助产护理工作中的职业风险与防范对策

第一篇：助产护理工作中的职业风险与防范对策

助产护理工作中的职业风险与防范对策

医院产科的特殊性质和环境，决定了助产护理工作是一项多环节、高技术、高强度、高风险、节奏快、责任重、压力大的一项工作。它关系着生命个体的安全、家庭的幸福、社会的和谐及人类生命质量的高低。医护工作者在工作中要面对许多危险因素，经常处于易暴露、易感染的高风险之中。只有充分认识到产房工作的高度职业风险性，采取必要的、周全的风险防护措施，才能有效保护医护人员的身心健康，从而更好的保护产妇及人类新生命的安全。1 职业风险因素

1.1 角色风险 随着社会的进步、经济的发展、人们生活水平的提高、法侓意识的增强、计划生育政策的进一步落实，人们对产科服务的要求也越来越高产科助产、护理工作也发生了很大的变化，由单一的接产变成了健康宣教、心理疏导、助产及产后护理与指导于一身的多功能职业角色，在工作中，如果不能尽职尽责的扮演好这一角色，就有可能造成医疗事故或者引发医疗纠纷，给自己的从业带来风险。

1.2 责任风险 由于产房工作多环节、高技术、高强度、高风险、快节奏、责任重、压力大，这就要求工作人员要具有高度的责任心和耐烦心。在工作中，若稍有差迟或者疏漏，都有可能责任事故或者引发医疗纠纷。

1.3 技术风险 由于助产人力资源短缺，年轻助产士多由护士改行而来，理论知识欠缺、实践经验不丰富、操作能力不强，对高新技术设备的性能未吃透，操作程序不熟悉等，都可能给助产、护理工作带来风险。

1.4 职业暴露风险

1.4.1 锐器损伤 助产工作是一项操作性很强工作，在日常操作或者急救操作过程中，经常使用刀、剪、针等鋭器稍有疏忽，就有可能造成鋭器损伤而引起感染。

1.4.2频繁致病因子 由于助产工作的特殊性，决定了助产工作人员经常要与被乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒和其他病原微生物污染的羊水、血液和各种分泌物以及被其污染的手术刀、剪、针等鋭器接触，在工作中，可因疏忽、操作不当、防护不周全，造成意外损伤而引起感染。

1.4.3 环境理化因子 在产科环境中，医护人员经常暴露于用紫外线及其他化学消毒剂对环境进行消毒而产生的消毒因子、人员的嘈杂声和各种仪器的噪声之中，医护人员长期暴露于这些理化因子中，可对身心健康造成危害。如紫外线可引起眼睛和皮肤的灼伤，其他消毒因子可对皮肤、粘膜、肝、肾器官造成损伤，噪声可导致心情烦躁、血压上升、心率加快、情绪波动，从而引起医护人员与产妇或其家属间的争吵，导致不必要的纠纷。

1.5 制度的缺失 职业安全管理制度、职业安全防护制度、职业暴露补救制度，是预防职业风险和降低职业安全损失的重要措施，由于制度的缺失或者不健全，将使高危职业人群承担更多的风险，并对被感染者造成严重的、乃至于永久性的身心伤害。防范对策

2.1 加强角色功能

2.1.1 加强体育锻炼，增强身体素质，提高身体应急反应能力，以强健的体格和充沛饱满的精力迎接紧张繁忙的工作。

2.1.2 加强心理素质的培养，树立积极向上的人生观和价值观、树立良好的职业道德和医风医德，保持乐观、淡定、积极、稳健的心理状态，客观公正的评价和对待自己在社会中和工作岗位上的作用与地位，把主要精力投入到产房助产与护理工作中去。

2.1.3 有意识的培养健康的人格和职业自豪感，善于自我肯定与自我否定，提高心理承

受能力，主宰自己的情绪，全心全意地投入到为人民健康服务的工作中去，避免因角色功能缺失而引起的医疗纠纷。

2.2 增强法侓意识和工作责任心 产房工作人员肩负着产妇和新生儿的健康与平安的重大责任，也是引发医疗纠纷的重灾区，因此，医护人员必须加强法律法规的学习，了解国家法律法规的相关规定，提高法侓意识，熟悉工作中存在的潜在法侓风险问题；必须以饱满的热忱、高度的责任心、极大的耐烦心和仁爱之心履行自己的职责，善始善终地服务于每一位产妇和新生儿，杜绝医疗事故和避免医疗纠纷。

2.3 提高理论素养和技术能力 利用各种学习机会和学习渠道，不断学习专业理论知识和相关学科知识，将所学知识运用于工作实践中，并在工作实践中不断总结经验与教训，在实践中学会观察、思考与分析问题，从而不断提高理论素养与技术能力，提高发现问题、分析问题、解决问题的能力，确保母子平安，避免医疗事故和医疗纠纷。

2.4 强化职业暴露风险管理

2.4.1 加强职业暴露防范知识的教育，了解职业暴露与职业感染的危害性，增强职业暴露的防范意识，消除对职业危害的恐惧心理，使之能理智、冷静、正确地对待工作中的职业暴露与职业感染。

2.4.2 加强职业暴露的防护

（1）仔细了解每一位产妇的产前病史和相关检测结果，尤其是乙肝、丙肝、艾滋病、和梅毒等血液传播疾病的检测结果。

（2）在助产过程中，需要使用刀、剪、针等鋭器时，应特别仔细和小心，避免伤及别人或自己。

（3）对传染病或者疑似传染病的产妇，应该隔离待产，隔离分娩，并按隔离规程进行助产和护理，所使用过的物品、产生的医疗垃圾及产房，应该进行严格的终末消毒。

（4）对一般产妇助产时，采用一般性防护，在进行会阴备皮和冲洗时，应戴单层乳胶手套；在进行人工破膜、接产、会阴缝合时，应戴双层乳胶手套；在给产妇加垫会阴垫时，应尽量减少血液、羊水的污染面；新生儿复苏时，如需要人工呼吸，应尽量擦干净面部的血液和羊水，并垫上双层纱布，切忌口对口直接人工呼吸。

（5）当发生意外损伤或者紧急情况时，应沉着、冷静、不慌张，以免造成更大和更严重的后果，并及时按职业暴露处理程序进行处理和采取补救措施。

（6）助产工作结束后，应及时、仔细清点使用物品及数量，按规定及时处理医疗垃圾，按洗手消毒规程进行洗手消毒。

2.5 改善工作环境

2.5.1 美化亮化室内场所，给医护人员和产妇创造一个温馨、舒适、和谐的室内环境。使医护人员在轻松、愉悦的环境中开展工作，使产妇在轻松、愉悦的环境中接受医疗服务。

2.5.2 科学选择消毒药剂，严格掌控消毒时间和使用浓度，改善室内通风透气设施设备，使室内有害因子尽快下降到正常水平；改善个人防护装备，优化工作流程，尽量减少暴露机会，降低暴露水平。

2.6 完善职业风险防范制度 医院应从实际出发，制定和完善职业风险管理制度、职业暴露防范制度以及暴露补救制度，切实执行相关规定，并将各项措施落到实处。不定期检查各项制度、措施的落实情况。定期为工作人员进行职业体检，及时了解职业伤害程度。及时对可疑感染者采取补救措施，如注射高效价免疫球蛋白及相关致病因子的疫苗，暂时限制疑似感染者从事高危作业；对已经感染者及时进行心理疏导和精神抚慰，最大限度地保护可疑感染者免受感染，；对已感染者应最大限度地积极治疗，并最大限度地降低因职业感染而遭受的其他损失。小结

当前，乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等血液传播疾病在我国的流行形式不容乐观，产房工作人员已成为职业危害中最危险的人群之一。无论是医院管理者，还是产妇工作人员，都必须充分的认识到产房工作职业暴露的危险性和采用感染的危害性，高度重视职业暴露防范工作，从各个方面做好职业风险防范工作，落实各项职业 暴露防护措施，切实保护助产工作队伍和医护人员的身心健康，使她们能安心安全地、全身心地投入到助产工作之中；从另一角度来看，保护了助产工作队伍和工作人员的身心健康，也就保护了产妇和新生命的健康，保证了人类能够更好地、更健康地延续与发展。

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李曙芳，（1968-），女，主管护师，主要从事护理工作

第二篇：外科护理潜在的护理风险与防范对策

外科护理潜在的护理风险与防范对策

摘要：随着们社会的进步和随着法制建设的不断完善，病人就医时自我保护意识越来越强，对医疗护理质量、服务质量和医疗护理安全的要求也越来越高。护理人员应在操作过程中做好护理记录，避免来自于患者的医疗纠纷，用法律保障各自的安全。

关键词：外科；护理；风险与防范

【中图分类号】 R248.2 【文献标识码】C【文章编号】1002-3763（2014）01-0103-01

随着们社会的进步和随着法制建设的不断完善，病人就医时自我保护意识越来越强，对医疗护理质量、服务质量和医疗护理安全的要求也越来越高。病人的安全问题已经成为了众多医院质量管理的重点，医护服务的质量受到广泛关注和重视。为了能够更好的确保就医患者的身心健康，更好地完善医疗综合体系和医护安全，各相关部门提出了相应的的防范对策。本文从护理安全的概念出发，首先分析了医疗患者的安全现状，然后探讨了外科护理存在的原因、潜在风险，并分析了相关具体对策，最后对外科护理的未来做出了展望。

护理安全是运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。护理人员需严格按照程序操作，避免来自于药物、器械、病菌对人体的伤害，护理人员应在操作过程中做好护理记录，避免来自于患者的医疗纠纷，用法律保障各自的安全。外科护理潜在的护理风险

1.1 术前准备不充分

由于护理人员粗心大意，未按照规章制度及操作规程。术前未对病人资料进行认真核实，没有与相关部门核对，导致接错病人或开错手术部位；手术所需物品准备不充分，影响手术的正常进行；心理护理不到位，导致患者过度紧张，影响手术等。

1.2 用药、输血等差错事故

护理人员未熟练掌握常用药物的药理作用、适用症、不良反应等，在给病人用药前没有做好三查七对，导致用错药或剂量错误；未及时调整输液滴速，导致短时间内快速输入大量液体，引起不必要的不良症状；输血时未进行双人核对，违反操作规程，导致输错血。

1.3 护理记录不完整、对所用物品核对不仔细

未强化在手术过程中及时、完整地记录所需设备、仪器使用情况的意识，术中护理操作不严谨，如对患者深部组织中所填入的物品未及时取出，对术前带入的伤口敷料未及时进行清理。术毕关闭体腔前，未认真核对器械、纱布、缝针的数目，应核对无误后方可关闭切口。

1.4 缺乏有效地沟通

整体护理已经推广应用，但在实际实施过程中，很多护士对护理程序掌握不熟练；有些内容有名无实，比如“优质护理服务示范工程”中对生活部分自理的病人，生活护理以协助为主。有些护士在工作繁忙时因为没有足够时间和精力，对能自理不需要护士帮忙的病人则不去沟通，容易让病人与家属产生误解，认为护士根本就没进行基础护理。

1.5 护理人员工作责任心不强

责任心不强，工作懈怠。术中观察病情不细心，对危重病人不及时处理；交接班不认真或术中不坚守岗位，对手术患者的病情变化未能及时发现；术中未认真收集标本，或由于粗心造成标本混淆或丢失；对于自己不能胜任的工作不请示也不请他人帮忙，对病人造成不务要的伤害引发护理纠纷。

1.6 忽视管理工作

管理者没有把握工作中的重点及薄弱环节，对护理风险程度把握不足，监控措施不得力。比如护士长每日工作重点不明确，忙于做治疗而忽视管理工作；对院内感染防范监管不力，如空气消毒、一次性物品的使用、医疗垃圾的处理不当等，导致病人院内交叉感染增加，这些对护理安全都有直接影响。外科护理潜在护理风险的防范对策

2.1 严格执行各项护理制度，保证护理的安全性

严格按照各项护理制度执行各项护理工作，杜绝血型输错、用药错误、手术开口位置出错、手术物品遗留患者腹腔、手术标本丢失等失误的发生。规范化护理全程，对手术质量进行检查和评估。

2.2 加强护理人员操作技术培训，提高技术水平及护理质量

定期对护理人员进行培训，提高护理人员的综合素质，以不断适应现代外科护理的发展。外科护士必须全面掌握业务知识，熟练掌握各种常用药物的用药剂量、浓度、时间、配制方法等，熟悉各类手术的全过程，更好地配合医生高质量地完成手术。

2.3 加强法律及思想教育，提高护理人员法律意识及责任心

定期对临床护士进行相关法律法规知识的培训。对临床工作中出现的差错进行总结分析，对医疗纠纷案例，分析存在风险及提出整改措施，以杜绝类似现象再次发生；强化护患共担护理风险的意识，进行侵入性操作前必须履行护理告知义务，详细讲解其目的、配合的注意事项、作用及副反应等，严格履行病人或家属签字认可制。此外，加强思想教育，提高护士的职业素，加强护士工作责任心，减少护理差错事故，提高护理技能和理念，对患者提供更高质量的护理服务，减少医疗事故与纠纷的发生。

2.4 注重对护士长培训学习，提高护士长的管理能力

护士长作为护理管理者应协调护患关系，要懂得调动护士积极性、发挥护理骨干带头作用的重要性；要熟悉护理相关法律知识，掌握处理问题的尺度与技巧；要熟知病区内的高危人群、环节、区域。不过，基层医院的临床护士长接受省、市级培训的机会相对较少，因此护士长应不断加强自身学习，以更新观念，提高业务水平。总结

在医疗不断发展更新的今天，外科护理学有了更加全面的变革，外科护理学的整体发展趋势本着以病人为中心的原则，根据患者的身心特点，依照合理的护理方案、计划对患者进行全面的身心护理。同时，随着科学技术的迅猛发展，新材料、新技术、新理论、新方法的不断引进和陆续突破，也使外科护理不断朝着更专业、更高质量、更细致的方向发展，外科护理工作在新时期出现了更多新的矛盾和需求，医护人员的工作则要求更加严格，必须对病人的生命安全做出完好保障，关爱患者的安全，是医疗事业义不容辞的艰巨重任。

参考文献

[1] 张秀萍，武彩虹，张丽娟.外科护理潜在的护理风险与对策 [J].临床医药实践杂志，2008，（09）：781-783.[2] 丁晖.外科护理潜在的护理风险与对策探析 [J].吉林医学，2011，（06）：1231.

第三篇：护理安全与风险防范

护理安全与风险防范

背景：病人维权意识的提高，病人和家属提出“专业化”问题，多渠道获取医学知识途径护理安全高要求与护理风险低意识的反差，管理者的困惑与无奈。

目的：明确护理风险所在，掌握风险发生的规律，提高风险防范能力，有效回避护理风险为病人提供安全的、有序的优质的护理。

概念：护理安全定义：是指护士在实施护理的全过程中，严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构成功能上的伤害、障碍、缺陷式死亡。护理风险是指可能会发生的护理危险。所在医疗过程都是风险与利益并存的，而且贯穿诊断、治疗和康复全过程。（任何一个不良的护理行为都 有可能发生）。

风险管理：是指病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行为的过程。（发现教育和干预的过程）。

护理风险管理方法：按风险管理流程和实施管理。

1、识别护理风险（分析）

2、制定风险管理计划

3、健全风险管理机制。

4、实施风险管理的措施

（一）、识别护理风险：①反思历年的问题和差错（经验）②收集外院护理纠纷的事理；③收集病人与家属不满意的信息与建议；④临床巡查、工作流程；⑤与护士沟通、询问的病人和家属；⑥考核护理人员能力，确定护理风险事件易发生部位、环节和过程，明确病人安全上存在的和潜在的危害。

密切关注护理风险“三重点”重点部位、重点人员、重点时间段的管理。

护理风险评估---病人 确定重点病人范围：五类 A类：危重、疑难、疗效不佳，预计会发生或已经发生严重并发症，医疗缺陷造成不良后果的医疗纠纷的病人。

B类：应用新技术新疗法，存在医疗纠纷陷患、反复沟通告知仍不理解不配合的、费用过高的；

C类：涉及司法案件、交通事故，工伤等易产生纠纷隐患的；

D类：离退休人员、劳模、外宾、知名人士等； E类：传染病人（SARS、禽流感)。护理风险评估---护理人员 1．违反护理技术操作规程 2．护理病历书写不规范

3．专科知识薄弱、技术操作不熟练

4．工作中粗心大意，缺乏责任心，护理工作不到位

5、常规护理差错的类别①药品错误；②操作失误；③发生压；④各种管道脱出；⑤病人跌倒坠床；⑥走失；⑦服务态度不好引发纠纷。

第二步：制定护理风险管理计划 建立风险管理组织 明确风险管理职责：

护理部：分析护理现状及问题，不断查找安全隐患并提出层范预案与措施。

护士长：收集本科室存在和潜在的护理风险信息及情况，认识风险所在制定本专科措施及时上报。

护士：发现问题须采取积极对策，及时上报，做好记录。第三步：建立护理风险管理机制与措施

一、制定各班护理制度、各班职责

二、制定病人安全管理预案

1、患者在使用呼吸机时遇停电的应急预案

2、预防患者发生误吸、室息的措施和处理预案

3、预防患者化疗品外渗的措施和预案

4、防范患者烫伤的措施和管理预案

5、预防病人意外伤害发生的措施和预案

6、病人转科、转运护理安全管理规定 《危重病人转科交接登记表》

7预防火灾发生的管理预案

8、防范发生坠床、摔伤的预案

三、规范重点时间管理

1、节假日

2、夜间、中午

3、交接班

4、工作闲暇时、5、护理人员考试前

四、护理告知：（治疗、护理、特殊护理操作前告知，应用保护性的工具的告知等）

五、规范护理记录，成立质控小组，护士长每周检查一次各小组工作落实情况

六、加强护理人员的业务培训及素质培养。

七、按护理级巡视患者，观察患者病情，了解病房的动态。

八、进行各项技术操作时，要严格执行操作规程和“三查七对”制度

九、加强病房的品管理制度，确保用药安全。如抢救药品、物品、设备等处于备用状态。

十、出现护理差错及护理投诉时，要按规定及时上报，不得隐瞒。

结束语：安全隐患差错事帮对于我们来说，机年可能是1%，甚至更小，但对于每一位患者来说，将是100%。

完善安全制度，落实安全责任 是我们刻不容缓的工作。

第四篇：院前急救护理风险因素分析与防范对策

院前急救护理风险因素分析与防范对策

【摘要】目的：探讨院前急救的护理风险都有哪些因素并制定防范防止对策。方法：通过对2007年到2010年我院120指挥中心反馈的意见表及相关的急诊护理管理资料进行预见性分析。结果：使我院前急救理质量得到提高，医疗纠纷明显下降。结论：护理人员通过专业的培训，降低了护理风险，确保院前急救工作快捷、准确和安全。

【关键词】院前急救；护理风险因素；防范对策

院前急救是急诊医学的重要组成部分，是急救医学的首要环节。它是对急、危、重症患者的救护是从救护现场到达医院之前的紧急处理和转运途中监护的整个过程。其唯一目的是挽救患者生命、使院前患者的死亡率和伤残率降到最低。护理风险是指医院内病人在护理过程中某些不确定的有害因素直接或问接导致患者伤残或死亡结果的可能性[1]。作为一线的护理人员由于长期处于急救状态，工作涉及范围广，具有多病种、多学科、病情变化快等特点，护理风险贯穿于护理、处置、抢救等多个环节和过程中，它要求护理人员要利用有限资料在短时间内做出临床决策对患者进行救护[2]。由于救援任务具有艰巨性、复杂性和危险性，因此要对院前急救中存在的护理风险因素进行分析，并提出相应的防范对策。现将院前急救护理风险和防范对策介绍如下。1直接护理风险

1.1急救药品、物品、器械准备不足或使用不当

由于现场救护的紧急性和复杂性,救护车上的物品、药品准备不充分,或者由于使用后没有及时补充和检查不及时,导致物品失效、仪器不能正常使用,导致无法及时给予正确救治，延误抢救时机[3]。院前急救环境往往比较乱，护士在抢救时拿错药给病人注射，导致护患纠纷的发生。

1.2急救护理技术不熟练

院前急救场所大多在家里或马路边，要求准确、迅速但由于人手有限、环境复杂再加上精神紧张等因素，都可能造成护士在静脉注射时不能一针见血或气管插管不顺利等都会延误抢救时间。由于家属或路人目睹抢救过程,如果急救技术不熟练或不及时或采取了错误的治疗手段就会致护患关系矛盾激化[4]。另外护士使用抢救仪器不熟练专业知识不全面、抢救流程不熟悉、应急抢救配合能力差等，都易引发延误抢救时间，对患者造成伤害。1.3急救医疗仪器设备管理不善

由于当班护士未及时检查或使用不当造成的风险，仪器本身的潜在事故造成的风险，对于急救仪器必须保证百分之百的完好，要有专人保管、固定地点放置、按时清点、按时消毒、定期检查保证在外出使用中不出故障[5]。1.4未实行告知，知情同意

在院前急救中，医护人员为了挽救患者，容易忽略患者和家属的知情同意权或者忘记告诉患者或家属，以致意外发生如在使用急救仪器或紧急抢救技术如气管插管、除颤等未征得患者或家属的同意,一旦患者抢救不成功,容易引起纠纷[6]。曾有人报道[7]在院前急救护理操作时，遇到给一名危重病人吸痰时引起反射性呼吸停止而发生纠纷的事例。1.5缺乏相关的法律知识，风险意识淡薄

随着社会的进步，人们法律观念、自我保护意识的增强，患者对自己就医权利的保护意识逐渐增强，院前护理承担的风险越来越大。护理人员不熟悉国家有关法律法规，不明确自己在护理工作中的法律责任、义务，对患者可能出现的风险不能及时告知或较少告知[8]。常见的风险包括：未严格按照预案流程，病情变化进行抢救，没有及时书写护理记录，涂改或遗漏，对执行口头医嘱的记录不完整等，尤其在涉及多学科的疾病时更容易发生。如果风险意识淡薄，没有及时准确的书写护理记录，不仅无助于护理经验总结和提高，院前急救护理水平，还可能导致不必要的医疗纠纷[9]。

2间接护理风险 2.1出诊不及时

由于个别护士急救意识不强，时间观念淡薄或者由于司机、担架出车速度慢，或是路上交通阻塞等原因致医护人员到达现场时间拖延，延误了患者的抢救时间，从而导致纠纷。2.2 医生未进行详细体查

院前急救时，有些患者拒绝入院，医生未进行详细体查及未告之病人预后，结果第二天病人猝死而引发医疗纠纷等。2.3转送途中问题 转送途中，医生未向患者或家属交代途中可能出现的危险，如脊椎外伤患者在搬运或固定时不当，输液、输氧管道脱落，气管导管脱出等 或由于观察病情不到位,未提前评估路况,是患者输液速度改变引起患者病情恶化[10]。3预防对策

3.1 提高法律意识加强风险管理

通过法律知识培训,提高护理人员的法律意识和防范意识使护士充分认识学习法律的重要性,让管理者要结合法律和实践的基础上制定相关的规章制度[11]。由于院前急救有很强的技术性、服务性、复杂性,容易发生医疗纠纷,因此提高在岗人员的法律意识,增强工作的责任心,强化职业风险防范意识，让医护人员懂得如何在工作中应用法律保护患者和自己,提高遵照法律程序处理护患矛盾的能力。

3.2 加强急救技能的培训，提高业务水平

院前急救护理中，患者大部分为危重患者，护士素质的提高对抢救急、危患者的生命起着重要作用[12]。因此要定期组织各种形式的业务学习，通过对护士进行急救技术的培训和考核，使其熟练掌握心脑肺复苏技术、静脉注射技术、止血、包扎、固定等常用技术，确保护士能在复杂的情况中冷静工作[13]。要必须接触患者血液、体液时应当戴手套预防感染。

3.3规范接听120电话

接听120电话时要做到仔细询问、详细记录、正确评估病情，并且根据病情准备相应的急救物品。对于接听电话的技巧要在科内组织共同学习，要求人人熟练掌握接听电话的技巧，建立内容详细的电话登记本，并逐一做好记录[14]。出车途中也要及时与呼救人取得联系，以便更好的了解病人情况并做好临时急救指导，来稳定呼救方的焦急情绪。

3.4 制定转运风险预案,重视患者病情观察

转运途中，严格执行各项规章制度和操作规程密切关注患者病情变化，确保患者的安全转运是抢救患者安全的重要因素之一[15]。医务人员必须守在患者旁边，不能坐副驾驶座，随时注意了解患者的心理状态,病情变化和家属的心理需求，发生变化时及时采取有效的治疗措施,保证患者得到不间断的治疗和护理。

3.5 尊重患者及家属知情权

医务人员在对病人急救前必须向清醒的患者及家属解释操作时可能发生的风险、存在的利弊关系以及失败的可能性，征得同意签字后方可执行[16]。医护人员接诊患者后应及时了解病情，对于病人潜在风险向患者或家属进行详细交代，使家属在患者病情变化有充分的心理准备，避免纠纷事故发生。

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第五篇：护理工作中的风险管理

护理工作中的风险管理

刘小芬

【摘 要】 通过对护理工作中存在的风险发生原因、环节进行分析,探讨风险管理在医院护理管理中的应用,旨在降低医疗护理差错事故的发生,减少护患纠纷。

【关键词】 风险管理 医院 护理管理

随着社会的日益进步,人们的法制观念不断更新,患者的维权意识逐渐增强,对医疗护理工作提出了更高要求。护理质量的好坏一定程度上关系着病人的安危。任何一个环节的疏忽,都会给病人带来不可挽回的损失[1]。医疗护理风险管理是指医院有组织、有系统地消除或减少医疗风险的危害和经济损失,通过对医疗风险的分析,寻求医疗风险的防范措施,尽可能地减少医疗风险的发生[2]。国外发达国家医疗风险管理不仅理论研究深入,而且实践应用也十分广泛。我国医院的风险管理尚处与起步阶段,护理风险管理更是薄弱环节。随着我国市场经济的不断完善,新的《医疗事故处理条例》以及配套法律法规的实行,我国加入WTO之后医疗市场竞争将面临新的挑战,风险管理在医疗、护理管理中重要性也日益彰显[3]。护理工作中的风险环节

研究数据显示,美国1994年中每10000名护士中有5名被起诉, 1996年的报告指出,急诊科和产科护士的被投诉率较以往有所增加[2]。护士在日常工作中面对的是病情复杂多变甚至生命垂危患有各种疾病的人群,常遇到被患者起诉的情况,如刚刚擦拭的地板可能造成患者摔倒;因工作忙碌而忽略巡视病房,对特殊饮食的患者忘记通知[4],对特殊的检查、治疗无交待注意事项,对患者的病情变化无及时发现延误抢救时机,交接班交接不清,打错针、发错药等,造成差错事故发生,而引起医疗纠纷(例如导尿我们遇有三例留置导尿患者拨管困难,遇有患者自已强行拨出气囊尿管引起尿道损伤者,输液过程中患者自己调快输液速度而引起急性肺水肿)。因此在进行特殊的检查、治疗、用药、护理前要进行风险评估,并将风险因素及注意事项告知患者及家属,以取得患者及家属的理解,减少护患纠纷发生率。护理风险因素分析

2.1 护理人员对于法律法规认识不足,自我保护意识淡薄平时只注重临床治疗、基础护理操作,对护理文书的书写不重视,护理记录不规范、不准确、对病人发生的病情变化记录不及时,专科知识欠缺,书写时不能体现专科护理特点,不能反映患者病情的动态变化,字迹过于潦草,涂改等。医疗文书在病人疾病的诊疗过程中起着法律依据的作用。护理病历则是病历中不可缺少的重要部分。发生医疗纠纷时,首先封存病历,而医疗记录与护理记录应保持一致。如进行抢救时,所有参与抢救的人员要统一抢救时间,记录要相同,当医疗护理病历不相符时,会存在较多的法律问题[5]。一旦发生医疗纠纷,容易使医院处于被动的状态,导致举证不利而败诉。

2.2 工作态度不严谨,违反操作规程 在执行医嘱过程中,未严格遵守诊疗、护理常规,未认真核对医嘱、未严格执行查对制度,造成打错针、发错药、加错药。不根据病人的病情及药物的性质调节输液速度,未认真执行分级护理制度,不按时监测生命体征。

2.3 理论知识缺乏,技术操作不熟练 个别护士平时不认真学习,专业知识不扎实,操作技术不熟练,对各种抢救仪器的使用方法掌握不熟练,对病人的病情发生变化观察不到位,以至延误抢救时机,而引起纠纷。

2.4 服务意识差,态度生硬 要表现在接待病人时漫不经心,解答问题不耐心,甚至训斥病人,缺乏主动服务意识。个别护理人员不能正确认识自我,价值目标不明确,把不良心态带到工作上来。缺乏服务艺术,不注意自身修养,由此产生护患纠纷[6]。

2.5 护理人员严重缺编 我院病床与护士之比为1: 0.22,由于临床护士年轻女性居多,常年都有休婚假、产假等,造成实际在岗护理人力不足(缺编超过50%),若遇病人增多或抢救危重病人,往往不能提供足够的监护,导致不安全问题发生[7]。

2.6 病人方面 基层医院普遍存在,住院病人输液完毕后,不请假擅自外出,回家过夜,存在的高风险问题为:外出期间可能出现意外或病情突然变化等安全问题,而引起医疗纠纷(例如:我科有一老年男性病人凌晨5时左右外出饮早茶时,途中遇抢劫受轻伤)。针对护理工作中的风险因素制定防范措施

3.1 在护理工作中实施风险管理制度 风险处理是风险管理的核心内容,而最重要的是风险预防,即采取积极措施预防风险事件的发生。在运用风险识别和风险评价对护理操作中易发生纠纷、投诉的主要项目进行调查分析后,制订出每项操作过程中要遵守的制度和采取的措施[4]。

3.2 加强法律知识的学习,提高自我保护意识 护理部及科室对新毕业的护士实行岗前培训,组织学习法律法规,使护理人员能自觉的以法律法规规范自己的言行,严格执行护理法规;在实际工作中认真执行各项规章制度,严格遵守技术操作规程,减少护理风险发生。

3.3 健全护理风险管理机制 成立护理质控管理小组,护理部主任任组长,组员由各科护士长担任,每月对全院护理工作进行质控检查一次,对检查发生问题,及时整改。科室每月对工作中的薄弱环节进行自查自纠2次,对护理缺陷、差错及事故隐患进行分析讨论,制订整改办法,发生差错事故后客观分析原因,认真组织讨论,及时采取补救措施,总结经验教训[7]。

3.4 加强护理文书质量管理 规范护理记录书写,护理记录作为医疗法律文件,其内容的书写必须做到客观、真实、准确、完整、全面,必须符合广东省《医疗文件书写规范》要求。护士长要每天检查急危重病人的护理记录和病历质量,及时发现问题并修改。将不安全因素消灭在莳芽中。对存在的共性问题在业务学习会上讨论、规范,并指导正确书写。护理记录严禁涂改,如需要进行修改,用双线划在需修改的地方,修改后能辨认原字迹,并签署姓名和日期[8]。

3.5 更新业务知识,提高护理技术水平护士不但要有扎实的基础理论,而且要有精湛的技术,娴熟的护理操作以及优质的护理服务意识,随着护理学科的不断发展和医疗设备的更新,新技术的开展,要求护理人员必须不断学习,更新知识,提高专业技术水平。护理部应运用各种方法、渠道培训护士,增强其观察问题与解决问题的能力。

3.6 合理调配护理人力资源 科室护理人力资源短缺,影响科室正常开展工作时,护理部安排护理工作相对不忙的科室人员对繁忙科室进行支援,同时实行弹性排班,以解决目前护理人员不足的状况。医院领导要重视护理工作,根据床位数,合理配备护士,以减少护理风险的发生。

3.7 加强护患沟通,建立良好护患关系 护士除了具备良好的业务素质和高尚的医德外,同时应具备良好的人际关系与沟通能力。与患者进行有效沟通提高患者满意度,在进行护理操作前向病人告知可能发生的风险及注意事项,同时要耐心解答疑问,做好健康宣教工作,良好的护患关系,可减少护患纠纷风险的发生。讨论

医疗护理工作是一个高风险的职业,任何临床活动甚至是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险,所有的医疗程序都是风险与效益并存的[9]。要增强护理人员自我保护的法律意识,维护护患双方的合法权益,必须组织护理人员学习与护理有关的法律、法规,如《中华人民共和国护士管理办法》、《医院感染管理规范》、《医院工作制度》等,增强护理人员的工作责任心,严格执行各项规章制度及岗位责职。进行护理风险管理,可以防患与未然,对可能出现的护理风险进行预见,通过不断的培训,让护士了解自己在工作中面临的风险以及随着时代的发展,可能面临的新风险,时常在风险出现前警钟长鸣,减少风险的发生[3]。

参考文献

[1] 成翼娟,王艳梅,汪苏华,等.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社, 2001: 5.[2] 程红群,陈国良,蔡忠军,等.医疗风险管理的探讨[J].解放军医院管理杂志, 2003, 10(1): 94-95.[3] 李亚洁,张立颖.风险管理在护理管理中的应用[J].中华护理杂志, 2004, 39(12): 12.[4] 李 丽,刘效锋,潘世丽.护理操作中的风险管理[J].中国实用护理杂志, 2006, 22(2): 67-68.[5] 王 薇,刘梅玲.神经外科护理工作中涉及的法律法律问题[J].中国实用护理杂志, 2005, 21(11): 63-64.[6] 李殿富,于志超,褚 英.医院如何摆脱医疗纠纷的困惑[J].中国医院管理, 1999, 19(12): 56.[7] 李 宜.基层医院护理人员涉及的护理安全问题及对策[J].中国实用护理杂志, 2005, 21(2): 53-54.[8] 甄 莉.护理文书管理医疗纠纷防范[ J].实用护理杂志2003, 19(9): 71.[9] 张仲明.加强医疗风险管理,确保医疗质量[J].中国实用护理杂志, 1999, 15(9): 569-572.