ICU患者床旁接班及翻身流程

第一篇：ICU患者床旁接班及翻身流程

ICU患者床旁接班及翻身流程

一、床旁接班流程

1.2.3.4.洗手。应严格按七步洗手法洗手。

清醒的患者，要问候患者，向患者解释交班的目的、注意事项，取得配合。评估意识、瞳孔、生命体征的变化。

交接留置管道（中心静脉置管、PICC、留置针、人工气道、胃管、尿管）的位置、长度、留置时间、通畅。

5.交接引流管道（头、胸、腹部引流管）的位置、长度、时间，引流袋放置的高度，引流液颜色、形状、量。

6.听诊双肺呼吸音，吸痰并观察痰液的颜色、形状和量。7.皮肤交接面部（眼、耳、口、鼻）、枕部、双上肢、胸部、双下肢、背部、骶尾部皮肤的完整性。如有压疮，应记录压疮的分期、部位、范围及处理措施。8.应用肠内营养的名称及量，有无残留，排便情况。9.静脉用药名称、剂量、速度、效果。

10.行机械通气者，交接呼吸机模式、参数、自主潮气量，患者是否有自主呼吸或自主呼吸频率，有无咳嗽、吞咽反射及强度。

11.交班护理记录单（体温、血压、血糖、CVP、出入量、病情）的变化及处理。

12.交接患者特殊护理，包括患者体位、限制输液速度、过敏药物、患者的特殊习惯、信仰等。

二、患者翻身流程

1.2.3.4.5.6.洗手。应严格按七步洗手法洗手。

清醒的患者，要问候患者，向患者解释交班的目的、注意事项，取得配合。患者体位无禁忌证的情况下，暂给患者取平卧位。留置管道的处理，有引流管的患者，防止引流管脱落，引流袋始终低于引流管出口平面。应用肠内营养患者暂停肠内营养。

应用呼吸机患者，给予倾倒呼吸机管道的冷凝水，防止翻身过程中反流入气道造成气道感染。

7.监护导连线、呼吸机管道应适宜松动，防止牵拉患者。8.约束患者暂停约束，防止患者意外脱管。9.护士两人站在床的同一侧，一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窝部，两人同时抬起患者移向近侧。分别托住患者的肩、腰、臀和膝部，轻轻将患者翻向对侧。10.给予患者拍背，整理床单元，保持床单元整洁干燥。

11.同样对侧翻身扣背，整理床单元，按侧卧位要求，在患者的背部、胸部及两膝间垫上软枕。

12.监测生命体征，全面评估翻身的效果（包括床面整齐、引流管的位置、呼吸机管道的位置、患者的体位及约束情况），并记录。注意事项：

1.脊椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，给予整体翻身。2.颅脑手术者，翻身时头部不可剧烈翻动，以免引起脑疝。3.石膏固定者，防止受压，观察血运情况。

第二篇：ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程

ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程（SOP）

一，床旁纤维支气管镜的使用前准备

1.器械及药品准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个

2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。3.人员配备：标配两人

一次性呼吸机螺旋接头

二，电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法)有自动消毒机

（一）测漏器测漏后初清洗

⑪ 在流动清水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；

⑫ 取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；

⑬ 安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。

（二）酶洗

⑪多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书；

⑫将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡；

⑬擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5分钟；

⑭多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。

（三）次清洗

⑪多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的外表面；

⑫用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂；

（四）浸泡消毒（采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒）将经过次清洗擦干后的纤支镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中20分钟，各附件同时取下浸泡，各孔道用注射器灌满消毒液。

★浸泡时间不得少于20分钟，疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的纤支镜浸泡时间不得少于45分钟。

★碱性戊二醛的浓度应该每天监测，应不低于2%。★整个过程禁止调节目镜。

（五）末次清洗

⑪纤支镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，取出纤支镜，在流动净化水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；

⑫用水枪彻底冲洗各管道，以去除管道内的碱性戊二醛溶液； ⑬用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分。

（六）酒精灌洗

用75%的酒精灌满纤支镜的各孔道。

（七）干燥

⑪用气枪向各管道冲气，排出管道中的酒精；

⑫平放于无菌铺巾上自然晾干，并用拭镜纸沾取少量乙醚-无水乙醇（3：7）溶液擦拭镜头；

⑬盖上无菌铺巾备用。（4）标注消毒日期。

三，适应证:

(1)诊断方面: ①不明原因的咯血。

②不明原因的慢性咳嗽。（纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值,对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。）

③不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。④不明原因的声音嘶哑,可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。

⑤痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。

⑥X 线胸片和(或)CT检查异常者,提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。

⑦临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查,对指导手术范围及估计预后有参考价值。

⑧胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,纤支镜检查常可明确诊断。⑨肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。

⑩疑有食道－气管瘘的确诊。⑾纤支镜引导下选择性支气管造影。(2)治疗方面: ①取出支气管异物。

②清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等。

③在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。

④引导气管插管,对插管困难者可通过支气管镜引导进行气管插管。

四,禁忌证:(1)活动性大咯血。(2)严重心、肺功能障碍。(3)严重心律失常。(4)全身情况极度衰竭。

(5)不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍。

(6)严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。

(7)新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛。(8)疑有主动脉瘤。

(9)气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过,且可导致严重的通气受阻,(10)尿毒症,活检时可能发生严重的出血。

(11)严重的肺动脉高压,活检时可能发生严重的出血。五，术前检查: ①详细询问患者病史同时应了解患者的药物(局麻、镇静)过敏史，测量血压及进行心、肺评估。

②拍摄X线胸片,正和(或)侧位片,必要时拍常规断层片或CT片, 听诊胸部呼吸音,以确定病变部位。

③对拟行活检检查者,作出凝血时间和血小板计数等检查。④肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。⑤对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。六，检查步骤: 紧急消毒：用纱布沾酒精擦拭镜身6—8次，再接负压用酒精冲洗纤支镜内部；用纱布沾生理盐水擦拭镜身，再接负压冲洗镜内部。

1核对医嘱和纤维支气管镜检查，治疗知情同意书

2对于神志清楚的患者，应向患者解释操作内容、注意事项及有无/不适，以取得患者配合

3术前禁食2h（胃肠功能弱的患者可适当延长禁食时间），胃肠减压 4操作30min前雾化吸入8ml利多卡因。2min前，经鼻腔开口处向鼻道内快速注入2ml利多卡因。（用2 %利多卡因咽喉部麻醉后,纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉,总量一般不超过2 %利多卡因15 ml。）

5根据患者具体情况，给予适当全身镇静

6体位:多选用仰卧位,病情需要者亦可选用半卧位或坐位 7需管床医生在场，如病情变化可及时处理

8做好插管准备（插管车，复苏球，准备好的呼吸机），必要时行插管。9如患者之前应用无创呼吸机，将吸氧浓度调至100%；有创呼吸机亦将吸氧浓度调至100%，同时PEEP调为0；如果使用鼻导管吸氧（普通吸氧面罩）则提高吸入氧流量保证较高的氧浓度

10检查者及辅助人员必须戴口罩帽子及无菌手套，严格无菌操作。11应使用丁卡因胶浆润滑纤维支气管镜 12 插入途径:一般经鼻（推荐）或经口插入。

13直视观察:应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管,然后再重点对可疑部位进行观察。应特别重视对亚段支气管的检查,以免遗漏小的病变。

★活检出血时可用下列方法止血: ①经纤支镜注入冰盐水。②经纤支镜注入稀释的肾上腺素(肾上腺素2 mg ,加入生理盐水20 ml 内,每次可注入5～10 ml),或稀释的麻黄碱。③经纤支镜注入稀释的凝血酶(凝血酶200μg 加入生理盐水20ml 内,该制剂绝对不能注射给药)。④必要时同时经全身给止血药物,此外出血量大者尚可进行输血、输液等。⑤纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠有效,以保证及时将出血吸出,不使其阻塞气道。培养标本:接痰培养杯取痰标本；如痰液少，不足达到培养标准量，可注生理盐水20 ml 后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养。治疗:对感染严重,分泌物粘稠者可反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目的,并可局部注入抗生素,配合全身给药治疗。

: 1.密切监测生命体征

2.术后患者应安静休息,一般应在2 h 之后才可进食饮水,以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸。

3.若操作过程中出现气道损伤，须密切关注病人的气道出血情况，以及时处理

4若肺活检或术后发热，可适当应用抗生素。4.氧合稳定后，须及时调整通气参数 5.若无禁忌,抬高床头至少30°以上 6.清理用后物品和器械 7.及时清洗消毒纤维支气管镜 8.记录操作过程和检查结果。

第三篇：ICU管床护士每日工作流程

ICU管床护士每日工作流程

白班：07:40—20:00 07:40之前必须换好衣服、戴好帽子、口罩到护士站，否则视为迟到。

07:30小组长安排分管床位，清点当日病人药品和毒麻药并登记。

进行床旁交接（注意对病人的保护：隐私及病情等），了解所管病人的一般情况。(呼吸机模式参数、各种管道、皮肤、病情、治疗等.观察伤口、敷料情况及引流管固定情况后，再重新打好腹带。)08:00集体交班，了解全病房的特殊情况，晨间提问。08:20看病历书写记录。

参加所管病人的医生早查房，了解当天治疗及护理重点。查对治疗单，口服药本、注射本、掌握所管病人的基本情况，包括姓名、诊断、异常化验值、治疗、饮食、护理重点和病人的心理状况等。（注意核对治疗单的医嘱是否与实际相符！）对病人做初步评估后确定护理问题，制定护理措施和目标。晨护：口腔护理，床上擦浴、会阴冲洗，更换电极片。? 09:00翻身（常规两小时翻身一次）、左/右侧卧位拍背、吸痰

查对昨日和今日治疗单,给予今日静脉药与注射药并记录。静脉抗凝冲洗Q4h（13:00-17;00-21:00-01:00-05:00-09:00），接班后第一次抗凝冲洗应记录各腔情况，以后如有不同应及时记录。

抽胃液，冲洗胃管（除禁冲胃管的病人）Q4h（13:00-17;00-21:00-01:00-05:00-09:00），记录抽出胃液的性质，色，量。

根据当天病人的输液单配液并确定输液速度。

遵医嘱予胃肠营养（一般情况下，当天的胃肠营养液会在中午从药房取回）。11：00常规治疗。

检查有无长期或临时医嘱未执行。检查12：00口服药。

组长安排轮流吃饭（一般30-45分钟，不能超过1小时）。12：00测体温并记录，如果T大于38，通知医生{嘱继续观察或{遵医嘱物理降温/酒精擦浴/消炎痛栓置肛}。

注意：凡做降温处理的病人均在1小时后复测体温并记录。每小时尿量小于30ML/h应通知医生并遵医嘱采取相应措施。

给口服药，常规治疗。

13:00常规治疗，组长核对医嘱。14:00常规治疗

晚护：温水擦浴，泡脚、口护、梳头、剪指甲、刮胡子、会阴冲洗、清洁尿道口、若病情允许每周一洗头一次（应协助护工）。

更换床单、蝶形胶布、寸带、纱布等。测体温并记录，处理同上。15:00常规治疗

予静脉药与注射药并记录。

整理床单位、换单、做好探视前准备 病室通风 16:00给口服药

迎接探视（注意：探视时必须起立不可坐在椅子上，尽可能不离开所管病人，除非必要否则探视时不做任何操作。护士不交代病情！所以探视时最好通知管床医生一起陪同）。17:00常规治疗。

予静脉药与注射药并记录。根据组长安排轮流吃饭。

18:00常规治疗。核对医嘱，处理同上。19:00常规治疗

总结07:00-19:00出入量。整理床单位、做好交班前准备。摆20:00口服药。

夜班20:00-08:00 20:00之前必须换好衣服、戴好帽子、口罩到护士站，否则视为迟到。

20:00组长安排分管病人，安排人员清点病人所有用药，清点毒麻药和仪器设备并登记。

护士床旁交接班，看书写交班记录。看治疗本，口服药本、注射本、掌握所管病人的基本情况，包括姓名、诊断、异常化验值、治疗、饮食、护理重点和病人的心理状况等.测体温并记录，要求同上。

21:00予静脉药与注射药并记录。

深静脉换药。深静脉换药（Q12h21:00-09:00）注意穿刺点皮肤情况，如有红，肿等应通知医生并记录。

深静脉抗凝冲洗Q4h（13:00-17;00-21:00-01:00-05:00-09:00），接班后第一次抗凝冲洗应记录各腔情况，以后如有不同应及时记录。

抽胃液，冲洗胃管（除禁冲胃管的病人）Q4h（13:00-17;00-21:00-01:00-05:00-09:00），记录抽出胃液的性质，色，量。

22:00常规治疗。翻身（夜班一般3小时翻身一次）、左/右侧卧位拍背、吸痰。

23:00-03:00常规治疗。核对医嘱。04:00做好抽血，留取标本的准备工作。更换气道管理无菌用物。05:00组长写交班报告 协助抽血，留各种检查标本。更换引流袋，倒引流并记录。

06:00洗脸洗手，更换胃管固定胶布并每日调整位置，整理床单位。

07:00总结出入量，计算24小时平衡，并登记在体温单上。同时登记大便次数。

摆08:00口服药，准备交班。

ICU常规治疗

白班：Q2h翻身、拍背：夜班：Q3h翻身、拍背。Q1h吸痰（吸痰原则：按需+按时吸痰）、记尿量。Q8h冲洗胃管（除禁冲胃管的病人）。深静脉和留置动脉换药：每周二、五09:00。更换尿管：每2周白天管床护士更换1次。更换胃管：每3周白天管床护士更换1次。

核对医嘱：白班/夜班组长核对，当班医嘱电脑要求核对。画体温 q4h。

记尿量：30ml/h以下通知医生。

更换压力套装：每周二，六白天管床护士更换，并在小壶上注明更换日期及时间。

更换三通：每周一，四白天管床护士更换，如果污染应及时更换。

更换输液器及输液泵管：每日白天管床护士更换。动脉留置针：每7天管床护士更换一次部位。

外周静脉留置针：每72h-96h管床护士更换一次部位。ICU 2012.08.08

第四篇：ICU患者转入转出标准和流程

ICU患者转入转出标准和流程

结合《中国重症加强治疗病房ICU建设与管理指南》及本医院特点，特制定本标准，具体如下： 一：收治标准

a)急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。

b)存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。

c)在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。

d)慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。

二：转出标准

a)血流动力学值稳定者。b)脱离呼吸器。

c)病情稳定已不需使用特殊生理监护仪器。d)合并症已稳定控制者。e)已脱离危险期不需加护医疗者。f)家属要求自动出院者。三：转入流程

1)若其他科室需要ICU会诊，电话联系ICU值班护士，由ICU值班护士联系会诊医师急会诊，要求10min内到现场；

2)由ICU会诊医师根据ICU收治标准决定患者是否需要转ICU，若与会诊科室医生存在意见分歧，由ICU负责人协调；患者病情危重，不宜立即转运的，由ICU医生提供进一步治疗意见，并协助对患者的治疗，直至病情稳定，可以转运。

3)若决定转ICU，ICU会诊医师需要向患者家属交代病情及ICU费用情况，并通知ICU值班护士，告知需要准备的用物。

4)ICU值班护士负责准备床单位及用物。

5)转出科室值班护士负责结账，并将患者的电脑系统转至ICU。

6)转出科室医生及护士负责转运途中的安全，需要ICU医师协助的，可与ICU会诊医师协商。

7)患者转运至ICU后，转出科室医生及护士与ICU值班医生及护士进行床边交接。具体内容包括：现病史、既往史、过敏史、检查资料、治疗情况、经费情况、家属要求等。四：转出流程

1）每日晨，由ICU医生查房，征求专科医生意见，决定患者是否转出ICU；若有患者家属临时要求转出的，由ICU值班医生评估患者病情，病情允许的前提下，由值班医生与专科医生协商，决定患者是否转出。转出前，由ICU值班医生负责通知家属。

2)对于患者及其家属要求或接收科室要求将患者转出时，如病情不允许，须详细告知病情及风险，仍坚持要求转出的可考虑转出，但应请患者或其家属或要求转出科室的负责医生在病历中签字确认。

3)原则上，病员转出至入住ICU前所住科室；由急诊ICU收入的患者，根据转出时的疾病情况决定转出科室，任何科室不能无故推诿病员，必须优先安排床位，复杂情况可请医务处协调。

4）当日主班护士联系床位，并结账，将患者的电脑系统转至接收科室 5)值班护士协同护工将患者转出；病情重的患者转出途中，由ICU医生陪同，保证患者安全。

6)患者转运至接收科室后，ICU护士与转出科室值班医生及护士进行床边交接。详细交代ICU治疗经过，并在病程记录中记录。

第五篇：开展床旁超声检查

关于床旁超声检查的说明

目地：

1、为了超声能真正走向临床，配合临床科室工作，充分发挥超声的适用性强，诊断阳性率及准确率高的优势，增加临床医生与超声医生各专业知识的相互了解。

2、为了能够更好地方便患者，增强服务质量，真正做到三好一满意，更好地提升我院服务品质，扩大服务范围。

应用范围：

为了不减少正常超声科检查的患者数量以及不影响临床真正危、重、急患者的床边检查工作，现规定检查病人范围如下：

1、ICU及CCU的危重病人以及临床各科室无法移动病人的必要超声检查，对于可以正常到超声科检查的病人不属于床边超声检查范围。

2、临床内、外科各种手术操作病人的术中超声检查及定位，不方便移动病人的术前协助医生对病灶及周围解剖结构的了解，以及术后不方便移动病人术区有无出血及穿孔的观察等。

检查项目：

部位+术中定位、胸腔、腹腔、肝胆脾胰（空腹）、肾膀胱前列腺（憋尿）、子宫附件、产科、甲状腺、乳腺、阴囊、颈部血管、双下肢动脉、双下肢静脉、双上肢动脉、肾动脉（空腹）、腹腔大血管（空腹）、浅表部位及其它部位。如有特殊要求的超声检查请事先与超声科勾通。

相关说明：

床旁超声机并非超声科室大仪器，图像分辨率相对较低，可出现某些部位图像显示不清的情况，请各科室量解。

超声医学科2013、3、2