小学四年级备课笔记2（大全）

第一篇：小学四年级备课笔记2（大全）

23*卡罗纳

一、教材简解

课文抓住卡罗纳失去母亲后第一天来上学这样一个特殊的日子，从他承受的巨大悲痛和身边人对他的无限关爱这两方面展开来写，文章语言生动，描写细腻，字里行间透露出对卡罗纳的爱，容易引起学生情感上的共鸣。

二、教学目标

1、正确、流利、有感情地朗读课文，读出人们对卡罗纳的关爱之情。

2、了解人们对卡罗纳的真切关爱，并将自己的感受与同学们交流。

3、能在这篇课文的引领下，自觉阅读《爱的教育》，接受爱的教育。

三、课时准备：一课时

第一课时

一、推介新书，揭示课题

导语：同学们，一部好的文学作品往往是永恒的，令人百读不厌。今天，老师特地带来了一本书，该书曾是19世纪轰动了意大利文坛，并且先后被译成许多种文字，在世界各国广为流传。你们想知道这书叫什么名字吗？《爱的教育》真的有这么大的吸引力吗？今天，我们就先来学习里面的一篇故事（板书课题）。

二、初步阅读，读通课文

1、各自轻声读课文，遇到生字拼读一下括号里的注音，比较长的句子，一下子读不通顺的句子反复多读几遍。

2、出示小黑板，读准9个词语。

3、指名学生分段朗读课文，出现的问题，同学互相帮助纠正。

4、说说这篇课文主要讲了一件什么事。

三、提纲导读，感情理解

1、出示“导读提纲”，学生自读课文。

2、学生读读、画画、议议。

3、提供范例，指导交流。

4、学生交流

四、欣赏评价，延伸教育

1、面对遭遇不幸的卡罗纳，大家以不同的方式传递一种相同的关爱，假如你当时也在场，你会怎么样去宽慰卡罗纳呢？

2、你对卡罗纳身边的人们是怎么看的，请选择一个作一番评价。

3、师小结：关爱他人是一种美德，她能给人以春天般的温暖，她能融化一颗冰冷的心，我们相信，卡罗纳在这么多爱的笼罩下，心头的悲伤会渐渐消褪的，爱，让人间充满温馨。同学们，让我们有空多读读《爱的教育》吧，她将提升我们每个人爱的浓度。

五、布置作业

1、积累9个词语。

2、摘抄文中最令自己感动的语句。

3、谈谈自对对本课课的理解。

24*给予是快乐的这篇课文的意图，是引导学生凭借课文具体语言材料，获得“给予是快乐的”的真切感受，激发学生助人为乐、无私奉献的思想感情。教学本文的重难点是从文中人物的言语和行为体会小男孩子的心理活动和保罗的心理感受。

一、教学目标

1、理解课文内容，了解小男孩的心愿，体会“给予是快乐的”的意思。

2、正确、流利、有感情地朗读课文。

3、熟读自己喜欢的句子。

二、课时准备：一课时

第一课时

一、谈话导入，揭示课题。

1、一句话，一个动作，一个眼神，一个愿望，都可以体现对别人的爱，我们今天要认识一位小男孩，他对腿有残疾的弟弟百般关怀，令人感动。（板书课题）

2、看了课题，你最想知道什么问题？

二、初读课文，感知内容

1、学生轻声读课文，遇到生字可以查查字典或借助注音。

2、前后四位学生组成四人学习小组，按段落轮流读课文，互相纠正读不好的地方。

3、反复读读词语

4、说说课文讲的是一件什么事？

三、精读课文，探究情感

1、自由读课文，想想你对课文哪部分内容特别感兴趣，或感受特别深刻，在书上作些批注。

2、学生交流读后感受，教师引导学生重点探究

3、齐读最后一个自然段。

4、分角色有感情地朗读课文，揣摩、感悟人物的内心活动。

四、拓展阅读，感悟主题。

1、轻声朗读《给，永远比拿愉快》，说说短文讲了什么？

2、联系生活实际，谈谈你对“给，永远比拿愉快”这句话的理解。

3、交流课外收集的有关“无私奉献，爱心无价”的故事或格言名句。

语文园地六

一、口语交际

这次口语交际是围绕本组专题安排的，让学生对生活中帮助过自己的人表示感谢，或对需要安慰的人进行安慰。这个话题有助于引导学生将学习本组课文所获得的情感、态度、价值观进行迁移，并联系自己的生活实际，体验关爱他人、帮助他人的快乐，同时锻炼口语表达能力和人际交往能力。

二、教学目标

1、感受人间真情，倡导乐于助人的社会风尚；通过模拟生活场景，分角色对话，提高口语交际能力。

2、学习查字典和联系上下文理解词语的方法，鼓励学生善于运用和总结各种方法学习词语。

3、熟读、背诵有关“乐施好善”美德的名言，积累语言。

4、了解“杏林春满”的成语故事和用法。

5、看图作文，或者写自己亲身经历过的事，要求内容具体，语句通顺，写清楚事情经过，表达真情实感，学习修改习作。

三、课时准备：3课时

第一课时

一、再现课文情境，模拟对话

1、假如有一天，小钱跟那位台湾青年相遇，他们会说什么呢？

2、假如你是卡罗纳的同学，你想怎么安慰他？

3、师小结：生活不可能总是那么一帆风顺，难免会碰到困难、烦恼的事，我们希望得到别人的帮助与安慰；别人碰到困难，送去一句安慰的话，伸出援助之手，是多么温暖人心呀！

二、模拟生活情况，引导交际

1、课前收集或拍摄学生有关的生活情境。

2、四人小组合作：两位同学配合选择其中一个情境进行口语交际，另外两位认真听，听后进行评议。

3、派代表上台进行口语交际，其他同学认真倾听当好评委。

4、小结：平时我们肯定碰到过不少类似的事情，现在我们进入“心灵沟通室”，也来讲述发生在我们身边的故事。

三、心灵沟通，感受真情

课件出示：“心灵沟通室”字样

1、四人小组介绍发生在自己身这的故事。

2、分角色模拟对话，其他两个当听众进行评议。

3、在同学老师中自由选择交谈对像，向他表示感谢或安慰，倾诉情感。

4、指名表演对话情景。

5、小结：人间处处有真情，真情时时暖人心。让我们学会感谢，感谢我们的亲人，感谢关心、帮助过我们的人；让我们学会关心，多一些安慰和奉献。

第二、三课时习作指导、讲评

指导看图写文

一、观察画面，整体感知

1、出示挂图，引导观察：图上画着谁和谁？她们在干什么？她们也许是什么关系？

2、读提示，理解题目的含义。

二、合理想像，丰富画面

1、想像老妈妈与小姑娘之间可能发生了什么事。

2、引导根据周围的景物进行推想。

3、引导进一步思考：她为什么要为老奶奶洗衣物？

4、老奶奶的亲人呢？小姑娘平时是怎么做的。

5、想象画面上的人物会讲些什么，想些什么，让画面上的人物活起来。

三、仔细观察，捕捉细节。

1、引导观察她们的服饰各有什么特点？想想这反映了什么？

2、引导仔细观察图上老奶奶、小姑娘的动作、神态、想像她们的内心法动。

3、指导写细节抒真情：把老奶奶和小姑娘的表现分别用一段话表达出来，体现“亲”字。

四、试写片段，评议修改

1、学生动笔写片段，教师巡视及时指导。

2、现场点评该片段：可选择学生写的几个片段进行点评，也可用老师写的“下水平”进行点评。

指导写自己身边的事

五、明确写自己身边的事

1、读作文提示，明确要求。

2、四人小组交流藏在心中的事，并谈谈自己的感受。

3、小组派代表发言，组织评议。

六、范文引路，学习表达

1、提供片段供学生赏评，学习表达情感的方法。

2、引导学生赏析，初步理解表达感受的多种手法：直接抒发，借景色描写评发，对比衬托

七、习作与修改

1、学生起草初稿，老师巡视，个别辅导。

2、把习作读给同学或家长听，再根据他们的意见修改。

习作评评

八、我是小小鉴赏家

教师推荐几个写得较精彩的片段供学生欣赏。

九、我是啄木鸟医生

1、出示学生习作中的典型病例。

2、引导诊断“病因”，并进行修改。

3、个人自诊或互诊：学生自己评析、修改自己的作文，或找要好的同学交换互评、互改。

十、修改誊写，习作展览。

将修改誊写后的习作张贴在班级的习作园地中。

第四课时

一、我的发现：

1、读小林和小东的发现。看看他们有什么发现。

2、联系自己的学生经验谈体会。

3、小结：在阅读过程中，难免会碰到不理解的词语，我们可以借助同学们的经验，如字典、联系上下文，联系生活实际，想像情景等方法，只要我们肯动脑、善于总结，就能自己排除“词语”障碍的。

二、日积月累

1、激情导入

我们中华民族是礼仪之邦，向来以助人为乐、乐善好施为高尚美德，古代许多贤人学士写了许多这方面的警句，劝勉世人做个善良的有道德的人，我们一起来学习吧！

2、练读名言

3、背诵名言

4、励学导行

5、扩充积累。

摘抄、背诵颂扬高尚情操的其他名言。

三、成语故事

1、了解内容，明白含义

2、联系生活，畅谈启发。

3、激发动机，练讲故事。

4、课后延伸，积累成语。

读更多的成语的故事，并把读过的成语摘抄下来。

第二篇：小学四年级大扫除备课

大扫除

教学目标：

为了班级卫生清洁,培养学生劳动意识，在劳动中树立安全意识，养成正确、安全地使用劳动工具，养成细心、条理、规范化的劳动习惯。

准备工作：

1、学生自带抹布、小水桶或小水盆、去污粉。

2、安全教育。（擦玻璃、擦门等较高地方）

3、进行劳动分工，确定劳动小组长。

一、打扫范围：

班级教室和门前走廊以及本班包干区。

二、教室打扫要求：

1、教室和走廊的污迹要用去污粉擦洗，并刷干净，不能有口香糖等污渍。

2、前后玻璃、门窗、瓷砖墙面，讲台、黑板、电视机、电脑屏幕要擦干净。

3、课桌和后面垃圾篓里的垃圾要完全清空。

4、黑板和学习园地要布置好。

5、走廊水槽不能留积水。

三、包干区打扫要求：

1、扫干净地面，不留死角。

2、花坛中的垃圾要检干净。

四、学生劳动，教室巡视指导。

劳动课后记：

经过学生们地认真劳动，教室窗明几净，桌椅排得整整齐齐。本次劳动主要有以下几点：

1、学生的准备工作充分，每个学生都自带了劳动工具。

2、小组长认真负责，带领组员认真劳动。

3、同学之间团结合作，互帮互助。

第三篇：职业道德备课笔记

职业道德

近期的几条新闻让人感觉五味杂陈。山东济宁市妇女儿童医院的病房楼里突发火灾，医生护士迅速撤离，刚做完剖腹产手术的产妇只能自己逃命，护士还说，医生也建议产妇多活动活动；江西省修水县一名女警察在工作时发飙，大骂办事的群众，还将文件甩向群众；湖北荆州一家幼儿园在接送孩子的过程中，将两名4岁女童遗忘在校车内，致使孩子被憋死。出了事，少不了解释。校车闷死孩子被归咎于“疏忽忘了”；医生丢弃病人被宣称为“无奈之举”；女警发飙又是“临时工”所为当事人据说是“协警”，属聘用人员，非在编警察，给人的感觉是，协警的问题归协警，正牌警察可以“免责”。虽然上述事件的缘由与辩解各不相同，但都使人难抑愤慨。他们的言行还暴露出一个共同问题，那便职业素养严重缺失，甚至达不到职业道德要求的底线。

谈及职业道德，实际分为两部分。一是职业本身要求具有的知识技能与行业操守，二是人应当遵行的基本道德规范。二者相辅相成、互为互补。

遗憾的是，如今不少行业的从业者缺少基本的入行资质，根本没有接受过相应的行业技能培训。比如，校车闷死孩子的悲剧近年来多次发生，主要是因为“黑幼儿园”不具备办园资质、所谓的老师根本没有幼教资格。让外行照顾少不更事、调皮好动的孩子，各种低级错误只有想不到没有做不到。至于“遇事就怪临时工”，更是某些单位惯用的卸责手段。其实，临时工也是单位员工，其在工作期间就代表着相关单位。某些单位对临时工缺少岗前培训，甚至认为临时工“低价低质”顺理成章，不仅暴露出浓厚的功利思维，而且为事故的发生埋下严重隐患。

即便具有职业技能，也只是一方面。考察一个人称职与否，还要看其在工作中的德行。一些医生倒是正规医科大学毕业，但在开大处方、拿医疗回扣时毫不手软。再看上海医院的那起火灾，医生是否全力转移患者本身就存在悬疑，再加上医患矛盾冰冻三尺非一日之寒，使得救治的技术障碍成为次要关注点，医德医风被推上风口浪尖。与此相似的还有汶川地震中的“范跑跑”。由此可见，有职业水平不等于有道德。如果非要在职业水平与道德水平之间做出取舍，显然应倾向于有道德者。用人之所以要坚持以德为先，就在于技能可以培养，人的品德却不易改变。

谈及道德话题，所有人都无法当看客。不得不说，面对社会上的不诚信与欺诈，一些人从开始的义愤填膺，逐渐转向思想异变觉得遵守信义道德、恪守职业操守很“傻”，别人走得了“捷径”，自己为何不能？一些人总拿更糟糕的例子衬托自身无德“不算啥”。在没有最差、只有更差的恶性循环中，各种渎职侵权、安全事故、见死不救、扯皮丑态不断上演。许多人都觉得自己是社会失信的受害者，但人们难道不应扪心自问：自己在工作当中、在面对操行考验时，能否交上满意的答卷？如果答案不那么肯定，恐怕应思虑“己所不欲、勿施于人”。

雷锋的“螺丝钉精神”曾感动过千千万万人。如今，人们更多听到的是“张扬个性”、“体现自我”。“螺丝钉精神”真的过时了吗？其实，尊重个体权利与爱岗敬业并不矛盾。说到底，人是构成社会大环境的一个个分子。只有分子健康，社会才能蓬勃向上。只有个体充分发挥螺丝钉效应，社会机器才能产生最大效能。一言以蔽之，职业道德关乎每个人的切身利益，需要我们携手遵循。

提升社会整体道德水平，政府与企业同样责无旁贷。具有可持续发展眼光的企业，必须提升社会责任意识，将诚信与道德作为培养提高员工素质、发展形成企业文化的核心部分。政府更应从自身做起，下大力度治理机关病，预防并严惩渎职腐败，在更大范围推进民主监督，让政府的服务水平更上一层楼，使党员干部真正充当“为人民服务”的表率。

罗马不是一天建成的，道德风尚的培养也不是朝夕之功，它需要全社会共同且持之以恒地努力。在这一过程中，多做实事远比说教要有意义，更需切忌只对他人指手画脚，对自身问题选择性无视。也只有社会整体道德“水涨”，职业道德才会“船高”

第四篇：中小学备课笔记

建筑设计四之——中小学建筑设计

第一章：中小学设计概述

特点和要求：

掌握中小学和设计的基本知识。设计要求规划和建筑的紧密结合；

要求具备场地规划和设计的基本概念和初步知识，为建筑设计、详细规划和场地设计做铺垫。

注重“主”与“从”、“内”与“外”、“闹”与“静” 之间的区分与关联。人流、车流、物流的区分，“内”与“外”、“主”与“次”的区分。做到流线简捷顺畅，避免相互交叉、干扰和迂回，力求主体流线流程短捷

第二章：中小学总平面设计

1.中小学总平面总体要求（1）选址及周边设施 中小学功能：教学？

国家规定的防灾避难能力；

校址应选择在阳光充足、空气流通、场地干燥、排水通畅、地势较高的地段。中小学校严禁建设在地震、地质塌裂、暗河、洪涝等自然灾害及人为风险高的地段和污染超标的地段。校园及校内建筑与污染源的距离应符合对各类污染源实施控制的国家现行有关标准的规定。

校内应有布置运动场地和提供设置基础市政设施的条件。

中小学校建设应远离殡仪馆、医院的太平间、传染病院等建筑。与易燃易爆场所间的距离应符合现行国家标准《建筑设计防火规范》GB 50016的有关规定。

学校主要教学用房的外墙面与铁路的距离不应小于300m；与机动车流量超过每小时270辆的道路同侧路边的距离不应小于80m，当小于80m时，必须采取有效的隔声措施。

高压电线、长输天然气管道、输油管道严禁穿越或跨越学校校园；当在学校周边敷设时，安全防护距离及防护措施应符合相关规定。

城镇完全小学的服务半径宜为500m，城镇初级中学的服务半径宜为1000m。走读小学生不应跨过城镇干道、公路及铁路。有学生宿舍的学校，不受此限制。

学校的规划布局应与生源分布及周边交通相协调。与学校毗邻的城市主干道应设置适当的安全设施，以保障学生安全跨越。

（2）节约用地

校园用地定额: 小学 10-21.8m2/人,中学 10-28.8m2/人

建筑面积定额: 小学 5.6-8.0m2/人,中学 8.1-9.2m2/人

容积率: 小学0.8,中学;0.9

绿化: 小学0.5m2/人,中学 1m2/人

服务半径;中学<＝1000m,小学 <＝500m

运动场课间操场地：小学 2.3m2/人,200M环形跑道（两组 60M直道）、篮、排场1个／6班

课间操场地：中学 3.3m2/人,250-400M环形跑道（两组 100M直道）、篮、排场1个／6班

（3）交通要求： 清晰、便捷、易识别、减少迂回

不同的交通方式要避免干扰和相互冲突；

交通流线满足技术要求：道路的宽度、道路的坡度、转弯半径（4）满足消防要求

2.中小学总平面组成和要求

中小学校用地应包括建筑用地、体育用地、绿化用地、道路及广场、停车场用地。有条件时宜预留发展用地。应分区明确、布局合理、联系方便、互不干扰。校园应设围墙和校门。

建筑用地：包括教学用房、行政办公用房及生活辅助用房等。体育用地：

中小学校的体育用地应包括体操项目及武术项目用地、田径项目用地、球类用地和场地间的专用甬路等。小学应有200米的运动场。中学应有250或400m的环形跑道场

设400m环形跑道时，宜设8条直跑道。

校园应设旗杆，其位置应在运动场的显要位置。风雨操场应离开教学区、靠近室外运动场地布置。

运动场地包括跑道、跳跃场、投掷场、球场、器械运动场及体操场等。运动场地应能容纳全校学生同时作课间操之用。小学每学生不宜小于2.3m²，中学每学生不宜小于3.3m²。

每六个班应有一个篮球场或排球场。

各类运动场地应平整，在其周边的同一高程上应有相应的安全防护空间。

室外田径场及足球、篮球、排球等各种球类场地的长轴宜南北向布置。长轴南偏东宜小于20°，南偏西宜小于10°。

相邻布置的各体育场地间应预留安全分隔设施的安装条件。

中小学校设置的室外田径场、足球场应进行排水设计。室外体育场地应排水通畅。中小学校体育场地应采用满足主要运动项目对地面要求的材料及构造做法。

气候适宜地区的中小学校宜在体育场地周边的适当位置设置洗手池、洗脚池等附属设施。

学校田径运动场尺寸

绿化用地

中小学校的绿化用地宜包括集中绿地、零星绿地、水面和供教学实践的种植园及小动物饲养园。

中小学校应设置集中绿地。集中绿地的宽度不应小于8m。

集中绿地、零星绿地、水面、种植园、小动物饲养园的用地应按各自的外缘围合的面积计算。

各种绿地内的步行甬路应计入绿化用地。

铺栽植被达标的绿地停车场用地应计入绿化用地。

未铺栽植被或铺栽植被不达标的体育场地不宜计入绿化用地。

绿地的日照及种植环境宜结合教学、植物多样化等要求综合布置。

道路及广场：在入口和教学楼之间设广场，广场是上学和放学的缓冲空间，学校的礼仪空间。校门处应留出一定缓冲距离。入校后应直达教学楼,不应横跨体育场及绿化区

校园内道路应与各建筑的出入口及走道衔接，构成安全、方便、明确、通畅的路网。

中小学校校园应设消防车道。消防车道的设置应符合现行国家标准《建筑设计防火规范》GB 50016的有关规定。

校园道路每通行100人道路净宽为0．70m，每一路段的宽度应按该段道路通达的建筑物容纳人数之和计算，每一路段的宽度不宜小于3．00m。

停车场用地: 中小学校的校园应设置2个出入口。出入口的位置应符合教学、安全、管理的需要，出入口的布置应避免人流、车流交叉。有条件的学校宜设置机动车专用出入口。

中小学校校园出入口应与市政交通衔接，但不应直接与城市主干道连接。校园主要出入口应设置缓冲场地。

科学实验园地：包括生物教学标本园地、植物种植园地、动物饲养园地及小气象站等 道路、停车及绿化区:学校主要入口道路宽度不少于3．5米(单车道)，最宽不宜超过7米(双车道)，其他道路宽度，按消队要求不少于2米，人行道宽，一般1~2米，道路纵坡不宜大于8%。建筑物与道路的距离，无出口时最小距离为1.5米；有出口但不通汽车时，最小距离为3米中学以1 8～24班规模为宜

学校绿化用地：中师、幼师不应小于每学生2m²；中学不应小于每学生1m²；小学不应小于每学生0.5m²。

3.中小学总平面关系

中小学总平面布置关系图

2.2对用地分析，进行功能分区的划分

影响功能分区的要素：场地的形状和自然条件；交通条件；环境条件

第三章：中小学建筑设计

一、教学楼总体要求

完全小学应为每班45人，非完全小学应为每班30人；完全中学、初级中学、高级中学应为每班50人；

小学教学楼的层数应该在3层或以下，中学教学楼的层数应该在4层或以下。

教学楼的层高小学宜为3.6米，中学宜为3.9米。专用教室、公共教学用房，进深若大于7200mm，层高不宜低于3900mm。办公楼的层高宜为3米。阶梯教室最后一层至屋顶的净高应大于2.2米。

二、中小学教学楼的组成：

南向的普通教室日底层满窗日照不应小于2h。两排教室的长边相对时，其间距不应小于25m。教室的长边与运动场地的间距不应小于25m。

中小学教学楼的平面组合

1.教学用房

中小学校的教学及教学辅助用房应包括普通教室、专用教室、公共教学用房及其各自的辅助用房。

专用教室：中小学校专用教室应包括下列用房：

小学的专用教室应包括科学教室、计算机教室、语言教室、美术教室、书法教室、音乐教室、舞蹈教室、体育建筑设施及劳动教室等，宜设置史地教室；

中学的专用教室应包括实验室、史地教室、计算机教室、语言教室、美术教室、书法教室、音乐教室、舞蹈教室、体育建筑设施及技术教室等。

公共教学用房：中小学校的公共教学用房应包括合班教室、图书室、学生活动室、体质测试室、心理咨询室、德育展览室等及任课教师办公室。

教学实验用房应该在安静的地方，建筑朝向为南北向，采光、通风良好。学校中对朝向要求高的还有: 普教,阅览,办公,宿舍。要求弱的: 储藏,器材,厕所；

教学楼与教学楼、图书馆、试验楼、办公楼长边相对，间距不应小于25米；教学楼长边与运动场间距同样不小于25米；办公楼、图书馆、试验楼、专用教室等建筑长边相对时，间距不应小于15米（1）、普通教室：

普通教室内单人课桌的平面尺寸应为0.60m×0.40m。中小学校普通教室课桌椅的排距不宜小于0．90m，独立的非完全小学可为0．85m；

最前排课桌的前沿与前方黑板的水平距离不宜小于2．20m； 教室最后排座椅之后应设横向疏散走道；自最后排课桌后沿至后墙面或固定家具的净距不应小于1．10m；

中小学校普通教室内纵向走道宽度不应小于0．60m，独立的非完全小学可为0．55m； 沿墙布置的课桌端部与墙面或壁柱、管道等墙面突出物的净距不宜小于0．15m； 最后排课桌的后沿与前方黑板的水平距离应符合下列规定：小学不宜大于8．00m；中学不宜大于9．00m；

前排边座座椅与黑板远端的水平视角不应小于30°

教室形状的确定

教室安全出入口门洞宽度不应小于1000 mm,多功能教室、合班教室的门洞宽度不应小于1500mm。阶梯教室安全出入口的门洞宽度不应小于2000mm；合班教室、多功能教室的门洞宽度不应小于1500mm。门扇上宜设观察窗。教学用房及教学辅助用房均不宜设置门槛。门框上部设采光通风窗。位于楼梯平台处的采光窗，窗下墙高度小于1100mm的应设安全护栏。

各教室前端侧窗窗端墙的长度不应小于1．00m。窗间墙宽度不应大于1．20m。前端侧窗窗端墙长度达到1．00m时可避免黑板眩光。过宽的窗间墙会形成从相邻窗进入的光线都无法照射的暗角。暗角处的课桌面亮度过低，学生视读困难。

教学用房的门应符合下列规定：

除音乐教室外，各类教室的门均宜设置上亮窗；

除心理咨询室外，教学用房的门扇均宜附设观察窗。

（2）、合班教室：

是指两个班以上或整个年级上课用的大教室或观摩课、示范课的教学教室。一般兼用作多媒体教室（视听教室）。各类中学宜配置能容纳一个年级或半个年级的合班教室。

合班教室的门洞宽度不应小于1500mm。各类小学宜配置能容纳2个班的合班教室。容纳3个班及以上的合班教室应设计为阶梯教室。

阶梯教室梯级高度依据视线升高值确定。阶梯教室的设计视点应定位于黑板底边缘的中点处。前后排座位错位布置时，视线的隔排升高值宜为0．12m。

合班教室宜附设1间辅助用房，储存常用教学器材。

合班教室课桌椅的布置应符合下列规定：每个座位的宽度不应小于0．55m，小学座位排距不应小于0．85m，中学座位排距不应小于0．90m；教室最前排座椅前沿与前方黑板间的水平距离不应小于2．50m，最后排座椅的前沿与前方黑板间的水平距离不应大于18．OOm；纵向、横向走道宽度均不应小于0．90m，当座位区内有贯通的纵向走道时，若设置靠墙纵向走道，靠墙走道宽度可小于0．90m，但不应小于0．60m；最后排座位之后应设宽度不小于0．60m的横向疏散走道；前排边座座椅与黑板远端间的水平视角不应小于30°。

当合班教室内设置视听教学器材时，宜在前墙安装推拉黑板和投影屏幕(或数字化智能屏幕)，并应符合下列规定： 当小学教室长度超过9．OOm，中学教室长度超过10．OOm时，宜在顶棚上或墙、柱上加设显示屏；学生的视线在水平方向上偏离屏幕中轴线的角度不应大于45°，垂直方向上的仰角不应大于30°；当教室内，自前向后每6．OOm～8．OOm设1个显示屏时，最后排座位与黑板间的距离不应大于24．00m；学生座椅前缘与显示屏的水平距离不应小于显示屏对角线尺寸的4倍～5倍，并不应大于显示屏对角线尺寸的10倍～11倍；显示屏宜加设遮光板。

教室内设置视听器材时，宜设置转暗设备，并宜设置座位局部照明设施。合班教室墙面及顶棚应采取吸声措施。

（3）、科学教室和实验室：

科学教室和实验室均应附设仪器室、实验员室、准备室。科学教室并宜在附近附设植物培养室，在校园下风方向附设种植园及小动物饲养园。

化学实验室宜设在建筑物首层。化学实验室并应附设药品室。化学实验室、化学药品室的朝向不宜朝西或西南。每一化学实验桌的端部应设洗涤池；岛式实验桌可在桌面中间设通长洗涤槽。每一间化学实验室内应至少设置一个急救冲洗水嘴，急救冲洗水嘴的工作压力不得大于0．01MPa。化学实验室的外墙至少应设置2个机械排风扇，排风扇下沿应在距楼地面以上0．10m～0．15m高度处。在排风扇的室内一侧应设置保护罩，采暖地区应为保温的保护罩。在排风扇的室外一侧应设置挡风罩。实验桌应有通风排气装置，排风口宜设在桌面以上。药品室的药品柜内应设通风装置。化学实验室、药品室、准备室宜采用易冲洗、耐酸碱、耐腐蚀的楼地面做法，并装设密闭地漏。

物理实验室：光学实验室的门窗宜设遮光措施。内墙面宜采用深色。实验桌上宜设置局部照明。特色教学需要时可附设暗室。电学实验室应在每一个实验桌上设置一组包括不同电压的电源插座，插座上每一电源宜设分开关，电源的总控制开关应设在教师演示桌处。

生物实验室：中小学校至少应有1间科学教室或生物实验室的室内能在冬季获得直射阳光。生物实验室还应附设药品室、标本陈列室、标本储藏室，宜附设模型室，并宜在附近附设植物培养室，在校园下风方向附设种植园及小动物饲养园。标本陈列室与标本储藏室宜合并设置，实验员室、仪器室、模型室可合并设置。

实验室大小以75~85㎡为宜，平面轴线尺寸可采用6600X12000、7500X10800，准备室，作为实验准备、存放仪器、药品和标本用，一般面积在45米2左右

（4）、语言实验室：

语言教室应附设视听教学资料储藏室。语言实验室每座平均使用面积为1.60~1.80㎡，只设一间准备室，供进行编辑、器材维修和课前准备即可，面积为6~10㎡

语言实验室布置

（5）、音乐教室：

音乐教室应附设乐器存放室。

音乐教室宜远离教学楼独立设置，如设在教学楼内必须设置在尽端和顶层。

音乐教室在教学楼中的位置

（6）、美术教室： 美术教室（含书法教室，学习绘画，欣赏作品）是中小学美术学科中学生进行绘画练习，11 工艺制作等实践活动的场所。根据不同阶段教学要求的不同，在功用上可有所侧重。

中学美术教室空间宜满足一个班的学生用画架写生的要求。学生写生时的座椅为画凳时，所占面积宜为2．15m2／生；用画架时所占面积宜为2．50m2／生。配备能较好完成绘画、欣赏的教学设备

美术教室应附设教具储藏室，宜设美术作品及学生作品陈列室或展览廊。美术教室宜设北向采光，或设顶部采光。小学书法教室可兼作美术教室。

宜设上下水装置,写生台的设计与排布方式应根据教学需要和学生年级的不同而定

美术教室的布置

（7）、计算机室：

计算机教室应附设一间辅助用房供管理员工作及存放资料。

计算机室平面

（8）、办公室：

行政办公用房应包括校务、教务等行政办公室、档案室、会议室、学生组织及学生社团办公室、文印室、广播室、值班室、安防监控室、网络控制室、卫生室(保健室)、传达室、总务仓库及维修工作间等。

主要行政办公用房的位置应符合下列规定：

校务办公室宜设置在与全校师生易于联系的位置，并宜靠近校门；

教务办公室宜设置在任课教师办公室附近；

总务办公室宜设置在学校的次要出入口或食堂、维修工作间附近；

会议室宜设在便于教师、学生、来客使用的适中位置；

广播室的窗应面向全校学生做课间操的操场；

值班室宜设置在靠近校门、主要建筑物出入口或行政办公室附近；

总务仓库及维修工作间宜设在校园的次要出入口附近，其运输及噪声不得影响教学环境的质量和安全。

中小学校设计应依据使用和管理的需要设安防监控中心。安防工程的设置应符合现行国家标准《安全防范工程技术规范》GB 50348的有关规定。

网络控制室宜设空调。

网络控制室内宜采用防静电架空地板，不得采用无导出静电功能的木地板或塑料地板。当采用地板采暖时，楼地面需采用相适应的构造。

卫生室(保健室)的设置应符合下列规定：

卫生室(保健室)应设在首层，宜临近体育场地,并方便急救车辆就近停靠；

小学卫生室可只设1间，中学宜分设相通的2间，分别为接诊室和检查室，并可设观察室；

卫生室的面积和形状应能容纳常用诊疗设备，并能满足视力检查的要求；每间房间的面积不宜小于15m2；

卫生室宜附设候诊空间，候诊空间的面积不宜小于20m2；

卫生室(保健室)内应设洗手盆、洗涤池和电源插座；

卫生室(保健室)宜朝南。

3、辅助空间的设计要求、配餐室、发餐室、设备用房，宜包括食堂、淋浴室、停车库(棚)。寄宿制学校应包括学生宿舍、食堂、浴室。

Ⅰ 饮水处

中小学校的饮用水管线与室外公厕、垃圾站等污染源间的距离应大于25.OOm。

教学用建筑内应在每层设饮水处，每处应按每40人～45人设置一个饮水水嘴计算水嘴的数量。

教学用建筑每层的饮水处前应设置等侯空间，等候空间不得挤占走道等疏散牢间。

Ⅱ 卫 生 间

教学用建筑每层均应分设男、女学生卫生间及男、女教师卫生间。学校食堂宜设工作人员专用卫生间。当教学用建筑中每层学生少于3个班时，男、女生卫生间可隔层设置。

卫生间位置应方便使用且不影响其周边教学环境卫生。

在中小学校内，当体育场地中心与最近的卫生间的距离超过90．OOm时，可设室外厕所。所建室外厕所的服务人数可依学牛总人数的15％计算。室外厕所宜预留扩建的条件。

学生卫生间卫生洁具的数量应按下列规定计算： 男生应至少为每40人设1个大便器或1．20m长大便槽；每20人设1个小便斗或0．60m长小便槽；女生应至少为每13人设1个大便器或1．20m长大便槽；

每40人～45人设1个洗手盆或0．60m长盥洗槽： 卫生间内或卫生间附近应设污水池。

中小学校的卫生间内，厕位蹲位距后墙不应小于0．30m。各类小学大便槽的蹲位宽度不应大于0．18m。厕位间宜设隔板，隔板高度不应低于1．20m。

中小学校的卫生间应设前室。男、女生卫生间不得共用一个前室。学生卫生间应具有天然采光、自然通风的条件，并应安置排气管道。

中小学校的卫生间外窗距室内楼地面1．70m以下部分应设视线遮挡措施。

中小学校应采用水冲式卫生间。当设置旱厕时，应按学校专用无害化卫生厕所设计。厕所不宜设置与人流集中的位置。

厕所地面应低于走道地面约15mm，并向地漏找泛水。内墙面应设置不低于1200mm高的墙裙。中学每生8.1～9.2m2。

Ⅲ 浴 室

宜在舞蹈教室、风雨操场、游泳池(馆)附设淋浴室。教师浴室与学生浴室应分设。淋浴室墙面应设墙裙，墙裙高度不应低于2．10m。Ⅳ 食 堂

食堂与室外公厕、垃圾站等污染源间的距离应大于25.OOm。

食堂不应与教学用房合并设置，宜设在校园的下风向。厨房的噪声及排放的油烟、气味不得影响教学环境。

寄宿制学校的食堂应包括学生餐厅、教工餐厅、配餐室及厨房。走读制学校应设置配餐室、发餐室和教工餐厅。

配餐室内应设洗手盆和洗涤池，宜设食物加热设施。食堂的厨房应附设蔬菜粗加工和杂物、燃料、灰渣等存放空间。各空间应避免污染食物，并宜靠近校园的次要出入口。

厨房和配餐室的墙面应设墙裙，墙裙高度不应低于2．10m。

Ⅴ 学生宿舍 学生宿舍不得设在地下室或半地下室。

宿舍与教学用房不宜在同一栋建筑中分层合建，可在同一栋建筑中以防火墙分隔贴建。学生宿舍应便于自行封闭管理，不得与教学用房合用建筑的同一个出入口。

学生宿舍必须男女分区设置，分别设出入口，满足各自封闭管理的要求。

学生宿舍应包括居室、管理室、储藏室、清洁用具室、公共盥洗室和公共卫生间，宜附设浴室、洗衣房和公共活动室。

学生宿舍宜分层设置公共盥洗室、卫生间和浴室。盥洗室门、卫生间门与居室门间的距离不得大于20．OOm。当每层寄宿学生较多时可分组设置。

学生宿舍每室居住学生不宜超过6人。居室每生占用使用面积不宜小于3．OOm2。当采用单层床时，居室净高不宜低于3.OOm；当采用双层床时，居室净高不宜低于3．10m；当采用高架床时，居室净高不宜低于3．35m。

注：居室面积指标内未计入储藏空间所占面积。

学生宿舍的居室内应设储藏空间，每人储藏空间宜为0．30m3～0．45m3，储藏空间的宽度和深度均不宜小于0．60m。

学生宿舍应设置衣物晾晒空间。当采用阳台、外走道或屋顶晾晒衣物时，应采取防坠落措施。

Ⅵ 设备用房

设备用房包括变电室、配电室、锅炉房、通风机房、燃气调压箱、网络机房、消防水池等。中小学校建设应充分利用社会协作条件设置，减少设备用房的建设。

教学楼宜设置门厅。

教学用房内廊不应小于2100mm；外廊不应小于1800mm。行政及教师办公用房不应小于1500mm。外廊栏杆（或栏板）的高度，不应低于1100mm。栏杆不应采用易于攀登的花格。

楼梯

教学楼的楼梯应通向屋顶。

楼梯踏步尺寸，一般采用踏步高为140~160毫米，踏步宽为280~340毫米一般教学楼走道的宽度，内廊时为2.4~2.7米，走道长度大于40米时可为3米宽；单面走道和外廊时为1.8~2.1米；办公部分走道为1.5~1.8米。外廊的栏杆高度不能低于1050，栏杆花饰宜用垂直线条，空隙不大于110。楼梯井的宽度，不应大于200mm。当超过200mm时，必须采取安全防护措施。开水房

一般为20平方米

二、教学楼的组合设计 见附图

三、教学楼的体型、立面及细部设计 见附图

四、学校的总平面设计

第四章：学校建筑实例

后勤出入口围墙线内院锅炉房1F浴室室内体育场学生食堂（拟建）教学配套用房3F4F3F学生宿舍4F4F教学楼教学楼4F雕塑400米标准环形跑道厕所连聚会广场连4F厕所学生宿舍4F3F廊4F4F教学楼室内正负零相当于绝对高程20.4米廊教学楼（拟建）4F实例1：宿迁市经济开发区中学

连连自行车棚教学配套用房603603603廊蓝球场办公楼实验楼4F廊自行车棚3F自行车棚603603603勤工俭学园地围墙线建筑红线用地红线主出入口

实例2：沈阳134中

实例3：上海建青中学

实例4：韩国某学校

实例4：韩国某学校效果图

实例4：韩国某学校平面

实例5：某学校效果图

实例6 21

实例7

天心区红卫小学

第五章：任务书

某24班初级中学规划及教学楼建筑设计

一、总平面设计要求

该设计为24班初级中学，非寄宿制。近期按50人每班，远期按45人每班。依据学校建筑功能要求明细，合理安排各单项功能，满足学校教学要求，且使用方便。开口方位：主入口设在用地南侧的道路上。

运动场地：课间操 3.3平方米/生，蓝、排球场最少6个班设一个，足球场可根据条件，也可设小足球场。

校门口设传达值班室

考虑教职工的停车，停车位需设置20个以上。

二、建筑设计要求 教学楼： 1.教学部分

普通教室：24间。每间65㎡，共1560㎡ 合班教室 1间。面积200㎡

音乐教室：1间。每间面积90㎡ 音乐准备室：1间。面积30㎡ 美术教室1间。每间面积90㎡ 美术准备室：1间。面积30㎡

化学、物理、生物实验室各2间。每个教室使用面积90㎡左右；另设储藏室各1个，面积不小于90m2，准备室各2个。生物标本室1间

语言教室1间。面积90㎡。设准备室1间，面积30㎡ 计算机室1间。面积90㎡。设准备室1间，面积30㎡ 图书阅览室：1间。面积250㎡ 计算机房2间，每间面积90㎡

2、办公部分

校长室 1间，面积40㎡

行政办公室 6间，面积20㎡/间 教室办公室24间，面积20㎡/间 会议室 1间，面积80㎡ 文印室1间，面积20㎡ 档案室1间，面积50㎡

广播室1间，面积20㎡（要面向操场，宜设在2楼或三楼）3.其他

卫生保健室：1间，面积30㎡

厕所：按需设置。教室厕所需单独设置。总务仓库：1间，面积30㎡

以上所有房间面积可上下浮动10%。

风雨操场：700平方米。总平面临近运动场和体育教师办公室。不做建筑设计，但要求其建筑平面形式可行。

三、时间要求

第1周：查询相关资料 第2周：完成总平面构思 第3-4周：完成建筑平面 第5周：完成建筑草图 第6周：完成建筑模型制作 第7周：完成计算绘制建筑图 第8周：完成总平面绘制

第9-10周：完成正式成果绘制

四、成果要求

成果要求不少于2张A1图纸。准许计算机作图，最终图纸可以打印出来，也可以全部手绘完成。

图纸内容要求如下：

总平面图

1：500

各层平面图1：200~300 立面（2~3个）1：200~300

剖面（1~2个）1：200~300 普通教室或实验室室内家具布置图

1：100

透视图或鸟瞰图

简要设计说明，技术经济指标（包括普通教室、实验室使用面积及总建筑面积等）五．参考书目

⑴《中小学建筑设计》张宗尧

李志民主编，中国建筑工业出版社

2000 ⑵《建筑设计资料集》3（第二版），中国建筑工业出版社 ⑶中小学校建筑设计规范 GBJ 99—86 ⑷ 建筑设计防火规范 GBJ16—87（2001修订版）⑸《城市普通中小学校校舍建设标准》2002-7 ⑹ 《建筑方案设计》沈福煦著

同济大学出版社 ⑺《建筑设计手法》沈福煦著

同济大学出版社

⑻http://metc.gdut.edu.cn/jzsj/ 广东工业大学的学校建筑设计教学案例

六、用地条件图：

围墙线4F3F3F围墙线

第五篇：备课笔记-计划生育

计划生育

（family planning）

孙荻娜

概述

1、实行计划生育是我国的一项基本国策。坚持以避孕为主的节育措施。

2、人口与计划生育是我国可持续发展的关键问题

3、基本内容：科学地控制人口数量，提高人口素质

4、具体包括：晚婚、晚育、节育、提高人口素质

复习排卵、受精、受精卵的输送和着床的整个生理过程。我们阻断上述的任何一个环节，都可以达到避孕的目的：

1、抑制排卵，比如使用避孕药物

2、阻碍卵子和精子的相遇，如避孕套，阴道隔膜、输卵管结扎

3、干扰受精卵着床，使子宫内环境不利于孕卵着床，如宫内节育器

4、改变阴道的环境，不利于精子生存和获能，如外用杀精剂

一、工具避孕法

包括：宫内节育器（Intrauterine device IUD）、阴茎套、女用避孕套、其他（阴道隔膜、女用帽）

宫内节育器的历史：

• 动物避孕：古埃及人将小石块放入骆驼子宫内，防止骆驼在沙漠长途运输中受孕。受此启发，人们得知子宫腔内放入外来物体，就具有抗生育的作用。因此，人类设计着用最适合的物质，放入子宫腔来避孕，并称之为“宫内节育器”，简称“IUD”。• 首次设计作人类避孕：在1909年德国Richard Richter医生设计了世界上第一个宫内节育器，它由蚕丝弯曲成团状制成。不幸的是当时没有进一步的资料留存。1934年日本医生Tenrei Ohta设计了金制或银上镀金的环型宫内节育器。这便是宫内节育器的雏形。然而，在使用过程中却引起了强烈的反对，因为人们认为它使得使用者易于患盆腔感染性疾病。• 无菌技术的出现 • 现代节育器

（一）宫内节育器的种类

1、惰性宫内节育器：第一代，由惰性原料制成，如金属、硅胶、塑料、尼龙，不锈钢圆环

2、活性宫内节育器：第二代，含活性物质，如金属、激素、药物、磁性物质等，提高避孕效果，减少副反应

（1）带铜宫内节育器

T型(Tcu-IUD)：临床首选。根据铜圈暴露于宫腔的面积不同分型：Tcu-200、Tcu-230、Tcu-380A。

V(Vcu-IUD)：常用，200mm2（2）药物缓释宫内节育器

含孕激素T型宫内节育器：LNG

含其他活性物质：如锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂、抗纤溶物

3、第三代IUD：即锚式宫内节育器，已在研究。减少出血、疼痛、脱落的副反应

（二）宫内节育器的避孕原理

1、子宫内膜长期受异物刺激，引起一种无菌炎性反应，使白细胞、巨噬细胞增多，同时子宫腔内液体组成改变，破坏胚激肽，受精卵着床受阻；内膜细胞产生前列腺素，改变输卵管蠕动，受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，受精卵着床受阻；子宫内膜受压缺血，激活纤溶酶原，局部纤溶活性增强，囊胚溶解吸收。

2、带铜IUD长期缓慢释放铜，宫内膜局部铜离子浓度增高，内膜依锌酶系统活性改变，影响DNA合成、糖原代谢和雌激素摄入；子宫内膜代谢受干扰，不利于受精卵着床及囊胚发育；铜离子影响精子获能。

3、含孕激素IUD释放的孕酮，子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，不利于受精卵着床； 孕酮使宫颈粘液变粘稠，妨碍精子运行；孕酮影响精子的代谢，如氧的摄取和葡萄糖的利用。

（三）宫内节育器放置术

1、禁忌证：妊娠或妊娠可疑者

人工流产、分娩或剖宫产后有妊娠组织物残留或感染可能者 生殖道急性炎症

生殖器官肿瘤、子宫畸形

宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂 严重的全身性疾患

2、放置时间：月经干净后3-7天，无性交者

人工流产可立即放置，术后宫腔深度<10cm，不提倡 产后42天，恶露已净，会阴伤口愈合，子宫恢复正常。剖宫产后半年，哺乳期放置应排除早孕可能

含孕激素的IUD在月经第3日放置

3、节育器大小选择：Tcu根据横臂宽度分为26、28、30号。宫腔深度>7cm用28号，≤7cm用26号

4、放置方法：

5、术后注意事项：术后休息3天，2周内忌性交和盆浴，3个月内每次经期或大便时注意 有无IUD脱落，定期随访

（四）宫内节育器取出术

1、取器适应证：（1）因副反应治疗无效或出现并发症者

（2）改用其他避孕措施或绝育者（3）带器妊娠者（4）计划再生育者

（5）放置期限已满需要更换者（6）绝经二年者

2、取器时间：月经干净后3-7天

因子宫出血需取器者，随时取

带器早期妊娠者，可在人工流产时取

带器异位妊娠者，于术前诊断刮宫时或术后出院前取出

3、取器方法：有尾丝，以血管钳牵引其尾丝取出；无尾丝，用取环钩轻柔钩出。

（五）宫内节育器的副反应

1、出血：放置后1年内常见，尤其是最初3个月内。

（1）表现：经量过多、经期延长或周期中点滴出血

（2）原因：IUD机械性压迫，子宫内膜和血管内皮细胞损伤，释放大量前列腺素、纤溶酶激活因子、激肽等物质，血管渗透性增加，纤溶系统活性增加，月经过多。

（3）治疗：补充铁剂；吲哚美辛；氨基己酸等治疗3个周期无效者，可考虑取出或更换，仍无效者可改用其他避孕措施

2、腰酸腹坠：子宫频繁收缩

（六）宫内节育器的并发症

1、子宫穿孔、节育器异位：原因：（1）子宫位置、大小检查错误

（2）哺乳期子宫薄而软

2、感染：原因：无菌操作不严；尾丝上行性感染；生殖道本身炎症

病原体：一般细菌，厌氧菌，衣原体 治疗：取出IUD，抗感染治疗

3、节育器嵌顿：放置时损伤，节育器过大；嵌入子宫肌壁；及时取出

（七）宫内节育器的脱落与带器妊娠

1、脱落：发生于头一年，尤其是头3月，常与月经血排出。操作不规范，IUD与宫腔大小、形态不符，制作材料支撑力过小

2、带器妊娠：未放置到宫底，型号过小，嵌顿和异位

避孕套：

避孕套的历史：早在公元前2000多年，安全套就出现在古埃及人的生活中，那个时候被称做阴茎套，功能并不是防范疾病和避孕，它和女性佩戴的首饰一样，被当作装饰品，男人一般挂在身上，是财富和地位的象徵。15世纪末，哥伦布发现了新大陆，同时水手也把梅毒从美洲带回了西班牙，梅毒开始在欧洲蔓延开来。不久之後，法罗皮斯发明了一种用亚麻布套制成的安全套，并在1100名男性中进行了使用安全套的实验，他们中没有一人感染梅毒。这个时候安全套的主要功能还是预防性病的传播而不是避孕。安全套在英文词汇中，称其为Condom，这是根据它的发明者、17世纪晚期的一位英国医师约瑟夫．康德姆(Joseph Condom)的名字命名的。康德姆发明的安全套，是采用小羊的盲肠制成的。先把羊肠剪成适当的长度，晒乾，接着用油脂和麦麸使它柔软，直至变成薄薄的橡皮状。使用注意事项：性交时使用，一次性，每次均需使用。

精液排出后储于小囊内。

避免精卵相遇，部分含有杀精子药物。能防止性传播疾病的传播，又称安全套。使用前必须吹气检验，并排空小囊

二、药物避孕

分类：

1、孕酮衍生物：甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮

2、睾酮衍生物：炔诺酮、18甲基炔诺酮、双醋炔诺醇

3、雌激素衍生物：炔雌醇、炔雌醇环戊醚、戊酸炔雌醇

制剂：短效口服避孕药、长效口服避孕药、长效避孕针、速效避孕药、缓释系统避孕药、外用避孕药

以短效口服避孕药为例

（一）复方短效口服避孕药

由雌激素和孕激素配伍组成，成功率99.95%，剂型有糖衣片、纸型片、滴丸

1、作用机制（1）抑制排卵：抑制下丘脑释放LHRH，使垂体分泌FSH和LH减少，直接影响垂体对LHRH的反应，不出现排卵前的LH峰，不发生排卵

（2）阻碍受精：孕激素改变宫颈粘液性状，使其量减少而粘稠度增加，拉丝度减小，不利于精子穿透（3）阻碍着床：孕激素改变子宫内膜形态和功能，干扰雌激素效应，子宫内膜增殖变化受抑制，孕激素使腺体和间质提早发生类分泌期变化，形成子宫内膜分泌不良，不适于受精卵着床

2、适应证：生育年龄的健康妇女

1、禁忌证：

（1）严重心血管疾病不宜服用：孕激素影响血脂蛋白代谢，加速冠状动脉粥样硬化

雌激素使凝血功能亢进，使冠状动脉硬化者发生心肌梗死；增加血浆肾素活性，血压升高（2）急、慢性肝炎或肾炎（3）血液病或血栓性疾病

（4）内分泌疾病：糖尿病需用胰岛素控制者、甲状腺功能亢进（5）恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块患者（6）哺乳期不宜服用：抑制乳汁分泌（7）产后未满半年或月经未来潮者（8）月经稀少或年龄>45岁者

（9）年龄>35岁的吸烟妇女不宜长期服用：以免卵巢功能早衰（10）精神病生活不能自理者

2、用法及注意事项：月经第5天开始，每晚1片，连服22日，不能间断。若漏服，于次日晨补服1片。停药后2-3日发生撤药性出血。停药7日无月经来潮者，当晚开始第2周期药物

3、药物副反应（1）类早孕反应：雌激素刺激胃粘膜引起食欲不振、恶心、呕吐、乏力

轻者不需处理；重者可口服VitB620mg，VitC100mg，山莨菪碱10mg，tid 胃复安10mg.tid.连用1周（2）月经影响：服药后月经规则，经量减少，痛经减轻；出现闭经，应停药改用雌激素替代或加用促排卵药。

突破性出血：服药期间发生不规则少量出血。多发生在漏服药后。若发生在服药前半期可每晚加用炔雌醇0.005-0.015mg，服至22日；后半期可每晚增服避孕药1/2-1片，至22日。若出血量多如月经量，应停药，待出血第5日开始下一周期用药（3）体重增加：孕激素的弱雄激素使体内合成代谢增加；雌激素使水钠潴留（4）色素沉着：颜面部，停药后不一定能自然消退（5）其他影响：停药后6月再受孕，不影响日后发育；不增加生殖道恶性肿瘤的发生率，减少子宫内膜癌、卵巢上皮癌的发生

（二）复方三相口服避孕药

由炔雌醇和LNG组成。模仿正常月经周期中内源性雌、孕激素水平变化。第一相：1-6片，浅黄色；第二相：7-11片，白色；第三相：12-21片，棕色

从月经周期第1日开始服用，第二周期从第3日开始。若停药7日无撤药性出血，则第8日开始下一周期的服用。

三、紧急避孕（Postcoital

contraception）概念：在无防护性性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的避孕方法。

机制：阻止或延迟排卵，干扰受精或阻止着床 适应症：避孕失败

性生活中未使用任何避孕方法

遭到性暴力 禁忌症：确定怀孕的妇女 方法：宫内节育器

紧急避孕药

激素类 ：复方左旋18甲基炔诺酮、18甲基炔诺酮、53号抗孕片

非激素类：如 米非司酮 副反应：恶心、呕吐、不规则阴道流血

四、安全期避孕

定义：采用安全期进行性生活而达到避孕目的，又称自然避孕法，此法并不十分可靠，失败率20%。

三个生理学前提：排卵平均发生在下次月经前14天（12~16天）；

精子在女性生殖道一般存活3天；

卵子的寿命约1-2天。

安全期的确定：排卵前后4～5天是易受孕期，其余时间不不易受孕，称为安全期，可以根据月经周期推算，也可以根据基础体温和宫颈粘液检查确定。

五、输卵管绝育术Tuble sterilization operation

定义：输卵管绝育术是一种安全、永久性节育措施，通过切断、借扎、电凝、钳夹、环套输 卵管或用药物粘堵、栓塞输卵管管腔，使精子和卵子不能相遇而达到绝育的目的。特点：安全、永久性绝育措施 部位：输卵管峡部

途径：经腹输卵管结扎术

经腹腹腔镜输卵管绝育术 方法：我国多采用抽心包埋法

适应症：要求接受绝育手术而无禁忌症者

患有严重全身疾病不宜生育者

禁忌症：24小时内两次体温达37.5℃或以上者

全身情况不佳：心衰，血液病不能胜任手术者 患严重的神经官能症者

各种疾病急性期，腹部皮肤有感染灶或患急慢性盆腔炎

手术时间：非孕妇女在月经干净后3~4日

人工流产或分娩后宜在48小时内 哺乳期或闭经妇女应排除早孕后

术后并发症：腹腔内积血或血肿

感染

损伤膀胱、肠道 输卵管复通

术后处理：除硬膜外麻醉外，可不禁食，及早下床活动，鼓励患者及早排尿，注意观察生命体征和有无腹腔内出血。

六、人工终止妊娠术

包括：药物流产（medical abortion or medical termination）

人工流产术

（一）药物流产

米非司酮(RU486)+米索前列醇 优点：简便、有效、经济、安全

原理：能与孕酮竟争而与蜕膜的孕激素受体结合，阻断孕酮活性而使妊娠无法继续；米索前列醇可以兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原的合成，扩张和软化子宫颈的作用，促进子宫收缩和妊娠产物的剥脱。

用法：1）米非司酮

25mg bid 3 天

米索前列醇 200 ug

共600ug

2）米非司酮

50mg 早

25mg 晚 2天

米索前列醇200 ug

共600ug 适应症：病人选择：18~40岁，要求药物终止妊娠的健康妇女；尿β—HCG阳性，正常宫内妊娠，并行B超检查确认，从末次月经第一日算不超过49日

具有人工流产高危因素者：宫颈坚硬及发育不全，生殖道畸形及严重骨盆畸形 多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者 剖宫产术后半年，哺乳期

禁忌症：1）使用米非司酮的禁忌症：肾上腺疾病，与甾体激素有关的肿瘤，糖尿病，肝肾功能异常，妊娠期皮肤瘙痒史，血液疾患，血管栓塞等病史

2）使用前列腺素类药物禁忌证：二尖瓣狭窄，高血压，低血压，青光眼，哮喘，胃肠功能紊乱，癫痫，过敏体质，带器妊娠，宫外孕，贫血，妊娠剧吐等。长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、前列腺素生物合成抑制剂、巴比妥类药物、吸烟、嗜酒。主要副反应：药物流产后出血时间长、出血量多易致感染；消化道症状；子宫收缩痛。注意点：确定为宫内妊娠

流产不全及时清宫

（二）人工流产术

人工流产术：妊娠14周以内，因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术。

人工流产术分为：负压吸引术（适用于孕6~10周）

钳刮术（适用于孕11-14周）适应证：因避孕失败要求终止妊娠而无禁忌证者

因各种疾病不宜继续妊娠者，如心脏病，心力衰竭史，慢性肾炎等。

禁忌证：各种急性病或急性传染病

生殖道炎症 盆腔炎

心力衰竭、高血压伴有自觉症状 结核病急性期 高热 严重贫血

手术当日两次体温≥37.5C 术前准备：病史询问，测量体温、脉搏、血压及常规的内科检查

妇科检查：了解盆腔情况，明确早孕诊断

辅助检查：血常规、血型、凝血相、白带常规检查、尿HCG检查和B超检查

注意：手术前后禁止性生活；若检查发现阴道分泌物为炎性，应阴道冲洗3日再手术；手术后仔细检查吸出物中有无绒毛及胚胎组织。

术后处理：术后留在医院观察，注意阴道流血情况。

术后一个月内禁止盆浴和避免性生活，术后给予抗生素及促进子宫收缩的药物。指导避孕及落实避孕措施。

人工流产的并发症及处理

1）子宫穿孔：原因： A、妊娠子宫软，尤其是哺乳期

B、瘢痕子宫

C、子宫过度屈曲或畸形

表现：器械进入宫腔有“无底”感觉；突然腹痛 处理：立即停止手术，给予缩宫素和抗生素，观察生命体征，轻者可观察；

严重者应立即行剖腹探查或腹腔镜

2）人工流产综合反应：

定义：指受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心率紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐 原因：宫颈和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的负压有关。

处理：精神安慰；操作轻柔；负压适当；阿托品0.5-1mg静脉注射 3）吸宫不全：部分胎盘或胎儿残留

表现：术后流血超过10日，血量过多，或流血停止后又有多量流血 原因：宫体过度屈曲或技术不熟练

处理：若无明显感染，应行清宫术，术后抗感染治疗 4）漏吸：未吸到胚胎及胎盘绒毛。应除外宫外孕

原因：子宫过度屈曲或子宫畸形，孕囊过小 处理：再行负压吸引术 5）术中出血：多发生于钳刮术

原因：组织物不能迅速排除，影响子宫收缩

处理：宫颈注射缩宫素等促进子宫收缩；尽快钳取或吸取宫内组织物 6）术后感染：子宫内膜炎、子宫肌炎、附件炎、盆腔炎、败血症

原因：吸宫不全或流产后过早性交；手术消毒不严

表现：体温升高，下腹疼痛，白带混浊或不规则流血，双合诊子宫或附件区有压痛 治疗：抗生素治疗，支持疗法，卧床休息；宫腔残留者应抗炎治疗后行清宫术 7）栓塞：空气栓塞和羊水栓塞

原因：钳刮术时宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放，羊水进入体内；缩宫素可加重 处理：紧急处理。最初阶段抗过敏、抗休克，解除肺动脉高压，纠正缺氧和心衰；DIC阶段应早期抗凝，补充凝血因子，晚期抗纤溶同时补充凝血因子，适当利尿，预防和治疗肾功能衰竭等。

（2）远期并发证

1）宫颈管或宫腔粘连：

原因：吸刮过度或带负压进出宫腔。

表现：人流后闭经或月经量显著减少，有时伴有周期性腹痛。

治疗：探针及扩张器分离粘连后，放置宫内节育器，同时给予雌、孕激素周期治疗 2）月经失调：术后3-6月内月经量增多，月经周期缩短或延长，经期延长。多可自然恢复。

3）子宫内膜异位症：发病率增加，但因果关系尚未证实（3）再次妊娠时可能发生的并发证：

1）早产率及晚期流产率均偏高：宫颈和内口的损伤，发生宫颈内口功能不全

2）产前、产后出血率增高：子宫内膜受损，妊娠后影响胎盘的种植，容易形成前置胎盘，胎盘粘连，引起产时，产后出血

3）围产期胎儿死亡率增高：子宫内膜和肌层的损伤使胎盘血循环障碍，引起胎盘功能不全，至胎儿缺氧，生长迟缓，死胎，早产儿和新生儿死亡率增加

4）对新生儿溶血症的影响：胎儿红细胞可通过胎盘组织到达母体血循环，Rh血型不和

七、计划生育措施的选择

1.新婚夫妇：男用避孕套、女用外用避孕药，不选IUD，避孕药不宜 2.有一个子女的夫妇：IUD、新婚夫妇的各种方法、长效避孕药 3.多个子女的夫妇：绝育措施 4.哺乳期妇女：IUD、避孕套

5.围绝经期妇女：避孕套或外用和口服避孕药