第一篇：小讲课总结（共）
第一幕
第一幕的情景大致就是围绕气胸展开，从气胸的好发人群，原发性气胸和自发性气胸的区别，如何诊断是否是气胸，随后的护理问题以及治疗方法和护理逐一分析。
好发人群：
多见于瘦高体型的男性壮青年。原发性气胸和自发性气胸的区别: 判断是否有基础肺部病变者 气胸的分类： 1 闭合性气胸 2开放性气胸 3张力性气胸
引起气胸的诱因：
抬举重物用力过猛，剧烈咳嗽，屏气等 临床表现： 突感一侧胸痛、气促、憋气，可有咳嗽，但痰少。小量闭合性气胸通常先有气促，数小时后渐平稳。如积气量大或原有较严重的慢性肺疾病者，患者不能平卧，或健侧卧位。体征：
望诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、呼吸运动减弱； 触诊：触觉语颤减弱；
叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界下降；
听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻及胸内振水声。影像学检查：X线胸片---诊断气胸的重要方法 鉴别诊断：
1、支气管哮喘与阻塞性肺气肿
如突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁，一般支气管舒张药、抗感染药物等治疗效果不好，且症状加剧，应考虑并发气胸。X线可鉴别诊断。2 肺大泡
肺大泡通常起病缓慢，呼吸困难并不严重，而气胸症状是突然发生，影像学上肺大泡呈圆形或卯圆形，疱内有细小的条纹理，而气胸是则是呈胸外侧的透光带。3 急性心肌梗死
患者突然胸痛胸闷甚至呼吸困难，休克等临床表现，但常有高血压，动脉粥样硬化等心脏病史，体征，心电图，X线检查有助于诊断。4 气胸
可见伤侧肺萎缩和胸腔内积气，气管，心脏向健侧移位。护理问题：
1：低效性呼吸形态 与肺扩张能力下降，疼痛缺氧有关 2:疼痛 与气体刺激胸膜或胸腔置管引流有关 3:有感染的危险：与胸腔置管有关 护理措施
一般护理(1)体位:患者清醒、病情稳定者取半坐卧位,以利呼吸和引流有支气管胸者取患卧位,以免脓液流向健侧或发生窒息(2)饮食和补液：加强营养支持,给子高糖、高蛋白,高维生素饮食;摄人不足时,遵医嘱经静脉补液
(3)维持有效呼吸:保持呼吸道通畅,鼓励和指导患者深呼吸,咳嗽和排痰,及时清理呼吸道分泌物,酚情给吸氧(4)疼痛护理:指导患者进行腹式呼吸,咳嗽时用双手按压患处,以减轻疼痛,必要时遵医嘱应用止痛剂
(5)心理护理:给子患者生活上的支持和照顾,争取家属的理解和支持,协助和指导患者咳嗽时双手按压患处,减轻患者的疼痛感和恐惧心理
3.病情观察：1)生命体征：患者出现呼吸急促、脉搏细速血压下降、发绀及缺氧症状时,应及时查找原因,报告医师并做相应处理
(2)胸部症状和体征:包括气管移位、皮下气种,呼吸动度、语颤、呼吸音等有无改善
(3)注意患者神志、意识变化及腹部体征和肢体括动情况,警惕复合伤
4.并发症的预防及护理：严格无菌操作,医嘱合理应用抗生素,预防肺部和胸腔感染
5.做好胸腔闭式引流护理。
第二幕 第二幕的重点在于肺大疱的手术指征，胸腔闭式引流的护理要点及术后的护理和健康宣教。
肺大疱手术指征：适应于肺大疱多次复发3次以上
胸腔闭式引流术护理要点：
1、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。
2、体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。
3、维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。
4、妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封
5、观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。手术后一般情况下引流量应小于80ML／U，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。如是一次性引流瓶无需每日更换。
6、脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。
7、拔管指征 48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。
8、拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。
术前指导：1.术前晚22:00后禁食,术前4小时禁水
2、练习床上大小便
3、有效咳嗽咳痰训炼
4、术前保证充足睡眠,如入睡困难遵医服用助眼药物
5、高血压患者,早上嚼一小口水把降压药物服下;糖尿病患者早上勿打胰岛素和吃降糖药物
6、准备胸带一根
术后护理配合1、全麻术后平卧,头偏向一侧,防止呕吐。清醒后将床头摇高15——30cm
2、饮食:完全清醒并且没有呕吐者可以喝少量白开水,无不良反应继续进食少量流质。禁止奶豆浆等胀气食物。次日给予高蛋白,高维生素,粗纤维普食。
3、吸氧:给予持续低流量氧气吸入
4、术后深呼吸及有效咳嗽咳痰
5、功能活动:术后第一天可以在床上做四肢运动及蹬腿、拍臂动作。次日可以白行洗漱。进食尽量早期下床活动,以帮助消化,促进肺的复张,预防肺炎及下肢静脉栓塞和肺栓塞。活动先从床坐起开始,多做一些患侧上肢抬举及摸耳动作。
6、伤口注意事项:胸带固定保护伤口。注意伤口有无红肿热痛及渗液，避免感染
7、疼痛:疼痛会影响患者休息和进食,导致心率加快,血压升高,代谢增加。术后若有疼痛,请时汇报床位医生或护士,我们会评估疼痛程度,给予合适的止痛方法,轻度疼痛可给患者听听音说说话,分散疼痛注意力、第三幕总结
1.何谓胸腔活动性出血？
（1）如连续3h，每小时血腥引流液大于200ml，并进行性增多者。
（2）术后患者出现面色苍白，烦躁不安，出冷汗，脉搏细速，呼吸困难，血压下降，尿量减少。
（3）胸片示胸腔有明显积液，严重者可出现气管纵膈，心脏移位，呼吸音减低。
（4）经快速输血补液后休克症状无改善者，如出现以上情况，应考虑胸腔内有出血倾向，立即报告医生，严密监控患者，保持引流通畅，及时输血，输液，并做好剖胸止血的准备 2.血压的正常值？
血压是指血管内血液对单位面积血管壁的侧压力，即压强，通常血压指的是动脉血压。收缩压：90～140mmHg 舒张压：60～90mmHg 1mmHg=0.133kpa 7.5mmHg=1kpa 3.心率
正常人安静状态下每分钟心跳的次数： 正常：60～100次/分
年龄小＞老年人，女性＞男性。若心率＞160次/分或＜40次/分，大多见于心脏病。4.氧饱和度
指氧合血红蛋白对有效血红蛋白的容积比
广义上：血液样品中氧含量对该样品血液最大氧含量的百分比 SaO2动脉：95％～98% SvO2静脉：60%～85% 5.血常规
红细胞计数：（男）4.0～5.50×10 12/L
（女）3.5～5.0×10 12/L 血红蛋白：（男）：120～160g/L
（女）：110～150g/L 6.尿量
正常人24h 1000～2000ml 每日＞2500
多尿 每日＜400
少尿 每h＜17ml
少尿 每日＜100ml
无尿
第四幕（总结）
肺大泡术后护理：
㈠术后卧位：全麻术后平卧，头偏向一侧，防止呕吐。㈡术后有效咳嗽咳痰：鼓励患者咳嗽咳痰，指导患者双手交叉抱胸，再深吸气末屏气片刻后，再咳嗽。同时配合拍背，5指并拢向内合掌，自下往上，由外向内。还可以使用雾化吸入，每次10-15分钟，每日2次。㈢饮食护理：术后待完全清醒且没有呕吐的患者可以饮少量白开水；若清醒但伴有呕吐的患者则表明麻药尚未失效，待药效失效过后再饮少量白开水，无不良反应可继续进食少量流质饮食。
㈣功能锻炼：第一天在床上做四肢运动；第二天可自行进食、洗漱，尽量早期下床活动；多做一些患侧上肢抬举及摸耳等动作。
㈤吸氧：术后3日给予持续低流量吸氧，3日以后可间断并逐渐停止。㈥水柱无波动护理：①检查导管有无脱落。②提示引流管不通畅应挤压引流管防止导管反折、阻塞、受压。③提示肺已复张。
㈦拔管指征：一般术后48-72小时引流量减少、颜色变淡，24小时引流量＜50ml，无气体溢出，无漏气，听诊呼吸音恢复，X线胸片表示肺膨胀良好，患者无呼吸困难，即可拔管。㈧拔管配合：患者取半卧位或健侧卧位，局部清洁消毒，剪去固定缝线，嘱病人深吸气，然后屏住，迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，包扎固定，胸带包扎1天。拔管后24小时内注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、局部有无漏气、出血和渗液等，发现异常情况及时处理。
出院宣教：
㈠防止感冒：出门戴口罩，尽量避免去人流量大的公共场所，注意保暖。
㈡饮食：由于气胸患者大多数都是高瘦体型，为了充分补充营养，应给予高营养、高蛋白、高维生素的饮食；避免由便秘导致气胸，应给予粗纤维膳食；戒烟酒。
㈢锻炼：禁止做憋气、无氧和剧烈运动，不要高声唱歌，以防再度诱发疾病。㈣按时吃药，定时复诊。
㈤拆线：术后2周拆线，1个月内避免淋浴。
第二篇：小讲课稿
各位新老朋友，大家上午好： 我叫张国民，今天有幸和大家来了解“无限极”，请问新朋友：听说过“李锦记”吗？好，我来和大家谈一下李锦记公司。李锦记诞生于1888年、广东珠海南水乡的一个小鱼村，创始人叫李锦裳，通过一款蚝油起家，运作到今天，已经走过100多年的历史。在1945年中国处于战乱时期，李锦记就把厂房搬到了香港，正式成立“香港李锦记公司”，他的蚝油酱料等食品就有上百种，经过121年的历史，通过4代人的努力，跨越了3个世纪。
一、李锦记公司的第一个使命就是：“要透过酱料把中国的饮食文化传播到全世界”，现在，已经传播到世界上80多个国家和地区，可以说全世界，凡是有华人的地方，就有李锦记，仅在美国市场上占有率就达到95%以上。为什么又叫南方李锦记呢？原来一家生产食品酱料的公司又开始生产日用品、护肤品了呢？那么，请问：你有钱后用来干什么？ 对，用来再投资，让钱生钱，对不对？李氏家族就是这样，在香港及至全世界，不仅有酱料，而且还有船泊业、运输业、金融业和房地产业，已经发展成为一家跨国的大公司。请看照片（介绍李文达）李文达先生是李锦记公司的第三代掌门人，他毕业于中国的清华大学，他共有4个儿子和1个女儿，老四叫李惠森（看照片），他毕业于美国的南加州大学，获得了生物学和经济学双博士学位，他是含着金钥匙出生的，他结婚时，老爸给了他一个亿，非常的有钱，他是非常有智慧的人，他想通过自己努力做一番事业。一次，他和好朋友潘光宇（香港直销协会的主席，香港公海国际公司的总经理）在李家的游轮上聊未来，他问潘光宇：“你说21世纪我做什么最有发展？”潘光宇说：“中草药”，他说，“我不懂啊！”“不懂没关系，我帮你找一个懂的人来跟你合作”。（和命好的人合作，你命就会好）当时，中国第一军医大学有一-1-个科研成果：复合多糖。提起复合多糖，就要追述到70年代。在70年 代，世界的卫生组织发现了一个奇怪的现象，发现人们的生活条件越来越好，吃的越来越精细，住的越来越高档，西药越来越发达，但是人们的健康状况越来越差，得各种慢性病和急症的人越来越多。到底是什么原因造成的这种现象呢？经过研究发现是由于人的自身的免疫力、抵御病毒的能力逐渐下降所造成的。于是就给全世界的医学机构下达了一个课题：研究怎样来提升人体的免疫力，在80年代初期，日本科学家率先在香菇、银耳中提取了香菇多糖和银耳多糖。当时，这种多糖针剂在提升人体免疫力作用方面在世界引起不小的轰动，至今，世界上很多大的医院还在用这种多糖针剂，大家知道这一管针剂多少钱么？接近300元一支，但要用上半个月才能见效，大家算一下得多少钱？近4000元，非常昂贵。在1974年，第一军医大学也接到了这个课题，经过18年的研究，那么在1992年，在日本研究的基础上又把各种多糖经过高科技生化技术整合到一起形成复合多糖。这一成果的出现，震惊了全世界。李惠森迅速把这个信息告诉了他的父亲李文达先生。于是，李文达派人在全世界展开调查复合多糖，经调查得到这样一个结论：“21世纪，轰轰烈烈的蛋白质将被多糖所取缔”。因为在60年代、70年代，人们挨饿的时候，补充点大豆、蛋白质浮肿就消了。而今天，我们是缺这些营养吗？绝对不是，现在我们需要的功能性产品，我们需要修复细胞，需要排毒，需要提升我们的体质。知道复合多糖的价值后，兵贵神速，李锦记家族就带着董事局成员一行5人马上就飞到了广州第一军医大学。因为有前期的考察，所以谈判进行的非常迅速，这个谈判只进行了1个小时就完成-2-
了。李锦记公司就出资8600万港币和第一军医大学合作。于是，1992年在广州，南方李锦记营养保健品公司就这样成立了。到94年，第一款产品以无限极品牌命名的增健口服液上市了。为了适应市场，公司在广州的新会花了2.7亿元又买了1100亩土地，按照国际GMP标准盖了一个工业城，一期又增加1.2亿元用于扩大再生产，使年产值达到50个亿以上，做到全亚洲最大的口服液瓶装生产基地。2009年9月28日最新消息，二期工程已经在江门市峻工，投资1.38亿元,目前年产值已经达到100亿以上。
二、在2009年3月22日，为发展海外市场，走国际化之路，南方李锦记营养保健品公司正式更名为“无限极（中国）有限公司。还提出了第二个使命：“透过中草药健康产品把中华养生文化传播到全世界，打造平衡、富足、和谐的健康人生”。能和这样有着2个使命的公司合作，我真是太有福气了。有人问，你为什么要来做呢？因为我原本是一个非常敬业的人，我在单位是一名正科级的干部，但我发现，通过不断的努力，除了走上领奖台那瞬间得到一张张荣誉证书暂时有一种的成就感之外，走下台来，多数时候我在思索，我只靠上班，能让我的孩子受到最好的教育吗？能让我的身体越来越健康吗？能让我的父母晚年得到安康吗？能让我们过上平衡、富足、和谐的健康人生吗？只能说：很难达到。我看到我的领导都是处级以上的干部，通过30多年甚至40多年的努力，退休了，每个月领着2000元的退休金，当年坐着红旗轿车没有了，当年的风光劲儿没有了，门庭若市也变得冷冷清清„„„„越想危机感、恐惧感就越强„„ 在08年年初，我的好大哥杨国庆找我谈无限极，我听了会怎么样，就是排斥和反对，但他一次又一次的找我，弄得我特别心烦，有时连电话都不接。但他从没改变过态度，象得了单相思一样，一味的追求我，直到09 2月15日，邀我参加刘宏伟的经理晋升庆典会议，改变了我。-3-在这我告诉大家，做无限极要学会借力，借会场的力，借指导的力，借 资料的力等等。这其中有两件事打动了我，一件事是杨国庆的结肠炎病通过吃无限极产品治好了（简单介绍一下）；另一件事是刘宏伟通过做无限极富有了（简单介绍一下是普通人的事业）。他们告诉我，通过来做无限极你会感到自己价值的体现，感到自己真正具有成就感，这是一个帮助别人，成就自己的光荣事业。那么如何来做呢？大家说一年有多少个月？12个月，开始，你自己用好这个品牌，（2005年8月6日，人民大会堂评出中国最具价值品牌500强企业，无限极排名62位，保健品排名第一名。2005—2007一举荣获“双鼎”，价值品牌80.83亿；做事合作也要与成功和知名的企业合作,这个企业是第一,和它合作会错吗?）为什么叫无限极，无限既无数，公司：原来在广东-香港-奥门-广州-台湾-马来西亚-美国„„ 形象店：广州-北京-上海-辽宁-黑龙江„„ 专卖店：长春-天津-武汉-济南-哈尔滨„„ 产品：增健-日用品-护肤品-个人护理品-时臻-萃雅等还在研发„„ 业务伙伴：1个-2个-4个„„倍增 工资：200-2000-20000-20万„„仍在赔增 这些是不是无限的 你就把你原来用过的飘柔洗发水、高露洁牙膏、各种护肤品等换成同等价位纯植物、纯天然的无任何毒负作用的无限极产品，你自己用心来用，用好之后，你就去和1个人分享，第一个月就是2个人一起换品牌。（举个例子来说，你要开一家超市，投资得用多少钱，装修得用-4-
好，头痛也好了，那你这东西神了，它不是神了，我们来回顾一下细胞之间的间质结构是什么呢，是多糖，而增健口服液的主要配方是复合多糖，它的功效比多糖的功效是1+1大于2，甚至是大于3的功效。它给你头的细胞的营养、心脏细胞的营养、肺的细胞的营养，营养上来，功者多喝水，他就不会收到效果，反过来会说你这产品不好使，是骗人的。所以我们一定自己先做好，一定要多喝水，而且要做好售后跟踪服务。第二款产品：海豹油：在加拿大的格兰士岛，居住人口96万，而海豹多少头，660万头哇，它繁殖的速度非常快，每胎能产6仔，能强了，身体自然就好了。中医讲的是已身为已疗。自己的身体来修复自己的疾病。
2、最佳的免疫调节剂。什么叫免疫呢，免疫一词来自于古拉丁语，是免除疾病的意思。免疫力有三大功效。第一、防御功能：防御外来细菌和病毒的侵入。比如说，我们在一起吃饭，一个肝炎的患者或者一个或者一个感冒的患者，当我们的防御功能强，就不会被传染上，防御功能差的就会被传染上。尤其是现在的一些孩子因为常依赖小食品，一定是免疫力比较弱。增健口服液就具有防御功效。第二、自稳功能：人是由细胞构成的，0-25岁之间，人是生的细胞比死亡的细胞多，人就显得年轻；但随着年龄的增长，死亡的细胞比新生的细胞多时，人逐渐走向衰老，但人体本身就具备自稳功能，自动排出死亡细胞，给新生细胞的一个新的生存空间。如果该排的排不出去，就开始在脸上堆积那些斑斑点点；唉！喝了增健口服液以后，脸上的沉积斑没有了，为什么，是因为新生细胞多了，该排的给她排 出去了，所以变得充盈、年轻、漂亮。告诉大家，真正的美容是七分内调，三分外抹，这才是最重要的。第三、监视功能：我们每个人体内都有癌细胞，癌细胞是好细胞的变异。我们本身有B淋巴细胞和T淋巴细胞，它们就是监视细胞，当它发现变异细胞就会（吞噬变异细胞）及时冲出去杀死它，把它排出体外，我们就没事了。而癌症的朋友，一定是监视功能比较弱，该发现的发现-9-不了，癌细胞就会迅速增长，这说明免疫力出了问题。（举例说明）所以，现代医学证明，提升人体免疫力非常重要。而增健口服液 就是最佳的免疫调节剂。象我们知道，鼻炎、哮喘是因为免疫力亢进、风湿、类风湿都是免疫力低下。象我们的伙伴„„通过喝增健口服液把 这类病症都调理好了。
3、排毒功能。我们正常都是一天洗2次脸，三天洗一次澡，对不对那么想一下，下水道如果是20年不透会怎么样？堵死了，对不对，会锈迹斑斑，这堵那漏的。那我们的胃肠道跟了我们20年30年40年甚至更长，是我们身体的几倍长，整天盘旋在这里，今天吃着酱猪蹄、明天水煮鱼。我们什么时候给胃肠道洗过澡哇？增健口服液就是能给我们的胃肠道洗澡，清除体内的垃圾和毒素的。我们每天都在吃毒，对不对，你每天吃的蔬菜、水果、粮食有没有化肥农药啊？能不能洗净呢？那么，我们每天都在吃毒，就得排毒，你不排会怎么样？越堆越多、越积越多，有一天就会怎么样？出现火山爆发，那就太可怕了对不对。所以，你条件好，就要天天洗桑拿，给你的胃肠道天天洗个澡，如果条件不允许，一年也要喝上3盒增健口服液，把你体内的垃圾毒素排出去。可能有朋友会问？那我不吃了有没有依赖呀？大家想想，吃饭有没有依赖呢，没有，但你必须得吃，你这车要跑，不加油不行。那就吃一盒，我劝你还是别买，白吃了，细胞代谢周期最长的是100天，所以最低要一年吃3盒，给你体内冲一冲、洗一洗。那还有一个排毒，比如，有肺病的人开始时，又出现咳嗽加重的现象，风湿的人一用也出现象病又反弹了似的，头疼了更疼了，胃难受的更加难受呕心了。什么原因呢？大家看那水管子生锈了，抹完除锈剂，是不也有个除锈的过程，这也就是我们体内排毒的过程，哪有毛病，哪就有感觉。这个过程，中医叫调理反应。还有一点要注意，增健口服液一小瓶10毫升是5000毫升原料浓缩而成的，所以一定要多喝水，来促进吸收和排毒，我们有的经销商没有告诉消费-10-
第三篇：小讲课
小讲课
食管癌的护理
肿瘤科
何静
食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。一 病 因
食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。经已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病。已提出的病因如下： 1.化学病因
亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。2.生物性病因
真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。3.缺乏某些微量元素
钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。4.缺乏维生素 缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点。5.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素
长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。6.食管癌遗传易感因素。二 临床表现 1.早期
症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。2.中晚期
食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。
体格检查时应特别注意锁骨上有无增大淋巴结、肝有无包块和有无腹腔积液、胸腔积液等远处转移体征。三 检 查
对可疑病例，均应做食管吞稀钡X线双重对比造影。早期可见：①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；②小的充盈缺损；③局限性管壁僵硬，蠕动中断；④小龛影。中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。B超检查是否有肝脏等脏器转移。实验室检查贫血程度和癌胚抗原检测。CT检查有无脑部、肺部等处转移。四 鉴别诊断
早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。已有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。鉴别诊断方法主要依靠吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查。五治疗
分外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。两种或以上疗法同时或先后应用称为综合治疗。结果显示以综合治疗效果较好。1.手术治疗
手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度<3厘米、胸上段癌长度<4厘米、胸下段癌长度<5厘米切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官，如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。
手术禁忌证：①全身情况差，已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。②病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象，例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。③已有远处转移者。2.放射疗法
①放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，休息3～4周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记，一般在术后3～6周开始术后放疗。②单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌，这类患者的手术常常难度大，并发症多，疗效不满意；也可用于有手术禁忌证而病变时间不长，患者尚可耐受放疗者。3.化学治疗
采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌患者症状缓解，存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能，并注意药物反应。六预防 我国在20世纪50年代末就开始了食管癌防治的研究，在高发区农村建立防治研究点。对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。七 食管癌的护理诊断及措施： 1.疼痛：
（1）给患者提供安静，整洁的病室环境，并给于舒适的体位，保证病人足够的睡眠。
（2）正确及时的对患者进行疼痛的评估，了解既往有无疼痛史及疼痛治疗史，以及目前疼痛的部位、性质、强度、持续时间，并根据医嘱按时给于止痛剂，并向患者及家属讲解止痛药的作用、不良反应及相关注意事项，用药后注意观察药物的疗效和药物副作用。（3）进行各项操作是，动作轻柔，避免增加病人痛苦。
（4）对病人的疼痛表示理解，给于适度的关怀和安慰，并分散病人对疼痛的注意力，如：听音乐，看书等。2.焦虑：
（1）主动热情的接待患者，向患者做好科室 周围环境的介绍，消除换的对环境的陌生感。
（2）正确评估患者焦虑的程度，将其安置在安静的病房。避免干扰，周围设施要简单，安全，最好有人看护。
（3）密切观察病人病情变化，并做好记录，带病情稳定后应多为病人做心理护理，以安慰、稳定病人的情绪。
（4）耐心的向患者讲解疾病的相关知识并介绍同病种恢复比较好的病人与之交流，消除患者焦虑情绪，增强信心，配合治疗。3.营养失调：
（1）患者能进食时，应向患者讲解合理饮食与疾病治疗的关系，并向患者提供高蛋白、高热量、富含维生素的流质及半流质饮食。（2）为患者提供舒适的就餐环境，保持口腔清洁，促进食欲。（3）患者禁食期间，遵医嘱按时给于营养液滴注。4.体液不足：
（1）应重视营养与液体的供给，以维持机体能量的需要和水、电解质的平衡。
（2）密切观察病情变化，监测病人的各项生命体征，监测尿量及血压的变化。
（3）化疗前按时给于止吐剂，减轻恶心呕吐等胃肠道反应，如用药后胃肠道反应严重，应及时与医生联系，及时遵医嘱补液和保持水电解质平衡或及时停药。
（4）能进食期间鼓励病人少量多餐，保持营养和水分。5.活动无耐力：
（1）为患者制造活动与休息计划，维持日常生活能力，下床活动注意轻、慢、稳以防意外，并讲解其原因，活动时观察脉搏、呼吸变化，必要时停止活动，卧床休息。
（2）观察大便的颜色并记录，加强营养，遵医嘱补液，必要时输血以改善贫血，（3）将患者经常使用的物品放置在随时能拿到的地方与患者讨论预防和减轻疲劳的方法。6.有皮肤完整性受损的危险：
（1）每1-2小时变换体位一次，对于骨突处进行按摩机垫软枕。（2）床铺保持清洁干燥，有污染及不洁及时更换，皮肤保持清洁干燥。
（3）加强营养，必要时静脉补充营养。
（4）每次排便前，应检查便器有无破损，以防划伤。7.有感染的危险：
（1）密切观察病情变化，检测体温变化并做好记录，注意有无感染的征兆。
（2）严格无菌操作技术，避免感染的发生。（3）鼓励病人有效咳嗽，多饮水，预防肺部感染、（4）好个人卫生，保持室内空气流通。（5）证营养的摄入，按时应用抗生素。
（6）间做好口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。8.知识缺乏：
（1）根据患者的要求讲解疾病的相关知识，（2）引导患者表达其焦虑或疑问，有针对性的向患者提供有价值的信息资料。
（3）据患者或家属的能力提供健康宣教，教会病人自我护理的方法。
八 健康教育 1.食管癌是原发于食管的癌瘤，主要包括鳞癌、腺癌、未分化小细胞癌、癌肉瘤等。是我国常见的恶性肿瘤之一。男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。早期无明显临床症状，进食时偶有梗阻感或呃逆，咽部干燥，有紧束感或食管内有异物感，典型症状为进行性吞咽困难，严重者滴水不进并频繁呕吐粘液，脱水明显，晚期可出现消瘦、贫血、营养不良、恶液质。确诊后根据病程长短、病变性质，可采用手术治疗、放射治疗、化学药物治疗或综合治疗。
2.饮食 宜少食多餐,由稀到干,细嚼慢咽,逐渐增加食量.防止进食过多,速度过快,应进食高蛋白、高热量、高维生素、富含微量元素的清淡饮食食物，避免生,冷,硬,辛辣酒等刺激饮食,多吃蔬菜及水果,不吃油腻和过甜食物 应根据病人病情及消化和吸收能力分别供给，不可强求病人进食其不能或勉强进食的食物，放化疗中出现恶心，呕吐，为了减轻反应可少食多餐；进餐时不要喝太多水，饭前饭后一小时也尽量少喝水；勿吃甜食，油腻或油炸食物；进食时充分咀嚼，使食物易于消化。如恶心呕吐不止，则需给予补液等对症支持治疗。
3.休息和活动 食管癌经治疗后的患者，应避免疲劳，充分休息，一般不宜做上半身剧烈活动，也不要将头过度后屈及回转。循序渐进地运动,运动量以不引起气喘,心悸,头晕等为指标.适当进行一些有氧运动,如散步,慢跑,打太极拳。鼓励病人进行功能锻炼，可做上肢抬举、过度伸臂、扩胸运动，内收或前屈上肢及内收肩胛骨等运动。还可有意识地用患侧上肢做梳头、端碗、越过头顶摸对侧耳郭、手指爬墙等动作。
4.化疗时选择粗、直，避开关节、疤痕、红肿等部位进行静脉穿刺，不要连续使用同一静脉，必要时予以中心静脉置管。告知患者输液时，穿刺手臂不宜下垂，活动度不可过大，防止药物外渗，引起局部组织坏死，如输液过程中，穿刺点疼痛不适应立即报告护士。
5.保持心情舒畅，保证充足睡眠。合理安排饮食，遵守饮食原则。戒烟、酒，保持居室通风良好，少去人多的公共场所，放疗病人应注意保持照射部位皮肤的清洁，防止放射线对皮肤的损伤，遵医嘱定期复查、定期化疗、放疗。
第四篇：小讲课
时间：2014年11月19日 地点：示教室 主讲人：桂德妹 参加人员：
内容：颅脑损伤患者的观察与护理
一、观察病情
1.意识观察。意识的变化可提示颅脑损伤的程度及病情演变的情况，在护理中应观察意识有无障碍、障碍程度及发展趋势，一有变化，应高度重视即刻处理。
（1）嗜睡状态：为最轻的意识障碍。患者呈睡眠状态，呼之能醒，醒之神清，问答切题，能配合医生治疗，若无外界刺激则很快入睡。
（2）昏睡状态：患者呈深睡状态。比嗜睡意识障碍症状明显，大声呼之能醒，醒后能回答问题，也可能木回答或有时回答不正确。
（3）昏迷状态：患者意识完全丧失，对语言信号无反应。根据其程度又可分为浅、中、深昏迷。
浅昏迷：表现为对语言信号无反应，但对疼痛刺激反应敏感，当用针刺激未瘫痪的肢体能迅速躲避。角膜反射、瞳孔对光反射均存在。呼吸、心跳、血压均平稳。
中昏迷：表现为对一般疼痛刺激无反应，但对压迫眶上神经的强烈刺激则有反应。角膜反射、瞳孔对光反射弱，肢体双侧病理征阳性。
深昏迷：表现为对任何刺激均无反应，各种反射消失，四肢软瘫，病理征阴性。仅有心跳、呼吸。
2.瞳孔的观察。瞳孔的变化是颅脑损伤病人病情变化的重要体征之一，需要密切观察，详细记录。
3.生命体征的观察。每15～30分钟观察测量T、P、R、BP一次，并作好记录，如伤后数周或数月体温高热不退，则提示感染，测呼吸时注意频率、节律、脉搏是洪大还是细弱。4.肢体活动。注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪及瘫痪程度等，伤后立即偏瘫或原发瘫痪加重，并伴意识障碍加重多为继发性脑损伤。
二、护理要点
1.呼吸道护理。舌后坠及咳嗽反射减弱可发生呼吸道阻塞，导致机体缺氧或二氧化碳潴留，从而加重脑水肿，因此，应及时清除呼吸分泌物，如舌后坠可用舌钳将舌拉出，如呼吸道困难、吸痰效果不好，应早期行气管切开术，并按气管切开术后常规护理。
2.维持营养及体液平衡。呕吐者应禁食，由静脉输液维持营养时应注意体内酸碱平衡，在脑外伤急性期，有不同程度的水钠潴溜，为减轻脑水肿，应限制钠盐摄入量，成人每日补液2000ml左右，以预防脑水肿。对昏迷时间较长的病人可用鼻饲法，同时按鼻饲饮食护理，严防腹泻，鼻饲时做好口腔护理，预防口腔炎。
3.脱水治疗的护理。脑水肿、脑疝及呼衰病人常用甘露醇125ml静滴，症状严重的患者加大剂量，用药后观察尿量，严重心肾功能不良或血压偏低者禁用脱水疗法。
4.留置尿管的护理。甲硝唑溶液250ml膀胱冲洗1次/日，小儿酌减，护理导尿的病人或插入导尿管时严格遵守无菌操作和隔离制度。
4.冬眠疗法的护理。
(1)使用前测量体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录，血压偏低者禁用。
(2)冬眠疗法应用期间严密观察病情变化，注射冬眠药物后30分钟内不宜翻身或搬动病人，以防造成体位性低血压。
5.对症护理。昏迷者按昏迷常规护理，眼睑不能闭合者涂眼膏，预防角膜炎或角膜溃疡。颅底骨折有脑脊液鼻漏或耳漏时，应保持耳道清洁，禁忌填塞、冲洗或滴入药物，禁止用健侧卧位，以免流出的脑脊液或血液流入颅内引起逆行性颅内感染，禁忌腰椎穿刺，预防便秘。对躁动不安的患者用床栏固定或给予镇静药物，加强皮肤护理，预防褥疮等并发症。
三、格拉斯哥昏迷评分法（1）格拉斯哥昏迷评分法
格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。
睁眼反应
言语反应
运动反应
正常睁眼
回答正确
遵命动作
呼唤睁眼
回答错误
定位动作
刺痛睁眼
含混不清
肢体回缩
无反应
唯有声叹
肢体屈曲
无反应
肢体过伸
无反应
1（2）昏迷程度判定
昏迷程度以三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，格拉斯哥昏迷评分法（GCS）来判断病人的意识情况，比较客观。格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。
第五篇：讲课稿
讲课稿
我们的祖国山河壮丽，风光秀美，前几天，我们游览了举世闻名的黄山风景区，观赏了美丽的“黄山奇松”，今天，让我们一起进入黄果树风景区，去观赏迷人的黄果树瀑布吧！
1、让我们先来了解一下黄果树瀑布。（幻灯）
2、我们弄清了黄果树瀑布的位置、特点后，来检查一下上节课学的词语。每个词语读两遍。（幻灯）
3、下面通过一组图片让我带领大家一起观赏黄果树瀑布。
（1）近看瀑布（白）
（2）远看瀑布（高）（3）远看瀑布
（4）透过树的缝隙看瀑布
（5）水珠飞溅，银雨洒金街
（6）雨过天晴看瀑布
（7）近看瀑布（宽）
5、观赏了之后，你能用一句话来说说自己的感受吗？（幻灯）
接下来让我们走进文本，透过语言文字感受黄果树瀑布的美。
6出示自读要求（小组交流、互相检查，完成任务后推荐发言）。（幻灯）
7、根据地点提示，复述作者在每个点上的所见所闻所感。（幻灯）
8、找中心句。（幻灯）
9、黄果树瀑布给你留下什么印象？（幻灯）
10、概括黄果树瀑布的特点。（幻灯）
11、概括黄果树瀑布的景色。（幻灯）
12、交流作者主要从哪几方面呈现黄果树瀑布这部大自然的杰作。
13、作者在写黄果树瀑布时运用了哪些观察方法？
用耳朵听
突出了声音大
用眼睛看
突出了瀑布高、白、宽的特点
舒服极了，仿佛置身于一个圆形的乐池里，人就像漂浮在一片声浪之中，用心去感受
每个细胞都灌满了活力
14、当小导游。
15、推荐中国瀑布之最。
16、积极巩固。板书设计
17、黄果树瀑布
耳朵
声音
大
眼睛
形态
宽、白、高
心
感受
舒服极了
灌满活力
无限生机
气势非凡
雄伟壮观
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