第一篇:交班
ICU护理晨会交班模版
大家早上好!
2014-08-10交班:
原有患者2名,新入/出院/死亡/手术/转科1人,病危1人,现有1人
(先交)新入/出院/死亡/手术/转科
09床
丁一
诊断:脑出血
患者病情好转于(08-09)9:00转入外一科继续接受治疗。
12床
刘xx 男
29岁
骨科转入 诊断:1.创伤性休克
2.闭合性腹部损伤
手术名称:剖腹探查术、肠系膜修补术、肠穿孔修补术
入室:4天
术后:3天
07:00
T:36.5℃
P:88次/分
R:20次/分
BP:108/66mmHg 血压波动范围:收缩压98-118 mmHg /舒张压66-77 mmHg(必要时写心率、Spo2、呼吸波动范围)Spo2 68%-79%
P:88-155次/分
R:20-38次/分
患者神志清,精神差,夜间睡眠差 / 间断入睡,治疗上停蛇毒血凝酶组药,(如禁食改流食、停告病危改病重)余同前。留置胃管固定、畅,置入深度60cm,持续胃肠减压,于20:00引流出咖啡色液体,及时报告值班医生,密切观察引流液性状,08:00引流出黑色液体,立即报告医生,留取胃液标本送化验室做潜血试验。双上肢留置针固定、畅暂夹闭。腹部敷料干燥,腹带加压固定,于09:00值班医生在无菌操作下拔除引流管。留置尿管固定、畅,引流出淡黄色尿液。右下肢骨折部位敷料干燥、引流管固定,畅,定时捏挤引流管引流出少许血性液体,给予抬高制动,右足背动脉搏动明显,末梢Spo2 98%-100%.24小时静脉入量:3250ml 胃肠入量:0ml 尿量:2010ml 胃肠减压:200ml
腹部引流:50ml 右下肢引流:30ml
实入量:330ml。抽血项目已执行。/空血袋已送化验室/杜冷丁空安瓿已交主班请及时送还药房。/9床05:00肛管排气未开医嘱/ 交班人: 张
宁
交班完毕,请值班医生补充。(交班前请熟读几遍,不要啃啃巴巴)
第二篇:护士交班检讨
尊敬的护士长:
我很抱歉,我作为一名老护士,为自己的工作不认真及此次夜班交班不详细,流于形式感到深深地愧疚和不安,在此,我做出深刻检讨。
通过这起事故,我感到自己责任心不强,但同时也是长期以来对自己放松要求,工作作风涣散的必然结果。自己身为值班人员,应该严以律已,对自己严格要求!然而自己却不能好好的约束自己,在工作中不认真,夜班值班时不能很好了解病人病情变化及用药情况,交班时没有详细交代夜间患者病情变化及医生医嘱执行情况,没有很强的责任心,没有本着对病人负责的态度。
整改措施:
1、加强理论,业余时间多看书,提高自己理论水平。护士是专门职业的从事者。拥有专门知识特殊技能,对护理知识及相关药物使用都要掌握,实事求是,提高自己对专业知识的认识,加深理解。
2、增强责任感,工作中端正态度。专心致志,全力投入工作。护理工作需要专心致志的,全力的投入,才能保证护患安全。重视自律,工作时认真负责,思想集中,一丝不苟,做到忙而不乱,护理工作中一丝的马虎大意都隐藏着巨大的风险,有可能因为一个疏忽而使病人失去生命,也给自己照成不可弥补的伤害。工作中还要注意不能凭主观印象,遇到不明白或者不肯定的问题应及时请教、汇报,防止差错,杜绝医疗事故。
3、加强心理素质的理论学习和培养,培养过硬的心理素质,能运用心理学的知识科学进行心理自我调节,从而在繁忙而琐碎的工作中避免因注意力分散、思维定势、粗心大意,“想当然”办事所导致的差错事故。
感谢护士长对我的鞭策,我尽量让自己往前赶,在工作中尽快成长起来,能做到独挡一面。
第三篇:病区交班报告
护理交班报告书写规范
病区护理交班报告是由责任护士书写的书面交班报告,其内容为值班期间病室的情况及患者病情的动态变化。通过阅读病区交班报告,接班护士可全面掌握整个病区的患者情况,明确需继续观察的问题和实施的护理。
(一)交班内容
1.出院、转出、死亡患者出院者写明离院时间;转出者注明转往的医院、科室及转出时间;死亡者简要记录抢救过程及死亡时间。
2.新入院及转入患者应写明入院和转入的原因、时间、主诉、主要症状、体征、既往重要病史(尤其是过敏史),存在的护理问题,给予的治疗、护理措施及效果以及下一班需观察和注意的事项。
3.危重患者、有异常情况以及做特殊检查或治疗的患者应写明主诉、生命体征、神志、病情动态、特殊抢救及治疗护理,下一班需重点观察和注意的事项。除ICU外,使用危重护理记录单的患者,交班内容可简单总结本班情况(或简化为详情见危重护理记录),但须交待下一班需重点观察和注意的事项。
4.手术患者准备手术的患者应写明术前准备和术前用药情况等。当天手术患者需写明麻醉种类、手术名称、麻醉清醒时间,回病房后的生命体征、伤口、引流、排尿及镇痛药使用情况。
5.产妇应报告胎次、产式、产程、分娩时间、会阴切口或腹部切口及恶露情况等;自行排尿时间;新生儿性别及评分。
6.老年、小儿及生活不能自理的患者应报告生活护理情况,如口腔护理、压疮护理及饮食护理等。
此外,还应报告上述患者的心理状况和需要接班者重点观察及完成的事项。夜间记录还应注明患者的睡眠情况。
(二)书写顺序
1.用蓝钢笔填写眉栏各项,如日期、时间、科别、患者总数和入院、出院、转出、转入、手术、分娩、病危及死亡患者数等。
2.先写离开病区的患者(出院、转出、死亡),再写进入病区的患者(入院、转入),最后写本班重点患者(手术、分娩、危重及有异常情况的患者)。同一栏内的内容,按时间及床号先后顺序书写报告。
(三)书写要求
1.应在经常巡视和了解患者病情的基础上书写。
2.书写内容应全面、真实、简明扼要、重点突出、无遗漏。
3.字迹清楚、不得随意涂改、粘贴,日间用蓝钢笔书写,夜间用红钢笔书写。
4.填写时,先写床号、姓名、诊断,后报告生命体征(T、P、R)并注明测量时间,再简要记录病情、治疗和护理情况。3岁以下患儿,新入首次记录TPR,以后只记录T即可。
5.对新入院、转入、手术、分娩患者,在诊断的下方用红笔分别注明“新”、“转入”、“手术”、“分娩”,危重患者用红笔做“※”标记。每个患者情况记录之间应留有两个空格。
6.根据交班内容的多少,可于交班前1~1.5h书写,写完后注明页数并签全名。
第四篇:护理交班制度
护理交接班制度
一、各科应设昼夜值班人员,值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排,对患者进行护理工作。
二、跟据科室情况实行APN或AN排班,可在正常排班的基础上实施弹性排班,据各时段工作量变动情况合理调配、使用本科室护理人员。
三、各科室可根据需要设立,一线,二线听班,听班人员必须保证电话24小时畅通,一线听班在接到电话后三十分钟内到位,二线听班,一小时内到位,在突遇护理工作量骤增,本班护理人员难以应对,当班护士应及时向护士长汇报,护士长立即启动应,一、二线听班,协助完成相应工作,护理质量。
四、每班必须按时交接班,接班者提前十五分钟进入科室,阅读交班报告及相关护理文书。
五、在接班者未到之前,交班者不得离开岗位,值班者必须在交接前完成本班的各项工作,遇有特殊情况,必须做详细交代,与接班者共同做好工作方可离去。必须写好交班报告,护理记录及各项文字记录单,处理好用过的物品,白班为夜班做好用物准备,如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等,以便于夜班工作,六、交班中发现病情,治疗器械,物品交代不清,应立即查问,接班时发现问题,应有交班者负责,接班后如因交班不清,发生差错事故或者物品遗失,应由接班者负责。
七、护理记录,要求字迹清晰,简明扼要,要连贯性,运用医学术语,如果进修护士或实习护士,填写交班本,带教护理人员或护士长要负责修改并签名。
八、交班内容:(1)患者总数、出入,、转科、转院、分娩、手术,死亡人员,以新入院、危重患者、抢救患者、大手术后或有特殊检查处理,病情变化以及思想情绪波动的患者,均应详细交代。
(2)遗嘱执行情况、重症护理记录、各种检查标本采集以及各种处置完成情况,尚未完成的工作,应向接班者交待清楚,(3)查看昏迷、瘫痪等危重患者有无压疮,基础护理完成情况,各种导管固定和通畅情况。
(4)常备贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态,要接班者均应签全名。
(5)交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁,整齐、安静的要求以及各项工作的落实情况。
九、晨会集体交班有护士长主持,当日当班护理人员均应准时到会,严肃认真地听取夜班交班报告,交班内容要求如下:
(1)夜班护士汇报患者情况,对危重患者要重点交接,汇报内容简明扼要,重点突出
(2)护士长负责当日重点工作,传达各项会议精神,(3)在保证交班质量的基础上,晨会交班应于十五分钟内结束,小讲课日时间可适当延长,但不应该影响正常护理工作,十、遇有下面情况,不得进行进行交接班(1)遇到紧急情况或抢救时(可在紧急情况或抢救结束后进行交接班)(2)交班或接班人员任何一方因特殊情况不能参加交接班时。
第五篇:护士英文交班
Good morning everyone,I was on duty in our intensive care last night,there were 3 patients who were porfromed operations, now I will show
you the main information
No.27 于浩霜
Excision [ek'siʒən] cyst of bile duct plus Roux-pen-Y
choleclocho-jejunostomy was performed,she came back at 18:00
yesterday,The patients vital ['vaitl] sights were stable and no complaint
last night,This morning BP(blood pressure)is millineters
of mercury, HR(heart rate)is bpm,RR(respiration)isbpm, There was about milliter blood from the abdominal
[æb'dɔminəl] drainage tube,It was madder red and was unobstracted,There was about urinal ['juərinəl] from the urinary canal
[kə'næl],It was yellow,Covering on the incision was dry and renous
transfusion [træns'fju:ʒən] was easy and smorthShe felt nansea and
vomiting at 23:00 and got better after giving maxdon 10 mg im,she felt
nausea and vomiting again at 2:00 and got better after giving a gastric
take insertiyThere was about liquid from the
gestrotestinal drainage tube It was yellow.肌注:intramuscular [,intrə'mʌskjulə]
14:45:a quarter to 15/fourteen forty-five/forty-five past fourteen/3 quarters
past fourteen
22:30 :twenty-two thirteen/half past twenty-two
18:00: eighteen o‘clock/eighteen sharp<整点>/six in the evening
甲状腺癌:htyroid carcinoma['θairɔid] [,kɑ:si'nəumə]
甲状腺腺瘤:htyroid adenoma[,ædə'nəumə]
乳腺癌:breast cancer[brest]
甲状腺大部切除术:subtotal thyroidectomy[,θairɔi'dektəmi]
甲状腺癌根治术:radical resection of thyroid cancer['rædikəl]
[ri'sekʃən]
改良术乳腺癌根治术:modified radical mastectomy for breast cancer
[mæs'tektəmi]
乳腺癌根治术:radical mastectomy for breast cancer
乳腺癌扩大根治术:extensive radical mastectomy for breast cancer
[iks'tensiv]
肝囊肿:cyst of liver[sist]
肝移植:transplantation of liver['trænsplɑ:n'teiʃən]
肝肿瘤:tumor of liver['tju:mə]
肝内胆管结石:intrahepatic bile duct stone[hi'pætik] [bail] [dʌkt] 肝性脑病:hepatic encephalopathy[en,sefə'lɔpəθi]
肝叶切除术:hepatolobectomy
肝胆管胆总管空肠
hepatocholedocho-jejunostomy
胆总管空肠Y型吻合术:Roux-en-Y choledocho-jejunostomy 腹腔镜探查:laparoscopic approach[ə'prəutʃ]
阑尾切除术:appendectomy[,æpən'dektəmi] Y型吻合术:Roux-en-Y
肝部分切除术:partialhepatectomy['pɑ:ʃəl] [,hepə'tektəmi] 胃肿瘤:gastric tumor['gæstrik] ['tju:mə]
胰十二指肠切除术:pancreaticoduodenectomy
腹泻: performanceddiarrhoea[,daiə'riə]
腹痛:feltbellyache['beli,eik]
经历手术:underwent the resection of retroperitoneal tumors
硝酸甘油泵入:pumpping nitroglycerin
糖尿病:the serum glucose was 6.2 mmol/L,the patient was conscious
['kɔnʃəs] and had no complain [kəm'plein]
血糖:serum glucose ['siərəm] ['glu:kəus]/blood sugar
腹腔引流管:the celiac ['si:li,æk] drainage tube was unobstructed
['ʌnəb'strʌktid] and about 80mls blood was drained [drein] out
硝酸甘油舌下含化:0.5mg myocon was given by sublingual [sʌb'liŋgwəl] administrution
心痛定:adalat was given by sublingual administration
地塞米松5mg静推:5mls corson was give intravenously[,intrə'vi:nəsli] 恶心、呕吐:nausea ['nɔ:ʃiə]vomiting ['vɔmit]
尿量和腹部切口敷料:urinary ['juərinəri] volume was normal and covering ['kʌvəriŋ] on the operative incision was dry
杜冷丁:sauteralgyl安痛定:Alidine
山莨菪碱:anisodamine强痛定:bucinperazine
胃复安:maxolon发烧:fever