第一篇：重点部门(或特殊科室)工作制度
重点部门(或特殊科室)工作制度 急诊科工作制度
一、急诊科必须24小时开诊，随时应诊，节假日照常应诊。工作人员必须明确急救工作性质、任务，严格执行首诊负责制和抢救规则、程序、职责、制度及技术操作常规，掌握急救医学理论和抢救和技术，实施急救措施以及抢救制度、分诊制度、交接班制度、查对制度、治疗护理制度、观察室工作制度、监护室与抢救室工作制度、病历书写制度、查房会诊制度、消毒隔离制度，严格履行各级各类人员职责。
二。值班护士不得离开接诊室。急诊患者就诊时，值护士应立即通知有关科室值班医师，同时予以一定处置（如测体温、脉搏、血压等）和登记姓名、性别、年龄、住址、来院准确时间、单位等项目。值班医生在接到急诊通知后，必须在5-10分钟内接诊患者进行处理。对拒绝来急诊科诊治患者或接急症通各后10分钟不到的医师，急诊科护士随时通知医务科、门诊部或总值班室，与有关科室负责人联系，查清原因后予以严肃处理。
三、临床科室应选派技术水平较高的医师担任急诊工作，每人任期不得少于6个月，实习医师和实习护士不得单独值急诊班。进修医师经科主任同意报医务科、门诊部批准，方可参加值班。
四、急诊科各类抢救药品、器材要准备完善，由专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。
五、对急诊患者要有高度的责任和同情心，及时正确、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录，疑难、危、重症患者应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对需立即进行手术治疗的患者，应及时送手术室进行手术。急医师应向病房或手术医师直接交班。任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、重、危症患者是。
六、急诊患者收入急诊观察室，由急诊医师书写病历，开好医嘱，急诊护士负责治疗，对急诊患者要密切病情变化并做好记录，及时有效的采取治疗措施。观察时间一般不超过3天，最多不超过一周。
七、遇重大抢救患者需通知医务科、护理部、门诊部、有关领导亲临参加指挥。凡涉及法律纠纷的患者，在积极救治的同时，要积极向有关部门报告。
八、急诊范围：
1、急性外伤、脑处伤、骨折、脱臼、撕裂伤、烧伤等、2、急性腹痛；
3、突发高热、呼吸、血压、心率(律)及神志明显异常者；
4、突然出血、吐血、有内出血征象、流产、小儿腹泻、严重脱水及休克者；
5、有抽风症状或昏迷不醒者；
6、耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食道中有异物者；
7、眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍；
8、颊面青紫、呼吸困难者；
9、中毒、服毒、刎颈、自缢、淹溺、触电者；
10、急性尿闭；
11、发病突然，症状剧烈，发病后病情迅速恶化者；
12、烈性传染病可疑者；
13、急性过敏性疾病；
14、其他经医师认为合乎急诊抢救条件者。
上述规定，不可机械执行，以免耽误患者诊病。如病情模糊难定应由医师根据患者全面情况斟酌决定。急诊室护理工作制度
急诊室是医院危重病人的地方，是医院体现医闻质量和管理质量的重要部门。为保证急诊室护理工作的高效、迅速，特制订本管理规定。
一、组织管理要求
1、急诊室的护理人员必须有救死扶伤的精神，业务水平高，各专科知识，技术操作熟练，抢救动作迅速，治疗及时，准确。
2、要有严格的以岗责任制为核心和各项规章制度，如交接班制、仪器使用检查保管制、抢救制度等。护理人员值班时坚守岗位，不得擅离职守。
3、要有健全的院内抢救组织，遇有特殊情况，通过信号系统立即组织人员赶赴急诊室进行抢救。
4、急诊室工作人员要有严格的时间观念，对病人的接诊时间、抢救时间、治疗时间要争分夺秒，任何人不得延误，否则要追查责任。
二、业务管理要求
1、急诊室护士的条件：要经过专业训练，能熟练掌握抢救一些常见病症的技能，如心电图机的使用和心脏异常图形的识别；除颤、起搏器的使用；人工呼吸机的使用及简单排除故障的办法；气管插管的使用；心脏聚停的抢救等。
2、抢救定位工作训练：对常风急诊，按抢救内容顺序，规定医师与护士的工作职责，制成文字条款与图片，并经常练习。这样，可在抢救时，有条不紊，准确无误地工作，抢救成功按标准应达80－85%。
3、做好分诊预检工作，分诊准确率应在90%以上，并认真登记统计，以便总结经验，改进工作。
4、严格执行无菌操作规程，遇有急性传染病人时，应及时做好隔离消毒工作。急诊观察室工作制度
一、因病情需要，可在急诊科观察室短期观察者(包括病情复杂，难以确诊，需入院诊治而暂无床又不能转出者)。
二、值班医师和护士，要严密观察病情变化，开好医嘱，及时填写急诊观察病历，随时记录病情和处理经过，认真做好接班。
三、急诊观察室医师早、晚各查床一次，重症随时查看，主治医师每日查床一次，及时修订诊疗计划。
四、急诊观察室值班护士，要随时主动巡视患者的病情、输液、给氧等情况，发现病情变化，立即报告医师并及时记录。
五、加强基础护理，预防褥疮、肺炎等并发症的发生。
六、留观察者只许留一人陪伴(特殊情况除外)。
七、留观察时间一般不超过3天，最多不超过一周。急诊注射室的工作制度
急诊注射室主要负责急诊各科病人的药物注射治疗任务，以方便病人。
一、工作人员应了解常用注射药的药理作用、毒性反应和药物过敏反应的紧急处理，并具有熟练的技术，高度的无菌观念责任心。
二、注射室内应保持整洁卫生，空气流通，光线充足。地面先拖后扫，每日2次用消毒液擦拭，紫外线空气消毒，以减少污染。每月做空气培养1次，并做好监测登记。
三、着装整洁，带好帽子、口罩，并做好注射治疗器材和物品的准备工作，向病
人做好必要解释。
四、严格执行无菌技术操作和门诊“三查五对”制度(“三查”：查批号、有效期、药品有无变色、沉淀、裂纹；“五对：对姓名、药名、剂量、浓度、用法)。嘱病人保管好注射单。
五、注射部位准确，避开瘢痕、硬结及皮肤患处，掌握无痛注射法，熟练基本技术操作，减轻病人痛苦。
六、各类器材、药品定点放置，专人负责保管并定期清点，及时兑换与补充，每周大消毒1次，保证无菌物品的绝对无菌和供应。
七、对使用过的注射器等一次性物品，应进行消毒毁形处理后更换，对每一个病人治疗前均应先洗手，后操作，防止交叉感染。
八、室内应备有急救车或急救药品器械，备有氧气、吸痰器等，以备抢救用。
九、无菌持物钳(镊)消毒罐配套加盖，每周消毒2次并及时更换消毒液，贮物槽及敷料罐每周消毒1次。急诊抢救室工作制度
一、抢救室专为抢救患者设置，其他任何情况不得占用(尤其抢救室)。抢救的人一旦允许搬运，即应转移出抢救室以备再来抢救患者的使用。二、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。
三、药品、器械用后均需及时清理、消毒、消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。
四、每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。
五、无菌物品须注明灭菌日期，超过1周时重新灭菌。
六、每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。
七、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作。
八、每次抢救患者完毕后，要作现场评论和初步总结。急诊患者接待管理制度
一、目的；通过对急诊患者接诊过程进行控制，使急诊患者及时、准确得到诊治、危重患者到抢救、避免多科转诊，延误救治时机。
二、适应范围：急诊科患者的接诊服务。
三、职责：
1、急诊护士负责急诊患者接诊、分诊工作，按医嘱及时进行各种治疗和护理服务。
2、急诊科护士长负责指导接诊、分诊工作，协调解决急诊患者按诊过程出现的问题及意外。
3、护理部主任、急诊科主任负责协调解决特大意外、灾难事件及大的纠纷。
四、工作程序：
1、急诊科专门设立急诊班护士，负责接待来诊急诊患者，24小时值班。
2、接诊护士应按急诊患者病情轻、重、缓、急分别处理。(1)对接受治疗的患者，当班护士根据需要安排坐姿或卧位，并介绍环境，交待注意事项及患者须知。(2)对外伤的患者，接诊护士应做相应的初步处理，如止血包扎、固定制动等。(3)高热患者按医嘱予以测量体温、物理降温，并安排床位、保暖等，在病历上做相应的记录，并按医嘱给予治疗及护理，(4)急诊护士接到危重患者直接送入抢救室，通知相关医生抢救，并参加抢救工作，开通各种抢救通道，准备各种抢救仪器。遇到因科内条件限制不能处理的急诊患者(如心脏破裂、股动脉破裂等)应立即送往手术室，争取抢救时间，在护送途中做好相应救治工作(如开通静脉通道等)。(5)遇到由路人送来的无名氏，做好接诊救治工作的同时，护士应向患者询问他的地址、姓名、电话，根据患者提供的资料，联系其家人或朋
友。(6)对神志不清而无人照看者，在做好救治工作的同时，接诊护士和医生同时检查、清点患者的物品并登记，签名后暂时保管，根据患者承受身物品所提供的资料，设法通知其家人或朋友。手术室工作制度
一、进入手术室人员必须衣帽整齐，更换拖鞋及手术衣、裤、口罩，外出时应更换外出鞋，着外出衣。每次手术完毕，手术衣、裤、口罩、帽子、拖鞋须放回指定地点，处人不得擅入。
二、手术室内应保持安静、整洁，禁止吸烟及大声谈笑。
三、室内的药品、器械、敷料专人保管，定期查对，及时修理补充，用后放在固定位置。急诊手术器材。设备应经常检查，以保证手术正常进行，毒、麻、限剧药品标志明显，严格管理。未经科室领导同意，手术器械不得外借。
四、手术通知单须于手术前1日送手术室，如需特殊器械，预先注明。手术室根据手术通知单按时接送病人手术。
五、急诊手术由值班医师通知手术室，并填写手术通知单。如急诊手术与常规手术冲突时优先安排急诊手术。
六、接手术病人时，先取病历并认真核对病人的姓名、床号、年龄、诊断，手术名称和部位，严防差错。病情允许时应向病人做必要的自我，消除病人的紧张焦虑情绪，体现整体护理内涵。
七、手术室设24小时值班，坚守岗位，随时接受急诊抢救，不得擅自离岗。
八、手术时间为手术开始时间，排定参加手术人员均应在预定时间前20-30分钟到手术室做好准备工作。临床科室因故更改、增加或停止手术时，应事先与麻醉科科主任、护士长联系。
九、手术人员应精力集中，严肃认真，严格遵守无菌操作常规，有菌手术与无菌手术应分室进行。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料及缝针等数目，应及时消毒、清洗、处理污染的器械和敷料。
十、对施行手术的病人做详细登记，按月统计上报。
十一、负责保存和及时送检采集的标本，防止标本丢失。
十二、认真做好手术间的卫生整顿和空气消毒，术毕应及时消毒。每周彻底清扫1次，每月培养1次并登记(包括车、物品)。手术用过的器械物品及手术及时清洁或消毒处理。严重或特殊感染手术用过的一切器械物品均应作特殊处理，经重新消毒后方可再用。血液透析室工作制度
一、进入透析室必须穿工作服，着工作帽，戴口罩，更换拖鞋，严格出入流程，保持室内洁净度。
二、非本室工作人员未经许可不得入内。
三、室内温度保持在22－26℃之间，注意定期通风。
四、严格各项制度，认真观察病人的病情变化及透析机运转情况，保持高度责任心，确保治疗病人安全。
五、每次透析治疗完毕，及时清理卫生，用0.5%过氧乙酸或2%甲醛消毒地面，紫外线消毒30分钟，更换床单位被套、床单、枕套。
六、各种药品、器械专人保管，定位放置，陈设规范，用后放回原处。定期检查清点、保养和维修。
七、严格无菌操作，坚持查对制度，输血、用药、配制透析液均需两人核对。
八、每次工作前要认真检查透析机电路、电源及物品准备情况，透析完毕按规定
擦净血渍，清洗、消毒、关好电源，每月彻底清洁保养1次。
九、保持室内清洁、安静，每天清扫1次，第周大扫除1次，每月进行空气培养1次并达到质量要求。分娩室工作制度
一、护理人员应具有高度的责任心，熟练的技术操作能力及业务理论知识。
二、分娩室应24小时值班，值班人员不得擅自离岗。
三、分娩室应设有接产所需的用品、药品和急救设备，并做到“五定”。
四、工作人员进入分娩室，着装要求同手术室。接产和手术时，应严格执行无菌操作规程。
五、值班人从中央到地方尖热情接待产妇，严密观察产和并做好记录。产妇在竺产和分娩过程中，如出现异常而又不能处理时，应及时报告上级医生。
六、严格执行消毒隔离制度，对患传染病的产妇，分娩时应采取隔离措施，分娩后按传染病人隔离常规处置。
七、接产后应及时、准确填写各种记录。
八、产妇分娩后须按常规留察，待无特殊情况后送回病房。新生儿出生后做婴儿健康评分，及时带新生儿标记，验好足印，以防差错。母婴室工作制度
一、母婴同室收住对象
1、住院分娩的产妇(含剖宫产)及新生儿均收入母婴同室。
2、有严重并发症，如心衰、子痫、重要脏器功能衰竭的产妇和高危新生儿，母婴暂不住同室，待病情好转后再入母婴同室。
3、高危新生儿的母亲可留住母婴同室病房，有条件时可允许母亲到高危儿病室哺喂母乳或挤出母乳送高危儿病室，用小勺或滴管哺喂。
4、母婴同室期间，母亲或新生儿患不需隔离或抢救的疾病时，可留住母婴同室治疗。
二、母婴同室责任制护理制度 根据人员和病室床位情况，护士可主管一定病室或床位的护理工作，称责任制护理。
1.白班者至少提前5分钟到岗接班后做晨间护理，整理婴儿床，给婴儿洗澡并教给产妇学会洗澡。
2.指导母亲掌握正确哺乳体位和含接姿势，协助母亲学会正确挤奶方法等。3.帮助产妇在产后1-2小时内喂奶，注意观察婴儿吸吮情况，大小便次数，做好记录，随时巡视婴儿表现，发现异常随时报告医生。
4.若发现婴儿哺乳量不足，要宣传鼓励频繁吸吮，协助端正体位及正确含接，指导加强营养及注意休息，也可适当吃下奶药。5.随时为婴儿尿布，并为产妇做换尿布示范。
6.随时向产妇及家属继续宣教母乳喂养、常见病防治和科学育儿等知识。7.做产褥期观察护理工作。1)、观察子宫复原情况；
2)、检查产后伤口愈合、恶露等情况； 3)、冲洗外阴，保持清洁。
8.坚持母婴24小时同室，若有医疗处置或洗澡要分开时，也不能超过一小时。按时给母婴试温，给术后产妇喂饭、喂水等。9.给产妇做必要的治疗(如肌注、服药等)；
10.严格执行探视和消毒隔离制度，预防交叉感染。高压氧舱工作制度
一、医护人员应着装整齐，仪表庄重，工作严谨、细心，一丝不苟，确保高压舱治疗时的安全。
二、非本室人员不得随意进入，参观者须经请示同意方可接待，室内严禁吸烟。
三、熟悉高压舱环境及各种设施的性能，掌握操作使用方法，保证各部件处于良好工作状态。
四、除操舱人员外，操纵台上所有仪表、开关、通讯联络系统一律不准随便触动。开舱期间不准私用舱内外专线联络电话。不准聊天、听音乐等。
五、舱内应备齐各种抢救物品、器械及常规用物，专人负责，定期检查、补充，定位放置，保持常备状态。
六、病员进舱 前须更换棉织衣、裤、袜及拖鞋，严禁将易燃、易爆、怕压物品带入舱中，如化纤衣服(棉纶、尼龙、涤纶、睛纶)、乙醇、打火机、火柴、钢笔、手表、收录机、传呼机、手机等。每次进舱 前严格督促检查，以免发生意外。
七、做好病人的解释工作，详细介绍进舱的注意事项，消除紧张心理，以取得病人合作。
八、禁止在舱 内打闹、来回走动及大声喧哗，禁止随地吐痰，乱扔果皮及其他杂物，更不准乱动舱内设备和用重物敲击舱壁，以免发生意外。
九、操作人员必须严守工作岗位，不准私自外出。要经常与舱内保持联系，询问病情变化，遇有特殊情况，立即报告医师，并做应急处理。
十、严格操作规程，认真做好操作记录，未经请示不准随便更改治疗方案。
十一、出舱后清理舱内卫生，紫外线照射30分钟，并及时通风30分钟，地面用0.2%过氧乙酸拖地，每周大扫除1次，每月空气培养1次。保持舱内清洁、整齐，物品放置有序。
十二、芽孢杆菌感染或传染病出舱后应全面彻底消毒，关舱3天，细菌培养连续3天阴性后，方可启用。T型管引流的管理制度
一、标准：病人施行总胆道探查术后，常规放置T型管引流，以维持胆道的通畅。
二、标准程序及操作步骤：
1、向病人及其他重要人员解释引流的原因。
2、分为因定T型管。保证有效引流。
3、检查任何异常，并相应的给予适当的处理，如有导管脱落应立即通知医生紧急处理。
4、观察、记录并报告引流出的胆汁量及性状。
三、结果标准：
1、病人及其他重点人员对解释及护理表示理解和满意。
2、T型管不宜太短，尽可能不固定在床上，严防因翻身、搬动、起床活动时牵拉而脱落。
3、下床活动时，引流袋的位置应低于腹部切口高度，平卧时不能高于腋中线，防止胆汁返流逆行感染。
4、观察胆汁引液的颜色、质、量、有无鲜血或碎石等，必要时送胆汁作常规检查和细菌培养。术后24小时内引流量约300－500ml，色清亮、呈黄或黄绿色，以及逐渐减少至200ml/d左右。
5、术后放置10－14天，如体温正常，黄疸消失，胆汁减少至200－300ml/d左右无结石残留，可考虑拔管。
胃肠减压的管理制度
一、标准：病人通过胃管抽吸安全地清除胃内容物。
二、标准程序及操作步骤：
1、向病人及其他重要人员解释原因及操作步骤
2、确定胃管开放且置入正确。
3、按医嘱所指示的间隔，用注射器以适当压力抽吸
胃内容物。
4、如有医生指示，需将胃管连接负压吸引装置。
5、检查任何异常，并相应地给予适当的处理。如有导管脱落应立即通知医生紧急处理。
6、观察、记录并报告抽出的胃液的量及性状。
三、结果标准：
1、病人及其他重要人员对解释及护理表示理解和满意。
2、按医嘱所指示的间隔抽吸胃内容物或引流至引流瓶内。
3、及早发现并发症，并相应地给予适当处理。
4、准备记录。留置导尿管理制度
标准：留置导尿病人接受会阴护理，以减少尿道感染。
结构/程序标准：1）向病人/家属说明原因及过程。2）确保尿管在正确的位置。3）使病人尿液引流袋在膀胱以下的位置。4）每天会阴护理5）鼓励病人每天饮水2000毫长以上（除非不允许）。6）发现任何尿道感染的病状和体征，并对症处理。7）观察、记录、报告尿液的性质和量，如有脱管应立即通知医生妥善处理。
结果标准：1）病人/家属对所给予的解释及护理表示理解和满意。2）病人尿管通畅，紧密连接。3）保持病人会阴部清洁。4）及早发现并发症，并对症处理。5）准备记录。
胸腔闭式引流管理制度
标准：病人在闭式引流的作用下，维持肺的最佳扩张能力。结构/程序标准：1）向病人/家属解释保持有效的胸腔闭式引流的步骤及重要性。2）定期评定病人的肺功能及生命体征。3）确定胸腔引流的位置，避免扭转和牵拉。4）使引流装置固定在胸导管插入部位以下。5）保持胸腔闭式引流通畅。6）给胸腔引流装置以低位吸引。7）如果暂时将引流器的位置高出引流口，需将胸腔导管用钳子夹住。8）如果引流处敷料已污染，在无菌操作技术下更换敷料。9）协助病人翻身，促进肺的扩张及引流。10）鼓励病人进行呼吸及咳嗽运动。11）发现不适应反应，给予对应处理，如有脱管应立即通知医生妥善处理。12）观察、记录、报告引流液的性质及护理。
结果标准：1）病人/家属对所给予的解释及护理表示理解和满意。2）病人的肺功能改善。3）及早发现并发症，并对症处理。4）准确记录 脑室体外引流管的管理制度
标准：病人通过硅胶管置入侧脑室，使脑脊液引流通畅，以缓解颅内压增高。标准程序及操作步骤：
1、向病人及其他重要人员解释引流的原因。
2、将引流袋悬挂于床头，高于脑室15－20cm为宜。
3、确定引流管位置正确，保证有效引流。
4、检查任何异常，并相应地给予适当的处理，如有导管脱落应立即通知医生紧急处理。5观察、记录并报告引流出的脑脊液的量及性状。
结果标准：
1、病人及其他重要人员对解释及护理表示理解和满意。
2、严格保持引流液的高度：高于脑室15－20cm为宜。
3、注意引流液的速度：禁忌流速过快。骤然降压有发生出血或脑疝的危险。
4、控制引流液的量：每日引流量以不超过500ml为宜。
5、观察脑脊液的颜色与改性状：术后1－2日脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色。术后脑脊液的颜色逐渐加深，常提示脑室出血；脑脊液浑浊，常提示颅内感染。
6、严格按无菌要求操作：每日更换引流袋，整个装置应保证无菌，必要时作脑脊液常规检查或细菌培养。中心静脉导管管理制度
标准：安全地将中心静脉导管插入，并保留。
结构/过程标准：1）向病人/主要亲属解释原因和程序。2）使用无菌技术协助医
生插入中心静脉导管。3）整个过程中不断地提供精神上的支持并监视病人的一般情况。4）应用透明的敷料覆盖插管部位并固定连接处。5）如果能够使用，可将静脉系统用适当的颜色贴上标签。6）根据生产公司的指示安放中心静脉压监测仪。7）由一名注册护士如医嘱所示地进行输液。8）在给予输液的过程中遵循：“三查、五对”原则。9）确保系统的正常功能，并保持它是一个密闭的系统。10）使用中心静脉监护仪时应确保安全，如有脱管应立即通知医生妥为处理。11）观察有无炎症和感染，并根据情况采取适当的措施。12）观察、记录和报告：插管的日期：中心静脉压的读数：插入部位的情况，如：渗血病人的一般情况和给予的护理。
结果标准：1）病人/主要家属对于解释和给予的护理表示理解和满意。2）准确地记录中心静脉管的正常功能。3）保持中心静脉管的正常功能。4）监测病人的中心静脉压5）及早发现并发症，并根据情况采取适当的措施。6）维持准确的记录。
导管脱落质量管理制度
一、患者各种导管发生脱落时，立即通知当班医生、护士长，积极采取补救措施，安慰家属，消除紧张，恐惧心理。
二、积极配合医生做好各项处置工作。
三、认真做好病情观察。
四、做好脱落导管的处置和护理观察记录。消毒供应室工作制度
一、供应工作人员熟练掌握各种器械、物品的清洁消毒，灭菌方法，严格执行各项规章制度及各种操作规程。
二、负责全院各科室无菌器械、物品、敷料的供应工作。供应的医疗器械做到及时、准确、适用和绝对无菌。
三、备齐和储备一定数量的消毒器械和敷料，保证周转和处于备用状态。
四、每日上午下收下送，重点科室每日下收下送2次。根据各科工作需要，提供消毒物品。收回污染的失效物品，临时借用的物品，应办好登记手续，用后及时归还。
五、沾有脓血等体液的器械，应由使用科室洗涤清洁后交供应室消毒。传染科用过的物品，应经传染科消毒处理后再交供应室消毒。
六、科室自备包装的各种敷料桶、换药等治疗器材应注明科别及消毒日期，按规定时间送供应室消毒。消毒后消毒员负责关闭贮槽侧孔并放在固定位置。
七、所供敷料应符合临床要求，包布、治疗巾、洞巾保持清洁无损。
八、各种治疗巾应注明名称、消毒时间或有效日期。包内各种物品须认真核对，不得有误或遗漏。每日严格检查，凡消毒物品失效或接近失效期，须重新消毒保存。
九、所有一次性用品均应把好质量关，做好抽样检测，并定期下科了解使用情况，保证临床使用方便及确保安全。
十、严格划分污染区、清洁区、无菌物品储存区。无菌物品与污染物品不得交叉混放或迁回传递，防止交叉感染。
十一、对所有的物品器材应建立账目登记、请领、下发、报废及赔偿制度。专人负责、定期清点，定期保养，防止霉烂、生锈、损坏、丢失，如有损坏按规定处理、赔偿或补充。
十二、定期深入临床各科检查常备无菌物品质量、数量、征求意见，及时改进工
作。
十三、每日工作完毕整理室内卫生，清扫地面，用消毒液擦拭桌面及工作台面。每周五大扫除1次，保持工作间清洁整齐，物品放置有序。
十四、每日紫外线照射空气消毒1次，每月空气培养1次。供应室工作制度
一、工作人员按要求着装上岗，衣帽整齐，出入工作间要换鞋入室。
二、工作人员必须遵守各项规章制度和各种技术操作规程。
三、严格划分污染区、清洁区、无菌区，采用由“污”到“净”的流水作业方式布局，做到工作区生活区分开，污染物品与清洁物品分开，未灭菌与灭菌分开，清洁与污染采取单线行走，不可逆行。
四、回收物品与发放物品应分车、分人进行，凡有脓血的器械须由科室初步清洁。凡传染病患者用过的物品必须经高效消毒剂消毒后再交给供应室。
五、每日更换消毒液，并对消毒液浓度进行检测。［
六、严格执行工作人员手的消毒规程。
七、每月对空气、无菌物品、消毒液、台面及工作人员的手进行细菌培养，结果存档。
8、每日认真清点检查各类物品并记录，做到供应及时。
9、定期检查各种仪器设备，确保使用安全。
10、做好下收下送工作，服务主动热情，深入临床第一线征求意见，不断改进工作。
供应室消毒灭菌隔离制度
一、供应室内应严格区分污染区、清洁区和无菌区，要有明显的标记。
二、有菌物品与无菌物品严格区分放置，设污染物回收和无菌发放两个窗口。
三、无菌间每日空气消毒净化一次，每月做空气细菌培养一次，并有记录。
四、灭菌合格物品应有明显的标记和日期，专室专柜存放，在有效期内使用、所有出无菌间的物品均要重新高压灭菌，方可进无菌间。
五、高压锅内每次都要进行化学监测，并有记录，要求灭菌合格率达100%。每月做生物监测一次，每月对无菌物品抽样做一次细菌培养，有记录。
六、下收下送车辆污洁分开，每日清洗消毒，分区存放。
七、凡传染病或肠道门诊、肝炎门诊使用过的医疗器械等，送入供应室就有明显的标记，并要有固定的地点放置。须严格管理，此类器械要单独消毒灭菌处理。消毒灭菌效果监测制度
一、供应室应配有质量监测员。
二、灭菌物品、消毒液，定期监测，每月细菌培养一次。
三、对压力蒸汽灭菌效果进行监测，并详细记录（压力、温度、时间、灭菌物品、操作者），化学监测每包进行，生物监测每月一次，并保留化验单。
四、预真压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B－D试验。
五、无菌后物品每月做一次抽样的细菌培养，不得检出任何微生物。
六、新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、撩拨方式及特殊灭菌方式也必须进行生物监测，合格才能采用。
七、每月对空气、物体表面、医务人员手监测一次，结果要符合要求，并有记录。无菌物品管理制度
一、经灭菌的各种物品、要标记醒目，注明消毒日期和责任者。经效果监测合格后，进入无菌间存放，由专人经无菌物品发放口发放。
二、凡进入无菌间的无菌物品，根据消毒日期的先后，进入无菌间放。无菌物品应分门别类放在橱、柜内、物品排列整齐，以左进右出、上进下出为原则。
三、拿取无菌物品时，必须洗手、戴口罩、帽子，穿工作服。
四、每日检查无菌物品的有效期，过期者重新消毒，发现湿包、散包和标记不清者，要禁止发放。
五、发放时要认真仔细，按着先消先发、后消后发的原则，准确发放，不得有误。
六、对无菌包已打开但未使用者，也不可放回原处，要经重新灭菌。
七、无菌间每日工作完毕，整理单元环境卫生，放置处理，空气消毒净化1小时。
八、非工作人员不允许进入无菌物品发放间拿取无菌物品。供应室清洁卫生制度
一、供应室是医院内污染医疗器具的集散处，在完成日常工作后，务必坚持室内消毒制度。
二、根据各房间的工作性质与房间大小的不同特点，灵活选用消毒方法，确定消毒时间，同时要适时做消毒效果监测。
三、无菌室人员应严格遵守无菌规则，室内门窗及无菌柜要洁净无尘，每天用500mg/L含氯消毒液做地面消毒，空气净化1小时。要定期 做空气培养，并保留化验单存档。
四、洗涤间各洗涤池，工作完毕将池内外洗刷干净，清理滤水口杂物，用500mg/L含氯消毒液消毒池内，消毒机消毒2小时。
五、各房间每日要进行清洁卫生，每周进行一次全室大扫除。下收下送制度
一、每日两次由当班护士将灭菌物品送到各个科室，工作人员要认真负责服务热情。
二、下收下送车要有“污”、“洁”标记，回收及发放物品要分车分人进行。
三、发放与回收更换物品要做到：双方签字、数目清楚、质地完好，若有数量短缺，质量有损，即当面分清责任，事后妥善处理。
四、各器械、穿刺针用后立即常水冲净血渍、污渍。传染病人用物应由科室先做初步消毒处理后，标明记号，再交供应室做单独处理。
五、各种器具包布不得用作其他用途。
六、穿刺包与治疗包等用后，由使用科室护士初步处理，各种消毒盒、储槽等检查合格后双方如数清点。
七、如在下收下送中供应室与医疗科室发生争执时，由双方护士长本着相互尊重、互谅互让的原则适时稳妥处理。污物回收制度
一、凡各类须供应室回收的污染物品，必须经污物回收口回收。
二、工作人员坚守工作岗位，回收污染物品时要仔细清点，帐物相符，双方签字，以免误差。
三、严格执行消毒隔离制度，回收的各类物品一律用消毒液清洁处理，并要定点放置，绝不混淆。
四、凡传染病人用物品，回收的各类物品一律用消毒液清洁处理，并要定点放置，不混淆。
五、凡沾有脓、血迹和药迹的物品，不得回收。须经使用科室初步清洗或消毒后再回收。
六、各科室固定的物品，一律由清洁口进入供应室，不得经污物回收口回收。
供应室安全管理制度
一、加强治安管理，杜绝事故发生。
二、贵重仪器固定专人负责管理。
三、贵生仪器必须挂牌，注明负责人和保管人。
四、无菌与非无菌的物品，要标记醒目、定点放置，不得混放。
五、在配制各种药物及做强酸强碱处理时，必须配带劳保用品，加强劳动保护。供应室差错事故制度预防
一、对工作要有高度的责任心，工作时严肃认真，一丝不苟。
二、严格执行各项操作规程，各类物品严格按标准处理，各种包需两人核对后包装。
三、严格交接班制度，定点放置，做到交的准，接的明，每周大交班一次。
四、各种物品器械定点放置，并保证性能良好，护士长合理安排，分清轻重缓急，有计划性，做到忙而不乱。
五、对新调入的同志、实习同学、进修人员专人带领，使其尽快熟悉工作。
六、高压的物品经监测不合格者，不允许进入无菌间，要重新灭菌。
七、消毒员在进行消毒工作前，要仔细检查仪器的性能，发现异常及时报告检修。
第二篇：72、特殊检查科室工作制度
特殊检查科室工作制度
1、定期讨论在贯彻特殊检查方面的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
2、特殊检查包括心电图、基础代谢、超声波、脑电图、脑血流图、肌电图、超声心动图、内窥镜、肺功能检查等。
3、需作检查的患者，由临床医师填写申请单，必要时经上级医师同意，检诊医师在检查前应详细阅读申请单，了解患者是否按要求做好准备。危重患者检查时应有医护人员护送或到床边检查。需预约时间的检查应详细交待注意事项。传染病患者，应安排在最后检查，检查完毕严密消毒仪器和用具。
4、工作人员要严格执行患者识别规范、查对程序和技术操作常规，并要了解病情。
5、及时准确报告检查结果，遇疑难问题应与临床医师联系，共同研究解决。
6、严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，注意安全，定期保养、维修，并对机器进行检测。
7、建立各种检查记录档案，并妥善保管。
8、按规定的时限，由执业医师按规范书写检查报告，要密切结合临床。进修或实习医师应在上级医师指导下工作，不得独立执业。
9、内窥镜及附设器材要按照医院感染管理要求消毒后，方可用于患者。
10、建立检查项目质量控制制度、程序与评价体系，科室应定期由上级医师组织集体读图，确保诊断质量，经常研究诊断技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。
第三篇：重点部门消毒隔离工作制度(修改后)
重点部门消毒 与隔离工作制度
兴义市人民医院 二0一二年十一月订
重点部门消毒与隔离工作制度
目 录
1、手术室的消毒隔离制度...............................1
2、消毒供应室消毒隔离制度.............................2
3、口腔科消毒隔离制度.................................3
4、血透室消毒隔离制度.................................4
5、内镜消毒隔离.......................................5
6、重症医学科消毒隔离制度.............................6
7、产科产房消毒隔离制度................................7
8、新生儿科消毒隔离制度................................8
9、感染性疾病科消毒隔离制度...........................9
10、检验科及实验室的消毒隔离制度......................10
11、输血科的消毒隔离制度.............................11
12、病理科的消毒隔离制度.............................12
13、普通病房的消毒隔离制度...........................13
14、治疗室的消毒隔离制度.............................14
15、处臵室的消毒隔离制度..............................15
16、隔离病房的消毒隔离制度...........................16
手术室的消毒隔离制度
1、手术室工作人员必须严格遵守无菌技术操作原则，保持室内肃静和整洁。
2、手术间物品摆放整齐，保持清洁无尘，无血迹。私人物品或书报一律不准携入，严禁在手术间内制作敷料。因抢救借出的物品一律经消毒处理后方可放回原处。
3、凡是经血液传播性疾病患者用过的器械，应标注说明送消毒供应中心按《消毒供应中心管理规范》中器械清洗、消毒灭菌程序处理后备用。
4、手术室的一切敷料、器械、溶液应严格保持无菌。手术器械及物品必须一用一灭菌。
5、备用物品刀片、剪刀等器具采用小包装压力蒸汽灭菌，无菌持物钳干式保存，使用时记录打开时间，每4小时更换一次。
6、手术中应随时保持手术台的清洁及干燥，手术完毕后立即用流动水冲洗器械上的血迹，及时送消毒供应中心处理。
7、术中被手术病人血液或体液污染的物面和地面，应及时用醇类或含氯消毒液进行擦拭，消毒液的浓度根据感染类型进行选择。清洁的顺序应遵循从相对清洁到污染的原则，避免污染扩散。
8、各种内镜的使用、清洗、灭菌应严格按照卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求执行。
9、麻醉用具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一
消毒，严格遵守一次性医疗用品的管理制度。
10、无菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时，每日更换。固定的器械或敷料定期检查、定期灭菌，过期物品或可疑物品应重新灭菌。
11、无菌手术与污染手术要求在不同的洁净条件下进行，两台手术之间要进行清洁地面和净化空气。手术结束后的污物应放臵在污物存放处，以免随意堆放造成二次污染。
12、接送病人的推车应定期消毒，车上物品保持清洁。
13、空气净化系统处理机组、新风机组应定期检查，保持清洁：(1)新风机组粗效滤网宜每2d清洁一次；粗效过滤器宜1月～2月更换一次；中效过滤器宜每周检查，3个月更换一次；亚高效过滤器宜每年更换。发现污染和堵塞及时更换。
(2)末端高效过滤器宜每年检查一次，当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用3年以上时宜更换。
(3)排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换。
(4)定期检查回风口过滤网，宜每周清洁一次，每年更换一次。如遇特殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面。
14、应有定期的清洁卫生制度，定人、定点、定时做好清洁消毒工作。
消毒供应室消毒隔离制度
1、工作人员进入工作区必须按各区的着装要求落实，并做好相应的防护措施及手卫生工作。
2、严格区分污染区、清洁区、无菌物品存放区，三区之间的物流由污到洁，人流由洁到污，设备、物品及工作人员相对固定，做到洁污分明，不交叉污染。
3、专人或专车回收使用过的污染物品及器具，在回收过程中注意不要污染周围环境，工作人员应戴手套、口罩、穿防护围裙，在固定专用的房间里拆包、分类。
4、清洗去污一律戴手套、口罩、眼罩，穿防护围裙，手套应使用橡胶手套，如果手部有伤口则应有效包扎并戴双层手套做好职业防护。
5、工作人员按规定执行各类器材的清洗、消毒、上油保养、干燥过程及步骤，以保证达到去污、洁净的效果。
6、进入包装室之物品，每件器材应采用目测或光源放大镜检查，表面及其关节、齿牙处光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑，功能完好，无损毁。
7、包装材料选择灭菌气体能完全穿透，对细菌有隔离性的无纺布材料为一次性使用。无菌包必须使用双层包装，包布大小适宜，能将器材物品紧密完整地包裹于内。每一消毒物品必须粘贴灭菌指示带，无菌包内放化学指示卡。
8、严格遵守灭菌器装载、卸载及操作规程，确保灭菌质量，认真做好工艺、化学、生物等监测工作，所有灭菌过程监测均合格，记录并存档。
9、灭菌物品检查包装完整、干燥、化学指示胶带变色均匀，标签项目清晰完整，存放于无菌物品存放间内，无菌物品的贮存、周转、取、用应采取先进先出原则。
10、无菌物品贮存架或柜必须离地面20cm，离墙5cm，离天花板50 cm。每天湿式清洁二次。贮放桶、运送车必须保持清洁干燥，并定期清洁消毒处理，限制人员进出。
11.认真落实科室无菌物品送检培养，工作区空气质量、环境、物表及手卫生监测工作，保证各项工作质量。
12.下送车为封闭式，分区放臵及使用，采用专人、专车、专线流程。做好下送工作计划，下送车内余下的物品不可再进入无菌物品贮存间。
13、认真落实清洁制度，每日坚持湿扫，空气采用紫外线循环消毒，严格分区使用清洁工具，保证各区环境及空气质量。
口腔科消毒隔离制度
1、弯机头涡轮机用75%乙醇棉球或碘伏棉球擦拭消毒，牙钻头采用快速压力蒸汽灭菌。
2、凡接触病人伤口、血液、破损黏膜或进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械如手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺子、凿刀、手术刀、牙周刮治器、洁牙器、敷料等，必须一人一用一灭菌，口镜、吸唾器、印模一用一消毒。
3、每人使用后的可重复使用的诊疗器械、器具，必须按照器械的清洗消毒灭菌操作技术流程进行清洗消毒灭菌，常用口腔科检查器、充填器、托盘等每人用后均应清洗消毒。
4、供应室领取的消毒物品，如纱布、棉球、手套等，应按日期次序分类存放于清洁专柜内，标识清楚科室、名称、消毒日期及有效期。
5、无菌容器及持物钳、镊、筒采用小包装压力蒸汽灭菌，无菌持物钳干式保存，使用时记录打开时间，每4小时更换一次。
6、牙科专用药液要注意保护，防止污染，用后盖好瓶盖，用完后加药液前应消毒容器。麻药应注明启用日期与时间，启封后使用时间不得超过24小时，现用现抽，尽量使用小包装。
7、不能使用压力蒸汽灭菌的无菌器械应采用低温等离子或环氧乙烷灭菌。
8、进行穿刺、拔牙或小手术时，应严格按照无菌操作原则。
9、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应用含氯消毒液浸泡消毒。
10、使用后的一次性口腔专用包、一次性针筒和手套等医疗废物按照医疗废物进行分类收集，由专人统一回收送焚烧。
血透室消毒隔离制度
1、建立健全消毒隔离制度，严格执行无菌技术操作规程。
2、操作前必须认真洗手，操作或接触血液时必须戴手套，一副手套只能护理一位病人。
3、严格执行无菌操作技术，对患者穿刺部位的皮肤应严格消毒注意保护。
4、对血液透析机定期消毒，严格监测。一次性透析器、管路应一次性使用。
5、患者透析前须做肝功能全套检查。对阳性患者定机透析，透析后机器进行严格消毒。
6、传染病患者血液净化在隔离净化间内进行，固定床位，专机透析，采取相应的隔离、消毒措施。急诊病人应专机透析。
7、加强透析液制备输入过程的质量监测。
8、患者的床单被褥一人一用一换，一经污染及时更换。
9、加强对病人的监测，如发现感染及时送检相应的标本，以尽早确定诊断，采取相应的预防控制措施。
9、限制探视，若病情需要，每一患者仅允许一人陪伴，治疗和护理操作时绝对禁止探视者入内。隔离病人必须按隔离要求操作。
10、严格区分有菌和无菌的透析用品，分区存放，对无菌物品应根据灭菌的先后有序存放，每日检查有效期限。
11、配制B液时容器必须严格消毒，在清洁环境下进行，工作人员操作前戴好口罩，洗手严格操作。
12、透析液的监测要求，血液净化系统，必须每月对透析器的透析液、透析用水进行监测。当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口，透析液配液口等，并及时进行监测。当检查结果超过规定标准值时须再复查。标准值为：透析用水的细菌菌落总数必须≤200cfu/ml，或出口透析液的细菌菌落总数必≤2000cfu/ml，并不得检出致病微生物。
13、凡使用后的透析用品均视为医疗废物，应按照国家《医疗废物管理条例》卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》相关要求分类收集，由专人运送并有三方交接记录登记本，记录本保存三年。
内窥镜室的消毒隔离制度
1、设诊疗区、清洗消毒区、清洁区。清洗消毒区应保证通风良好。
2、坚持卫生制度，保持室内清洁，每天必须对各区地面、台面等进行清洁，有污染时，要随时消毒处理；每天诊疗结束，必须对各清洗槽进行清洗消毒；每周要对镜室及储柜等进行彻底清洁、消毒一次。
3、内镜清洗、消毒、灭菌必须符合卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》要求，遵守操作规程，内镜及其附件做到一人一用一消毒或灭菌。
4、进入人体无菌组织或器官的内窥镜如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜等必须灭菌。可以采用环氧乙烷、过氧化氢等离子体灭菌，或采用2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌处理。灭菌内镜在符合手术标准的区域进行。
5、凡进入消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、胃镜、肠镜等必须高水平消毒。可采用2%碱性戊二醛浸泡或内镜消毒机进行消毒。
6、一次性接口、弯盘做到一人一用，用后按照感染性废物处理，抽吸管一次性使用，吸引器每次用后用400-700mg/L有效氯消毒剂浸泡半小时清洗备用。
7、活检钳、细胞刷、切开刀等内镜附件必须灭菌。可采用压
力蒸汽灭菌、环氧乙烷、2%碱性戊二醛浸泡10h达到灭菌。
8、灭菌后内镜应按无菌物品储存要求储存。消毒后内镜应储存于洁净柜或镜房内。
9、需进行内窥镜诊疗的病人，应进行相关传染性疾病的筛查，如HBsAg阳性者、己知特殊感染患者或非特异性结肠炎患者等，应使用专用内窥镜或安排在每日检查的最后。
10、工作人员清洗消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品；清洗消毒时间采用定时钟计时。
11、做好内镜清洗消毒的登记工作，并保存记录。
12、每日监测使用中消毒剂的有效浓度并记录，低于有效浓度立即更换。
13、灭菌后的内窥镜及附件及消毒后的内窥镜每季度进行卫生学监测。
重症医学科消毒隔离制度
一、基本设施要求
重症医学科设于病室最清洁的区城内，进入前有缓冲间，备有更衣柜及鞋柜、洗手池、洗手液和快速手消毒液等。
二、对工作人员的要求
1、严格遵守无菌操作技术及消毒隔离制度。
2、在保障有效治疗和护理的前提下，尽量减少重症医学科内人员流动，严禁有呼吸道感染人员进入。
3、严格执行手卫生规范，要求在接触两个患者和两张床之间、各种技术操作及无菌操作前后、处理尿壶和便盆后、进入或离开重症医学科等均要认真洗手及擦拭，以防医源性感染的发生。
4、任何人进入重症医学科都必须更换衣服，戴口罩及帽子,更换拖鞋或穿鞋套，外出时必须穿外出工作服及更换外出鞋。
三、物品消毒制度
1、患者应固定使用呼吸机管道、氧气湿化瓶等物品，用后送消毒供应室清洁、消毒等处理。
2、换药及治疗用过的器具清洗后由供应室回收集中清洗消毒灭菌。
3、有传染性疾病患者的敷料及生活垃圾应放至双层黄色医疗垃圾袋。
四、空气净化系统的要求
(1)新风机组粗效滤网宜每2d清洁一次；粗效过滤器宜1月～2月更换一次；中效过滤器宜每周检查，3个月更换一次；亚高效过滤器宜每年更换。发现污染和堵塞及时更换。
(2)末端高效过滤器宜每年检查一次，当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用3年以上时宜更换。
(3)排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换。
(4)定期检查回风口过滤网，宜每周清洁一次，每年更换一次。如遇特殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面。
产科的消毒隔离制度
1、产房相对独立，周围环境清洁、无污染源；应与母婴同室、新生儿室相邻近，便于管理。
2、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，标志明确，人流、物流各行其道，避免交叉。
3、刷手间应临近分娩室，水龙头采用非手触式。配备流动水等手卫生设施，洗手液、洗手刷、擦手毛巾一人一用一灭菌，助产人员洗手按外科洗手法。
4、分娩室室内墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，便于清洁和消毒。
5、配备空气消毒装臵，每天2次对空气、地面、物体表面等进行清洁或消毒，地面湿式清扫；产妇分娩后及时清洁地面、台面和仪器表面等，遇有血、体液污染，必须立即消毒。
6、凡进入产房人员必须先洗手、更衣、换鞋。对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产，分娩按隔离技术要求护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，尽可能使用一次性物品。
7、新生儿使用的吸痰管等，应一婴一用一消毒，吸痰用生理盐水一婴一瓶，不得共用。
8、严格执行《医疗废物管理条例》，对患有或疑似传染病的产妇、急诊产妇的胎盘应按医疗废物处臵。
9、患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停
止与婴儿接触；遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。
10、婴儿沐浴室的温度应保持在25℃左右，婴儿所用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。
11、感染婴儿使用一次性尿布，用后焚烧，其它物品如衣物等应及时清洗、消毒处理。母婴出院后，其床单元应彻底清洁、消毒。
12、控制探视人数，探视者、陪客应穿清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。
新生儿科的消毒隔离制度
1、对工作人员的要求
工作人员包括医生、护士、清洁工、护工等上班必须穿工作服。保持工作服、帽子整洁，并于每周定时更换。清洁工、护工的工作服除每周更换外，随脏随换。严禁穿工作服进入食堂、宿舍区。
2、化验报告确诊隔离的患者，要及时采取消毒隔离措施。
3、医生查房检查、护士治疗护理每一个患儿后必须进行手消毒，工作人员上班更衣后，护理前、后必须流动水洗手或手消毒。定期抽查作细菌培养。
4、NICU、早产儿室的消毒隔离要求
（1）工作人员入NICU前应用洗手液及流动水洗手。（2）诊治、护理前后要用洗手液及流动水洗手，或手消毒。（3）桌面、护理车等暴露的物体表面，每日用400mg/L-700mg/L含氯消毒液擦拭消毒30分钟后清水擦拭。地面每日保持清洁湿拖两次，如有病人分泌物等用1000mg/L含氯消毒液擦消毒湿拖两次清水擦净。
（4）水箱湿化用水使用灭菌用水，每天更换一次，容器应每天更换，用1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒，清水洗净沥干干燥保存，以免细菌滋生。
（5）入NICU必须更换专用拖鞋，拖鞋每周清洗消毒一次，以400mg/L-700mg/L含氯消毒液浸泡30分钟清水洗净。
（6）远红外辐射床用后床上布类应定期更换，污染后及时更换。并用500mg/L含氯消毒液擦洗30分钟后清水擦拭，重新铺单备用，体温探头用75%酒精棉球擦洗。
（7）各种监护仪用95%酒精定期擦拭，心电监护探头、血压计袖带，每一个病人用后，用75%酒精棉球擦洗消毒后备用。
（8）每天室内采用湿式清扫，通风，空气消毒两次，每次2h。
（9）保持病室的清洁安静，非本室工作人员，未经允许不得入内。入NICU参观、学习、见习一次不得超过5人。
5、每天入NICU探望的家属应穿参观衣，更换拖鞋，必须洗手或手消毒。
6、NICU病房按照医院规定定期做手卫生、物表消毒和空气消毒等监测。
7、新生儿入院时清洁皮肤更衣，住院期间使用医院的衣服被敷，嘱将脏布类及多余的物品带回。同时应向家属宣传减少探视时间和探视人员的重要性，必要时加以控制。
8、保持病室周围环境的整洁，不随地吐痰、丢垃圾。
9、婴儿洗澡间的消毒隔离
（1）给患儿洗澡前护理人员需洗手或手消毒，将干净的布类、消毒液等物品带入病室。
（2）一人一盆一巾擦澡，并行口腔、脐部、臀部常规护理，保持清洁干燥。
（3）每护理一人后，必须用手消毒剂擦手后方可进行第二
个护理。婴儿衣服每日更换。
（4）操作结束后，洗澡间内的地面及物体表面用400mg/-700mg/L含氯消毒液湿擦消毒30分钟清水洗净沥干备用。
（5）洗澡时应先洗早产儿，然后洗无感染患儿，最后洗感染患儿，有条件时分室洗。
10、对布类消毒要求
（1）每天更换下的被套、床单等当天送洗衣房清洗消毒。（2）住院患儿用的布类有血迹、潮湿应及时更换。（3）换下的脏布类、尿布应放臵在规定的容器内，不得丢在地上。
（4）早产儿或低体重儿臵暖箱保暖，其用的所有布类应高压灭菌，包括衣服、中单、尿布、毛巾等。
（5）新生儿用的小毛巾一人一用一消毒，用后洗净，晾干后灭菌备用。
（6）隔离患儿尽量用一次性尿布。
11、配奶间的消毒要求
（1）保持空气清新及流通，每天通风二次，空气消毒两次，配奶后对地面、台面清洁消毒。
（2）每次使用后的奶瓶、奶嘴、配奶容器清洗干净后开水煮沸30分钟，沥干后放入消毒柜内干燥保存。隔离的患儿使用后的奶瓶、奶嘴、配奶容器应单独清洗煮沸，分开放臵于单独的消毒柜内，有条件时应使用一次性奶瓶、奶嘴。
（3）配制的奶液尽量做到现配现喂，配制多余的奶液应存放于加盖的容器内冷藏保存，存放时间不得超过24小时。
12、终末消毒要求
（1）患儿出院后应将全部布类：被套、大单、枕头套、婴儿衣服、床周、垫套更换。
（2）新生儿死亡后，应将新生儿穿的衣服、睡袋、小床的布类、远红外辐射床上中单更换，床及远红外辐射床用500mg/L含氯消毒液湿擦消毒30分钟后，清水洗净。布类、器械、导管按常规消毒。
（3）呼吸机及管道按照医院要求统一送供应室清洗消毒灭菌。
12、暖箱、兰光箱、暖箱内外用500mg/L含氯消毒液湿擦消毒30分钟后，清水洗净，清洁消毒过的暖箱、兰光箱放在指定地点，并加盖大单。
感染性疾病科消毒隔离制度
1、医护人员衣帽整齐,接诊不明原因发热病人、传染病人或疑似传染病人时,应根据不同的病种采取不同的消毒隔离防护措施严防交叉感染。
2、不同的传染病病人应分别安臵,肝炎、肠道门诊应做到诊室、人员、时间、器械固定,肠道门诊必须设立专用厕所,建立每日消毒制度。
3、医务人员对传染病患者进行各项诊疗操作时必须做好个人防护工作，穿工作服、戴工作帽及口罩。必要时穿隔离衣、戴防护口罩、手套、鞋套及防护眼镜。诊治每位病人前后要严格洗手或卫生手消毒。手消毒可用快速手消毒剂擦拭，作用1-3分钟。
4、体温表、压舌板等诊疗用品,严格做到一人一用一消毒。不能专用的血压计、听诊器、治疗盘等治疗护理用具用后应立即消毒。
5、传染病病人更换下来的衣物、被单等物品应放入双层黄色塑料袋中并有明显标识,密闭送洗衣房单独浸泡消毒清洗。
6、保持室内外清洁,定时通风,采用湿式清扫,400-700mg/L含氯消毒液拖地每日2次,空气用紫外线照射消毒每日2次,每次60分钟。物体表面用400-700mg/L含氯消毒液擦拭每日2次。诊疗床床单每日更换2次,传染病人用后应及时更换。
7、应保持无菌物品在有效期内使用,严格无菌技术操作。
8、患有朊病毒、气性坏疽及突发不明原因传染病患者的呕吐物、排泄物用2000mg/L含氯消毒液搅拌混匀2小时后倾倒至厕所,消毒液的使用量应大于呕吐物、排泄物量的两倍。
9、痰盂、便器及盛装标本的容器,用有效氯2000mg/L含氯消毒剂溶液浸泡消毒30分钟后清水洗。
10、尽可能使用一次性的无菌医疗用品,需重复使用的物品或器具必须用后用双层黄色医疗垃圾袋密封包装后，贴上标识，再送消毒供应室清洗、消毒或灭菌。
11、防护用品的清洗与消毒
可以重复使用的防护用品如防护眼镜、防护面罩可根据污染情况使用500mg/L—1000 mg/L的含氯消毒剂、0.2%的过氧乙酸或者75%的乙醇浸泡30分钟后，清洗干燥后备用。
12、医院感染管理科每月督导检查感染性疾病消毒隔离制度的落实情况，并进行空气和物体表面微生物学监测。
检验科及实验室的消毒隔离制度
1、严格执行无菌操作技术规程，随时注意手的清洁和消毒。
2、采集血标本必须一人一针一管一巾。微量采血应做到一人一针一管一片。
3、非一次性使用医疗用品,使用后严格清洗消毒处理,对每位病人操作前后洗手或手消毒。
4、各种传染性标本、污染物、一次性注射器等按照医疗废物处理。放射性废物由专业人员严格按有关规定处理。在进行特殊传染病检验后,应及时消毒,如有场地、工作服或体表被污染时,应立即处理,防止扩散,并视污染情况向有关职能部门报告。
5、实验室内空气消毒
采用自然通风换气，每日操作完后清洁、消毒地面及室内物体表面，通风30min后,使用紫外线灯管照射或循环紫外灯线空气消毒器，连续开机达到规定的时间即可起到空气消毒作用。如采用机械通风，每小时换气10—15次，定期清洁及更换新风组过滤网，定期检查及维护空气净化系统。
6、实验室地面和物体表面消毒
（1）实验室、办公室等场所地面要湿式拖扫，禁止干拖干扫。拖把应专用，污染区和清洁区不得混用。使用后，用1000mg/L-2000mg/L消毒液浸泡30分钟，再用水清洗干净，悬挂晾干。
（2）实验台面、桌子、椅子、凳子、床头柜、门把手、实
验记录夹等可用1000mg/L--2000mg/L的含氯消毒剂喷洒、擦拭，消毒作用时间10-15分钟,再用清水擦拭。
（3）使用过的玻璃吸管、试管、离心管、玻片、玻璃棒、三角瓶和平皿等应立即浸入2000mg/L的含氯消毒剂中1h以上，消毒后清洗干净沥干，使用前再进行高压灭菌处理。
（4）贵重仪器如显微镜、分光光度计、离心机、酶标仪、PCR扩增仪、气象色谱仪、冰箱、培养箱等不适宜加热、不能用消毒剂浸泡的仪器，局部轻度污染时，可用75%医用酒精擦拭，污染严重或传染性强的，半小时后重复擦拭2次。
8、凡直接或间接接触临床标本或实验微生物的器材均应视为有传染性，均应作消毒处理。
9、剩余标本和容器的处理
（1）剩余标本、检验后的废弃标本及其容器放入黄色医疗垃圾袋内尽量焚烧处理。
(2)液体废弃标本可使用10000mg/L含氯消毒剂搅拌后作用2h，方可排放。
输血科的消毒隔离制度
1、进入输血科的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证。
2、必须严格按卫生部颁布的《医疗机构临床用血管理办法(试行)》和《临床输血技术规范》规定的程序进行管理和操作。
3、储血冰箱应专用于储存血液及血液成分,定期清洁和消毒防止污染。每月对冰箱的内壁进行微生物学监测,不得检出致病性微生物和霉菌。
4、废弃的一次性使用医疗用品、废血和血液污染物必须分类收集,并进行无害化处理。
5、所有冷藏及冷冻设备都不可放臵私人物品。
6、血液在送出之前,必须检查确实未受细菌污染,所有血夜或血液成分受到污染时要全部废弃。
7、任何怀疑输血造成的菌血症,必须保留血液做细菌培养,而注射器及管道接头亦要做细菌培养。
8、废弃的一次性使用医疗用品、废血和血液污染物必须分类收集,由专人统一回收集中焚烧处臵。
病理科的消毒隔离制度
1、检查标本前必须戴手套,检查时不得触摸检查台以外之器具。
2、检查标本用过之器械及容器先浸泡于1000mg/L-2000mg/L含氯消毒液中30—60分钟,清洗后送压力蒸汽灭菌,一次性医疗用品按医疗废物处理。
3、工作后检查台用消毒液擦拭消毒,传染病、肿瘤标本检查后,用400-700mg/L含氯消毒剂擦拭检查台30分钟后清水擦试。
4、每日下班前室内用紫外线照射消毒30分钟,每半年检测紫外线强度一次。
5、每半月清理暂留小标本一次,丢弃标本按病理性废物处理并保留焚烧记录登记本三年。
普通病房的消毒隔离制度
1、遵守医院感染管理的规章制度。
2、在医院感染控制科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。
3、患者的安臵原则为，感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安臵。
4、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒。地面湿式清扫，遇污染时及时消毒。
5、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换。禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。
6、病床应湿式清扫，一床一套一巾，床头柜应一桌一抹布用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后床单位必须进行终末消毒处理。
7、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。
8、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。
9、病人餐具一用一消毒，隔离病人按消一洗一消处理。
10、病人便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。
11、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。
12、传染性引流液、体液等标本需消毒后排人下水道。
13、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设臵专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。
14、垃圾臵塑料袋内封闭运送。医疗废物与生活垃圾应分开 装运。医疗废物按国家《医疗废物管理条例》、卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》进行处臵。
治疗室的消毒隔离制度
1、治疗室布局合理，专人负责，严格区分有菌区与无菌区、清洁区与污染区，并有明显标记。进人治疗室人员必须衣帽整齐，操作前应洗手戴口罩。凡私人用物不得带进治疗室。治疗室应湿式清扫，清扫物品要专用，每日通风，使用多功能空气消毒机消毒两次。
2、无菌物品有灭菌日期、名称、责任人，按灭菌日期先后次序放入专柜，过期重新灭菌。无菌物品必须一人一用一灭菌。
3、碘酒、75%乙醇应密闭保存，容器每周灭菌2次同时更换消毒液，尽量使用小包装。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌。臵于无菌储槽中的灭菌物品、棉球、纱布等,一经打开,使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。
4、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间,超过2小时后不得使用。启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用,并有明显标记。
5、使用中消毒液保持其有效浓度,定时监测。
6、一次性输液器、注射器必须一次性使用,不得重复使用,使用后按医疗废物处臵。
处臵室的消毒隔离制度
1、做各种治疗、换药操作时严格执行无菌技术操作规程。
2、无菌物品必须一人一用一灭菌。
3、无菌物品应按灭菌日期依次放入专柜,柜内只允许放臵与换药、治疗有关的物品,其他物品不得放入,使用的无菌物品必须在有效期内,疑有污染或过期须重新灭菌。
4、取无菌物品时,应使用无菌持物钳或长镊子,无菌持物钳或长镊子不得接触病人伤口或其他有菌物品,取出的无菌持物钳尖端应始终保持向下,不得倒转,取放时不可触及容器口。
5、无菌持物钳（镊）为干式保存，打开使用后不得超过4h。
6、打开的无菌容器,用后立即盖好,不可用手触及无菌容器内面或边缘。由瓶内倒出无菌溶液时,应先缓慢倒出少许溶液弃掉不用，再倒出溶液。
7、病人换药,应按顺序进行,即先无菌伤口、后污染或感染伤口，先简单伤口、后复杂伤口,先一般感染伤口、后特殊感染伤口。每更换一位病人,操作前、后应洗手或手消毒。
8、缝合伤口第一次换药,应由术者亲自参加。主管医师应定时观察伤口,了解伤口愈合情况和存在问题,以便做出相应的处理。
9、操作者动作要轻巧,尽量减轻病人痛苦,减少病人恐惧心理。
10、每张治疗床配备一个带盖的医疗废物桶,套单层医疗废物
袋,污染敷料及废弃的医疗废物应放入带盖的医疗废物桶内不得随意抛弃。遇特殊感染的污染敷料,应放入套双层医垃圾袋的医疗废物桶内,并标注。
11、-般情况下,应在换药室给病人换药,如遇重病人或病人行走困难,需要在病室换药时,必须推换药车到病室换药,严格执行无菌操作技术。
12、换药车上层为清洁区,放臵无菌物品,下层为污染区放臵用过的物品,污染的敷料及废弃的医疗废物应放入车上污物桶内。
隔离病房的消毒隔离制度
1、传染病人应按不同病种、不同病期分室收治。每间病室不超过4人,床间距应≥1.1米。严格隔离病室入口应设缓冲间,室内设卫生间,含盥洗、浴、厕设施,卫生间应有单独的出入口。
2、病室门口挂隔离标志,设专用隔离衣、体温计、听诊器、抹布等。
3、传染病区与普通病房之间应设隔离区,有供传染病人活动、娱乐的场所，传染病人不得互串病房或外出。
4、病人用过的医疗器械、用品按消一洗一消程序处理。病人出院、转院、转科、死亡应进行终末消毒。
5、严格探视及陪护制度,陪护要遵守隔离要求。陪住者应穿隔离衣及鞋套。探视者应穿一次性鞋套及用一次性坐垫,根据病种隔离要求及有条件的医院探视者可穿隔离衣。
6、肝炎门诊做到四固定即诊室、人员、器械、桌椅固定、六分开即挂号、就诊、取药、交费、检查、治疗分开。
7、肠道门诊消毒隔离制度要健全,遇有可疑病人处理程序要明确。
8、严格执行各病种消毒隔离制度。医务人员在诊查不同病种的病人间应严格洗手与手消毒。病室应有流动水洗手设施。
9、病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒处理后方可排放。
第四篇：重点部门、科室医院感染控制制度
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重点部门、科室医院感染控制制度
医院感染预防和管理有关的规章制度涉及内容非常广泛，尤其是对手术室、重症监护室、产房、导管室等重点部门、科室的各项管理制度，必须通过重点管理，促进整体预防措施的实施，在相对稳定的情况下，实行惯性运行，逐步达到规范化、制度化和操作常规化，确保病人和医护人员的健康和安全。
一、门诊科医院感染控制制度
(一)诊室的一般消毒制度
1、工作人员要求
(1)工作人员上岗衣帽整齐，给患者检查及操作前后应洗手或用消毒液擦拭。
(2)普通患者和特殊感染患者分室就诊，医护人员接触传染病患者后应更换诊查床单，物体表面用含有效氯500～1000mg/L的消毒剂溶液消毒，医护人员的手可用快速手消毒剂或75％酒精擦拭l～3分钟，流动水冲洗。
(3)无菌操作应戴口罩，严格执行无菌操作技术和规程，做到一人一针一巾一带。
2、清洁处理与空气消毒
(I)坚持每日的卫生清洁和月大扫除制度，诊前l0分钟开窗通风，保持诊室、换药室、治疗室的清洁整齐。
(2)每日擦拭诊查床，更换床单、枕套。
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(3)治疗室、换药室每日用空气消毒机消毒，每月对空气、物表及医务人员的手进行培养一次并有记录。
3、非一次性管道的消毒
(1)非一次性胃管、吸痰管、导尿管、肛管用后分别放在含氯消毒液内浸泡，再刷洗、晾干，送供应室灭菌后备用。
(2)雾化吸入器专人使用后，必须经消毒(螺旋管、面罩、雾化罐各关节拆开，用消毒液浸泡后再用清水冲洗干净、晾干备用)方能用于他人。
4、一次性物品的处理一次性注射器、针头、输液器、输液袋、弯盘、吸氧管、胃管、导尿管、气管插管、引流管、内窥器等，用后分类收集，统一回收焚烧处理。
5、各种瓶类消毒
(1)氧气湿化瓶：持续吸氧者必须每日更换湿化瓶及无菌水，湿化瓶用含氯消毒液浸泡，然后再用清水冲洗、晾干、备用。吸氧管专用，24小时进行更换，一次性的用后进行焚烧，重复使用的用毕重新消毒。
(2)电动吸引器、胃肠减压器、洗胃机容器里的内容物满后随时倒，做到每日刷洗。用毕先用消毒液浸泡消毒，再清洗干净备用。
(3)密闭引流瓶用后浸泡在消毒液内消毒，再刷洗干净、用取层包布包裹，送供应室灭菌。
(4)碘伏、酒精溶液每周更换2次，容器每周灭菌2次。
6、器械、敷料的消毒
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(1)换药盘(碗)、镊子用后浸泡在消毒液内消毒，再刷洗干净、擦干，然后送供应室高压灭菌。
(2)经灭菌的各种敷料桶(纱布、棉球)、无菌包，开封后的确效时间为24小时，并注明开封日期和时间。
(3)无菌持物钳干式保存，每4小时更换一次，并注明启用日期和时间。
(二)专科特殊消毒制度
1、接诊室
(1)每日用消毒液擦拭桌子、凳子等。
(2)体温计用75％酒精浸泡消毒，指甲刀用75％酒精擦拭消毒。
(3)患者人院前检查衣服、头发是否清洁，条件许可可用按比例配制的酒精进行沐浴、更衣。
2、妇产科
(1)患者用后的检查床垫和漏斗等每日用消毒液擦拭一次，检查患者均用一次性纸垫、手套，内窥器一人一用一灭菌。
(2)检查阴道出血患者医生需戴无菌手套，外阴用l％。新洁尔灭棉球消毒后方可内诊。
(3)显微镜玻片用毕及时浸泡在消毒液内，定期测试消毒液的浓度。
(4)内窥器用后浸泡在消毒液内消毒后清水冲净擦干，然后送供应室高压灭菌。
3、中医科针灸针做到一人一穴一针，一次性使用的用后统一回
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收进行焚烧。重复使用的先进行高压灭菌后再进行清洁，然后再送供应室进行高压灭菌。
4、眼科有流行性结膜炎时设专病诊室，医护人员操作前后必须用消毒液消毒双手。眼压计用后必须消毒，方能用于他人。
5、门诊治疗室及门诊其他专科的消毒同上述有关条例。
二、急诊科医院感染控制制度
1、医护人员必须严格执行各项消毒隔离措施，无菌操作前衣帽整齐，戴口罩并洗手。
2、医护人员如有特殊感染不得进入治疗室或进行无菌操作。
3、进人人体组织或无菌器官的医疗器械必须灭菌，注射器、输液器应一人一针一管，用后按要求统一回收处理。
4、凡疑为特殊感染敷料、废弃物及一次性无菌手套、棉签等医用垃圾应装入黄色垃圾袋内封闭，医院统一焚烧处理。
5、治疗室每日用空气消毒机进行消毒，每月空气培养一次(菌落应≤500cfu/m3)拖布专用并有标志，每日擦拭地面；冰箱每周除霜一次，不得存放私人物品。
6、治疗车上层为清洁区，下层为污染区，止血带～人一用，用后含氯消毒剂浸泡消毒，晾干备用。
7、地面及床头桌湿式擦拭，并湿式扫床，一桌一布，一床一套，用后用含氯消毒剂浸泡消毒；拖布标记明确，清洗后悬挂晾干。
8、碘伏、酒精注明日期和时间，每周更换2次，容器每周灭菌2次。
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9、无菌物品与有菌物品应分开放置，并有明显标志和日期，有效期为l周，开启的无菌包有效期为24小时，已抽取的药液有效期为2小时。
10、医护人员应了解消毒剂的性能及作用，有效浓度及作用时间，配制方法，使用中的消毒液应保持有效浓度，定期更换及监测。
11、呼吸机管路应专人专用，使用中的管路定期更换，按规定进行消毒处理。
12、雾化药杯及口服药杯做到一用一消毒，用毕应用含氯消毒剂浸泡消毒，清洗后擦干备用。
13、氧气管专用，使用中的氧气湿化瓶每日消毒并更换无菌水，用毕终末消毒，干燥保存。
14、体温表做到一用一消毒，用含氯消毒剂浸泡消毒后干燥保存。
15、血压计及听诊器用75％酒精擦拭，袖带用含氯消毒剂浸泡消毒，清洗后晾干备用。如被血液及体液污染应随时清洗消毒。
16、床单位终末消毒：
(1)清理床头桌及壁柜，并用含氯消毒剂溶液擦拭床头桌、床档及壁柜。
(2)臭氧消毒床垫及被褥。
(3)各种仪器用75％酒精擦拭并保持其备用状态。
三、治疗室、注射室医院感染控制制度
(一)操作前医护人员的准备
1、操作前衣帽整齐，戴口罩、洗手，严格执行各项无菌操作规
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程。
2、进行无菌操作前后要洗手，或用75％酒精消毒双手，方能进行下一项操作。
3、医护人员发生特殊感染不得进入治疗室。
(二)清洁处理
1、坚持每日清洁制度，定时通风，确保室内物品(包括污物桶)清洁干净。
2、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭桌面、台面、治疗车和治疗盘等。
3、治疗室的拖布专用并有明显标志，地面每日用浸有消毒液的拖布擦拭。
4、每日用空气消毒机消毒。
5、每月大扫除1次，每月进行空气培养1次，菌落计数≤500cfu/m3。
6、治疗室护士负责冰箱每周清洁除霜1次，药用冰箱不得放置私人物品。
7、静脉注射止血带做到一人一带，用后消毒液浸泡消毒。
(三)无菌措施
1、无菌、有菌物品分开放置，无菌物品有标志及灭菌日期。
2、治疗室护士每日清点并检查无菌物品(包括一次性物品有无过期)的有效期，过期物品需要重新灭菌方能使用。
3、无菌敷料桶(纱布、棉球)开封后有效期为24小时。
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4、注射、治疗时，应铺无菌盘，盘内的治疗巾每4小时更换一次。
5、抽取的药液、开启的无菌溶液须在2小时内使用，各种溶酶不得超过24小时，并注明启用时间。
6、注射、采血一人一针一管，用后医院统一回收焚烧处理。
7、治疗车物品摆放；上层为清洁区；下层为污染区。
8、碘伏、酒精每周更换2次，容器每周灭菌2次。
9、一次性物品的处理同病房消毒隔离制度(四)。
四、换药室医院感染控制制度
1、换药室的清洁、一般物品及室内消毒制度同治疗室。
2、器械使用后先用消毒液浸泡，再刷洗、擦干送供应室高压灭菌。
3、各种治疗、护理、换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口(如气性坏疽、破伤风等)应就地(诊室或病室)严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性的敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。
4、一切废弃敷料放在黄色塑料袋内密封焚烧处理。
5、每月大扫除，并做空气培养一次。菌落计数≤500cfu/m3。
五、普通病房医院感染控制制度
(一)空气消毒
1、经常打扫卫生，保持清洁。每月卫生大扫除一次，包括玻璃、墙壁、吊灯及点滴架等。
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2、病房采用湿式清扫，如湿式拖布、湿毛巾、湿扫帚套，以保持空气清洁。
3、普通病房每Et开窗通风，上、下午各1次，每次30分钟。
4、特殊感染患者出院或死亡后，封闭病房，进行终末消毒，空气用臭氧消毒。
5、病房、治疗室、换药室采用空气消毒机消毒。
(二)一般物品消毒
1、病室、治疗室、厕所拖布专用，并有明显标记，清洗后分开放置，悬挂晾干。如擦拭血迹、呕吐物、排泄物等用消毒液浸泡，清洗，悬挂晾干。
2、抹布一桌一布，扫床一床一套，用消毒液浸泡，洗涤后备用。
3、患者出院后，行终末消毒，床、床头柜、凳子用消毒液擦拭，被褥用臭氧消毒，特殊感染被服放黄色塑料袋内，集中处理，或尽量使用一次性用品或按有关规定进行消毒处理。
4、脸盆、便器用后消毒，提倡一次性容器，固定使用。
5、餐具用后消毒。
6、病室暖瓶每周擦洗两次，以保持清洁光亮，瓶塞煮沸消毒。床边隔离患者暖瓶专用，终末进行消毒处理。
7、体温表用含氯消毒剂消毒，清洗擦干后备用。床边隔离患者体温表专用。
8、各种监护仪或血压计的袖带每周清洗1次，特殊污染随时清洁消毒。
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(三)非一次性管道的消毒
1、非一次性胃管、吸痰管、导尿管、肛管用后分别放在消毒液内浸泡，再刷洗、晾干，送供应室灭菌后备用。
2、雾化吸入器专人使用后，必须经消毒(螺旋管、面罩、雾化罐各关节拆开，用消毒液浸泡后再用清水冲洗干净、晾干备用)方能用于他人。
(四)一次性物品的处理
一次性注射器、针头、输液器、输液袋、弯盘、吸氧管、胃管、导尿管、气管插管、引流管、内窥器等，用后医院统一回收进行无害化处理。
(五)各种瓶类消毒
1、碘伏、酒精瓶每周灭菌2次。
2、氧气湿化瓶每Et用消毒液浸泡后，再用清水冲洗、晾干备用。正在应用的湿化瓶每日更换无菌水，吸氧管专用，24小时进行更换，一次性的进行焚烧，重复使用的用毕重新消毒。
3、药杯用消毒液浸泡，再用清水冲洗干净，擦干备用。
4、电动吸引器、胃肠减压器、洗胃机容器里的内容物用后随时倒，做到每日刷洗。用毕先用消毒液浸泡，再清洗干净备用。
5、密闭引流瓶用后浸泡在消毒液内消毒，再刷洗干净、用双层包布包裹送供应室灭菌。
(六)器械、敷料的消毒
1、换药盘(碗)、镊子、剪刀用后浸泡在消毒液内消毒，再刷洗
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干净、擦干送供应室高压灭菌。
2、经灭菌的各种敷料桶(纱布、棉球)、无菌包，开封后的有效时间为24小时，并注明开封时间。
3、无菌持物钳干式保存，每4小时更换1次，并注明起始日期和时间。
(七)床边消毒隔离制度
1、床头要有隔离标记(黄色布条)。
2、操作完毕，用消毒液消毒双手。
3、餐具、药杯等用后放消毒液中浸泡后再刷洗、晾干。
4、患者接触过的器械，用消毒液浸泡后，再送供应室处理。
5、血压表、听诊器、体温表要单独使用，用后消毒处理。
6、手术患者需通知手术室，以采取隔离措施。
7、废弃污染物放黄色塑料袋，统一回收焚烧处理。
（八）隔离病房制度(除床边隔离制度外)
1、病房门把手每日用含有效氯1000mg/L的消毒剂溶液擦。
2、进入隔离室，穿隔离衣、戴手套、口罩和一次性鞋套。
3、便器专用，排泄物按规定用含氯消毒剂进行混合浸泡，放置2小时后倒入下水道。
4、凡乙肝患者血液、分泌物污染的器械、拖布，用含氯消毒剂消毒后进行处理。
5、患者出院后，行终末密闭消毒。严密隔离患者用过的被服应焚烧处理。
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6、废弃污物放入黄色塑料袋，统一回收焚烧处理。
(九)环境卫生学监测
监护室、母婴室、新生儿病房、治疗室、换药室等每月做空气培养。定期监测物体表面及医护人员手。
六、重症监护病房医院感染控制制度
重症监护病房(ICU)的消毒隔离除病房消毒隔离制度外还应遵守以下规定：
1、布局合理，分治疗室(区)和监护区。治疗室(区)内应设流动水洗手设施，监护区每床使用面积不少于9.5m。
2、每天进行空气消毒。
3、患者的安置应将感染患者与非感染患者分开，特殊感染患者单独安置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。
4、工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。
5、严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要时戴手套。
6、注意患者各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染监测。
7、加强抗感染药物应用的管理，防止患者发生菌群失调；加强细菌耐药性监测。
8、加强急救设备的管理与消毒，保证各急救物品的完好，防止交叉感染。
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9、严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与患者接触前要洗手。
10、对特殊感染或高度耐药菌感染的患者，严格执行消毒隔离措施。
11、ICU的空气、物表、工作人员手每月做生物监测1次，并保存化验单贴在监测本上。
七、高危新生儿室医院感染控制制度
(一)对工作人员的要求
1、工作人员入室要求衣帽整齐，更换拖鞋。非本室人员不得随意进入。
2、工作人员如患上呼吸道感染应戴口罩，如患肠炎、痢疾、肝炎或皮肤感染应调离新生儿室，防止交叉感染。
3、工作人员进行各项操作前后洗手，并用消毒液消毒双手。
(二)清洁处理与空气消毒
1、坚持每日清洁制度，定时开窗通风，保持桌面、窗台、墙面等处的清洁整齐，每周大扫除、定期进行空气消毒。
2、婴儿出院后更换垫子套、床围、被套、枕套，用消毒液擦拭小床。
3、空气培养每月1次，并监测物体表面和医护人员双手。
(三)物品消毒与隔离
1、凡院外分娩新生儿，未消毒接生的不得进入母婴同室与高危新生儿室。
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2、产妇为澳抗阳性，新生儿进入高危室应进行床旁隔离，洗澡护理使用单独操作台。
3、早产儿暖箱每周更换后用75％酒精擦拭、通风、空气消毒机消毒，水槽每日更换水。
4、婴儿粉、眼药水等单独使用，一婴一份。
5、婴儿盛奶器、小匙用后清洗干净，压力蒸汽灭菌或煮沸消毒。
6、其他消毒隔离制度同病房和治疗室。
八、产房医院感染控制制度
(一)清洁处理与消毒制度
1、工作人员人产房衣帽整齐，换拖鞋。
2、工作人员人分娩室，必须穿手术衣裤，戴一次性口罩、帽子。严格遵守各项无菌操作规程。
3、产房分区明确，无菌物与有菌物分开放置，并有明显标志。
4、产妇宫口开全，入产房分娩，需穿医院衣裤，并换入室拖鞋。
5、坚持每日的清洁制度，分娩室每日拖地，每晨通风30分钟，保持空气新鲜、清洁、无血迹。并定期进行空气消毒。
6、每周大扫除，用肥皂水和消毒液刷洗地面、墙面、产床及其他物品，空调保持无尘，空气消毒机消毒空气。
7、每月对空气、物表、医务人员手监测1次，并有记录。
8、患者用过的便器清洗后，用含氯消毒剂溶液浸泡消毒，并保持消毒液的有效浓度。
9、拖鞋每日、拖布每次用后用含氯消毒剂溶液浸泡消毒后，冲
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洗、晾干、备用。
(二)医疗用品的消毒及无菌技术
1、手刷用后清洗干净并晾干，送供应室灭菌。
2、无菌产包打开30～60分钟未用，需重新更换。无菌敷料桶一经开封，24小时内有效。
3、无菌持物钳干式保存，4小时更换一次。夹取无菌物必须用无菌持物钳，禁止跨越无菌区。
4、婴儿脐带结扎线需压力蒸汽灭菌。
5、碘伏、酒精每周更换2次，容器每周灭菌2次。氧气湿化瓶每日用消毒液浸泡后，再用清水冲洗、晾干备用。正在应用的湿化瓶每日更换无菌水，吸氧管专用，用毕重新消毒。
6、一次性医疗用品用后，医院统一回收焚烧处理。
(三)隔离分娩室
1、肝功能异常或患各种性病的产妇在隔离分娩室分娩，各种污染器械用含有效氯2000m∥L的消毒剂溶液浸泡后再刷洗、灭菌。
2、各种注射用品、敷料及其他废弃物放黄色塑料袋内，密封、标记、统一焚烧。
3、分娩后用含氯消毒剂溶液擦拭地面、产床等污染物品，关闭门窗臭氧消毒2小时。
九、手术室医院感染控制制度
(一)工作人员
1、严格控制手术室人员数量，私人物品一概不得进入无菌区。
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面部、颈部、手部有感染者不得进人手术室。上呼吸道感染者，如必须进入手术室时，应戴双层口罩。
2、凡进入手术室人员，必须更换手术衣裤、鞋、帽、戴口罩，头发、内衣领及袖边、裤边不得外露；外出必须穿外出衣鞋。手术完毕，衣裤、鞋等须放到指定地点。
3、手术室一切物品概不外借，防止发生院内交叉感染。
4、手术室人员必须严格执行无菌操作技术。
(二)清洁与消毒
1、手术室严格划分无菌区、清洁区、污染区，拖布及一切卫生用晶要分开使用，并有明显标志。
2、每周彻底清洗手术问一次。室内物品全部用含氯消毒剂溶液擦拭；空气消毒机进行空气消毒。
3、每日用含氯消毒剂擦拭器械车、升降台、麻醉桌、无影灯、窗台等。保持地面、桌面、墙壁及手术间各种物品清洁，无尘，无血迹。
4、手术完毕及时打扫手术间，桌面、地面，物品表面用含氯消毒剂溶液擦拭，并行空气消毒。
5、每月对灭菌器进行生物监测一次，空气、手、物体表面进行细菌培养一次，发现问题及时采取措施，再次复查。
6、无菌与有菌物品分开放置。无菌物品由专室或专柜保存，并有明显灭菌标记及灭菌日期。无菌物品一经开封不得超过24小时。干式无菌持物钳有效时间为4小时，并注明开封日期及时间。
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7、手术间使用原则为先做无菌手术，后做污染手术，特殊感。污染手术应在专用手术间进行。手术开始后，各手术台的一切物品不得交叉使用。
8、手术台上的各种物品必须一用一灭菌(压力蒸汽或环氧乙烷)，使用前必须经两人核查灭菌日期或灭菌标志。
9、手术室平车内外不得交叉使用。
10、凡污染敷料、废弃组织等应放在黄色防渗漏塑料袋内，集中焚烧处理。
(三)特殊感染手术终末消毒措施
特殊感染患者手术，各科室应提前与手术室联系，并在手术通知单上注明感染名称，以便于合理安排手术。处理原则：严密隔离，选用敏感的消毒液；先行预消毒，后清洗、灭菌，必要时行双灭菌。
1、澳抗阳性手术处理
(1)手术间挂隔离标志，专用消毒物品及浸泡桶，门口备隔离鞋套。
(2)严禁参观手术。
(3)手术人员要穿手术鞋套(必要时穿一次性手术衣，戴双层手套)，不得随意出入手术间，室内外设两名巡回护士，所需物品均由室外护士传递。
(4)术后处理：
①被服和布类敷料：放入黄色塑料袋中，扎紧袋El、标记，送洗衣房处理。
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②器械、吸引器瓶：用含氯消毒剂溶液浸泡后清洗。
③一次性物品及废弃物品：放双层黄色塑料袋内，标记，焚烧处理。
④手术间地面、桌椅、器械台、手术床等用消毒液擦拭，空气消毒机消毒2小时。
2、特殊感染(绿脓杆菌、破伤风杆菌、炭疽杆菌)和气性坏疽等患者手术的处理
(1)同澳抗阳性手术处理。
(2)手术应在其他手术完毕后开始，手术前将非手术用物移至室外，术毕房间消毒密闭l2小时后方可开放，进一步处理。其他术后处理同4。
十、透析室医院感染控制制度
(一)工作人员要求
1、工作人员上岗衣帽整齐、换工作鞋，无菌操作时必须戴15罩，操作前后应洗手。
2、严格执行各项无菌操作原则和操作规程，保护患者的血管，防止交叉感染。
3、因工作需要进入透析室者，需套一次性鞋套。
4、接收澳抗阳性患者透析，对透析患者定期复查澳抗，阳性者立即联系转院。
(二)透析器材的消毒
1、透析器、管路专人使用。
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2、使用后的透析器、管路等一次性医疗用品进行焚烧。
3、消毒液浓度的监测工作，专人负责并有记录。
4、机器在透析结束后每日用3％次氯酸钠消毒。
5、技术员负责水处理容器和管道的消毒工作，每月用甲醛彻底消毒，并做水培养，保存原始记录。
(三)室内清洁卫生、空气和其他物品的消毒
1.每日坚持室内清洁制度，保持清洁、整齐、空气新鲜，每月大扫除1次。
2、无菌物品和非无菌物品分开放置，每日检查1次，防止过期。
3、透析间每日用空气消毒机消毒，每月做空气培养1次，并有记录。
4、无菌持物钳干式保存，4小时更换1次。
5、碘伏、酒精每周更换2次，容器每周灭菌2次。
6、氧气湿化瓶每日用消毒液浸泡后，再用清水冲洗、晾干备用。正在应用的湿化瓶每日更换无菌水，吸氧管专用，用毕重新消毒。
(四)血液透析系统监测
标本采集：单通道透析系统——采集点为透析液进口和出口，疑有透析液污染应增加采样点，如原水口、软化水出口及逆渗透水出口及透析液配液出口。每月监测一次。透析液进水121：细菌总数≤200cfu/ml，离开透析器的透析液细菌总数≤2000cfu/ml。
十一、供应室医院感染控制制度
(一)一般消毒隔离制度
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1、工作人员上岗衣帽整齐，进入无菌室要更换鞋，严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，周围环境无污染源。
2、供应室分为生活区和工作区，工作区又分为无菌、清洁、污染区。区域问应有实际屏障，路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。
3、各室桌面、地面每日用消毒液擦拭，每月大扫除1次，保持各室的清洁整齐。
4、凡回收的弯盘、镊子、引流瓶、导尿管等均再用消毒液浸泡后刷洗、擦干、消毒。
5、供应室对各科带有标记的特殊感染(如绿脓杆菌、破伤风杆菌)和气性坏疽患者用过的物品均采用双蒸高压灭菌法。
6、供应室无菌送货车与回收车分开，并有明显标记，用后消毒液擦拭。
7、各种包布一用一洗一一更换，保证无缺损。
(二)灭菌器消毒效果的监测
1、每日晨对所用灭菌锅作B-D试验，监测灭菌锅的压力、温度，B-D包内指示卡和包外指示胶带均匀变色视灭菌锅运转正常。
2、所有灭菌锅每月进行生物监测1次，无菌生长证明灭菌锅合格。
3、消毒员随时检查灭菌锅运转情况，每锅有记录，确保消毒灭菌效果。
4、高压灭菌与环氧乙烷灭菌物分开放置，以免错放灭菌锅。
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(三)一次性注射用品摆放
专室、专柜放置。
(四)无菌室检测
1、无菌室地面、桌面、柜内每日用消毒液擦拭。
2、无菌室每日进行空气消毒，每月空气培养1次，记录完整。
3、无菌室护士严格复查灭菌效果、有效时间，证明无误方可下发。
十二、口腔科医院感染控制制度
1、工作人员上岗衣帽整齐，操作前后必须洗手。
2、医生操作时严格执行无菌操作技术规程。
3、口腔器械盘(镊子、口镜、探针)、注射器、口杯、手套、吸托器均为一次性使用，用后统一回收无害化处理。
4、手机头、超声波治疗头一人一用一消毒，清洁、干燥、塑封后高压蒸汽灭菌。
5、钻针、拔罐针、洗髓针、根管锉等，一人一机一消毒。(预消毒一超声清洗_环氧乙烷或高压蒸汽灭菌)。
6、口内器械(充填器、针柄、成形夹)、口外器械(剪子、拔牙钳、凿子、挺子)、修复用托盘等均采用含氯消毒剂消毒——清洗——灭菌。
7、方纱布、棉球、缝合针等采用高压蒸汽灭菌。
8、无菌持物钳采用于式保存，每4小时更换一次，若有污染随时更换。
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9、漱口盂保持清洁，每日用含氯消毒剂溶液刷洗。
10、诊室工作台面、地面等每日用含氯消毒剂擦拭。
11、诊室空气每日用空气消毒机消毒，每月监测并记录。
12、高压蒸汽灭菌锅每月进行生物监测。
13、废弃敷料一律焚烧处理。
十三、输血科医院感染控制制度
1、布局合理，应有清洁区、半清洁区和污染区。血液储存、发放处、成分室、采血室和输血治疗室设在清洁区，血液检验和处置室设在污染区，办公室在半清洁区。
2、进入输血科的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证。
3、必须严格按卫生部颁布的《医疗机构临床用血管理办法(试行)》和《临床输血技术规范》规定的程序进行管理和操作。
4、各区洁净度的要求：采集患者的血样、储存、发放血液应分室在Ⅱ类环境中进行，血浆置换术应在Ⅱ类环境中进行，并配备有相应的隔离设施。
5、保持环境清洁，每日清洁桌面、地面、被血液污染的台面应用高效消毒剂处理。
6、储血冰箱应专用于储存血液及血液成分，定期清洁和消毒，防止污染。每月冰箱的内壁进行生物学监测，不得检出致病性微生物和真菌。
7、感染患者自体采集的血液应隔离储存，并设明显标志。
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8、工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，定期检查乙型肝炎病毒抗体水平。接触血液必须戴手套，脱手套后洗手。发生体表污染或锐器刺伤，应及时处理。
9、一次性使用医疗用品、废血和血污染物必须分类收集，统一回收焚烧处理。
十四、胃镜室医院感染控制制度
1、设检查区和清洁区，每天工作后含氯消毒剂镕液擦拭台面及地面。
2、每日空气消毒机进行空气消毒。
3、工作人员操作戴一次性手套，一人一用一消毒。
4、弯盘、口垫、口杯一人～用。
5、患者用后的胃镜要按卫生部要求的洗消程序进行，每月监测培养一次。
6、消毒方法参照内镜的消毒与灭菌。
十五、检验科医院感染控制制度
1、工作人员要着装整齐上岗，操作前后要洗手。
2、严格区分工作区与生活区，每日用含氯消毒剂溶液擦拭工作台面、地面。
3、严格执行无菌操作技术和有关操作规程。
4、废弃的标本，如尿、胸水、腹水、脑脊液、关节腔液等每100ml加漂白粉5克搅匀后作用2-4小时倒入厕所或粪池内，痰、脓、血、粪及其他固形标本，放入双层黄色塑料袋内，每日专人回收焚烧处理。
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锐器放人防渗漏容器内进行焚烧。
5、用后的玻璃器皿用含有效氯1000mg/L的消毒剂溶液浸泡消毒4小时，再清洗干净、烘干。
6、细菌室用过的一切有菌物品均高压灭菌后再洗刷。一次性使用的放入双层黄色垃圾袋中双扎口送焚烧。
7、无菌生理盐水应24小时更换。
8、工作间每天通风，用空气消毒机进行消毒。碘伏、酒精应每周更换2次，容器每周灭菌2次，应保持密闭。
9、化验报告单消毒后再发出。
10、菌种、毒种按《中华人民共和国传染病防治法》进行管理。
11、特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级汇报。
12、使用合格的一次性检验用品、严防过期。
十六、肠道门诊医院感染控制制度
(一)工作人员与设施要求
1、医护人员上岗必须穿隔离衣裤、戴工作帽，穿工作鞋。
2、医护人员要严格遵守各项操作程序和消毒制度，以防院内交叉感染。
3、医护人员为患者检查或操作完毕，须用消毒液消毒双手后再清洗。
4、肠道门诊严格划分清洁区、半污染区和污染区，做到“四固定”(人员、诊室、器械、时间固定)，“六分开”(挂号、收费、取药、宜黄县妇幼保健所 24
化验、候诊、厕所与他人分开)。
5、诊室门前放脚垫，门把手和水龙头开关裹有纱布(每日用消毒液浸湿)。
(二)物品与空气消毒
1、无菌持物钳(干式保存)4小时更换1次。
2、体温表用75％酒精浸泡30分钟清毒。
3、一次性注射用品用后按医院要求，统一回收处理。
4、医护人员用过的工作服，患者用过的被服、病历、化验单均先进行消毒后再处理。
5、每l3用消毒液擦拭桌面、床头柜、椅子及床头，并喷洒地面，消灭四害。
6、废弃物，如棉签、标本盒及污纸等焚烧。
7、各室每日用空气消毒机进行消毒，留观患者走后消毒2小时。
(三)特殊感染患者的消毒隔离
1、经检查可疑“霍乱(O2)”消化道感染患者后更换隔离衣、诊查床套，用消毒液擦拭污染物并喷洒地面，患者的呕吐物、排泄物按规定用含氯消毒剂消毒后方可倒入下水道。
2、经医生、化验员、防疫站确诊为“O2”的患者进行严密隔离，患者转传染病院(科)后，诊室必须进行密闭消毒处理后方能使用。
3、每日填写传染病卡片，做到不漏报。
十七、肝炎门诊医院感染控制制度
(一)工作人员与设施要求
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1、医护人员上岗必须穿隔离衣裤、戴工作帽，穿工作鞋。
2、医护人员要严格遵守各项操作程序和消毒隔离制度，以防院内交叉感染。
3、医护人员为患者检查或操作完毕，需用消毒溺消毒双手，再用清水清洗。
4、肝炎门诊严格划分清洁区、半污染区和污染区，做到“四固定，(人员、诊室、器械、时间固定)，“六分开”(挂号、收费、取药、化验、候诊、厕所与他人分开)。
(二)清洁处理与空气消毒
1、坚持每日的清洁制度，用含氯消毒剂擦拭桌面、床头柜、椅子及床头并喷洒地面。
2、每月进行大扫除一次。
3、每日用空气消毒机消毒诊室、治疗室。
（三)物品消毒
1、无菌持物钳(干式保存)、无菌盘4小时更换1次。
2、体温表用75％酒精浸泡30分钟消毒。
3、注射、抽血做到一人一针一巾一带，一次性注射用品用后医院统一回收处理。
4、病历、化验单、挂号费、传染病卡片、血压计、听诊器均按有关规定进行消毒。
5、废弃物，如棉签、标本盒及污纸等焚烧。
6、澳抗阳性与阴性患者分开就诊，凡黄疸患者使用的床单均要
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放入双层黄色塑料袋中，双扎口并有“污染”标志送洗衣房处理。
十八、针灸科医院感染控制制度
1、一次性针灸针在有效期内使用。
2、一次性针灸针用后，医院统～回收焚烧处理。重复使用的双灭菌。
3、无菌持物钳干式保存，每4小时更换1次，并注明起用日期和时间。
4、医务人员每次针灸治疗后认真洗手，接触特殊传染病患者用75％酒精消毒双手。
5、消毒液每天现配现用，保持有效浓度。
十九、洗衣房医院感染控制制度
1、洗衣房按其工作流程应设污物接收间、消毒问、洗涤间、烘干间、熨干间、叠衣间、修补间、清洁衣被贮存间、发放间等。
2、应严格划分污染区与清洁区。污染衣物未经洗涤消毒不得进入清洁通道及清洁区。
3、不得在病房走廊清点污脏被服，应直接放置污衣袋内运送洗衣房的污物间清点。清点完毕及时清扫，定期消毒。
4、传染性衣物或被血液、体液污染的衣物应单独标记，用黄色污衣袋运送，分机洗涤。
5、收被服的路线由污到洁顺行通过，不得逆行。运送车辆应洁、污分开，定期消毒。污衣袋每日洗涤。
6、工作人员在回收污被服时，要戴口罩、手套，注意消毒隔离。
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7、各工作间要经常保持清洁整齐，每周大扫除1次。
8、一般衣物，洗涤温度要达到90℃以上，洗涤30～40分钟。
9、传染性衣物应用100℃含有效氯250~500mg/L洗涤液洗涤30~60分钟。
10、烈性传染病衣物，应先压力蒸汽灭菌再洗涤。
11、有明显脓、血、粪便污染衣物，应按传染性衣物洗涤消毒。
12、产房、手术室、婴儿室、儿科被服及工作服均应分机洗涤。
二十、导管室医院感染控制制度
(一)清洁制度
1、导管室严格划分无菌区、清洁区、污染区。拖布和其他卫生用品分开应用并有明显标志，使用后按规定进行消毒、洗净悬挂放置。
2、坚持每日的清洁制度，湿式擦拭。保持手术间地面、物品、机器清洁、无尘、无血迹。
3、手术间每日用空气消毒机进行消毒。
4、手术间每周大扫除1次。用清洁剂和消毒液刷洗地面、窗台、墙壁和暖气管道等，用含有效氯250mg/L的消毒剂溶液擦拭物体表面，空气消毒机进行消毒。
5、每月进行空气、物表和工作人员手的监测。
(二)工作人员要求
1、工作人员进入手术间必须更换手术室衣裤、拖鞋、帽子和口罩、内衣，头发不得外漏。外出必须穿外出衣和鞋。
2、手术间严格控制入室人员，家属不得入内。
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3、工作人员患上呼吸道感染如必须进入手术间时应戴双层口罩，面部、颈部和手有感染者，不得进入手术问；私人物品不得放人手术间。
4、严格执行无菌技术，操作时防止跨越无菌区。
5、一次性医疗用品不得重复使用，产品说明书未界定一次性使用的导管应按去污、清洁、灭菌的程序进行处理。特殊感染者应先进行消毒然后再按去污、清洁、灭菌的程序进行处理。
6、无菌物品必须经两人核对灭菌标记及有效期方能用于手术。
7、手术间的使用原则：先做无菌手术，后做污染手术(澳抗阳性者)，如同时进行两台手术，台上的一切物品不得交叉使用。
8、手术间的一切物品不外借，防止交叉感染。
(三)物品消毒
1、无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品应有灭菌标记及时问，手术包内放指示卡，指示卡变为黑色说明灭菌有效。每日检查有效期。
2、无菌持物钳干式保存，有效时间为4小时，过时重新更换消毒。
3、一次性医疗用品用后放黄色垃圾袋内焚烧处理。
4、医疗器械及引流瓶等用含有效氯500mg/L的消毒剂溶液浸泡消毒后再清洗、灭菌。澳抗阳性者用后的物品用含有效氯2000mg/L的消毒剂溶液浸泡消毒。
5、澳抗阳性患者手术后房间进行终末消毒。
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第五篇：医技科室工作制度
上海康宁门诊部
医技科室工作制度
一、检验科工作制度
(一)检验科应积极配合医疗、科研，开展新检验项目和技术革新，为临床服务。
(二)检验单由医生逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”。
(三)收集标本严格执行查对制度。标本不符合要求应重新采集。对不能立即检验的标本、要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时发出报告。
(四)要认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科室，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。
(五)特殊标本发出报告后保留24小时，一般标本和用过的检验器具应立即清洗消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。
(六)保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度，确保无误方可使用。定期抽查检验质量。
(七)严格技术操作规程，建立室内质量控制制度，积极参加市，院级质量控制管理，保证检验质量。
(八)菌毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸及贵重仪器应指定专人特殊保管，定期检查。
二、放射科工作制度
(一)各项X线检查，须由临床医生详细填写申请单。急诊者应在申请单上注明“急”字样，并随到随查。各种特殊造影检查，应事先预约。
(二)重要摄片，由医师和技术员共同确定投影技术。特殊摄片和重要摄片，待观察X片合格后方嘱病人离开。
(三)重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查。
(四)X线诊断要密切结合临床。X线是医疗工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部X线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。
(五)借阅照片要严格手续，由借片医师签名负责。院外借片应由医务科批准，并履行手续，以保证归还。
(六)严格查对制度，认真核对申请单，防止差错事故的发生。(七)每天集体阅片，研究诊断和投照技术，解决疑难问题，分析技术缺陷，不断提高工作质量。
(八)X线诊断报告一般当日尽快发出，X线报告力求文字简练、通顺、准确。
(九)认真做好X线防护，严格遵守操作规程。工作人员要定期进行健康检查。
(十)注意用电安全，X线机应专人管理、保养，定期进行检修并做好记录。
三、超声检查工作制度
(一)需做检查的病员，由医师填写检查申请单。
(二)危重病员检查，应有医护人员陪同或到床旁检查，出现阳性结果应当反复核查，病变图象应拍照记录，疑难病例应会同有关医师检诊。
(三)超声波室诊断报告由医师或技师书写并签名，必要时须经上级医师审签。
(四)超声图像照片一律由超声诊室统一保管。临床科借用办理借用手续。
(五)住院病员超声检查出现阳性结果或可疑的阳性所见时，应与临床科取得联系，坚持追踪随访，对误诊、漏诊的病例应组织全科讨论，总结经验教训，提高诊断质量。
(六)对各种仪器、设备指定专人管理，操作人员应遵守操作规程，定期维护和保养，并做好使用、维修记录，注意用电安全。(七)检查室应保持整洁，定期清扫、消毒。冬季应注意保暖，室内禁止吸烟。
四、心电图检查工作制度
(一)需做检查的病员，由医师填写检查申请单，须做床旁检查者应注明，申请做急诊心电图者，应及时安排检查。
(二)常规心电图报告于检查当日发出，急诊心电图检查完毕发初步报告，当天发正式报告，遇有疑难病例，应组织集体讨论或与临床医师共同研究及书写报告，必要时随时复查，书写报告时，应做到对图形分析认真，剪贴规范。
(三)对申请做运动试验的病员，应当严格掌握适应症，检查时须有医师在场，密切观察病情，并做好应急处置准备。
(四)遵守操作规程，要求图像基线稳定，图形完整，遇有特殊病例须增加导联检查。
(五)各种检查资料须归档统一保管，室内仪器、设备指定专人管理，每月对心电图进行一次检查调试，并做好使用、维修记录。(六)心电图室应保持整洁，定期清扫、消毒和更换被服，室内禁止吸烟，传染病员应专人负责险查，并做好消毒隔离工作。
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