第一人民医院工作制度和劳动纪律管理办法

第一篇：第一人民医院工作制度和劳动纪律管理办法

蚌埠市第一人民医院劳动纪律管理办法（修订）

院发[2010] 3号

为加强劳动纪律，提高管理水平，保障医院正常工作秩序，经院党政联席会议研究制定本管理办法，请遵照执行。

一、考勤制度及纪律规定

1、科主任、护士长和职能科室负责人，负责本部门人员的考勤工作，考勤表要如实反映休假、迟到、早退、旷工等情况。人事科定期或不定期对考勤工作进行检查，检查时以人员实际在位情况、人员考勤记录和排班表为准。科室排班表、考勤表应置于科室醒目处，便于检查和监督。如有排班变动和换班，须由排班人员和考勤员在排班表及考勤表上注明并签字。发现有不作为及虚报、瞒报情况，视情节轻重扣发责任人奖金、岗位津贴、绩效工资。

2、延迟上班和提前下班视为迟到和早退。迟到或早退一次，处以50元罚款并在院内给予通报，当月超过3次以上者，视情况扣发当月奖金、岗位津贴、绩效工资。

3、不在岗位15分钟视为脱岗。脱岗一次，处以200元罚款并在院内给予通报，当月3次以上者，扣发当月奖金、岗位津贴、绩效工资。

4、工作时间不得串岗、不得打扑克、看小说、从事与本岗位无关的事情，发现一次，处以100-200元罚款并在院内给予通报，当月3次以上者，扣发当月奖金、岗位津贴、绩效工资。

5、不按规定办理请假、续假和销假手续视为旷工。旷工1天扣发1个月奖金、岗位津贴、绩效工资并在院内给予通报；旷工超过3天，待岗1个月；超过10天者，书面告知或登报声明告知当事人立即返岗，返岗后待岗3个月；书面告知或登报声明告知后，仍未按期返岗者，予以除名。

6、各种会议参会人员必须按时到会并签到，不得无故中途退场，不得代替签名。不能参会的，在会议开始前履行书面请假手续，晨交班会议及各种会议考勤由主办部门负责，人事科协助办理，会后向医院书面报告出勤情况，出现代签或伪造情况，一经查实将追究责任部门。迟到或早退一次处以罚款50元；每月累计3次以上，扣发当月岗位津贴及奖

金；未按规定履行请假手续视为无故缺席，无故缺席一次罚款200元，3次及以上扣发当月岗位津贴及奖金。

7、因公临时外出（市内办事、下社区、下临床等）要按时参加晨交班会议，然后再安排外出。院部安排参加定时会议和紧急情况不能参加晨交班，要按规定请假。

二、请休假制度及纪律规定

1、请假时必须到人事人力资源科领取并填写《请假申请单》，逐级报批，获得批准后，将《请假申请单》送至人事人力资源科备案后方可休假；需要续假者，必须提前1天按以上相关程序办理续假手续；假期结束后及时到人事人力资源科销假，未及时销假者，假期结束次日至销假日视为旷工。

2、科主任（科长）、护士长、科秘书、正高职称及其以上人员请假经院长批准，书面指定请假后的临时负责人（附该临时负责人签名），并通知主管职能部门及院办备案，防止工作脱节。

3、副高职称人员请假经分管院长批准；中级职称及其以下人员经医教科、护理部或人事人力资源科批准。

4、医、护、药、技人员外出或请假，须经医务科或护理部同意后，根据权限及要求进行审批（特殊工种人员休假，如放射假，由防保科依据相关规定审核后，在人事人力资源科办理）。职工年休假期间，如遇突发事件，或因季节性医疗任务过重，科室无法保证工作正常进行，可临时决定停休假期，工作人员必须服从。

5、职工请休病假，必须由本院指定的保健组医生出具病休证明（非指定保健医生及外院证明不予认可），同时出具原始病历和检查资料，经院医教科和保健委员会审批。填写请假申请单，并按规定程序批准后，送至院人事人力资源科备案，视为有效假单。

6、不需住院治疗的患病职工，一般情况每次请假不得超过3天；对住院（不得办理挂床）治疗者，凭门诊病历和住院通知单办理请假手续，出院后休息每次不得超过7天。患传染性疾病者出院后休息不得超过一个月，不需住院治疗的每次请假不得超过两周。因病情需要继续病休者再次办理请假手续。

7、连续休假3个月以上的，正式职工作为长期病休人员处理，合同制职工解除劳动关系，聘用制职工解除聘约。

8、病假2周以上或年度累计1个月以上者，职能部门可对其工作做

重新安排。不服从安排的，视为自动放弃岗位。

9、职工必须严格遵守《安徽省人口与计划生育条例》，提倡晚婚晚育。请婚假、计育假者，由院工会审核，按规定程序审批。晚婚假23天。

10、正常产假90天，晚育的初产妇，可延长产假30天，产假期间申请领取独生子女父母光荣证的，可延长产假30天，剖腹产可延长产假15天。不得续休产假。

11、职工有特殊情况可请事假，科室负责人根据工作情况安排，按管理权限及程序审批。

中级职称及其以下人员，请事假1天由科主任批准，人事人力资源科备案；3天以内经人事人力资源科批准；一周以内经分管院长批准。两周以内，经院长批准，请假两周以上经院办公会研究。

12、请事假累计10天以上，不再享受当年度年休假。年度累计病假1个月，不再享受当年度年休假。

13、科室要合理排班、合理安排手术，严格控制加班积休和下夜班手术积休。以奖金对加班进行补助，真正发挥奖金的超时、超量的激励作用。无奖金的科室积休要在当月内休完，过时作废。

14、婚假、产假期间享受在岗工资、基本福利待遇。

其它按院相关规定履行请假手续休假者，按实际出勤天数享受

等天额的工资待遇。

特殊情况一事一议。

三、各级各类管理人员、院急救网内人员、后勤保障等人员，为临床需求及应对突发事件，必须保证通讯通畅。发现一次不通畅者，罚款50元并在院内通报，导致后果并承担相应的行政、经济和法律责任。对检查人员不如实通报通讯状况的，一次处罚50元。

四、医院原有关规定中与此规定相违之处，按此规定办理。

五、本规定的解释权在人事人力资源科。

六、本规定在发文之日起执行。

2010-2-1

第二篇：第一人民医院施工小结

上海市第一人民医院改扩建工程（A楼住院医疗综合大楼）项目

（桩基）施工小结

一、工程概况：

本工程为上海第一人民医院改扩建工程，位于虹口区武进路86号地块（原虹口高级中学），项目建设用地面积8320㎡。项目总建筑面积48852 ㎡，其中地上建筑面积35352 ㎡（含改建保留建筑面积5903 ㎡），地下建筑面积13500 ㎡（地下三层）。高层主楼（A 楼）15 层，建筑高度61.6m，裙房5 层，建筑高度22m。保留建筑（B 楼）4 层，建筑高度16.4m。

工程场地三边分别紧临哈尔滨北路、九龙路以及武进路，西南与虹口消防相邻，设计±0.000相当于绝对标高3.600m，现场场地平整后相对标高约为-0.100m。

参建单位概况如下：

建设单位： 上海市第一人民医院 施工单位： 上海建工二建集团有限公司

设计单位： 同济大学建筑设计研究院（集团）有限公司 监理单位： 上海市工程建设咨询监理有限公司

二、钻孔灌注桩施工：

1、本工程桩材由总包采购并负责运输到现场；桩材各项技术资料齐全、技术指标符合设计和“规范”要求。

2、本工程建筑物主轴线由我单位施放，我公司根据桩位平面布置图测放样桩，经总包单位及监理单位检验无误后，方开始打桩。

4、本工程施工过程中详细记录了每根桩成桩记录，详见“钻孔灌注桩钻进成孔原始记录表”。

5、桩身混凝土为水下C30，钢管桩内为C60。钻孔灌注桩主筋保护层厚度为50mm，且设计桩顶标高以下桩身应满足设计强度。永久性钢柱垂直度偏差要求1/400，临时性钢柱垂直度偏差要求1/200，灌注桩成桩中心与设计桩位中心偏差不大于10mm。

6、本工程的钻孔灌注桩施工中拟采用正循环回转钻进成孔，人工造浆与孔内原土自然造浆相结合护壁，正循环二次清孔除渣，导管回顶法灌注水下混凝土成桩的施工工艺。

7、根据每天施工工程量,按不超过50m3混凝土制作1组试块并注明桩号和日期。试块应及时密封水下养护28天后进行无侧限抗压强度试验。

8、钢筋笼制作均按设计图纸、规范及施工方案的相关要求完成。泥浆排放、外运均按要求处理，符合要求。

本次共计施工灌注桩296根。

三、桩底后注浆：

1、注浆管采用内径为25mm的钢管，注浆管上部露出自然地面200mm，下部伸出桩底以下500mm。

2、注浆采用42.5普通硅酸盐水泥，浆液水灰比为0.55左右,单桩设计注浆量为2吨水泥。

3、当注浆总量和注浆压力均达到设计要求，或注浆总量达到设计值的70%且注浆压力超过设计值时，可终止注浆。

四、竣工验收：

1、本工程基坑开挖后对桩位偏差及桩顶标高偏差进行了实测，偏差超出验收标准的桩，已联系设计做出相应处理；其余桩位偏差、桩顶标高偏差均符合要求。

2、本工程共9根桩做静载荷试验，3根单桩竖向抗拔极限承载力均满足设计要求（不小于3300KN），6根单桩竖向抗压极限承载力均满足设计要求（不小于7500KN）。

3、随机抽 134根桩（占工程桩总数的43.93%）做了小应变检测，结果Ⅰ类桩118根，Ⅱ类桩16根，无Ⅲ类桩和Ⅳ类桩，Ⅰ类桩占检测总数的88.06%，Ⅱ类桩占检测总数的11.94%均符合设计要求与验收规范。

4、超声波检测23根，其中Ⅰ类桩21根，Ⅱ类桩2根，无Ⅲ类桩和Ⅳ类桩，满足设计要求。

5、灌注桩成孔质量检测共检测33根（占总桩数的10.8%，桩基总数为305根），满足设计要求的10%。

6、本工程一般项目和主控项目均符合“规范”规定和设计要求，按《建筑地基基础工程施工质量验收规范》（GB50202-2002），第一人民医院桩基分项工程质量等级为: 合 格。

上海建工二建集团有限公司 2015年06月17日

上海市第一人民医院改扩建工程（A楼住院医疗综合大楼）项目

（围护）施工小结

一、工程概况：

本工程为上海第一人民医院改扩建工程，位于虹口区武进路86号地块（原虹口高级中学），项目建设用地面积8320㎡。项目总建筑面积48852 ㎡，其中地上建筑面积35352 ㎡（含改建保留建筑面积5903 ㎡），地下建筑面积13500 ㎡（地下三层）。高层主楼（A 楼）15 层，建筑高度61.6m，裙房5 层，建筑高度22m。保留建筑（B 楼）4 层，建筑高度16.4m。

工程场地三边分别紧临哈尔滨北路、九龙路以及武进路，西南与虹口消防相邻，设计±0.000相当于绝对标高3.600m，现场场地平整后相对标高约为-0.100m。

参建单位概况如下：

建设单位： 上海市第一人民医院 施工单位： 上海建工二建集团有限公司

设计单位： 同济大学建筑设计研究院（集团）有限公司 监理单位： 上海市工程建设咨询监理有限公司

二、立柱桩施工：

1、本工程桩材由总包采购并负责运输到现场；桩材各项技术资料齐全、技术指标符合设计和“规范”要求。

2、本工程建筑物主轴线由我单位施放，我公司根据桩位平面布置图测放样桩，经总包单位及监理单位检验无误后，方开始打桩。

4、本工程施工过程中详细记录了每根桩成桩记录，详见“钻孔灌注桩钻进成孔原始记录表”。

5、桩身混凝土为水下C30，钢管桩内为C60。钻孔灌注桩主筋保护层厚度为50mm，且设计桩顶标高以下桩身应满足设计强度。永久性钢柱垂直度偏差要求1/400，临时性钢柱垂直度偏差要求1/200，灌注桩成桩中心与设计桩位中心偏差不大于10mm。

6、本工程的钻孔灌注桩施工中拟采用正循环回转钻进成孔，人工造浆与孔内原土自然造浆相结合护壁，正循环二次清孔除渣，导管回顶法灌注水下混凝土成桩的施工工艺。

7、根据每天施工工程量,按不超过50m3混凝土制作1组试块并注明桩号和日期。试块应及时密封水下养护28天后进行无侧限抗压强度试验。

8、钢筋笼制作均按设计图纸、规范及施工方案的相关要求完成。泥浆排放、外运均按要求处理，符合要求。

本次共计施工灌注桩9根。

三、地下连续墙：

1、地下连续墙垂直度控制为1/300,清孔后的成槽深度与设计深度的误差为±100mm。

2、护壁泥浆泥浆面高出地下水位，距地面小于300mm，直到混凝土浇灌完成。

3、钢筋笼入槽或混凝土浇灌前，沉淀淤积物厚度不大于100mm。

4、根据每天施工工程量,按不超过100m3混凝土制作1组试块并注明桩号和日期。试块应及时密封水下养护28天后进行无侧限抗压强度试验。

5、钢筋笼制作均按设计图纸、规范及施工方案的相关要求完成。泥浆排放、外运均按要求处理，符合要求。

6.本次共计施工地墙64幅。

四、高压旋喷桩：

1、双重管桩径800mm，其中加固桩体搭接200mm,提升速度不大于10cm/min。

2、采用PO42.5级普硅水泥，基坑底面以上水泥掺量8%，底面以下水泥掺量25%。局部坑内深坑加固水泥掺量20%。

3.本次共计施工高压旋喷桩4193幅。

五、树根桩：

1、树根桩位于基坑东侧靠近虹口消防一侧，主要为保护虹口消防的历史性保护建筑。树根桩桩径350mm，桩距550mm，桩长22m，梅花形双排布置。

六、竣工验收：

1、本工程施工完毕后，地下连续墙水泥土桩养护不小于28天。地下连续墙超声波检测了14幅。

2、土方开挖已制定合理的分块分层开挖方案，并经监理、设计和业主确认后开挖。

3、基坑开挖时对围护结构桩顶水平及垂直位移进行监测，支撑内力监测，支撑构件水平几何垂直进行监测，深层土体侧向变形及周围环境监测，坑内坑外地下水位监测。

4、本工程一般项目和主控项目均符合“规范”规定和设计要求，按《建筑地基基础工程施工质量验收规范》（GB50202-2002），1区围护分项工程质量等级为: 合 格。

上海建工二建集团有限公司

2015年06月17日

第三篇：第一人民医院创建

第一人民医院创建

二级甲等综合医院工作实施方案（修改稿）

为加强医院内涵建设，保证医疗安全，提高医院管理水平和服务质量，我院决定启动医院评级创建工作.根据卫生部《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》（卫医管发【2012】2号）的要求，力争在2015年底前完成医院等级评审工作。为此，特制订我院二级甲等综合医院创建工作实施方案。

一、指导思想

坚持以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。严格按照《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》（卫医管发【2012】2号）的要求，从细、从实、从严加强管理。通过二级甲等综合医院的创建，提高医院管理水平和服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展，全面达到二级甲等综合医院目标。

二、目标要求

通过建立以院长、书记挂帅的创建机构及体系，全员发动，以卫生部《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》（卫医管发【2012】2号）的要求（以下简称标准）为依据，认真学习，扎实培训，对照标准自查与整改，逐条达标，确保公立医院的公益性，保证患者安全，使患者享受优质、高效、价廉的医疗护理，实现医院管理科学化、规范化、标准化，建立有效的医院管理持续改进体系。

三、创建机构与工作体系

为更好地组织、部署二级综合医院创建工作，保障创建工作严密有序进行，医院组建“二级综合医院”领导机构与工作体系：

（一）领导小组 组 长： 副组长： 成 员： 秘 书：

（二）创建办公室

设立二级医院等级创建办公室（以下简称“创建办”），创建办挂靠医政科，工作人员主要由质管部、医务护理部门和抽调人员两部分组成，在抽调期间，抽调人员原则上不再参与原岗位日常工作，各成员在领导小组的统一领导下，密切配合，积极参与，各司其职，确保人员到位，责任到位，工作到位。

主 任： 成 员： 秘 书：

（三）专业组：分为5个专业组 1.医院管理、科教组： 组长： 成员：

2.医疗.院感组： 组长： 成员：

3.医技、药事、信息组： 组长： 成员：

4.护理组：由护理部负责，相关科室护士长参与配合。组长： 成员: 5：后勤服务、财务组： 组长： 成员：

四、实施步骤

整个创建工作分两期四个阶段，即准备期【标准分解任务下达阶段、自评阶段】、和迎检期【含冲刺阶段（现象模拟评审）、现场评审（迎检）阶段】。2014年9月底前完成标准的分解任务下达、自评阶段。2014年12月底前完成全院各类各项准备工作，同时向湖南省卫生厅提出到我院进行现场评级的书面申请，一旦省卫生厅同意到我院进行现场评审则进入迎检前的冲刺阶段。具体工作要求和进度如下：

（一）准备期（标准分解任务下达、自评阶段）

创建工作准备阶段分为制定标准宣传动员、分解标准组织学习、督促落实、自查整改、整改提高、督查促进、持续改进、再次自查、继续改进、再次督查、总结完善、申报评审十二个阶段实施。1.2014年9月30日前完成：

1.1召开创建动员大会，做到人人知晓，人人参与。建立好科室联络员。1.2 创建工作理念性培训：聘请评审专家来院进行对全所中层以上的干部和骨干进行理念性培训，介绍创建做法，2014年5月完成。

1.3 组织相关人员外出学习，借鉴别人的成功经验，2014年6月完成。1.4 2014年7月前完成二级医院必备的临床、医技科室设置。2.2014年6月30日前：分解标准，组织学习

创建办组织全院职工认真学习等级医院评审标准，各职能科室组织分管部门学习标准，通过横向及纵向的学习，确保掌握标准，建立创建目录，创建办根据标准的要求和我院实际情况，分解任务，落实到科室部门和责任人，并制定出任务完成情况奖罚规定。3.2014年8月30前：督促落实

要求全院各科室要按照院创建办下达的任务和标准，做好2014年4月以后所有规范性的各项台帐资料；完成医院各项制度、职责、规范的编印工作，并做到人手一册。

4.2014年7月1日—7月30日：自查整改

根据创建办分解的任务，各科室部门和责任人落实各项内容，对照评审标准，查缺补漏，健全各项制度，完善医疗规范，强化三基三严，充实技术项目。创建办组织医院专家考核检查，形成书面报告上报领导小组，提出整改意见，针对普遍问题、薄弱环节，重点突破，向全院通报和反馈检查结果。5.8月1日—8月15日：整改提高。

各科室部门根据检查反馈结果，找出工作中存在的不足，根据创建办的整改意见，提出本科室部门具体的整改措施加以整改。重点是项目内容空缺部分，一定要在本阶段制定计划、逐一落实解决。6.8月16日—8月31日：督查促进。

邀请省卫生厅医政处相关领导及专家来我院指导、督查，促进各项评审准备工作的全面改善和提高。创建办根据省卫生厅专家组检查结果，形成书面报告上报领导小组，提出进一步整改意见，针对核心要素的实际情况，重点整改。向全院反馈检查结果。

7.9月1日—9月15日：持续改进。

各科室部门根据卫生厅专家检查反馈检查结果和整改意见，进一步找出工作中存在的不足，提出本科室部门具体的整改措施加以整改。重点是核心要素的落实。

8.9月16日—9月30日：再次自查。

创建办再次组织医院专家考核检查，形成书面报告上报领导小组，重点是查缺补漏，向全院反馈检查结果。9.10月1日—10月15日：继续改进。

各科室部门根据创建办检查反馈检查结果和整改意见，进一步找出工作中存在的不足，提出本科室部门具体的整改措施加以整改。重点是核心要素的落实。10.10月16日—10月31日：再次督查。

再次邀请省卫生厅医政处相关领导及专家来我院指导、督查，促进各项评审准备工作的全面改善和提高。创建办根据省卫生厅专家组检查结果，形成书面报告上报领导小组，提出进一步整改意见，针对A类指标的实际情况，重点整改。向全院反馈检查结果。

11月1日—11月30日：总结完善。

各科室部门根据卫生厅专家再次检查反馈检查结果和整改意见，进一步找出工作中存在的不足，提出本科室部门具体的整改措施加以整改。重点是持续不断改进。

12.12月1日—12月30日：申报评审。

创建办根据卫生部《二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则》，准备评审申请材料上报领导小组审查，审查通过后提出书面申请上报省卫生厅医政处到我院进行现场评审。

（二）迎评期： 1.冲刺阶段：

从确定现场评审后开始到检查组到来，要求完成所有创建二级综合医院的汇报材料。

对全院的台帐最后一次检查，确保台帐资料准确、完整、规范。组织三基理论和操作模拟考试，对重点科室和人员加强辅导和帮助。2.现场评审阶段： 1.收集资料，摆放整齐。

2.成立行政、医疗、护理、医技、后勤等接待小组，制作接待细则，同时做好检查团成员的食宿安排，确保评审顺利通过。

五、工作方法：

1.全面自查：各职能部门及科室，根据本部门、科室的工作情况，按照评审标准的要求，逐条对照检查，对没有做到位的工作及时完善，对自己确实难以完成、需要医院支持的以书面形式报创建办，由创建办与医院领导协调解决。各职能部门及科室工作要衔接，各种资料要相互对应。

2.创建办组织专家检查：创建办定期组织医院专家进行检查，对存在的普遍问题、薄弱环节，重点突破。

3.邀请专家督查：邀请评审专家进行指导和督查。

4.持续改进：各科室部门要根据每次检查、督查的结果提出具体的整改措施，并认真落实整改。

5.所有评审过程的自查、检查、整改都要保留原始记录。

六、具体措施：

（一）针对薄弱环节重点突破。以学习、创建、建立、实践、完善、提高为主线，以质量、安全、服务为主题。

1、学习和掌握二级综合医院评审标准：自学和组织集中学习两种方式，医院和科室或部门两个层次，管理人员和非管理人员两种要求。

2、学习管理知识：全院职工统一思想，把握评审标准的主题和内涵，以管理人员为主体，结合自身岗位，刻苦钻研和学习管理知识。

3、学习业务知识：加强医务人员基本理论、基本知识、基本技能的培训、学习和考核，夯实医务人员自身素质，以高于三级甲等医院要求的业务能力迎接等级医院的评审。

4、建立院科两级的质量安全管理体系：各科室及部门，总结和组织学习本专业或部门的标准及管理规范，建立各专业或部门的质量安全管理规范，按照本专业或部门的标准和要求建立院科两级管理组织，通过全面质量管理的计划、实践、督查、改正即“PDCA”循环，不断丰富和完善质量安全管理体系。

5、分析和总结普遍性、薄弱性、重点性、关键性问题（如临床技能、病历书写等），成立机构或指派专人按时间和要求完成任务。

（二）实行责任追究制度，严格有关评审工作组织、管理、实施奖惩办法（具体措施另行制定）。

七、工作要求：

创建二级综合医院工作是一项复杂而又庞大的工程，是规范医院管理，提高医疗质量和服务水平的有力举措，也是摆在全院各级干部和职工面前的光荣的历史使命。为此，要求全院职工人人参与创建，个个努力争先。为顺利实现创建二级综合医院的工作目标，现将工作要求规定如下：

1、提高认识，克服畏难情绪。

要坚定信心，全力以赴做好创建工作。医院各级干部和职工，要以高度的责任心、事业心和使命感，投入到创建工作中去。要发扬县一医人特别能吃苦，特别能战斗的团队精神，以满腔热情的工作姿态迎接评审。

2、加强领导，完善措施。

创建工作实行院科二级负责制和谁主管谁负责的原则，部门、科室负责人为执行的第一责任人，各部门、各科室、各班组、各级各类工作人员要从医院的大局出发，扎扎实实地抓好抓细创建工作，确保自己所分管的、所从事的各项工作按高标准、严要求做好。同时加强各科室间的分工协作，严禁推诿、扯皮的事情发生。对创建过程中表现优秀的科室、班组，医院给予重奖，对延误创建工作，应达标而未达标的科室和个人，给予处罚，同时追究领导责任。

3、资料完善，统一规范

要在创建办的指导下，按照标准和考评办法要求充实各类资料，要克服侥幸心理，做到不漏项、不缺项，本着缺什么，补什么，认真做好各类台帐资料的收集、整理、保管和编号工作。要克服急躁情绪、畏难情绪，力争把各项工作做细、做透、做实。涉及制度性、质量性等内涵建设的标准，要持之以恒，抓紧不放。布置的各阶段性工作要跟上进度，必须在规定时间内完成。

4.督查考核，落实整改

分管领导和创建办要按计划定期进行阶段性检查和考核，把各科室好的做法及时推广运用；对创建工作中存在的问题及时指出整改。对工作敷衍了事，将严肃批评，及时调整。

随着医疗市场的发展，国家对医院管理会更加规范，所以我们抓住机遇搞好创建工作，更是医院生存和长远可持续发展的需要，决不能流于形式，做表面文章。医院要通过创建工作，达到“以评促建、以评促改、以评促管”的目的，把整个医院的医疗质量、医疗服务提升到新的层次和高度，以保证顺利通过上级部门的评审。

2014年4月23日

第一人民医院

第四篇：荆州市第一人民医院新药引进管理办法

荆州市第一人民医院

新药引进、使用与淘汰管理办法（201306修订）

为加强我院新药的引进与使用管理，满足临床用药需求和保障临床用药安全，结合医院实际，特制定本管理办法：

一、本办法中的新药是指我院临床尚未使用过的药品。本院已使用过的药品改变给药途径、剂型、规格、生产企业，或因各种原因停用一年以上的药品亦按新药管理。

二、为保证药品质量，促进临床合理用药，减少药品的库存和积压，杜绝用药差错，按《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》（卫办医管发〔2011〕148号）的相关要求，我院药品的品种品规数应保持在一定范围内（即西药品规≤1200个，中成药品规≤300个）。

三、新药引进的基本原则：

（一）原则上为全省二级以上医疗机构药品集中招标采购挂网目录内的品种品规；

（二）符合“一品两规”的基本原则，且中标价格相对合理的品种品规；

（三）优先选用以下品种品规：

1、《国家基本药物目录》内的品种品规；

2、《基本医疗保险药品目录》内的品种品规；

3、《新型农村合作医疗报销药物目录》内的品种品规；

4、质优价廉的品种品规；

5、原研或仿制国外药品质量标准有提高的品种品规；

6、与我院有长期合作关系且未发生过任何不良事件的生产企业生产的品种品规。

（四）下列品种品规不予采用：

1、曾发生过严重质量事件的生产企业生产的；

2、药品名称、外观与医院在用的同类品种品规极其相似，容易造成混淆的；

3、疗效不确切、作用机理不清楚的；

4、曾经或极可能发生严重不良反应的；

5、已被一些发达国家或地区禁用的。

（五）我院半年以上未出库或极少使用的品种品规被停止使用后，一年内不得再次提出申购；

（六）连续两次未被接纳或未被批准的品种品规原则上一年内不再考虑引进；

（七）严格控制抗菌药物、中成药、营养类、维生素类、电解质类及前体药物制剂等品种品规的引进；中药注射剂提出申购时，需同时提供生产企业的质量保证协议书和发生药品不良反应事件后的赔偿承诺书。

三、申购流程：

（一）临床科室主任（含病区主任，下同）根据临床需要，提出新药申购，须按要求填写《荆州市第一人民医院临床新药申购表》，申购表须由申请人到医务部领取。医务部负责申购表的领用登记和初审工作，对填写符合要求的申购表，须由医务部主任签字，并加盖医务部公章。

（二）配送企业或生产企业汇同临床新药申购表和以下材料（须加盖生产企业和配送企业公章，并按顺序装订成册）报药学部。

1、药品中标证明文件、配送委托书；

2、《企业法人营业执照》、《药品生产许可证》、《药品GMP证书》、《组织机构代码证》、《税务登记证》复印件；

3、《药品注册批件》（包括药品再注册批件、药品补充申请批件等）或《进口药品注册证》复印件；

4、药品质量标准复印件；

5、药品检验报告书复印件；

6、药品包装实样、说明书原件；

7、药品质量保证协议书。

（三）药学部对递交的新药申购材料进行详细审核，并将审核合格的新药申购材料收集整理汇总后，提交医院药事管理与药物治疗学委员会讨论。讨论通过后的新药品种经分管院长签批后由药学部负责采购，并报医保科备案。

（四）对于临床紧急抢救、特殊治疗需要的临时申购新药品种，按照《医院新药临时申购管理规定》进行管理。

四、新药申购材料的受理时间安排： 药学部在医院药事管理与药物治疗学委员会季度例会召开前21天开始接受新药申购材料，召开前7天为申请截止日期。

五、其它：

（一）临床科室主任申购的新药品种必须与其专业相关，且每季度申购品种品规数不得超过两个。如上一周期其所申购的品种品规被停止使用，则其后连续两个周期不得提出对该品种品规的重新申购。

（二）新药引进后在临床使用过程中，出现下列情况之一的品种品规将作暂停使用或淘汰清退处理：

1、国家公布有关法规明令禁止的、发生严重不良反应或者严重质量问题的应立即停止销售并及时上报主管院长，且须在下一次医院药事管理与药物治疗学委员会季度例会上进行通报。

2、非临床必需、且已有替代长期库存不用的，如一年内出库记录≤200个最小包装的、半年内不出库或者药房领取后因无人使用被退回的。

3、经营手段不当的。

4、未进入新一轮全省二级以上医疗机构药品集中招标采购挂网目录的。

5、根据我院临床用药动态监测与超常预警的有关制度措施，临床用药督导小组在进行处方点评（或药物临床应用评价）及临床用药动态监测工作中认为需要暂停使用或淘汰的。

拟淘汰或暂停使用的品种品规由药学部提交下一次医院药事管理与药物治疗学委员会季度例会讨论，决定是否淘汰清退或暂停使用。

（三）进一步建立和完善抗菌药物临床应用与细菌耐药的预警机制，并采取必要的干预措施。对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物品种，及时在院内进行通报和公示；对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，及时提示临床经验用药时慎重选用；对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，必须参照药敏试验结果合理选用；对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，停止该类品种在我院临床继续使用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。

（四）中标药品的价格按物价部门的有关价格政策执行。如因国家调价，导致其最高零售价低于医院执行价的，按新的物价标准执行。

（五）其它未尽事宜将根据实际情况进行特殊处理。

第五篇：县第一人民医院2011年工作总结

县第一人民医院2011年工作总结 2011年，在县委、县政府及省、市县卫生主管部门的正确领导和大力支持下，我院坚持以邓小平理论和党的十七届五中全会精神为指导，深入学习实践科学发展观，扎实开展创先争优活动，按照中央关于“扎实推进医药卫生体制五项重点改革”要求，从实际出发，不断深化医院改革，强化医院管理，提高医疗卫生服务水平，促进社会和谐，全院干部职工齐心协力迎挑战、抓机遇，克服种种困难，圆满完成了年初既定的工作任务，各项工作都取得了可喜的成绩。全年门诊量人次，住院人次，手术人次，业务收入万元，药品收入万元，药品收入占业务收入的比例为％，住院平均费用元，门诊平均费用元，床位使用率为%，患者满意度为%，现将2011年医院工作总结如下：

一、政治思想不松懈，增强组织凝聚力

1、加强组织建设。根据局党委安排部署，院党支部统一思想认识，加强组织领导，明确了今年开展创先争优活动的思路和举措，确保了现阶段工作的深入开展。在扎实开展第一阶段工作的基础上，按时转入了深入提高阶段。充分发挥先进典型示范带动作用，提升整体工作水平。积极开展了“构建党员先锋岗”、“群众满意医务人员评选”活动。于此同时，深入开展了公开承诺活动，党员参与率达96%，承诺事项落实率达100%。认真做好发展党员工作，院党支部严格工作程序，保证了新党员质量今年发展入党积极分子4名，为党组织的持续发展注入了活力。

2、加强医院文化建设，丰富医院文化内涵。元旦、护士节来临之际分别举办联欢晚会，各科室克服了工作忙，人员少的困难，编排表演了内容丰富多彩的文艺节目，充实了广大职工的业余文化生活；在会议室、各科室楼道病房内装裱字画、工作行为准则，营造了积极向上的思想和工作氛围；在老年节期间组织退休中层干部职工，开展联谊活动，为他们免费体检，召开座谈会，大家畅谈医院发展，相互交流感情，使他们感受到了医院的关心和温暖。

3、精神文明建设迈上新台阶。开展了创建“医德医风示范医院”、及治理医药购销领域商业贿赂等精神文明创建活动，各项工作做到了有计划、有安排、有实施。通过多形式、多层次的创建活动,广大干部职工提高了素质、强化了责任,树立了爱岗敬业、为人民服务的优良作风。为做好卫生科技下乡工作，年初我院组织专家到镇开展下乡义诊活动。累计接诊385人次，行心电图、B超检查58人次，共发放健康宣传资料500份，5月又到 乡 村开展了“送温暖”活动。为贫困户送去1750斤面粉、600斤食用油帮扶物资。7月我院组织内科、普外、妇产科、儿科等学科方面10多名业务骨干，到镇村进行了义诊和送温暖献爱心活动。累计接诊360人次，行心电图、B超检查142人次；共免费发放价值5000余元的药品；医院为该村贫困户发放了价值达1800元面粉、大米和青油；为该村40名学生赠送了价值3500元的文具盒、书包及科普图书。全年共为县贫困职工及医院贫困职工献爱心捐款26449元，为县红十字会捐款2052元。

二、围绕医改真实干、促进医院快发展

（一）全面推行便民惠民措施，构建和谐医患关系。为了全面提高医疗服务质量，方便百姓就医，根据省卫生厅、市县卫生局安排，制定并落实了十五项便民惠民措施。落实了无假日门诊制度，实行弹性工作制。开展午间门诊、节假日门诊等服务，鼓励专家节假日上岗坐诊，开放门诊服务科室12个；公布就诊预约电话，安排人员对需要就诊的患者进行预约登记，按患者就诊需求，安排落实后告知患者来院就医；优化服务流程，设立了门诊服务咨询台，安排导诊护士主动帮助患者合理选择就诊科室和医生，提高就诊效率； 实行门诊病历“一本通”和医学检验、医学影像检查结果互认，对同一地区二级以上级别医院的医学检验和医学影像检查结果互认；医院各科设立济困病床，实行特困、低保人员“一免七减”，为贫困患者实施医疗费用减免及优惠，截止目前为贫困患者减免医药费用5万余元。新农合报销实行“一站式”服务，减轻患者就医负担，同时对边缘贫困人口实施单病种医疗救助80例，补偿比例达90%，使他们真正享受到公立医院改革带来的实惠。先后收到锦旗4面，患者表扬信7封。根据文件精神，研究制定了医院“三好一满意”活动实施方案，目前“三好一满意”活动正在全院各科室有序开展中。

（二）扎实开展优质护理服务示范工程，患者满意度不断提升。为进一步深化医药卫生体制改革，加强医院临床护理工作，切实加强基础护理，为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务，我院精心组织、合理安排、大力投入，抽调护理技术骨干，进行全面培训。先后在内科、普外、骨科、儿科等病区开展了“优质护理服务示范工程”，活动开展率达57%。优质护理服务示范工程的开展，使我院护理质量明显发生变化，住院患者满意度达98%，医患矛盾逐渐减少，为公立医院改革取得成功奠定了良好的基础。

（三）积极落实临床路径管理工作，进一步规范医疗服务行为。自活动开展以来，医院领导高度重视，在学习相关政策文件后第一时间成立了工作领导小组，制定了活动实施方案。年初由院长带队，各科临床路径管理人员赴湖北省黄梅县学习考察，通过借鉴外院先进做法，结合我院实际情况，以常见病、多发病为重点，以治疗方案相对明确、技术相对成熟、诊疗过程中变异相对较少的疾病为原则，经过论证后医院确定了15个病种纳入临床路径管理，活动开展以来入径病例达595例，合格率达91.5%，优秀率达19%。通过临床路径管理，入径病人平均住院日缩短了2.5天，平均费用 减少了177元，进一步减轻了患者就医负担，规范了医疗服务行为。

（四）完善院务公开制度，加强民主监督管理。健全和完善了医院组织结构、规章制度和岗位职责，制定了院务公开工作实施方案，充分利用公示栏、电子屏、意见箱等途径实现院务公开，确立了院办负责向社会公开、工会负责向院内公开、医务科、护理部负责向病人公开的工作机制。加大民主监督管理力度，凡涉及医院发展、职工利益的重大事项、重大开支、重大工程、重要人事都由院党支部、院务会、工会和职代会讨论，做到了民主决策、阳光操作，推进了医院管理的科学化、制度化、规范化。

（五）推进人事制度改革，优化人员结构。为深化卫生事业单位人事制度改革，根据岗位设置相关文件精神，结合实际情况，按照“因需设岗、合理设置”的原则，制定了医院现有人员岗位设置方案，根据现有人员实际情况共设置个工作岗位，其中管理岗位个、专业技术岗位个、工勤技能岗位个。同时根据医疗机构分级标准二级医院基本标准和青海省医院管理评价指南实施细则要求，根据人床比对我院的医护人员岗位重新设置，制定了医院发展岗位设置方案。为加强我院岗位管理，进一步深化人事制度改革，根据《青海省公立医院改革试点工作方案的通知》和《青海省卫生事业单位岗位设置管理实施办法〈试行〉》的通知等文件精神，结合实际制定了《县第一人民竞聘上岗实施方案》，目前以上方案已上报至市县卫生主管部门。

（六）实行月综合目标考核制，岗位绩效考核制。月综合目标考核侧重科室全面发展，评价科室的医疗服务总体工作水平，强调科主任、护士长的作用，年初依据科室实际、医院计划，设置当年考核指标，逐步建立了以医疗质量、安全、服务为一体的综合绩效评价体系；年初又实行了以工作量考核为基础，技术、管理等生产要素参与分配为主要内容 的岗位绩效考核制，根据不同岗位的责任、技术、劳动复杂程度、承担风险的程度、工作量的大小等不同情况，恰当的拉开分配档次，坚持向高风险、关键岗位、优秀人才、临床一线倾斜的分配原则，考核实施以来全院医务人员工作积极性不断提高。

（七）加强学科建设和人才培养。利用“请进来、送出去”的方式，通过多种途径提高医护人员的技术水平。同青大附院、省人民医院、省妇产儿童医院等医院建立了友好协作关系，通过邀请上级医院专家来院开展教学查房、技术指导、学术讲座等交流活动，选派30名业务骨干到省内外进修学习，鼓励医务人员参加各种培训学习，突出学习基本理论、基本技能、基本操作和新理论、新知识、新技术、新技能的学习内容，有效地提升了医疗卫生队伍的整体素质。同时高度注重员工综合素质培养，举办“如何做好中层管理”、“做最有价值员工”等系列专题讲座8场次，培训率达100%。加快医院信息化建设。医院积极筹建信息化数字平台，开展实施了电子处方、电子病历，安装了Lis和PACS系统，下一阶段准备开设远程会诊并安装办公自动化系统，提高办公服务效率，缩短患者就医候诊时间。

（八）深入开展抗菌药物专项整治活动，加快推进基本药物制度。组织学习了省卫生厅抗菌药物专项治理实施方案，根据文件精神，对我院抗菌药物目录进行了全面梳理，确定目前我院共有个品种的抗生素在临床使用，经院务会和药事管理委员会研究决定，对其中价格高、用量大的个非基本药物目录中的抗生素品种分两次进行了清退。之后又分两次对用量前位的药品进行了限价，医院每月组织药学专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评，重点抽查感染科、外科、内科、妇产科等临床科室以及I类切口手术病例。根据点评结果，对不合理使用抗菌药物的医师，在全院范围内进行通报与经济处罚，明确奖罚机制，确保活动成效得到 巩固。通过活动的扎实开展，我院抗菌药物临床使用不断趋于合理，专项整治活动效果明显，目前院内住院患者抗菌药物使用率达%，门诊患者抗菌药物使用率达%。同时医院积极落实国家基本药物制度，建立优先使用国家基本药物的制度及考核办法。通过严格控制与积极落实相关制度，目前我院药品收入占业务收入的%，基本药物配备率达%，使用率达%。

三、各项工作齐落实，综合发展出成效

一是积极落实项目工作，开展“食道癌、贲门癌早诊、早治项目”筛查例；白内障复明工程手术例；宫颈癌早期筛查例；开展“窝沟封闭项目”，先后到8所中小学校，共完成窝沟封闭2019人(8003颗牙齿)。二是继续深入开展传染病防治工作，认真落实国家流感样哨点医院工作，截至目前共完成流感样病人监测例，标本采集例。同时加强对手足口病、脊髓灰质炎、肝癌筛查病例的监测工作，年内组织传染病演练6次。先后14次到甘河滩工业园区、汉东、上新庄工业园区圆满完成了医疗安全保障任务。三是为让全县广大干部职工能够及时了解自己的健康状况，增强健康意识，做到有病早发现、早治疗，身心健康地投入工作，10月份以来，对全县干部、职工进行健康体检，截止目前共完成体检余人次。四是进一步加强消防安全工作。对全院灭火器进行了检查并及时更新；对损坏的消防应急灯全部进行了更换，同时组织员工开展了消防安全演练1次，消防培训2次，使全院职工基本都掌握了消防安全基本知识与技能。另外加强了对配电室、库房等重点部位管理的工作，对发现的消防安全隐患及时消除。五是加强组织领导，落实职责任务，落实医德医风考评、医师定期考核和不良行为记录等制度，健全完善了医德制度规范，加大了执业纪律制度建设和违法违纪行为的惩戒处罚力度。六是继续坚持绿化、创卫工作不松懈。年初医院自筹资金1.7万元，安排总务科购买种植了100株云杉、53株园柏、30株丁香，进一步美化院内就医环境。为 保持医院内外卫生环境长期整洁，安排9名清洁工及2名保安对院内外卫生环境及门前“三包”区域进行经常性的保洁，并继续定期分组对观景台环境卫生区域进行清扫，医院卫生工作取得了显著的成绩，多次受到上级相关部门的表扬。2011获得先进基层党组织、县“五五”普法和“十二五”时期依法治县先进集体的荣誉称号。

总之，2011我院在上级卫生行政主管部门的正确领导与大力支持下，统一思想认识，明确发展方向，把深化医药卫生体制改革作为重点中心工作，积极推进了公立医院改革工作向前发展，创新了机制，着力建设了有利于医院科学发展的良性环境，为广大患者提供了优质的医疗服务。下一步我院将继续努力，力争将公立医院改革工作推向新的高度，最大限度满足人民群众基本医疗需求，不断推动医院工作向前发展，全面完成医改各项工作目标任务。