基础护理学[第十四章静脉输液与输血]山东大学期末考试知识点复习

第一篇：基础护理学[第十四章静脉输液与输血]山东大学期末考试知识点复习

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第十四章 静脉输液与输血

知识脉络图

第一节 静脉输液

一、静脉输液的目的及原则

静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的技术。

(一)目的

1．补充水和电解质，维持酸碱平衡。常用于各种原因的失水、酸碱平衡紊乱者，或因某些原因不能进食者，如腹泻、剧烈呕吐、大手术后。

2．补充血容量，维持血压，改善微循环。常用于治疗严重烧伤、大出血、休克等。

3．输入药液达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的目的。常用于中毒、各种感染、脑及各种组织水肿，以及各种需经静脉输入药物的治疗。

4．补充营养，供给热量，促进组织修复，增加体重，获得正氮平衡。常用

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于慢性消耗性疾病，胃肠道吸收障碍、不能经口进食如昏迷、口腔疾病等患者。

(二)原则

1．“先晶后胶、先盐后糖”

补充血容量通常先采用晶体液(平衡溶液)，但晶体液扩容作用短暂(1h左右)，而胶体溶液分子量大，不易透过血管壁，扩容作用持久，所以在查明患者情况后应尽快补充胶体溶液。糖溶液经体内代谢后成为低渗液，扩容作用相对减小。

2．“先快后慢”

早期输液速度应快，以初步纠正体液失衡，待病情基本稳定后逐步减慢。一般在开始的4～8h内输入补液总量的1／3～1／2，余量在24～48h内补足。根据药物的性质，患者的病情、年龄以及心肺肾功能调节输液速度。3．“宁少勿多”

一般先初步纠正失液，然后1～2日内继续补液直至完全纠正。监测每小时尿量和尿比重，估计补液量是否足够。当每小时尿量为30～40m1，比重为1．018时，说明补液量恰当。4．“补钾四不宜”

静脉补钾时应注意：不宜过早，见尿补钾；不宜过浓，不超过0．3％；不宜过快，成人30～40滴／分；不宜过多，成人每日总量不超过5g，小儿每日0．1～0．3g／kg。

二、常用溶液及作用

(一)晶体溶液

品体溶液的分子量小，在血管内存留时间短，对维持细胞内、外水分的相对平衡，纠正体内的水、电解质失调效果显著。

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1．葡萄糖溶液

用于补充热量和水分，减少组织分解，防止酮体产生，减少蛋白消耗及促进钾离子进入细胞内，常用作静脉给药的载体和稀释剂。2．等渗电解质溶液

用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。因为液体丢失的同时伴有电解质的丧失。血液中钠离子的多少关系到血浆容量的多少，缺少钠离子时，血浆容量下降。补液时应注意水与电解质的平衡。常用的含钠溶液包括0．9％氯化钠溶液、复方氯化钠溶液(林格等渗溶液)、5％葡萄糖氯化钠溶液。3．碱性溶液

用于纠正酸中毒，维持酸碱平衡。常用的溶液有5％碳酸氢钠溶液、1．4％碳酸氢钠溶液、11．2％乳酸钠溶液和1．84％乳酸钠溶液。

碳酸氢钠进入人体后，解离成钠离子和碳酸氢根离子，可接受体液中过剩的氢离子生成碳酸。此外，碳酸氢钠还可直接提高血中二氧化碳结合力。其优点为补碱迅速，且不易加重乳酸血症。碳酸氢钠对呼吸功能不全的患者，使用疗效受限。

乳酸钠可解离为钠离子和乳酸根离子，钠在血液中与碳酸氢根结合，形成碳酸氢钠。乳酸根离子可接收氢离子生成乳酸。但休克、肝功能不全、缺氧、右心衰竭的患者或新生儿，由于对乳酸的利用能力差，易加重乳酸血症，故不宜使用。4．高渗溶液

用于利尿脱水，可迅速提高血浆渗透压、回收组织水分进入血管内，消除水肿；可降低颅内压，改善中枢神经系统的功能。常用溶液有20％甘露醇、25％山梨醇、25％～50％葡萄糖溶液等。

(二)胶体溶液

胶体溶液的分子量大，在血液内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增

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加血容量，改善微循环，提高血压。1．右旋糖酐

为水溶性多糖类高分子聚合物，常用的溶液有中分子右旋糖酐、低分子右旋糖酐。中分子右旋糖酐能提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；低分子右旋糖酐能降低血液黏稠度，减少红细胞凝聚，改善血液循环和抗血栓形成。2．羟乙基淀粉(706代血浆)为化学合成的多糖类聚合物，扩容作用良好，输入后使循环血量和心输出量均增加，在体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少，急性大出血时可与全血共用。多用于失血性休克、严重烧伤和低蛋白血症等。3．明胶类代血浆

明胶类代血浆是由各种明胶与电解质组合的血浆代用品，能有效地增加血浆容量，改善微循环，即使大量输注也不影响凝血机制和纤维蛋白溶解系统，故安全性超过右旋糖酐。4．血液制品

能提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和增强机体免疫力。常用的有5％白蛋白和血浆蛋白等。

(三)静脉高营养溶液

凡不能经消化道供给营养或营养摄入不足者都可用静脉插管输注静脉高营养溶液的方法来维持营养的供给。高营养溶液能供给患者热量，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质。制剂根据患者的不同需要新鲜配制，配制时必须严格无菌技术操作，同时在溶液内不得添加与营养素无关的物质。常用溶液有复方氨基酸、脂肪乳剂等。

三、常用静脉输液法

(一)周围静脉输液法

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周围静脉输液法通过四肢浅表静脉进行输液，一般成人多选此部位，上肢常用肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网。下肢常用大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网。

【实施用物】

注射盘、止血带、输液贴、输液器、胶布、输液溶液及药物、笔、秒表等。

【实施要点】

1．认真核对患者及药物，遵循“三查七对”，防止差错。2．排气：将输液管内气体排出。

3．在穿刺点上方6cm处扎止血带，消毒皮肤。

4．静脉穿刺见回血后，进行“三松”，即嘱患者松拳、松止血带、松调节器、5．根据情况，调节滴速，一般成人40～60滴／分，儿童20～40滴／分；对心、肺、肾功能不良者，老年体弱者，婴幼儿以及输入刺激性较强的药物、含钾药物、高渗性药物或血管活性药物等，应减慢滴速；对严重脱水、血容量不足，心、肺功能良好者输液速度可适当加快。

6．告知注意事项，如发现溶液不滴，或输液部疼痛及其他不适，及时呼叫，以便及时处理。

(二)静脉留置针输液法

静脉留置针可用于静脉输液、输血，动脉及静脉抽血等，适用于长期输液，年老体弱，血管穿刺困难的患者。静脉留置钊‘输液有以下优越性：①保护患者静脉，避免反复穿刺的痛苦；②随时保持通畅的静脉通道，便于急救和给药。

【实施用物】

同周围静脉输液法，但需另备：静脉留置针、固定贴膜、肝素溶液等。

【实施要点】

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1．操作前认真核对患者及药物，嘱患者排便、排尿。2．在穿刺点上方10cm处扎止血带，并消毒。3．排尽头皮式套管针内空气。

4．进针见回血后，顺静脉走向再推进0．5～1cm。5．将输液针头插入肝素帽内。6．贴固定膜，并写明置管时间。

7．正确封管，将封管液注入静脉，一边推注一边退针，直至针头全部退出。

【注意事项】

1．严格无菌操作，预防并发症；严格查对制度，防止发生出错。2．合理使用静脉，一般先从四肢远端小静脉开始。3．有计划地安排输液速度。注意配伍禁忌。

4．确定针头在血管内，再输入药液。对于刺激性大的药物，在充分稀释后输入。

5．注意观察输液过程中局部及全身的反应，及时处理输液反应。6．防止交叉感染，做到“一人一巾”。

7．留置针一般可保留3～5天，一般不超过7天。

(三)头皮静脉输液法

头皮静脉输液法通过头皮浅表静脉进行输液，小儿多选此部位。小儿头皮静脉分支甚多，便于固定，较大的有颞浅静脉、额静脉、耳后静脉及枕静脉。

【实施用物】

同周围静脉输液法，但需另备

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【实施要点】

1．准备工作同密闭式静脉输液法。

2．必要时剃去局部头发，由助手固定患儿肢体及头部，操作者立于患儿头侧选择静脉。

3．用70％乙醇消毒局部皮肤，待干。

4．用左手拇指、示指分别固定静脉两端，右手持静脉头皮针沿静脉向心方向平行刺入。

5．见回血，缓缓推入少许生理盐水，以确定针是否在血管内。未见异常，则固定针头，并接上输液导管。6．根据病情和年龄调节滴数。

(四)颈外静脉穿刺置管输液法

颈外静脉属于颈部最大的浅静脉，在下颌角后方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，于锁骨上方穿过深筋膜，最后汇入锁骨下静脉，其行径表浅，位置较恒定，静脉管径粗大、不宜塌陷，易于穿刺，硅胶管插入后保留时间长。

颈外静脉穿刺置管输液术适用于：①需长期输液而周围静脉不易穿刺的患者；②长期静脉内滴注高浓度或刺激性的药物，或行静脉内高营养治疗的患者；③周围循环衰竭而需测中心静脉压的危重患者。

【实施用物】

同周围静脉输液法，但需另备无菌穿刺包一个。

【穿刺部位】

穿刺部位取下颌角与锁骨上缘中点连线的上1／3处颈外静脉外缘为穿刺点。不可过高或过低，过高因靠近下颌角妨碍操作，过低易损伤锁骨下胸膜及肺尖。

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【实施要点】

1．准备工作同周围静脉输液法。2．在穿刺点上用利多卡因麻醉。3．排气。

4．以45°进针，进入皮肤后改为25°沿颈外静脉向心方向穿刺。5．见回血后，抽出内芯，硅胶管送入10cm左右。6．检查导管是否在血管内。7．贴固定膜覆盖，妥善固定。

8．暂停颈外输液时，可用0．5％肝素封管。

【注意事项】

1．置管后，若发现管内有凝血，应立即肝素液冲洗，以免堵塞管腔。2．每日更换敷料，并且碘附消毒穿刺点及周围皮肤。3．拔管时，应注意动作轻柔，以免硅管折断。

四、输液速度及时间的计算

在输液过程中，点滴系数指每毫升溶液的滴数。常用的静脉输液器的点滴系数有10、15、20三种型号。静脉点滴的速度、输液时间和输入液体总量可以按照下列公式计算：

1．已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需的时间

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例如：某患者需要输入溶液的总量为1000ml，每分钟的滴数为50滴，所用的输液器的点滴系数为15，需用多少时间将全部溶液输完?

2．已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数

例如：某患者需要输入的溶液总量为1000ml，预计5小时输完，所用的输液器的点滴系数为15，请计算每分钟的滴数为多少?

3．已知预计输液的时间和每分钟的滴数，计算输入溶液的总量

例如：某患者以每分钟50滴的速度行静脉输液，输液器所用的点滴系数为15，已连续输液15小时，请计算患者共输入多少体积的溶液?

五、常见输液故障及处理方法

六、常见输液反应及护理(一)发热反应 1．原因

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输入致热物质(致热原、死菌、游离的菌体蛋白、药物成分不纯等)。多由于输液瓶清洁灭菌不彻底。输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严格或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等所致。2．临床表现

多发生于输液后数分钟至1h。患者表现为发冷、寒战和高热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时可自行恢复正常；严重者起初寒战，继之高热，体温可达41℃，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。3．护理措施

(1)预防：①输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期。②严格无菌操作。

(2)处理：①发热反应轻者，应立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生。②发热反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因。③对高热患者，应给予物理降温，严格密切观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。

(二)急性肺水肿(又称循环负荷过重)1．原因

(1)输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。

(2)患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。2．临床表现

患者突然出现呼吸急促、胸闷、面色苍白、出冷汗，心前区有压迫感或疼痛、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时粉红色泡沫样痰液可由口鼻涌出，听诊肺部布满湿性哕音，心率快，心律不齐。3．护理措施

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(1)输液过程中，密切观察患者情况，严格控制滴注速度，不宜过快，输液量不可过多，尤其是老年人、儿童、心肺功能不良的患者。

(2)出现上述症状，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。如病情允许，可协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负荷。必要时进行四肢轮扎。用止血带或血压计袖带适当加压四肢，以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5～10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，减少静脉回心血量。待症状缓解后，逐渐解除止血带。

(3)给予高流量氧气吸入(氧流量为6～8L／分钟)，以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，改善低氧血症；在湿化瓶内盛20％～30％乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧状态。(4)遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。(5)安慰患者，解除患者的紧张情绪。

(三)静脉炎 1．原因

由于长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应；或在输液过程中无菌操作不严，导致局部静脉感染。2．I临床表现

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。3．护理措施

(1)严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，并减慢滴速，防止药物漏出血管外，有计划地更换输液部位，以保护静脉。

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(2)停止在此部位输液，抬高患肢并制动，局部用95％乙醇或50％硫酸镁溶液湿敷(早期冷敷，晚期热敷)，每日2次，每次20分钟，也可用中药外敷(金黄散局部外敷)。

(3)超短波理疗，每日1次，每次10～20分钟。(4)如合并感染，根据医嘱用抗生素治疗。

(四)空气栓塞 1．原因

(1)输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝。

(2)加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针。2．症状

患者感到异常不适，胸骨后疼痛，出现呼吸困难和严重发绀，有濒死感。听诊心前区，可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图呈现心肌缺血和急性肺源性心脏病的改变。3．护理措施

(1)输液前，应认真检查输液器的质量，保证输液导管内空气绝对排尽。(2)输液中，加强巡视，发现故障及时处理，及时更换输液瓶或添加药物；加压输液时设专人守护；输液完毕及时拔针。

(3)拔除较粗、近胸腔的深静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。(4)发现上述症状，立即置患者于左侧头低足高卧位。

(5)给予高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正严重缺氧状态。(6)有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。(7)严密观察患者病情变化，有异常及时对症处理。

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(五)液体外渗 1．原因

穿刺时刺破血管、输液过程中针头或留置导管滑出血管外，使液体进入穿刺部位的血管外组织而引起。2．症状

局部组织肿胀、苍白、疼痛，输液不畅，如药物有刺激性或毒性，可引起严重的组织坏死。3．护理措施

(1)牢固固定针头，避免移动；减少输液肢体的活动。(2)经常检查输液管是否通畅，特别是在加药之前。

(3)发生液体外渗时，应立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺。(4)抬高患肢以减轻水肿，可局部热敷20分钟，促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。

七、输液微粒污染(一)概述 1．输液微粒

输液微粒是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质。其直径一般为1～15μm，大的直径可达50～300μm，当微粒直径≥50μm时，肉眼便可见。2．输液微粒污染

输液微粒污染是指在输液过程中，输液微粒随液体的输入进入人体内，对机体造成严重危害的过程。

《中华人民共和国药典》规定，每mI输液剂中直径大于10μm的不溶微粒

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不能超过20个，直径大于25μm的不溶微粒不能超过2个。

输液剂中的微粒有橡胶塞屑、炭粒、碳酸钙、氧化锌、黏土、纸屑、纤维素、玻璃屑、细菌、药物微晶等。

(二)输液微粒的来源

1．药物制作过程及工艺制作环节不完善或管理不严格，混入异物与微粒，导致生产用水、工作环境中的空气、原材料等污染。

2．盛装药液的容器不洁净，瓶塞被污染，液体存放的时间过长，橡胶瓶塞和玻璃瓶内壁被药液浸泡的时间过久，使其腐蚀剥落形成微粒。3．输液容器与注射器不洁净。4．输液前准备工作中的污染。

(三)输液微粒污染的危害

1．液体中微粒过多，直接阻塞血管，引起局部供血不足，使组织缺血、缺氧，甚至坏死。

2．红细胞凝集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。

3．微粒作为异物进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞增殖，包围微粒，形成肺内肉芽肿，影响肺功能。

4．微粒本身是抗原，可引起血小板减少症和过敏反应。5．微粒刺激组织而产生炎症或形成肿块。

(四)防护措施 1.制剂生产

药物制剂环境应保持空气纯净，安装空气净化装置，防止空气中悬浮尘粒与细菌污染；工作人员要穿工作服、工作鞋，戴口罩，必要时戴手套；选用优质溶剂与注射用水；采用先进技术，提高检验技术确保药液质量。

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2．输液操作

(1)严格无菌技术操作，保持输液操作中的空气净化。在超净工作台进行输液前准备；在输液器和通气管内放置滤膜，阻止空气中微粒进入液体中；对监护病房、手术室、产房、婴儿室等应进行空气消毒，或安装空气净化装置，有条件的医院在一般病室内也应安装空气净化装置，减少病原微生物和尘埃的数量，使输液环境洁净。

(2)正确抽吸药液，正确配药，严防微粒污染。正确切割玻璃安瓿，割锯痕长应小于颈段的1／4周，在开启安瓿前，用70％乙醇擦拭颈段减少微粒污染。切忌用镊子等物品敲开安瓿，否则安瓿局部会产生玻璃碎屑和脱落砂粒。抽吸药液的空针不能反复多次使用，因使用次数越多微粒的数量也越多。配液的针头越大，药液中的胶屑也越大。

(3)严格检查输入液体质量、透明度、溶液瓶有无裂痕、瓶盖有无松动和有效期等。

(4)输入药液应现用现配，避免污染。

第二节 静脉输血

一、静脉输血的目的

静脉输血是将全血或成分血(如血浆、红细胞、白细胞或血小板等)通过静脉输入体内的方法。静脉输血的目的为：

1．补充血容量，增加有效循环血量，提高血压，增加心输出量。2．纠正贫血，增加红细胞、血红蛋白含量，提高红细胞携氧能力，改善组织器官的缺氧状况。

3．补充抗体和补体，增加机体抵抗力，提高机体抗感染能力。4．补充凝血因子和血小板，改善凝血功能，有助于止血。

5．补充血浆蛋白，维持胶体渗透压，减少组织渗出和水肿，保持有效循环

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血量。

二、血型、血型鉴定及交叉配血试验

血型，通常是指红细胞表面的特异性抗原的类型。由于此类抗原能促成红细胞凝集，又称为凝集原。根据红细胞所含的凝集原把人的血型区分为若干类型。已经发现并为国际输血协会承认的血型系统有30种，其中最重要的两种为“ABO血型系统”和“Rh血型系统”。(一)ABO血型

根据红细胞中是否含有A凝集原和B凝集原，人血液可分为四型，即A型、B型、AB型、O型(表14-2)。

红细胞中的抗原，在血清中产生相应的抗体，这种抗体通常称为凝集素。不同的血型含凝集素不同，因此．在输血前，献血者与受血者的血型必须进行交叉配血试验，以免产生抗原一抗体反应，造成红细胞破坏或溶解。

(二)Rh血型

人类红细胞除含有A、B抗原外，还有C、c、D、d、E、e六种抗原。其中D抗原最受关注。凡红细胞含有D抗原者，称Rh阳性。临床一般用抗D血清来鉴定Rh血型。若受检者红细胞被抗D血清凝集，则受检者为Rh阳性，反之为Rh阴性。中国人99％为Rh阳性，Rh阴性者不足1％。由于Rh阴性者的血中不含D抗原，当Rh阳性血输入Rh阴性者，在Rh阴性者体内产生抗-Rh因子的凝集素。因此输入Rh阳性血可能会引起抗原一抗体的反应，产生红细胞的凝集或溶解。孕妇红细胞中是否含有Rh因子尤为重要，因为母婴之间的Rh因子不符可导致婴

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儿患溶血性疾病。Rh阴性的母亲分娩出Rh阳性的婴儿，在分娩后72h内，必须注射抗Rh的7球蛋白，以免其对Rh抗原产生永久的活动性免疫反应。

(三)血型鉴定和交叉配血试验 1．血型鉴定

血型鉴定主要是鉴定AB0血型和Rh因子。A、B、O、AB血型鉴定是采用已知的抗A、抗B血清来检查红细胞的抗原，并确定人的血型。也可采用正常人的A型和B型红细胞，作为指示红细胞，检查血清中的抗体来确定血型。同时采用这两种方法检查，可起到核对作用。2．交叉配血试验

为了确保输血安全，输血除了作血型鉴定外，事先还须将供血者和受血者的血液作交叉配血试验。交叉配血试验是检验受血者与献血者之间有无不相合抗体。将受血者血清和供血者红细胞混合(直接交叉配血试验)，再将供血者血清和受血者红细胞混合(间接交叉配血试验)，结果必须无凝集现象，方可进行输血(表14-3)。无论直接还是间接交叉配血试验，只要有一项发生凝集就表示血型不合．不能输血。

虽然从理论上，O型血可作为其他任何血型的输入血，AB型血可接受其他各型血，但在临床上仍以输入同型血为原则。而Rh阴性者只能接受Rh阴性血的输入，Rh阳性者可接受Rh阴性和Rh阳性血的输入。

三、血制品的种类(一)全血

全血指采集后未经任何改变加工而全部保存备用的血液。其可分为新鲜血和库存血两类。

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1．新鲜血

新鲜血是指在4℃环境下用抗凝剂保存不超过1周的血液。新鲜血基本保留了血液的原有各种成分，多用于血液病患者。2．库存血

库存血是指在4℃环境下可保存2～3周，用于各种原因所致的大出血或手术的血液。库存血中的各种有效成分能随着保存时间的延长而发生变化，其中红细胞平均每天损坏率为1％左右，白细胞仅能存活3～5天，血小板易凝集破坏，24h后逐渐减少，3天后无治疗价值。由于红、白细胞逐渐破坏，细胞内钾离子外溢，使血浆中钾离子浓度升高。含保存液的血液的pH为7．0～7．25。随着保存时间延长，葡萄糖分解，乳酸增高，pH逐渐下降，保存到21天时，pH值约为6．8。因此，大量输库存血时，要警惕高血钾症和酸中毒的发生。

(二)成分血 1．血浆成分

血浆成分是全血经分离后所得的液体部分。其主要成分是血浆蛋白，不含红细胞和凝集原。输用时无需做血型鉴定和交叉配血试验。其可用于补充血容量、蛋白质和凝血因子。

血浆成分可分为以下几种：(1)新鲜血浆

含所有凝血因子，适用于凝血因子缺乏的患者。(2)库存血浆

适用于血容量和血浆蛋白较低的患者。

(3)冰冻血浆：①新鲜冰冻血浆：是抗凝全血于6～8h之内在4℃条件下离心将血浆分出，并迅速在-30℃以下冰冻成块的血浆。有效期为1年。制品内含有全部凝血因子，主要用于各种凝血因子缺乏症患者的补充治疗。②普通冰冻血

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浆：是全血在保存期以内或过期5天以内经自然沉降或离心后分出的血浆，立即放入-30℃冰箱冰冻成块的血浆。有效期为5年。含有全部稳定的凝血因子，但缺乏不稳定的凝血因子Ⅷ和V，主要用于凝血因子Ⅷ和V以外的因子缺乏症患者的治疗。

冰冻血浆使用前须在37℃温水中融化，并在6h内输入。

(4)干燥血浆：干燥血浆是冰冻血浆在真空装置下加以干燥制成的，有效期5年，使用时须用生理盐水溶解。

(5)冷沉淀：冷沉淀是新鲜冰冻血浆在4℃融解时不融的沉淀物。每袋25ml左右，放置于-30℃条件下冰冻，有效期为1年。冷沉淀含有5种主要成分，即：凝血因子Ⅷ、XIII、纤维蛋白原、血管性假血友病因子和纤维结合蛋白。其适用于特定凝血因子缺乏引起的疾病，如血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症及因子XIII缺乏症等。2．血细胞成分

(1)红细胞：①浓缩红细胞：是全血去除血浆后余下的部分。其仍含少量血浆，可直接输入，也可加等渗盐水配成红细胞悬液备用，适用于急性失血、贫血和心肺功能不全患者的输血。②洗涤红细胞：是红细胞经等渗盐水洗涤数次后，再加入适量等渗盐水所得的含少量血浆、抗体物质的红细胞。其适用于对白细胞凝集素有发热反应者及肾功能不全患者的输血。③冰冻红细胞：200ml中含红细胞170～190m1，不含血浆，在含甘油媒介中-65℃保存3年，适应证同洗涤红细胞。

(2)白细胞浓缩悬液：新鲜全血离心后而成的白细胞，4℃保存，48h内有效，主要用于粒细胞缺乏伴

严重感染的患者，一般以25ml为1个单位。

(3)血小板浓缩悬液：全血离心所得，22℃保存，24h有效。主要用于血小板减少或功能障碍的出血患者。

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3．血浆蛋白成分

(1)白蛋白制剂：白蛋白制剂有5％、20％、25％三种浓度。常用者为20％的浓缩白蛋白液，可在室温下保存，体积小，便于携带。当稀释成5％溶液应用时不但可提高血浆蛋白水平，还可补充血容量，适用于治疗营养性水肿、肝硬化，或其他原因所致的低蛋白血症患者。

(2)凝血制剂：凝血制剂有凝血酶原复合物，抗血友病因子，浓缩Ⅷ、Ⅻ、Ⅺ因子等，用于各种凝血因子缺乏的患者。

(3)免疫球蛋白和转移因子：免疫球蛋白和转移因子含多种抗体，可增加机体免疫力。

四、静脉输血的方法(一)输血的评估 1．病史

评估患者的病情、治疗情况及既往输血史。主要包括评估患者的年龄、疾病诊断、需要输血的场所和原因，所需血液制品的种类和数量，输血反应史以及输血所需的必备条件等。2．生理方面

输血前应测量患者的基础生命体征，并做好记录。还应评估穿刺部位皮肤和血管状况，根据病情、输血量、患者年龄选用静脉，一般采用四肢浅静脉，急需输血时采用肘部静脉，周围循环衰竭时采用颈外静脉和锁骨下静脉。若患者已进行输液，护士应评估静脉穿刺部位有无感染和渗出，检测是否选用9号或更粗的针头和导管。3．心理方面

评估患者的心理状态及接受能力，对输血有无恐惧。首次接受输血的患者因缺乏相关知识可能会感到紧张。曾经经历过输血反应的患者会害怕再次输血。

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(二)输血前准备 1．备血

根据医嘱备血，抽取患者血标本2ml，与填写完整的输血申请单和配血单一起送血库，作血型鉴定和交叉配血试验。2．取血

根据输血医嘱，凭提血单到血库取血，和血库人员共同认真做好“三查八对”。“三查”即查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好。“八对”即核对床号、姓名、病区、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血的种类和血量。

其中，血的质量检查，应注意确认：①血袋完整无破漏和裂缝；②正常库存血一般可分两层，上层为淡黄包的血浆，下层为暗红色的红细胞，两者边界清楚，无红细胞溶解；③血液无变色、浑浊，无血凝块、气泡和其他异常物质。然后，护士在配血单上签名后方可提血。

血液取出后，勿剧烈震荡，以免红细胞大量破坏造成溶血。如为库存血，可在室温下放置15～20分钟后再输入。切勿加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起反应。3．核对

输血前，需两人再次核对一遍，确定无误并检查血液无凝块后方可输血。4．知情同意

输血前，患者应该理解并同意接受输血，签署知情同意书。

(三)静脉输血法

静脉输血有间接静脉输血法和直接静脉输血法。间接静脉输j血L法是指将已抽出的血液按静脉输液法输入给患者的方法。直接静脉输血法是将供血者血液抽出后，立即输给患者的方法，适用于无血库而患者又急需输血时，也适用于婴幼儿的少量输血。

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【实施用物】 1．间接静脉输血法

静脉注射用物(含9号或以上针头)1套、血液或血制品按医嘱备、治疗盘(内铺无菌巾)1个、一次性输血器1套、输液固定贴膜1块、0．9％生理盐水适量、输液架1个。

2．直接静脉输血法

静脉注射用物1套、50ml注射器(含9号或以上针头)数副、治疗盘(内铺无菌巾)1个、血压袖带1副、3．8％枸橼酸钠适量。

【实施要点】 1．间接静脉输血法

(1)洗手，戴口罩，备齐用物携至患者床旁。

(2)按周围静脉输液技术进行操作，穿刺成功后，先输入少量生理盐水，确认滴注通畅后，准备输血。

(3)与另一位护士再次核对医嘱、“三查八对”确认无误后，以手腕旋转动作将血袋内血液轻轻摇匀。

(4)打开输血导管调节器，开始输血。

(5)开始输血速度宜慢，观察患者情况15分钟，如无不良反应，根据病情调节滴速。

(6)向患者及家属进行输血知识的健康教育，说明有关注意事项，将呼叫器置于患者易取处，告知患者如有不适及时反映。(7)输血过程中严密巡视，持续观察有无输血反应。

(8)输血完毕，再继续滴入少量生理盐水，直到输血器内的血液全部输入体内，再拔针。

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2．直接静脉输血法

(1)准备工作同间接静脉输血法。

(2)核对受血者和供血者的姓名、血型、交叉配血试验结果。(3)在注射器内加入抗凝剂。

(4)将测血压用的袖带缠于供血者上臂并充气，选择粗大血管，常规消毒皮肤，进行静脉穿刺、用加有抗凝剂的注射器抽取供血者的血液，立即静脉注射给受血者。

(5)三人协作，一人采血，一人传递，一人输注。

(6)输血完毕，拔出针头，用小纱布按压穿刺点至无出血，以纱布覆盖穿刺点，胶布固定。

(7)其余操作同密闭式输血术。

(四)输血注意事项

1．血液必须保存在指定的血库冰箱内，温度应保持在4℃。保存温度不当可能导致血细胞破坏或细菌感染。血液自血库取出后应在30分钟内输入，若输血延迟，必须将血液归还血库保存。2．严格遵守无菌操作原则和技术规程。3．严格执行查对制度。

4．根据医嘱进行输血，应向患者解释输血的过程，要求患者及时报告不良反应。

5．输注两个以上供血者的血液时，应间隔输入少量等渗盐水，避免产生免疫反应。

6．输入血液中不可加入其他药品和高渗性或低渗性溶液，以防血液凝集或溶血。

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7．输血过程中密切观察输血部位有无异常，保持输血的通畅。

8．输血过程中密切观察输血反应，尤其是输血开始15分钟，护士应监测患者的生命体征和皮肤变化，密切观察有无先兆输血反应的症状和体征，并及时处理。若出现严重的输血反应，应立即停止输血，输入生理盐水，余血和输血器送血库，分析原因，并通知医生。

五、自体输血

自体输血是指采集患者体内血液或手术中收集自体失血，经过洗涤、加工，再回输给患者的方法，即回输自体血。自体输血是最安全的输血方法，无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生任何过敏反应，避免了因输血而引起的疾病传播，不仅减少了发生输血并发症的危险，而且减少甚至消除了输血者对异体输血的需求。

(一)自体输血方法 1．预存式自体输血

预存式自体输血即术前抽取患者的血液，在血库低温下保存，待手术时再回输给患者。适用于择期手术患者，估计术中出血量较大需要输血者。在术前1个月开始采集自体血，每3～4天一次，每次300～400ml，直至手术前3日为止。术前自体血预存者应每日补充铁剂和给予营养支持。2．稀释式自体输血

稀释式自体输血指手术日手术开始前从患者一侧静脉采血，同时从另一侧静脉输入采血量3～4倍的电解质溶液或适量血浆代用品以维持血容量。采血量取决于患者状况和术中可能的失血量，每次可采800～1000ml，以血细胞比容不低于25％、白蛋白30g／L以上、血红蛋白100g／L左右为限。采血速度约200ml／5min，采得的血液备术中回输用。待手术中失血量超过300ml即可开始回输自体血。一般应先输最后采的血，因为最先采取的血液中含红细胞和凝血因子的成分最多，宜在最后输入。

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3．回收式自体输血

回收式自体输血是将收集到的创伤后体腔内积血或手术过程中的失血，经抗凝、过滤后再回输给患者。适用于外伤性脾破裂、异位妊娠输卵管破裂等造成的腹腔内出血，大血管、心内直视手术及门脉高压症手术时的失血回输等。目前多采用血液回收机收集失血，经自动处理后去除血浆和有害物质，所得到的浓缩红细胞，然后再回输。

回收式自体输血的适合人群有：①身体状况好，准备择期手术，而预期术中出血多，需要输血者；②孕妇和计划怀孕者(避免生孩子或剖宫产时输异体血)；③有过严重输血反应病史者；④稀有血型或曾经配血发生困难者等。

(二)禁忌证

自体输血的禁忌证有：①血液受胃肠道内容物、消化液或尿液污染；②血液可能受肿瘤细胞污染；③合并心脏病、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全、贫血者；④有脓毒血症和菌血症患者；⑤凝血因子缺乏者；⑥胸腹腔开放性损伤达4h以上者。

六、常见输血反应及护理(一)发热反应

发热反应是输血中最常见的反应，多见于输血开始后15分钟～2小时内，发生率为2％～10％。1．原因

(1)致热原：血液、保养液、血袋或输血器被致热原污染。(2)细菌污染：输血时无菌操作不严格，造成污染。(3)多次输血后发生免疫反应，引起发热。2．症状

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患者常有畏寒或突发寒战，高热(体温可达38～41℃)，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等。轻者持续1～2h即可缓解，缓解后体温逐渐降至正常。

3．护理措施

(1)预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原，严格执行无菌操作；选择一次性输血器。

(2)处理：反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；反应严重者立即停止输血，并输入生理盐水维持静脉通道。密切观察生命体征，通知医生并给予对症处理，如高热时给予物理降温，必要时遵医嘱给予解热镇痛药物和抗过敏药物。将输血装置、剩余血连同贮血袋送检。(二)过敏反应

过敏反应多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生，发生率为3％。1．原因

(1)患者为过敏体质，输入血中的异体蛋白质与患者机体的蛋白质结合形成完全抗原而致敏。

(2)输入血中含致敏物质。

(3)患者接受多次输血后，引发患者体内产生过敏性抗体。

(4)供血者的变态反应性抗体输入患者体内，与相应的抗原作用而发生过敏反应。2．症状

(1)轻度反应：出现皮肤瘙痒、荨麻疹；轻度血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑水肿、口唇水肿。

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(2)中度反应：可发生喉头水肿而致呼吸困难、支气管痉挛、胸痛，肺部听诊哮鸣音。

(3)重度反应：过敏性休克。3．护理措施

(1)预防：①正确管理血液和血制品；②选用无过敏史的供血者；③供血者在采血前4h应禁食；④对有过敏史者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。(2)护理：①反应轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，继续观察；严重者立即停止输血，保持静脉通路，输入无菌生理盐水。②根据医嘱给予抗过敏药物和激素，如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等，皮下注射1：1000肾上腺素0．5～1ml。③监测生命体征。④呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者协助医生行气管切开，如出现休克，进行抗休克治疗，必要时进行心肺复苏。

(三)溶血反应

溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状。溶血反应是最严重的输血反应，可分为血管内溶血反应和血管外溶血反应。

1．血管内溶血反应

(1)原因：①输入异型血。这是输血反应中最严重的一种，反应发生快，输入10～15ml即可出现症状。②输入变质血。输入血的红细胞已被破坏溶解，如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震荡、血液受细菌污染等。③血中加入高渗或低渗性溶液和影响血液pH的药物，使红细胞大量破坏。

(2)症状：第一阶段：受血者血浆中凝集素和输入血中红细胞的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。患者出现头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等。第二阶段：凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放入血浆。患者出现血红蛋白尿、黄疸、寒战、发热、呼吸困难、发绀和血压下降等。第三阶段：大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结品体，阻

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塞肾小管；又由于抗原、抗体的相互作用，引起肾小管内皮缺血、坏死，进一步加重肾小管阻塞，导致出现少尿或无尿、急性肾衰竭或死亡。

(3)护理措施：①预防：为预防溶血反应，护士从血液标本采集开始到血液成分的输入，都应仔细确认患者的身份，并确保血型和血交叉配血结果相容。②护理：a．立即停止输血，报告医生，并保留剩余血和患者输血前后的血标本送化验室进行检验，以查明溶血原因；b．维持静脉输液通道，遵医嘱给予升压药和其他药物治疗；c．碱化尿液，静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管；d．双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾血管痉挛；e．严密观察生命体征和尿量，对尿少、尿闭者按急性肾衰竭处理；f．若出现休克，根据医嘱进行抗休克治疗。2．血管外溶血反应

血管外溶血反应多由Rh因子所至溶血。ABO血型同型，但因Rh因子系统内的抗体抗D、抗C和抗E不同所致。临床所见Rh系统血型反应中，绝大多数是由D抗原与其相应的抗体所致，释放出游离血红蛋白转化为胆红素，在肝脏迅速被分解，通过消化道排出体外。血管外溶血反应一般在输血后一周或更长时间出现，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。此类患者查明原因、确诊后，应尽量避免再次输血。

(四)与大量输血有关的反应 1．循环负荷过重

(1)原因：快速大量的输血可引起循环负荷过重。

(2)症状：患者表现为咳嗽、呼吸困难、头痛、颈静脉怒张、肺充血、听诊肺部湿哕音、心动过速。

(3)护理措施：为预防循环负荷过重，应根据患者临床状况调整输血的量和滴速。一旦发生，应进行以下处理：①通知医生，减慢输血速度或停止输血；②监测生命体征；③双下肢下垂；④根据医嘱给予吸氧，利尿剂和镇静剂等药物。

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2．出血倾向

(1)原因：①库存血中的血小板、凝血因子破坏较多；②输入过多的枸橼酸钠，引起凝血障碍。

(2)症状：患者表现为伤口渗血、皮肤出血、牙龈出血、静脉穿刺点出血，严重者出现血尿。

(3)护理措施：①密切观察患者有无出血现象；②在输入几个单位库存血时，应间隔输入1个单位的新鲜血液；③根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。3．枸橼酸钠中毒反应

(1)原因：大量输血可造成枸橼酸钠积聚，与血中游离钙结合，降低血钙。(2)症状：患者出现手足抽搐，血压下降，心率缓慢，心电图QT间期延长，心室纤维颤动，甚至发生心脏骤停。血浆酸碱失衡，pH低于7．35。

(3)护理措施：在输入库存血1 000ml时，需静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml，预防发生低血钙。4．其他

其他反应如空气栓塞，细菌污染反应，体温过低以及输血传染的疾病(病毒性肝炎、疟疾、艾滋病)等。严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，是预防上述反应的关键。

第二篇：(基础护理学)第十三章 静脉输液与输血

第十三章静脉输液与输血

静脉输液与输血：临床上用于纠正人体水、电解质及酸碱度平衡失调，恢复内环境稳定并维持机体正常生理功能的重要治疗措施

第一节 静脉输液（intravenous infusion）

【定义】将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的治疗方法 【目的】1.补充液体，纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。

2.补充营养，供给热能。

3.输入药物，控制感染、治疗疾病。

4.补充血容量，维持血压及改善微循环血量。5.输入脱水剂，以消除脑水肿、组织水肿。

一、常用溶液和作用 1.晶体溶液

（1）葡萄糖溶液：补充热量和水分。如5%葡萄糖，10%葡萄糖。

（2）等渗电解质溶液：补充水和电解质。如0.9%氯化钠溶液，复方氯化钠溶液。（3）碱性溶液：可纠正酸中毒，调节酸碱平衡，常用5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液等。（4）高渗溶液：用于利尿脱水。如20%甘露醇等。2.胶体溶液

（1）右旋糖酐

①中分子右旋糖酐：可提高血浆胶体渗透压，扩充血容量； ②低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，改善微循环。（2）代血浆：增加胶体渗透压及微循环血量。

（3）浓缩白蛋白：维持机体胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。（4）水解蛋白：补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织修复。3.静脉营养液：复方氨基酸、脂肪乳剂等。

二、常见输液故障及排除方法（1）溶液不滴

A针头滑出血管外－另选血管重新穿刺

B针头斜面紧贴血管壁－调整针头位置或肢体位置

C针头阻塞－更换针头另选静脉穿刺 D压力过低－抬高输液瓶的位置 E静脉痉挛－局部热敷（2）茂菲滴管液面过高

A滴管侧壁有调节孔时－夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔

B滴管侧壁没有调节孔时－可将输液瓶取下，倾斜输液瓶

（3）茂菲滴管内液面过低

A滴管侧壁有调节孔时－夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔

B滴管侧壁无调节孔时－夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管

（4）输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降

A检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动； B检查滴管有无漏气或裂隙 C必要时更换输液器

三、常见静脉输液反应及护理：发热、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞 1.发热反应

【临床表现】多发生于输液后数分钟到1小时，表现为发冷、寒战和发热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时可自行恢复正常；重者寒战，高热，体温可达41℃，伴恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。【原因】因输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不完善或又被污染，输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等所致。【护理措施】

1）预防：检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，严格无菌技术操作。2）减慢滴速或停止输液，与医生联系，注意体温变化。

3）寒战时适当增加盖被、热水袋保暖、热饮；高热时给予物理降温。4）遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。

5）保留剩余溶液和输液器，必要时送检做细菌培养，查明发热原因。2.循环负荷过重（急性肺水肿）

【临床表现】在输液过程中，突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌出，两肺可闻及湿啰音，心率快且节律不齐。【原因】与输液速度过快、输入液量过多有关。【护理措施】

1）预防：严格控制输液滴速和输液量，对心、肺疾患病人及老年人、儿童尤为重要。2）停止输液，联系医生，配合抢救。

3）端坐位，两腿下垂。必要时四肢轮流结扎，每隔5～10分钟轮流放松一个肢体的止血带。4）高流量氧气吸入，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；20%～30%乙醇湿化吸氧，因乙醇减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散。以此改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。

5）选用镇静、平喘、强心、利尿、扩血管药物。3.静脉炎

【临床表现】沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒、发热等全身症状。【原因】长期输入高浓度、刺激性较强的药液（化学性炎症）；

输液导管长时间留置（机械性炎症）；

输液过程中未严格执行无菌操作（细菌性炎症）； 【护理措施】

1）预防：严格无菌操作；刺激性的药物应充分稀释后应用；防止药物溢出血管外；有计划地更换注射部位。2）立即停止局部输液，患肢抬高并制动，局部用50%硫酸镁行热湿敷。3）中药治疗，如意金黄散局部外敷，具有清热、止痛、消肿的作用。4）超短波理疗。

5）合并感染，抗生素治疗。4.空气栓塞

【临床表现】胸闷异常不适或胸骨后疼痛，呼吸困难和严重发绀，濒死感觉。伴濒死感，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的改变。【原因】与大量空气经静脉输液管进入血循环有关。

空气进入静脉，经右心房到右心室，空气量少，被右心室压入肺动脉，分散进入肺小动脉，经毛细血管吸收；空气量大，在右心室内阻塞肺动脉入口，血液不能进入肺内，引起严重缺氧，死亡。

空气在右心室内阻塞肺动脉入口

取左侧卧位和头低足高位置，使气泡避开肺动脉口 【护理措施】

1）预防：输液前排尽输液管内空气；输液过程中密切观察；加压输液或输血时应专人守护。2）停止输液

3）左侧卧位并头低足高：吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉；左侧位使肺动脉的位置处于低位，利于气泡飘移至右心室尖部，避开肺动脉口。随心脏的舒缩混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。4）氧气吸入。

第二节静脉输血（blood transfusion）

【定义】将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法

【原则】A输血前必须检验血型及做交叉配血试验

B无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注

C患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验

【目的】1.补充血容量，改善血液循环。

2.补充血红蛋白，促进携氧功能。

3.补充抗体，增加机体抵抗力。

4.补充蛋白质，纠正低蛋白血症，维持胶体渗透压，减轻组织水肿。

5.补充各种凝血因子和血小板，利于止血，预防及控制出血。

一、血液制品的种类 1.全血

（1）新鲜血：4℃的常用抗凝保养液中，保存一周。适应于血液病病人。

（2）库存血：仅保留红细胞及血浆蛋白。适用于各种原因大出血。4℃冷藏，保存2～3周.保存时间越长，血液成分变化越大即酸性增高，钾离子浓度增高，大量输注库存血时，警惕酸中毒与高钾血症。（3）自体输血：不需作血型鉴定及交叉配血试验

1）术中失血回输：将腹腔内的血液经收集、抗凝、过滤、洗涤后，经静脉回输给病人。2）术前预存自体血：术前2～3周内，定期反复采集血液保存，待手术需要时再回输。2.成分血

（1）红细胞1）浓缩红细胞2）洗涤红细胞3）红细胞悬液（2）白细胞浓缩悬液：保存于4℃环境，48小时内有效。（3）血小板浓缩悬液：保存于22℃环境，24小时内有效。（4）血浆：不含血细胞，无凝集原。1）新鲜血浆：包含全部凝血因子。2）保存血浆

3）冰冻血浆：保存在-30℃低温下，有效期1年；应用时先放在37℃温水中融化。4）干燥血浆：加适量0.9%氯化钠溶液或0.1%枸橼酸钠溶液进行溶解。3.其他血液制品

1）白蛋白液：常用5%白蛋白液。提高血浆胶体渗透压、增加血浆蛋白。适用于低蛋白血症病人。2）纤维蛋白原 3）抗血友病球蛋白浓缩剂

二、静脉血的适应症与禁忌症 【适应症】1.各种原因引起的大出血

2.贫血与低蛋白血症 3.严重感染 4.凝血功能障碍

【禁忌症】急性肺水肿，充血性心力衰竭，肺栓塞，恶性高血压，真性红细胞增多症，肾功能极度衰竭及输血变态反应者

三、常见输血反应及护理 1.发热反应

【临床表现】输血中或输血后1～2h内发生。发冷、寒战、体温升高至40℃以上，有时可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红等症状，持续1～2h。【原因】致热源引起；多次输血后产生白细胞抗体和血小板抗体抗体有关；违反操作原则，造成污染。【护理措施】

1）预防：严格血液、输血用具管理；严格执行无菌操作原则，防止污染。

2）减慢输血速度或暂停输血，症状较严重的病人应立即停止输血，维持静脉通道，及时通知医生，以便处理。3）对症处理，给予保暖或物理降温。4）密切观察生命体征。

5）按医嘱给予抗过敏药物、退热剂或肾上腺皮质激素。6）保留余血及输血器等，以便查明原因。2.过敏反应

【临床表现】多数病人发生在输血后期或即将结束时。轻者皮肤搔痒、荨麻疹、轻度血管性水肿（眼睑、口唇水肿）；重者喉头水肿，呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，过敏性休克。【原因】1）病人为过敏体质

2）所输入的血液中含有致敏物质

3）多次输血的病人，体内已产生过敏性抗体，当再次输血时，此抗体和抗原发生相互作用而导致过敏反应发生。

【护理措施】 1）预防

①勿选用有过敏史的献血员；献血员在采血前4h内不宜食用高蛋白、高脂肪食物，应少量清淡的饮食。②对有过敏史的病人，输血前给予口服抗过敏药物。2）轻者减慢速度，继续观察；重者立即停止。

3）对症处理：呼吸困难——氧气吸入;喉头水肿——气管插管或切开术;过敏性休克——抗休克治疗 4）皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml～1ml，或给予抗过敏药物治疗。5）保留余血及输血器等。3.溶血反应：最严重的输血反应

【临床表现＆发生机制】一般输血10～15ml后即可产生症状。

1）开始阶段：由于病人血浆中的凝集素和所输血中红细胞的凝集原发生凝集反应，导致红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而造成组织缺血缺氧；病人表现为头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等。2）中间阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，病人出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色），并伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等。3）最后阶段：由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，阻塞肾小管；同时由于抗原抗体相互作用，使肾小管内皮细胞缺血、缺氧，致坏死脱落，进一步使肾小管阻塞。病人出现急性肾衰竭症状，表现为少尿、无尿，严重者可致死亡。【原因】1）输入异型血：abo血型不符

2）输入变质血

3）rh血型不合所致溶血。rh阴性的病人首次接受rh阳性的血液不会发生溶血反应，仅在血清中产生抗体，当再次输入rh阳性的血液时，才会发生溶血反应。一般发生在输血后几小时至几天，且反应较慢，症状较轻，也较少发生。

【护理措施】

1）预防：做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细核对

2）立即停止输血，与医生联系，保留余血。重做血型鉴定和交叉配血实验。3）维持静脉通路以备抢救时给药。

4）口服或静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；双侧腰部封闭，用热水袋热敷双侧肾区解除肾小管痉挛，保护肾脏。5）密切观察生命体征和尿量，对少尿、无尿者按急性肾衰处理；出现休克，立即抢救。4.大量输血后反应

（1）循环负荷过重（肺水肿）：同静脉输液反应。（2）出血倾向

1）临床表现：皮肤、粘膜瘀点或瘀斑，穿刺部位大块瘀血斑或伤口渗血等。2）原因：大量或长期反复输入库存血液。

3）护理：密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或伤口有无出血；根据医嘱输入血小板悬液或新鲜血。

（3）枸橼酸钠中毒反应

1）临床表现：手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢甚至心跳骤停。

2）原因：大量枸橼酸钠与血中游离钙结合，血钙下降，出现凝血功能障碍、毛细血管张力下降、血管收缩不良和心肌收缩无力等。3）护理措施：输入库存血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。5.其他反应（1）空气栓塞

（2）输血传染的疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病及梅毒等）（3）细菌污染反应

第三篇：基础护理学十三章静脉输液与输血习题

第十三章 静脉输液与输血

1．输液引起的空气栓塞致死原因是（A）A．栓子阻塞肺动脉入口 B．栓子阻塞肺静脉入口 C．栓子阻塞主动脉入口 D．栓子阻塞上腔静脉入口 E．栓子阻塞下腔静脉入口

2．在输血前准备，下列哪项是错误的（E）A．抽取血标本作血型鉴定

B．采血时禁止同时采集两位病人的血标本 C．从血库取血时应认真核对 D．应检查血的质量

E．若血的温度太低，可在热水中稍加热 3．最严重的输血反应时（C）A．发热反应 B．过敏反应 C．溶血反应 D．大量输血后反应 E．疾病感染

4．在以下操作中错误的是（E）A．检查血库质量，血浆呈红色，不能使用

B．血液从血库取出后，在室温内放置15min后再输入 C．先给病人静脉滴注0.9%氯化钠溶液

D．两人核对供、受血者姓名、血型、和交叉试验结果 E．在血中加入异丙嗪25mg，以防过敏反应

5．输液过程中，患者突然出现呼吸困难、气促、咳血性泡沫痰的原因是（B）A．输入致热物质 B．输入速度过快 C．输入药液浓度过高 D．输入空气栓子 E．输入变质液体

6．输血是患者发生溶血反应，处理方法错误的是（E）A．停止输血 B．双侧腰部热敷 C．碱化尿液 D．视需要用升压药 E．闭尿者增加入水量

7．当发生溶血反应，护士首先应（A）A．停止输血 B．通知医生

C．0.1％盐酸肾上腺素皮下注射 D．给患者平卧位 E．热水袋敷双侧腰部

8．静脉输液的速度，成人一般为（滴/分）（A）A．40～60 B．60～80 C．20～40 D．80～100 E．100～110 9．肺水肿病人给予高流量吸氧的作用是（B）A．使毛细血管扩张 B．提高肺泡内氧分压 C．降低肺泡表面张力 D．防止肺部感染 E．降低肺泡内泡沫的表面张力 10．急性肺水肿的治疗措施不包括（D）

A．立即使病人端坐，两端下垂 B．高流量氧气吸入 C．使用镇静剂、强心药、利尿剂 D．大量输液并使用抗生素，预防感染 E．必要时四肢轮流结扎

11．输液过程中，发现针头阻塞的处理方法是（D）A．抬高输液架，增加压力 B．用手按压输液管，使针头通畅 C．注射器抽吸药液后加压冲通针头

D．更换针头，重新穿刺 E．调整针头位置 12．临床上最常见的输液反应使（D）A．静脉炎 B．肺水肿 C．心力衰竭 D．发热反应 E．过敏反应 13．静脉输液时预防静脉炎发生的原则时（C）A．输液的速度不要太快 B．液量不要过多

C．避免感染和减少对血管壁的刺激 D．输液前使用抗组胺类的药物 E．输液前使用激素类药

14．墨菲式滴管内液面自行下降的原因是（A）A．墨菲式滴管有裂缝 B．输液管管径粗 C．患者肢体位置不当 D．输液速度过快 E．压力过大

15．因静脉痉挛导致输液滴注不畅的处理方法是（D）A．减慢滴速 B．加压输液 C．抬高输液瓶 D．局部血管进行热敷 E．调整肢体位置 16．输液引起急性肺水肿的典型症状是（D）

A．发绀、胸闷 B．心悸、烦躁不安 C．胸痛、咳嗽 D．呼吸困难，咳粉红色泡沫痰 E．面色苍白、血压下降 17．对维持血浆胶体渗透压、增加血容量及提高血压有显著效果的溶液是（E）

A．5％的葡萄糖溶液 B．10％的葡萄糖溶液 C．0.9％的氯化钠溶液 D．5％的碳酸氢钠溶液 E．低分子右旋糖酐

18．由于输液速度过快，量过多，患者突然呼吸困难，气促，咳嗽，咯出泡沫血性痰，下列急救措施中何项不妥（C）

A．立即停止输液 B．高流量吸氧 C．置左侧卧位和头低足高位 D．四肢轮流结扎 E．遵医嘱给予强心剂何利尿剂

19．输液时，液体滴入不畅，局部肿胀，检查无回血，此时应（E）A．改变针头位置 B．提高输液瓶

C．用手挤压橡胶管，使针头通畅 D．局部热敷 E．更换针头重新穿刺

20．输入两袋血之间应输入少量的溶液是（A）A．0.9％的氯化钠溶液 B．5％的葡萄糖溶液 C．4％枸橼酸钠生理盐水 D．10％葡萄糖酸钙溶液 E．5％葡萄糖溶液

21．静脉输液利用何种原理（C）

A．负压作用 B．虹吸作用 C．液体静压 D．空吸作用 E．以上都不是

22．输液时，病人诉胸部不适，随即发生呼吸困难，严重紫绀，心前区听诊闻及响亮持续的“水泡声”，此属（E）

A．发热反应 B．右心衰竭 C．过敏反应 D．急性肺水肿 E．空气栓塞 23．溶血反应第二阶段的典型症状是（C）

A．胸闷、呼吸急促 B．腰背不剧痛、四肢麻木 C．黄疸、血红蛋白尿 D．少尿或无尿 E．寒战发热 24．不易快速大量输液的疾病有（D）A．急性胃肠炎 B．直肠癌 C．糖尿病 D．高血压心脏病 E．休克

25．在输液过程中，发生急性肺水肿，让病人端坐，两腿下垂，其作用是（A）

A．减少回心血量，减轻心脏负担 B．改善呼吸

C．减轻咳嗽症状 D．减轻组织水肿 E．改善血循环，减轻缺氧 26.对纠正体内电解质失调有显著效果的溶液是（D）A 浓缩白蛋白 B 右旋糖酐 C 血浆 D 晶体溶液 E 全血

27.对维持血浆胶体渗透压、增加血容量及提高血压有显著效果的是（E）

A 5%葡萄糖溶液 B 10%葡萄糖溶液 C 0.9%氯化钠溶液 D 林格液 E 低分子右旋糖酐 28.最严重的输液反应是（D）

A 过敏反应 B 心脏负荷过重的反应 C 发热反应 D 空气栓塞 E 静脉炎

29.脑水肿患者静脉滴注20%甘露醇500ml,要求在50min内滴完，滴液速度应为（C）

A 100滴/分 B 120滴/分 C 150滴/分 D 170滴/分 E 180滴/分

30.输液引起急性循环负荷过重（肺水肿）的特征性症状是（D）A 咳嗽、呼吸困难 B 心慌、恶心、呕吐 C 发绀、烦躁不安 D 咳嗽、咳粉红色泡沫痰，气促、胸闷 E 胸闷、心悸伴呼吸困难

31.输液时液体滴入不畅，局部肿胀，检查无回血，此时应（B）A 改变针头方向 B 更换针头重新穿刺 C 抬高输液瓶位置 D 局部热敷 E 用注射器推注

32.输液时发生静脉痉挛导致滴注不畅时应（C）

A 减慢输液速度 B 适当更换肢体位置 C 局部热敷 D 降低输液瓶位置 E 用注射器推注

33.静脉输液过程中发生空气栓塞的致死原因是（B）

A 空气栓塞在主动脉入口 B 空气栓塞在肺动脉入口

C 空气栓塞在上腔动脉入口 D 空气栓塞在下腔动脉入口 E 空气栓塞在肺静脉入口

34.输液中发生肺水肿时吸氧需用20%-30%的酒精湿化，其目的是（E）A 使患者呼吸道湿润 B 使痰液稀薄，易咳出 C 消毒吸入的氧气 D 降低肺泡表面张力 E 降低肺泡泡沫表面张力 10.下列属于晶体溶液的是（C）

A 浓缩白蛋白 B 甘露醇 C 复方氯化钠 D 山梨醇 E 尿素

35.下列属于胶体溶液的是（A）

A 浓缩白蛋白 B 尿素 C 复方氯化钠 D 山梨醇 E 甘露醇

36.血液病患者最适宜输入（C）A 库存血 B 血浆 C 新鲜血 D 白蛋白 E 水解蛋白 37.患者大量输入库血后容易出现（A）

A 低血钙 B 低血钾 C 低血磷 D 高雪铁 E 高血钠 38.输血引起溶血反应，最早出现的主要表现为（A）

A 头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、腰背部剧痛 B 寒战、高热 C 呼吸困难、血压下降 D 瘙痒、皮疹 E 少尿 39.下列血液制品中使用前应放在37℃温水中提温的是（C）A 普通血浆 B 干燥血浆 C 冰冻血浆 D 新鲜血 E 库血 40.在溶血反应中，当凝集的红细胞溶解，大量的血红蛋白进入血浆中所出现的典型症状是（D）

A 胸闷、呼吸急促 B 寒战、高热 C 腰背部剧痛、四肢麻木 D 黄疸、血红蛋白尿 E 少尿或无尿 41.输血前后及两袋血之间应输入的溶液是（C）

A 5%葡萄糖溶液 B 5%葡萄糖盐水 C 0.9%氯化钠 D 复方氯化钠溶液 E 碳酸氢钠等渗盐水 42.发生溶血反应时，护士首先应（E）

A 测量血压、脉搏、呼吸 B 通知医生和家属 C 安慰患者、控制患者情绪 D 热敷腰部，控制腰痛 E 停止输血，给患者吸氧并保留余血

43.下列关于小儿头皮静脉输液的方法错误的选项是（E）A 剃去局部头发 B 70%酒精消毒局部

C 右手持针沿静脉向心方向刺入 D 见回血后，用胶布固定针头 E 调节滴速，一般40-60滴/分

44.下列输液所致的发热反应的处理措施，错误的是（A）A 出现反应，立即停止输液 B 通知医生及时处理 C 寒战者给以保温处理 D 高热者给予物理降温 E 及时应用抗过敏药物

45.下列关于输血发生溶血反应时的处理措施，错误的是（D）A 立即停止输血 B 静脉滴注碳酸氢钠

C 双侧腰封或肾区热敷 D 肾衰竭者多饮水以排除毒素 E 将剩余血送检，重做血型鉴定和交叉配血试验 46.输血致过敏反应的处理，错误的是（A）

A 轻者可减慢滴速 B 重者立即停止输血 C 注射抗过敏药物 D 呼吸困难者给予吸氧 E 必要时可行气管切开 47.下列不是溶血反应所致急性肾衰竭临床表现的是（D）A 少尿或无尿 B 尿素氮增高 C 高钾血症 D 尿内有脓细胞 E 酸中毒

48.下列关于静脉炎的原因错误的是（E）

A 输液时无菌技术不严格 B 输入刺激性强的药物 C 长期输入高浓度药物 D 长时间静脉留置硅胶管 E 输液中针头传出血管

49.下列不是静脉炎表现的是（C）

A 沿静脉走向出现条索状红线 B 局部组织肿胀、灼热 C 常伴有高热、无力等全身症状 D 局部伴有疼痛 E 局部组织发红

50.下列不是输血致过敏反应原因的是（D）A 患者是过敏体质 B 输入血中含有致敏物质 C 患者有过敏史 D 快速输入低温库血 E 供血者在献血前服用过可致敏的食物或药物

51.下列不是输血所致溶血反应开始阶段红细胞凝集成团，阻塞部分小学馆时主要症状的是（B）

A 头部胀痛 B 出现黄疸 C 恶心、呕吐 D 背部剧痛 E 面部潮红

52.下列不是颈外静脉穿刺插管目的的是（A）A 静脉取血做化验 B 长期输液周围静脉不易穿刺 C 周围循环衰竭的危重患者 D 测量中心静脉压 E 给予高营养治疗

53.补钾的原则不正确的是（C）

A 不宜过浓 B 不宜过多 C 不宜过慢 D 不宜过早 E 见尿给钾

54.可因输血而感染的疾病不包括（C）

A 疟疾 B 病毒性肝炎 C 流行性出血热 D 艾滋病 E 梅毒

（55-58题共用题干）

刘刚，男，72岁，因慢性阻塞性肺气肿住院治疗。今早9时起开始静脉输入5%葡萄糖溶液500ml及0.9%氯化钠溶液500ml。滴速为70滴/分。十点钟左右，当护士来巡房时，发现患者咳嗽、咳粉红色泡沫痰样痰，呼吸急促，大汗淋漓。

55.根据患者的临床表现，此患者可能出现了（C）A 发热反应 B 过敏反应 C 心脏负荷过重的反应 D 空气栓塞 E 细菌污染反应

56.护士首先应做的事情是（D）

A 立即通知医生 B 给患者吸氧 C 安慰患者 D 立即停止输液 E 协助患者取端坐卧位，双腿下垂 57.为了减轻呼吸困难的症状，护士可采用（B）

A 10%-20%酒精湿化加压给氧 B 20%-30%酒精湿化加压给氧

C 30%-40%酒精湿化加压给氧 D 40%-50%酒精湿化加压给氧 E 50%-70%酒精湿化加压给氧 58.为了缓解症状，可协助患者采取的体位是（C）A 仰卧，头偏向一侧，防止窒息

B 左侧卧位，防止空气阻塞肺动脉口C 端坐位，双腿下垂，减少回心血量

D.抬高床头15-30cm,减少回心血量 E 抬高床头20-30度，以利于呼吸（59-61题共用题干）

王欣，女，30岁，阑尾炎术后第五天，体温36.3℃，伤口无渗血渗液。今早9时许，继续静脉点滴青霉素，半小时后，患者突然寒战，继之高热，体重40℃，并伴有头痛、恶心、呕吐。59.根据上述表现，判断此患者可能出现（A）A 发热反应 B 过敏反应

C 心脏负荷过重的反应 D 空气栓塞 E 静脉炎 60.上述反应产生的主要原因可能是（B）

A 溶液中含有对患者致敏的物质 B 溶液中含有致热物质 C 输液速度过快 D 溶液温度过低 E 患者是过敏体质 61.下列处理错误的是（A）

A 减慢输液速度 B 立即停止输液 C 物理降温

D 给予抗过敏药物或激素治疗 E 保留输液器具和溶液进行检测以查找原因

（62-64题共用题干）

赵强，男。66岁，因病情需要行加压静脉输液，当护士去治疗室取物品回到患者床前时，发现患者呼吸困难，有严重发绀。患者自述胸闷、胸骨后疼痛、眩晕，护士立即给患者测量血压，其值为75/55mmHg,根据上述资料，请回答下列问题： 62.此患者可能出现了（C）

A 心脏负荷过重的反应 B 心肌梗死 C 空气栓塞 D 过敏反应 E 心绞痛

63.护士应立即协助患者（B）

A 取右侧卧位 B 取左侧卧位 C 取仰卧位，头偏向一侧

D 取半卧位 E 取端坐卧位 64.下列预防措施中正确的是（D）

A 正确调节滴速 B 预防性服用舒张血管的药物 C 预防性服用抗过敏药物 D 加压输液时护士应在患者床旁守候 E 严格控制输液量(65-70题共用题干)张伟，男。36岁，因车祸内脏破裂大出血而欲行急诊手术。去手术室之前，护士遵医嘱迅速为患者建立了一个静脉通道并进行输血治疗。因时间紧迫，护士从血库取回血厚，为了尽早将血输给患者，便将血袋放在热水中提温，5min后便给患者输入。当输入10min后，患者头部胀痛，并出现恶心呕吐，腰背部剧痛。65.此患者最可能出现了（B）

A 过敏反应 B 溶血反应 C 高钾血症 D 酸中毒 E 低血肛管

66.此反应产生的最可能原因是（D）

A 输入了对患者致敏的物质 B 输入了异型血液

C 输入了库存血 D 输入前将血液加温，破坏了红细胞 E 枸橼酸浓度过高

67.接下来，当大量血红蛋白进入血浆后，此患者将出现的特征性表现是（D）

A 心前区压迫感 B 面部潮红 C 四肢麻木 D 黄疸和血红蛋白尿 E 血压下降 68.此反应致死的原因是（C）

A 心力衰竭 B 呼吸衰竭 C 肾衰竭 D 过敏性休克 E 感染性休克

69.发生此反应时，护士首选的护理措施是（C）

A 吸氧 B 通知医生 C 停止输血 D 静脉注射碳酸氢钠 E 将剩余血送检，重做血型鉴定和交叉配血试验 70.预防此反应发生的有效措施中不正确的是（A）A 输血前预防性地给予抗过敏药物

B 认真做好血型鉴定和血交叉配血试验，保证结果正确

C 输血前需由两人重新核对姓名、血型、交叉配血结果，相符时方可输入

D 取回血液不能剧烈震荡或加温 E 输入的血液内不能加入其它药物

71.对纠正体内电解质失调有显著效果的溶液是（D）

A浓缩白蛋白 B右旋糖右旋糖 C血浆 D晶体溶液 E全血 72.对维持血浆胶体渗透压、增加血容量及提高血压有显著效果的溶液是（E）

A 5％葡萄糖溶液 B 10％葡萄糖溶液 C 0.9％ 化纳溶液 D林格液 E低分子右旋糖

73.颈外静脉穿刺插管和锁骨下静脉穿刺插管时，若硅胶管内有回血，可以用（C）A 0.9％生理盐水冲注 B无菌注射用水冲注 C 0.4％枸 酸纳生理盐水或肝素盐水冲注 D 3.8％枸 酸纳生理盐水冲注 E 5％葡萄糖溶液冲注 74.最严重的输液反应是（D）

A过敏反应 B心脏负荷过重的反应 C发热反应 D空气栓塞 E静脉炎

75.脑水肿患者静脉滴注20％甘露醇500ml,要求在50分钟内滴完，输液速度应为（C）

A100滴/分 B120滴/分 C150滴/分 D170滴/分 E180滴/分 76.输液引起急性循环负荷过重（肺水肿）的特征性症状是（D）A咳嗽、呼吸困难 B心慌、恶心、呕吐 C发绀、烦躁不安

D咳嗽、咳粉红色泡沫性痰、气促、胸闷 E胸闷、心悸伴呼吸困难

77.输液时液体滴入不畅，局部肿胀，检查无回血，此时应（B）A改变针头方向 B更换针头重新穿刺 C抬高输液瓶位置 D局部热敷 E用注射器推注

78.输液时发生静脉痉挛至滴注不畅时应（C）

A减慢输液速度 B适当更换肢体位置 C局部热敷 D降低输液瓶位置 E加压输液

79.静脉输液过程中发生空气栓塞的致死原因是（B）A空气栓塞在主动脉入口 B空气栓塞在肺动脉入口 C空气栓塞在上腔动脉入口 D空气栓塞在下腔动脉入口 E空气栓塞在肺静脉入口

80.颈外静脉穿刺的正确部位是（A）A下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处 B下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/2处 C 下颌角与锁骨上缘中点连线的下1/3处 D下颌角与锁骨下缘中点连线的上1/3处 E下颌角与锁骨下缘中点连线的上1/2处

81.输液中发生肺水肿时吸氧需要20％~30％的乙醇湿化，其目的是（E）

A使患者呼吸道湿润 B使痰液稀薄，易咳出 C消毒吸入的氧气 D降低肺泡表面张力 E降低肺泡泡沫表面张力

82.下列哪一种溶液是晶体溶液（C）

A浓缩白蛋白 B甘露醇 C复方化纳 D山梨醇 E尿素 83.下列哪种溶液是胶体溶液（A）

A浓缩白蛋白 B尿素 C复方化纳 D山梨醇 E甘露醇 84.血液病患者最适宜输入（C）

A库存血 B血浆 C新鲜血 D白蛋白 E水解蛋白 85.患者大量输入库血后容易出现（A）

A低血钙 B低血钾 C低血磷 D高血铁 E高血纳 86.输血引起溶血反应，最早出现的主要表现为（A）A头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、腰背部剧痛 B寒战、高热 C呼吸困难、血压下降 D瘙痒、皮疹 E少尿

87.下列哪种血液制品使用前应放在37℃温水中提温（C）A普通血浆 B干燥血浆 C冰冻血浆 D新鲜血 E库血 88.在溶血反应中，当凝集的红细胞溶解，大量的血红蛋白进入血浆中时所出现的典型症状是（D）

A胸闷、呼吸急促 B寒战、高热 C腰背部剧痛、四肢麻木 D黄疸、血红蛋白尿 E少年或无尿

89.输血前后及两袋血之间应输入的溶液是（C）

A 5％葡萄糖溶液 B 5％葡萄糖盐水 C 0.9％氯化钠 D复方氯化钠溶液 E碳酸氢钠等渗盐水 90.发生溶血反应时，护士首先应（E）A测量血压、脉搏、呼吸 B通知医生和家属 C安慰患者、控制患者情绪 D热敷腰部，控制腰痛 E停止输血，给患者吸氧气并保留余血

91.下列关于小儿头皮静脉输液的方法错误的选项是（E）A剃去局部头发 B 70％酒精消毒局部

C右手持针沿静脉向心方向刺入 D见回血后，用胶布固定针头 E调节滴速，一般40~60滴/分

92.下列输液所致的发热反应的处理措施，哪一项是错误的（A）A出现反应，立即停止输液 B通知医生及时护理 C寒战者给以保温处理 D高热者给予物理降温 E及时应用抗过敏药物

93.下列关于输血发生溶血反应时的处理措施，哪一项是错误的（D）A立即停止输血 B静脉滴注碳酸氢钠

C双侧腰封或肾区热敷 D肾功能衰竭者多饮用水以排除毒素 E将剩余血送检，重做血型鉴定和交叉赔血试验 94.输血致过敏反应的处理，错误的是（A）

A轻者可减慢滴速 B重者立即停止输血 C注射抗过敏药物 D呼吸困难者给予吸氧 E必要时可行奇观切开

95.下列哪一项不是溶血反应所致急性肾功能衰竭的临床表现（D）A少尿或无尿 B尿素氮增高 C高钾血症 D尿内有脓细胞 E酸中毒

96.下列关于静脉炎的原因错误的是（E）

A输液时无菌技术不严格 B输入刺激性强的药物 C长期输入浓度高的药物 D长时间静脉留置硅胶管 E输液时针头穿出血管

97.下列哪一项不是静脉炎的表现（C）

A沿静脉走向出现条索状红线 B局部组织肿胀、灼热 C常伴有高温、无力等全身症状 D局部伴有疼痛 E局部组织发红 98.下列哪一项不是输血致过敏反应的原因（D）A患者是过敏性体质 B输入血中含有致敏物质 C供血者有过敏史 D快速输入低温库血

E供血者在献血前服用过可致敏的食物或药物

99.下列哪一项不是输血所致溶血反应开始阶段红细胞凝集成团，阻塞部分小血管时的主要症状（B）

A头部胀痛 B出现黄疸 C恶心、呕吐 D腰背部剧痛 E面部潮红

100.下列哪一项不是颈外静脉穿刺插管的目的（A）

A静脉取血做化验 B长期输液周围静脉不易穿刺 C周围循环衰竭的危重患者 D测量中心静脉压 E给予高营养治疗 101.补钾的原则不正确的是（C）

A不宜过浓 B不宜过多 C不宜过慢 D不宜过早 E见尿给钾 102.可因输血而感染的疾病不包括（C）

A 痢疾 B病毒性肝炎 C流行性出血热 D艾滋病 E梅毒（103~106）刘刚，男，72岁，因慢性阻塞性肺气肿住院治疗。今早9时起开始静脉输入5％葡萄糖溶液500ml及0.9％录？化纳溶液500ml。滴速为70滴/分。十点钟左右，当护士来巡房时，发现患者咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，呼吸急促，大汗淋漓。

103.根据患者的临床表现，此患者可能出现了下列哪种情况（C）

A发热反应 B过敏反应 C心脏负荷过重的反应 D空气栓塞 E细菌污染反应

104.护士首先应做的事情是（D）

A立即通知医生 B给患者吸氧 C安慰患者 D立即停止输液 E协助患者取端坐卧位，两腿下垂

105.为了减轻呼吸困难的症状，护士可采用（B）A10％~20％乙醇湿化加压给氧 B20％~30％乙醇湿化加压给氧 C30％~40％乙醇湿化加压给氧 D40％~50％乙醇湿化加压给氧 E50％~70％乙醇湿化加压给氧

106.为缓解症状，可协助患者采取下列哪种体位（C）A仰卧，头偏向一侧，防止窒息 B左侧卧位，防止空气阻塞肺动脉口 C端坐位，两腿下垂，减少回心血量

D抬高床头15~30cm,减少回心血量 E抬高床头20°~30°，以利于呼吸（107~109）

王馨，女，30岁，阑尾炎术后第五天，体温36.3℃，伤口无渗血渗液。今早9时许，继续静脉点滴青霉素。半个小时后，患者突然寒战，继之高热，体温40℃，并班有头痛、恶心、呕吐。107.根据上述表现，判断此患者可能出现了哪种情况（A）

A发热反应 B过敏反应 C心脏负荷过重的反应 D空气栓塞 E静脉炎

108.上述反应产生的主要原因可能是（B）A溶液中含有对患者致敏的物质 B溶液中含有致热物质 C输液速度过快 D溶液温度过低 E患者是过敏体质

109.下列处理哪一项时错误的（A）A减慢输液速度 B立即停止输液 C物理降温

D给予抗过敏药物或激素治疗

E保留输液器具和溶液进行检测以查找原因（110~112）

赵强，男，66岁，因病情需要行加压静脉输液。当护士取治疗室取物品回到患者窗前时，发现患者呼吸困难，有严重发绀。患者自述胸闷、胸骨后疼痛、眩晕，护士立即给患者测量血压，其值为75/55mmHg。根据上述资料，请回答下列问题； 110.如此患者可能出现了（C）

A心脏负荷过重的反应 B心肌梗死 C空气栓塞 D过敏反应 E心绞痛

111.护士应立即协助患者（B）

A取右侧卧位 B取左侧卧位 C取仰卧位，头偏向一侧 D取半卧位 E取端坐卧位 112.下列预防措施中正确的是（D）A正确调节滴速

B预防性服用舒张血管的药物 C预防性服用抗过敏药物 D加压输液时护士应在患者旁守候 E严格控制输液量（113~118）

张伟，男，36岁，因车祸内脏破裂大出血而欲行急诊手术治疗。去手术室之前护士遵医嘱迅速为患者建立了一个静脉通道并行输血治疗。因时间紧迫，护士从血库取回血后，为了尽早将血输给患者，便将血袋放在热水中提温，5分钟后便给患者输入。当输入10分钟后，患者感到头部胀痛，并出现恶心呕吐，腰背部剧痛。113.此患者最可能出现了什么反应（B）

A过敏反应 B溶血反应 C高钾血状 D酸中毒 E低血钙 114.此反应产生的最可能原因是（D）A输入了对患者致敏的物质 B输入了异型血液 C输入了库存血

D输入前将血液加温，破坏了红细胞 E枸橼酸浓度过高

115.接下来，当大量血红蛋白进入血浆后，此患者将出现的特征性表现是（D）

A心前区压迫感 B面部潮红 C四肢麻木 D黄疸和血红蛋白尿 E血压下降

116.此反应的致死原因是（C）

A心力衰竭 B呼吸衰竭 C肾功能衰竭 D过敏性休克 E感染性休克

117.发生此反应时，护士首选的护理措施是（C）A吸氧 B通知医生 C停止输血 D静脉注射碳酸氢钠

E将剩余血送检，重做血型鉴定和交叉配血实验 118.预防此反应发生的有效措施中不正确的是（A）A输血前预防性地给予抗过敏药物

B认真做好血型鉴定和交叉配血实验，保证结果准确 C输血前需由两人重新核对姓名，血型，交叉配血结果，相符时方可输入

D取回的血液不能剧烈震荡或加温E输入的血液内不能加入其他药物

第四篇：静脉输液与输血

组织教学： 复习旧课： 导入新课： 授课内容：

第十三章 静脉输液与输血

第一节 静脉输液

定义：静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉治疗方法。

一、临床补液原则

1、先胶后晶、先盐后糖

2、先快后慢

3、宁酸勿碱、宁少勿多

4、补钾四不宜

二、周围静脉输液法 静脉留置针输液法

三、颈外静脉穿刺置管输液法

中心静脉穿刺技术要求较高，一般由麻醉师或有经验的医生、护士在严格的无菌条件下完成。颈外静脉属于颈部最大的浅静脉，在下颌角下方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，于锁骨上方穿过深筋膜，最后汇入锁骨下静脉。特点是行径表浅、位置固定，易于穿刺，但不可多次穿刺。临床上常用医用人体硅胶管插入静脉内。该管的特点：质软、光滑、无毒、不易老化、对组织刺激性小、有短期的抗凝作用，能在静脉内停留较长时间 【适应症】①需要长期输液，而周围静脉不易穿刺者。

②为周围循环衰竭的危重病人测量中心静脉压。

③长期静脉内滴注高浓度的、有刺激性药物或行静脉高价营养输液。

【穿刺部位】在近锁骨中点上缘与下颌角联线的上1／3处，颈外静脉外侧缘 【用物准备】 【操作步骤】 【注意事项】

1、严格执行无菌操作原则和查对制度，预防感染和差错事故发生。

2、仔细选择穿刺点，穿刺点位置不可过高或过低。

3、输液过程中加强巡视。

4、防止硅胶管内发生凝血。

5、穿刺点上的敷料每日更换，潮湿后立即更换，并按正确方法进行消毒。

四、锁骨下静脉穿刺置管输液法

锁骨下静脉较表浅、粗大、固定、常处于充盈状态、不易塌陷。因管腔大，血量多，输入刺激性药物时，能很快被稀释。【适应症】

①长期不能进食或丢失大量液体，需补充大量高热量、高营养液体及电解质的患者。②各种原因所致的大出血，须迅速大量输入液体，纠正血容量不足或提升血压的患者 ③需较长时间接受化疗的患者

④需测定中心静脉压或需要紧急放置心内起搏导管的患者

【体位】病人去枕平卧，头低肩高（肩下垫软枕），头转向对侧，显露胸锁乳突肌 【穿刺点部位】胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成夹角的平分线上，距顶点0.5～1cm处 【注意事项】

1、严格执行无菌操作及查对制度

2、准确选择穿刺点

3、射管时避免硅胶管全部射入体内

4、退针时防止硅胶管被吸入

5、输液过程中加强巡视

6、防止硅胶管内发生凝血

7、穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒

五、常见输液故障及排除方法

（一）溶液不滴

1、针头滑出血管外：液体注入皮下组织，局部肿胀、疼痛 处理方法：拔出针头，另选血管重新穿刺

2、针头斜面紧贴血管壁：妨碍液体顺利滴入血管，不疼、不滴、局部无肿胀疼痛 处理方法：调整针头位置或适当变换肢体位置或在头皮针层部垫棉签等，直至点滴通畅

3、针头阻塞：检测方法为一手捏住滴管下端输液管，另一手轻轻挤压靠近针头的输液管若 感觉感有阻力，松手后无回血，表示针头已阻塞 处理方法：更换针头，重新选择静脉穿刺

4、压力过低：由于输液瓶位置过低或患者肢体抬举过高或患者周围循环不良所致。处理方法：适当调高输液瓶或放低肢体位置

5、静脉痉挛：穿刺肢体暴露在温度过低环境中过长或输入的液体过凉 处理方法：局部热敷缓解痉挛

（二）茂菲滴管内液面过高

（三）茂菲滴管内液面过低

（四）输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降

六、常见输液反应及护理

七、输液微粒污染

输液微粒（infusion particle）是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1-15微米，少数加大微粒可达50-300微米。

输液微粒污染是指在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。静脉输液过程中预防微粒污染的措施：

①对“非易折”型安瓿割锯痕长应小于1/4周，因为割锯安瓿时砂锯与玻璃摩擦，在安瓿局部产生玻璃碎屑和脱落沙粒，割痕越长，玻璃碎屑越多，不溶性大颗粒的数目也随之增加。②在开启安瓿前，以75％酒精擦拭颈段能减少开启瞬间瓶内负压吸引作用致药液污染微粒数。③抽药操作时不能横握注射器，即“一把抓”，应采用正确的抽吸方法。抽吸时安瓿不应倒置，针头置于颈口时，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸时微粒最少，但针头触及底部易引起钝针，因此，主张针头应置于安瓿的中部。

④抽药的空针不能反复多次使用，因使用次数越多，微粒的数量也越多。

⑤向输液瓶内加药或注射时，应将针头垂直静止片刻。因大于50um的微粒沉淀较快，可沉淀于针管内，再缓缓注入，同时尽量减少液体瓶的摆动，这样会使瓶内的较大微粒平稳沉积于瓶口周围，以减少微粒进入体内。

⑥临床配液最好使用一次性针头，既可减少针头反复使用在锐利度与牢固度方面产生的问题，又可减少微粒。通常加药用的针头型号9-l2号，其针径0.9-1.2mm，也就是说加药时针头切下的瓶塞微粒最大直径可达1.2mm，而人的毛细血管直径平均为7-9um，最小的小静脉为200-300um，所以瓶塞微粒一旦进入人体不能通过一般的小静脉和毛细血管，只能引起血管栓塞。⑦配液的针头越大，液体中的胶屑越大，对此问题应引起操作者重视。

⑧橡皮胶塞的使用操作中应尽量减少瓶塞的穿刺次数。

八、输液泵的应用

输液泵（infusion pump）是指机械或电子的输液控制装置，通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的。

适应症：用于需要严格控制输入液量和药量的情况。如升压药物、抗律失常药物、脱水剂、静脉麻醉、婴幼儿输液等。需严格控制滴速的病人，用输液泵是安全输液的一个重大进展。

（一）输液泵的分类及特点

1、活塞型注射泵

输注药液流速平稳、均衡、精确，体积小、充电系统好、便于携带，便于急救中使用。多用于危重患者、心血管疾病患者及患儿的治疗和抢救，也用于注入需避光的或半衰期极短的药物。

2、蠕动滚压型输液泵

（1）容积控制型输液泵：只测定实际输入的液体量，不受溶液的浓度、粘度及导管内径的影响，输注剂量准确。

（2）滴数控制型输液泵：利用控制输液的滴数调整输入的液体量，可准确计算滴数。①可携式或半携式。适用于家庭、小儿及化疗病人等，带泵注射器即属此类型。

②固定式输液泵。目前多采用第三代计算机控制导管挤压定容量输液泵。有多功能监护及监测系统，体积较大，适用于医院，输液容量范围为1-499ml／小时，还有自动报警装置。

第二节 静脉输血

静脉输血（Blood transfusion）是将全血或成分通过静脉输入体内的方法。

正常人的血液总量占体重的7％～8％，即每公斤体重有70～80ml血液。一个体重为60kg人的平均血量为4500ml。成人一次失血不超过全身血量的10％，对机体无明显损害。若失血量超过全身的20％，即可引起机体活动障碍，需及时进行输血或补液。

一、静脉输血的目的及原则

二、血液制品的种类

三、静脉输血的适应症和禁忌症

四、血型及交叉配血试验

五、静脉输血的方法

（一）输血前的准备

1、备血：根据医嘱备血，抽取血标本2ml，与输血申请单及血型、交叉配血单一同交血库。注意认真核对，避免同时为两个病人取血。

2、取血：凭提血单取血，护士应与血库人员一起认真检查病人床号、姓名、住院号、血型、交叉配血试验结果、取血量、采血日期，同时检查血液质量，有无浑浊、泡沫、凝块、容器有无破损、标签是否清楚等。正常血液分两层，上层血浆呈淡黄色，半透明；下层为红细胞，呈均匀暗红色。两者之间界限清楚，无凝块。[异常情况：血浆变红或浑浊，有泡沫，血细胞呈紫玫瑰色，两者界限不清或脱落，提示可能溶血，不能使用]

3、输血之前与病室另一护士再次核对上述内容，确认无误后方可输入。

4、输血前轻轻转动血袋使血浆与血球充分混合，勿剧烈震荡血液以免红细胞大量破坏引起溶血，不能加温防止血浆凝固变性引起反应，库存血应在室温下放置15～20分钟后再输入。

5、输血前后及两瓶之间，应输入生理盐水约50ml，前者避免浪费血液，后者以防两个供血者的血液发生凝集反应。不能用复方氯化钠溶液，因其含钙剂可使血液凝固。

6、血液内不能随便加药，防止溶血或凝集。

7、密切观察输血过程中病人反应。输血后血袋先别处理，在确保病人无任何反应后再行处理。

8、输血前30分钟注射抗过敏药和激素。输血开始时速度要慢，约15分钟无反应，可调整到正常滴速。

（二）输血法

六、自体输血和成分输血

（一）自体输血

（二）成分输血

1、定义：成分输血（component transfusion）是根据患者需要，使用血液分离技术，将新鲜血液快速分离成各种成分，然后根据患者需要，输入血液的一种或多种成分。

2、注意事项： ①为确保效果，以新鲜血为宜，必须在24h内输入体内； ②成分血输入前须做交叉配血试验，除血浆和清蛋白制剂； ③输血前遵医嘱给予抗过敏药物； ④护士全程守护，严密监护； ⑤先输成分血，后输全血

七、常见输血反应及护理

第五篇：静脉输液与输血

第十七章 静脉输液与输血

教 学 目 标

熟悉：1.静脉输液的原理。

2.常见静脉输液、静脉输血反应的原因。掌握：1.静脉输液、静脉输血的概念、目的和原则。

2.静脉输液、静脉输血方法。

3.准确识别常见的静脉输液及静脉输血的反应，并能采取适当的护理措施预防和处理各种反应。

第一节 静脉输液法

静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。对于静脉输液，护士的主要职责是遵医嘱建立静脉通道、监测输液过程以及输液完毕的处理。同时，还要了解治疗目的、输入药物的种类和作用、预期效果、可能发生的不良反应及处理方法。

一、静脉输液的原理及目的

（一）静脉输液的原理

静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内。

（二）静脉输液的目的

1.补充血容量，改善微循环。

2.补充水和电解质，调节或维持人体内水、电解质及酸碱平衡。3.供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。

4.输入药物，治疗疾病。如输入抗生素控制感染；输入解毒药物达到解毒作用；输入脱水剂降低颅内压等。

二、静脉输液的常用溶液及作用

（一）晶体溶液（crystalloid solution）

1.葡萄糖溶液 用于补充水分和热量，临床上常用的有5%葡萄糖、10%葡萄糖等。2.等渗电解质溶液 用于补充水分和电解质，临床上常用的有5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠、0.9%氯化钠溶液等。

3.碱性溶液 用于调节酸碱平衡失调，临床上常用的有4%碳酸氢钠、1.4%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠、1.84%乳酸钠等。

4.高渗溶液 用于脱水利尿，临床上常用的有20%甘露醇、25%山梨醇和25%～50%葡萄糖溶液等。

（二）胶体溶液（colloidal solution）1.右旋糖酐 扩充血容量、改善微循环。2.羟乙基淀粉 增加循环血量及心输出量。

3.5%白蛋白和血浆蛋白 补充蛋白质以纠正低蛋白血症。4.水解蛋白注射液 补充蛋白以纠正低蛋白症。

（三）静脉高营养液

高营养液能提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质。如复方氨基酸、脂肪乳等。

三、常用静脉输液的方法

(一）密闭式周围静脉输液法 ▲头皮针静脉输液法 1.核对医嘱并检查药物

（1）核对医嘱（操作前查对）根据医嘱严格执行查对制度，确保药液瓶签（药名、浓度、剂量）及给药时间和给药方法正确，避免差错事故发生。

（2）检查药液的质量 检查药液是否过期，瓶盖有无松动，瓶身有无裂痕，将输液瓶上下摇动，对光检查药液有无浑浊、沉淀及絮状物等。

2.加药

（1）套上瓶套。

（2）用开瓶器启开输液瓶铝盖的中心部分，常规消毒瓶塞及铝盖下端瓶颈部。（3）按医嘱加入药物，加入的药物应合理分配，并注意药物之间的配伍禁忌。（4）根据病情需要有计划地安排输液顺序。

3.填写、粘贴输液贴 根据医嘱（输液卡上的内容）填写输液贴，并将填好的输液贴倒贴于输液瓶上，注意输液贴勿覆盖原有的标签。

4.插输液器 检查输液器是否过期，包装有无破损，质量、型号符合要求后取出输液器，将输液器的插头插入瓶塞直至插头根部，关闭调节器，插输液器时注意无菌操作。

5.核对患者

携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名（操作前查对：保证将正确的药物给予正确的患者，避免差错事故发生）。再次洗手。

6.排气

（1）将输液瓶悬挂于输液架上适合的高度，保证液体压力超过静脉压，以促使液体进入静脉。

（2）倒置茂菲氏滴管，并挤压滴管使输液瓶内的液体流出，当茂菲氏管内的液面达到滴管的1/2-2/3满时，迅速转正滴管，打开调节器，使液平面缓慢下降，直至排尽导管和针头内的空气（图17-1），排出针头的少许液体弃于弯盘内，如茂菲氏滴管下端的输液管内有小气泡不易排出时，可以轻弹输液管，将气泡弹至茂菲滴管内，防止因空气未排尽发生的空气栓塞给患者造成伤害。

（3）将输液管末端放入输液器包装袋内，置于治疗盘中以保证输液装置无菌。

A.倒置茂菲滴管，打开调节器 B.转正滴管

图17-1 静脉输液排气法

7.选择穿刺部位 根据选择静脉的原则选择穿刺部位，将小垫枕置于待穿刺肢体下，铺治疗巾，在穿刺点上方6-8cm处扎止血带，注意使止血带的尾端向上避免污染即将消毒的穿刺皮肤，止血带的松紧度以能阻断静脉血流而不阻断动脉血流为宜，如果静脉充盈不良，可以采取下列方法：按摩血管；嘱患者反复握、松拳几次；用手指轻拍血管等。

8.皮肤消毒 按常规消毒穿刺部位的皮肤，消毒范围大于5cm并保持穿刺点及周围皮肤的无菌状态，防止感染，待干，备胶布。

9.二次核对（操作中查对）核对患者床号、姓名，所用药液的药名、浓度、剂量及给药时间和给药方法以避免差错事故的发生。

10.静脉穿刺

（1）嘱患者握拳 使静脉充盈。

（2）再次排气于弯盘内 确保穿刺前滴管下端输液管内无气泡。

（3）穿刺：旋转松动外套管，取下护针帽，按静脉注射法穿刺，见回血后，将针头与皮肤平行再沿血管走向进入少许，使针头斜面全部进入血管内，但要防止刺破血管。

11.固定 用未穿刺的拇指固定好针柄(注意避免污染针梗)，松开止血带，嘱患者松拳，打开调节器，待液体滴入通畅、患者无不适后，用输液敷贴（或胶布）固定针柄，用带敷料的输液贴覆盖针眼部位，最后将针头附近的输液管环绕后固定防止牵拉输液针头（图17-2）。必要时用夹板固定关节，防止由于患者活动导致针头刺破血管或滑出血管外。

A.胶布固定

B.输液贴固定

图17-2 胶布固定法

12.调节滴速 根据患者年龄、病情及药液的性质调节输液滴速，通常情况下，成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分。但目前临床常用的输液器的点滴系数是20，因此，成人输液滴数应为55-80滴/分。

13.再次核对（操作后查对）核对患者的床号、姓名，药物名称、浓度、剂量，给药时间和给药方法。

14.操作后处理

（1）安置卧位：撤去治疗巾，取出止血带和小垫枕，整理床单位，协助患者取舒适卧位。

（2）将呼叫器放于患者易取处。（3）整理用物，洗手。

（4）记录 在输液记录单上记录输液开始的时间、滴入药物的种类、滴速、患者的全身及局部状况，并签全名。

15.更换液体 如果多瓶液体连续输入，则在第一瓶液体输尽前开始准备第二瓶液体，持续输液应及时更换输液瓶，以防空气进入导致空气栓塞。（1）更换输液瓶时，注意严格查对制度，防止差错事故发生。

（2）更换输液瓶时，注意严格无菌操作，防止污染，具体操作是：除去第二瓶液体铝盖中心部分，常规消毒；如药物需要配制，则按本操作中第2.3进行，配制好的药液常规消毒瓶塞至瓶颈。（3）确认滴管中的液面高度至少1/2满，拔出第一瓶内输液插头，迅速插入第二瓶内。

（4）检查滴管液面高度是否合适、输液管中有无气泡，待点滴通畅后方可离去。（5）对需要24小时持续输液者，应每日更换输液器，更换时严格无菌操作。16.输液完毕后的处理

（1）确认全部液体输入完毕后，关闭输液器，轻揭输液敷贴（或胶布），用无菌干棉签或无菌棉球轻按穿刺点上方，快速拔针，局部按压1-2分钟（至无出血为止）。拔针时勿用力按压局部，以免引起疼痛；按压部位应稍靠皮肤穿刺点以压迫静脉进针点，防止皮下出血；输液完毕后及时拔针，以防空气进入导致空气栓塞。（2）协助患者适当活动穿刺肢体，并协助取舒适卧位。（3）整理床单位，清理用物。

（4）洗手，记录输液结束的时间，液体和药物滴入的总量，患者有无全身和局部反应。

▲静脉留置针输液法 可保护静脉，减少因反复穿刺造成的痛苦和血管损伤，保持静脉通道畅通，利于抢救和治疗。适用于需长期输液、静脉穿刺较困难的患者。

1.核对医嘱并检查药物

（1）核对医嘱（操作前查对）根据医嘱严格执行查对制度，确保药液瓶签（药名、浓度、剂量）及给药时间和给药方法正确，避免差错事故发生。

（2）检查药液的质量 检查药液是否过期，瓶盖有无松动，瓶身有无裂痕，将输液瓶上下摇动，对光检查药液有无浑浊、沉淀及絮状物等。

2.加药

（1）套上瓶套。

（2）用开瓶器启开输液瓶铝盖的中心部分，常规消毒瓶塞及铝盖下端瓶颈部。（3）按医嘱加入药物，加入的药物应合理分配，并注意药物之间的配伍禁忌。（4）根据病情需要有计划地安排输液顺序。

3.填写、粘贴输液贴 根据医嘱（输液卡上的内容）填写输液贴，并将填好的输液贴倒贴于输液瓶上，注意输液贴勿覆盖原有的标签。

4.插输液器 检查输液器是否过期，包装有无破损，质量、型号符合要求后取出输液器，将输液器的插头插入瓶塞直至插头根部，关闭调节器，插输液器时注意无菌操作。

5.核对患者

携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名（操作前查对：保证将正确的药物给予正确的患者，避免差错事故发生）。再次洗手。

6.排气

（1）将输液瓶悬挂于输液架上适合的高度，保证液体压力超过静脉压，以促使液体进入静脉。

（2）倒置茂菲氏滴管，并挤压滴管使输液瓶内的液体流出，当茂菲氏管内的液面达到滴管的1/2-2/3满时，迅速转正滴管，打开调节器，使液平面缓慢下降，直至排尽导管和针头内的空气，排出针头的少许液体弃于弯盘内，如茂菲氏滴管下端的输液管内有小气泡不易排出时，可以轻弹输液管，将气泡弹至茂菲滴管内，防止因空气未排尽发生的空气栓塞给患者造成伤害。

（3）将输液管末端放入输液器包装袋内，置于治疗盘中以保证输液装置无菌。7.连接留置针与输液器（注意严格无菌操作）

（1）打开静脉留置针及肝素帽或可来福接头外包装，注意检查有效期及有无破损，针头斜面有无倒钩，导管边缘是否粗糙等。（2）手持外包装将肝素帽或可来福接头对接在留置针的侧管上。（3）将输液器与肝素帽或可来福接头连接。

8.排气 打开调节器，将套管针内的气体排于弯盘中，关闭调节器，将留置针放回留置针盒内。

9.选择穿刺部位 根据选择静脉的原则选择穿刺部位，将小垫枕置于待穿刺肢体下，铺治疗巾，在穿刺点上方8-10cm处扎止血带，注意使止血带的尾端向上避免污染即将消毒的穿刺皮肤，止血带的松紧度以能阻断静脉血流而不阻断动脉血流为宜，如果静脉充盈不良，可以采取下列方法：按摩血管；嘱患者反复握、松拳几次；用手指轻拍血管等。

10.皮肤消毒 按常规消毒穿刺部位的皮肤，消毒范围大于5cm并保持穿刺点及周围皮肤的无菌状态，防止感染，待干，备胶布及透明胶布，并在透明胶布上写上日期和时间，为更换套管针提供依据。

11.二次核对（操作中查对）核对患者床号、姓名，所用药液的药名、浓度、剂量及给药时间和给药方法以避免差错事故的发生。

12.静脉穿刺

（1）取下针套，旋转松动外套管（转动针芯），防止套管与针芯粘连。（2）右手拇指与示指夹住两翼，再次排气于弯盘中。

（3）进针：嘱患者握拳，绷紧皮肤，固定静脉以减轻患者的疼痛，右手持留置针，在血管的上方，使针头与皮肤呈15°-30°进针。见回血后压低角度（放平针翼），顺静脉走行再继续进针0.2cm，确保外套管在静脉内。

（4）送外套管：左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5cm（避免针芯刺破血管），持针座将针芯与外套管一起送入静脉内。

（5）撤针芯：左手固定两翼，避免将外套管带出，右手迅速将针芯抽出，放于锐器收集盒中防止刺破皮肤。

13.固定

（1）松开止血带，打开调节器，嘱患者松拳，使静脉恢复通畅。

（2）用无菌透明敷贴（避免穿刺点及周围被污染，而且便于观察穿刺点的情况）对留置针管作密闭式固定牢固，避免过松或过紧，用注明置管日期和时间的透明胶布固定三叉接口，再用胶布固定插入肝素帽内的输液器针头及输液管（图17-3）。

图17-3 静脉留置针固定

14.调节滴速 根据患者年龄、病情及药液的性质调节输液滴速，通常情况下，成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分。但目前临床常用的输液器的点滴系数是20，因此，成人输液滴数应为55-80滴/分。

15.再次核对（操作后查对）核对患者的床号、姓名，药物名称、浓度、剂量，给药时间和给药方法。

16.操作后处理（1）安置卧位：撤去治疗巾，取出止血带和小垫枕，整理床单位，协助患者取舒适卧位。

（2）将呼叫器放于患者易取处。（3）整理用物，洗手。

（4）记录 在输液记录单上记录输液开始的时间、滴入药物的种类、滴速、患者的全身及局部状况，并签全名。

17.封管 输液完毕，需要封管，封管可以保证静脉输液管道的通畅，并可以将残留的刺激性药液冲入血液，避免刺激局部血管；若使用可来福接头，则不需要封管（因其能维持正压状态）。

（1）拔出输液器针头。

（2）常规消毒静脉帽的胶塞。

（3）用注射器向静脉内注入封管液，边推注边退针，直至针头完全退出为止，确保正压封管，而我们常用的封管液有：①无菌生理盐水，每次用5-10ml，每隔6-8小时重复冲管一次；②稀释肝素溶液，每毫升生理盐水含肝素10-100U，每次用量2-5ml。

18.再次输液的处理

（1）常规消毒静脉帽胶塞，注意无菌操作。（2）将静脉输液针头插入静脉帽内完成输液。19.输液完毕后的处理

（1）确认全部液体输入完毕后，关闭调节器，轻揭无菌敷贴（或胶布），用无菌干棉签或无菌棉球轻按穿刺点上方，快速拔针，局部按压至无出血为止。拔针时勿用力按压局部，以免引起疼痛；按压部位应稍靠皮肤穿刺点以压迫静脉进针点，防止皮下出血；输液完毕后及时拔针，以防空气进入导致空气栓塞。

（2）协助患者适当活动穿刺肢体，并协助取舒适卧位。（3）整理床单位，清理用物。

（4）洗手，记录输液结束的时间，液体和药物滴入的总量，患者有无全身和局部反应。

（二）注意事项

（1）严格无菌操作和查对制度。

（2）合理安排输液顺序，注意药物的配伍禁忌。（3）长期输液者，注意保护和选用静脉。

（4）输液前应排尽空气。

（5）输液过程中加强巡视，发现异常及时处理。

（6）如发现留置管有回血，立即用稀释肝素液冲注，以免管腔被堵塞。

（三）输液速度及时间的计算

输液时间(小时)液体总量（ml）点滴系数每分钟滴数60（分钟）

每分钟滴数

液体总量(ml)点滴系数输液时间(分钟)

四、常见输液故障排除方法及常见输液反应及护理

（一）常见输液故障及排除法

1.溶液不滴（1）针头滑出血管外 液体注入皮下组织，可见局部肿胀并有疼痛。处理：将针头拔出，更换针头另选血管重新穿刺。

（2）针头斜面紧帖血管壁 妨碍液体顺利滴入血管。处理：调整针头位置或适当变换肢体位置，直到点滴通畅为止。

（3）针头堵塞 一手捏住滴管下端输液管，另一手轻轻挤压靠近针头端的输液管，若感觉有阻力，松手又无回血，则表明针头可能已阻塞。处理：更换针头，重新选择静脉穿刺。切忌强行挤压导管用溶液冲注针头，以免凝血块进入静脉造成栓塞。

（4）压力过低 由于输液瓶位置过低或患者肢体抬举过高或患者周围环境不良所致。处理：适当抬高输液瓶或放低肢体位置。

（5）静脉痉挛 由于穿刺肢体暴露在冷得环境中时间过长或输入的液体温度过低所致。处理：局部进行热敷以缓解痉挛。

2.茂菲滴管内液面过高或过低（1）茂菲滴管液面过高

1）滴管侧壁有调节孔时，可先夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔，待滴管内液体降至露出液面，见到点滴时，再关闭调节孔，松开滴管上端的输液管即可。

2）滴管侧壁没有调节孔时，可将输液瓶取下，倾斜输液瓶，使插入瓶内的针头露出液面，待滴管内液体缓缓下流至露出液面，再将输液瓶挂回输液架上继续点滴。（2）茂菲滴管内液面过低

1）滴管侧壁有调节孔时，先夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔，待滴管内液面升至所需高度（一般为1/2-2/3滴管高度）时，再关闭调节孔，松开滴管下端的输液管即可。

2）滴管侧壁无调节孔时，可先夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管，迫使输液瓶内的液体下流至滴管内，当液面升至所需高度（一般为2/1-2/3滴管高度）时，停止挤压，松开滴管下端的输液管即可。

3.茂菲滴管内液面自行下降 应检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动、滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。

（二）常见输液反应及护理 1.发热反应

原因 常因输入致热物质引起。评估 表现为发冷、寒战和发热。【护理措施】

（1）减慢滴速或停止输液，及时与医生联系。（2）每半小时测一次体温至病情平稳。（3）对症处理：如降温、保暖。（4）按医嘱给抗过敏或激素药物。（5）保留余液和输液器、送检。

（6）预防：严格无菌操作和药品质量检查。2.循环负荷过重反应（肺水肿）原因

（1）输液速度过快。（2）输液量过多。

（3）患者原有心肺功能不良。

评估 突感呼吸困难、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰。【护理措施】（1）立即停止输液。（2）端坐、两腿下垂。

（3）加压给氧，同时给予20%-30%乙醇湿化吸氧。（4）按医嘱给药。（5）保持呼吸道通畅。

（6）必要时用止血带行四肢轮扎。

（7）预防：严格控制输液量和速度，对心肺功能不良、老年、儿童尤应慎重。3.静脉炎 原因

（1）长期输入高浓度和剌激性强的药物。（2）输液导管长时间留置。（3）无菌操作不严格。

评估 沿静脉走向出现条索状红线、局部红、肿、热、痛、时伴畏寒、发热等 【护理措施】

（1）患肢抬高制动、湿热敷。（2)行超短波理疗。

（3）合并感染时，遵医嘱给予抗生素。

（4）预防：严格无菌操作操作，防止药液溢出血管外，药液充分稀释，有计划地更换注射部位。

4.空气栓塞

原因 大量空气经静脉输液管进入血液循环，如：（1）输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气。

（2）拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。

（3）加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针，均有发生空气栓塞的危险。

评估 患者突感心前区异常不适，呼吸困难、严重发绀、听诊心前区有响亮，持续的〝水泡声〞。

【护理措施】

（1）立即停止输液。

（2）置左侧卧位和头低足高位。（3）氧气吸入：高流量

（4）每隔15min测量一次生命体征，直至平稳。

（5）预防：①输液前认真检查输液器的质量，排尽输液管内空气；②加压输液、输血应专人守护，及时更换输液瓶；③拔出较粗的近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。

第二节 静脉输血法

静脉输血（blood transfusion）是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。输血是急救和治疗疾病的重要措施之一，在临床上广泛应用。

一、静脉输血的目的及原则

（一）输血的目的

1.补充血容量 增加有效循环血量，改善心肌功能和全身血液灌流，提升血压、增加心排血量，促进循环。用于失血失液引起的血容量减少或休克患者。2.纠正贫血 增加血红蛋白含量，促进携氧功能。用于血液系统疾病引起的贫血和某些慢性消耗性疾病的患者。

3、补充血浆蛋白 增加蛋白质，改善营养状态，维持血浆胶体渗透压，减少组织渗出和水肿，保持有效循环血量。用于低蛋白血症以及大出血、大手术的患者。

4、补充各种凝血因子和血小板 改善凝血功能，有助于止血。用于凝血功能障碍（如血友病）及大出血的患者。

5、补充抗体、补体等血液成分 增强机体免疫力，提高机体抗感染能力。用于严重感染的患者。

6、排除有害物质 改善组织器官的缺氧状况，用于一氧化碳、苯酚等化学物质中毒。因为上述物质中毒时，血红蛋白失去了运氧能力或不能释放氧气以供机体组织利用。此外，溶血性输血反应及重症新生儿溶血病时，可采用换血法；也可采用换血浆法已达到排除血浆中的自身抗体的目的。

（二）静脉输血的原则

1.输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验。

2.无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注。但在紧急情况下，如无同型血，可选用O型血输给病人。AB型血的患者除可以接受O型血外，还可以接受其他异型血型的血（A型血和B型血），但要求直接交叉配血试验阴性（不凝集），而间接交叉试验可以阳性（凝集）。因为输入的量少，输入的血清中的抗体可被受血者体内大量 的血浆稀释，而不足以引起受血者的红细胞的凝集，故不出现反应。因此，在这种特殊情况下，必须一次输入少量血，一般最多不超过400ml，且要放慢输入速度。

3.患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验，以排除机体已经产生抗体的情况。

二、血液制品的种类

（一）全血

全血（whole blood）指采集的血液未经任何加工而全部保存备用的血液。全血可分为新鲜血和库存血。

（二）成分血

1.血浆 是全血经分离后所得的液体部分。主要成分是血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原。可分为：新鲜血浆、保存血浆、冰冻血浆、干燥血浆。

2.红细胞 可增加血液的携氧力，一般以100ml为一个单位，每个单位红细胞可以增加血球容积约4%。可分为：浓缩红细胞、洗涤红细胞、红细胞悬液。

3.白细胞浓缩悬液 新鲜全血离心后取其白膜层的白细胞，于4℃环境下保存，48小时内有效。用于粒细胞缺乏伴严重感染的患者。

4.血小板浓缩悬液 全血离心所得，22℃环境下保存，24小时内有效。用于血小板减少或功能障碍性出血的患者。

5.各种凝血制剂 适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病。

（三）其他血液制品（1）白蛋白制剂。（2）纤维蛋白原。

（3）抗血友病球蛋白浓缩剂。

三、静脉输血的方法

（一）输血前的准备

（1）备血 抽出血标本（根据医嘱）并与输血申请单一同送血库做血型鉴定和交叉配血试验。采血时禁止同时采集两个患者的血标本，以免发生混淆。（2）取血

1）凭取血单与血库人员共同进行〝三查八对〞并签名。三查：查血的质量、血液有效期和输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量。核对完毕，确认血液没有过期，血袋完整无破漏或裂缝，血液分为明显的两层(上层为浅黄色的血浆，下层为暗红色的红细胞，两者边界清楚，红细胞无溶解)，血液无变色、浑浊、无血凝块、气泡或其他异常物质，护士在交叉配血试验单上签字后方可提血。

2）取血后不剧烈振荡、不能加温，以免红细胞破坏引起溶血。库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。库存血需在室温下放置15-20分钟后再输入。不可添加任何药液。

3）核对 输血前需与另一名护士再次进行核对，确定无误并检查血液无凝块后方可输血。

4）知情同意 输血前应先取得患者或家属的理解并征求其同意，签署知情同意书。

（二）操作步骤

▲间接输血法 将抽出的血液按静脉输液法输给患者的方法。

1.再次检查核对 将用物携至患者床旁后，与另一位护士一起按取血时的“三查八对”内容逐项进行核对和检查，确保无误，避免差错事故的发生。

2.建立静脉通道 按静脉输液法建立静脉通道，输入少量生理盐水冲洗输血器管道。

3.摇匀血液 以手腕旋转动作将血袋内的血液轻轻摇匀，避免剧烈震荡，以防止红细胞破坏。

4.连接血袋进行输血 戴手套（保护医务人员自身），打开储血袋封口，常规消毒或用安尔碘消毒开口处塑料管(图17-4)，将输血器针头从生理盐水瓶上拔下，插入输血器的输血接口，缓慢将储血袋倒挂于输液架上，输血袋若为双插头，则用锁扣锁住生理盐水通路（或用止血钳夹住生理盐水通路），打开另一输血通路开始输血。

图17-4 消毒储血袋输血接口

5.操作后查对 核对患者的姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量。

6.控制和调节滴速 开始输入时速度宜慢（不要超过20滴/分），观察15分钟左右，如无不良反应后再根据病情及年龄调节，成人一般40-60滴/分，儿童酌减滴速。

7.操作后处理

（1）安置卧位：撤去治疗巾，取出止血带和小垫枕，整理床单位，协助患者取舒适卧位。

（2）将呼叫器放于患者易取处，告知患者如有不适及时使用呼叫器通知护士。（3）整理用物，洗手。

（4）记录 在输血卡上记录输血的时间、滴速、患者的全身及局部情况，并签全名。8.续血时的处理 如果需要输入2袋以上的血液时，应在上一袋血液即将滴尽时，常规消毒或用安尔碘消毒生理盐水瓶塞，然后将针头从储血袋中拔出，插入生理盐水瓶中，输入少量生理盐水冲洗输血管道，避免两袋血之间发生反应，然后再按与第一袋血相同的方法连接血袋继续输血；如果为双插头血袋，则用锁扣锁住输血通路（或用止血钳夹住输血通路），打开生理盐水通路开始滴入生理盐水。

9.输血完毕后的处理

（1）用上述方法继续滴入生理盐水，直到将输血器内的血液全部输入体内以保证输血量准确，再拔针。

（2）确认全部液体输入完毕后，关闭调节器，轻揭输液敷贴（或胶布），用无菌干棉签或无菌棉球轻按穿刺点上方，快速拔针，局部按压1-2分钟（至无出血为止）。拔针时勿用力按压局部，以免引起疼痛；按压部位应稍靠皮肤穿刺点以压迫静脉进针点，防止皮下出血；输液完毕后及时拔针，以防空气进入导致空气栓塞。（3）协助患者适当活动穿刺肢体，并协助取舒适卧位。（4）整理床单位，清理用物。

（5）输血袋及输血器的处理：输血完毕后，用剪刀将输血器针头剪下放入锐器收集盒中；将输血管道放入医用垃圾桶中，避免针刺伤的发生；将输血袋送至输血科保留24小时，以备出现输血反应时查找分析原因。

（6）洗手，记录输血时间、种类、血量、血型、血袋号（储血号），有无输血反应。▲直接输血法 将供血者的血液抽出后立即输给患者的方法。适用于无库存血而患者又急需输血及婴幼儿的少量输血时。

1.准备卧位 为了方便操作，请供血者和患者分别卧于相邻的两张床上，露出各自供血或受血的一侧肢体。

2.查对 认真核对供血者和患者的姓名、血型及交叉配血结果，避免差错事故的发生。

3.抽取抗凝剂 用备好的注射器抽取一定量的抗凝剂，避免抽出的血液凝固，一般50ml血中需加入3.8%枸橼酸钠溶液5ml。

4.抽、输血液

（1）将血压计袖带缠于供血者上臂并充气，压力维持在13.3kPa（100mmHg）左右，使静脉充盈，易于操作。

（2）选择穿刺静脉、常规消毒皮肤，一般选择粗大静脉，常用肘正中静脉。

（3）用加入抗凝剂的注射器抽取供血者的血液，然后立即行静脉注射，将抽出的血液输给患者，抽、输血液时需三人配合：一人抽血，一人传递，另一人输注，如此连续进行，从供血者血管内抽血时不可过急过快，随时观察患者的反应，连续抽血时，不必拔出针头，只需更换注射器，在抽血间期放松袖带，并用手指压迫穿刺部位前端静脉，以减少出血。

5.输血完毕后的处理

（1）输血完毕，拔出针头，用无菌纱布块按压穿刺点至无出血。（2）协助患者适当活动穿刺肢体，并协助取舒适卧位。（3）整理床单位，清理用物。

（4）洗手，记录输血时间、种类、血量、血型、血袋号（储血号），有无输血反应。

（三）注意事项

1.在取血和输血过程中，要严格执行无菌操作及查对制度。在输血前一定要由两名护士根据需查对的项目再次进行查对，避免差错事故的发生。

2.输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水，以防发生不良反应。3.血液内不可随意加入其它药品，如钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液体，以防血液凝集或溶解。

4.输血过程中，一定要加强巡视，观察有无输血反应的征象，并询问患者有无任何不适反应。一旦出现输血反应，应立即停止输血，并按输血反应进行处理。

5.严格掌握输血速度，对年老体弱、严重贫血、心衰患者应谨慎，滴速宜慢。6.输完的血袋送回输血科保留24小时，以备患者在输血后发生输血反应时检查分析原因。

四、常见的输血反应及护理

输血是具有一定危险性的治疗措施，会引起输血反应，严重者可以危及患者的生命。因此，为了保证患者的安全，在输血过程中，护士必须严密观察患者，及时发现输血反应的征象，并积极采取有效的措施处理各种输血反应。

（一）发热反应

发热反应是输血反应中最常见的。1.原因

（1）由致热原引起，如血液、保养液或输血用具被致热原污染。

（2）多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热。（3）输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染。

2.临床表现

可发生在输血过程中或输血后1-2小时内，患者先有发冷，寒战，继之出现高热，体温可达38-41℃，可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛等全身症状，一般不伴有血压下降。发热持续时间不等，轻者持续1-2小时即可缓解，缓解后体温逐渐降至正常。

3.护理

（1）预防

严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原，严格执行无菌操作。（2）处理

①反应轻者减慢输血速度，症状可以自行缓解；②反应过重者应立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理（发冷者注意保暖、高热者给予物理降温），并及时通知医生；③必要时遵医嘱给予解热镇痛药或抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等；④将输血器、剩余血液连同贮血袋一并送检。

（二）过敏反应 1.原因

（1）患者为过敏体质，对某些物质易引起的过敏反应。输入血液中的异体蛋白质与患者机体的蛋白质结合形成全抗原而使机体致敏。

（2）输入的血液中含有致敏物质，如供血者在采血前服用过可致敏的药物或进食了可致敏的食物。

（3）多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原抗体相互作用而发生输血反应。

（4）供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者，一旦与相应的抗原接触，即可发生过敏反应。

2.临床表现

过敏反应大多发生在输血后期或即将结束输血时，其程度轻重不一，通常与症状出现的早晚有关。症状出现越早，反应越严重。

（1）轻度反应

输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。

（2）中度反应

出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑、口唇高度水肿。也可发生喉头水肿，表现为呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音。（3）重度反应

发生过敏性休克。3.护理

（1）预防

①正确管理血液和血制品；②选用无过敏史的供血者；③供血者在采血前24h内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡饮食或饮糖水，以免血中含有过敏物质；④对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。

（2）处理

根据过敏反应的程度给予对症处理。①轻度过敏反应，减慢输血速度，给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松，用药后症状可缓解；②中重度过敏反应，应立即停止输血，通知医生，根据医嘱皮下注射1:1000肾上腺素0.5-1ml或静脉滴注氢化可的松或地塞米松等抗过敏药物；③呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开；④循环衰竭者给予抗休克治疗；⑤监测生命体征变化。

（三）溶血反应

溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状。溶血反应是最严重的输血反应，分为血管内溶血和血管外溶血。

1.血管内溶血

（1）原因

①输入了异型血液：供血者和受血者血型不符而造成血管内溶血，反应发生快，一般输入10-15ml血液即可出现症状，后果严重；②输入了变质的血液：输入前红细胞已经被破坏溶解，如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震荡或被细菌污染、血液内加入高渗或低渗溶液或影响PH的药物等，均可导致红细胞破坏溶解。（2）临床表现

轻重不一，轻者与发热反应相似，重者在输入10-15ml血液时即可出现症状，死亡率高。通常可将溶血反应的临床表现分为以下三个阶段：

第一阶段：受血者血清中的凝集素与输入血中红细胞表面的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。患者出现头部胀痛，面部潮红，恶心、呕吐，心前区压迫感，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛等反应。

第二阶段：凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放到血浆中出现黄疸和血红蛋白尿（尿呈酱油色），同时伴有寒战、高热、呼吸困难、发绀和血压下降等。

第三阶段：一方面，大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质后形成结晶，阻塞肾小管。另一方面，由于抗原、抗体的相互作用，又可引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，进一步加重了肾小管阻塞，导致急性肾衰竭，表现为少尿或无尿，管型尿和蛋白尿，高血钾症、酸中毒，严重者可致死亡。（3）护理

1）预防

①认真做好血型鉴定与交叉配血试验；②输血前认真查对，杜绝差错事故的发生；③严格遵守血液保存规则，不可使用变质血液。

2）处理

一旦发生输血反应，应进行以下处理：①立即停止输血，并通知医生。②给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。③将剩余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验。④双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏。⑤碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在血液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。⑥严密观察生命体征和尿量，插入导尿管，监测每小时尿量，并做好记录。若发生肾衰竭，行腹膜透析或血液透析治疗。⑦若出现休克症状，应进行抗休克治疗。⑧心理护理：安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。

2.血管外溶血

多由Rh系统内的抗体（抗D、抗C和抗E）引起。临床常见Rh系统血型反应中，绝大多数是由D抗原与其相应的抗体相互作用产生抗原抗体免疫反应所致。反应的结果使红细胞破坏溶解，释放出来的游离血红蛋白转化为胆红素，经血液循环至肝脏后迅速分解，然后通过消化道排出体外。Rh阴性患者首次输入Rh阳性血液时不发生溶血反应，但输血2-3周后体内即产生抗Rh因子的抗体。如再次接受Rh阳性的血液，即可发生溶血反应。Rh因子不合所引起的溶血反应较少见，且发生缓慢，可在输血后几小时至几天后才发生，症状较轻，有轻度的发热伴乏力、血胆红素升高等。对此类患者应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。

（四）与大量输血有关的反应

大量输血一般是指在24小时内紧急输血量相当于或大于患者总血容量。常见的与大量输血有关的反应有循环负荷过重、出血倾向及枸橼酸钠中毒等。

1.循环负荷过重

即肺水肿，其原因、临床表现和护理同静脉输液反应。2.出血倾向

（1）原因

长期反复输血或超过患者原血液总量的输血，由于库存血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血。

（2）临床表现

表现为皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血或手术伤口渗血。（3）护理

①短时间内输入大量库存血时，应密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血；②严格掌握输血量，每输库存血3-5个单位，应补充1个单位的新鲜血；③根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。

3.枸橼酸钠中毒反应

（1）原因

大量输血使枸橼酸钠大量进入体内，如果患者的肝功能受损，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中的游离钙结合使血钙浓度下降。

（2）临床表现

患者出现手足抽搐，血压下降，心率缓慢。心电图出现Q-T间期延长，甚至心搏骤停。

（3）护理

遵医嘱常规每输库存血1000ml，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。预防发生低血钙。

（五）其他

如空气栓塞，细菌污染反应，体温过低以及通过输血传染各种疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病）等。因此，严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，是预防上述输血反应的关键。

【目标检测】

1.患者王某，静脉补液1000ml，50滴/分，从上午8时20分开始，估计何时可滴完 A.上午11时 B.中午12时20分 C.下午1时20分 D.下午2时 E.下午2时20分 2.某患者颅内压增高症状明显，医嘱静脉滴注甘露醇250ml，30分钟滴完，每分钟应滴 A.60滴 B.80滴 C.100滴 D.125滴 E.140滴 3.下列哪项不是大量快速输血的反应

A.心脏负荷过重 B.出血倾向 C.高血钙 D.枸橼酸中毒 E.高热量饮食 4.输入血制品前不需要进行血型鉴定和交叉配血试验的是

A.浓集红细胞 B.红细胞悬液 C.洗涤红细胞 D.全血 E.血浆

5.静脉输液过程中患者感觉胸部不适，随即发生呼吸困难、严重发绀，心前区听诊闻及持续响亮的“水泡音”，你认为是

A.急性肺水肿 B.空气栓塞 C.超敏反应 D.发热反应 E.溶血反应

【参考答案】 1-5 C D C E B

【参考文献】

1.钱晓路，桑未心.2011.临床护理技术操作规程.北京：人民卫生出版社.2.卫生部等.2011.临床护理实践指南.北京：人民卫生出版社.3.程红缨.2010.基础护理技术操作教程.北京：人民军医出版社.4.李小寒，尚少梅主编.2012.基础护理学.第5版.北京：人民卫生出版社.