解决我国药品价格虚高问题的对策

第一篇：解决我国药品价格虚高问题的对策

解决我国药品价格虚高问题的对策

摘要：造成药品价格虚高问题的根本原因在于“以药养医”框架下的现行药品价格管理体制。解决药品价格虚高问题是一个系统工程，需要在各环节同时进行规制，核心措施是废除“以药养医”体制，实行药品价格上限制度。

关键词：药价虚高；以药养医；价格上限规制

中图分类号：F752.0 文献标识码：A 文章编号：1007－7685(2008)02－0053－03

药品价格虚高是指政府规定的药品最高零售限价或企业自主制定的药品零售价格远远高于其社会平均成本，使药品最终以远远高于社会平均成本的价格出售。目前，我国药品售价基本达到以下比例：中成药出厂价格一般为零售价格的20％－25％，化学药品为10％－20％，极个别在10％以下。也就是说，药品的零售价格一般是出厂价格的4－10倍，甚至更多。药品价格虚高是造成老百姓看病难、看病贵的重要原因，已严重影响社会和谐，必须下大力气解决。

一、药品价格虚高的原因

(一)“以药养医”的药品价格管理体制是药品价格虚高的根本原因。20世纪90年代以来，我国卫生支出预算逐年下降，医院为谋求更大的利润，把目光转移到药品上，开大处方，提高药价，实行“以药养医”。从2001年至2006年的六年间，我国人均药费占人均医疗费用的比重始终保持在42.7％以上，医院本来应依靠医疗服务获取收入、维持运行，而出现药费支出过高的情况显然不合理。国家对“以药养医”的体制基本采取默认态度，在药品定价上直接预留了医院的利润空间，成为导致药价虚高的根本原因。

(二)医药生产企业以给医院高额回扣推动药品销售。我国医药生产企业数量多，很多企业规模小，难以实现规模经济，导致成本高。而企业研发新药的能力低，以生产仿制药为主，同一药品往往有几十家甚至上百家企业生产，产品同质化问题严重，缺乏竞争力。最终的后果是药品企业间无序竞争和恶性竞争，企业只能以给医院高额回扣推动药品销售，造成药价虚高。

(三)医药流通企业销售费用高。据统计，我国前10位药品批发商仅占国内医药批发28％的市场份额，全行业平均利润率不足1％，而销售费用率却平均高达12％。医药批发企业数量多，规模小，行业集中度不高，单个企业市场覆盖率低，造成销售环节多，费用高，提高了药价。而不计其数的医药个体代理商规模更小，并且由于缺乏监督机制，回扣更隐秘，数额更大。个体代理商经销的药品种类和数量往往有限，无法实现市场覆盖，所以转手频繁。每次转手，都提高药价。值的注意的是，个体代理商合法的经营身份和政府监管的缺失在客观上为哄抬药品价格创造了便利条件。

(四)医患间信息不对称使医院提高药价。药品是一种特殊的商品，其特殊性体现在患者并不是真正意义上的需方。患者缺乏专业知识，而医生利用其掌握的专业知识和信息的绝对优势成为患者用药的决定者，医生与患者间存在严重的信息不对称。在缺乏监督机制和利益的驱使下，基于这种信息不对称的道德风险便大面积产生。医院提高药价，医生开大处方，过度提供药品，造成药费上升。

(五)药品集中招标采购存在“暗箱操作”。1999年，为改变药品采购腐败和混乱现象，降低虚高的药价，我国开始实行药品集中招标采购制度。但从目前看，上述目标都没实现，相反，药品招标采购却使“中介机构获利，患者和企业受损”。药品招标又增加了医药企业的负担，企业为招标成功，不得不拿出一笔可观的“公关”费，进行“暗箱操作”，这些费用都追加到药价上，最终转嫁到患者身上。药价并未降低，甚至出现越招标药价越高的现象，药品招标的作用只不过是通过招标增加了一个利益分享者而已。

(六)多头管理的医药管理体制造成药价虚高。我国目前的医药管理体制是：发改委负责药价的调控，卫生部分管医院，药监局分管药品生产企业和流通企业。在药品定价机制上，分为非医保品种和医保品种两大类，其中，非医保品种由药品生产企业自行定价，只需将有关定价资料报当地物价管理部门备案即可在全国销售。而医保品种则分为甲、乙两类，实行不同的价格管理办法，其中甲类由国家发改委统一定价和调价，全国执行同一价格；乙类由各地物价管理部门分别定价，在生产企业自行定价的基础上有上下15％的调控空间，各地分别执行各地的价格。近年来，虽然发改委屡屡降低药价，但医院、药店和医药企业每次都能迅速地找到替代药，使降价药“消失”，形成“降价死”的现象，将发改委的降价努力化为乌有。替代药品中，不仅包括疗效相同或相近的药品，更多的是通过改包装、改剂型、改规格等办法使同一药品改头换面，逃避降价，以高价重新上市。在这一过程中，药监局管理失控，为“四改”大开绿灯，使新药审批达到泛滥的程度。药品生产企业对自行定价药品往往虚报成本，以提高药价。地方政府出于地方保护的考虑，对药品生产企业上报的定价资料采取睁一只眼闭一只眼的态度，缺乏真实有效的测算和监管，造成企业自行定价药品和医保乙类药品价格虚高。

二、治理药品价格虚高的措施

由于药品市场上存在严重的信息不对称，导致市场失灵，因此政府有必要介入进行规制。从目前的情况看，从根本上解决药品价格虚高问题是一项系统工程，需要在各环节同时进行规制。

(一)实行全国统一的涵盖全部药品的价格上限规制。在药品定价方法上，取消预留的医院的利润空间，实行价格上限规制，制定药品的最高零售限价。药品最高零售限价应以药品的生产和流通费用为依据进行制定。对疗效确切的廉价经典药和有临床应用前景的创新药，应适当提高限价，以鼓励企业生产廉价经典药并进行新药研发。价格上限规制的“最基本的目的是保护消费者”，最大限度的使企业在关注利润的同时，进一步激励企业提高生产效率和促进创新。将现有的按厂家、按规格、按剂型、按给药途径定价的单一被动的定价方法，改为同一药品按厂家、按规格、按剂型、按给药途径定价和按剂型、按给药途径制定单位数量的价格两种方式并举的复式定价方法，并以单位数量的定价乘药品的规格数量计算得出药品的定价。这样，无论医药生产企业怎样“四改”，都无法躲避规制，摆脱了通过所谓的“新药审批”逃避规制的被动局面，避免“新药”审批的泛滥，便于患者监督药价。同时，在定价药品的范围上，考虑到现有定价机制存在的问题，应对全部药品实行定价，这有利于解决企业自主定价所产生的虚报成本问题。

(二)设立专门的药品价格规制机构。在药品定价的机构设置和权力分配上，应取消地方政府的定价权，在中央政府内成立药价规制机构，作为全国统一的药价管理机关，配备一定数量药学专家、临床医生专家和经济学专家等专业技术人员，对所有药品进行动态、实时的成本跟踪测算，并通过网络等传播媒体，实时公布，提高透明度，实行全社会监督。药品价格规制机构应建立新药审批的联动机制，将药品定价作为新药审批的一个必要程序，没有进行药品定价的新药一律不得审批。为了规范新药审批程序，严格新药审批管理，可考虑在各省市建立中央药价规制机构的派出机构，承担与当地医药企业的联络工作，但派出机构没有定价权。通过这些机构的设置，统一全国药价并可避免地方保护主义，保证所有药品包括新药都纳入药价规制的范围内。为防止在药品定价过程中产生腐败现象，审计部门应加强对药价规制机构的审计监督，对定价药品进行抽样测算，提出整改意见，使药价规制更透明、更合理、更科学。

(三)全面整合医药流通企业。整合医药流通企业可扩大市场覆盖，减少流通环节，实现规模经济，降低成本，进而降低药价。我国应由政府出面，推动医药流通企业的兼并重组，培植大型医药公司，提高药品流通产业的集中度。在整合过程中，不宜按行政区划为医药企业指定市场范围，以免造成某一行政区划的市场垄断。应保持全国统一的、完整的药品市场体系，允许所有的医药公司在全国市场范围内开展业务，展开竞争。在医药企业的经营管理方式上，应引入现代化的物流运作模式，利用现代信息技术，实行集中配送，连锁经营，高效率利用人力资源，提高配送效率，实现成本低、效率高、投资少的目的。应取消医药个人代理模式，消除医药个人代理所产生的种种弊端，净化医药流通市场。

(四)提高医疗服务收费标准，加快推进医药分家。财政预算资金足额投入后，医院已经没有“以药养医”的压力，但信息不对称导致的大处方的道德风险依然存在。政府部门应完善处方监管制度，加强处方监管。加强医生的职业道德建设，将职业道德记录作为医生执业资格的一项重要考察内容，实行职业道德一票否决制，出现开大处方等职业道德不良记录，直接吊销医生执业资格，以实现对医生的制度震慑。应改革医院收费标准，明确医院的主营业务是提供医疗服务，医院的主营业务收入也应是医疗服务收入。应提高目前过低的医疗服务收费标准，合理拉开不同水平医生医疗服务的收费标准差距，作到质价相称，真正体现出知识的价值，使医生的价值能通过直接的、正当的收费得以实现，而不再以大处方和高额的设备诊察费用等这些扭曲的形式体现出来。应认真测算设备诊察收费标准，适当降低高额的设备诊察费用。加快推进医药分家，将医院药房从医院剥离出去，成为拥有独立产权的实体，切断医院与药品销售间的利益关系。医院药房的客户群主要是来自医院的患者，医院药房对医院有很深的依赖关系，这就决定即使其独立出去，仍将会与医院保持千丝万缕的联系。所以，医药分家必须与其他各项措施共同实施，才能发挥作用。

(五)废除药品集中招标采购制度，代之以药品网上交易平台。药品价格上限规制已为药品规定了合理的价格上限，医药企业的利润已被限定在合理的范围内，医药企业只需在上限价格内展开竞争就可以了。但药品集中招标采购额外增加了企业的负担和费用，浪费了资源，有违背药品价格上限规制的初衷，而其现有的种种弊端也为各界所诟病。所以，应予废除。随着医药分家的逐步推进，医院不再成为药品采购的主体，但却仍是药品使用的主体。应搭建药品网上推广交易平台，在此平台上，医院可发布药品需求信息，企业可发布药品介绍及参考报价，以此共同推进医药事业的健康发展。

责任编辑 李 琪

第二篇：药品虚高自查

药品虚高价格问题自查报告

卫生和计生局：

根据《**卫生和计生局药品虚高价格问题专项整治工作方案》要求，为加强医院合理用药管理，规范医疗机构药品采购和使用，逐步降低药品虚高价格，切实减轻人民群众看病就医负担，我院做出了一次较为彻底的自查行动。

一、基本情况

1.迅速成立了**医院药品虚高价格问题专项整治领导小组，明确了院长为第一责任人； 2.所有药品均为网上采购；

3.基本药物及常用低价药的采购和使用率为全院的80%、非基本药物采购和使用率为20%；

4.化学药品、中成药的销售均为零差率；

5.医院中草药销售加价率为20%（未突破国家规定的25%）； 6.抗菌药物配备品种数严格按照“二级医院”标准执行。

二、存在的问题

1.医院缺少对重点药品监控；

2.医院缺少对医务人员在使用重点药品时的管理办法及标准；

3.医院未对院内“辅助用药”进行分类控制；

4.医务人员合理用药有待加强；

5.未发挥药师在处方审核及临床用药知道上的作用。

三、整改措施 1.医院下一步将建立抗菌药物、抗肿瘤药物、激素药物、医院超常使用药品的预警机制；

2.建立健全医院临床医务人员使用重点药品管理制度及临床应用标准、规范；

3.针对我省规定的二级以上医疗机构“辅助用药”目录，认真遴选我院辅助用药目录，并做好临床必需、限量购进等措施；

4.会同医务科制定培训计划，在原有培训计划上加增临床合理用药知识的培训；

5.建立药师处方审核考核机制，鼓励药师走进临床。

二0一六年十月

第三篇：虚高价格整治方案

汉川市第三人民医院

药品虚高价格问题专项整治工作方案

为进一步加强我院药品购销及差价管理，为患者提供更加安全、有效的医疗服务，保证医疗质量和医疗安全，保障合理用药，根据《汉川市卫计委药品虚高价格问题专项整治工作方案》，结合我院实际情况，特制定本方案。

一、领导组：

组 长：王 新（院 长）副组长：柳朝平（支部书记）

王永旭（副院长）

黄国红（副院长）

夏贤元（医务科长）成 员：杨祁鑫（药剂科主任）

周如英（药品会计）

尹红胜（住院内科主任）

向钟祥（住院外科主任）

栾海红（门诊主任）

柳朝敏（康复科主任）

吴华娇（妇科主任）

领导组下设办公室，办公室设在医务科。主 任：杨祁鑫（兼）

成 员：薛卫娟 段雄英 工作职责：

1、院长是医院药品购销及差价管理第一责任人。

2、研究制定并批准发布我院医药价格问题专项整治工作方案。

3、确定药品价格管理控制指标，并纳入科室与个人工作质量、业绩进行考核。

4、每季度对我院实施方案的执行情况进行检查、分析评估和小结，针对存在问题制定切实可行的持续整改措施和方案，并对下季度工作作出部署，形成长效管控机制。

5、办公室负责参与我院医药价格问题相关的行政事务管理，并协调各部门工作。

二、临床科室管理小组 组 长：科主任

副组长：科副主任 科护士长 组 员：科室全体医师 工作职能：

1、监督本科室贯彻执行国家有关药事管理法律、法规和卫生行政部门有关药品价格管理制度。

2、负责落实本科室药品价格管理制度、实施细则，并督导实施。

3、督查制度使用与规范化管理情况，及时研究存在的

问题与隐患，提出改进与完善管理。

4、对科室内医务人员进行有关药事法规、基本药物知识教育，监督、指导和考核药事相关管理情况，提出改进意见。

5、每月质量安全分析会要体现基本药物制度落实情况。

三、具体实施方案

（一）制定药品虚高价格问题整改台账。

（二）公示通报

1、每月抽查50份处方、10份病历，将不合要求的处方按处方管理规定进项处罚。

2、每月对以下内容进行统计并公示通报：（1）基本药物使用量前50位的药品排序（2）药品使用量前3位的医师排序（3）每月对不合理处方进行公示。

（4）每月对抗生素使用进行排名，对抗菌药物使用率进行统计。

（三）监督奖惩办法

1、对于发现的不合理用药现象，及时通知医师本人进行改正；一个月内发现3次以上者对医师本人警告,并进行诫勉谈话；一个月内发现5次以上者，认定为医师合理用药考核不合格，离岗三个月，在医务科进行培训考核。

2、临床药师每月未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，及时告知药师

本人；一个月内发现3次以上者对药师本人警告,并进行诫勉谈话；一个月内发现5次以上者，认定为药师考核不合格，离岗三个月，在医务科进行培训考核。

3、对于存在严重问题的科室或医师，院长召集有关科室主任或医师进行诫勉谈话。

汉川市第三人民医院

0一六年九月二十七日

二

第四篇：药品价格问题

药品价格问题

药品价格问题

姓名：饶亚 学号：5801309025 摘要：目前看病难、看病贵成为社会各界反应尤为强烈的问题之一。医药价格秩序混乱，根本原因在于“以药养医”框架下的现行药品价格管理体制。解决药品价格虚高问题是一个系统工程，需要在各环节同时进行规制，核心措施是废除“以药养医”体制，实行药品价格上限制度。只有通过全社会的共同努力，政府、药品流通中间环节以及医疗机构三方面的通力配合，医疗行业才能探索出一条适合我国国情的路子，并尽快地解决药价虚高的问题，真正地解决群众看病难、看病贵的现象，让卫生服务行业服务于患者，造福于社会。关键词：药品虚高 价格

药品是一种特殊商品，是医疗保障体系的重要组成部份，它的使用价值是预防和医治疾病，维护人体健康，因此对其价值的衡量应该是以此为基础来确定。但是当前看病难、看病贵成为社会各界反应尤为强烈的问题之一，到处是对药价虚高不满的呼声，医药行业成了一块烫手的山芋，上至专家学者下到黎民百姓纷纷积极建言献策，然而大多是不明就里地对医生、医药代表的咒骂。我认为认为应该理性对待当前的药价虚高问题。药品价格是体制、机制和市场结构中存在的矛盾和问题的综合反映。药品价格虚高是指政府规定的药品最高零售限价或企业自主制定的药品零售价格远远高于其社会平均成本，使药品最终以远远高于社会平均成本的价格出售。目前，我国药品售价基本达到以下比例：中成药出厂价格一般为零售价格的20％－25％，化学药品为10％－20％，极个别在10％以下。也就是说，药品的零售价格一般是出厂价格的4－10倍，甚至更多。药品价格虚高是造成老百姓看病难、看病贵的重要原因，已严重影响社会和谐，必须下大力气解决。

一、造成医药价格秩序混乱的原因

(一)“以药养医”的药品价格管理体制是药品价格虚高的根本原因。20世纪90年代以来，我国卫生支出预算逐年下降，医院为谋求更大的利润，把目光转移到药品上，开大处方，提高药价，实行“以药养医”。从2001年至2006年的六年间，我国人均药费占人均医疗费用的比重始终保持在42.7％以上，医院本来应依靠医疗服务获取收入、维持运行，而出现药费支出过高的情况显然不合理。国家对“以药养医”的体制基本采取默认态度，在药品定价上直接预留了医院的利润空间，成为导致药价虚高的根本原因。

(二)医药生产企业以给医院高额回扣推动药品销售。我国医药生产企业数量多，很多企业规模小，难以实现规模经济，导致成本高。

药品价格问题

而企业研发新药的能力低，以生产仿制药为主，同一药品往往有几十家甚至上百家企业生产，产品同质化问题严重，缺乏竞争力。最终的后果是药品企业间无序竞争和恶性竞争，企业只能以给医院高额回扣推动药品销售，造成药价虚高。

(三)医药流通企业销售费用高。据统计，我国前10位药品批发商仅占国内医药批发28％的市场份额，全行业平均利润率不足1％，而销售费用率却平均高达12％。医药批发企业数量多，规模小，行业集中度不高，单个企业市场覆盖率低，造成销售环节多，费用高，提高了药价。而不计其数的医药个体代理商规模更小，并且由于缺乏监督机制，回扣更隐秘，数额更大。个体代理商经销的药品种类和数量往往有限，无法实现市场覆盖，所以转手频繁。每次转手，都提高药价。值的注意的是，个体代理商合法的经营身份和政府监管的缺失在客观上为哄抬药品价格创造了便利条件。

(四)医患间信息不对称使医院提高药价。药品是一种特殊的商品，其特殊性体现在患者并不是真正意义上的需方。患者缺乏专业知识，而医生利用其掌握的专业知识和信息的绝对优势成为患者用药的决定者，医生与患者间存在严重的信息不对称。在缺乏监督机制和利益的驱使下，基于这种信息不对称的道德风险便大面积产生。医院提高药价，医生开大处方，过度提供药品，造成药费上升。

(五)药品集中招标采购存在“暗箱操作”。1999年，为改变药品采购腐败和混乱现象，降低虚高的药价，我国开始实行药品集中招标采购制度。但从目前看，上述目标都没实现，相反，药品招标采购却使“中介机构获利，患者和企业受损”。药品招标又增加了医药企业的负担，企业为招标成功，不得不拿出一笔可观的“公关”费，进行“暗箱操作”，这些费用都追加到药价上，最终转嫁到患者身上。药价并未降低，甚至出现越招标药价越高的现象，药品招标的作用只不过是通过招标增加了一个利益分享者而已。

(六)多头管理的医药管理体制造成药价虚高。我国目前的医药管理体制是：发改委负责药价的调控，卫生部分管医院，药监局分管药品生产企业和流通企业。在药品定价机制上，分为非医保品种和医保品种两大类，其中，非医保品种由药品生产企业自行定价，只需将有关定价资料报当地物价管理部门备案即可在全国销售。而医保品种则分为甲、乙两类，实行不同的价格管理办法，其中甲类由国家发改委统一定价和调价，全国执行同一价格；乙类由各地物价管理部门分别定价，在生产企业自行定价的基础上有上下15％的调控空间，各地分别执行各地的价格。近年来，虽然发改委屡屡降低药价，但医院、药店和医药企业每次都能迅速地找到替代药，使降价药“消失”，形成“降价死”的现象，将发改委的降价努力化为乌有。替代药品中，药品价格问题

不仅包括疗效相同或相近的药品，更多的是通过改包装、改剂型、改规格等办法使同一药品改头换面，逃避降价，以高价重新上市。在这一过程中，药监局管理失控，为“四改”大开绿灯，使新药审批达到泛滥的程度。药品生产企业对自行定价药品往往虚报成本，以提高药价。地方政府出于地方保护的考虑，对药品生产企业上报的定价资料采取睁一只眼闭一只眼的态度，缺乏真实有效的测算和监管，造成企业自行定价药品和医保乙类药品价格虚高。

二、治理药品价格虚高的措施

由于药品市场上存在严重的信息不对称，导致市场失灵，因此政府有必要介入进行规制。从目前的情况看，从根本上解决药品价格虚高问题是一项系统工程，需要在各环节同时进行规制。

(一)实行全国统一的涵盖全部药品的价格上限规制。在药品定价方法上，取消预留的医院的利润空间，实行价格上限规制，制定药品的最高零售限价。药品最高零售限价应以药品的生产和流通费用为依据进行制定。对疗效确切的廉价经典药和有临床应用前景的创新药，应适当提高限价，以鼓励企业生产廉价经典药并进行新药研发。价格上限规制的“最基本的目的是保护消费者”，最大限度的使企业在关注利润的同时，进一步激励企业提高生产效率和促进创新。将现有的按厂家、按规格、按剂型、按给药途径定价的单一被动的定价方法，改为同一药品按厂家、按规格、按剂型、按给药途径定价和按剂型、按给药途径制定单位数量的价格两种方式并举的复式定价方法，并以单位数量的定价乘药品的规格数量计算得出药品的定价。这样，无论医药生产企业怎样“四改”，都无法躲避规制，摆脱了通过所谓的“新药审批”逃避规制的被动局面，避免“新药”审批的泛滥，便于患者监督药价。同时，在定价药品的范围上，考虑到现有定价机制存在的问题，应对全部药品实行定价，这有利于解决企业自主定价所产生的虚报成本问题。

(二)设立专门的药品价格规制机构。在药品定价的机构设臵和权力分配上，应取消地方政府的定价权，在中央政府内成立药价规制机构，作为全国统一的药价管理机关，配备一定数量药学专家、临床医生专家和经济学专家等专业技术人员，对所有药品进行动态、实时的成本跟踪测算，并通过网络等传播媒体，实时公布，提高透明度，实行全社会监督。药品价格规制机构应建立新药审批的联动机制，将药品定价作为新药审批的一个必要程序，没有进行药品定价的新药一律不得审批。为了规范新药审批程序，严格新药审批管理，可考虑在各省市建立中央药价规制机构的派出机构，承担与当地医药企业的联络工作，但派出机构没有定价权。通过这些机构的设臵，统一全国药价并可避免地方保护主义，保证所有药品包括新药都纳入药价规制的范

药品价格问题

围内。为防止在药品定价过程中产生腐败现象，审计部门应加强对药价规制机构的审计监督，对定价药品进行抽样测算，提出整改意见，使药价规制更透明、更合理、更科学。

(三)全面整合医药流通企业。整合医药流通企业可扩大市场覆盖，减少流通环节，实现规模经济，降低成本，进而降低药价。我国应由政府出面，推动医药流通企业的兼并重组，培植大型医药公司，提高药品流通产业的集中度。在整合过程中，不宜按行政区划为医药企业指定市场范围，以免造成某一行政区划的市场垄断。应保持全国统一的、完整的药品市场体系，允许所有的医药公司在全国市场范围内开展业务，展开竞争。在医药企业的经营管理方式上，应引入现代化的物流运作模式，利用现代信息技术，实行集中配送，连锁经营，高效率利用人力资源，提高配送效率，实现成本低、效率高、投资少的目的。应取消医药个人代理模式，消除医药个人代理所产生的种种弊端，净化医药流通市场。

(四)提高医疗服务收费标准，加快推进医药分家。财政预算资金足额投入后，医院已经没有“以药养医”的压力，但信息不对称导致的大处方的道德风险依然存在。政府部门应完善处方监管制度，加强处方监管。加强医生的职业道德建设，将职业道德记录作为医生执业资格的一项重要考察内容，实行职业道德一票否决制，出现开大处方等职业道德不良记录，直接吊销医生执业资格，以实现对医生的制度震慑。应改革医院收费标准，明确医院的主营业务是提供医疗服务，医院的主营业务收入也应是医疗服务收入。应提高目前过低的医疗服务收费标准，合理拉开不同水平医生医疗服务的收费标准差距，作到质价相称，真正体现出知识的价值，使医生的价值能通过直接的、正当的收费得以实现，而不再以大处方和高额的设备诊察费用等这些扭曲的形式体现出来。应认真测算设备诊察收费标准，适当降低高额的设备诊察费用。加快推进医药分家，将医院药房从医院剥离出去，成为拥有独立产权的实体，切断医院与药品销售间的利益关系。医院药房的客户群主要是来自医院的患者，医院药房对医院有很深的依赖关系，这就决定即使其独立出去，仍将会与医院保持千丝万缕的联系。所以，医药分家必须与其他各项措施共同实施，才能发挥作用。

(五)废除药品集中招标采购制度，代之以药品网上交易平台。药品价格上限规制已为药品规定了合理的价格上限，医药企业的利润已被限定在合理的范围内，医药企业只需在上限价格内展开竞争就可以了。但药品集中招标采购额外增加了企业的负担和费用，浪费了资源，有违背药品价格上限规制的初衷，而其现有的种种弊端也为各界所诟病。所以，应予废除。随着医药分家的逐步推进，医院不再成为药品采购的主体，但却仍是药品使用的主体。应搭建药品网上推广交易平

药品价格问题

台，在此平台上，医院可发布药品需求信息，企业可发布药品介绍及参考报价，以此共同推进医药事业的健康发展。

三、结束语

药品价格是体制、机制和市场结构中存在的矛盾和问题的综合反映。只有通过全社会的共同努力，政府、药品流通中间环节以及医疗机构三方面的通力配合，医疗行业才能探索出一条适合我国国情的路子，尽快地解决药价虚高的问题，真正地解决群众看病难、看病贵的现象。而我们也能从根本上认识医疗服务行业的特殊性，遏制医药市场的畸形的利益格局，让卫生服务行业服务于患者，造福于社会。

参考文献： 【1】 药品虚高．百度文库 【2】 包胜勇著.药费为什么这么高 当前我国城市药品流通的社会学分析.北京市：社会科学文献出版社, 2008.【3】 孙铮，骆祖望主编.药价缘何“虚高”不下？.上海市：上海财经大学出版社, 2003.

第五篇：我国目前主要环境问题及其解决对策

我国目前主要环境问题及其解决对策

目前主要环境问题

我国自然资源总量大、种类多，但人均占有量少，开发难度大，这是我国的又一基本国 情，从这方面看，中国无疑是“地大物博”，这是我国自然资源的优势，也是中国人引以为自 豪的。然而，由于中国人口基数大，致使人均资源占有量大大低于世界平均水平，这又是我 国自然资源的劣势。“总量大”与“人均占有量少”形成强烈反差，加之自然资源的分布不平衡，气候、地理条件的限制，以及多年来一切利用不尽合理、科学，造成资源的巨大损失和浪费，我们在社会主义初级阶段将长期面临严峻的资源紧缺形势。所以，如何开发利用和有效地保 护资源，已成为现代化建设中面临的一个重大课题。要重视环境问题，坚持实施可持续发展战略。

在我国目前正面临着十分严峻的环境问题，造成环境问题的因素是多方面的，而来自人 口的压力，构成了对中国生态环境最大的威胁。加之中国的工业化起步晚、起点低，而且面临快速发展的形势容易使人们只注重眼前利益而忽视长远利益，注重经济而忽视生态，以损害环境为代价换取经济的一时繁荣，种种原因导致了我国的环境污染日益严重，目前的环境状况主要数据如下： 1〕大气环境污染

* 据《中国环境状况公报》显示，1997年，我国城市空气质量仍处在较重的 污染水平，北方城市重于南方城市。二氧化硫年均值浓度在 3～248 微克/m3范围之间，全国年均值为 66 微克/m3。以下是近期一些图表显示了污染的程度。（图 1 和图 2）

* 我国目前的空气污染相当于发达国家五六十年代污染最严重时的水平。大气污染以煤烟性污染为主，主要污染物为烟尘和二氧化硫，其中工业二氧化硫排放量约占70％。大气污染对气候的影响很大,大气污染排放的污染物对局部地区和全球气候都会产生一定影响，尤其对全球气候的影响，从长远的观点看，这种影响将是很严重的。大气中二氧化碳的含量增加，导致全球温室效应，也给全球环境以及人类造成了很大的危害。

* 大气污染导致酸雨的形成，2004 年我国酸雨污染加重，环保总局近日公布的 《2004 年中国环境状况公报》显示，2004 年我国酸雨污染略呈加重趋势。统计显示，2004年我国出现酸雨的城市有 298 个，占全国 527个统计市（县）56.5％。全国的降水年均 pH 值小于 5.6（酸雨）的城市达 218 个，占统计城市的 41.4％。与上年相比，出现酸雨的城市比例增加了 2.1 个百分点；酸雨城市比例上升了 4 个百 分点，其中 pH 值小于 4.5 的城市比例增加了 2 个百分点；酸雨频率超过 80％的 城市比例上升了 1.6 个百分点。我国酸雨主要分布区是长江以南的四川盆地、贵州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、广东等省，占我国国土面积的40%，对我国农作物、森林等影响巨大。仅江苏、浙江等7省便因酸雨而造成农田1.5亿亩减产，年经济损失约37亿元，森林生态效益损失54亿元。下图为酸雨危害：

2〕水资源和水环境

根据世界卫生组织文件公布,中国已经成为世界上水污染最严重的国家和地区之一。目前，城市污染的成分十分复杂，受污染的水域中除重金属外，还含有甚多农药、化肥、洗涤剂等有害残留物，即使是把自来水煮沸了，上述残留物仍驱之不去，而煮沸水中增加了有害物的浓度，降低了有益于人体健康的溶解氧的含量，而且也使亚硝酸盐与三氯甲烷等致癌物增加，所以，饮用开水的安全系数也是不高的。水的污染，又影响人民生活，破坏生态，直接危害人的健康。水资源具体现状如下：

* 我国水资源紧张，人均水资源占有量仅为世界人均的1/4;

* 全国300多个城市缺水，其中近百个城市严重缺水，每年因缺水而减少的产值达1200亿元;

* 我国著名的5大湖鄱阳湖、洞庭湖、太湖、洪泽湖、巢湖的蓄水量都在减少，湖面缩小了1/4甚至一半，见下图；

* 我国江河湖库水域普遍受到不同程度的污染，78％的城市河段不适宜作饮用水源，50％的城市地下水受到污染，工业较发达城镇附近的水域污染突出；

* 我国七大水系的污染程度次序为：辽河、海河、淮河、黄河、松花江、珠江、长江、从河流的氨氮、高锰酸盐、挥发酚等主要污染参数来看，水质情况普遍不好。有些河流中铜、氰化物、汞有超标现象。城市河段悬浮物超标现象普遍，主要污染物是耗氧的有机物和氯化物等。

* 主要大淡水湖泊污染程度的次序为：巢湖（西半湖〕、滇池、南四湖、太湖、洪泽湖、洞庭湖、镜泊湖、兴凯湖、博斯藤湖、松花湖、洱海。主要淡水湖泊水库磷、氮污染面广，部分湖泊和水库汞或其他重金属污染严重； * 城市中80%以上工业废水和生活污水未经处理排入水体，使流经主要城市的70%河段受到不同程度的污染。主要污染物来自化工、石化、造纸、食品、制革、纺织等企业排放的高浓度有机废水和大量未经处理的城市生活污水；

* 城市生活污水排放量还在逐年递增，目前城市污水处理率仅为5％，绝大部分直接排入江河湖泊中。生活污水加上化肥和农药中氮、磷的流失，促使了我国的湖泊富营养化； * 50%的城市饮用水源受到污染；

* 地下水因过量开采，形成地面下沉和水质恶化； 我国四大海域（东海、渤海、黄海和南海〕的近岸海域污染加重，无机氮、无机磷和石油类污染普遍超标。3〕固体废弃物

* 我国废弃物排放量大，工业废渣和城市垃圾大都堆积在城市的郊区和河流荒滩上，已成为严重的污染源，由于综合利用和处置率低，累计堆存量达65亿吨，占地5万余公顷； * 随着中国化学工业的发展，有毒有害废弃物也有所增长。有毒有害固体废弃物都未经过严格的无害化和科学的安全处置，成为中国亟待解决并具有严重潜在性危害的环境问题； * 城市生活垃圾无害化处理率仅为1.2%，全国有2/3的城市陷于垃圾围城。露天简单堆放的垃圾不仅影响城市景观，同时污染了大气、水和土壤，成为城市发展中棘手的环境问题之一；

* 全国有1/4城市垃圾粪便不能日产日清。

4〕环境噪声

* 我国噪声污染较严重，2/3的城市人口暴露在较高的噪声环境中； * 区域环境噪声达标率不到50%；

* 90%的城市道路交通噪声超过了国家规定的70分贝，全国每年因道路交通噪声污染导致的经济损失约合人民币216亿元； * 社会生活噪声呈明显上升趋势。

5〕乡镇工业污染排放惊人

* 我国乡镇企业污染物排放量已占全国污染排放总量30%，局部地区占50%以上；* 全国已有2/3的河流和1千多万公顷土地受乡镇企业污染；

* 小造纸、小印染、小电镀、小化工、农药、小制革、小酿酒、小化肥、食品等使农林地区的水受到严重污染；

* 小冶炼，如土炼硫、土炼砷、汞等导致周围区域植被死光，成为生态死区； * 小土焦、小水泥、石棉等行业造成大气污染。

6〕土地资源

* 我国人均耕地面积为0.085公顷，是世界人均的1/5；

* 全国耕地面积以每年平均30万公顷左右的速度递减，主要原因是基本建设占用耕地上升；

* 我国耕地土壤质量呈下降趋势。全国耕地有机质含量平均已降到1％，明显低于欧美国家2.5%-4%的水平。东北黑土地带土壤有机质含量由刚开垦时的8％－10％已降为目前的1％－5％；

* 盐碱化、沙化、水土流失在继续吞噬大量耕地。目前全国受盐碱化威胁的耕地约有1亿亩，受沙漠化威胁的农田近6千万亩，见下图：

* 全国约有1/3的耕地受到水土流失的危害，每年流失的土壤约50亿吨，相当于在全国的耕地上刮去1cm厚地表土，所流失的养分相当于全国一年生产的化肥氮磷钾含量。水土流失的主要原因很大部分是由于不合理耕作和植被破坏造成的；

* 我国遭受工业“三废”污染的农田达1亿多亩。被重金属镉污染的耕地有20余万亩，涉及11个省25个地区。被汞污染的耕地有48万亩，涉及15个省21个地区；

* 大量使用农药使土壤有毒物质含量加大，同时也杀死了大量害虫天敌和有益动物； * 由于农用薄膜的大量使用，用后不加回收，废膜已成为我国新的土壤污染物 7〕草原资源

* 我国草地面积占国土面积的40%，然而，由于风蚀沙化、植被破坏、超载放牧、不合理开垦以及草原工作的低投入、轻管理等，致使草原严重退化。草原退化面积达9千多万公顷，占可利用草场面积的1/3以上，平均产草量下降了30%－50％。中国百亩草地产肉量只25.5公斤，产奶26.8公斤，毛3公斤，仅为相同气候带下美国的1/27，新西兰的1/82； * 预计到2000年，草原牧草产量可能比目前下降30%。8〕森林资源

* 我国森林覆盖率约为13%，居世界第121位；

* 我国人均森林面积约0.11公顷，相当于世界人均森林面积的1/9；

* 海南岛的热带雨林在过去四十年中由1300多万亩减至367万亩，森林覆盖率也由26％降至7.2%。由于大量垦荒，种植橡胶等，热带雨林被砍伐面积达500多万亩，其中利用292亩，200万亩被沦为不毛之地；

* 我国宝贵的原始森林长期受到乱砍滥伐、毁林开荒、森林火灾与病虫害的破坏，原始林每年减少5千平方公里；

* 占国土面积50％的西部干旱、半干旱地区森林覆盖率不足1％，许多地区无林可言； * 酸雨带来的酸沉降正在导致大片森林衰退消失，森林受害面积128.1万公顷,年木材损失6亿元，森林生态效益损失约54亿元。

9〕近海环境

* 我国的近岸海域已受到不同程度的污染和生态破坏，特别是与大中城市毗连的海域、海湾、入海河口处的污染与生态破坏已经比较严重，入海污染物中来自陆上的占80%以上;* 渤海、黄海、东海和南海四海区中，近岸海域石油类污染普遍严重，并存在不同程度的有机物污染和富营养化，部分近岸海域水质和底质的重金属污染也比较严重。1990年，在中国沿岸海域从南到北相继发生赤潮34起，为1961－1980年平均值的30倍；

* 海洋环境污染和生态破坏导致了沿岸、近海渔业资源衰退，生物种类减少，水产品质量下降，养殖滩涂大片荒废，海水养殖污染损害事故不断发生，造成经济损失几亿元； *近岸海域以有机物污染和石油类污染为主要类型的污染有加重趋势，沿海乡镇企业的进一步发展，将加速海洋环境污染由沿海城市毗连海域向沿海农村近岸海域扩散；

* 中国近海长期过度捕捞渔业资源致使一些传统经济鱼类种群生态衰退，如不采取有力措施加以保护和休养生息，中国近海渔业资源将难以恢复其再生增殖能力；

* 南海的珊瑚礁和红树林近年来被开采砍伐，不仅破坏了这些宝贵的资源，而且使红树林和珊瑚礁鱼类失去生存环境和营养供应地，种群也在消退；

* 若对江豚、海豹、海龟及玳瑁等珍稀动物不采取有效的保护措施，它们有在中国近海逐渐消退的危险。10〕生物多样性与物种保护

* 中国是世界上动植物种类最多的国家之一，生物多样性居全球第八位，北半球第一位； * 中国有高等植物32800种，占世界总种数的12％，仅次于马来西亚和巴西，居世界第三位。其中，被子植物24500多种，裸子植物236种，苔藓植物约2000种，蕨类植物2600余种，植物药材4773种，淀粉原料植物300种，纤维原料植物500种，油脂植物800种，香料植物350种，已开发利用的真菌800种。我国特有的植物约有200个属（万余种〕。银杉、水杉、水松、金钱松、台湾松、银杏、珙桐、水青树、钟萼木、香果树等都是中国特有的珍贵树种；

* 中国是世界三大栽培植物起源中心之一，水稻、大豆、谷子、黄麻等20余种作物起源于中国。中国拥有大量栽培植物的野生亲缘种，如野核桃、野板栗、野荔枝、野龙眼、野杨梅、野生稻、野生大麦、野生大豆、野生茶叶、野苹果等，是珍贵的野生植物资源。中国常见的栽培作物有50多种，果树品种万余个；

* 中国动物种类约10.45万，占世界总数的10％。脊椎动物4400多种，占世界总种数的10％以上，其中两栖类210种，爬行类320种、鸟类1186种、兽类500种、鱼类2200余种。分别占世界总数的10％、13％、5％、7％、10％。昆虫约10万种；

* 中国有鹤类9种、雁鸭类46种、食肉类54种、雉类276种、灵长类190种； * 由于人口的急剧增长，不合理的资源开发活动，以及环境污染和自然生态破坏，中国的生物多样性损失严重，动植物种类中已有总物种数的15％－20％受到威胁，高于世界10％－15％的水平。在《濒危野生动植物种国际贸易公约》所列640个种中，中国就占156个种； *近50年来，中国约有200种植物已经灭绝，高等植物中濒危和受威胁的高达4000－5000种，约占总种数的15％－20％。许多重要药材如野人参、野天麻等濒临灭绝。《中国珍稀濒危保护植物名录》确定珍稀濒危植物354种，其中，一级8种，二级143种，三级203种；中国近百年来，约有10余种动物绝迹，如高鼻羚羊、麋鹿、野马、犀牛、新疆虎等。目前，有大熊猫、金丝猴、东北虎、雪豹、白暨豚等20余种珍稀动物又面临绝灭的危险。《国家重点保护野生动物名录》确定国家重点保护动物275种，其中一级96种，二级161种。丹顶鹤、台湾猴、扭角羚、白唇鹿、华南虎、褐马鸡、黑颈鹤、绿尾红雉、扬子鳄、中华鲟等属于我国100多种珍稀动物之列；

* 全国自然保护区763多处，珍稀濒危动物人工繁殖场106个，珍稀植物引种栽培场73个。自然保护区面积达6618.4万ha，占国土面积的6.8%。11〕气候变暖与自然灾害

*近40年来中国的气候存在着变暖的总趋势，80年代的年均气温值比前30年的平均气温值高0.21摄氏度；

* 气温增高可增大地表水的蒸发量，从而加重中国华北和西北的干旱、土地沙化、碱化以及草原退化的危害；

* 中国东南沿海地区由于受高温季风气候的影响，可能导致台风侵袭沿海的频率和强度增加，从而加重沿海地区的风灾和暴风洪涝灾害；

* 气候变暖可能对中国西北、华北、东北、西南、华中的夏季气候造成影响，使农业病虫害频繁产生；

* 气候变暖将会造成海平面上升，这对三角洲地带和平原沿岸危害最大，而这些地区都是中国经济密集、比较发达的地区，海平面上升，必将对中国的社会、经济发展产生巨大影响。

解决环境问题的主要政策

我国的环境管理政策核心是采取防范措施和加强环境管理，办求不产生或少 产生对环境的污染和破坏。

一、主要措施

1、将环境保护纳入国民经济与社会发展计划和计划，在经济发展中防治 环境污染和生态破坏。

2、健全环境保护法律、法规和规章，使环境管理沿着法制化和规范化轨道发 展。

3、健全环境管理机构。从中央到省、市、县四级政府建立了环境管理机构，这些机构依法行使环境管理权力。国务院有关部门和大中型企业也建立了相应的 环境管理机构，管理本行业和本企业的环境问题。

二、在环境经济政策方面，主要包括资金投入和税收优惠政策

1、企业将防治污染所需资金纳入固定资产投资计划。

2、列入国家重点污染防治和生态保护的项目，国家给予资金支持；城市政府 将城市维护费用于环境保护设施建设；国家征收的排污费用于污染防治。

3、国家实行税收优惠政策——所得税优惠：对利用废水、废气、废渣等废弃 物作为原料进行生产的，在 5 年内减征或免征所得税；

三、实施环境技术政策的目的在于提高能源和资源利用效率、减少污染物的排 放

1、工业企业在进行技术改造时，采用先进的技术和清洁生产工艺，提高资源、能源的利用率；

2、按照环保法律有关规定，对企业浪费能源和资源、严重污染环境的落后工 艺和设备实行限期淘汰；

3、企业在生产中应该采用无毒、无害或低毒、低害原料。改善水环境问题的具体对策

根据我国政策，针对水资源水环境污染的解决对策进行重点的论述：

1、走可持续发展之路，以改善生态环境为根本和切入点，制定水资源保护规划，实现水资源的可持续利用

实践证明，以牺牲环境换发展，走先污染后治理的路是行不通的。必须在全社会树立水资源与水环境的忧患意识，走可持续发展之路，使经济发展水平与资源条件、环境状况相适应。经济建设要充分考虑水土资源条件和生态环境保护的要求，合理确定与调整经济结构和产业布局，要在保护生态的前提下加快发展，根据水资源条件确定重点发展区域和发展重点，实现资源的优化配置，提高区域的资源环境承载能力。要把水资源的开发利用与节约保护结合起来。对于污染严重地区，应将改善水环境作为区域社会经济发展的首要目标，果断地关停严重污染环境的小企业，加大污染治理力度。按照国务院批准的水利部“三定”规定的要求，全面开展水资源保护规划工作，逐步建立完整的、科学的全国水资源规划体系。组织开展水功能区的划分和控制向饮水区等水域排污的工作；做好江河湖库的水量水质监测和评价工作，审定江河湖库等水域的纳污能力，提出限制排污总量的意见；及时发布水资源状况公报；维护江河湖库水资源的使用功能和良好的生态环境，努力使水的资源属性与环境属性相统一。减少污染物排放是改善水环境的根本措施，实施总量控制、严格排污管理最有效的办法是根据流域水环境容量确定污染物允许排放量，以控制进入江河湖库的污染物。将排污总量指标层层分解，由县以上人民政府根据上级政府制定的污染物控制计划，组织制定辖区内排污总量控制计划，并将排污总量指标分解到每个排污单位，纳入目标责任制管理，同时加强对入河排污口的监督性监测与管理，控制退水中污染物总量不超过规定指标。另外，还可以根据需要与可能适时适度调水，改善湖泊水质，防止湖泊富营养化。

2、建立流域管理与行政区域管理相结合的水资源保护管理模式，实行水量水质统一管理，健全流域水环境监测网络，实行动态监测、区域联防

要以水资源优化配置为目标，加强流域和区域的水资源统一管理。当前，尤其要注意强化地表水与地下水统一管理，供水与需水统一管理，水量与水质统一管理。搞好水资源的优化配置和保护，努力提高水资源的科学有效利用和保护水平。流域是一个完整的水资源系统，水环境状况是流域水资源管理的重要指标。当前应加强流域水资源保护机构的作用，发挥水利部门水量、水质同步监测、统一管理的优势，流域管理与区域管理相结合，强化水污染治理力度，实现水资源统一管理，地表水地下水联合调度，改善流域水环境，加强地下水的保护、抑制超采区地面沉降。为了防治过度开采地下水资源引起的地面沉降，各级水利部门要认真加强对地下水的监测和采补平衡分析，提出回灌规划，充分利用洪水及间隙期多余的水量，采取各种补给入渗技术回灌地下水，争取地下水早日恢复平衡，抑制地面沉降的发展。流域水环境监测网是防治水污染、改善水环境的尖兵与耳目，应该优先建设，先行发展。重点加强现场测试能力与快速反应能力，在有条件地区建设自动测报与预警系统。对跨界河流与重大污染事故实行动态监测，定期向社会公布水环境信息。近期应加强省际边界水体的监测，积极开展跨省的污染联防。

3、要大力做好节约用水和污水资源化的工作

当前，国用水浪费严重，全国农业灌溉用水利用系数大多只有0.4，而很多国家已达到0.7～0.8； 国工业万元产值用水量为l03m3，是发达国家的10～20倍，水的重复利用率 国为40%左右，而发达国家为75%～85%。因此，要下最大的决心，做好节约用水工作，要把节水和水资源的高效利用作为一项革命性措施来抓，要以节水灌溉为重点进行灌区建设。节水工作要遵循统一规划、分步实施，因地制宜、土洋结合、讲求实效、农民欢迎的原则。要把建立节水型农业、节水型工业、节水型社会作为全社会的共同目标。要大力提倡清洁生产和污水资源化。目前可将经处理的工业废水作为低质水源，用于火力发电厂的冷却水、炼铁高炉冷却水、石油化工企业中一些敞开式循环水等，在石油开采中回用水还可用作油井注入水；生活污水含有大量氮、磷等营养物质，而重金属、农药等有毒有害物质浓度较低，可用于农田灌溉；处理后的污水还可用于地下水回灌，用于养殖水生生物，用作不与人体直接接触的水源、旅游水和景观水等。

4、依法治水，完善水资源保护立法及法律修改工作

依法治水，是改善 国水环境的关键所在，各级水利部门要进一步加大对取水许可审批管理的力度，强化取水许可的管理，严格控制取水量，限制耗水量大、污染严重的企业用水，还要对退水水质进行严格管理。对新申请取水许可证的单位，严格按照取水许可水质管理规定，必须提交取水和退水对环境影响的分析报告，方可办理取水许可申请审批手续。对逾期仍超标排污的单位和企业，要坚决依法吊销其取水许可证。要尽快修改《水法》和《水污染防治法》，理顺流域水资源保护机构的内外关系，制定流域及区域各种配套法规，如：《供水水源地管理办法》、《水资源保护条例》、《入河排污口管理办法》和《保护水资源经济补偿办法》的起草工作，使水资源保护工作法制化、制度化。另外，建议国家有关部门在项目审批过程中，要对治污的投资比例提出明确规定。

5、团结协作，科学治理

水资源保护与水污染防治既有区别，又有联系。水资源保护是目的，水污染防治是手段。两者均涉及上下游、左右岸、干支流，存在着区域管理难以解决的矛盾。因此水利、环保、农业、城建等各部门团结协作是治理水污染、改善水环境的组织保证，应各司其职，各用所长，统一规划，统一目标，统一行动，统一调度。水环境是一个复杂的大系统，涉及自然、社会、环境诸多因素，提高治理措施的科技含量和理论水平是当务之急，应逐年安排关键问题与关键技术的科技攻关，指导治理工作。