复 合 伤 的 急 救 流 程

第一篇：复 合 伤 的 急 救 流 程

复 合 伤 的 急 救 流 程

[复合伤的定义]

●多因素→两个部位→ 同时/相继 ……危及生命

头、颈、胸、腹、骨盆、上、下肢

●一种伤情既彼此掩盖又相互作用→创伤症候群 ●不是各种创伤的相加组合

●应激反应重，经过复杂，早诊断难，转归迁延

*复合伤

*多处伤 [临床特征]

1、伤情重

●ISS＞16分占绝大多数

●多系统、多器官

●早期低氧血症＞90%

呼吸困难型

隐蔽型

2、休克多 ＞50%

严重创伤刺激

急性大出血

心泵效率↓

胸、腹→67%

休克后1h内救治—死亡率0%

＞8h内救治—死亡率＞75%

3、易漏诊

损伤部位多；明显、隐蔽同在

●原因 ：开放、闭合并存；伤员不能如实诉述伤情；检查者思维定势，检查不细

●部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤

4、处理顺序矛盾

●复合伤动态过程、多科损伤、约50%需手术 ●局部整体、轻重缓急、主次先后的矛盾 ●抓住危及生命的要害 ●先急后缓，先重后轻

胸→腹→颅→四肢

二、复合伤的早期诊断

A（Airmay）气道是否通畅 ●气道——口、鼻、咽、喉及气管 ●颅脑伤——舌根后坠堵喉入口 ●血凝块——上呼吸道阻塞 ●上、下颌骨折——气道狭窄 ●义齿、呕吐物——气道阻塞 ●喉鸣言——气道不全阻塞 B（Breathing）呼吸是否正常

●锁骨上窝、肋间隙下陷——气道阻塞 ●粘膜、皮肤紫绀——多发肋骨骨折，气胸，颈髓损伤 ●呼吸窘迫，肤色紫绀——肺挫伤，出血，炎症，失血↑ ●完全性窒息2min——PaO2↓（30mmHg），2-6min↓——呼吸，5-10min心跳↓

C（Circulation）

●低血容量休克——失血、血浆外渗

●心源性休克——张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、心梗、冠心A气栓 ●正常血液占体重比率——男7.6 女7.2（7%）●轻度休克——失血为血容量10-20% ●中度休克——失血为血容量20-40%，尿量↓，＜1ml/kg.h ●重度休克——失血为血容量＞40%，烦躁，昏迷

●收缩压 ：桡A—80mmHg

腹A—70mmHg 颈A—60mmHg ●休克指数：脉率次/分/收缩压mmHg=0.54

※休克指数＜1……血容量损失＜1/4

※休克指数≈1……血容量损失1/4～1/3

※休克指数＞1……血容量损失＞1/3 ●休克是创伤致死的主要原因

*严重胸外伤伴气胸者休克发生率70%

*腹外伤伴肝脾破裂………………80%

*严重骨盆骨折……………………35%

*严重四肢骨折……………………25%

*复合伤…………………………50%～70% D（Disabiling）功能障碍与否

●颅高压——头痛、恶心、频繁呕吐 ●瞳孔变化

※双侧等大，一侧光反应不灵—该例病损

※一侧扩大，对光反应迟钝或消失伴意识

↓—该侧海马回疝

※一侧散大，光反应消失，对侧正常，意

识正常—动眼N损伤

※对侧散大，光反应消失—脑疝晚期

※双侧缩小，针尖大小—脑干损伤（桥脑）

※双侧大小不等，形态不规则—脑干损伤（中脑）●肢体活动

※肌力——主动运动，常见偏瘫

0级——瘫痪（完全失动）

1级——指、趾微动

2级——肢体水平移动

3级——能抗地心引力动作

4级——肌力轻度减退

※肌张力——被动运动

肌张力增高，反射亢进——锥体束受累

肌张力增高，反射亢进，强直抽搐，角弓反张——脑干损伤 E（Exposure）暴露全身，寻找危及生命伤

“CRASH PLAN”（Freeland等）

●C=cardiac（心脏）

●P=pelvis（骨盆）●R=respiratory（呼吸）

●L=limb（四肢）

●A=abdomen（腹部）

●A=arteries（动脉）●A=spina（脊髓）

●N=nerves（神经）●H=head（头颅）

●一看：血染、苍白、颈V怒张、紫绀、血尿、变形 ●二摸：B、BP、捻发音、波动感、压痛 ●三听：呼吸音 ●四问：病史 [辅助检查]

化验：血、尿R、血型、血气分析

穿刺和导管检查

X-线

B-US

CT

MRI

SPECT

血管造影

三、复合伤的急救处理

[紧急处理原则]

●先救命，后治伤

●注意三种可迅速致死而又可逆转的情况

※通气障碍

※循环障碍

※未控制的活动性出血

[抢救的程序VICP] V(Ventilation)保持呼吸通道通畅,充分通气供氧

●畅通气道——仰头抬颏法

●开放气道——清除口内呕吐物和气道异物

●放置咽通气道，鼻导管给氧

●颌面，喉部损伤——环甲膜穿刺，气管切开

●胸部外伤，张力性气胸——气管切开，闭式引流

●机械通气

I（Infusion）输液、输血扩充血容量及细胞外液 ●防止休克的发生或恶化

●扩容抗休克的原则：“快”、“足”、“稀” [快]

※迅速建立2-3条，输液通道，腹部以下损伤→上肢V

※观察CVP：BP↓ CVP＜3cmH2O－—快速输液

CVP＞15cmH2O－—心排量达顶点

CVP＞20cmH2O－—心衰 BP↓ CVP≈3-15cmH2O不能判断心功能 输液试验：低右200ml/10min CVP不升或很快下降——增加入量

CVP立即上升3-5cMH20——应强心：西地兰、多巴酚丁胺 ●7.5%NaCI或7.5% NaCI+D70——200ml（4ml/kg）/15-30min ●平衡液1000～1500ml/10～15min [足]输液总量＞估计失液量

失血

严重

微循环瘀滞

●

血液中液体成份→第三间隙

创伤

含Na细胞外流——细胞内转移 ●

补液总量≈失液量2～3倍

休克愈深，持续时间愈长，输液更多 ●

10000～150000ml/24h（150ml/kg.d）●

5-～24L/h（7.5 ~ 21.2L/h）

（SGO.1991;172(1): 8～12）●限制性液体复苏新概念

*未控制性出血——出血↑、死亡率↑

*大量补液、稀释凝血因子

*脉压加大，破坏血凝块

[稀释血液扩容] ●“存活阈”——各脏器对缺血耐受存在差异

RBC↓75%——能生存

血容量↓

30%——不能长期存活 ●血容量补充较细胞补充重要

●血液稀释扩容比单输血更有益休克复苏 ● Hct≈30%——安全

（Hct男40～52，女37～48）液体的选择：

1、糖——提供水和热量

●PH—3.2～5.5 不含电解质

●创伤病人，糖利用率↓

●正常情况：0.5/h.kg

●提高热量加胰岛素（G.S4～5g+IU）

2、生理盐水

●N.S

Na:CI=1:1

●血浆中

Na:CI=3:2

●CI －↑ —酸中毒

3、高渗盐水（HS）

●浓度

3%、5%、7.5%、10%、25%

●7.5% NaCL（2400mosm）

●不干扰心肺功能及颅内压，用量少

4、LD（低分子右旋糖酐）

●2-3h达高峰，4h减半，24h排完

●增加渗透压

●扩容1.5倍

●带负电荷，阻止血栓形成，疏通微循（8h）

●致血凝↑

输入＞1500ml，出血可达30% ●用量：10～20ml/kg.d（<1500ml）

5、平衡液（5%GS.NS 乳酸林格氏液）

●出血量>血容量25%，F（功能性细胞外液）↓

28～30% ●平衡液入体，2/3补充F，1/3血容量↑

●相对提高血容量

●降低血液粘滞性，疏通微循环

●预防急性肾衰

●血液稀释的安全度（HCT 30%）

6、血

●拯救生命

●淤滞性乏氧或DIC——输血有害

●失休——单纯输血——生存率40% ●失休——平衡液↑↑+血↑——85% ●输血指征：失血量>30% HCT≤30% ●输注全血或RBC ●失血量>血容量的30%，晶∶胶=4 ∶ 1 C（control bleeding）控制活动性出血

1、立即控制明显的外出血

●局部加压包扎止血

●临时指压止血

●填塞止血

●抬高肢体止血

●强屈关节

●止血带

●休克裤

2、隐蔽性出血量的估计

●股骨干骨折——800-1200ml

●胫骨干骨折——350-500ml

●骨盆骨折——1500-2000ml

●腹膜后血肿——4100ml

●腹围增加1cm——储血2900ml

●腹围增加2cm——储血6100ml

●颈外V塌陷——失血1500ml

外固定

●骨折复位固定

髓内钉固定

内固定

钢板固定 ●介入治疗——动脉内栓塞

●手术探查——腹、胸部

P（Pulsation）●创伤死亡原因

*严重颅脑损伤

*难以控制的大出血

*内脏严重并发症 ●加强监护治疗（ICU）

*循环系统：BP、HR、尿量、PtcO2、CVP

*呼吸系统：通气、力学、氧合 *肾功能：尿量、比重

复 合 伤 的 急 救 流 程

[复合伤的定义]

●多因素→两个部位→ 同时/相继 ……危及生命

头、颈、胸、腹、骨盆、上、下肢

●一种伤情既彼此掩盖又相互作用→创伤症候群 ●不是各种创伤的相加组合

●应激反应重，经过复杂，早诊断难，转归迁延

*复合伤

*多处伤 [临床特征]

1、伤情重

●ISS＞16分占绝大多数

●多系统、多器官

●早期低氧血症＞90%

呼吸困难型

隐蔽型

2、休克多 ＞50%

严重创伤刺激

急性大出血

心泵效率↓

胸、腹→67%

休克后1h内救治—死亡率0%

＞8h内救治—死亡率＞75%

3、易漏诊

损伤部位多；明显、隐蔽同在 ●原因 ：开放、闭合并存；伤员不能如实诉述伤情；检查者思维定势，检查不细

●部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤

4、处理顺序矛盾

●复合伤动态过程、多科损伤、约50%需手术 ●局部整体、轻重缓急、主次先后的矛盾 ●抓住危及生命的要害 ●先急后缓，先重后轻

胸→腹→颅→四肢

二、复合伤的早期诊断

A（Airmay）气道是否通畅 ●气道——口、鼻、咽、喉及气管 ●颅脑伤——舌根后坠堵喉入口 ●血凝块——上呼吸道阻塞 ●上、下颌骨折——气道狭窄 ●义齿、呕吐物——气道阻塞 ●喉鸣言——气道不全阻塞 B（Breathing）呼吸是否正常

●锁骨上窝、肋间隙下陷——气道阻塞

●粘膜、皮肤紫绀——多发肋骨骨折，气胸，颈髓损伤 ●呼吸窘迫，肤色紫绀——肺挫伤，出血，炎症，失血↑ ●完全性窒息2min——PaO2↓（30mmHg），2-6min↓——呼吸，5-10min心跳↓

C（Circulation）

●低血容量休克——失血、血浆外渗

●心源性休克——张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、心梗、冠心A气栓 ●正常血液占体重比率——男7.6 女7.2（7%）●轻度休克——失血为血容量10-20% ●中度休克——失血为血容量20-40%，尿量↓，＜1ml/kg.h ●重度休克——失血为血容量＞40%，烦躁，昏迷

●收缩压 ：桡A—80mmHg

腹A—70mmHg 颈A—60mmHg ●休克指数：脉率次/分/收缩压mmHg=0.54

※休克指数＜1……血容量损失＜1/4

※休克指数≈1……血容量损失1/4～1/3

※休克指数＞1……血容量损失＞1/3 ●休克是创伤致死的主要原因

*严重胸外伤伴气胸者休克发生率70%

*腹外伤伴肝脾破裂………………80%

*严重骨盆骨折……………………35%

*严重四肢骨折……………………25%

*复合伤…………………………50%～70% D（Disabiling）功能障碍与否

●颅高压——头痛、恶心、频繁呕吐 ●瞳孔变化

※双侧等大，一侧光反应不灵—该例病损

※一侧扩大，对光反应迟钝或消失伴意识

↓—该侧海马回疝

※一侧散大，光反应消失，对侧正常，意

识正常—动眼N损伤

※对侧散大，光反应消失—脑疝晚期

※双侧缩小，针尖大小—脑干损伤（桥脑）

※双侧大小不等，形态不规则—脑干损伤（中脑）●肢体活动

※肌力——主动运动，常见偏瘫

0级——瘫痪（完全失动）

1级——指、趾微动

2级——肢体水平移动

3级——能抗地心引力动作

4级——肌力轻度减退

※肌张力——被动运动

肌张力增高，反射亢进——锥体束受累

肌张力增高，反射亢进，强直抽搐，角弓反张——脑干损伤

E（Exposure）暴露全身，寻找危及生命伤

“CRASH PLAN”（Freeland等）

●C=cardiac（心脏）

●P=pelvis（骨盆）●R=respiratory（呼吸）

●L=limb（四肢）

●A=abdomen（腹部）

●A=arteries（动脉）●A=spina（脊髓）

●N=nerves（神经）●H=head（头颅）

●一看：血染、苍白、颈V怒张、紫绀、血尿、变形 ●二摸：B、BP、捻发音、波动感、压痛 ●三听：呼吸音 ●四问：病史 [辅助检查]

化验：血、尿R、血型、血气分析

穿刺和导管检查

X-线

B-US

CT

MRI

SPECT

血管造影

三、复合伤的急救处理

[紧急处理原则]

●先救命，后治伤

●注意三种可迅速致死而又可逆转的情况

※通气障碍

※循环障碍

※未控制的活动性出血

[抢救的程序VICP] V(Ventilation)保持呼吸通道通畅,充分通气供氧

●畅通气道——仰头抬颏法

●开放气道——清除口内呕吐物和气道异物

●放置咽通气道，鼻导管给氧

●颌面，喉部损伤——环甲膜穿刺，气管切开

●胸部外伤，张力性气胸——气管切开，闭式引流

●机械通气

I（Infusion）输液、输血扩充血容量及细胞外液 ●防止休克的发生或恶化

●扩容抗休克的原则：“快”、“足”、“稀” [快]

※迅速建立2-3条，输液通道，腹部以下损伤→上肢V

※观察CVP：BP↓ CVP＜3cmH2O－—快速输液

CVP＞15cmH2O－—心排量达顶点

CVP＞20cmH2O－—心衰 BP↓

CVP≈3-15cmH2O不能判断心功能 输液试验：低右200ml/10min CVP不升或很快下降——增加入量

CVP立即上升3-5cMH20——应强心：西地兰、多巴酚丁胺 ●7.5%NaCI或7.5% NaCI+D70——200ml（4ml/kg）/15-30min ●平衡液1000～1500ml/10～15min [足]输液总量＞估计失液量

失血

严重

微循环瘀滞

●

血液中液体成份→第三间隙

创伤

含Na细胞外流——细胞内转移 ●

补液总量≈失液量2～3倍

休克愈深，持续时间愈长，输液更多 ●

10000～150000ml/24h（150ml/kg.d）●

5-～24L/h（7.5 ~ 21.2L/h）

（SGO.1991;172(1): 8～12）●限制性液体复苏新概念

*未控制性出血——出血↑、死亡率↑

*大量补液、稀释凝血因子

*脉压加大，破坏血凝块

[稀释血液扩容] ●“存活阈”——各脏器对缺血耐受存在差异

RBC↓75%——能生存

血容量↓

30%——不能长期存活 ●血容量补充较细胞补充重要

●血液稀释扩容比单输血更有益休克复苏 ● Hct≈30%——安全

（Hct男40～52，女37～48）液体的选择：

1、糖——提供水和热量

●PH—3.2～5.5 不含电解质

●创伤病人，糖利用率↓

●正常情况：0.5/h.kg

●提高热量加胰岛素（G.S4～5g+IU）

2、生理盐水

●N.S

Na:CI=1:1

●血浆中

Na:CI=3:2

●CI －↑ —酸中毒

3、高渗盐水（HS）

●浓度

3%、5%、7.5%、10%、25%

●7.5% NaCL（2400mosm）

●不干扰心肺功能及颅内压，用量少

4、LD（低分子右旋糖酐）

●2-3h达高峰，4h减半，24h排完

●增加渗透压

●扩容1.5倍

●带负电荷，阻止血栓形成，疏通微循（8h）●致血凝↑

输入＞1500ml，出血可达30% ●用量：10～20ml/kg.d（<1500ml）

5、平衡液（5%GS.NS 乳酸林格氏液）

●出血量>血容量25%，F（功能性细胞外液）↓

28～30% ●平衡液入体，2/3补充F，1/3血容量↑

●相对提高血容量

●降低血液粘滞性，疏通微循环

●预防急性肾衰

●血液稀释的安全度（HCT 30%）

6、血

●拯救生命

●淤滞性乏氧或DIC——输血有害

●失休——单纯输血——生存率40% ●失休——平衡液↑↑+血↑——85% ●输血指征：失血量>30% HCT≤30% ●输注全血或RBC ●失血量>血容量的30%，晶∶胶=4 ∶ 1 C（control bleeding）控制活动性出血

1、立即控制明显的外出血

●局部加压包扎止血

●临时指压止血

●填塞止血

●抬高肢体止血

●强屈关节

●止血带

●休克裤

2、隐蔽性出血量的估计

●股骨干骨折——800-1200ml

●胫骨干骨折——350-500ml

●骨盆骨折——1500-2000ml

●腹膜后血肿——4100ml

●腹围增加1cm——储血2900ml

●腹围增加2cm——储血6100ml

●颈外V塌陷——失血1500ml

外固定

●骨折复位固定

髓内钉固定

内固定

钢板固定 ●介入治疗——动脉内栓塞

●手术探查——腹、胸部

P（Pulsation）●创伤死亡原因

*严重颅脑损伤

*难以控制的大出血

*内脏严重并发症 ●加强监护治疗（ICU）

*循环系统：BP、HR、尿量、PtcO2、CVP

*呼吸系统：通气、力学、氧合 *肾功能：尿量、比重

第二篇：院前急救多发伤急救流程

多发性创伤（肠外溢合并右胫腓骨骨折）的包扎、固定与搬运流程 1.术者：观察周围环境（上、下、左、右四个方向），确定安全后走向患者右侧，跪于患者身旁，诉：“我是医生，为您急救，不要紧张，请您配合，您怎么不舒服？” 患者讲诉病情。

2.术者检查受伤部位后，面向助手，介绍病情，“患者因车祸致伤，自觉下腹部、右小腿疼痛，检查腹部可见肠外溢，右小腿活动受限、可见畸形。请按多发伤处理！” 术者观察患者双上肢，诉：“患者双上肢无疼痛、无畸形”，展开患者双臂，暴露腹部伤口（同时口诉：“暴露腹部伤口”）。

3.术者下达按多发伤处理的命令后，助手答：“是”。一助走向患者左侧，将物品从急救箱中拿出，将生理盐水及无菌辅料交于术者，测血压，屈健肢。二助将脊柱板置于患者右侧后，牵引伤肢。术者按无菌原则取大块敷料，用生理盐水加湿后，覆盖伤口，要求将内脏脱出物覆盖完整。

4.用三角巾做环形圈，大小以能将脱出物环套为宜，一助选择大小合适的治疗碗，消毒碗口，扣于环形圈上，不能压突出物。

5.与一助配合用三角巾宽带将治疗碗固定于腹部，一助于患者左侧打结，打结处垫敷料，同时，术者将三角巾底边叠边后（约一寸宽，底边向上，顶角向下）横放在腹部，术者将患者右侧的三角巾底角绕过患者腰部后交与一助，一助在左侧打结，术者同时在会阴部放置大块敷料，整理三角巾后，将顶角由两腿间拉向患者左侧，由一助于两底1

角连接处打结。期间一助汇报血压、心率。6.术者进行全身检查：

（1）头面部：头顶、前额、颧骨、鼻骨、下颌骨、双侧瞳孔、口腔、双耳；

（2）颈部：颈后部、气管；（3）胸部：锁骨、胸骨、肋骨；（4）上腹部发现有肠外溢，已作包扎；

（5）双上肢：包括双侧桡动脉及末梢循环，检查完后将患者双手放于上腹部；

（6）放平左下肢后检查骨盆；

（7）左下肢及右大腿，包括双侧足背动脉。注：各部位检查完毕，汇报有无外伤、出血。

7.一助打结并汇报血压、心率后，将约束带固定于脊柱板上，准备夹板。

8.术者查体结束，诉：“准备固定”；放置五条带状三角巾：骨折断端两侧、膝部、足踝部、股骨中段。

1）双下肢并拢，空虚处加棉垫填实，患肢外侧放置夹板，膝、踝处加棉垫保护

2）先固定踝部（足踝处用“8”字固定），再固定膝关节，然后行断端两侧固定，最后固定股骨中段。趾端外露，检查末梢循环。9.术者诉：“准备搬运”，二助右前臂放于患者颈后部，左前臂放于患者腰部；一助右前臂放于患者臀部，左前臂放于患者小腿后方；两助2

手均手心向上，术者手心向下分别与两助手左手、右手十字相扣，确认稳定后，术者喊“

一、二起”，将患者抬起，术者再喊“

一、二起”，两助手将左腿抬起后，将患者放于腿上，确认稳定后术者松开手并检查患者背部（诉：背部及脊柱无压痛、无出血），将担架移至患者下方合适位置，术者再次与助手扣手（手法同上），确认稳定后，术者喊“

一、二放”，将患者平稳放于担架上，用约束带固定，胸部两条（相互交叉），膝部一条，平形固定于对侧，松紧适宜。

10.术者至患者头部右侧，检查患者呼吸脉搏，并询问患者有无异常。两助手分别至患者头部左侧及足部，靠担架一侧腿跪地，术者诉：“准备转运”，确认稳定后，术者喊：“

一、二起”三人同时起立，向评委汇报：“操作完毕”。

第三篇：复合伤救治教案

复合伤的诊断与救治教案

作业提要

课目：复合伤的诊断与救治

内容：复合伤的现场自救互救、现场抢救与伤情评估、入院后救治

目的：通过训练，掌握诊断标准和救治方法。时间：80分钟

方法：理论提示，讲解示范，组织练习，小结讲评。地点：本训练场 要求：

1.服从命令，听从指挥； 2.严格要求，严格训练； 3.认真操作，爱护装备。作业进程

作业准备（5分钟）作业实施（70分钟）

一、救治前准备（5分钟）

（一）人员：共7人。工作人员应选择有救治工作经验的医生、护士担任。医生2名，护士2名，担架员2名，模拟伤员1名。

（二）装备：急救车

1、听诊器

1、血压计

1、温度计

1、手

—1— 表

1、氧气、心电监护仪

1、除颤仪

1、心电图机

1、病床

1、静脉注射及采血用品、电脑1台、相关药品等。

二、现场自救互救（10分钟）

（一）视频 接到电话求救。

群众：医生你好，沿山路58号附近发生车祸，一辆大卡车和一辆小汽车相撞，小汽车起火，有人员受伤，请求救援。

医生1：好的，我们马上赶到，请尽快将伤员救出，尽量不要搬动伤员，有出血先按压止血，烧伤部位用水冲洗。

（二）知识点

发生重大事故，人员要尽快脱离危险环境，急救人员必须迅速赶到现场，伤员或其他救援人员要积极开展自救互救，消除正在威胁伤员生命安全的因素。主要包括通气、复苏、止血、包扎、固定。其中呼吸道梗阻、出血和心跳骤停是伤员死亡的主要原因。同时不要随意搬动伤员以免加重损伤，保护好离断手指和肢体。

三、现场抢救与伤情评估（30分钟）

（一）视频

护士1：测量伤员生命体征。伤员体温：38.8度，脉搏112次/分，呼吸20次/分，血压85/68mmHg。

医生2：检查伤员有无威胁生命的情况，如气道梗阻、心跳呼吸停止、张力性气胸、开放性气胸、心脏压塞、严重中毒、严重外伤大出血等，如有则立即抢救。

—2— 伤员呼吸窘迫、恐慌状态、心动过速、血压低、颈静脉怒张、左侧呼吸音消失、叩诊过轻音、气管偏向右侧。考虑发生张力性气胸，立即抢救，进行胸腔穿刺。

医生1：伤员，男性，25岁，10分钟前发生车祸，胸部受撞击，躯干及上肢部位烧伤，呼吸困难，受伤部位疼痛，无昏迷及晕倒，在他人协助下逃离现场，火焰烧伤时间1分钟，冷水扑灭火焰。

医生2：伤员受撞击及烧伤，导致张力性气胸、躯干及上肢烧伤，其中冲击伤较重，属于冲烧复合伤。现场抢救伤员直至伤情稳定。

（二）知识点

1.定义：人员同时或先后遭受两种以上(含两种)不同性质的致伤因素作用而引起的复合损伤，称为“复合伤”(Combined Injuries)。注意与多发生的区别。多发伤：单一致伤因素所致的两个以上解剖部位或脏器的严重损伤。如体表和内脏的多发弹片伤。

2.命名：将主要伤列于前，次要伤列于后，如放烧复合伤，表明放射损伤是主要损伤，烧伤是次要损伤。

3.特点：①常以一伤为主。复合伤中的两种或更多的单一伤中，就伤情严重程度而言，常有一种损伤为主要损伤，其他为次要损伤。②伤情可被掩盖，从而造成漏诊误诊。③多有复合效应。机体受到两种或两种以上致伤因素作用后所发生的损伤效应，不

—3— 是单一上的简单相加，单一伤之间可相互影响，使整体伤情更为复杂，这就是复合伤的复合效应。

4.救治原则

先治疗后诊断，边治疗边诊断。复合伤伤员伤情危重而复杂，抢救时间紧迫，应抓住主要矛盾挽救生命。在抢救过程中应按照ABC的原则实施初期评估：A：气道和颈椎保护；B：呼吸；C：循环。不要被局部的创伤伤口所迷惑而忽视了危及生命的问题。以下三种可迅速致死而又可逆转的严重情况，应立即处理：

①通气障碍：呼吸道梗阻及张力性气胸、开放性气胸常见。如果不能及时解除通气障碍，任何抢救都将无效。

②循环障碍：低血容量。创伤出血或血浆外渗导致血容量不足，如不及时补充，可进入休克不可逆阶段。心泵衰竭及心搏骤停，常见于出血量超过全身总出血量的40%，心包压塞、连枷胸或开放性气胸的纵隔摆动，张力性气胸的纵隔移位及心脏的严重挫伤。

③未控制的大出血。④休克。5.二次评估

完成复苏和危重伤情抢救后，应进行进一步检查，采取crash plan的顺序进行：C：心脏及循环系统；R：胸部及呼吸系统；A：腹部脏器；S：脊柱、脊髓；H：颅脑；P：骨盆；L：四肢；A：周围动脉；N：周围神经。

—4— 6.特殊伤情处臵

①异物：锐器刺伤身体任何部位均不可将锐器拔出。应将纱布绷带等将锐器四周固定后包扎好后送医院急救。如在现场将锐器拔出将导致出血不止而造成不可收拾的后果。

②颅脑：颅脑损伤禁止冲洗和填塞脑脊液流出道，应将其侧向一边，任其流出，并不断用干净的干的消毒棉花或纱布将血液和脑脊液揩干净。

③颈部：不能用绷带缠绕颈项，在急救现场如疑似脊椎损伤，在转运、进行手术和给予治疗前，需固定伤员整条脊椎，包括头部两旁放臵沙包，以颈圈保护伤员颈部使头部及颈部得到完全的固定。遇有脊柱伤伤员应把硬木板垫在担架上再将伤员搬运走,避免脊柱伤伤员再次损伤脊神经。

④胸部：应注意有无开放性气胸，如有开放性气胸急救时，应将伤口封住使其不再漏气。如有张力性气胸急救时,应穿刺排气，病人呼吸困难,可适当垫高上半身,以利呼吸。

⑤腹部：有肠腔或大网膜自伤口流出，包扎时不可回纳。用三角巾或纱布覆盖后加碗扣在其上,然后包扎固定。

⑥四肢：应注意有无骨折。如有骨折，在运送之前，用夹板或木棍将伤肢固定。

⑦断肢：离断的肢体应收回，断肢以无菌湿敷料或清洁布包裹,放臵塑料袋内并密封.袋子放在含冰的袋子中，勿随意清洗断肢，勿剥离血块，保存时避免浸湿，禁用液体浸泡。

—5— ⑧昏迷：伤员应保持气道通畅；取侧卧或半俯卧位。

四、入院后救治（25分钟）

（一）视频

医生2：抽血化验血常规、电解质、肝肾功、凝血功能、心肌酶谱、尿常规，烧伤创面做细菌培养，进行胸部CT检查，床旁心电图、腹部超声检查。

护士

1、护士2分别执行，医生1用电脑开医嘱。积极控制损伤，纠治休克，处理胸部损伤和烧伤。

（二）知识点

损伤控制：应遵循VCOIP的程序和损害控制策略。针对每个伤员的特异性伤情制定个性化的治疗方案。

1.V（ventilation）通气：是指保持通畅的气道及正常的通气和给氧。对呼吸困难或窒息的伤员，建立畅通的气道是最紧迫的急救措施。呼吸道异物阻塞者，应立即去除异物；舌根后坠者，应立即将舌拉出牵引于口外，并镶嵌托起下颌，将头转向一侧，或臵口咽通气导管；喉以上呼吸道外伤致上呼吸道梗阻者，应迅速行环甲膜穿刺或切开术；气管插管是保证肺有效通气最迅速有效的方式；对颈部损伤或声带水肿，气管插管困难者可酌情行气管切开；凡有胸外伤和冰雪气胸、张力性气胸者应先作胸腔穿刺，闭式引流后再作气管插管或气管切开；对开放性气胸，应立即用无菌凡士林纱布密封伤口，一旦填塞胸壁伤口后又形成张力性气胸，也应行闭式引流术。

—6— 2.C（control bleeding）控制出血：是指在多发伤抢救中紧急控制出血。对明显的外出血，最有效的紧急方法是在伤口处用敷料加压包扎，常可达到止血的目的，很少需要使用止血带。在大量快速输液输血的条件下，如伤员出现不能解释的低血压，即应高度警惕胸、腹、腹膜后又大出血的可能，应及时作胸、腹穿刺或B超检查明确诊断后可紧急手术止血。

3.O（operation）手术：是指进行专科手术。手术顺序应遵循以下原则：先治致命性损伤，后治其他伤；先治深部脏器损伤，后治表浅伤；先治头胸腹损伤，后治四肢脊柱伤；先治软组织损伤，后治骨骼伤。

4.I（infusion）灌注：是指输液、输血扩充血容量及细胞外液，以防止休克的发生和恶化。实施要点可归纳为三个字，即“快、足、稀”。

快：要迅速建立至少2条以上的静脉通路，其中1条进行中心静脉压（CVP）监测，同时抽血进行备血和必要的化验检查。为避免输入液体未进入心脏前自伤处流出，下肢或腹、盆腔损伤应选用上肢或颈部的静脉进行穿刺输液，上肢或头胸部的损伤应选用下肢静脉。如静脉萎陷，穿刺困难，应尽早行颈内静脉穿刺或静脉切开。由于晶体液维持有效循环血量时间不长，故应及时输入胶体液。

足：输液总量要大大超过估计的失量。“丢什么，补什么”；“丢多少，补多少”已属过时的原则。创伤失血性休克，不仅有

—7— 体液丧失，还有大量水和电解质隔离在体内间质中，功能性细胞外液明显减少，因此，对创伤性休克的严重程度应有个临床初步估计，液体补充总量应达到失血量3倍以上。

稀：有人指出人体各脏器对缺血耐受存在差异，即“存活阈”。红细胞功能丧失75%还能生存。而血容量减少30%时机体将不能长期存活。血液稀释，血粘度下降，外周阻力降低，静脉总回流量增加，若血容量正常，则心排出量增加，从而提高大多数器官的血流量，特别是增加冠状血管流量。

5.P（pulsation）搏动：是指对心泵功能的监测。对一个已经建立了通畅气道，顺利输液扩容的伤员若 血压不断下降，脉搏变细而不规律，颈静脉充盈，CVP逐渐上升，心音遥远或消失意味着心包填塞，应立即行心包穿刺。在抢救过程中若伤员突然心搏骤停，应立即行心肺脑复苏，但有胸外伤者，忌用胸外心脏按压，可开胸直接作胸内心脏按压。

作业讲评（5分钟）

1.讲评训练情况，评价训练效果； 2.解答提出问题，阐述有关理论； 3.提出下一步训练要求。

—8—

第四篇：口头医嘱、复合伤病人首诊处理、转科转院流程

口头医嘱制度与执行流程

（1）在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，（2）危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍，得到医生确认后方可执行。

（3）在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。

（4）抢救结束应请医生及时补记所下达的口头医嘱用药。（5）在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。（6）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。

复合伤病人首诊处理流程

（一）伤员进入急诊室，实行首诊负责制，首诊医师进行快速、全面的初步评估。除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿、不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做好病历记录。

（二）根据评估结果，须首先进行初期抢救，包括通气、输液抗休克、心肺脑复苏、控制出血、确定性手术治疗等措施。同时由病人家属办理相关门诊、入院手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。

（三）初步控制窒息、休克、大出血后借助病史采集、体格检查、实验室检查、特殊检查做进一步评估，同时首诊医师完成急诊病历书写。

（四）进一步评估后，进行复合伤的再估计，包括动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症，如十二指肠破裂、胰腺损伤、隐形出血、继发颅内、胸内、腹内出血等。

（五）根据复合伤的再估计，请相关科室会诊，首诊医师向会诊医师介绍病情，会诊医师做出进一步诊断，按伤情严重程度，进行相应的手术及对症治疗。

（六）除留观者外，伤员转入相关科室病房动态观察治疗，急诊病历等相关记录交付转入科室。首诊医师应对病人的去向、转归进行登记备案。

（七）凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。

转科、转院流程

一、转科

（一）患者入院。

（二）在病区主任或科主任的安排下进行详细检查。

（三）因病情发生变化或诊断改变或患者及其家属坚持要求转科；

（四）因病情危重不能转运，要向家属详细解释并取得同意和签字；

（五）经治医生写好转科记录，按联系时间转科；

（六）转出科护理人员办理转科手续；转出科派人陪同到转入科，向值班医师交待病情；

（七）转入科室医师及时检查处理患者，书写转入记录。

二、转院

（一）因医院技术水平、设备条件或患者特殊疾病，不宜在本院继续治疗的患者；

（二）或患者、家属坚持要求转院者，因病情危重不能转运，要向家属详细解释并取得同意和签字；如家属坚持转院，向上级医师和科主任报告，并在病历记录中及时记录，请家属签字；

（三）由科主任提出转院申请。

（四）申报医务科；

（五）申报主管院长或医院总值班批准；

（六）联系转入医院，征求同意；

（七）办理出院手续，将病历摘要或出院小结随患者转去；

（八）患者在转院途中可能加重病情或死亡的，应暂留院内处置，待病情稳定或采取相应措施，保证途中生命安全，较重患者，应派医护人员护送；

（九）患者转院。

第五篇：急救操作流程

心肺复苏操作流程

步骤1 工作准备

用物准备：治疗盘、纱布、手电筒、血压计、听诊器、木板、必要时备压舌板、开口器、舌钳

步骤2 迅速携用物跑步至老人床前

步骤

3判断意识：大声呼叫老人，轻拍双肩触摸颈动脉，步骤4 用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向侧劲动脉搏动处，告知无搏动（数1001,1002,1003,1004,1005,···判断五秒以上10秒以下）

步骤5 呼叫“来人啊，快来帮忙抢救”，并记录时间。步骤6 置木板，解开衣扣、胸罩、腰带等

步骤7 胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），指尖贴于另一手掌拇指根部，两手掌跟相扣，手心叠起，手指离开胸部按压，使胸骨下陷4-5cm,按压30次，频率每分钟大于100次。步骤8 头偏向一侧，用纱布分别清除口、鼻异物和分泌物，取下义齿，头摆正，打开气道(5秒钟）步骤9 打开气道（仰头抬颌法），人工呼吸（口对口呼吸）：开放气道-口盖纱布-捏鼻子-口对口-正常吸气-缓慢吹起（1秒以上），胸廓明显抬起-松口松鼻-气体呼出胸廓回落。

*吹气：吹气两次（口对口要包严，吹气时要紧捏老人的鼻翼，吹气后松开手）

步骤10 持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：按压与吹气之比30:2，连续操作5个循环（心脏按压开始送气结束），评估意识、瞳孔、心率、血压及循环体征（同时进行）

步骤11 判断复苏是否有效指标：扣及大动脉搏动，收缩压在60mmHg以上：颜面口唇皮肤色泽转红润，瞳孔缩小，自主呼吸恢复（口述）

步骤12 整理

整理老人衣裤，撤木板，头偏向一侧，枕立于床头，协助卧位舒适 步骤13 洗手，整理用物，记录抢救过程

氧气吸入操作流程

1、检查吸氧器具是否连接，有无阻塞；

2、湿化器是否连接，是否清洁；

3、面罩或鼻导管放置位置（面罩与病人的面部是否吻合，鼻导管放置深度是否合适）

4、先开氧气瓶阀，再开启流量表阀；

5、调节氧气流量；

6、吸氧完毕先关流量阀，再关氧气瓶阀；

包扎技术操作流程

1.加压包扎法为最常用急救止血方法。用敷料盖住伤口，再用绷带加压包扎。

2.堵塞止血法用消毒的纱布、棉垫等敷料堵塞在伤口内，再用绷带、三角巾或四头带加压包扎，松紧度以达到止血为宜。常用于颈部、臀部等较深伤口。

3.指压止血法用手指压迫出血的血管上端，即近心端，使血管闭合阻断血流达到止血目的。适用于头、面、颈部及四肢的动脉出血急救。4.屈曲加垫止血法当前臂或小腿出血时，可在肘窝或腋窝内放置棉纱垫、毛巾或衣服等物晶。屈曲关节，用三角巾或布带作8字形固定。注意有骨折或关节脱位者不能使用，同时因此方法令伤员痛苦较大，不宜首选。

5.血带止血法适用于四肢大血管破裂或经其他急救止血无效者。包括：①橡皮止血、带止血法：常用气囊止血带或长lm左右的橡皮管，先在止血带部位垫一层布或单衣，再以左手指、示指、中指持止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体缠2～3圈，并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定；②绞紧止血法：急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先垫衬垫。再将带子在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一短棒，旋转此短棒使带子绞紧，至不流血为止，最后将短棒固定在肢体上。

异物卡喉急救

1、大声呼救，以引起周围人士的注意；

2、当食物素色在咽喉部时，可试用汤勺柄刺激老年人的舌根部，以引起呕吐，促使实物排出体外；

3、如果食物阻塞在食管内，老年人的意识仍清醒，可采用立位的腹部冲击法将食物排出。意识不清醒者，可采用卧位腹部冲击法；

4、解除食管梗阻后，有呼吸、心搏停止的老年人要迅速做心肺复苏。

导尿

【用物准备】 1． 导尿包

2． 无菌引流袋、胶布、别针、普通导尿管需备宽胶布一段和剪刀。【操作方法及程序】 1.按导尿术操作插入尿管。2.固定导尿管。

（1）普通导尿管可采用胶布固定法 ①女病人导尿固定法

用宽4厘米、长12厘米 胶布一块，将长度2/3处撕成三条，胶布完整的1/3贴在阴阜上，撕开的三条居中的一条螺旋形缠贴在导尿管上，其余两条分别交叉贴在对侧大阴唇上。再用一条胶布将尿管固定于一侧大腿内侧。

②男病人导尿管固定法

取长12厘米，宽2厘米的胶布，在一端的1/3处两侧各剪一个小口，折叠成无胶面，制成单翼蝶形胶布。将2条蝶形胶布分别固定在阴茎两侧，再用细长胶布螺旋形固定在阴茎上，开口向上，勿使两端重叠，以免影响血液循环致阴茎水肿，在距尿道口1厘米处用胶布将折叠的两条胶布贴在导尿管上。再用一条胶布将尿管固定于大腿内侧。

（2）双腔气囊导尿管固定法

①插入导尿管见尿后，再插入5~7厘米。

②向气囊内注入适量无菌等渗盐水，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。

3.检查引流袋，取出引流管与导尿管相接，固定于床边。

颈椎固定及搬运老人

1.初步判断伤情，术者行胸背锁稳定老人，一助至老人后方，进行头外耳道颈后部查体,一助行后头锁，术者固定老人双肩，保持老人上身稳定，一助将老人头部复位至正常体位。

2.术者进行颈部查体，判断老人有无呼吸道损伤，然后放置颈托。3.放置颈托

（1）测量老人颈部长度：拇指与掌面垂直，其余四指并拢并与老人额面垂直，测量下颌角至斜方肌前缘的距离；（2）调整颈托，塑型；

（3）放置颈托时，颈托中间弧度卡于老人右肩处并略向前下倾斜，先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适中。4.颈托放置后，术者进行全身体格检查，顺序由上到下，由躯干到四肢。5.搬运

（1）移动老人：术者与一人在两边各自抓住腰两侧握把处，另一手放在老人腿下，两人双手互扣抓牢，将老人分两次45°移动转体至90°。

（2）使用长脊板：长脊板放置上车担架与老人背侧成一直线，稳定上车担架，一人用双肩锁固定头部，术者与另一人抬高下肢先将老人躯干平放于长脊板上，逐渐移动到位，适度放松肩、胸、腹、腹股沟固定带，解除膝踝三角巾，并平放在长脊板上。

（3）固定老人：将老人躯体和四肢固定在长脊板上，按从头到脚顺序固定，头部固定器固定头部，胸部固定带交叉固定，腿部固定带斜行固定，并固定老人与上车担架。术者自下而上检查各固定带，并判断老人呼吸情况。

（4）急救员平稳升高上车担架，搬运老人，足侧先行，术者在头侧，同时观察老人头颈部情况。