第一篇：医保考核题3
医保考核题3 1.定点医疗机构在接诊外伤患者时，必须写明_________、_____、_____及______。
2.定点医疗机构要执行国家卫生部制定的_____________，严格出入院管理，定点医疗机构将不符合___________的参保人员收入院而发生的医疗费用，太原市医疗保险中心不予支付，因乙方拒收符合住院指征的参保人员而造成_________，由定点医疗机构承担责任；定点医疗机构要及时为________的参保人员办理出院手续。3.定点医疗机构严禁___________、__________。除符合医疗管理规程的外出检查、会诊外，不论何种原因患者不在医院的均视为挂床住院；将一次住院过程分为____次以上住院的视为_______.4.定点医疗机构因技术和设备条件限制不能诊治的疾病，要按《太原市参保人员转诊管理办法的补充通知》并医险中心医管字（2005）105号文件规定为参保人员办理______。
5.定点医疗机构在诊疗过程中，能用____种治疗方法达到治疗效果的，不应用______种治疗方法，要严格控制辅助治疗项目的使用，杜绝___________。定点医疗机构有责任、有义务向参保患者讲解、宣传_________，不得诱导患者______用药、诊疗。
6.定点医疗机构要严格执行《省医疗保险和工伤保险药品目录》，特别对________应严格把关，不能________，因使用限制用药与患者发生纠纷的，所发生的费用由定点医疗机构负责。
7.要正确调整药品供应结构，保证基本医疗保险目录内甲类药品备药率在____%以上，乙类药品备药率在____%以上。住院患者出院带药急性病______天量，慢性病______天量。
8.药品目录分西药、中成药和中药饮片3部分。其中，西药部分和中成药部分用______法，规定基金准予支付费用的药品，_____________支付时区分甲乙类，________和_______支付时不分甲乙类；中药饮片部分用________，规定基金不予支付费用的药品。9.定点医疗机构要严格控制参保人员使用药品费用占意料中费用的比例，其中，三级医院要控制在______%以下，二级医院要控制在_____%以下，一级医院要控制在_____%以下。
10.药品处方限量规定：急性病______天，慢性病_____天，需长期服药的慢性病_____天，同类药品不超过___种。
11.参保人员因公出差、探亲、节假日外出期间等因危、急、重病在异地急诊住院，参保单位要在____日内将参保人员的病情、住院情况报市医疗保险经办机构。否则医疗费不予报销。
12.自2012年起，参保人员在一类、二类、三类收费标准的定点医疗机构住院时，职工基本医疗保险统筹基金起付标准分别为：_______元、_______元、________元。职工基本医疗保险统筹基金支付比例，在职人员分别为______%、_______%、_______%，退休人员分别为______%、_______%、_______%，职工基本医疗保险最高支付限额由_____万提高到_____万，大病医疗保险最高支付限额由______万元提高到______万元。
13.基本医疗保险基金由_______和________构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入________。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入_________，划入个人账户的医疗保险费按_______确定，退休人员为本人基本养老金（机关事业单位为退休费）的____%，在职职工46周岁以上的为本人工资的_____%(含个人缴纳的2%）45周岁以下的为本人工资的_____%。划入个人账户的总比例为用人单位缴费的____%。其余部分用于建立统筹基金。
14.统筹基金的使用限制在基本医疗保险__________、_________和__________范围之内。起付标准以上最高支付限额以下的住院费用和规定的慢性病门诊大额医疗费用主要从__________支付，______负担一定的比例。个人账户用于支付_____________________医疗费用，个人账户不足支付的，由________支付。
15.参保人员做检查和治疗时，由定点医疗机构________填写申请单（复式），________签署意见，______________审核后进行，抢救病人紧急情况除外，但必须在_____天内补办手续，否则全部费用自理。
16.定点医疗机构必须按照太原市城镇职工基本医疗保险有关规定执行，凡属________、________、________及其他非医疗保险基金支付的检查、治疗费用一律不得计入参保人员医疗费用之内。17.2012年1月起，基本医疗保险参保人员住院时，职工基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目个人先自付______%，使用进口医用材料个人先自付______%；城镇居民基本医疗保险使用“乙类目录”药品的费用和支付部分费用的诊疗项目，个人都先自付______%，使用进口医用材料个人先自付______%。
18.2011年9月起，将__________、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、_________、____________、________、______________、_________等9项治疗性康复项目纳入城镇基本医疗保险统筹基金支付范围。
19.2012年1月起，职工基本医疗保险个人账户在原支付医疗费范围基础上，扩大支付项目：一是_________________，二是___________________________等费用。
20.参保人员因病需体内安装心脏起搏器、置换人工关节、人工晶体、血管支架等材料，国产的个人自付_____%后，其余______%纳入统筹计算支付，使用进口材料时比照国产同类材料价格支付。21.定点医疗机构医师在诊疗过程中严格按照____________的原则，合理________、合理______、合理__________，努力减轻参保人员的医疗负担。
22.大病医疗保险基金用于支付参保患者超出基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，一个年度内最高支付限额为_____万。23.2012年1月1日起，参保人员累计缴费年限男性满______年，女性满______年，且实际缴费年限不低于______年。
24.定点医疗机构要控制进口药品、贵重药品的使用。因病情需要必须使用时，要有严格的审批制度。由定点医院医保科审批，每次审批量不超过________量或_______量，因故未使用或不能使用的药品要及时______。
第二篇：淄博市医保医师考核汇总
城乡居民经未办理转诊手续的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的（C），个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。A、15% B、30% C、40% D、50% 2014，城乡居民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，二次补偿比例不低于（C）。
A、10％ B、25％ C、20％ D、30％
二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于（A）㎡。
A、120㎡ B、110㎡ C、125㎡ D、130㎡
《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项共有：（B）
A、10项 B、5项 C、20项 D、100项
2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上（含10万元）、20万元以下部分给予(D)的补偿。
A、30% B、40% C、50% D、60% 一个医疗内，城乡居民大病保险每人最高给予(C)元的补偿。
A、10万 B、20万 C、30万 D、40万
《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中以下不属于一票否决的项的是：（D）
A、未按规定审核参保人员人证是否相符，导致冒名顶替就医住院的。
B、为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金。 C、将非参保人员及非医疗保险的病种故意列入医疗保险支付范围。 D、属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉。
2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分由城镇职工大病补助比例为（C）
A、50% B、60% C、70% D、80% 不属于山东省联网定点医疗机构名单的是：（B）
A、省立医院（含东院） B、供电公司医院 C、省千佛山医院 D、济南军区总医院
延长医疗康复期的，仅限在二级以下协议康复医疗机构住院医疗康复。医疗康复费用药占比不超过（C），超出部分由协议康复医疗机构承担。
A、25％ B、20％ C、30％ D、35％
定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用（A）的医用材料。
A.价格适中 B.价格较高 C.价格较低 D.最贵的
一个医疗内，城乡居民大病保险每人最高给予（B）万元的补偿。
A、20 B、30 C、40 D、50 定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机关准予变更后（C）日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。
A、13 B、14 C、15 D、16 城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用20万元（含20万元）以上部分给予（C）的补偿。一个医疗内，城乡居民大病保险每人最高给予30万元的补偿。
A、70% B、50% C、65% D、60% 参保人员在使用目录内的高值医用材料时，如实际使用价格高于或等于最高支付限额，按目录内最高支付限额个人自负20％后，再进入统筹报销，超过最高支付限额以上费用（D）
A.按50%报销 B.按60%报销 C.按80%报销 D.病人自付
个体劳动者以上在岗职工平均工资为缴费基数，按（A）的比例缴纳医保费。
A.5% B.10% C.12% D.20% 根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在0-10000元（含10000元）部分，自负比例分别为（A）。
A.18%、22%、26% B.18%、22%、28% C.15%、22%、26% D.18%、20%、26% 2015年，城乡居民大病保险起付标准为（B）万元
A、10万 B、1.2万 C、1.5万 D、1.8万
以下属于据实结算的病种的是：（C）
A、急性支气管炎 B、狂犬病 C、冠状动脉搭桥术 D、丹毒
参保人门诊统筹医疗费用实行二次补偿报销办法。初次报销比例为（B）
A、20% B、30% C、40% D、50% 与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装（A）和门诊慢性病联网相关软件。
A视频监控 B控制软件 C加密卡 D读卡器
被取消定岗医师资格的医师，须经过专门的培训、学习和考核，（B）后可再次获得定岗医师资格。
A.半年 B.一年 C.两年 D.三年
住院定点医疗机构住院医疗费用实行实时上传，每日（B）前应自动上传前一天医疗费用
A、中午12时 B、早8时 C、晚8时 D、凌晨0时
门诊慢性病参保人需要变更下一协议服务单位的，应予当年(D)向医疗保险经办机构提出书面申请后予以变更。
A、第一季度 B、第二季度 C、第三季度 D、第四季度
取得门诊慢性病资格的参保人连续（B）年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核。
A、2年 B、3年 C、4年 D、5年
《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项的是：(A)
A、以患者治疗为名开具药品、诊疗项目，串通兑换现金和其他物品谋取私利，获取非法利益。B、不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方。
C、门（急）诊、入出院记录不真实、不完整，导致将非医疗保险支付范围列入医疗保险支付范围的。D、分解处方，分解收费，重复检查、滥检查。与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和（A）。
A门诊慢性病联网相关软件 B控制软件 C加密卡 D读卡器
定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更后，符合《办法》规定的定点资格条件的，准予变更，具有下列情形之一的，不予变更D A、地址由城区向近郊、偏远镇变更的 B、零售药店和零售药店之间进行变更的 C、高于原定点招标条件的 D、跨区县城区内变更的
2015年城镇职工一个内发生的符合政策范围内的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经职工基本医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后，个人负担累计超过（B）元的，由城镇职工大病补助资金予以补助。
A、3万 B、4万 C、5万 D、6万
参保人在市内联网定点医院发生的符合大病医疗保险救助范围的费用，报销地点为（A）
A、医院住院处 B、医保处 C、商业保险公司 D、病房
人工晶体的最高限额是（C）。
A.300元 B.500元 C.1000元 D.2000元 个体劳动者首次参加医疗保险实行（C）个月的过渡期，自首次缴费开始计算。
A.3 B.5 C.6 D.12 下列哪项不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种（A）
A、股骨头坏死 B、慢性心力衰竭 C、肝硬化 D、结核
一个医疗内，城镇职工大额救助金最高支付限额为（C）万元。
A、20 B、32 C、42 D、65 2015年城乡居民个人缴费标准为(B) A、一类标准为每人每年100元 B、二类标准为每人每年150元 C、学生每人每年90元 D、以上都不对
职工大病医疗费补助标准为：一个自然内，发生符合医疗保险政策范围内的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经统筹基金（0-9万元）及大额医疗费救助基金报销（9-42万元）后，个人负担累计超过（C）万元的进行补助。
A、1.2 B、2 C、4 D、6 因病情需要再次延长医疗康复期的，应上报市医疗保险经办机构，经市医疗康复专家确认组确认，需延长的，最长不超过（D）天。 A、15天 B、10天 C、20天 D、30天
职工大额医疗费救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分补助（A）
A、70% B、50% C、65% D、55% 职工大额医疗费救助基金最高支付限额以上至65万元以下（含65万元）补助（B）
A、70% B、50% C、65% D、55% 人工心脏瓣膜的最高限额是（C）。
A.3000元 B.5000元 C.10000元 D.20000元
城镇职工基本医疗保险与城镇居民基本医疗保险之间转换参保的，自转换（A）起改按新的险种享受相应的基本医疗保险待遇。
A.当月 B.6个月 C.3个月 D.12个月
门诊慢性病协议服务单位实行（A）管理。
A联网 B转人 C手工 D定点
学生和儿童住院医疗费用起付标准统一为（B）元。
A、80元 B、100元 C、200元 D、150元
一个内，参保居民门诊慢性病起付标准为（C）元。
A、100 B、200 C、500 D、1000 根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在10000元以上至50000元（含50000元）部分，自负比例分别为（A）。
A.10%、15%、20% B.10%、16%、22% C.10%、15%、24% D.10%、15%、22% 不属于我市省外转诊协议医院的为（C）
A、中国人民解放军总医院 B、北京阜外医院 C、济南军区总医院 D、天津血液病医院
单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满（C）年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。
A.3 B.5 C.10 D.20 人工椎体的最高限额是（A）
A.30000元 B.50000元 C.100000元 D.20000元
冠状动脉扩张球囊最高限额是（B）
A.5000元 B.10000元 C.15000元 D.20000元
城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予（B）的补偿
A、70% B、50% C、65% D、55% 在一个内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（D），与住院起付标准分别计算。
A、550元 B、200元 C、100元 D、500元
我市肾移植抗排异药品销售特约单位共有（C）家。
A、7 B、8 C、9 D、10 10 对个体劳动者医疗保险最低实际缴费年限设置1年过渡期。自2009年1月1日起，个体劳动者医疗保险最低实际缴费年限全市统一为（B）年。
A.5 B.10 C.15 D.30 门诊慢性病参保人(A)内不得更换签约协议服务单位。
A、1年 B、2年 C、3年 D、4年
异地定居的，需向所属医疗保险经办机构申请办理备案手续，可从居住地选择定点社区卫生服务中心（站）和一级、二级、三级医疗保险定点医院作为就诊定点医疗机构。住院治疗的，应在入院后（C）工作日内向所属医疗保险经办机构办理相关手续，节假日顺延。
A、10个 B、7个 C、3个 D、5个
下列关于门诊慢性病管理的说法正确的是ACD A、门诊慢性病参保人在签约协议服务单位中的社区卫生服务机构、门诊和零售药店就医，发生的医疗费用实行限额管理
B、门诊、零售药店发生符合政策规定医疗费用限额设定为每人6000元 C、门诊、零售药店和社区卫生服务机构限额实行累加冲减计算 D、在签约协议服务单位中的医院就医，发生的医疗费用不受限额限制
医保医师信息需变更的，定点医疗机构携带（AB）到所属医疗保险经办机构办理变更手续
A、《执业医师执业证书》原件和复印件 B、执业医师资格证书》原件和复印件 C、《医保医师信息登记表》 D、大学本科毕业证
城镇职工在本首次住院的，起付标准分别为ABCD A.一级医院300元 B.二级医院500元 C.三级医院700元 D.以上都对
基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目ABCD A.挂号费 B.院外会诊费
C.会诊医务人员的差旅费 D.病历工本费
下列哪几项慢性病种不设资格复核期限ABD A、恶性肿瘤（包括白血病）B、尿毒症 C、糖尿病 D、脏器官移植 E、肾病综合征
淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评价标准》内容包括ABCD A、制定医院医保管理配套规章及履行协议的具体措施 B、显要位置悬挂定点医疗机构标牌 C、按要求参加经办机构组织的会议
D、配备医保日常维护人员，经专业培训合格后上岗
因慢性贫血出现（）所发生相关医疗费用，按特类药品处理。AB
A.血红蛋白≤60g/L或红细胞压积≤0.20 B.血小板计数≤20×109/L，伴有出血表现 C.血红蛋白≤70g/L或红细胞压积≤0.22 D.中性粒细胞≤0.5×109/L
城镇职工门诊慢性病的补助待遇是怎样的ABCD A、补助费按“以收定支，收支平衡”的原则，设置起付标准和最高支付限额，起付标准为1000元 B、慢性病相关医疗费用也按照“三个目录”标准进行审核，审核后费用方可纳入补助程序 C、在职人员补助的比例的上限为70％，退休人员补助的比例上限为80％
D、补助费只对患者所核定病种的门诊发生费用和药店购药费用给予补助，其他疾病的门诊费用由本人承担
《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项的是ABCD A、未按规定审核参保人员人证是否相符，导致冒名顶替就医住院的
B、为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金
C、违反医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施标准等规定，将应当由个人自费的医疗费用列入医疗保险基金支付
D、将非参保人员及非医疗保险的病种故意列入医疗保险支付范围
基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括ABCD A．义齿 B.修复种植牙 C.色斑牙治疗 D.镶牙ABCD 定岗医师应履行的职责
A.熟练掌握基本医疗保险政策规定 B.认真核对参保人员身份 C.坚持“首诊”负责制 D.坚持“因病施治”的原则
定岗医师的申请条件ABCD
A.取得执业医师资格 B.具有医疗处方权 C.未发生过医疗事故
D.无为个人经济利益滥开大型检查、滥用自费药品的行为
离休人员在本人定点医院住院时，定点医院应要求其提供BC
A、离休证 B、身份证
C、社会保障卡（医保卡）D、单位证明 E、诊断证明
门诊医疗费用由所在学校或家庭凭()等材料到所属医疗保险经办机构办理报销手续ABCD A、门（急）诊病历
B、诊断证明 C、门诊医疗费用发票 D、相关情况说明
下列说法正确的是ABCDE
A、2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用
B、2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿
C、2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予50%的补偿
D、2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助
E、2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分职工大病补助比例为70% 我市纳入医保的医疗康复疾病包括ABCD
A、神经系统损伤 B、运动系统损伤 C、风湿 D、心脏术后
根据《2015年淄博市住院定点医疗机构协议书》对诊疗项目、服务设施与药品管理的规定，以下说法正确的是ABCD A、乙方提供给参保人住院期间所用药品种类、数量必须与病情、医嘱、诊断、病程记录相符 B、口服药物应实现中心摆药、不能实现的按照最小包装剂量发药，不得超量开药 C、严格控制出院带药量，急性病不超过3天量，慢性病不超过7天量
D、出院带药应与参保人员此次病情相符，不得携带静脉注射用药及与本次疾病治疗无关的药品
定点医疗机构在医保刷卡时发生下列情况的，将一次性扣除医保刷卡费用，不再兑付ABCD A、用个人账户基金支付保健品发生的结算费用 B、为其他机构提供医保刷卡服务发生的结算费用 C、变动医保刷卡设备使用地点发生的结算费用 D、因通报处罚扣除的结算费用
医保定点单位申请定点资格变更，须提交以下材料ABCD A、《淄博市基本医疗保险定点单位变更申请表》 B、卫生或药监、工商管理行政部门有关批准变更文件 C、《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》副本 D、与医疗保险经办机构签订的医疗保险服务协议
基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围ABC A.急救车费 B.微波炉费 C.电冰箱费 D.以上都不对
申请门诊慢性病资格无住院病历的需提供BDE
A、近期一级以上医院诊断证明书 B、近期二级以上医院诊断证明书 C、近期任一医院诊断证明书
D、两年内连续治疗的门诊病历复印件 E、近期化验单或检查报告复印件
据实结算病种有AD A、重度及特重度烧伤 B、冠心病 C、肝炎
D、冠状动脉支架手术
下列关于门诊慢性病协议服务单位实行联网管理说法正确的是ABCD A、应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件
B、协议服务单位应为门诊慢性病人建立个人档案，使用门诊慢性病专用大病历 C、慢性病用药一次处方量不超过15日 D、以上都是
基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围ABCD A.空调费 B.电视费 C.取暖费 D.电话费
下列行为均属举报范围ABCD A.将非参保对象的医疗费用列入医疗保险基金支付范围
B.有擅自提高收费标准，随意增加、分解收费项目及串换药品、物品等行为 C.替非医疗保险定点服务单位刷卡结算的 D.违反基本医疗保险规定的其他行为
医保医师信息需变更的，定点医疗机构携带下列哪些证书原件和复印件到所属医疗保险经办机构办理变更手续BD
A、医疗机构执业许可证 B、执业医师执业证书 C、毕业证
D、执业医师资格证书 E、学位证
城乡居民医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位ABD A、社区卫生服务机构 B、门诊 C、零售药店 D、医院 E、养老院
下列哪些不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种AC A、股骨头坏死 B、类风湿病（活动期)C、腰椎间盘突出 D、慢性病毒性肝炎 E、慢性肾功能衰竭
基本医疗保险经办机构重点监管定点医疗机构的主要指标有ABCE A、参保人员就诊人数 B、医疗总费用和增长率
C、药品、医用耗材和检查占医疗费用比例 D、参保人员疾病种类
E、药品、医用耗材和检查总费用及增长率
城乡居民基本医疗保险基金的来源ABCD A、个人缴纳的基本医疗保险费 B、各级财政补助资金
C、基金的利息收入
D、其他收入
参保人下列哪些购药费用，不得纳入慢性病补助范围ABCD
A、参保人核定慢性病病种的费用不在《门诊慢性病病种费用支付项目范围》 B、将社保卡、慢性病证转借他人使用发生的费用
C、由个人账户资金支付的普通门诊费用、享受普通门诊统筹待遇门诊费用 D、门诊慢性病专用大病历记录就诊时间与收费票据时间明显不符的费用
基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有AB A、治疗项目 B、彩色多普勒仪 C、病历工本费 D、院外会诊费 E、类风湿病（活动期）
基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围ABCD A.陪护费 B.护工费 C.洗理费 D.门诊煎药费
参保人员在临床诊疗过程中，符合下列条件，使用规定“血液制品”中规定品种，所发生相关医疗费用，按特类药品处理ABCD A.急性大量血液丢失出现低血容量性休克 B.持续活动性出血
C.失血量超过自身血容量的30％ D.以上都对
城乡居民在本首次住院的，起付标准分别为ABCD A.一级医院100元 B.二级医院300元 C.三级医院700元 D.以上都对
与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的（），应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件ABCD A社区卫生服务机构
B门诊（卫生所、室、保健站等）C零售药店 D医院
下列哪些病种是城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种ABD A、脑出血（包括脑梗塞）恢复期 B、再生障碍性贫血 C、肾病综合征 D、偏执性精神病
职工医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位ABCD A、社区卫生服务机构 B、门诊 C、零售药店 D、医院 E、养老院
下列哪些是职工基本医疗保险门诊慢性病病种BDE A、溃疡性结肠炎 B、骨髓增生异常综合征 C、股骨头坏死 D、慢性心力衰竭 E、肾病综合征
基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有ACD
A、挂号费 B、彩超费 C、病历工本费 D、院外会诊费
基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目包括ABCD A.治疗粉刺 B.雀斑 C.口吃 D.打鼾
市级统筹项目包括ABCD A.城镇职工基本医疗保险个人账户资金 B.城镇职工和农民工统筹基金 C.大额医疗费救助基金 D.以上都对
我市纳入医保的抗排异药品包括ABD A、吗替麦考酚酯 B、环孢素 C、金水宝 D、他克莫司
定点单位具有下列情形之一的，不予变更ABCD A、跨区县城区内变更的
B、地址由近郊、偏远镇向城区变更的 C、医疗机构和零售药店之间进行变更的 D、低于原定点招标条件的
1、医保医师信息与相关医疗费用须一并上传。（）
2、新生儿办理城乡居民基本医疗保险参保手续的，当不享受城乡居民大病保险待遇。（）
3、转往山东省内联网医院住院，参保人持《山东省异地就医备案表》，到选择的定点医院进行联网登记备案。出院时，将相关材料拿回所属医保处手工报销。()
4、转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销，按照鲁人社发〔2011〕147号文件规定执行，不得再行手工报销。()
5、在外地突发急病仅在急诊科抢救治疗的费用或异地人员未在定点就医的门诊费用可以到所属医保处冲减个人帐户资金。(√)
6、肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。（）
7、肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，一年后需更换的，应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更。（）
8、对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个中首次住院起付标准为700元。（）
9、门诊慢性病和普通门诊统筹签约医疗机构在进行结算时，不需录入医保医师编码。（）10、2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予50%的补偿。（）
11、职工基本医疗保险缴费基数和比例。用人单位以上单位职工工资总额为缴费基数，按7%的比例缴纳。（）12、2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上（含10万元）、20万元以下部分给予50%的补偿。（）
13、可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活12个月以上的参保人。()
14、对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个中首次住院起付标准为700元。（）
15、可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活6个月以上的参保人。()
16、肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。（）
17、定点医疗机构被取消定岗医师资格的医师达到该单位核定医师总数的5％，劳动保障部门将暂停定点医疗机构医疗保险服务。（）
18、居民大病保险的医疗为1月1日至12月31日。()
19、参保人在省定点医院办理住院时，需持《备案表》（异地安置人员无需提供《备案表》）、本人社保卡（证）、身份证，经定点医院经办人员核对无误后办理住院手续。()20、学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定支付的门诊医疗费用，按照门诊统筹规定支付，最高支付限额相应提高。（）
21、城乡最低生活保障居民、农村五保供养对象和重度残疾人，个人不缴费，由政府按规定予以代缴。（）
22、医保医师增减或变更信息，定点医疗机构应通过医保接口将信息及时上传到医保信息管理系统。()
23、定点单位定点资格变更超出申请时限的，暂停医保服务。（）
24、肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。（）
25、职工基本医疗保险缴费基数和比例。用人单位以上单位职工工资总额为缴费基数，按7%的比例缴纳。（）26、2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿。（）
27、城镇职工基本医疗保险以一个自然为一个医疗保险。（）
28、定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机关准予变更后15日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。（）
29、城镇职工办理退休手续时，未按规定补缴缴费年限医疗保险费的，停止享受医疗保险待遇。（）30、新生儿办理城乡居民基本医疗保险参保手续的，当不享受城乡居民大病保险待遇。（）
31、医保医师增减或变更信息，定点医疗机构应通过医保接口将信息及时上传到医保信息管理系统。()32、2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助。（）33、2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿。（）
34、卫生、人力资源社会保障部门按规定编制城乡居民基本医疗保险基金预决算。（）
35、肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。（）
36、《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是千分制。()
37、门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将终止与协议服务单位的医疗服务协议。（）
38、用人单位和个人应按规定参加医疗保险，足额连续缴纳基本医疗保险费，按规定缴纳退休人员一次性风险储备金和补足医疗保险最低缴费年限的费用。（）
39、参保人出院结算时，必须持本人社保卡（医保卡）进行结算，实现个人账户支付住院起付线和统筹内自负部分的功能。（）
40、转往山东省内联网医院住院，参保人持《山东省异地就医备案表》，到选择的定点医院进行联网登记备案。出院时，实行联网结算直接报销。()
41、医保医师信息与相关医疗费用须一并上传。（）
42、城镇职工统筹范围内的医疗保险费以及离休人员医疗统筹费、公务员医疗补助费，统一实行一票征缴。（）
43、肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。（）
44、门诊慢性病协议服务单位实行联网管理。（）
45、根据卫生信用档案的使用，达到“卫生信用档案优秀”的定点医疗机构具备评审定点医疗机构AAA级资格。()46、2009年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，受10年医疗保险实际缴费年限的限制。（）
47、个体劳动者首次参加医疗保险实行6个月的过渡期，自首次缴费开始计算。（）
48、转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销，按照鲁人社发〔2011〕147号文件规定执行，不得再行手工报销。()49、2008年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，因原单位欠费造成医疗保险关系中断的，应按原政策规定补缴。（）
50、肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，一年后需更换的，应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更。（）
51、转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销，按照鲁人社发〔2011〕147号文件规定执行，不得再行手工报销。()
52、取消定岗医师资格的医师，须经过专门的培训、学习和考核，一年后可再次获得定岗医师资格。（）
53、居民大病保险的保障对象为当已参加我市城乡居民基本医疗保险的人员。（）
54、肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。（）
55、城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种与城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种一致。（）
56、城镇职工统筹范围内的医疗保险费以及离休人员医疗统筹费、公务员医疗补助费，统一实行一票征缴。（）57、2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用。（）
58、对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个中首次住院起付标准为700元。（）
59、基本医疗保险费由市及区县、高新区劳动保障部门负责征收。（）
60、《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是百分制。()61、城镇职工统筹范围内的医疗保险费以及离休人员医疗统筹费、公务员医疗补助费，统一实行一票征缴。（）62、对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个中首次住院起付标准为700元。（）63、2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上（含10万元）、20万元以下部分给予50%的补偿。（）
64、定点单位定点资格变更超出申请时限的，暂停医保服务。（）65、2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿。（）66、学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定支付的门诊医疗费用，按照门诊统筹规定支付，最高支付限额相应提高。（）
67、单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满10年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。（）68、2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助。（）69、外地调入本市的参保人员，转入前与转入后的医疗保险实际缴费年限合并计算。（）
70、新生儿父母参加本市基本医疗保险的，新生儿出生当年不缴费，享受当年城乡居民基本医疗保险待遇。（）1-10 √××√√
×√√×√ 11-20 √××√√
×√√√√ 21-30 √√√×√
√√√√× 31-40 √√√××
×√√√√ 41-50 √√×√√
√√√√√ 51-60 √√√××
√√√√√ 61-70 √√×√√
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第三篇：医保年终考核情况整改报告
★★医院2012
基本医疗保险定点医疗机构考核整改报告
★★市医疗保险管理中心：
根据《★★市医疗保险中心关于对2012定点医疗机构工作考核情况的通报》（★★医保中字〔2013〕*号），结合现场检查中存在的问题，提出如下整改计划。现将具体内容汇报如下：
一、对存在问题的认识
我院自成为医疗保险定点医疗机构以来，秉承办院宗旨，以政策为导向，以质量为标准，以服务患者为己任。认真履行我方与贵方签订的各项服务协议，积极配合★★市医疗保险管理中心的各项工作。2012医疗保险考核工作伊始，医院领导高度重视，安排医保、财经、医管、药剂等部门积极配合，协助贵方对我院医保管理工作进行考核督导。通过历年的考核整改，我院医保管理工作逐步趋向标准化、精细化，但仍存在以下问题：
1.药品目录审查不严，甲乙类药品分类不准确；
2.医保知情同意书签字不全，且有代签现象；
3．检查、治疗与医嘱不符，医嘱与清单不符；
4.检查化验单不全；
5.病历、检查报告单患者姓名、性别、年龄不一致；
6.病案首页患者身份证号填写不全；
7.长期医嘱无停止时间；
8.护理等级与实际情况不符；
9.结算数据不准确；
10.因控制费用出现投诉。
针对《★★市医疗保险中心关于对2012定点医疗机构工作考核情况的通报》内容，院领导专门组织召开中层及以上干部会议，对考核中存在的问题进行通报，并对相关责任人、科主任给予严厉的批评，并按综合目标考核管理办法予以经济处罚。
二、整改计划
1.药剂科对药品数据库药品医保报销类型进行审查，对维护不准确的及时更改。
2.继续加强目录外项目使用签字制度，落实三级管理制度。由主管医生、科主任、医院逐层把关，并加强内部考核制度，重监督、重考核，维护患者知情、同意权。
3.加强医院各收费项目的维护、更新，对操作过程中发现的问题及时解决。各科护士长做好科室住院患者住院费用收取、管理、审核等工作，医保部、结算处加大监督、监管力度，使得各项费用合理，有据可查，切实保护好患者权益。
4.医院信息管理平台对部分患者病历中化验检查单缺失，以及单据上患者姓名、性别、年龄混乱问题得到有效地解决。住院患者信息自住院时一经录入，到出院所有的信息将与入院信息一致。
5.要求入院患者办理住院手续时必须提供身份证号，并完整录入。
6.对个别科室长期医嘱无停止日期、护理等级与实际不符问题，要求限期整改。重点对医嘱执行、住院收费加强监督考核力度。
7.加强内部合作，对上报的结算数据按次报财经部与医保部，留作年底数据核算依据。
8.调整费用核算标准，将考核重点倾向于合理用药、合理检查、合理收费。
三、加强医院管理措施
1.为了更好的落实医保政策，加强内部管理。对《★★医院医疗保险考核管理办法》和《★★医院医疗保险考核管理细则》重新修订，制定详细的内部考核标准。在政策范围内，适度控制住院费用。
2.加强内部监管，对在住患者费用实行动态检查，出院患者统计分析汇总并进行通报。逐步降低自费药品、限制范围外药品、自费材料和其他政策范围外自费费用比例。
3.完善基础管理，在一楼结算处设置医保政策咨询台，导医台设投诉箱，并公布咨询电话。医保部整理投诉信，接待投诉电话，采纳促进医保管理的建议，落实投诉内容并及时处理。
4.在医院信息平台开设医保公告栏，实时更新相关内容，便于医务人员对政策了解学习。
5.及时更新电子滚动屏数据，方便患者了解医疗保险药品名称和价格。
5.制定医保政策学习计划，组织科室人员学习医保相关政策。并对学习结果进行考核。
以上提出的整改计划，我院将逐条认真完成。
在此，感谢医保中心领导的关怀与指导，我院将不断改进管理方法，提升管理指标。更好的为广大参保患者服务。
二〇一三年六月三日
第四篇：2013年医保考核整改报告
医保工作报告
新郑市社会医疗保险中心：
对我院2013服务质量考核中发现存在下列问题：
1、处方书写不规范，抽查合格率达不到95%以上。
2、住院病人一日清单制落实不到位，住院管理需进一步规范化。针对以上问题，我院将作出以下整改：
1、将上述情况在单位内部进行会议通报，针对相对问题进行分析，查找原因。
2、严格按照医保管理规定，参保病人就医时做好身份的核对工作，做到证卡与本人相符，杜绝冒名顶替现象。严格执行《处方管理规定》，经考核后对医师分别授予普通处方权、医保处方权、规范了医师的处方权。有医保处方权的医师必须熟悉医保药品的品种和分级管理的层次，为病人着想自觉选用价格合理的医保药品。
3、做好医保网络的维护，每天有专人负责检查网络运行情况并及时维护，保证信息系统安全运行，遇到无法解决的网络问题及时向社保中心反馈，避免因网络维护参保病人费用结算不及时。以后的医保工作中及时对系统进行维护，要求数据要上传及时，发放给病人的每日清单及时，让参保人员正常享受医疗待遇，保证医疗保险经办机构正常监管。
促进和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保险政策规定，促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变，正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员提供良好的医疗服务。遏制传统体制下医疗资源浪费、医疗费用过快增长的势头。进一步做好医疗保险工作，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。让患者明明白白消费，高高兴兴就医，为运城市经济和谐健康发展做出积极的贡献！
新郑妇产医院 2013年8月13日
第五篇：2012年四季度医保考核试题
2012年第四季度医保考核试题
姓名科室成绩
一、填空题
1、参保患者住院起付线为：城镇职工为（内）：第一次（）元，第二次（）元，第三次及以上（）元，城镇居为（）元，2、《药品目录》内的乙类药品自付（）、（）、（）%
3医保患者出院带药仅限（）
不得带（）和（）
急性病不超过（）天量
慢性病不得超过（）天量
品种数不得超过（）个
4、药品比例不得超过总费用的（）
其中甲类药品占总药品费用比例不得低于（）
化验费不得超过总费用的（）
理疗费不得超过总费用的（）
5、城镇职工基本医疗保险“三大目录”指（）、()、()
6、基本医疗保险基金实行()和（）
7、定点医疗机构要严格规范医疗行为，坚持四个合理
（）、（）、（）、（）
严禁大处方、人情方、搭车开药。
8、基本医疗保险药品分（）和（）
9、住院费用四吻合指的是（）、（）、（）、（）
10、城镇职工参保人员住院的间隔时间是（）天
二、单项选择题
1、．《药品目录》中的药品分（）
A西药，中成药
B 西药，中药饮片
C西药，中药饮片
D西药，中成药，中药饮片
2、医保患者需要完全自费的诊疗项目标识是（）
A.诊疗项目后注“甲”字样
B.诊疗项目后注“乙”字样
C.诊疗项目后注“丙”字样
3、有以下违约行为之一的，给予期限整改1个月的处理是（）
A、不在院人数3人以下（病情符合住院标准、有实质性治疗、确有原因暂时离院）
B、结算指标申报与病情不符
C、费用清单、住院医嘱、诊疗单和病程记录不符
D、分解住院
4、有以下违约行为之一的，给予期限整改3个月、追回违约费用和按三倍拒付医疗费用的处理是（）
A、未经参保人员或家属同意，使用目录外药品、检查和治疗项目
B、护理一览表没有医保标识
C、未对医务人员进行医保政策培训
D、住院病人门诊缴费
5、有以下违约行为之一的，给予终止医疗协议1个月、追回违约费用和按三倍拒付违约医疗费用的处理是（）
A、费用清单、住院医嘱、治疗单和病程记录不符
B、挂床住院3人以下
C、出院带治疗
D、分解住院
6、有以下违约行为之一的，给予终止医疗协议3个月、追回违约费用和按五倍拒付违约医疗费用的处理是（）
A、不按照物价规定收费
B、私自减免参保人员个人自付医疗费用
C、冒名住院
D、已计费的药品、检查和治疗项目因故未执行，没有退费
7、有以下违约行为之一的，给予终止医疗协议6个月、追回违约费用和按五倍拒付违约医疗费用的处理是（）
A、虚编医疗文书，伪造辅助检查资料，虚造医疗费用
B、将目录外药品、治疗项目或营养品保健品违约报销
C、住院期间超量开药或出院带药不符合规定
D、虚假住院
8、有以下违约行为之一的，给予终止医疗服务协议、追回违约费用和按五倍拒付违约医疗费用的处理是（）
A、违约报销不符合规定的意外伤害参保病人医疗费用
B、违约性质恶劣，社会影响较大
C、挂床住院3人以下
D、冒名住院
9、挂床住院的界定（）
A、不按医疗原则实行24小时住院制度
B、住院期间可以不再医院范围内的，可以书面请假条
C、因本院条件可以检查，但是病人要求去外院检查
D、一切经主治医生和住院部主任同意可以不住在医院
10、挂床住院的界定（）
A、只要治疗时间在院就可以
B、晚上可以不住在医院，不算挂床
C、不按医疗原则实行24小时住院制度
D、可以像科主任请假就不算挂床
三、多项选择题
1、医保病人诊治中需掌握的原则是：（）
A.首诊负责制
B.因病施治原则
C.检查按梯次原则
D.合理检查、合理治疗，合理用药
2、在诊治中，下次做法正确的是（）
A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；
B.参保人员要求使用某自费药品时，向其做法解释工作，并签订自费同意书；
C.本可行黑白B超检查，但由于参保人员提出做彩色B超能更放心，依照参保人员要求开出彩色B超检查；
D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不再做，但在病历中有注明。
3、、参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予支付（）
A.自杀、自残的（精神病除外）；
B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；
C.斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的；
D.工伤
4、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目（）
A．挂号费B.院外会诊费C.输血费5、24小时内完成的（）
A、住院病誌
B、再次或多次入院记录
C、交接班记录
D、术后记录
四、判断题
1、急诊留院观察直接转入住院治疗的，急诊留院观察期间费用（）
2、在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲”类药品，其次使用“乙”类，因病情需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。（）
3、已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以其继续按医保住院治疗（）
4、因考虑到住院费用超出医保定额，将病情尚未稳定的医保强行出院。（）
5、、CT、MRI、ECT彩超等项目，参保人需先自付30%。（）
6、各种保健性营养费、日常生活进行的康复性治疗及其用品费用属于医保支付范 围。（）
五、问答题
一、严把入院关指的是
二、严把诊疗关指的是
三、严把结算关指的是
与住院期间费用分别各按一个定额人次结算。
四、严把制度关指的是
五、严把管理关指的是
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