太仓市第一人民医院沟通制度

第一篇：太仓市第一人民医院沟通制度

太仓市第一人民医院沟通制度

根据《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等有关规定，根据卫生部、省卫生厅、苏州市其他规范性文件，我院近几年来陆续制定并执行了一系列的沟通制度。今年是医院管理年，为了进一步规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，进一步地尊重患者知情同意权，注意医疗安全，保持我院沟通制度的完整性、系统性，特将我院沟通制度汇总如下：

一、科室沟通总要求

1、科室（病区）根据医院沟通制度结合本病区（本专业）特殊情况制定科室（病区）沟通制度。

2、病区确定与患方沟通相对固定、封闭、良好的沟通场所。

3、落实各个环节与患方沟通的责任医护人员。

4、住院过程告知分入院告知、书面告知、病情变化告知、出院告知四个环节。

5、要求书面告知、签字率达100%。

二、入院沟通制度

1、住院告知同意书制度

根据“住院告知同意书”着重将住院相关制度，如委托制度、离院请假协议制度、限制性陪护制度、法定传染病隔离制度等书面告知患者本人；若患者为非完全民事行为能力人、意识障碍、因伤病严重无力弄清细节者可由法定代理人、近亲属签字。

2、住院知情同意委托代理制度

如果患者本人放弃行使住院期间知情同意权而需委托代理的，必须签署“授权委托书”。注意委托双方主体的适格性，被委托人留下联系电话以便及时联系和签署有关医疗文件；入院当时患者为患儿、精神病人发作期、意识障碍或因伤病严重无力弄清细节者可由法定代理人、近亲属行使知情同意权。病人病情危重、紧急，要求被委托人、法定代理人、近亲属留在医院。

3、入院病情告知制度

在床位医师进行初步医学检查，给出诊疗方案的同时或稍后由负责入院沟通的一级医师进行正规的、详尽的入院沟通。内容包括基本病情、诊疗方案、可能住院费用、预后等。患者有特殊要求，在不违反医疗制度、医学科学的前提下尽量给予满足。

三、签署同意书的制度

1、手术前告知同意书

（1）将江苏省“手术前告知同意书”作为摸版，除了印刷部分的一般告知条款外，根据患者的特殊情况必须在空格内书写手术中、手术后可能出现的情况条款；

（2）各病区（专业）可根据本专业手术的特殊性制定特殊的专业性手术前告知同意书，同样包括印刷条款和书写条款；

（3）在病区选定相对固定的沟通场所由主刀医师实施告知，特殊情况可由一助医师告知；麻醉前告知有主持麻醉的麻醉医师实施告知；

（4）告知内容包括手术名称、时间、麻醉、主刀医师姓名等一般情况；手术的必要性（包括手术与否的比较）；选定的手术方法（包括手术方法的比较）；我院此类手术成功可能度；此类手术一般可能出现的并发症和针对患者特殊情况可能出现的并发症；手术前和手术中针对可能的并发症采取的应对措施；手术中、手术后可能出现的良好的结果和不良的转归等（麻醉前告知内容从略）；

（5）由患者、法定代理人、近亲属、被委托人在弄清手术情况后签字，手术告知同意书一式两份，一份由患方保存，一份存入住院病历；

（6）医务人员在关于手术的告知过程中应当实事求是、客观地进行告知，避免夸大手术效果和手术风险，避免诱导患方作出选择，避免使用专业术语使患方产生误解。

2、特殊检查、特殊治疗告知同意书

（1）将江苏省“特殊检查、特殊治疗同意书”作为摸版，除了印刷部分的一般告知条款外，根据患者的特殊情况必须在空格内书写此检查或治疗可能出现的情况条款；

（2）特殊检查、特殊治疗按照《医疗机构管理条例实施细则》第八十八条的内容来定义；

（3）主要涉及有一定危险性或者由于患者体质特殊、病情危笃，可能对患者产生不良后果的检查和治疗必须书面告知。

（4）特别注意对于新技术、新项目实验性或试验性检查或（和）治疗的书面告知；特别注意临床试验性治疗的书面告知；

（5）特别注意对于收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗的书面告知；特别注意涉及职工基本医疗保险自费部分检查和治疗（尤其涉及用药）的书面告知；

（6）告知形式等同“手术前告知同意书”。

四、病情发生变化的告知制度

1、住院过程中经常性沟通制度

除了正规入院告知和必须签署同意书的情况外，床位医师在经治过程中应当注意经常性地与患方沟通，如进一步的检查、治疗方案；复查的必要性；治疗方案的更改；药物的更改；会诊及会诊情况；转科；病情的发展和转归等。

2、病情发生不良变化的沟通制度

当病情发生变化时，特别当诊疗效果不佳、发生新的病情或病情发生恶化时，床位经治医师必须及时地、正规地与患方进行告知。

3、病危通知书制度

治疗、抢救过程中患者病危情况出现及时发放“病危通知书”。

4、沟通情况记录制度

住院过程中的所有告知（患方签署同意书的除外）必须在病程录中记录体现，必要时必须有患方的签字认可。如医院选择的最佳诊疗方案患方由于种种原因不采纳；患方坚持的违反医学科学或医疗原则的要求；病情发生不良变化告知患方后患方没有积极地配合；患方自行承诺的影响医疗效果或疾病转归的行为；医疗行业规范规定患

方必须遵守而不与执行的行为等。

五、出院告知制度

1、自动出院告知制度

对于患方提出自动出院的请求，经治医师必须对自动出院的不良后果等风险耐心、详尽地告知患方，当患方弄明白后仍然坚持自动出院，可由患方在病程录中申请并签字，有床位主治医师决定后出院。

2、常规出院告知制度

（1）书面告知患者目前的病情（属于治愈、好转、无变化等）和恢复可能的时间；

（2）书面告知出院后是否需要继续治疗；继续治疗可能的方案；是药物治疗还是非药物治疗；

（3）书面告知药物治疗的疗程、药品的治疗作用和副作用、注意事项；

（3）书面完整告知非药物治疗方案，如康复、功能锻炼的方法、疗程和注意事项；

（4）书面告知住院后的饮食起居注意事项；

（5）书面告知门诊或专家门诊复诊、复查的具体时间和注意事项；

（6）每个病区做好随访记录。

六、门、急诊告知制度

1、门诊告知制度

门诊医师接诊患者后对于大概病情、初步印象、涉及的鉴别诊断、必要的检医技查、治疗方案、用药的注意事项（包括药品的治疗作用、疗程和不良反应）、大概的费用、复诊、转诊的时间和注意事项等必须详尽地告知患方；在不违反医疗制度、医学科学的前提下尽量满足患方的要求；对于患儿、意识障碍患者、精神病患者等必须在门诊病历上记录陪伴者姓名和与患者的关系

2、门诊手术前告知同意制度

根据苏州市卫生局制定的“门诊小手术告知同意书”作为摸版，凡门诊小手术必须签署“门诊手术告知同意书”（内容从略）。

3、急诊告知制度

急诊接诊医师的告知内容除了“门诊告知制度”的内容外，须注意从急症医学的角度针对“急”、“危”、“重”的概念注意患者的生命体征，分清轻重缓急地进行告知；对于需立即投入抢救的情况，可以口头告知，根据卫生部《病历书写基本规范》可以抢救结束后6小时内具实补记，七、其他有名告知制度

体内植入物告知制度；内镜检查告知制度；影象中心造影告知制度；TAT皮试阳性脱敏告知制度；关于投诉的系列告知制度；输血、麻醉前告知制度；方便门诊告知制度；ICU入、出室告知制度；血透告知制度；核素治疗前告知制度、快速病理告知制度等。

附：我院《基本医疗制度》中的沟通制度；《医疗服务规范》中涉及沟通制度的条

款继续有效。

太仓市第一人民医院医教科

2012年7月

第二篇：太仓市第一人民医院绩效管理制度

太仓市第一人民医院

绩效考核管理暂行规定

第一章 总 则

第一条 指导思想

为适应卫生经济发展的需求，改善服务，提高质量、效率、效益，充分调动医院员工的工作积极性和创造性，确保医院战略目标及规划的顺利实现，结合医院的实际情况，特制定本制度。

绩效管理是手段而不是目的。推行绩效管理最终是为了实现医院总体目标，通过有效的过程绩效跟踪管理，达到个人、科室和医院绩效的持续提升。

绩效管理体现全过程，将成为医院各级管理者推动管理工作的重要工具。绩效管理不是简单的结果核查，而是一种绩效改进的手段和过程。医院任何员工都应该主动参与绩效管理。

绩效考核以业绩为导向，态度和能力为基础。

绩效考核结果作为医院价值分配、职务职级管理、员工调配、培训开发、人力资源规划与体系改善、人事政策调整的基础，为更好地实现组织目标提供改进方向。第二条 原则

1.公平、公正、公开的原则。各级考核者对被考核者在考核目标设定、绩效标准、流程、方法、过程跟踪、结果运用等方面都必须做到公开透明，并进行公平、公正地评价。任何考核结果的依据都必须可追溯。

2.客观性原则。绩效管理必须做到以事实为依据，对被考核者的任何

影响医院经营的关键绩效指标进行检查和控制；

●审核医院各部门/科室提交的绩效考核计划，并依据医院经营计划变化情况进行动态调整。

●及时处理绩效考核过程中的问题。

2.绩效考核办公室：由党委副书记朱惠清兼任办公室主任。主要职责：

●拟定医院关键KPI指标，组织各职能科室拟定各部门/科室关键KPI指标，报绩效考核领导小组审批。

●组织绩效考核领导小组的各种会议，并进行记录以形成决议。●负责汇总绩效考核结果，形成书面反馈记录。●负责各职能科室考核工作的培训、抽查、核查工作。●负责对医院绩效管理政策、程序提供解释和咨询。第六条 考核责任部门与被考核对象

医院将被考核对象分为四大类，即临床科室、医技科室、护理单元、职能科室。

1.临床科室（28个）：包括内科6个（神经、消化、内分泌肾内、心血管、呼吸、血液肿瘤），外科8个（普外23区、普外24区、泌尿外、脑外、胸外、骨科2区、骨科3区、手外），妇产科2个（妇科、产科），儿科2个（普儿科、新生儿），感染科1个，ICU 1个，急诊科1个，麻醉科1个，口腔科1个，眼科1个，耳鼻咽喉科1个，皮肤科1个、中医科1个，二门诊1个。

2.医技科室7个：包括影像中心、超声科、检验科、药剂科、病理科、组织下一轮考核；各部门根据反馈意见对本部门质量进行整改。

●绩效考核办公室每季度第一个月10日前将各部门上季度绩效考核分数交财务科，财务科以50%比例与科室奖金挂钩。

第四章 绩效指标体系的建立

第八条 KPA/KPI指标的定义

●关键结果领域（KPA—Key Performance Areas）：是实现医院、部门目标的几个至关重要的工作领域；是日常工作中重点关注的几个方面的工作内容。

●关键绩效指标（KPI—Key Performance Indicators）：是衡量医院、部门工作实施效果的关键绩效指标。第九条 KPI指标库的建立

医院考核KPI指标制定的主要依据包括医院战略目标和工作目标、医院管理年考核指标、上级卫生行政部门的考核要求及兄弟医院沿用的考核指标。所使用的主要工具是平衡记分卡，考核医院在顾客与社会、业务与流程、学习与成长、财务与岗位四个方面的综合要素，以全面反映医院各部门绩效。详见附件1～4（医院××科室绩效考核指标库）

KPI指标的分解确立一般每年一次，季度、月度根据结果有所调整。第十条 KPI指标的检测与修正

KPI指标的检测应符合下列标准：是否与医院战略相一致，是否体现管理重点，是否可观察、可控制、可低成本取得。在完成全院科室的考核体系后，要针对一些科室的特殊情况，对某些不完全符合科室特点的指标进行修正，以取得更客观的结果。

●科室负责人应有针对性地将绩效考核中存在的问题与本科室人员进行沟通。

第十五条 绩效沟通的注意事项

●沟通必须以事实为依据，不能带有个人主观偏见。

●沟通必须以提高科室绩效为着眼点，不能以批评、训导为主。●沟通必须注重双向坦诚交流，防止考核者的“一言堂”。

第六章 绩效考核结果运用

第十六条 绩效奖金发放

绩效考核结果以50%比例与科室奖金分配挂钩。

每年统计各科室绩效总分，与年终先进科室、先进护理单元评比及奖金发放等挂钩。第十七条 职位调整

依据绩效考核成绩，对考核不佳的科室，绩效考核领导小组将给予科室负责人告诫或调整职位。第十八条 职工培训

通过分析积累考核结果的记录，发现职工与工作要求的差距，从而针对问题制定适当的培训计划，有针对性地进行相关课程的培训。

第七章 绩效考核申诉

第十九条 申诉条件

在月度绩效考核过程中，被考核者如认为受不公平对待或对考核结果感到不满意,有权在考核期间或考核结果公布的5天内直接向绩效考核办

2011年是适应角色转变、思想进一步成熟的一年。这一年，自己能够坚持正确的政治方向，紧紧围绕党的中心，立足本职岗位，较好地完成本线的工作任务。自己政治觉悟、理论水平、思想素质、工作作风等各方面有了明显的进步和提高。总的来说，收获很大，感触颇深。

一、以德为先，进一步提升个人思想素质

过去的一年，我以一个共产党员的标准，以一个团干部的标准严格要求自己，在个人的道德修养、党性锻炼、思想素质上有了很大的进步。一是道德修养进一步提高。作为一个团干部，我的一言一行、我的自身形象将直接影响到团委各成员，甚至更广大的青少年。因此，在日常的工作和生活中，我每时每刻提醒自己，从小事做起，注重细节问题，做到干净做人、公正做事，以平常心看待自己的工作，要求自己在工作中诚实、守信、廉洁、自律，起好表率作用。二是党性锻炼得到不断加强。不断加强自己的党性锻炼，我严格按照《党章》和《中国共产党党员纪律处分条例》来要求和约束自己的行为，牢记党的宗旨，在团的工作中，以广大青少年的权益为出发点，务求时效。三是政治思想素质不断提高。一年来，我继续加强学习，积极参加理论中心组学习，经常自发利用休息时间学习，积极参加团省委组织赴井冈山革命传统与理想信念教育专题培训班、区委区政府组织赴清华大学县域经济培训班，通过“看、听、学、思”，进一步加深了对马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想的理解，入人居环境立志强区”为引领，积极开展了“共青团路，红领巾街”，“铁东青年林”等一系列活动。在活动中，增长了知识，深化了理解，使自己对团务工作有了全面的、系统的提高，为今后更好地提高团的业务水平打下了坚实的基础。

四、以绩为先，进一步完善团的组织建设

把《关于进一步深化“党建带团建”工作的实施意见》落到实处，把党的要求贯彻落实到团的建设中去，使团的建设纳入党的建设的总体规划。依托党建，从政策层面来解决和落实基层团组织存在的问题和困难。一是基层团干部的待遇问题。积极争取党组织在团干部配备上的重视和支持，基层团干“转业”得到了很好的安排（叶赫的荣威，住建局遇良，卫生局王国宴等）；二是解决好基层团组织活动的经费问题。积极争取专项，今年为每个乡镇街道从团省委争取经费三千元，共计三万六千元；三是团的基层组织格局创新工作。按照“1＋4＋N”模式，通过换届调整选配了大批乡镇（街道）团干部，变原有的“团干部兼职”模式为现在的“兼职团干部”模式，提升了基层团组织的凝聚力和战斗力。此次工作得到了团市委的充分认可，2011年四平市组织部班工作会议在我区召开。

以服务青年需求为目的，从单一组织青年开展活动转到生产环节，开展就业培训、创业交流、贫富结对；以服务党政中心为目的，发挥团组织自身优势，引导青年树立市场意识和投资意识，强化科技意识和参与意识，投身知识化、信息化和现代化、文明

1年党风廉政建设责任制考评要求，为了做好党风廉政建设和反腐败工作，成立了团区委党风廉政建设领导小组，并由我任组长。按照“一岗双责”的责任要求，明确了单位正职领导作为第一责任人，每年约谈团干部一次，就有关廉洁从政个人“不准”和“禁止”行为适时对所管的团干部进行廉政谈话。

在2012年即将到来之际，共青团区委迎来组织部考核组，对共青团区委一年来的工作进的实地测评，感谢组织的帮助与关怀，今后我们更要自觉地接受组织的监督与考核。铁东区的发展已经取得了令人瞩目的成就，而今又开始了新的征途。广大青年有幸成为亲历者，成为追随者，同时我们也是共享发展成果的受益者。我们应该心怀感恩，心存畏惧，“做一个组织和群众信赖的人，做一个同事和朋友敬重的人，做一个亲属子女可以引以为荣的人，做一个回顾人生能够问心无愧的人”。我们要牢记党的宗旨，全面贯彻党的方针路线，高举中国特色社会主义伟大旗帜，弘扬“攻坚克难、求富图强”的四平精神，坚定不移的实施 “五区”战略的发展规划，为建设富裕和谐新铁东的伟大目标而不懈奋斗。

第三篇：太仓市第一人民医院绩效管理制度

太仓市第一人民医院

绩效考核管理暂行规定

第一章 总 则

第一条 指导思想

为适应卫生经济发展的需求，改善服务，提高质量、效率、效益，充分调动医院员工的工作积极性和创造性，确保医院战略目标及规划的顺利实现，结合医院的实际情况，特制定本制度。

绩效管理是手段而不是目的。推行绩效管理最终是为了实现医院总体目标，通过有效的过程绩效跟踪管理，达到个人、科室和医院绩效的持续提升。

绩效管理体现全过程，将成为医院各级管理者推动管理工作的重要工具。绩效管理不是简单的结果核查，而是一种绩效改进的手段和过程。医院任何员工都应该主动参与绩效管理。

绩效考核以业绩为导向，态度和能力为基础。

绩效考核结果作为医院价值分配、职务职级管理、员工调配、培训开发、人力资源规划与体系改善、人事政策调整的基础，为更好地实现组织目标提供改进方向。第二条 原则

1.公平、公正、公开的原则。各级考核者对被考核者在考核目标设定、绩效标准、流程、方法、过程跟踪、结果运用等方面都必须做到公开透明，并进行公平、公正地评价。任何考核结果的依据都必须可追溯。

2.客观性原则。绩效管理必须做到以事实为依据，对被考核者的任何

影响医院经营的关键绩效指标进行检查和控制；

●审核医院各部门/科室提交的绩效考核计划，并依据医院经营计划变化情况进行动态调整。

●及时处理绩效考核过程中的问题。

2.绩效考核办公室：由党委副书记朱惠清兼任办公室主任。主要职责：

●拟定医院关键KPI指标，组织各职能科室拟定各部门/科室关键KPI指标，报绩效考核领导小组审批。

●组织绩效考核领导小组的各种会议，并进行记录以形成决议。●负责汇总绩效考核结果，形成书面反馈记录。●负责各职能科室考核工作的培训、抽查、核查工作。●负责对医院绩效管理政策、程序提供解释和咨询。第六条 考核责任部门与被考核对象

医院将被考核对象分为四大类，即临床科室、医技科室、护理单元、职能科室。

1.临床科室（28个）：包括内科6个（神经、消化、内分泌肾内、心血管、呼吸、血液肿瘤），外科8个（普外23区、普外24区、泌尿外、脑外、胸外、骨科2区、骨科3区、手外），妇产科2个（妇科、产科），儿科2个（普儿科、新生儿），感染科1个，ICU 1个，急诊科1个，麻醉科1个，口腔科1个，眼科1个，耳鼻咽喉科1个，皮肤科1个、中医科1个，二门诊1个。

2.医技科室7个：包括影像中心、超声科、检验科、药剂科、病理科、组织下一轮考核；各部门根据反馈意见对本部门质量进行整改。

●绩效考核办公室每季度第一个月10日前将各部门上季度绩效考核分数交财务科，财务科以50%比例与科室奖金挂钩。

第四章 绩效指标体系的建立

第八条 KPA/KPI指标的定义

●关键结果领域（KPA—Key Performance Areas）：是实现医院、部门目标的几个至关重要的工作领域；是日常工作中重点关注的几个方面的工作内容。

●关键绩效指标（KPI—Key Performance Indicators）：是衡量医院、部门工作实施效果的关键绩效指标。第九条 KPI指标库的建立

医院考核KPI指标制定的主要依据包括医院战略目标和工作目标、医院管理年考核指标、上级卫生行政部门的考核要求及兄弟医院沿用的考核指标。所使用的主要工具是平衡记分卡，考核医院在顾客与社会、业务与流程、学习与成长、财务与岗位四个方面的综合要素，以全面反映医院各部门绩效。详见附件1～4（医院××科室绩效考核指标库）

KPI指标的分解确立一般每年一次，季度、月度根据结果有所调整。第十条 KPI指标的检测与修正

KPI指标的检测应符合下列标准：是否与医院战略相一致，是否体现管理重点，是否可观察、可控制、可低成本取得。在完成全院科室的考核体系后，要针对一些科室的特殊情况，对某些不完全符合科室特点的指标进行修正，以取得更客观的结果。

●科室负责人应有针对性地将绩效考核中存在的问题与本科室人员进行沟通。

第十五条 绩效沟通的注意事项

●沟通必须以事实为依据，不能带有个人主观偏见。

●沟通必须以提高科室绩效为着眼点，不能以批评、训导为主。●沟通必须注重双向坦诚交流，防止考核者的“一言堂”。

第六章 绩效考核结果运用

第十六条 绩效奖金发放

绩效考核结果以50%比例与科室奖金分配挂钩。

每年统计各科室绩效总分，与年终先进科室、先进护理单元评比及奖金发放等挂钩。第十七条 职位调整

依据绩效考核成绩，对考核不佳的科室，绩效考核领导小组将给予科室负责人告诫或调整职位。第十八条 职工培训

通过分析积累考核结果的记录，发现职工与工作要求的差距，从而针对问题制定适当的培训计划，有针对性地进行相关课程的培训。

第七章 绩效考核申诉

第十九条 申诉条件

在月度绩效考核过程中，被考核者如认为受不公平对待或对考核结果感到不满意,有权在考核期间或考核结果公布的5天内直接向绩效考核办

第四篇：第一人民医院创建

第一人民医院创建

二级甲等综合医院工作实施方案（修改稿）

为加强医院内涵建设，保证医疗安全，提高医院管理水平和服务质量，我院决定启动医院评级创建工作.根据卫生部《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》（卫医管发【2012】2号）的要求，力争在2015年底前完成医院等级评审工作。为此，特制订我院二级甲等综合医院创建工作实施方案。

一、指导思想

坚持以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。严格按照《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》（卫医管发【2012】2号）的要求，从细、从实、从严加强管理。通过二级甲等综合医院的创建，提高医院管理水平和服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展，全面达到二级甲等综合医院目标。

二、目标要求

通过建立以院长、书记挂帅的创建机构及体系，全员发动，以卫生部《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》（卫医管发【2012】2号）的要求（以下简称标准）为依据，认真学习，扎实培训，对照标准自查与整改，逐条达标，确保公立医院的公益性，保证患者安全，使患者享受优质、高效、价廉的医疗护理，实现医院管理科学化、规范化、标准化，建立有效的医院管理持续改进体系。

三、创建机构与工作体系

为更好地组织、部署二级综合医院创建工作，保障创建工作严密有序进行，医院组建“二级综合医院”领导机构与工作体系：

（一）领导小组 组 长： 副组长： 成 员： 秘 书：

（二）创建办公室

设立二级医院等级创建办公室（以下简称“创建办”），创建办挂靠医政科，工作人员主要由质管部、医务护理部门和抽调人员两部分组成，在抽调期间，抽调人员原则上不再参与原岗位日常工作，各成员在领导小组的统一领导下，密切配合，积极参与，各司其职，确保人员到位，责任到位，工作到位。

主 任： 成 员： 秘 书：

（三）专业组：分为5个专业组 1.医院管理、科教组： 组长： 成员：

2.医疗.院感组： 组长： 成员：

3.医技、药事、信息组： 组长： 成员：

4.护理组：由护理部负责，相关科室护士长参与配合。组长： 成员: 5：后勤服务、财务组： 组长： 成员：

四、实施步骤

整个创建工作分两期四个阶段，即准备期【标准分解任务下达阶段、自评阶段】、和迎检期【含冲刺阶段（现象模拟评审）、现场评审（迎检）阶段】。2014年9月底前完成标准的分解任务下达、自评阶段。2014年12月底前完成全院各类各项准备工作，同时向湖南省卫生厅提出到我院进行现场评级的书面申请，一旦省卫生厅同意到我院进行现场评审则进入迎检前的冲刺阶段。具体工作要求和进度如下：

（一）准备期（标准分解任务下达、自评阶段）

创建工作准备阶段分为制定标准宣传动员、分解标准组织学习、督促落实、自查整改、整改提高、督查促进、持续改进、再次自查、继续改进、再次督查、总结完善、申报评审十二个阶段实施。1.2014年9月30日前完成：

1.1召开创建动员大会，做到人人知晓，人人参与。建立好科室联络员。1.2 创建工作理念性培训：聘请评审专家来院进行对全所中层以上的干部和骨干进行理念性培训，介绍创建做法，2014年5月完成。

1.3 组织相关人员外出学习，借鉴别人的成功经验，2014年6月完成。1.4 2014年7月前完成二级医院必备的临床、医技科室设置。2.2014年6月30日前：分解标准，组织学习

创建办组织全院职工认真学习等级医院评审标准，各职能科室组织分管部门学习标准，通过横向及纵向的学习，确保掌握标准，建立创建目录，创建办根据标准的要求和我院实际情况，分解任务，落实到科室部门和责任人，并制定出任务完成情况奖罚规定。3.2014年8月30前：督促落实

要求全院各科室要按照院创建办下达的任务和标准，做好2014年4月以后所有规范性的各项台帐资料；完成医院各项制度、职责、规范的编印工作，并做到人手一册。

4.2014年7月1日—7月30日：自查整改

根据创建办分解的任务，各科室部门和责任人落实各项内容，对照评审标准，查缺补漏，健全各项制度，完善医疗规范，强化三基三严，充实技术项目。创建办组织医院专家考核检查，形成书面报告上报领导小组，提出整改意见，针对普遍问题、薄弱环节，重点突破，向全院通报和反馈检查结果。5.8月1日—8月15日：整改提高。

各科室部门根据检查反馈结果，找出工作中存在的不足，根据创建办的整改意见，提出本科室部门具体的整改措施加以整改。重点是项目内容空缺部分，一定要在本阶段制定计划、逐一落实解决。6.8月16日—8月31日：督查促进。

邀请省卫生厅医政处相关领导及专家来我院指导、督查，促进各项评审准备工作的全面改善和提高。创建办根据省卫生厅专家组检查结果，形成书面报告上报领导小组，提出进一步整改意见，针对核心要素的实际情况，重点整改。向全院反馈检查结果。

7.9月1日—9月15日：持续改进。

各科室部门根据卫生厅专家检查反馈检查结果和整改意见，进一步找出工作中存在的不足，提出本科室部门具体的整改措施加以整改。重点是核心要素的落实。

8.9月16日—9月30日：再次自查。

创建办再次组织医院专家考核检查，形成书面报告上报领导小组，重点是查缺补漏，向全院反馈检查结果。9.10月1日—10月15日：继续改进。

各科室部门根据创建办检查反馈检查结果和整改意见，进一步找出工作中存在的不足，提出本科室部门具体的整改措施加以整改。重点是核心要素的落实。10.10月16日—10月31日：再次督查。

再次邀请省卫生厅医政处相关领导及专家来我院指导、督查，促进各项评审准备工作的全面改善和提高。创建办根据省卫生厅专家组检查结果，形成书面报告上报领导小组，提出进一步整改意见，针对A类指标的实际情况，重点整改。向全院反馈检查结果。

11月1日—11月30日：总结完善。

各科室部门根据卫生厅专家再次检查反馈检查结果和整改意见，进一步找出工作中存在的不足，提出本科室部门具体的整改措施加以整改。重点是持续不断改进。

12.12月1日—12月30日：申报评审。

创建办根据卫生部《二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则》，准备评审申请材料上报领导小组审查，审查通过后提出书面申请上报省卫生厅医政处到我院进行现场评审。

（二）迎评期： 1.冲刺阶段：

从确定现场评审后开始到检查组到来，要求完成所有创建二级综合医院的汇报材料。

对全院的台帐最后一次检查，确保台帐资料准确、完整、规范。组织三基理论和操作模拟考试，对重点科室和人员加强辅导和帮助。2.现场评审阶段： 1.收集资料，摆放整齐。

2.成立行政、医疗、护理、医技、后勤等接待小组，制作接待细则，同时做好检查团成员的食宿安排，确保评审顺利通过。

五、工作方法：

1.全面自查：各职能部门及科室，根据本部门、科室的工作情况，按照评审标准的要求，逐条对照检查，对没有做到位的工作及时完善，对自己确实难以完成、需要医院支持的以书面形式报创建办，由创建办与医院领导协调解决。各职能部门及科室工作要衔接，各种资料要相互对应。

2.创建办组织专家检查：创建办定期组织医院专家进行检查，对存在的普遍问题、薄弱环节，重点突破。

3.邀请专家督查：邀请评审专家进行指导和督查。

4.持续改进：各科室部门要根据每次检查、督查的结果提出具体的整改措施，并认真落实整改。

5.所有评审过程的自查、检查、整改都要保留原始记录。

六、具体措施：

（一）针对薄弱环节重点突破。以学习、创建、建立、实践、完善、提高为主线，以质量、安全、服务为主题。

1、学习和掌握二级综合医院评审标准：自学和组织集中学习两种方式，医院和科室或部门两个层次，管理人员和非管理人员两种要求。

2、学习管理知识：全院职工统一思想，把握评审标准的主题和内涵，以管理人员为主体，结合自身岗位，刻苦钻研和学习管理知识。

3、学习业务知识：加强医务人员基本理论、基本知识、基本技能的培训、学习和考核，夯实医务人员自身素质，以高于三级甲等医院要求的业务能力迎接等级医院的评审。

4、建立院科两级的质量安全管理体系：各科室及部门，总结和组织学习本专业或部门的标准及管理规范，建立各专业或部门的质量安全管理规范，按照本专业或部门的标准和要求建立院科两级管理组织，通过全面质量管理的计划、实践、督查、改正即“PDCA”循环，不断丰富和完善质量安全管理体系。

5、分析和总结普遍性、薄弱性、重点性、关键性问题（如临床技能、病历书写等），成立机构或指派专人按时间和要求完成任务。

（二）实行责任追究制度，严格有关评审工作组织、管理、实施奖惩办法（具体措施另行制定）。

七、工作要求：

创建二级综合医院工作是一项复杂而又庞大的工程，是规范医院管理，提高医疗质量和服务水平的有力举措，也是摆在全院各级干部和职工面前的光荣的历史使命。为此，要求全院职工人人参与创建，个个努力争先。为顺利实现创建二级综合医院的工作目标，现将工作要求规定如下：

1、提高认识，克服畏难情绪。

要坚定信心，全力以赴做好创建工作。医院各级干部和职工，要以高度的责任心、事业心和使命感，投入到创建工作中去。要发扬县一医人特别能吃苦，特别能战斗的团队精神，以满腔热情的工作姿态迎接评审。

2、加强领导，完善措施。

创建工作实行院科二级负责制和谁主管谁负责的原则，部门、科室负责人为执行的第一责任人，各部门、各科室、各班组、各级各类工作人员要从医院的大局出发，扎扎实实地抓好抓细创建工作，确保自己所分管的、所从事的各项工作按高标准、严要求做好。同时加强各科室间的分工协作，严禁推诿、扯皮的事情发生。对创建过程中表现优秀的科室、班组，医院给予重奖，对延误创建工作，应达标而未达标的科室和个人，给予处罚，同时追究领导责任。

3、资料完善，统一规范

要在创建办的指导下，按照标准和考评办法要求充实各类资料，要克服侥幸心理，做到不漏项、不缺项，本着缺什么，补什么，认真做好各类台帐资料的收集、整理、保管和编号工作。要克服急躁情绪、畏难情绪，力争把各项工作做细、做透、做实。涉及制度性、质量性等内涵建设的标准，要持之以恒，抓紧不放。布置的各阶段性工作要跟上进度，必须在规定时间内完成。

4.督查考核，落实整改

分管领导和创建办要按计划定期进行阶段性检查和考核，把各科室好的做法及时推广运用；对创建工作中存在的问题及时指出整改。对工作敷衍了事，将严肃批评，及时调整。

随着医疗市场的发展，国家对医院管理会更加规范，所以我们抓住机遇搞好创建工作，更是医院生存和长远可持续发展的需要，决不能流于形式，做表面文章。医院要通过创建工作，达到“以评促建、以评促改、以评促管”的目的，把整个医院的医疗质量、医疗服务提升到新的层次和高度，以保证顺利通过上级部门的评审。

2014年4月23日

第一人民医院

第五篇：第一人民医院施工小结

上海市第一人民医院改扩建工程（A楼住院医疗综合大楼）项目

（桩基）施工小结

一、工程概况：

本工程为上海第一人民医院改扩建工程，位于虹口区武进路86号地块（原虹口高级中学），项目建设用地面积8320㎡。项目总建筑面积48852 ㎡，其中地上建筑面积35352 ㎡（含改建保留建筑面积5903 ㎡），地下建筑面积13500 ㎡（地下三层）。高层主楼（A 楼）15 层，建筑高度61.6m，裙房5 层，建筑高度22m。保留建筑（B 楼）4 层，建筑高度16.4m。

工程场地三边分别紧临哈尔滨北路、九龙路以及武进路，西南与虹口消防相邻，设计±0.000相当于绝对标高3.600m，现场场地平整后相对标高约为-0.100m。

参建单位概况如下：

建设单位： 上海市第一人民医院 施工单位： 上海建工二建集团有限公司

设计单位： 同济大学建筑设计研究院（集团）有限公司 监理单位： 上海市工程建设咨询监理有限公司

二、钻孔灌注桩施工：

1、本工程桩材由总包采购并负责运输到现场；桩材各项技术资料齐全、技术指标符合设计和“规范”要求。

2、本工程建筑物主轴线由我单位施放，我公司根据桩位平面布置图测放样桩，经总包单位及监理单位检验无误后，方开始打桩。

4、本工程施工过程中详细记录了每根桩成桩记录，详见“钻孔灌注桩钻进成孔原始记录表”。

5、桩身混凝土为水下C30，钢管桩内为C60。钻孔灌注桩主筋保护层厚度为50mm，且设计桩顶标高以下桩身应满足设计强度。永久性钢柱垂直度偏差要求1/400，临时性钢柱垂直度偏差要求1/200，灌注桩成桩中心与设计桩位中心偏差不大于10mm。

6、本工程的钻孔灌注桩施工中拟采用正循环回转钻进成孔，人工造浆与孔内原土自然造浆相结合护壁，正循环二次清孔除渣，导管回顶法灌注水下混凝土成桩的施工工艺。

7、根据每天施工工程量,按不超过50m3混凝土制作1组试块并注明桩号和日期。试块应及时密封水下养护28天后进行无侧限抗压强度试验。

8、钢筋笼制作均按设计图纸、规范及施工方案的相关要求完成。泥浆排放、外运均按要求处理，符合要求。

本次共计施工灌注桩296根。

三、桩底后注浆：

1、注浆管采用内径为25mm的钢管，注浆管上部露出自然地面200mm，下部伸出桩底以下500mm。

2、注浆采用42.5普通硅酸盐水泥，浆液水灰比为0.55左右,单桩设计注浆量为2吨水泥。

3、当注浆总量和注浆压力均达到设计要求，或注浆总量达到设计值的70%且注浆压力超过设计值时，可终止注浆。

四、竣工验收：

1、本工程基坑开挖后对桩位偏差及桩顶标高偏差进行了实测，偏差超出验收标准的桩，已联系设计做出相应处理；其余桩位偏差、桩顶标高偏差均符合要求。

2、本工程共9根桩做静载荷试验，3根单桩竖向抗拔极限承载力均满足设计要求（不小于3300KN），6根单桩竖向抗压极限承载力均满足设计要求（不小于7500KN）。

3、随机抽 134根桩（占工程桩总数的43.93%）做了小应变检测，结果Ⅰ类桩118根，Ⅱ类桩16根，无Ⅲ类桩和Ⅳ类桩，Ⅰ类桩占检测总数的88.06%，Ⅱ类桩占检测总数的11.94%均符合设计要求与验收规范。

4、超声波检测23根，其中Ⅰ类桩21根，Ⅱ类桩2根，无Ⅲ类桩和Ⅳ类桩，满足设计要求。

5、灌注桩成孔质量检测共检测33根（占总桩数的10.8%，桩基总数为305根），满足设计要求的10%。

6、本工程一般项目和主控项目均符合“规范”规定和设计要求，按《建筑地基基础工程施工质量验收规范》（GB50202-2002），第一人民医院桩基分项工程质量等级为: 合 格。

上海建工二建集团有限公司 2015年06月17日

上海市第一人民医院改扩建工程（A楼住院医疗综合大楼）项目

（围护）施工小结

一、工程概况：

本工程为上海第一人民医院改扩建工程，位于虹口区武进路86号地块（原虹口高级中学），项目建设用地面积8320㎡。项目总建筑面积48852 ㎡，其中地上建筑面积35352 ㎡（含改建保留建筑面积5903 ㎡），地下建筑面积13500 ㎡（地下三层）。高层主楼（A 楼）15 层，建筑高度61.6m，裙房5 层，建筑高度22m。保留建筑（B 楼）4 层，建筑高度16.4m。

工程场地三边分别紧临哈尔滨北路、九龙路以及武进路，西南与虹口消防相邻，设计±0.000相当于绝对标高3.600m，现场场地平整后相对标高约为-0.100m。

参建单位概况如下：

建设单位： 上海市第一人民医院 施工单位： 上海建工二建集团有限公司

设计单位： 同济大学建筑设计研究院（集团）有限公司 监理单位： 上海市工程建设咨询监理有限公司

二、立柱桩施工：

1、本工程桩材由总包采购并负责运输到现场；桩材各项技术资料齐全、技术指标符合设计和“规范”要求。

2、本工程建筑物主轴线由我单位施放，我公司根据桩位平面布置图测放样桩，经总包单位及监理单位检验无误后，方开始打桩。

4、本工程施工过程中详细记录了每根桩成桩记录，详见“钻孔灌注桩钻进成孔原始记录表”。

5、桩身混凝土为水下C30，钢管桩内为C60。钻孔灌注桩主筋保护层厚度为50mm，且设计桩顶标高以下桩身应满足设计强度。永久性钢柱垂直度偏差要求1/400，临时性钢柱垂直度偏差要求1/200，灌注桩成桩中心与设计桩位中心偏差不大于10mm。

6、本工程的钻孔灌注桩施工中拟采用正循环回转钻进成孔，人工造浆与孔内原土自然造浆相结合护壁，正循环二次清孔除渣，导管回顶法灌注水下混凝土成桩的施工工艺。

7、根据每天施工工程量,按不超过50m3混凝土制作1组试块并注明桩号和日期。试块应及时密封水下养护28天后进行无侧限抗压强度试验。

8、钢筋笼制作均按设计图纸、规范及施工方案的相关要求完成。泥浆排放、外运均按要求处理，符合要求。

本次共计施工灌注桩9根。

三、地下连续墙：

1、地下连续墙垂直度控制为1/300,清孔后的成槽深度与设计深度的误差为±100mm。

2、护壁泥浆泥浆面高出地下水位，距地面小于300mm，直到混凝土浇灌完成。

3、钢筋笼入槽或混凝土浇灌前，沉淀淤积物厚度不大于100mm。

4、根据每天施工工程量,按不超过100m3混凝土制作1组试块并注明桩号和日期。试块应及时密封水下养护28天后进行无侧限抗压强度试验。

5、钢筋笼制作均按设计图纸、规范及施工方案的相关要求完成。泥浆排放、外运均按要求处理，符合要求。

6.本次共计施工地墙64幅。

四、高压旋喷桩：

1、双重管桩径800mm，其中加固桩体搭接200mm,提升速度不大于10cm/min。

2、采用PO42.5级普硅水泥，基坑底面以上水泥掺量8%，底面以下水泥掺量25%。局部坑内深坑加固水泥掺量20%。

3.本次共计施工高压旋喷桩4193幅。

五、树根桩：

1、树根桩位于基坑东侧靠近虹口消防一侧，主要为保护虹口消防的历史性保护建筑。树根桩桩径350mm，桩距550mm，桩长22m，梅花形双排布置。

六、竣工验收：

1、本工程施工完毕后，地下连续墙水泥土桩养护不小于28天。地下连续墙超声波检测了14幅。

2、土方开挖已制定合理的分块分层开挖方案，并经监理、设计和业主确认后开挖。

3、基坑开挖时对围护结构桩顶水平及垂直位移进行监测，支撑内力监测，支撑构件水平几何垂直进行监测，深层土体侧向变形及周围环境监测，坑内坑外地下水位监测。

4、本工程一般项目和主控项目均符合“规范”规定和设计要求，按《建筑地基基础工程施工质量验收规范》（GB50202-2002），1区围护分项工程质量等级为: 合 格。

上海建工二建集团有限公司

2015年06月17日