混合床离子交换器运行控制及改进措施范文大全

第一篇：混合床离子交换器运行控制及改进措施

混合床离子交换器运行控制及改进

混合床是将把阴、阳树脂按一定比例装在同一个交换器内运行的离子交换器，可看作是由许多阴、阳树脂交错排列而组成的多级式复床，其运行周期从交换器失效开始分五个步骤：反洗分层、再生、阴阳树脂混合均匀、冲洗和交换。要制得合符水质要求的除盐水，运行周期每个步骤都不能有一丁点的马虎，每一步都至关重要，可以说是牵一发动全身。因此混合床在整个运行过程的监督控制就显得尤为重要。

B厂混合床自投用二十年以来，很好地满足了机组用除盐水水质水量的要求，但在不同时期均出现过不一样的异常情况。如反洗后阴阳树脂分层不好、再生时药液有窜层、冲洗水质要求时有不合格，树脂抱团，再生过程中途的异常等等，长期以来，化学部从树脂用量、树脂分层、强化再生过程监督等方面着手，本着“从源头抓起，重过程监督”的理念，从严注重再生质量，细化运行过程每个环节的监督，对所存在的异常状况进行妥善解决。

冲洗出水水质不合格就是在混合床再生到最后一步骤快洗结束后，混合床出水电导率仍然不合格，通常采取补救措施就是人工手动冲洗直至合格。该方法也不是万能的，有次竟然用了1000吨水冲洗仍然无法使冲洗出水合格。通常引起混合床冲洗不合格不外乎以下几个原因：再生不完全、酸碱液残留、树脂结块，底排管部分堵塞、树脂中毒等，但是后面三个原因在混合床交换过程中也会影响到出水水质的，混合床前一次运行没有异常情况，只有再生不完全和酸碱液残留才会在再生过程中显现，而酸碱液残留在快洗中也是可以解决的，因此只有再生不完全是冲洗不合格的主要原因。为什么会再生不完全呢？化学部人员经现场调查分析得出结论，很大原因是树脂分层不充分，导致本该被再生的阴或阳树脂失效，造成混脂后混合床保护层已穿透，水中阴、阳离子过多残留，引起出水电导率一直超标。当时能采取权宜之计便是小心反洗分层，重新再生混合床，而彻底解决的办法便是采取往混合床添加适量惰性树脂（俗称白球）的措施。2007年，在水厂除盐系统大修期间，重新测量了混合床中排管位置，计算出其所占位置，精确了惰性树脂用量并更换。然而混合床在大修结束第一次反洗分层，竟然看不到惰性树脂了，难道它们全都破碎被反洗出去了吗？显然是不可能的，因为混合床树脂层高度变化不大。经过查找相关资料和根据以往的工作经验，确定惰性树脂也是有静电的，已经和阴阳树脂相互粘结了，无法通过正常的反洗分离。只好临时决定停止再生程序，注入碱液浸泡混合床内树脂层，以消除此粘结现象。

这些异常均是投用后遇到的新情况，属于设计系统投用后的实际应用问题，只能在实际运行中加以解决。长期以来，化学部均从容应对各种突发情况，在工作中求得经验，在理论中寻得指导，力求依靠理论经验使得混合床运行控制得到不断改进，取得了预想的效果。这些年，所采取的措施如下：

1、实际测量了混合床中排管所在位置，精确所占体积，添加适量惰性树脂，使其能刚好覆盖中排管。白球湿真密度大小刚好在阴阳树脂中间，可以较好的把阴阳树脂分开，而树脂再生时酸碱废液均各自经白球从中排管排出，避免含酸碱废液窜层，保证了再生效果。

2、每次再生前须用碱液浸泡。阴、阳和白球树脂有因静电而有互相抱团粘结，且阴、阳树脂湿真密度差较小时往往导致分层不明显，加碱液浸泡后，不但解决了树脂抱团现象，而且碱液还将阴树脂再生成OH型，阳树脂转为Na型，使两者密度差加大，分层更彻底。

3、反洗分层过程中，适当控制反洗水流量。反洗开始时宜小，流量控制在约10吨/小时，待树脂松动后逐渐加大流量至约20吨/小时，使得树脂体积膨胀50%左右。一开始大流量反洗，排管容易因突然遭受过大水压而损坏。

4、由于浸泡之后的阳树脂全失效为Na型，因此再生时要适当增加盐酸的用量，在自动再生过程中，需手动开启盐酸箱注酸阀进行加注酸，适当增大盐酸用量以确保阳树脂得到充分再生。

5、在阴、阳树脂分别注入碱液、酸液再生时，在程序即将执行下一步慢冲洗前，进行手动关闭药液出口手阀操作，即人为地增加慢洗时间。这样既增加了树脂置换时间，充分利用了交换器内残留的酸碱液，也可以达到充分冲洗树脂的目的，确保后续程序快洗步骤合格。

6、包裹排管的尼龙网时有破损，且原装尼龙网及配件无法购买，分时段更换了除盐系统所有尼龙网包裹的排管，采用更为安全耐用，不容易破损的不锈钢绕丝排管。

7、混合床再生时，化学部人员协助水厂值班员监督再生过程，对药液浓度、流量、温度，水流量，顶压水流量，压力，再生时间，树脂反洗高度等等进行全方位监控，再生完成后及时取样化验。

在经过不断的运行改进，采取了一系列有针对性的措施之后，混合床所出现的问题迎刃而解，每一次运行周期均能正常稳定投运。事实证明“从源头抓起，重过程监督”是有效的运行管理方式，这样既减少了大量手动冲洗水，也没有了重新再生的情况发生。经测算，一年能节省水量3000吨，重新再生酸碱各自约3吨，年节省费用2万余元。这些数据也许跟电厂的成本费用相比微不足道，但恰恰就是这些数据背后的工作保障了机组用水安全，是化学部全体员工辛勤劳动的结晶。目前，B厂混合床运行安全稳定，水厂预处理系统和除盐系统随设备老化，可靠性已有所下降，控制及改进工作将始终贯彻到日常生产当中。

第二篇：会计内部控制现状及改进措施

会计内部控制现状及改进措施

一、会计信息内部控制的现状

（一）以手工为主传统的会计内部控制的现状。1.会计人员素质不高。会计人员是会计信息这种“产品”的“生产者”，他们的素质高低直接影响会计信息的质量。然而，我国会计人员的整体素质却不高。一方面，会计人员的业务素质不高；另一方面，会计人员的职业道德素质不高。2.会计人员管理体制不适应现代管理体制的要求。现行会计人员管理体制是在计划经济体制下制定的。但是随着市场经济的建立和完善，“两权”的分离，政企职责的分开，仍旧沿袭现行体制，继续让会计人员在同一事务中履行多种不同的职责，同时担任经济活动的主体与客体，这实际上是将会计人员置于左右为难的两难境地。当企业利益与国家利益发生冲突时，作为企业员工的会计人员在企业领导权力压制下，为了自身利益不得不维护本单位利益，提供虚假会计信息。

（二）电算化条件下的会计内部控制的现状。1.会计电算化系统授权存在安全隐患。传统手工会计授权下，对于每一项业务的每个环节都有相应工作人员的签名或印章。签名或印章的访写、仿造具有一定的难度。会计电算化系统授权方式是口令授权，口令授权存在于计算机系统内部。口令对于稍懂计算机操作知识的人来说根本算不上什么秘密，因为可以绕过财务软件的相关控制措施，通过打开计算机财务。2.网络环境下会计电算化系统的内部控制出现新的问题。网络环境是一个开放的环境，在这个环境下，任何信息在理论上都有可能被访问到。会计电算化系统下，会计信息通过物理通信线路传输存在着很大的安全隐患。业务人员可以利用收买公司业务人员，通过非法途径取得他人口令，获得某种权利或运行特定程序进行业务处理，从而给企业造成经济损失。

二、会计内部控制的对策

（一）以手工为主传统的会计内部控制的对策。传统会计信息系统的内部控制是通过加强人工管理来实现的，无法有效地控制授权失误，确保会计信息安全。现代管理型会计信息系统已被融入企业次源计划系统，其内部结构更为复杂，克服这些弊端尤其重要。1.会计信息系统开放化。传统会计管理主要是对会计事项本身进行记账、算账与审核，执行核算与监督的基本职能，会计信息系统局限于财务部门内部，不能有效地将其信息与生产、采购、销售等部门的信息相连接。例如，企业可在网络环境下及时掌握下属部门、分支机构的固定资产、存货的分类及明细资料，并通过业务部门、财务部门之间的系统的映射关系来实施和加强内部控制，新的管理部门因而可以代替原有的固定资产、材料、物质等管理部门。2.手工会计转为手工控制与程序控制相结合。传统会计内部控制基本上以手工控制手段为主，随着计算机的普及，会计人员也可将一些会计数据、资料储存于计算机中操作，但其作用只是辅助会计人员更好地操作。在网络会计信息系统中，计算机程序控制已经占据了内部控制相当的比重，并且网络化程度越高，计算机程序控制的比重就越大。但是网络会计信息系统并未完全舍弃手工控制手段，起码数据的录入、计算机的维护保养、会计人员必须的一些职业判断仍然需要。也就是说，网络会计信息系统中内部控制的方式和操作手段是手工控制与程序控制相结合进行。

（二）电算化条件下的会计内部控制的对策。电算化会计信息系统的内部控制实际执行了一部分审计工作，它是一项技术性强并相当复杂的工作，因此必须加强和完善电算化会计系统的内部控制，以保证系统的正常运行和财务数据的安全可靠，消除可能发生的危害。1.完善对电算化会计系统的内部控制机制。加强会计主体内部控制。财政部已陆续颁布了一系列会计内部控制规范文件，如“会计信息内部控制规范”，但我国有关部门颁布的电算化方面的政策法规还不多。财政部和主管部门应制定内部控制工作指南，对单位电算化会计信息系统会计信息内部控制工作提出指导和建议。实施电算化会计信息系统的单位可以结合自身的特点，制定切实可行的会计信息内部控制制度及方法。建立完备的机房管理制度，明确哪些人能上机操作、操作次序如何，严禁无关人员进入电算化机房，还要按有关规定记载上机日志等。为了防止舞弊行为，程序员不得参与操作，操作员不得接触参与程序设计、不得更动软件和打开数据库修改数据；操作员不得随意更换计算机所配置的系统参数及所安装的软件、并且不得在工作计算机上做任何与会计核算业务无关的事情。2.强化内部会计系统应用和管理的自身建设。电算化会计信息系统各级领导和财会部门、信息部门人员都应对会计信息化树立正确的思想认识，营造风险防范氛围，加强自身建设。电算化会计信息系统的运作往往是“人机”对话的特殊形态，对网络环境下的会计信息审核必须运用更复杂的查核技术，只有精通计算机网络知识、熟悉审计财务程序的人员才能胜任此项工作。内部审计制度是保障内部控制的重要手段之一，在电算化系统运行过程中，审计人员对会计业务处理等工作进行评价和检验，有利于检测财务软件的可靠性，发现存在的问题，有利于提高会计核算质量和管理水平。

（作者单位：河北唐山职业技术学院）

（责任编校：白水）

第三篇：住院病人跌到坠床的原因分析及改进措施

住院病人坠床跌倒的原因分析及改进措施

一、事件回顾

急诊科急诊病房于2016.03.08日11：46分门诊以“双侧肺炎”收治患者郭履富，男性，77岁，入院时已行跌倒风险评估为2分，为患者建立跌倒评估表，已挂防跌倒牌提示，并床档保护患者。

病人于2016.03.10日01：20分，病人起床上厕所时不慎从床上坠床跌倒，家属发现后，告诉护士。报告医生，经医生为患者查体后，无特殊不适。与患者沟通交流时，患者述隔壁监3床，陪护为一名年轻女性。患者有小便器，但是觉得挺难为情，才自行下床，发生跌到坠床事件。事后护士予以床档保护患者，同时给予屏风遮挡。再次向家属及患者宣教防坠床跌倒的重要性。

二、坠床跌倒原因分析

1、年龄因素

跌倒时间的发生大多与患者年龄因素有较大的关系。患者各相应器官因年龄增长而退化，如心肺功能不良，体力衰退，骨质疏松，认知能力减退及感觉反应能力不佳等，均易导致老年人跌倒事件的发生。

2、疾病因素

急慢性疾病的病理性改变，可能影响感觉输入、中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调。某些影响脑血流灌注及氧供应的心脑血管疾病，如脑瘁中是神经内科常见疾病，可导致各种功能损害：肢体肌力下降、肌肉萎缩、关节运动受限、平衡功能受损、肌痉挛肌张力障碍、姿势步态异常等，使患者移动速度及控制能力下降而引起跌倒，跌倒是卒中康复中最常见的并发症之一，脑卒中偏瘫患者在接受康复治疗的过程中，跌倒发生率为14%～39%；心血管疾病往往通过引起心脑缺血，诱发心绞痛、头晕、黑朦、晕厥而导致跌倒的发生，如窦性心律失常、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、血管迷走性晕厥等这些常见心内科疾病是发生跌倒坠床的高危内在因素。低血糖反应：糖尿病患者使用降糖药物及患者进食过少均容易导致患者头晕、疲乏无力等症状而引起跌倒；体位性低血压：患者改变体位如起床、下床、行走、由蹲位起立等，动作过快或降压可导致患者头晕，体力不支而跌倒。其他：进餐、排泄、排便可引起血压降低而晕厥。

3、环境及发生时间

老年人入住病房后，由于对陌生环境的不熟悉，及适应环境较差，对于夜间为避免同房间其他患者，夜间灯光都较暗，夜间光线相对不足。在夜间至清晨患者易发生跌倒及坠床。

4、心理因素

许多老年患者因久病不愈，怕麻烦家属或照顾者怕遭他人嫌弃，有时又过高估计自己能力，常不愿让人帮助的情况下也易发生跌倒坠床事件。

5、药物因素

作用于中枢神经系统的药物，特别是镇静、催眠、抗精神病药物，被公认是发生跌倒的显著危险因素；降血糖、利尿剂、抗心律失常、散瞳剂可增加跌倒发生率。

三、预防措施

1、全面评估认真筛查高危跌倒患者。（1）对每一位患者入院时均须由分管护士进行跌倒坠床风险评估。全面评估包括：年龄、神志、跌倒史及次数、既往病史、药物使用情况、体格检查、平衡及自理能力等情况进行评估；（2）对在住院患者应适时进行再评估，根据其病情的进展及药物的使用情况，再做护理体格检查，重新评估。及时发现高危对象，采取适合个体的干预措施，以防止患者自身内在因素而引起跌倒。

2、加强防范意识的教育加强患者及家属宣教，合理指定“告知”制度。在进一步完善各项护理制度同时，加强对住院患者的宣教。对于有跌倒、坠床病史，心脏疾病，糖尿病等患者在加强专科护理知识宣教外，渗透相关因疾病而可能导致跌倒，坠床等预防措施的知识。嘱咐患者要穿合体的衣裤，在走动时最好穿合脚、防滑的平底鞋，特别是体位改变时要防跌倒，做事动作宜慢，如如厕后上下床，低头弯腰等不宜过快，避免猛回头和急转身的动作，走动前要先站稳，如需下床或如厕一定有人陪伴。急诊病房特殊性，偶有男女患者同病房的为问题，在工作中应尽量避免，如遇特殊时，应给予屏风遮挡，保护病人隐私性。

3、重点防护高危患者对神志不清、烦躁、偏瘫、年老体弱、70岁以上、端坐位及半坐位等患者安置床档，必要时加安全带，在床边有防摔跌的醒目标志。患者因疾病而致肌体无力，身体移动取物品时容易失去平衡，应将患者常用物品放在方便拿取处，防止患者取物时摔倒。呼叫器放在患者手边，出现异常时及时告知医护人员。护理人员应加强巡视，随时对威胁患者不安全因素保持警觉，并及时给予妥善处理。

4、重点时间做好主动护理护理人员应定时巡视病房，主动做好基础护理和生活护理，及时解决患者的各种问题，及时回应患者的呼叫。清晨及傍晚、夜间是患者坠床最危险时段，护理人员因有的放矢重点巡视，杜绝坠床发生，同时告知家属加强陪护及看护，协助护士共同完成患者的生活自理需要。

5、保证安全的就医环境（1）保持病区的地面清洁干燥。拖地板应避开患者的活动高峰期，并用干拖把及时擦干积水和油垢。地面湿、滑时需出示“小心滑倒”警示牌。（2）保持人行通道畅通，医疗仪器如床旁监护仪、氧气筒、吸引器摆放在指定位置，医疗仪器的电线卷放有序。（3）保持足够的照明，病区要光线充足，厕所、走廊灯光不能太暗，转角位置必须亮照明等，并要定时检查，发现问题及时维修。（4）其他安全检查：为患者选用高度合适的床和椅子，床有床栏，使用气垫床时充气不能太足，改善硬件设施，凳子要有靠背，床脚轮要有良好的制动功能，厕所内设有呼叫铃，浴室内安置防滑垫，扶手。

四、小结

通过监4床郭履富患者坠床跌倒事件后，病人就医安全非常重要，安全性是护理服务的一个至关重要的质量特性，因为对于一个复杂的患者来说安全即是确保患者的健康或恢复健康，否则损害的不仅是健康甚至危及生命。这是我们工作中永恒的命题，作为临床第一线的护士，应该引起高度重视和警觉，树立患者第一、安全第一的服务理念。

第四篇：2014运行病历质控目标和持续改进措施

盐亭县富驿镇中心卫生院

运行病历质控目标和持续改进措施

质控目标：为加强病历质量管理，减少病历书写问题而导致的纠纷等情况，对运行病历环节质量控制显得尤为重要，现经医院环节质量考核小组成员研究决定，报请业务院长、院长同意：运行病历纳入环节质量检查，主要注意书写时效性，格式、内容规范化，无逻辑错误，无复制粘贴现象，经治医师签字、医患沟通等相关质资料齐全、及时记录签字，各项临床治疗（包括药物、检查合理）科学合理等。科室质控主要还是科主任、护士长负责制。

一、发现问题：

我院临床科室通过先是经治医师自查，一级质控科室质控即科主任和科室质控人员进行，发现问题（或缺陷）及时通知科室主管医师进行修改；

二、成立改进小组：

组长：科主任

副组长：副主任、护士长

组员：科室质控人员

三、运行的病历质控流程：

病人入院

↓

主管医生完成病历书写

↓

主管医师自己审签

↓

科主任、护士长或科室质控医生和护士审签

↓

医务科、护理部→发现问题通知经治医师整改

四、质控内容：

※病房（住院）运行病历环节质量控制：

1、整份病历书写字迹难以辨认，扣0.5分；

2、住院入院记录未按时完成（24小时内）延迟一天扣1分；

3、住院记录错字、医嘱错、别字、中英混写每一处扣0.2分，不规范（涂改、刮改、粘贴等），每处扣1分（进入归档病历按终末质量归档病历考核标准考核）；

4、上级医师审签不及时，非执业医师书写医疗文书应24小时内审签，一般文书应72小时内审签，延迟签名每处扣0.5分。对学生的书写病历，带教老师未及时修改的扣1分；

5、病程记录完成不及时，延迟一天扣0.5分；

6、第一诊断依据不充分，扣1分；

7、重要诊断遗漏，尤其心、脑、肺、肝、肾等重要脏器疾病不下诊断，一处扣1分；

8、科室未按规定进行教学查房，上级医师未及时查房，延迟一天扣0.5分，无查房扣1分；

9、上级医师查房内容空洞、经不起推敲、诊断、鉴别诊断理由不充分，前后矛盾一处扣1分，由书写医师和上级医师共同承担；

10、上级医师提供的治疗方法与诊断不符，或对预后估计不全面，不能反映上级医师应有的专业技术水平，扣1分，由书写者和上级医师共同承担；

11、医疗文书重要症状、体征、检验及特检报告、病情重要变化、诊断治疗的主要更改及理由等未在病程及时记录一处扣0.1分，反映或记录与事实不符合或明显错误，一处扣0.5分；

12、医疗文书及知情同意书中应该患者及家属签字或按手印，未

落实一处扣1分；

13、重要检查、诊断、治疗措施未做又无充分理由一处扣1分；

14、医嘱用药与诊断和病情明显不符，错开医嘱（药物、品种、剂型、剂量、用法）没错一处扣0.5分；

15、医嘱中签名不规范或中英文混写，每处扣0.5分；

16、各种讨论记录、交接班记录、专科记录、阶段小结、抢救记录、会诊单、会诊记录、术前、术后记录、死亡讨论记录、麻醉同意书、麻醉记录、重大手术审批记录、知情同意书等未及时完成，延迟一天扣1分，迟3天按缺页处理，扣3分，填写不规范（空项、错填、涂改等）每处扣0.2分；

17、病历中弄虚作假、编造虚假辅助检查单或检查结果，一张扣2分，如进入终末质量按“一票否决”处理；

18、模仿上级医师或患者签字，编造患者生命体征，或各种病程记录与护理记录明显不符合一处扣1分；

19、医生开具的申请单、化验单不合格，一张口0.5分，化验单不及时归类张贴每一张0.2分；

20、网络信息使用：临时医嘱开具多天用药，每一处扣1分；

21、各种网络报告单信息登记不全如：姓名、性别、年龄、地址或科别、床号、诊断等每一处扣0.2分，造成重大影响按具体情况加倍处理；

22、病历中的粘贴未修改者发现一处扣1分，并且要按各种相应记录（入院记录项目、出院记录、病程记录）未写双重考核扣分；

23、医保、新农合病人转他院治疗，必须办理出院，返回治疗需重新办理住院，如若连续写按未写处理，编造他院治疗记录按造假处理直接扣12分，造成医疗纠纷按医疗纠纷处理；

24、其他不符合医疗机构病历书写规范的情况视情节轻重和病历

环节质量考核扣0.5—3分；

25、每份运行病历住院病历扣分最多扣12分。

※门急诊病历环节质量控制：

1、无正当理由不书写病历扣4分；

2、门急诊患者一般信息资料漏项、错项每处扣0.2分；

3、过敏史未填写扣0.5分；

4、应由患者填写的内容由医护代填又无正当理由，扣1分；

5、门急诊病历中重要症状、体征、检查、诊断、诊疗措施等遗漏一处扣0.5分；

6、门急诊病历无就诊时间、科别、页码等每一处扣0.3分；

7、门急诊病历医师未签名或辨认不清，每处扣0.5分；

8、请会诊记录无记录扣0.5分；

9、中、英、拉混写每处扣0.5分；

10、危重留观病人无交接班记录，值班医师对危重不熟悉或病情变化未及时记载、重要辅助检查结果不及时在病历中反映，一处扣0.5分；

11、其他不符合规范之处，按达州市门急诊病历和通川区中医院门急诊病历考核。

持续改进措施：

1、关于运行病病历修改必须及时在规定时间内完成修改，由住院经治医师，对检查指出问题或缺陷进行返修。

五、加强三基培训及监督、病历书写培训

2、科室加强“三基三严”培训：以基础理论、基本技能培训为主要内容，通过专家授课、培训系统等手段，提高业务技能。

3、科室组织培训，并进行考核：组织全科医生进行《中医病历书写基本规范》培训，并进行考核，对不合格者再次进行培训，直至

合格

4、科主任加强病历质量的管理，每周进行运行病历的质控，及时反馈，以便得到及时整改。

5、科室成立病历质量管理小组，每天组织质控人员对科室病历进行检查，及时反馈，质量跟踪并做好记录。

6、试运行电子病历管理系统：首先模板的规范，及时维护电子病历系统，加强监控；

7、坚持医生的在岗教育及继续教育和轮转制度；

8、新进医护人员必须参加《病历书写基本规范》培训与考核，合格后上岗。

富驿镇中心卫生院病历质控小组2014年1月1日

第五篇：运行病历质控目标和持续改进措施

急诊科运行病历质控目标和持续改进措施

质控目标：为加强病历质量管理，减少病历书写问题而导致的纠纷等情况，对运行病历环节质量控制显得尤为重要，现经科室质量考核小组成员研究决定，运行病历纳入环节质量检查，主要注意书写时效性，格式、内容规范化，无逻辑错误，无复制粘贴现象，经治医师签字、医患沟通等相关质资料齐全、及时记录签字，各项临床治疗（包括药物、检查合理）科学合理等。科室质控主要还是科主任、护士长负责制。