2013年执业医生考试技能操作得分要点

第一篇：2013年执业医生考试技能操作得分要点

2013年执业医生考试技能操作得分要点

首先，知道考哪些内容

第一站：

第一站的时间比较紧张。进去第一站的门后，抓紧时间找到自己的题号对应的座位，打开试题袋，内有三张纸（一张病例采集与分析的试题卷，另两张分别是病例采集与分析的答题纸），一个小薄本（用于给考官记录你的成绩，写好后是要收走的）。两张纸和小薄本上需要你写上几项内容：题组号（就是进门抽的题号），姓名，准考证号，单位，执业前打上对钩，薄本上还要写上考试时间。这时考官会说些注意事项，其实没什么东西，还是抓紧时间写好个人信息，然后马上看试题为妙，因为你怎么抓紧时间都会发现时间就是不够的（我都怀疑他们的表是不是走的快），如果不抓紧时间，很容易丢三落四，等交上卷子才会发现，那叫遗憾哪。

病例采集与分析的模式一定要烂熟于心，这样才会忙而不乱。我在此写上一点我自己的经验。答题纸上会给你列好了大框架，然后分别留上空格，让你答题。

病例采集：

一.现病史：（1）根据主诉与相关鉴别询问：

①（主诉的症状以及需要鉴别的疾病的症状体征的展开问诊：）诱因、起病与病程，部位，发作特点（时间、持续时间），性质，程度，加重缓解因素，伴随症状等。

②发病以来饮食、睡眠，大小便以及体重的变化，以了解患者全身一般情况。（千万别忘）

（2）诊疗经过：①发病来是否到医院看过，曾做过哪些检查；②曾做过哪些治疗，疗效如何。（千万别忘）

二.相关病史：①药物过敏史（千万别忘）②与该病有关的其它病史。输血史、手术史、冶游史必要时务必写上，如艾滋病、肝炎等。

病例分析：

一.诊断及诊断依据：①该病人的初步印象是：…………。关于这一点我想也要注意几个方面，诊断要包括：急/慢性，病名，分型分期分级，以及病史上体现出的其它疾病(并发症，伴发疾病的诊断)。

②诊断依据是：（从三个方面）①症状；②体征；③辅助检查。

二.鉴别诊断：（只需要写病名即可）

三.进一步检查：（以明确诊断，及拟订治疗方案）（对于肿瘤的病人，要做B超，CT，X线等，以除外转移）

四.治疗原则：①一般支持治疗：注意休息，供给能量，补充营养（注意肾病的蛋白，糖尿病的糖供给，高血压的盐，心脑血管病的脂），维持水电解质酸碱平衡，监测，吸氧，护理。某些疾病反而要禁食，胃肠减压，如肠梗阻，胰腺炎。

②对症处理：根据情况止疼，解痉，退热，镇静，补液等。

③病因治疗：内科治疗，外科治疗，中医药治疗，化放疗等。

④生活注意：如戒烟酒，性病的治疗性伴，生活的注意等等（发挥吧，以上的都是个原则，不必像答叙述题一样，过分细致我不知道考官会不会看）。

采集中，对于服药史（如溃疡病的非甾体类药，出血性疾病的抗凝药的应用），饮食（如门脉高压的粗糙食物食用史，肝胆疾病的禁食油腻食物史），外伤史，手术史（如术后粘连导致的肠梗阻）、输血史，月经史等，必要时能想起来。对于急腹症的女性病人，一定要问月

经史。

对于怀疑肿瘤的病人要问诊可能的恶病质，食欲不振，乏力，消瘦，贫血等表现。另外，像对于有休克迹象的要注意在进一步检查中体现对于生命体征的监测。

第二站：

体格检查和技能操作的思路如下：

①首先，对病人做必要的解释，以取得配合，合理暴露（体现你的人文关怀，如冬天暖听诊器、手；男考生面对女性病人的一些检查如乳房检查要找个女助手）。

②摆好体位，定好穿刺部位或操做部位。

③准备物品

④开始操做

⑤结束后包扎，固定。

⑥最后，为病人穿好衣服。

边操作，边叙述，说给考官听。

记住，一定带白衣，帽子、口罩也最好都带上，如果真的没有带上，考试时记住一定要给考官说明，假设我已经带上帽子、口罩，让他知道你有这个意识也可以的。

考试操作开始时，考官都要问你需要准备什么物品，除了①什么什么操作什么器/针（这都是操作最主要的部件，所以基本上也都是最先想起来的）外（需要的话，顺带就捎上无菌石蜡油），记住别忘了②帽子、口罩；③无菌手套；④无菌镊子，消毒碘伏，消毒棉签、棉球；⑤无菌生理盐水,注射器；⑥听诊器；⑦胶布，另外某些操作所需的⑧压舌板、张口器、牙垫（记住说明清除口腔异物，分泌物，假牙），最后别忘了⑨纱布、治疗巾，盘/碗即可。一开始就显示出清晰的思路，全面，准确，会给考官留下好的印象，自然分就高了。

个别操作需要注意的如腹穿前后量血压、脉搏、腹围，大量腹腔积液的要加带腹围等等这些就不赘述了。

第三战：时间是比较充足的。

一般是7道题。肺部听诊有考呼吸节律（如Kussmaul的深大呼吸），三凹征的。是个小的视频。

一个肺听诊，一个心脏听诊，两张X线，两张心电图，一个医德医风（小视频）

第二篇：执业医师实践技能操作考试经验谈

2009年执业医师实践技能操作考试经验谈

根据执业医师考试历年的统计，及格分数在50-60分之间，去年为52分（包括后面的综合笔试），每年的变化都不大。临床实践技能考试分三部分，第一站为病史采集和病历分析，第二站为操作，第三站为听诊、心电图、X线及今年新增加的CT等。在这三站中，以第一站和第二站得分最为容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，这两站加起来就可达到75分，已足够通过考试，最后一站内容杂，分值小，答错了也不用太担心，下面重点介绍一下一、二站答题技巧：

第一站考试：

（一）病史采集

病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。

1.问病史：包括以下5部分

◎病因、诱因

◎主要症状的特点

◎伴随症状

◎全身状态，即发病后一般状态

◎诊疗经过

2.即往史

◎相关病史

◎药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）

3.问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分

4.围绕主述来询问 单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁 女 发热 咳血 结核的可能性较大，而45岁 男 发热 咳血 则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的，总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。

今年的考试增加了几个症状：皮肤粘膜出血：考虑：白血病 再障 血小板减少 血友病等出血及凝血异常性疾病便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块其它不再细述

（二）病历分析

一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：

诊断、诊断依据和进一步检查。

1.诊断 一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染2）阻塞性肺气肿 3）肺原性心脏病 4）心功能几级 要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。

2.诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。

3.鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。

4.近一步检查：举几个例子供大家体会一下：

胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移）

心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线

5.治疗：重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目

第二站考试：

（一）体格检查：现谈一下各项检查中应注意的一些问题

呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态

脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟

血压：检测前要注意检查血压计，看是否打开

浅表淋巴结：

1）注意顺序：耳前-耳后-乳突区 等等

2）描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等

3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么？ 颈部淋巴结肿大破溃见于什么？

皮肤检查为今年新增内容：注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑及充血及出血就足够了

甲状腺/气管：

1）注意前后手法的区别

2）检测侧页时要注意固定

3）考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？气管移位的原因（回答要注意：1患侧移位见于胸膜疾病，2对侧移位见于血、气、液胸）

血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点；检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。胸部：

视诊：重点看呼吸频率及节律

触诊：增加了乳房触诊，要注意

1）顺序

2）乳房的固定

3）胸大肌检查和乳头检查胸部触诊要注意：

1）用指侧缘

2）震颤测定要对称进行，并交叉检测一下

3）要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说明什么？

叩诊：

1）一定要注意叩诊手法

2）注意不同体位手法不同

3）叩移动度之前要先叩一下正常肺下界

4）要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么；叩诊呈浊音说明什么：

听诊：要注意1）耳机声音不要放太大，会听不清

2）要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。

心脏：

视诊：注意心前区有无隆起及凹陷 心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动？在哪些情况下会出现。

叩诊：叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题 ：

1）确定锁骨中线2）顺序要清楚3）特殊心形的意义要了解

听诊：1）听诊区的位置和顺序2）心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点3）舒张期/收缩期杂音的意义4）奔马律的意义

腹部检查：

视诊：1）注意胃肠型和蠕动波的区别 2）看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点）3）腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同

触诊：重点在肝脾触诊 1）手法 2）要与患者配合好，嘱其呼吸 3）了解触及肝下缘可能是什么问题？（两个方面：1肝大2肝位置下移）

听诊：移动性浊音出现说明什么？脊肋角叩击痛说明什么？

神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点

肛门直肠：先试扩约肌松紧度，再检测四壁，观察手指附着物特征；了解各检查体位特点，何时应用何体位。

（二）操 作

1）消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。

2）戴手套：一定要掌握

3）电除颤：1电极位置2用湿盐水纱布包电极3注意安全，旁人不要接触

4）简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期

5）心电图机：知道几个电极导联的连接就行了（电极颜色相对应）

6）换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）

7）手术衣与隔离衣：穿隔离衣：手提衣领穿左手，折襟系腰半屈肘。再伸右手齐上抖，系好领口扎袖口。脱隔离衣：松开腰带解袖口，塞好衣袖消毒手。解开领口脱衣袖，对好领子挂上钩注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法

8）手术区辅巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区

9）吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的潮化；吸氧流量（4-5L）

10）吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过15秒

11）胃管：要知道适应症；胃管插入多深；如何断定进入胃内

12）导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管；了解留置导尿的适应症和采用何种尿管

第三站考试：时间不够的情况下只能强化记住几种心电图和胸片及CT片特点，检验结果分析不考。

总之，只要用心学习并掌握一些考试技巧，实践技能考试是很容易通过的

第三篇：执业医师技能考试体格检查+操作归纳

体格检查：

胸壁视诊；胸廓视诊；语音震颤；胸膜摩擦感；语音共振；胸廓扩张度；心前区检查； 测脉搏（30秒）；测呼吸（看胸廓）；；测身高（头臀足跟连线）；测血压

测头围（后方绕过枕骨粗隆）；

气管检查（2、4指放于左右胸锁关节，中指置于气管上看在不在中间）；

眼球检查（眼前30-40cm嘱勿转头，左-左上-左下-右-右上-右下）；

甲状腺检查：视诊-大小/对称；触诊（侧叶：左手推气管，右手2/3指推胸锁乳突肌，拇指触诊，嘱吞咽；峡部：自胸骨上角向上摸，嘱吞咽）；听诊-血管杂音

腋窝淋巴结触诊（臂稍外展；尖群-中央群（内侧壁近肋骨）-胸肌群（胸大肌下缘深部）-肩胛下群（腋窝后皱襞深处）-外侧群（腋窝外侧））

肺部听诊：前胸-侧胸-胸背部左右对称听诊；并要做语音共振；汇报时还要说胸膜摩擦音 乳房触诊：健侧-患侧；外上象限开始，最后触乳头。汇报：对称、硬结性状、乳头弹性 心脏触诊：心尖搏动（先全手掌放在心前区，再用食中二指触诊）；

震颤（各瓣膜区均要，小鱼际）

心包摩擦感（胸骨左缘第3、4肋间，小鱼际，嘱屏气）

心脏听诊：各瓣膜区，心尖开始（30秒）；汇报：心率/心律/异常心音/杂音/心包摩擦音 眼睑、巩膜、结膜检查：嘱睁闭眼；嘱向下看，翻眼皮！；嘱向上看，大拇指下压眼睑下缘。

汇报：下垂/倒睫/闭合障碍；水肿/充血/黄染/苍白

瞳孔对光反射：直接+间接

扁桃体检查：嘱“啊”，压舌板压舌前2/3；汇报：肿大程度/脓液/假膜

测腋温：先观察温度计是否低于35°C，高于则需甩。测10分钟（口述）颈浅表/锁骨上窝淋巴结检查

乳房视诊

腹股沟淋巴结检查：上群-腹股沟韧带下（水平）；下群-大隐静脉上段（垂直）呼吸运动检查：类型（腹式/胸式）；对称；频率（1分钟）；节律；幅度

腹部包块-深部滑行触诊法：右手234指下压腹壁，触及包块，沿包块长径触诊

液波震颤：左手贴于一侧腹壁，右手四指屈曲冲击对侧。还需另找一人小鱼际压于腹中线 振水音：听诊器置于上腹部，右手四指置于腹壁振动胃部，听诊有无气液碰撞声音

膀胱检查：视诊下腹有无膨隆；触诊饱满感；叩诊自脐沿腹中线向下叩至浊音为上界，再向

两侧叩出半圆形边界

肋脊角叩击痛

一些区域：锁骨下区-锁骨下至第三肋骨上缘

锁骨中线-锁骨胸骨端和肩峰连线中点的垂线

肩胛上区-肩胛冈以上，外上界为斜方肌上缘

肩胛下区-肩胛下角连线至T12棘突水平

肩胛间区-肩胛骨之间的区域

肩胛下角-双臂自然下垂时的位置，平第7肋间隙/T8棘突水平

肋脊角-12肋与脊柱的夹角

肝脏触诊；脾脏触诊；胸部叩诊（自上而下，左右对比-前胸、侧胸、背后）； 肺下界叩诊(锁骨中线，腋中线，肩胛下线)；肺下界移动度；

心脏叩诊（左-右/下-上/外-内；左侧2468右侧223）；

腹部血管杂音听诊（脐周，脐部两侧上方；汇报“未闻及主动脉、肾动脉或静脉血管杂音”）肝上界叩诊

双手视诊：皮肤-红肿、皮疹、破溃；关节-畸形、活动受限；末端-发绀、苍白、杵状指 肱二头肌反射；膝反射；跟腱反射；Babinski征

双小腿及膝关节检查：视诊；触诊；活动度+浮髌试验（左手固定髌骨上方，右手固定下方，右手食指按压髌骨了解浮动感（关节积液）50ml））

辨别静脉曲张血流方向：门脉高压时，脐以上静脉向下流，脐以下向上流

腹壁反射：上-肋缘下方；中-脐水平；下-腹股沟上方

脊柱检查：活动度；压叩痛（只用一个手指或叩诊锤叩）

腹部体表标志及四分区法；

腹壁紧张度及压痛反跳痛；

移动性浊音（先向左-右侧卧-再向右-左侧卧）

肠鸣音听诊（1分钟）

肛门指检：胸膝位或截石位；带套涂油嘱深呼吸后插入。汇报：触痛/肿块/出血

脑膜刺激征：（去枕平卧）颈僵直：左手托枕左右旋转问疼痛及阻力；右手按胸，左手抬颈

Brudzinski征：抬颈时屈髋屈膝

Kernig征：屈髋屈膝90°，伸膝时下肢屈肌牵拉痛

问答：

潮式呼吸的临床意义：CNS疾病或中毒—呼吸中枢兴奋性降低—呼吸调节反馈失常 双手触诊用于哪些检查：肝、脾、肾、腹腔内肿块

瞳孔正常直径，缩小意义：3-4mm。有机磷中毒；虹膜炎；吗啡等药物反应

胸骨左缘第2肋间机器样杂音—动脉导管未闭

乳房“橘皮样”变的原因：癌细胞阻塞皮下淋巴管-局部皮肤水肿、毛囊塌陷

哪些颅神经损害导致对光反射异常：视神经、动眼神经

热型与疾病：稽留-大叶性肺炎；弛张-化脓性炎症；间歇-疟疾；波状-布氏杆菌病；回归-霍

奇金病；不规则-风湿热

腹壁静脉曲张特点及意义：以脐为中心向四周扩散，上腔V阻塞，血流向下；下腔V阻塞

血流向上。见于门脉高压。

肌张力增高的两种状态：折刀样-锥体束损害-被动伸屈时起初张力大末期减小

铅管样-锥体外系损害-被动伸屈时各方向阻力增加均匀一致

髌阵挛阳性表现及意义：股四头肌节律性收缩，髌骨上下移动。锥体束受损，膝反射亢进。何谓脉压，脉压减小临床意义：收缩压与舒张压之差。减小见于主窄/严重心衰/心包积液 什么是高血压危象：各种诱因--血压急剧上升--影响重要器官血供--头晕/呕吐/心悸… 脉搏检查内容：脉率/脉律/强弱/紧张度

偏瘫的表现：一侧肢体肌力下降、肌张力增高、深反射亢进、病理征阳性，常伴同侧面瘫 除外哪些情况可认为颈僵直为脑膜刺激征表现：颈部肌肉病变；

一侧腹壁反射消失的意义：同侧同节段椎体束受损

直接和间接角膜反射均消失见于哪对颅神经损伤：三叉神经

中枢性面瘫与周围性面瘫区别：眶上表情肌中枢性不瘫痪

三凹征：上呼吸道阻塞—吸气性呼吸困难—吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷 嗜睡：病理性睡眠状态，可被唤醒，正确答题及反应，但刺激去除后很快又睡去 马蹄足：腓总神经麻痹或跟腱挛缩—踝关节跖屈，行走时前脚掌着地

操作题：

看清楚题目！所有操作前都要带好帽子、口罩，口述洗手，摆体位，告知患者目的及风险 常规准备好无菌纱布；胶带；治疗巾；棉签/球；手套

1、皮肤消毒：注意点：卵圆钳头端自始至终不得高于手；每次消毒范围应比前次小

2、换药：伤口处粘连的敷料用接触镊子夹走

3、穿手术衣（旧式）：穿上后需弯腰双手交叉拈腰带向后递给助手

4、接台手术换手术衣：要请助手解结并将手术衣自后向前剥下，然后自己内面脱手套

5、穿脱隔离衣：领--袖--腰；腰—袖—洗手—领—袖

6、单侧鼻导管吸氧：

准备：手电筒、棉签、湿化器、盐水、氧气管、鼻导管

步骤：检查/清洁鼻孔--连接/检查装置--插入（鼻尖至耳垂2/3距离）--胶布固定/清洁

7、吸痰：

准备：吸引器、吸痰管*

2、生理盐水；询问有无义齿

步骤：开吸引器电源，测试性能（调负压40-53kpa）--连接/检查吸痰管--反折末端插入后再松开--吸痰时左右旋转，上下提插--吸完咽喉换管再吸气管--生理盐水冲洗吸引管--关开关，处理吸痰管，脱手套，整理器械，询问病人情况

8、插胃管：半卧位

准备：胃管；石蜡油棉球；20ml注射器；弯盘；别针

步骤：检查--润滑—插入14cm—吞咽—插入（发际至剑突）--抽胃液—固定—反折末端，纱布包起，别针固定

9、插三腔二囊管：半卧位

准备：三腔二囊管；石蜡油棉球；三把止血钳；0.5kg沙袋；50ml注射器

步骤：前6部同插胃管—胃囊注入200ml空气，血管钳钳闭—拉紧沙袋牵引—抽胃液看止血—如无再往食管囊注入100ml空气压迫止血，血管钳钳闭

10、普通尿管导尿：比下面Foley导尿少了个球囊注水

11、Foley尿管导尿：

准备：中单、导尿包、20ml注射器（抽好生理盐水）。注意，男性插尿管时要提起阴茎 步：铺中单—消毒外阴—戴无菌手套，铺洞巾，再消毒—左手掰开，右手持血管钳夹导尿管插入(男10cm，女5cm，见有尿液流出再进2cm)—夹闭，注水15ml—接引流袋—固定

12、股动脉穿刺采血：平卧位，穿刺侧下肢外展外旋

准备：肝素生理盐水、10ml注射器、软木塞

步骤：肝素盐水冲洗注射器—穿刺点消毒—戴无菌手套确定穿刺点—注射器垂直穿入抽血—拔出注射器，排气泡后插软木塞（防止动脉血接触空气）--按压穿刺点5分钟。

13、四肢浅静脉穿刺采血：

准备：止血带

步骤：止血带扎穿刺点近心端—消毒—注射器30-45度刺入—左手松止血带—抽血—压迫

14、胸穿：坐位，抱椅背；胸水穿刺点：腋后线7-8肋间（气胸为锁骨中线第2肋间）准备：胸穿包，50ml注射器，5ml注射器；血管钳；利多卡因

步骤：消毒带套铺巾麻醉—血管钳夹闭穿刺针末端，垂直进—突破后注射器抽液—消毒覆盖

15、腹穿+放腹水：仰卧位，反麦氏点

准备：腹穿包，5ml注射器；血管钳；利多卡因

步骤：同上—进针斜45°入皮再垂直进—血管钳固定针头，接引流袋放腹水—消毒覆盖—多头腹带加压包扎

16、腰穿：侧卧位，L4/5椎间隙

17、骨穿+涂片：俯卧位，髂后上嵴

准备：载玻片、骨穿包，10ml注射器

步骤：消毒带套铺巾麻醉—垂直进针至骨表面，旋转进针—突破后抽0.2ml（若做培养需抽1-2ml）骨髓滴在玻片上—插回针芯拔针消毒—涂玻片+末梢血涂片（口述？）

18、切开缝合19、止血带止血+伤口清创+夹板固定

注意点：上止血带处要有衬垫；伤口处理：无菌纱布覆盖，生理盐水洗周围—去除纱布，双氧水，酒精冲洗

20、清创术

步骤：冲洗同上—洗手消毒穿衣带套铺巾麻醉—清创，双氧水再冲洗，引流--消毒覆盖固定

21、搬运伤者

注意点：先检查生命体征，找搬运用具，三人一边，平衡用力。上板后于肱骨、前臂腰、大腿、小腿四个水平固定后搬运。颈椎损伤需过伸位牵引。

22、三角巾固定：两条三角巾均折成条，嘱病人患肢屈肘90°并用健肢托起。一条三角巾绕前臂中下1/3于颈后打结，另一条横绕上臂至对侧腋下打结

23、电除颤

步骤：暴露胸壁—电极板涂导电浆，置于心尖和胸骨右缘2、3肋间—设置非同步放电—充电（单向360J，双向150-200J）--确认无人接触，放电—听诊若无心跳，重复除颤（口述）

24、面罩给氧：站在患者头顶侧，去枕平卧

步骤：清理口鼻—接呼吸器（8-10L/min）--一手托颌按面罩，一手捏气囊（400-600ml一次，每分钟10-12次）--观察胸廓起伏，听诊呼吸音

25、心肺复苏：平卧硬板。按压胸骨中下1/3（婴幼儿按压胸骨中部）

注意点：先解开衣扣腰带，清理呼吸道。按30:2按压和人工呼吸，按压频率约100次/min。

问答：

为什么大手术后常规吸氧：因麻醉或疼痛是呼吸幅度受限，导致缺氧

氧气设备的防护：防火防油防热防震

吸氧的方法：鼻导管、鼻塞、面罩、氧气枕

吸痰操作中，每次抽吸不大于15秒，隔3-5分钟再抽

如吸痰时患者恶心、咳嗽明显：无紫绀、呼困，则可换角度继续抽，如有则需待症状缓解。开放性伤口什么情况可以一期缝合：6-8h以内；污染较轻可放宽至12h；头面部至24-48h 面罩吸氧适应症：各种原因导致呼吸停止、衰竭；麻醉所需；临时代替呼吸机

同步与非同步电除颤应用：非同步—室颤；同步—除室颤外其他快速性心律失常 固定夹板为何从远端开始：减轻充血水肿

脊柱搬运原则：保持脊柱伸直，避免弯曲加重脊髓损伤

放松止血带方法：每小时放一次，每次放3分钟

术中止血方式：压迫、结扎、缝扎、电凝

腰穿禁忌症：颅内高压，颅后窝站位，休克、濒危状态，穿刺处炎症

股动脉/四肢浅静脉采血不成功其他选择：动脉-桡、肱A；静脉-股、颈V

导尿术适应症：尿潴留；泌尿系手术后；膀胱冲洗；怀疑尿路梗阻

三腔二囊管定期放气：胃囊不超过24h，食管囊不超过8h，以免损伤黏膜

第四篇：口腔执业医师技能考试注意要点

一、考试机构或组织

（一）考试机构或组织的基本要求承担医师资格实践技能考试的机构或组织，除符合《中华人民共和国卫生部令》第4号第四章第十八条规定外，还应符合：

1.实践技能考试机构或组织，应根据考试内容设置若干考站，具备实践技能考试条件，便于管理；

2.考试机构或组织应设候考室，并必须明示考生须知、考试流程图和考站分布图等；

3.考试机构或组织须设考试引导员，负责引导考生进入每个考站和传递考生评分册，保证考试秩序和纪律。

（二）考试机构或组织器材配置口腔类：

（1）一般器械：一次性口腔器械盒（含口镜、探针、镊子、器械盘）、手套、消毒器具及消毒液、洗手设施（含流动水、肥皂、擦手纸巾/消毒毛巾）、消毒敷料（包括大棉球、纱卷）、1%碘酊、3%双氧水、酒精灯、灯架、注射器、听诊器、血压计、吸氧设备；

（2）口腔设备及专用器械和物品：

1）口腔综合治疗台、颅骨/仿生头模型及下颌骨模型；

2）钻针（含裂钻、球钻）、15#扩大器/根管锉、金属口镜／银汞充填器、牙胶棒/冰棒、手用洁治器（含直角形、大镰刀形、弯镰刀形、牛角形）、牙周探针、印模材、托盘、调刀、调碗；

3）正常离体磨牙；

4）牙髓活力测试结果报告单、X线片（牙片及正常全口曲面断层片）及读片灯箱、实验室检验结果报告单。

（3）医学教学模拟人，需符合吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压等操作需要。

（4）计算机多媒体演示：计算机、打印机。

二、考试实施

（一）考试实施的基本要求

1.实践技能考试采用多站测试的方式，考生依次通过考站接受实践技能的测试。考点根据考试机构或组织的设置规模，合理安排考生的考试时间；

2.考点在准考证上注明考生应携带的物品（如身份证明（军官证、护照）、工作服、口罩、帽子以及口腔类所需的离体牙等），并提前10天通告考生；

3.考生持“准考证”应考，考试机构或组织要严格把关，考前认真核对考生准考证和身份证明，并对应试者所提交的试用期一年的实践材料进行审核；

4.每位考生必须在同一考试机构或组织进行测试；

5.医师资格实践技能考试总分值为100分，合格分数线为60分；

6.医师资格实践技能考试过程中，不得对人体进行创伤性操作；

7.在体格检查和基本操作采用2名考生相互操作时，要男女考生分开，并至少为女考生安排1名女考官。

（二）考官担任医师资格实践技能考试的考官，应符合《中华人民共和国卫生部令》第4号第四章第十九条、第二十条、第二十一条规定。在同一考试机构或组织的各考站的考官原则上不能来自同一单位（医院）。

第五篇：执业医生考试承诺书

承诺书是承诺人对要约人的要约完全同意的意思,表示以书面形式。以下是执业医生考试承诺书，欢迎阅读。

执业医生考试承诺书

我是报考参加20**年医师资格考试的考生，我已阅读并知悉了《医师资格考试考试规则》、《医师资格考试违纪违规处理规定》、《医师资格考试医学综合笔试的分数公布》等医师资格考试相关文件和规定。经认真考虑，郑重承诺以下事项：

一、保证报名时按要求提交的个人报名信息和证件真实、完整、准确。

二、自觉服从考试组织管理部门的统一安排，接受监考人员的检查、监督和管理。

三、保证在考试过程中遵纪守法、诚实守信。

如违反上述承诺，自愿按相关规定接受处罚，并愿意承担由此而造成的一切后果。

执业医生考试报名资格及流程

根据《医师资格考试报名资格规定》，符合公共卫生执业（含助理）医师考试资格的人员包括：

研究生学历

① 公共卫生（MPH）硕士在符合条件的医疗、预防、保健机构进行临床实践或公共卫生实践，至当次医学综合笔试时累计实践时间满1年的，以符合条件的本科（预防医学、妇幼保健）学历和专业，在校期间可报考公共卫生执业医师考试。

② MPH学历可作为报考相应类别医师资格的学历依据，在研究生毕业当年以研究生学历报考者，须提交研究生毕业证书，并提供学位证书等材料，证明是专业学位研究生学历，方可参加公共卫生执业医师考试，即MPH研究生（不要求本科专业为预防医学）毕业后可直接以MPH学历和专业报考。

③ 20**年12月31日以前入学的公共卫生与预防医学专业的学术学位（原“科学学位”）研究生，具有相当于大学本科1年的临床或公共卫生毕业实习和1年以上的临床或公共卫生实践的，该研究生学历和学科可作为报考公共卫生执业医师的资格依据。在研究生毕业当年报考者，须在当年8月31日前提交研究生毕业证书，方可参加医学综合笔试。20**年1月1日以后入学的学术学位研究生，其研究生学历不作为报考公共卫生执业医师考试的学历依据，即20**年1月1日以后入学的学术型研究生在校期间不可报考，报考请参照下文本科学历。

本科学历

① 五年制预防医学、妇幼保健医学专业本科学历，可作为报考公共卫生类别执业医师资格考试的学历依据。

② 专升本医学本科毕业生，20**年9月1日以后升入本科的，其专业必须与专科专业相同或相近，其本科学历方可作为报考医师资格的学历依据。

其他

① 执业助理医师达到报考执业医师规定的（取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满二年；具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年的），可以报考执业医师资格，报考类别应当与执业助理医师资格类别一致。此处执业助理医师报考条件参考自某都市报，如有错误，请纠正。

② 具有临床医学专业本科学历，并在公共卫生岗位试用的，可以以该学历报考公共卫生类别医师资格。

③ 符合报考执业医师资格条件的人员可以报考同类别的执业助理医师资格。

④ 专科生、中专生、成人教育等报名问题请参考下文视频。

网上报名

网上报名时间自20**年2月4日起至20**年2月22日24时。请各位考生持有效身份证件按有关规定如实准确填报个人信息，从20**年起，不再受理个人报名信息修改。

步骤：

① 登陆国家医学考试中心、点击网上报名、注册或登录账号。

② 选择报考，确认考试须知，填写基本情况、工作情况、教育及培训、证书，最后确认。

③ 打印《医师资格考试网上报名成功通知单》

现场审核

现场审核时间为20**年2月24日-3月10日，主要是对网上报名的考生进行本人照片采集和报名资料的真实性进行审核。大家注意安排好报名时间，尽早网上报名。具体事宜可咨询报名所在地考点办公室。

考生现场资格审核需提交以下材料：

① 《医师资格考试网上报名成功通知单》。

② 本人有效身份证明原件及复印件。

③ 毕业证书原件及复印件，非大陆学历考生还须提交教育部留学认证中心出具的《国外学历学位认证书》。

④ 考生试用（或实习）机构出具的《医师资格考试试用期考核证明》（在医疗、预防、保健机构中试用或实习满一年），台、港、澳和外籍考生还须提交《台湾、香港、澳门居民参加国家医师资格考试实习申请审核表》或《外籍人员参加中国医师资格考试实习申请审核表》。

⑤ 执业助理医师申报执业医师考试的，还须提交执业助理医师《医师资格证书》、《医师执业证书》原件及复印件，《执业助理医师报考执业医师执业期考核证明》（如在执业注册过程中有变更记录，导致注册时间不满足报考年限的，须提供首次执业注册证明）。

⑥ 工作单位是医疗机构的，还须提交该机构《医疗机构执业许可证》副本复印件。（请咨询当地考点关于公共卫生执业医师考试的证明材料要求或了解所在或挂靠的单位是否有《医疗机构执业许可证》）

⑦ 应届毕业生（MPH研究生）还须填写《应届医学专业毕业生医师资格考试报考承诺书》。

⑧ **现役考生须提供**相关身份证明原件及复印件，同时出具团级以上政治部门审核同意报考的证明。

⑨ 考生近期（6个月内）小2寸白底证件照，文件小于40kb，格式jpg。

通过现场资格审核的考生须认真核对《医师资格考试报名暨授予医师资格申请表》上个人信息并签字确认。