第一篇：剖宫产术中大出血的原因与处理
剖宫产术中大出血的原因与处理
剖宫产术中大出血是产科严重的并发症，病情危急，如果处理不当可造成严重后果甚至危及产妇生命，所以必须对其出血原因进行认真分析，迅速采取相应有效的止血方法。
；④休克指数：SI=0.5～1 <20%（500～750ml），SI=1 20～30%（1000～1500ml），SI=1.5 30～50%（1500～2000ml），SI=2 50～70%（2500～3500ml）。⑤血色素：每下降1g约失血500ml，⑥红细胞：下降100万血色素下降>3g（1500ml），⑦血球压积：下降3%约失血500ml。出血量测量不准确将丧失产后出血的最佳抢救时机。突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血（如软产道裂伤缝合时间长）和未被发现的血肿常常是延误诊治的重要原因。失血性休克分级标准见下表：
心率(次/呼吸(次/尿量神经系统分级 SI 失血量(mL)血压
分)分)(ml/h)症状
I(代偿0.5-1 <1000 10-15% ≤100 正常 14-20 >30 轻度焦虑
性)Ⅱ(轻1000-1500 焦虑,易1 >100 下降 >20-30 >20-30 度)15-25% 激 Ⅲ(中>1500-2000 显著1-1.5 >120 >30-40 5-20 萎靡
度)25-30% 下降 Ⅳ(重极度1.5-2 >2000 35-45% >140 >40 无尿 昏睡
度)下降
1.分析出血原因： 出血原因主要是子宫收缩乏力，占产后出血总数的70％～90％。胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥、植入性胎盘）、子宫切口撕裂、凝血功能障碍、产妇全身及局部情况（产妇休息欠佳，焦虑、贫血、体质虚弱、低蛋白血症、瘢痕子宫、子宫肌瘤切除术后）。
（1）子宫收缩乏力出血
子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，常发生于产程延长、巨大儿、1 双胎、羊水过少等。
子宫收缩乏力历来都是产后出血的首要因素。加强子宫收缩至关重要，按摩子宫和缩宫素的应用是第一步，也是阻挡大出血的关键一步。药物的应用仍是临床不可缺少的手段，缩宫素在体内很快被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠所灭活及清除，体内半衰期仅3～4 min。缩宫素仅能刺激子宫上段收缩，减少子宫的血流量，在受体位点饱和后，增加药物剂量将不再起作用，大剂量的缩宫素可导致水中毒。术中使用缩宫素后子宫收缩未见好转，可使用欣母沛。欣母沛（卡前列素与氨丁三醇1∶1的化合物）成盐增加了卡前列素的水溶性，使吸收增加，用量减少。其对妊娠子宫平滑肌有强烈的收缩作用，子宫肌肉收缩可在胎盘附着部位发挥止血作用。欣母沛的临床作用有三个方面，第一是钙离子的载体，第二是抑制腺苷酸环化酶，第三是刺激缝隙连接的形成。使子宫有力、协调地收缩，起到止血的作用。欣母沛宫体注射后吸收进入血液循环的速度快，15 min后卡前列素氨丁三醇达到最高浓度，具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用。
（2）胎盘因素引起出血
分析其原因，可能与以下因素有关：①当前置胎盘种植在子宫下段前壁时，在此处切开子宫易损伤胎盘；②胎儿、胎盘娩出后，由于子宫下段菲薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫缺乏有力的收缩，既不能使附着胎盘完全剥离，又不足以使胎盘剥离面血窦缩紧闭合，故可发生产后大出血而难以控制。近年来由于初产妇行宫腔操作的比例增加，导致子宫内膜炎和内膜受损的机会增加。同时，刮宫产率的增高，瘢痕子宫的形成，妊娠时易发生前置胎盘及胎盘粘连。而剖宫产是临床处理前置胎盘的急救措施与适时分娩的主要手段。因此要加强计划生育教育，推广避孕节育，防止多孕、多产、多次宫腔手术及降低剖宫产率，以减少前置胎盘的发生。
（3）子宫切口因素引起的出血
子宫下段切口撕裂的治疗。如有撕裂，迅速钳夹切缘，辨清撕裂部位，恢复原解剖结构，遇到血管出血处，先行单独缝扎再缝合裂口远端，术中注意不损伤周围组织，特别是输尿管。正确掌握手术时机，子宫切口位置适当，子宫下段的切口大小应足够胎头顺利娩出，在未临产行剖宫产时若下段形成差，切口两端可向上弧形剪开，以延长切口长度，产程长、下段菲薄者为防止推膀胱腹膜反折时致下段静脉丛出血或切口撕裂，可不剪开膀胱腹膜反折，在其上方1 cm处作切口以避免子宫下段出血。
2.止血的方法 ：剖宫产术中，因各种原因发生大出血时，先直接用传统急救方法主要有：使用子宫收缩药、官腔内填塞纱布、“8”字缝扎出血面、双侧子宫动脉上行支结扎等。有人研究针对剖宫产术中发生大出血，估计在短时间内不易止血时，将子宫提出腹壁切口外，用压脉带直接捆扎剖宫产切口下方子宫颈部分，暂时完全阻断子宫血供并计时。助手配合手术者检查出血部位及血管时短暂放松，阻断时间最长10分钟，缝合过程中每5～10分钟松1次压脉带，放松5分钟后再加压，缝合后观察15分钟无活动性出血，即继续手术。术者尽快清理手术视野，寻找出血部位及血管，采取止 血措施，如：快速娩出粘连的胎盘、物理按摩子宫、药物促进子宫收缩、子宫下段胎盘剥离面缝扎、官腔填塞纱布、子宫动脉上行支结扎。与此同时进行严密监测和积极抗休克治疗，如：建立输液通道、保证有效通气量、补充血容量、纠正酸中毒等。
3.术中及术后出血量的测量方法采用：①容积法：术中吸尽羊水后吸引瓶内计数；②面积法：术中使用的纱布数量及血湿润纱布面积，血湿面积按10 cm×10 cm=10 ml（敷料血染面积15cm×15cm为10ml血）计算；③称重法：术中置产垫，按1.05 g相当于1 ml血液的标准推算出血量，术中出血量的计算方法为：手术开始时所有敷料、纱块、棉垫、吸引瓶内的血量及术毕清理出的阴道流血量之总和。；④休克指数：SI=0.5～1 <20%（500～750ml），SI=1 20～30%（1000～1500ml），SI=1.5 30～50%（1500～2000ml），SI=2 50～70%（2500～3500ml）。⑤血色素：每下降1g约失血500ml，⑥红细胞：下降100万血色素下降>3g（1500ml），⑦血球压积：下降3%约失血500ml。出血量测量不准确将丧失产后出血的最佳抢救时机。突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血（如软产道裂伤缝合时间长）和未被发现的血肿常常是延误诊治的重要原因。失血性休克分级标准见下表： 分级 SI I(代偿0.5-1 <1000 10-15% ≤100 正常 14-20 性)
呼吸(次尿量神经系失血量(mL)血压
/分)/分)(ml/h)统症状
轻度焦
>30
虑
心率(次Ⅱ(轻1 度)Ⅲ(中度)Ⅳ(重1000-1500
>100 15-25% >1500-2000 1-1.5 >120 25-30% 1.5-2 >2000 35-45% >140
显著
>30-40 5-20
下降 极度>40 下降
无尿
下降 >20-30 >20-30
焦虑,易激 萎靡
昏睡
度)据资料显示术中大出血诊断标准：剖宫产术中发生顽固性的出血，出血量大于500ml以上可视为术中大出血。
4.剖宫产术中大出血的患者原则先保守治疗，台上医生给予缩宫剂，按摩子宫，宫腔填塞，接扎子宫动脉等，台下同时积极扩容，使用止血药物等抗休克处理，如子宫收缩乏力，持续出血，导致了休克，出现了DIC，马上行子宫切除术，同时给予输大量的新鲜全血和血浆，使用凝血酶原复合物，等情况好转，手术结束后回病房进一步治疗至患者痊愈出院。
剖宫产手术中大出血的麻醉处理关键是纠正患者低血容量状态，维持血流动力学平稳，防止患者向失血性休克和DIC发展。①对可能出现大出血的患者，做好配血，输血的准备。对因社会因素而选择择时手术的患者，要重视产前宣教，合理掌握剖宫产的指征。②麻醉的选择：椎管内麻醉是产科最常用的麻醉方法，硬膜外麻醉对子宫收缩存在客观影响，随着局麻药浓度的增加，宫缩的力量，持续时间及宫缩间隔均明显下降。剖宫产术中出现的原因很复杂，当出现持续出血时，硬膜外麻醉追加剂量应减少，使用低浓度局麻药，尽量消 除麻醉因素对子宫和血流动力学的影响。在硬膜外麻醉前应及时，足量预扩容。③当患者出现大出血时，快速扩容，首选胶体液。失血量大于20%，快速输注浓红，血浆等。血压，心率不稳定，加用适当应用血管活性药物。继续出血发展为失血性休克,甚至到了DIC，加快输血输液，使用新鲜全血，血浆等，必要时改气管插管麻醉，急查相关化验检查，根据化验结果使用抗纤溶药物及凝血酶原复合物等。
纱条的作用机制是纱条对子宫壁产生压力，刺激子宫感受器，通过大脑皮质激发子宫收缩，同时，纱布也可压迫胎盘剥离面止血，对子宫整体及局部收缩不良致产后出血效果
制作方法：长1.5-2m，宽6cm,厚4-6层。
第二篇：剖宫产术产后出血的原因及防治
剖宫产术产后出血的原因及防治
【摘 要】目的：分析剖宫产术产后出血发生的相关因素，探讨对其预防及治疗的有效方法，从而降低剖宫产术产后出血的发生，并及时采取有效治疗措施挽救产妇生命。剖宫产作为母胎紧急状况下终止妊娠的急救措施、阴道生产之外的补救分娩方式，已经是产科非常基本的手术，也是世界范围内妇女们接受的最普遍的手术。近年，报道的欧美国家的剖宫产率在20% ～30%[1-2]。而我国局部地域或医院的剖宫产率可高达60%以上。剖宫产术中术后及至远期并发症已经引起学界的关注，尤其是如何预防剖宫产术中胎儿娩出后的出血问题开始引人关注，产后出血居我国产妇死亡原因首位[3]。剖宫产术产后出血发生率明显高于阴道分娩[4-5]。产后出血是最常见且十分严重的并发症，一旦发生，发展较迅速，若出血难以控制，常危及产妇生命。因此，产科医生面临的严峻问题是：如何识别剖宫产术产后出血原因并采取相应的紧急处理是十分必要的。方法：我院2011年6月至2012年6月住院分娩产妇共7582例，发生产后出血141例，其中行剖宫产术2674例，发生产后出血88例。本文对88例临床资料进行回顾性分析，按不同的标准分组，设计统计表格，从相关方面进行详细分析记录。应用SPSS19.0统计软件包计算频数、均数和标准差，计量资料采用t检验进行统计学分析，计数资料采用X2检验，P <0.05认为有统计学差异，P<0.01认为差异显著。结果：
1、剖宫产术产后出血的发生率为3.30%；自然分娩为1.04%，二者比较其差异显著（p<0.01），剖宫产比自然分娩更易发生产后出血，认为剖宫产术本身就是产后出血的危险因素。出血量500～1000ml者阴道产68例，剖宫产术50例；1000～2000ml者阴道产2例，剖宫产术18例；大于2000ml者阴道产1例，剖宫产术2例，比较其差异显著（P<0.01），剖宫产术的出血量高于阴道分娩。
2、剖宫产术产后出血的主要原因是子宫收缩乏力和胎盘因素，其中宫缩乏力54例，占61，36%；胎盘因素24例，占27.27%。
3、剖宫产术产后出血的患者中41例经行宫缩药物，按摩子宫及缝扎止血等常规治疗有效，47例产妇经常规治疗效果不佳，其中18例经宫腔填塞纱布术[6-7]，17例行B-Lynch缝合术[8-9]，7例行双侧子宫动脉上行支结扎术，2例行子宫动脉上行支结扎术+宫腔纱布填塞术，2例行子宫动脉上行支结扎术+B-Lynch缝合术均有效止血，有1例产妇，上述止血方法均无效并发生凝血功能障碍，行子宫切除术。结论：
1、剖宫产术产后出血发生率明显高于阴道分娩，剖宫产术本身就是产后出血的危险因素；剖宫产术出血量高于阴道分娩，严格掌握剖、宫产指征、降低剖宫产率，有助于降低剖宫产术产后出血的发生。
2、剖宫产术产后出血的原因很多，宫缩乏力和胎盘因素是引起产后出血的主要原因，术前识别剖宫产术产后出血的高危因素，积极做好预防工作，有助于降低剖宫产术产后出血的发生。
3、剖宫产术产后出血以常规治疗为主，效果不佳时，根据不同的出血原因采用宫腔纱布填塞压迫止血，B-Lynch缝合术及双侧子宫动脉结扎术均能有效地控制剖宫产术产后出血，B-Lynch缝合术较适用于宫缩乏力性出血，对于前置胎盘、子宫下段出血行宫腔纱布填塞压迫止血更为有效，子宫动脉上行支结扎适用于宫体部出血，一旦上述止血方法均无效并发生凝血功能障碍时，应果断行子宫切除术以挽救产妇生命。
【文章编号】1004-7484（2014）04-2541-01
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第三篇：剖宫产原因分析
2016年上半年剖宫产率的原因分析及应对措施
2016年1月至6月我院共生产639人，其中剖宫产406人，顺产233人，剖宫产率63.5%，其中有相对手术指征的剖宫产率占45%左右，对我科上半年剖宫产率高原因分析有如下：
一、医源性因素：
1、高龄产妇增多，加上一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超标，采取顺产的风险大。
2、由于彩超和胎儿监护仪的广泛应用，胎儿窘迫、羊水过少、脐带绕颈、巨大儿、臀位诊断提高，但是巨大儿、羊水过少、脐带绕颈并非剖宫产的绝对指征，绝大多数可以顺产，而孕妇疾家属多不愿意顺产。
3、有反复流产、死胎的产史，婚后多年不孕，经多方面的治疗得以妊娠的珍贵儿、试管婴儿，不愿顺产。
4、孕妇及家属对正常分娩存在认识误区，有人认为剖宫产的孩子更健康、聪明，认为剖宫产产妇不忍受分娩疼痛，故剖宫产对产妇好。
5、初产妇在分娩过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，因而要求剖宫产。
6、年轻医生处理难产经验不足，顺产助产能力下降，剖宫产就成为解决问题的捷径。
二、社会因素
产妇对自然分娩有恐惧心理，认为剖宫产比顺产疼痛轻、安全，为求吉利，要求选时择期手术，目前产科医疗纠纷和诉讼增加，产科医务工作者从业压力大，也是剖宫产增加的原因之一。
三、指征因素
近年来瘢痕子宫增加，在相对手术指征里面瘢痕子宫占了很大一部分，每月我院仅因瘢痕子宫手术的就占剖宫产的50%左右，其它手术指征有胎儿窘迫、前置胎盘、双胎、ICP、头位难产等。
针对剖宫产居高不下，下半年我科将进一步加强控制剖宫产的工作，具体措施拟定如下：
一、严格手术审批制度。除急诊剖宫产手术外，所有择期剖宫产术必须经主治医师以上批准。
二、通过孕妇学校及门诊等多种方式开展产前教育，普及科学分娩知识，正确认识分娩是一个正常、自然、健康的过程，纠正人们认识上的误区。
三、开展无痛分娩、导乐分娩，尽量消除孕产妇的恐惧心理，增加孕妇顺产的信心，避免社会因素的干预。
四、提高产科质量，正确掌握剖宫产的适应症。
五、加强专业技术人员的培训，提高助产技术，规范医务人员的行
为，把剖宫产率作为科室管理的一项重要指标，制定和完善各种相应制度、操作规范、质量标准、评价机制等。
六、加强孕期指导，合理指导孕期饮食，避免巨大儿的产生。
七、严格把握首次剖宫产指征，减少瘢痕子宫的形成，对无严重合并症及并发症的瘢痕子宫，在严密监护下，鼓励阴道试产。
八、在科室内张贴自然分娩好处和剖宫产风险的宣传材料，努力营造降低剖宫产的氛围。
关于第三季度剖宫产率的分析报告
2016年上半年剖宫产率持续偏高，为促进自然分娩，降低剖宫产率，今年七月我院医疗质量管理委员会召开了讨论大会，针对下半年如何控制剖宫产率制定了相应的制度和措施，妇产科全体医护人员共同努力，在第三季度取得了较好进步，三季度剖宫产率控制在了56.65%，虽然取得了一定成效，但我们需继续做好下一步工作：
1、认真落实有关降低剖宫产的制度和措施，每月对剖宫产进行分析，将奖惩措施落实到人头。
2、加强健康宣传，通过产科门诊、孕妇学校、微信平台等多种方式，大力宣传自然分娩的好处，让孕妇从孕期接受正确的分娩观点。
3、进一步加强医务人员对助产技术、产程处理等业务的培训，提高医务人员的素质，避免非医学指征的剖宫产。
4、开展无痛分娩技术，减轻产科分娩时疼痛，保障自然分娩的成功率。
5、严格手术审批，除急诊剖宫产外，所有择期剖宫产必须由科主任审批，严禁开展择时、无指征剖宫产。
6、每月组织医务人员对剖宫产病历进行分析讨论，特别对无指征剖宫产、相对性指征剖宫产进行再次讨论评估，做出正确的处理意见，三季度我科进行了三例瘢痕子宫及一例子痫前期重度的自然分娩，均顺利分娩。
第四篇：剖宫产术中恶心呕吐的原因分析与护理对策
剖宫产术中恶心呕吐的原因分析及护理对策
摘要：造成剖宫产术中恶心呕吐的原因较为复杂,而且往往是多种因素共同作用的结果,其中包括低血压、妊娠期间消化系统的改变、恐惧焦虑等不良心理状态、疼痛、手术牵拉等，对这些原因进行分析，并总结出相应的护理对策，如开放有效的静脉通路，改变产妇体位以预防仰卧位综合症，心理舒适护理，减少或停止手术探查或操作，吸氧以缓解缺氧对脑组织的刺激，加强呕吐病人的护理，给予药物治疗和指压穴位法治疗；根据不同的原因选择合适的治疗方法，从而有效地预防术中恶心呕吐的发生，保证手术的顺利进行。
关键词：剖宫产 术中 恶心呕吐 原因分析 护理对策
近几年我国剖宫产率日益增多，一般为30%左右[1]，虽然手术难度小，手术所用时间短，但是有很多产妇由于各种原因仍然会出现恶心呕吐现象，恶心与呕吐不仅给术者增添痛苦，而且可直接影响到术中呼吸道的管理及术后的恢复，严重者可因反流误吸发生吸人性肺炎、窒息、甚至死亡，所以作好产妇的呕吐护理至关重要。我院2006年1月到2007年1月，共做剖宫产手术856例，术中出现呕吐情况99例，我们针对其相关因素作了回顾性分析，并总结出相应的护理措施，现报告如下： 1． 资料与方法：
2006年1月到2007年1月共有剖宫产手术 856 例，年龄为21-41岁，平均年龄为26±0.25岁。术前妊高征患者59例，二次手术 53 例，饱食者137例。所有产妇均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉，其中有617例患者采取硬腰联合麻醉，159例采取硬膜外麻醉方式，80例采取腰麻，共发生呕吐现象者99例，发生率为11.5%。发生在麻醉完成平卧时26例，进入腹腔后66例，关腹时7例。2．原因分析：
2.1低血压
呕吐现象的发生与低血压密切相关，血压下降后脑组织的血流灌注量必然减少，脑组织的能量储备很少，容易引起缺血缺氧，并刺激呕吐中枢引起恶心呕吐。
2.1.1 仰卧位低血压综合征(SHS)经过放射学检查发现,在平卧位时约有90%的临产妇的下腔静脉被子宫所压,甚至完全阻塞[1],使回心血量减少，表现为呼吸困难,血压下降,脉搏快而弱，并出现头晕、恶心、呕吐、出汗等症状,继而使胎盘血流量减少,胎儿宫内窘迫,不及时处理可危及生命[2]。
2.1.2 由麻醉引起的低血压 蛛网膜下腔麻醉下实施剖宫产手术时，由于交感神经节前神经纤维被阻滞,使小动脉扩张，周围阻力下降,加之血液淤积于周围血管,静脉回心血量降低，心排出量下降而导致血压下降、脑缺血缺氧，兴奋呕吐中枢引起恶心呕吐，并且使SHS的发生率升高或加重症状。血压下降的程度,主要取决于阻滞平面的高低。麻醉平面越高，越易发生低血压和呼吸抑制。妊高症产妇术前即有高血压或血容量不足的情况，本身代偿能力低下，在蛛网膜下腔麻醉的影响下，更易发生低血压。
2．2 妊娠期间消化系统的改变
妊娠期间胎盘分泌大量孕酮引起全身平滑肌普遍松弛，使胃肠道张力降低，蠕动减弱，胃排空时间及肠运输时间延长，胃贲门括约肌松弛，胃的位置改变以及腹压增加，同时又因胃酸分泌、游离酸及总酸度降低，均易导致胃内容物反流至食管。
2．3 心理状态
恐惧、焦虑时大脑皮层兴奋呕吐中枢或儿茶酚胺诱导胃排空延迟，心理压力还可引起内分泌的改变，释放生长激素、催乳素引起恶心呕吐。
2．4 饱胃 饱胃指进食含固体食物小于8h，进食半流质食物小于4h[3]。部分急症产妇术前未禁食，在其他因素的作用下，更容易引起恶心呕吐甚至误吸。
2．5 疼痛 疼痛使产妇对恶心的敏感性增高，迷走神经功能亢进，使胃肠蠕动性增加，容易引起恶心呕吐现象。
2．6 麻醉时间及麻醉药量 恶心呕吐的发生率随着手术时间的延长而增加，麻醉时间越长麻醉药量越大，发生率越高，这可能与术中使用具有催吐作用的麻醉药蓄积有关[4]。
2．7 手术牵拉 这也是引起术中恶心呕吐的重要原因之一,由于手术牵拉腹膜、子宫、肠管及肠系膜,机械刺激腹、盆腔内脏器官时,兴迷走和内脏传入神经,并传至中枢神经系统,从而发生恶心呕吐[5]。剖宫产时术者节律性用力挤压腹部，增加胃肠内的压力[6]，亦可引起胃肠的剧烈反应，迷走神经亢进，胃肠蠕动增加，十二指肠内容物易返流人胃。
2．8 药物的影响 阿片类止痛药物是造成恶心呕吐的主要因素之一通过刺激第四脑室底部化学受体触发带，兴奋延髓呕吐中枢，引起恶心呕吐[7]。
2．9 其他因素 原有晕厥史，妊高症，年龄，肥胖程度，手术应激等。3．护理对策
3．1一般护理 术前详细了解产妇进食情况，对于择期手术者，麻醉前应严格禁食至少6小时以上，手术之前常规应用阿托品和鲁米那钠，以减少呼吸道分泌物，并停用阿片类药物；对于饱食者应严密观察血压变化，术中避免使用镇静催眠药物，让产妇保持清醒并有足够的咳嗽能力，防止呕吐后出现误吸现象；术中给予氧气吸入，以缓解缺氧对脑组织的刺激；如因术者牵拉内脏引起产妇恶心呕吐，应暂停手术以减少迷走神经的刺激；妊高症患者应在麻醉前24-48小时停止应用α、β-受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂，因为该类药物与麻醉药多有协同作用，更易导致术中低血压。
3．2心理护理 加强术者术前术中的舒适护理, ,有利于产妇消除不良心理,获得安全感和舒适感,提高痛阈,减轻疼痛,产妇能主动配合手术,保证手术顺利进行,降低了仰卧位综合征和新生儿窒息的发生率[8]。有些初产妇对疼痛非常敏感,即使在硬膜外穿刺前施行局部麻醉也不能够忍受,这就要求护理人员在术前术中要对孕产妇做好安抚工作[9],解除术者紧张恐惧等不良心理，保持良好的心态和积极乐观的情绪。手术开始后，巡回护士站在产妇头侧，轻握产妇的手，与产妇谈一些手术以外的话题，以转移其注意力。在手术钝性分离切口及取出胎儿时，指导产妇深呼吸，有助于减轻牵拉引起的胃部不适。2．3积极预防低血压
3.1开放有效的静脉通道 目前有学者主张于麻醉实施前15～20 min内预先快速大量补液(>20 ml／kg)，即高容量血液稀释来预防剖宫产术后低血压的发生，并认为是一安全、有效的措施[10]。选用16或18号留置针进行静脉穿刺，穿刺时选择上肢较粗的血管，麻醉开始前一般预防性给予500～1000 ml胶体溶液血定安，以有效地扩充血容量，拮抗血管扩张和血流受阻所致的回心血量下降,从而纠正低血压[11]。3．3．2预防仰卧位低血压综合症 产妇采用左侧倾斜30°体位，或垫高产妇右髋部，使之左侧倾斜20-30°，这样可减轻巨大子宫对腹后壁大血管的压迫，并常规开放上肢静脉，给予预防性输液。在采取以上处理的同时,洗手护士配合手术医师迅速消毒、铺巾、快速取出胎儿,以解除子宫对下腔静脉的压迫,缓解仰卧位低血压综合征的症状。3．3．3麻醉引起的低血压处理 麻醉平面过高可引起血压急剧下降，所以要严密观察麻醉平面，如在补充血容量后低血压仍未有明显缓解，可给予血管活性药物（麻黄碱、间羟胺等），直至血压回升为止。对心率缓慢者可考虑注射阿托品，以降低迷走神经张力。
3．4．呕吐的观察及护理 一旦出现呕吐现象，应注意保持呼吸道通畅，将头偏向一侧，迅速清楚口腔内呕吐物。出现呛咳、呼吸急促、烦躁等情况时，提示呕吐物已进入呼吸道，应采用合适的吸痰管吸出，必要时配合麻醉师进行气管插管或气管切开。对手术牵拉探查引起的呕吐，请手术医生减轻手术刺激，必要时停止手术操作，嘱病人张口深呼吸，减轻呕吐反应。呕吐时将清洁吸水性好的布单垫于术者颈部，使呕吐物局限，并及时清理，防止污染手术区域[12]。如呕吐剧烈，应增加液体进入量，预防电解质和酸碱平衡失调。
3．4药物的使用 胃复安可阻断延脑催吐化学敏感区的多巴胺受体,反射性抑制呕吐中枢,可有效预防和治疗SHS引起的恶心呕吐症状[2]；昂丹司琼是一种强效、高选择性5一HT3 受体拮抗药，可抑制外科手术等因素所产生的恶心呕吐[13]；甲氧氯普胺和恩丹西酮联合应用更适于程度较重的恶心呕吐[14]；氟哌利多能直接抑制催吐化学感受区，虽有较好的镇吐作用，但不能有效地抑制迷走神经兴奋引起的上腹不适和严重的恶心呕吐反射，其抑制牵拉反应的作用是非特异性的[15]。3．5 指压穴位法 根据中医脏腑经络理论,采用循经取穴的原则, 通过刺激合谷、内关、足三里等穴位，可起到和胃、降逆、止吐的作用,且穴位按摩操作不妨碍手术进行，按揉时无需改变体位，操作简便易行[16]，只须掌握正常的选穴方法、按摩力度及时间，就能取得一定效果，同时可增进护患感情，增强术者对手术的信心，缓解紧张情绪，提高麻醉和手术安全性[17]。
参考文献 李树人．产科麻醉．见：庄心良，曾因明，陈伯銮，主编．现代麻醉学[M]．第3版．北京：人民卫生出版社,2002:1313.2孙飞龙,董卿.剖宫产硬腰联合麻醉仰卧位低血压综合征的预防治疗.医学理论与实践,2005,18(2):188-189.3李泽均.饱胃产妇急诊剖宫产术的麻醉处理.华夏医学,2004,17(6):947-948.4孙莉,于晓燕.妇科良性病变术后恶心呕吐的原因分析及防治措施.泰山医学院学报,2006,27(8):752-753.5夏明,商立军.术后恶心呕吐的发病因素及其预防[J].国外医学麻醉学与复苏分册,2001,16(4):221.6李信群.穴位按摩对剖宫产术后肠蠕动恢复的影响[J]．北京中医，2007，26(2)：103—104.7陈绍洋,朱萧玲,胡佳等.不同止吐药预防术后PCA恶心呕吐的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2001,17：251—253．
8赵惠君,张晓群,李明霞.对剖宫产产妇术中实施舒适护理的临床研究.护理学杂志,2003,18(3):194-195.9张君,宋惠敏.剖宫产术前术中的心理护理.现代中西医结合杂志,2007,16(5):669.10 eyama H，Yan—Ling H，Tanigami H，et a1．Effects of crystalloid and colloid preload on blood volume in the parturient undergoing spinal anes—thesia for elective caesarean section[J]．Anesthesiology，1999，(6)：1571-1576.11孙燕,张云龙,孙黎.硬腰联合麻醉剖宫产术预输注血定安对母体血压的影响.中国误诊学杂志,2004,4(12):2025-2026.12胡根萍.椎管内阻滞腹部手术中呕吐的护理.社区医学杂志,2007,5(21):82-83.13张金刚,张庆龙,王安富.昂丹司琼用于硬膜外抗呕吐作用的观察.临床军医杂志 2006,34(6期):782-783.14张迎宪,郭云亮,李京枝.不同治疗方法在急诊剖宫产恶心呕吐中的应用.医学信息手术学分册,2007,2O(5):406-408.15张莉青,郭佩莲.恩丹西酮与氟哌利多预防腰麻中恶心呕吐的临床观察.家庭护士,2006,4(10):35-36.16刘晓岩,陈 霞.指压穴位法治疗呕吐及护理体会.国医论坛,2005,20(1):34.17罗丹,李云波.穴位按摩治疗剖宫产所致呕吐30例效果观察.罗丹,李云波:76-77.
第五篇：我院剖宫产原因分析专题
我院剖宫产原因分析
徐括琴卢泽恺李红娟张国梅4
(1.3.4． 郑州市中心医院妇产科 河南郑州 450000；2.河南职工医学院
河南郑州 451191)
【摘 要】 目的 分析我院剖宫产率及剖宫产指征的变化，剖析剖宫产率上升的原因，探讨降低剖宫产率的对策。方法 对我院2002、2007、2008、2009年剖宫产病例进行分析，比较剖宫产率及剖宫产指征的变化。结果 剖宫产率呈明显上升趋势。社会因素所致的剖宫产已逐渐占居首位，疤痕子宫所致的剖宫产呈明显上升趋势，是剖宫产率明显升高的次要原因。结论 降低社会因素剖宫产率，可以间接的降低疤痕子宫所致的剖宫产。
【关键词】 剖宫产率；剖宫产指征；社会因素；疤痕子宫
近年来剖宫产率持续上升引起产科医务工作者的广泛关注，剖宫产指征也发生了明显变化[ 1 ]。本文回顾了我院2002、2007、2008、2009年的剖宫产率及剖宫产指征的变化，探讨剖宫产率上升的原因及降低剖宫产率的措施。1 资料与方法 1.1 一般资料
对我院2002、2007、2008、2009年5410例产妇进行回顾性分析,其中剖宫产2720例，计算出每年的剖宫产数及每年各种剖宫产指征的例数，对于同一病例同时有几个剖宫产指征的按第一指征进行统计。
本资料统计剖宫产的主要指征有：社会因素；胎儿窘迫；臀位、横位；巨大儿；羊水过少；产程异常或相对头盆不称；疤痕子宫；妊娠合并症及并发症。1.2 统计学处理
采用SPSS11.5软件进行统计学处理，采取卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。2.结果
2.1 我院的剖宫产率逐年升高，2002年、2007年、2008、2009年的剖宫产率相比较有显著统计学差异（P<0.01）。如表1
表1 2002年、2007年、2008、2009年剖宫产率的比较 年份 分娩总数剖宫产合计
（人）2002 800 2007 1326 2008 1436 2009 1848 P
2.2 各年份组的社会因素剖宫产率有显著统计学差异（P<0.01），呈逐年上升趋势，是剖宫产的主要原因；疤痕子宫所致的剖宫产率在各年份组之间有明显统计学差异（P<0.01），呈逐年上升趋势；胎儿窘迫、臀位横位、羊水过少、产程异常或相对头盆不称、妊娠合并症及并发症所致的剖宫产率在各年分组之间无明显统计学差异（P>0.05）；巨大儿所致剖宫产率在各年分组之间有显著统计学差异（P<0.01）。见表2 表2 ：2002、2007、2008、2009年剖宫产指征的构成比较
20022009P 年份 2007年 2008年 年 年 800 1326 1436 1848 年分娩总数
178 279 <0.0社会因例数
9% 9.7% 12.4% 15.1% 1 素 构成比 1 1 1 顺位
168 >0.0胎儿窘例数
9.6% 6.9% 7.7% 9.0% 5 迫 构成比 2 2 3 顺位 47 57 91 >0.0臀位、横例数
3.3% 3.5% 4.0% 4.9% 5 位 构成比 6 6 6 顺位 43 87 94 <0.0巨大儿 例数
2.5% 3.2% 6.0% 5.0% 1 构成比 7 4 5 顺位
43 57 >0.0羊水过例数
5.0% 3.5% 3.0% 3.1% 5 少 构成比 6 7 7 顺位
81 90 >0.0产程进例数
6.1% 6.7% 5.6% 4.9% 5 展异常构成比 3 5 6 或相对顺位
例数
剖宫产率 324 40.5 572 43.1 735 51.2
1089 58.9
<0.01 头盆不称
疤痕子例数 宫 构成比
顺位
妊娠合例数 并症及构成比 并发症 顺位
3.讨论
3.1 剖宫产率的变化 0.4% 8 36 4.5% 5 62 4.7% 5 64 4.8% 4 86 6.0% 4 93 6.5% 3 190 10.3% 2 120 6.5% 4 <0.01 >0.05
本资料显示我院剖宫产率自2002、2007、2008、2009年逐年升高：2002 年为40.5% , 2007 年上升到43.1%，2008年上升到51.2%。2009 年为58.9%；疤痕子宫所致剖宫产率逐年升高：2006 年为0.4% , 2007 年上升到4.7%，2008年上升到6.0%。2009 年为10.3%；呈逐年上升趋势。3.2 剖宫产指征的变化
2002 年我院剖宫产指征：第一位的为胎儿窘迫，第二位为社会因素，疤痕子宫剖宫产位居末位；2007 年我院剖宫产指征：第一位的为社会因素，第二位为胎儿窘迫，疤痕子宫剖宫产位居第五位；2008 年我院剖宫产指征：第一位的为社会因素，第二位为胎儿窘迫，疤痕子宫剖宫产位居第四位； 2009 年我院剖宫产指征：第一位的为社会因素，第二位为疤痕子宫；疤痕子宫剖宫产位居第二位。并且胎儿窘迫、臀位横位、羊水过少、产程异常或相对头盆不称、妊娠合并症及并发症所致的剖宫产率在各年分组之间无明显统计学差异（P>0.05）；由此表明：社会因素剖宫产及疤痕子宫剖宫产是导致剖宫产率逐年上升的主要原因。3.3 社会因素剖宫产的原因分析
社会因素导致剖宫产率明显增加 社会因素导致的剖宫产明显升高，主要原因有几方面：手术技术及安全性的提高 由于医务人员剖宫产技术的熟练，手术时间的缩短，缝合线科技含量提高；同时，麻醉技术的改进、术后镇痛方法的使用以及抗生素的广泛应用，剖宫产的安全性有了很大提高，产妇术后的不适感明显降低。患者方面：部分孕妇怕产痛拒绝试产，剖宫产快捷、孕妇承受的痛苦少；阴道分娩可导致阴道松弛影响以后的性生活；还有些孕妇及家属错误地认为剖宫产对胎儿安全，不愿意让胎儿承受丝毫经阴道分娩可能发生的风险；部分产妇对分娩没有信心，害怕试产失败后再行手术多受痛苦不如直接剖宫产；还有一些孕妇有迷信思想，选择良辰吉日剖宫产[ 2 ]。医源因素：:产科医生对产钳助产、胎头吸引助产、臀位助产技术熟练程度不一，部分医生害怕通过助产技术阴道分娩的新生儿出现窒息、产伤、缺血缺氧性脑病等并发症，患儿家属不理解，增加医疗纠纷，导致医生对剖宫产的依赖性增加；医生对产程观察不够细致和耐心，如对相对头盆不称、宫缩乏力等所致产程异常者未能给予充分的试产机会, 过早施行剖宫产术[ 2 ]。社会对母婴完美结局的苛求；孕妇及家属不容许在分娩过程中出现任何意外，致使医疗纠纷不断出现,医患关系紧张，使部分医生为避免医疗纠纷不愿拒绝以社会因素为指征的剖宫产。
3.4 瘢痕子宫行剖宫产原因分析 本资料显示：2007、2008、2009年因瘢痕子宫行剖宫产者明显高于2002年，主要原因是2002～2005年高的剖宫产率使很大一部分产妇成为瘢痕子宫[ 3 ]，3～5年以后，这些妇女开始生育第二胎。同时由于疤痕子宫阴道分娩的风险性比较高，有子宫自发破裂的可能；同时，由于医患关系的进一步紧张，目前疤痕子宫剖宫产率居高不下。同时由于疤痕子宫剖宫产手术风险较首次剖宫产风险性大大增加，由此造成的社会危害自然容易理解。
因此，降低社会因素剖宫产，减少疤痕子宫的形成，从而减低降低社会因素剖宫产及疤痕子宫所致的剖宫产具有重要的社会价值。参考文献：
[ 1 ] 景淑真 十年剖宫产率及剖宫产指征变化的回顾分析[ J ] 中原医刊, 2004, 31(16): 25 – 26；
[2 ] 何 英，刘 萍，吴 静等
剖宫产指征与高危因素分析[ J ]；中国妇幼保健，2007，22(5)： 564 – 566；
[ 3 ] 柴 珂，杨玲竹 剖宫产术后再次妊娠84例分娩方式分析[ J ] 中国实用妇科与产科杂志，2009，25(2)： 139 – 140；
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