毛集实验区2010年基本公共卫生服务慢性病患者健康管理项目实施方案

第一篇：毛集实验区2010年基本公共卫生服务慢性病患者健康管理项目实施方案

毛集实验区2010年基本公共卫生服务慢性病患者健康管理项目实施方案

索 取 号： DH***006 内容分类： 专项规划 发布文号：发文日期： 2010-12-21

为建立健全符合我区经济社会发展水平的全区慢性病管理系统，对城乡居民的慢性病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，根据《卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》(卫妇社发[2009]70号)和《国家基本公共卫生服务规范(2009年版)》中关于高血压患者和2型糖尿病患者健康管理服务规范的要求，结合我区实际情况，制定本实施方案。

一、项目目标

(一)通过实施基本公共卫生服务慢性病管理项目，对城乡居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病。

(二)到2011年，高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病防治工作得以加强，以上两类人群登记管理率城乡分别达到90%和50%。

(三)在2010年项目年度实施期内高血压患者和糖尿病患者登记管理率城乡分别达到60%和30%。

二、项目范围和内容

(一)项目范围

全区三个乡镇和焦岗湖景区管理处。

(二)项目内容

1、高血压患者管理

根据《国家基本公共卫生服务服务规范(2009年版)：高血压患者健康管理服务规范》，对辖区内35岁及以上原发性高血压患者进行规范管理。

(1)高血压筛查

对辖区内35岁及以上常住居民，每年首诊测量血压。对发现的高危人群进行健康指导，每半年至少测量1次血压;对确诊的原发性高血压患者进行登记管理。

(2)对原发性高血压患者，基层医疗卫生机构每年要提供至少4次面对面的随访，每次随访要询问病情、进行血压测量等检查和评估，对用药、饮食、运动、心理等健康指导。

(3)高血压患者每年应至少进行1次较全面健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。有条件的地区建议增加血钾浓度、血钠浓度、血常规、尿常规(或尿微量白蛋白)、大便潜血、血脂、眼底、心电图、B超等检查，老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。

2、2型糖尿病患者管理

根据《国家基本公共卫生服务服务规范(2009年版)：2型糖尿病患者健康管理服务规范》，对辖区内35岁及以上2型糖尿病患者进行规范管理。

(1)2型糖尿病筛查

对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行健康指导，建议其每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖;对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理。

(2)对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理，基层医疗卫生机构每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查和评估、对用药、饮食、运动、心理等健康指导。

(3)2型糖尿病患者每年至少应进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力、足背动脉搏动检查，有条件的地区建议增加糖化血红蛋白、尿常规(或尿微量白蛋白)、血脂、眼底、心电图、胸部X线片、B超等检查，老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。

三、项目组织与实施

(一)组织形式

1、区卫生局全面负责项目的组织实施工作，财政部门核拨经费和资金管理。

2、区卫生局成立项目领导组和技术指导组，负责项目的领导与协调;区防疫保健站为项目执行管理单位，负责项目日常管理和技术指导。

3、原则上项目由辖区内社区卫生服务站或村卫生室(站)具体执行，社区卫生服务中心或乡镇卫生院负责对其技术指导。

(二)职责与任务

区卫生局负责工作的组织和协调，负责项目实施方案的制定，组织培训、督导和宣传等;区防疫保健站为项目管理单位，具体负责项目督导和培训，并实施技术指导、考核验收和相关材料印制等。

社区卫生服务中心或乡镇卫生院为项目实施单位，负责项目的宣传、动员和质量控制等工作，指导社区卫生服务站或村卫生室(站)开展高血压患者和糖尿病患者管理(患者发现、建档、随访管理、健康体检、健康教育、信息收集等)。

(三)技术保障

依据《国家基本公共卫生服务服务规范(2009年版)：高血压患者健康管理服务规范》和《国家基本公共卫生服务服务规范(2009年版)：2型糖尿病患者健康管理服务规范》，各项目管理单位应制定详细的实施计划及质控措施，并组织各项目相关单位严格执行。

四、项目执行时间

2010年7月1日至2011年3月31日。

五、项目督导与评估

(一)监督与考核频次

区卫生局组织项目专家组针对方案实施的年度计划，定期开展检查工作，对各项具体实施措施的进度和贯彻执行情况进行检查评价，并形成书面报告，将结果报省卫生厅，并接受省卫生厅组织的检查。区卫生局组织开展自查，进行项目总结，并将检查结果报市卫生局、市财政局，并准备接受省级专家组对项目工作实施情况、经费使用和取得效果进行的考核评估。

(二)监督与考核内容

主要监督与考核以下方面：人员落实及培训、工作进度、数据质控、经费使用情况等，项目执行期末,具体考核指标为：

1、高血压患者管理率城乡分别达到60%和30%;

2、高血压患者规范管理率达到50%;

3、糖尿病患者管理率城乡分别达到60%和30%;

4、糖尿病患者规范管理率达到50%;

(三)奖惩措施

对完成目标工作任务并取得显著成绩的项目单位予以表彰，并作为今后优先考虑的项目承担单位;未按要求完成工作量和工作目标的项目单位要追究相关责任，并限期完成任务。

第二篇：慢性病患者健康管理服务规范

慢性病患者健康管理服务规范 慢性病患者健康管理服务规范

管理服务对象 病人的筛查 病人的管理 服务要求 考核指标

慢性病患者健康管理服务规范

一、管理服务对象

辖区内35岁及以上原发性高血压、2型糖尿病患者。

二、慢性病病人的筛查

 各级医疗机构可通过本地区卫生诊断和门诊服务等途径发现高血压、2型糖尿病患者。

 35岁以上人群首诊测血压制度：对辖区内35岁以上常住居民，每年在第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。

二、慢性病病人的筛查

 对第一次发现收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。

三、慢性病病人的管理

对于确诊的原发性高血压、2型糖尿病患者纳入健康管理的范畴。

（一）建档

对于纳入健康管理的高血压、2型糖尿病患者建立健康档案。

健康档案包括的内容除了病人的基本信息之外，还应包括疾病初次确诊时间和确诊机构、既往主要症状、既往治疗情况、最近治疗情况和治疗效果等内容。

（二）随访

对原发性高血压、2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）每年要提供相应的随访服务。    

见高血压患者随访流程图 见2型糖尿病患者随访流程图

1.形式：随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等形式。

2.频次：每年至少提供4次面对面的随访。.随访内容

 测量核心指标并评价是否存在危急症状

 测量体重、心率，计算体质指数（BMI：体重kg/身高 m2）

 询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况、糖尿病、主食摄入情况等  了解患者的服药情况  健康教育  分类干预

高血压患者的危急症状

原发性高血压患者如出现收缩压≥180 mmHg 和（或）舒张压≥110 mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。2型糖尿病患者的危急症状

2型糖尿病患者如出现血糖>16.7 mmol/L或血糖<3.9 mmol/L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（每分钟心率超过100次/分钟）；体温超过39度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。

 慢性病患者的健康教育

对所有的慢性病患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展，告诉患者进行哪些症状时应立即就诊。



分类干预

根据患者核心指标的控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。高血压患者的分类干预

（1）对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。

（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140和（或）舒张压≥90 mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周时随访。

（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。

2型糖尿病患者的分类干预

（1）对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0 mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。

（2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0 mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周时随访。

（3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。

三、慢性病病人的管理

（二）随访

每次对慢性病病人随访结束，应该如实、及时地填写高血压、2型糖尿病患者随访记录表。

慢性病患者健康管理服务规范

（三）健康检查

对纳入管理的慢性病患者每年应至少进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合，具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。

体检内容：

 高血压患者

体检内容包括：血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查，有条件的地区建议增加血钾浓度、血钠浓度、血常规、尿常规（或尿微量白蛋白）、大便潜血、血脂、心电图、B超等检查，老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。

（三）健康检查

 2型糖尿病患者

体检内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力、足背动脉搏动检查，有条件的地区建议增加糖化血红蛋白、尿常规（或尿微量白蛋白）、血脂、眼底、心电图、胸部X线片，B超等检查，老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。

三、慢性病病人的管理

（一）建档

（二）随访

（三）健康检查

实践证明，采用一人一档化的管理模式是比较合理的管理方式。

四、服务要求

 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现慢性病患者，掌握辖区内居民慢性病的患病情况。

 慢性病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。

四、服务要求

 积极应用中医药方法开展慢性病患者健康管理服务。

 加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。 每次提供服务后及时、如实地将相关信息记入患者的随访记录表。高血压高危人群确定标准

具有以下1项及以上的危险因素，即可视为高危人群：

1.收缩压介于120~139mmHg之间和/或舒张压介于80~89mmHg之间（对于血压值为130~139 mmHg/85~89mmHg的正常高值人群，建议每半年测量1次血压）； 2.超重和肥胖（BMI≥24/28kg/m2）;3.高血压家族史（一、二级亲属）；

4.长期过量饮酒（每日饮白酒≥ 100ml，且每周饮酒在4次以上）； 5.长期膳食高盐

２型糖尿病高危人群的确定

 1.有糖调节受损史；  2.年龄≥45岁；

 3.肥胖（BMI≥28 kg/m2）；

 4.有巨大儿（出生体重≥4 kg）生产史；  5.妊娠糖尿病史；

 6.高血压（血压≥140/90 mmHg）；

 7.血脂异常：高密度脂蛋白≤35 mg/dL（0.91 mmol/L）及甘油三

酯≥250 mg/dL（2.75 mmol/L）；  8.心脑血管疾病

五、考核指标



（一）慢性病患者健康管理率=年内已管理慢性病人数/年内辖区内慢性病患病总人数×100％



（二）慢性病患者规范健康管理率=按照要求进行慢性病患者健康管理的人数/年内管理的慢性病患者人数×100% 

（三）管理人群血压/血糖控制率=最近一次随访血压（空腹血糖）达标人数/已管理的高血压（2型糖尿病）患者人数×100％

参考资料

《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》

《咸阳市基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）患者管理服务项目实施方案》 《全国慢病社区综合防治示范点高血压防治方案》

第三篇：基本公共卫生项目服务实施方案2014

莒县安庄卫生院

2014年基本公共卫生服务项目实施方案

为深化我镇医药卫生体制改革，进一步做好全镇基本公共卫生服务工作，根据根据县卫生局《关于印发〈莒县基本公共卫生服务项目实施方案〉的通知》文件精神，按照《国家基本公共卫生服务规范2011年版》，逐步为我镇农村居民建立健康档案并做好慢病管理、健康教育等公共卫生服务工作。为做好我镇公共卫生服务工作，结合我镇实际，制定本实施方案。

一、工作目标

通过实施基本公共卫生服务项目，明确责任，对城乡居民健康问题实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高基本公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。

到本年底，完成全部纸质及电子档案建档工作。从而建立起覆盖农村居民的，符合农村实际的、统一、科学、规范的健康档案建立、使用和管理制度，省定基本公共卫生服务项目得到普及，城乡居民免费享有基本公共卫生服务。重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制，居民健康水平得到进一步提高。

二、主要任务

根据国家基本公共卫生服务项目，结合全镇经济社会发展状况、主要公共卫生问题和干预措施效果，进一步规范全镇基本公共卫生服务项目。

现阶段，全镇基本公共卫生服务项目主要包括：建立居民健康档案，健康教育，预防接种，传染病防治，高血压、糖尿病等慢性病管理，儿童保健，孕产妇保健，老年人保健和重性精神疾病管理，传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范，卫生监督协管服务规范（见国家基本公共卫生服务规范（2011年版））。

三、保障措施

㈠加强公共卫生服务体系建设基本公共卫生服务项目主要由镇卫生院和村卫生室等基层医疗卫生机构免费为全体居民提供。要加强专业公共卫生机构和医院对城乡基层医疗卫生机构的业务指导，在专业公共卫生机构、城乡基层医疗卫生机构和医院之间建立分

工明确、功能互补、信息互通、资源共享的工作机制。要进一步优化公共卫生资源配置，建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、卫生监督、计划生育等专业公共卫生服务网络，完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能。

㈡不断提高公共卫生服务能力大力培养公共卫生专业技术人才，强化全科医师、社区护士和农村卫生人员的公共卫生知识和技能培训，提高公共卫生服务能力，切实提高其理论水平和公共卫生事件预测预警、处置能力，促进公共卫生服务管理水平和工作效率的提高。要进一步调整疾病预防控制、妇幼保健、精神卫生等预防保健机构的职能，促进基本公共卫生服务深入到基层卫生服务机构。村卫生室要深入家庭，全面掌握辖区居民主要健康问题，主动采取有效的健康干预措施，实行团队服务和责任医师制度，将公共卫生服务与基本医疗服务相结合，强化对居民的健康管理，有效控制主要健康危险因素的危害，提高居民健康水平。卫生院要转变公共卫生服务模式，定期深入工作场所、学校、村庄和家庭，开展卫生学监测评价，研究制定公共卫生防治策略，指导医疗卫生机构开展基本公共卫生服务。

㈢规范公共卫生服务项目管理健全管理制度和工作流程，提高服务质量和管理水平。结合实际，在2011年版国家基本公共卫生服务项目的基础上，确定我镇基本公共卫生服务项目的内容、服务规范，健全管理制度和工作流程，按规范要求为居民提供服务。要认真梳理，周密组织，做好对接，确保全面涵盖，并全力做好其它应开展的公共卫生服务项目。

四、加强组织领导

成立公共卫生相关科室，专人负责公共卫生各项工作。（各科室成员及工作职责详见附件）

一、建立居民健康档案以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为重点，在自愿的基础上，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案，健康档案主要信息包括居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录等；健康档案要及时更新，并逐步实行信息化管理。

二、健康教育针对健康素养基本知识和技能、孕产妇保健、慢性病预防、中医中药及辖区重点健康问题等内容，向辖区居民提供健康教育宣传信息和每年不低于9次的健康教育咨询服务，设置健康教育

宣传栏并每2个月更新一次内容，卫生院每月开展一次健康知识讲座，卫生室每两月开展一次健康知识讲座、播放健康教育影像资料等健康教育活动。

三、预防接种为适龄儿童接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗；在重点地区，对重点人群进行针对性接种，包括肾综合征出血热疫苗、炭疽疫苗、钩体疫苗；发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理。

四、传染病防治及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫点处理；开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务；配合专业公共卫生机构，对非住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理。

五、儿童保健为0-6岁婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理。新生儿访视至少2次，儿童保健1岁以内至少4次，第2年和第3年每年至少2次，4、5、6周岁各进行一次访视。进行体格检查和生长发育监测及评价，开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导。

六、孕产妇保健为孕产妇建立保健手册，开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视。进行一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。

七、老年人保健对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。

八、慢性病管理对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压。对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。

九、重性精神疾病管理对辖区重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。

十、卫生监督协管组织村级卫生监督协管员协助配合上级卫生监督部门，对辖区开展食品安全信息报告，饮用水卫生安全巡查，学校卫生服务，非法行医和非法采供血信息报告。

卫生院公共卫生服务办公室内设科室工作职责

公共卫生服务办公室

主任：王启海（院长）

副主任：庄绪刚（副院长）

成员：张凯栋（疾病预防控制科主任）

杨明雪（妇幼保健科主任）

于福亮（基层卫生组织管理科主任）

科室工作职责

负责全院及卫生室公共卫生项目开展的有关文件、计划制定，组织实施及考核等工作。

疾病预防控制科

主任：张凯栋

成员：陈淑学赵传民

科室工作职责

1、负责制定本辖区传染病防治规划、计划和工作方案，落实传染病防控措施。

2、负责辖区内突发公共卫生事件信息的收集和报告，参与处置突发公共卫生事件。

3、负责辖区内传染病疫情监测，做好疫情网络直报工作，协助开展传染病病例的流行病学个案调查，做好疫点、疫区的消杀工作，按要求开展病例随访管理和密切接触者医学观察。

4、负责辖区内艾滋病、结核病等重大传染病和地方病、寄生虫病防制工作，落实感染者和病例规范化随访管理，协助开展人群健康监测和相关疾病监测工作。

5、负责组织开展辖区内医务人员传染病防治、地方病防制、寄生虫病防制、突发公共卫生事件管理知识培训工作。

6、在乡镇党委、政府（街道办事处）的领导下，开展“除四害”等爱国卫生运动活动和乡、村环境卫生整治工作。

7、根据上级要求，承担日接种（周接种）预防接种服务，承担查漏补种、强化免疫、应急接种工作。

8、负责制订辖区内疫苗需求计划（包括第一类、第二类疫苗），及时上报至属地疾病预防控制中心（卫生防疫站），做好疫苗进购管

9、建立健全冷链设备管理档案，开展冷链温度监测，做好冷链设备的维护和疫苗冷链运输、保存、使用管理。

10、负责辖区内与预防接种有关的基础资料的收集和报告工作，做好国家免疫规划疫苗接种情况和国家免疫规划疫苗针对传染病发病情况的报告，配合属地疾病预防控制中心（卫生防疫站）做好免疫效果监测。

11、负责辖区内儿童预防接种信息的管理，为新生儿建立预防接种卡、证，建立电子、纸质档案，及时收录、上传儿童预防接种信息，并做好数据备份。

12、负责辖区内疑似预防接种异常反应的监测与报告，并及时对预防接种后的一般反应进行处理。

13、配合教育部门开展学校、托幼机构儿童预防接种证查验工作，做好补证、补种工作。

14、落实上级交办的其它免疫规划工作任务、传染病防制、地方病防制和爱国卫生运动工作任务。

妇幼保健科

主任：杨明雪

成员：杨明雪李玉霞张广荣

科室工作职责：

1、负责制定辖区工作计划和方案，并组织实施。组织开展《母婴保健法》和妇幼保健知识的宣传教育活动。

2、负责孕产妇系统保健管理工作，做好孕产妇保健手册的发放、管理和回收工作，组织开展孕期保健、信息录入、高危妊娠筛选、产后访视等工作，相应建立居民健康档案。

3、落实儿童系统保健管理，负责辖区内0-6岁儿童的常规保健，落实新生儿访视，负责婴幼儿保健手册的记录更新、管理和回收工作，相应建立居民健康档案。做好体弱儿、高危儿的筛查与管理工作。做好辖区内托幼机构的服务与指导。

4、负责对辖区内村级妇幼保健工作的技术指导、督导、检查、培训和考核。

5、协助属地妇保机构开展本辖区新生儿疾病筛查、产前筛查、孕产妇预防艾滋病母婴阻断和妇女病查治工作，做好孕产妇及5岁以下儿童死亡、围产儿死亡、出生缺陷监测，对死亡病例及时调查、上报。

6、协助属地妇保机构做好农村妇女孕前和孕早期补服叶酸发放、随访等工作以及农村孕产妇住院分娩补助发放管理等重大公共卫生妇幼项目工作。

7、按上级要求，建立本辖区妇幼卫生信息原始登记。负责本辖区妇幼卫生信息的收集、分析研究和上报工作。

8、完成上级交办的其它妇幼保健工作。

基层卫生组织管理科

主任：于福亮

成员：卢元栋鲍丰晓

科室工作职责

1、负责组织制定村卫生室管理工作计划，并及时上报相关信息。

2、负责辖区内村卫生室的管理、考核等工作。

3、根据授权，依法承担或协助开展辖区内公共场所卫生、饮用水卫生、学校卫生、职业卫生、母婴保健、传染病防治、医疗卫生机构的监督检查工作。

4、负责制定本辖区健康教育工作计划和方案，并组织实施。

5、负责所卫生院健康教育工作。

6、针对不同目标人群开展健康教育活动，指导辖区内社区、村居、学校和企事业单位的健康教育和健康促进工作，并对村卫生室的健康教育工作进行考核。

7、负责辖区内健康教育资料的收集、整理、制作、发布和利用以及各种健康教育信息的收集、上报工作，对社会上健康相关信息进行监测、引导并及时上报。

8、完成上级交办的其它工作任务。

莒县安庄卫生院

2013年12月

第四篇：基本公共卫生服务中医药健康管理项目培训总结

焦虎乡卫生院基本公共卫生服务 中医药健康管理项目培训小结

为了顺利实施国家基本公共卫生服务中医药健康管理项目，完成我乡基本公共卫生服务中医药健康管理项目的工作任务，提高服务能力和服务质量，我院于2013年9月23日上午组织公共卫生管理中心相关项目的有关工作人员及辖区内各公共卫生服务负责人，就老年人和儿童中医药健康管理服务规范的内容进行了培训，现将培训情况总结如下：

一、领导重视 全员培训

为了保证这次培训效果，李辉院长召开班子专题会议，由公共卫生管理中心王建勋主任负责组织实施，医院提前把培训日程及培训教材发放到负责相关项目的医务人员及辖区内各公共卫生服务负责人，确保所有乡村医生都按时接受培训。

二、精心准备 提高质量

为了保证这次培训质量，担任培训的人员认真准备，把培训内容制成课件，复印到学员人手一份进行授课。培训人员就各项服务规范的服务对象、服务内容、服务流程、服务要求和考核指标做了详细讲解。陈奎月重点对老年人中医药健康管理表格的填写，逐项进行了讲解，对容易出现错误的地方进行了重点强调；于仙重点对0-36月儿童中医药健康管理表格的填写逐项进行了讲解。

三、现场模拟注重实效

培训结束后，参加培训的乡村医生，现场进行模拟训练，相互为对方建一份表格。填表完成后，由授课人员逐人进行检查，对出现的问题进行针对性指导。

此次参加培训会议应到68人，实到68人。所有人都能认真听讲做好笔记，通过这次培训，使所有乡村医生掌握了国家基本公共卫生服务规范中医药健康管理项目的内容，能够正确填写表格，为在我乡顺利实施基本公共卫生服务中医药健康管理项目，更好地为广大居民的健康提供服务奠定了良好的基础。

焦虎乡卫生院

2013年9月26日

第五篇：2011年民勤县国家基本公共卫生服务健康教育项目工作实施方案

2011年民勤县国家基本公共卫生服务

健康教育项目工作实施方案

为深入推进健康教育“进机关、进企业、进学校、进社区、进农村”活动，进一步做好2011年全县健康教育工作，规范开展国家基本公共卫生服务健康教育项目管理，根据《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》《2011年民勤县卫生工作要点》和《2011年民勤县疾病预防控制工作安排》等文件要求，制定本《方案》。

一、工作目标

建立健全全县健康教育服务网络；提高乡镇卫生院、分院和社区卫生服务中心健康教育专业人员的服务水平；普及居民健康素养基本知识和技能；大力开展城乡居民和重点人群的健康教育活动，提高全体居民健康水平。

二、组织管理

（一）健全健康教育体系

建立健全由县卫生局领导，县疾控中心主管，乡镇卫生院、分院和社区卫生服务中心牵头负责，村卫生所、社区卫生服务站具体落实的四级健康教育网络体系，县、乡各医疗单位要确定分管领导和主要负责人，村卫生所、社区卫生服务站要有具体责任人。在此基础上，积极开展学习交流，加强上下沟通，畅通信息渠道，建立完善本辖区健康教育工作体系。

（二）明确职责分工

1、县卫生局全面负责健康教育服务的领导与管理，制定工作实施计划，将健康教育作为重点内容纳入各级医疗卫生单位的考核目标责任书，适时进行督查、指导、考核和评估，根据落实情况实施绩效管理，协调处理部门、单位间的有关事宜。

2、县疾控中心具体负责健康教育服务的实施，包括业务培训、技术指导、信息管理、参与考评等，负责组织开展全县较大型的集中健康教育活动，定期对乡镇卫生院、分院和社区卫生服务机构、村卫生室的健康教育工作进行检查、指导，每年实施绩效考核不少于2次。

3、乡镇卫生院、分院和社区卫生服务中心是相应辖区健康教育工作的第一责任人，要严格按照《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）—健康教育服务规范》认真落实各项健康教育任务，并定期对辖区村卫生所、社区卫生服务站进行检查、指导，及时发现薄弱环节，积极督促整改落实，认真填写督查记录，着力完善健康教育资料。每年进行健康教育考核不少于2次。

4、村卫生所、社区卫生服务站具体承担健康教育工作各项任务，是健康教育网络的“网底”，要分别在卫生院、分院或社区卫生服务中心的管理、指导下，向辖区内居民规范提供相应的基本公共卫生健康教育服务，确保健康教育任务全面落实到位，达到规定目标。

（三）加强能力建设

睡眠、戒烟、限盐、限酒、控制药物依赖等可干预的健康危险因素基本知识；

3、重点人群：青少年、妇女、老年人、残疾人、0-36个月儿童父母等；

4、重点慢性病和传染病：包括高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺、恶性肿瘤、肝炎、结核病、艾滋病、地方病等；

5、公共卫生问题：包括食品安全、突发公共卫生事件等。

（二）具体内容要求

1、做好健康教育安排总结。乡镇卫生院、分院、社区卫生服务中心要制订本本辖区内健康教育专题计划，内容要符合实际，措施要具体，指标要明确，突出特色，保证实效。每年要进行本的健康教育工作评价，总结成果，积累经验，寻找不足。

2、提供健康教育资料。今年由县疾控中心统一编纂《疾病预防控制健康教育手册》，并负责印刷和分配等相关事宜，由乡镇卫生院、分院和社区卫生服务中心负责下发（工本费由各乡镇卫生院、分院、社区卫生服务机构分别承担），要保证城乡居民每户一本，并作为健康教育效果评价的内容随时进行抽查。其它资料由各单位自行解决。乡镇卫生院、分院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应将各类宣传资料放置在候诊区、诊室、咨询台等处，供居民免费索取，每单位每年提供的印刷资料不少于12种。乡镇卫生院、分院、社区卫生服务中心正常应诊时间应在适当位置循环播放音像资料，每单位每年播放音

2内各项工作。乡镇卫生院、分院要结合不同时期工作特点，有针对性地对辖区居民、学生进行健康知识宣传教育，有关村卫生室要密切配合。各单位要充分利用新闻媒体刊发活动信息，进行延伸宣传，扩大健康教育的覆盖面和实效性，健全“五进”活动文字、影像资料，实现健康教育工作的日常化和制度化。

7、及时汇总上报信息。各乡镇卫生院、分院、村卫生室和社区卫生服务机构等基层医疗机构要建立完整、翔实的健康教育活动记录和资料，包括文字、图片、影音文件等，并妥善保存。每月底前各分院、村卫生室和社区卫生服务分别站向乡镇卫生院、社区卫生服务中心上报当月健康教育活动数据，乡镇卫生院和社区卫生服务中心统一汇总辖区内数据信息后上报县疾控中心。

四、保障措施

1、加强领导，靠实责任。各级医疗卫生机构要充分认识开展健康教育工作的重要性和必要性，从一切为了人民健康的大局出发，切实加强健康教育工作的领导，做到认识到位、领导到位、职责到位、措施到位。要建立有效的沟通机制、形成上下联动、良性互动的推进机制；要按照责任区划和职责分工进一步分解任务，不留死角，形成一级抓一级、层层抓落实的良好局面。

2、结合实际，务求实效。各医疗卫生机构要充分结合本区域、本单位的实际，抓住健康教育的核心，严格按照《规范》要求，扎实开展健康教育工作，提供开展工作所需的人、财、7-