中医院护士交班记录

第一篇：中医院护士交班记录

中医院护士交班记录书写要求一、一般要求

（一）用蓝黑钢笔书写，格式统一，眉栏各项填写齐全、不空项，字迹清楚、内容真实、签全名。

（二）入院时间与体温单时间一致，填写主要诊断。

二、书写顺序书写顺序书写顺序书写顺序及内容及内容及内容及内容

（一）出院、转出患者，应顶格书写出院诊断、疾病的转归和出院时间。

（二）死亡患者应及时书写抢救记录（病情变化、抢救措施和经过、死亡时间），顶格书写。

（三）入院、转入患者 第一列书写内容：第一行床号、姓名，第二行中医诊断，第三行西医诊断，第四行用红钢笔或红中性红笔书写“新”或“转入”。第二列书写内容：第一行顶格生命体征，第二行空两格，书写性别、年龄、病因、病史和主诉、入院方式，现患者病情、神志、症状与体征、心理状况、二便、舌苔、脉象，主要治疗、护理（包括护理级别、饮食、护理措施）、及实施后的效果评价、与疾病有关的重要告知和宣教内容、需要下班继续观察和完成的工作，最后记录出入量（遵医嘱）。

（四）危重患者顶格书写“详见重症护理记录”。

（五）一级护理患者应顶格书写“详见护理记录单”和停止一级护理的具体时间。

（六）手术患者 格式同新入院患者，第四行红笔书写“术”。术前患者术前一日应记录生命体征、手术时间、麻醉方式、手术名称；术前准备、常规或特殊的健康宣教和患者心理反应，以及需下班继续完成的工作。手术患者重点记录术后生命体征、返回病室时间、麻醉方式、手术名称、意识状态、卧位、伤口及引流情况、饮食、二便、特殊治疗、护理及下班继续完成的工作。

（七）格式同新入院患者，书写特殊检查的患者，要记录检查名称、检查前准备、检查后护理和观察；特殊治疗应记录患者治疗实施的前、中、后情况和下班继续完成的工作。

（八）需要记录引流量患者，一级护理患者应在护理记录单中体现；

二、三级护理患者应在护理交班记录中体现。

第二篇：中医院护士交班记录书写要求

中医院护士交班记录书写要求一、一般要求

（一）用蓝黑钢笔书写，格式统一，眉栏各项填写齐全、不空项，字迹清楚、内容真实、签全名。

（二）入院时间与体温单时间一致，填写主要诊断。

二、书写顺序及内容

（一）出院、转出患者，应顶格书写出院诊断、疾病的转归和出院时间。

（二）死亡患者应及时书写抢救记录（病情变化、抢救措施和经过、死亡时间），顶格书写。

（三）入院、转入患者

第一列书写内容：第一行床号、姓名，第二行中医诊断，第三行西医诊断，第四行用红钢笔或红中性红笔书写“新”或“转入”。

第二列书写内容：第一行顶格生命体征，第二行空两格，书写性别、年龄、病因、病史和主诉、入院方式，现患者病情、神志、症状与体征、心理状况、二便、舌苔、脉象，主要治疗、护理（包括护理级别、饮食、护理措施）、及实施后的效果评价、与疾病有关的重要告知和宣教内容、需要下班继续观察和完成的工作，最后记录出入量（遵医嘱）。

（四）危重患者顶格书写“详见重症护理记录”。

（五）一级护理患者应顶格书写“详见护理记录单”和停止一级护理的具体时间。

（六）手术患者

格式同新入院患者，第四行红笔书写“术”。

术前患者术前一日应记录生命体征、手术时间、麻醉方式、手术名称；术前准备、常规或特殊的健康宣教和患者心理反应，以及需下班继续完成的工作。

手术患者重点记录术后生命体征、返回病室时间、麻醉方式、手术名称、意识状态、卧位、伤口及引流情况、饮食、二便、特殊治疗、护理及下班继续完成的工作。

（七）格式同新入院患者，书写特殊检查的患者，要记录检查名称、检查前准备、检查后护理和观察；特殊治疗应记录患者治疗实施的前、中、后情况和下班继续完成的工作。

（八）需要记录引流量患者，一级护理患者应在护理记录单中体现；

二、三级护理患者应在护理交班记录中体现。

邯郸市中医院

二〇一一年八月

第三篇：护士交班检讨

尊敬的护士长：

我很抱歉，我作为一名老护士，为自己的工作不认真及此次夜班交班不详细，流于形式感到深深地愧疚和不安，在此，我做出深刻检讨。

通过这起事故，我感到自己责任心不强，但同时也是长期以来对自己放松要求，工作作风涣散的必然结果。自己身为值班人员，应该严以律已，对自己严格要求！然而自己却不能好好的约束自己，在工作中不认真，夜班值班时不能很好了解病人病情变化及用药情况，交班时没有详细交代夜间患者病情变化及医生医嘱执行情况，没有很强的责任心，没有本着对病人负责的态度。

整改措施：

1、加强理论，业余时间多看书，提高自己理论水平。护士是专门职业的从事者。拥有专门知识特殊技能，对护理知识及相关药物使用都要掌握，实事求是，提高自己对专业知识的认识，加深理解。

2、增强责任感，工作中端正态度。专心致志，全力投入工作。护理工作需要专心致志的，全力的投入，才能保证护患安全。重视自律，工作时认真负责，思想集中，一丝不苟，做到忙而不乱，护理工作中一丝的马虎大意都隐藏着巨大的风险，有可能因为一个疏忽而使病人失去生命，也给自己照成不可弥补的伤害。工作中还要注意不能凭主观印象，遇到不明白或者不肯定的问题应及时请教、汇报，防止差错，杜绝医疗事故。

3、加强心理素质的理论学习和培养，培养过硬的心理素质，能运用心理学的知识科学进行心理自我调节，从而在繁忙而琐碎的工作中避免因注意力分散、思维定势、粗心大意，“想当然”办事所导致的差错事故。

感谢护士长对我的鞭策，我尽量让自己往前赶，在工作中尽快成长起来，能做到独挡一面。

第四篇：护士英文交班

Good morning everyone,I was on duty in our intensive care last night,there were 3 patients who were porfromed operations, now I will show

you the main information

No.27 于浩霜

Excision [ek'siʒən] cyst of bile duct plus Roux-pen-Y

choleclocho-jejunostomy was performed,she came back at 18:00

yesterday,The patients vital ['vaitl] sights were stable and no complaint

last night,This morning BP(blood pressure)is millineters

of mercury, HR(heart rate)is bpm,RR(respiration)isbpm, There was about milliter blood from the abdominal

[æb'dɔminəl] drainage tube,It was madder red and was unobstracted,There was about urinal ['juərinəl] from the urinary canal

[kə'næl],It was yellow,Covering on the incision was dry and renous

transfusion [træns'fju:ʒən] was easy and smorthShe felt nansea and

vomiting at 23:00 and got better after giving maxdon 10 mg im,she felt

nausea and vomiting again at 2:00 and got better after giving a gastric

take insertiyThere was about liquid from the

gestrotestinal drainage tube It was yellow.肌注：intramuscular [,intrə'mʌskjulə]

14：45：a quarter to 15/fourteen forty-five/forty-five past fourteen/3 quarters

past fourteen

22:30 :twenty-two thirteen/half past twenty-two

18:00: eighteen o‘clock/eighteen sharp<整点>/six in the evening

甲状腺癌：htyroid carcinoma['θairɔid] [,kɑ:si'nəumə]

甲状腺腺瘤：htyroid adenoma[,ædə'nəumə]

乳腺癌：breast cancer[brest]

甲状腺大部切除术：subtotal thyroidectomy[,θairɔi'dektəmi]

甲状腺癌根治术：radical resection of thyroid cancer['rædikəl]

[ri'sekʃən]

改良术乳腺癌根治术：modified radical mastectomy for breast cancer

[mæs'tektəmi]

乳腺癌根治术：radical mastectomy for breast cancer

乳腺癌扩大根治术：extensive radical mastectomy for breast cancer

[iks'tensiv]

肝囊肿：cyst of liver[sist]

肝移植：transplantation of liver['trænsplɑ:n'teiʃən]

肝肿瘤：tumor of liver['tju:mə]

肝内胆管结石：intrahepatic bile duct stone[hi'pætik] [bail] [dʌkt] 肝性脑病：hepatic encephalopathy[en,sefə'lɔpəθi]

肝叶切除术：hepatolobectomy

肝胆管胆总管空肠

hepatocholedocho-jejunostomy

胆总管空肠Y型吻合术：Roux-en-Y choledocho-jejunostomy 腹腔镜探查：laparoscopic approach[ə'prəutʃ]

阑尾切除术：appendectomy[,æpən'dektəmi] Y型吻合术：Roux-en-Y

肝部分切除术：partialhepatectomy['pɑ:ʃəl] [,hepə'tektəmi] 胃肿瘤：gastric tumor['gæstrik] ['tju:mə]

胰十二指肠切除术：pancreaticoduodenectomy

腹泻： performanceddiarrhoea[,daiə'riə]

腹痛：feltbellyache['beli,eik]

经历手术：underwent the resection of retroperitoneal tumors

硝酸甘油泵入：pumpping nitroglycerin

糖尿病：the serum glucose was 6.2 mmol/L，the patient was conscious

['kɔnʃəs] and had no complain [kəm'plein]

血糖：serum glucose ['siərəm] ['glu:kəus]/blood sugar

腹腔引流管：the celiac ['si:li,æk] drainage tube was unobstructed

['ʌnəb'strʌktid] and about 80mls blood was drained [drein] out

硝酸甘油舌下含化：0.5mg myocon was given by sublingual [sʌb'liŋgwəl] administrution

心痛定：adalat was given by sublingual administration

地塞米松5mg静推：5mls corson was give intravenously[,intrə'vi:nəsli] 恶心、呕吐：nausea ['nɔ:ʃiə]vomiting ['vɔmit]

尿量和腹部切口敷料：urinary ['juərinəri] volume was normal and covering ['kʌvəriŋ] on the operative incision was dry

杜冷丁：sauteralgyl安痛定：Alidine

山莨菪碱：anisodamine强痛定：bucinperazine

胃复安：maxolon发烧：fever

第五篇：护士背诵式交班

护士“背诵式”交班经验介绍

为了更好的提高夜班护士工作质量，加强夜班护士认真巡视病房，全面掌握夜间病人情况，提高夜间护理服务质量，现介绍一种背诵式交班方法，供临床护理人员在交班中借鉴、学习。

一、交班内容及方法

1、晨会背诵式交班

每日晨会交班时，夜班护士按照交班的程序，背诵式交待病区病人总数，级 别护理数、死亡人数、新入院人数、级别护理数、死亡人数、新入院人数。同时要详细交待重患的病情变化，治疗、处置及护理措施的落实情况，以及新入院病人病情，诊断治疗及处置等。

2、床边背诵式交班

晨会交班后，全体护士进行床边交班。进入病房顺序为，交班护士在前，依次为接班护士、护士长及其他护士。首先，交班护士使用服务用语，问候病人，使病人感到亲切和被尊重。然后，交班护士站在病人右侧，接班者及其他护士站在病床左侧，交班护士对病室内的病人依床号顺序进行交班，按照护理工作要求制定交班内容。

危重病人：重点进行床边交班，内容有床号、姓名、诊断、夜间病情变化，治疗及护理措施落实情况。接班护士对交班的重点及病人情况进行检查，如各种引流管是否通畅、晨晚间护理的落实情况等。护士长对护理重点进行补充检查指导，并结合病情进行相关知识提问，以强化护理人员对专科知识的学习和提高。

术前术后病人：术前重点交术前准备完成情况，生命体征及睡眠情况。术后交专科观察重点内容，存在的主要护理问题和给予的护理措施及效果。

3、护士长评价

床边交接过程中护士长对夜间护理工作进行评价，同时指出落实不到位的护理问题及病房管理问题，并对下一班工作提出加强和改进的具体措施。

二、体

会

1、晨会背诵式交班，督促夜班护士主动巡视病房

背诵式交班，护士必须经常巡视病房，把病人的病情装在脑子里，才能在晨会上口语化交出夜间病人的病情。经常巡视病房，使护士能及时发现病情变化，及时对病人进行处置，确保了护理安全，从而提高了护理质量。同时，晨会背诵式交班，从内容上也反映出护士夜间的工作质量。

2、床边护理交班，体现了人文关怀

实施床边护理交班，从根本上将改变值班护士由于倒班不能全面了解本病区病人病情的弊端。同时，交班护士到病人床前面对病人，针对病人的病情、治疗和护理问题交接，接班者认真查看每一项护理措施的落实及护士长的补充检查指导的落实情况，这样做可以使病人感受到护理人员的责任心和爱心，增加病人的安全感和满足感。

3、增强护理人员的竞争意识和服务意识

护士床边交接班，一方面能及时发现病人存在的护理问题，采取相应的护理措施，确保病人的护理质量。另一方面，护士交班内容，言语的分量和表达方式，也是在同病区医护人员面前表现自己的过程，是相互学习，面对面相互比较的过程。

护理部

2011年8月1日