慢性病干预措施

第一篇：慢性病干预措施

河南街社区卫生服务中心 慢性非传染性疾病干预措施

经调查发现社区居民缺乏慢性非传染性疾病医学保健知识，生活习惯欠科学文明，河南街社区卫生服务中心针对于此做出以下干预措施：

1、加强居民健康教育，通过慢病规范管理患者随访进行针对相关慢病知识健康教育，每月1次健康讲座及健康主题日活动宣传，通知辖区居民前来参加，以增强居民健康知识知晓率，促进健康行为形成。

2、居民健康档案登记后，针对档案所示信息，制定多种针对性健康教育处方对居民健康问题进行宣传，多种形式发放各种慢病健康教育处方。

3、不定期在社区中心播放电视、VCD等普及医学常识及科普知识，正确的锻炼方法，如太极拳、保健操等。

4、在中心内设置健康知识宣传栏，宣传健康科普知识，定期根据季节多发病等更换内容。

5、对社区内多发的慢性病高血压、糖尿病制定更具体的卫生干预措施：

高血压：据调查，吸烟、饮酒、基础血压偏高、高血脂胆固醇血症、过度肥胖、高热量膳食、过度摄入动物脂肪、体力活动不足以及年龄或家族遗传是社区居民高血压多发的主要因素，针对其中除年龄及遗传外的可干预因素，我中心对辖区发病或将发病的高危人群有计划有组织的进行体检及血压测量，建立健康档案，发放高

血压预防保健资料，指导高血压患者：（1）、注意劳逸结合，保证充足的睡眠。避免过度的脑力和体力负荷，消除紧张情绪，可适当使用少量安定剂。（2）、适当的有规律的体育锻炼，有助于高血压恢复正常，但对中、重度高血压患者应避免活动量较大的体育活动。（3）、不吸烟，饮食宜清淡，进食低盐、低脂肪、低胆固醇的食品，每日摄入少于6g食盐，限制饮酒，改善饮食结构。（4）、控制体重，肥胖的轻度高血压患者通过减轻体重往往可使血压恢复正常。（5）、对有高血压家族史，而本人血压曾有过增高者，医生的定期随访观察有利于早期发现和早期治疗。（6）、按医嘱服用降压药，从小剂量开始，24小时平稳血压，联合用药，避免频繁换药，个体治疗。

糖尿病：导致社区居民糖尿病发病增高的主要危险因素有：遗传、精神因素、肥胖、长期摄食过多、感染、妊娠等多种因素。我站针对社区糖尿病患者及有较高发病风险的居民进行定期体检，查血糖，发放糖尿病相关知识资料。指导糖尿病患者：（1）、每天吃多少食物主要依据病人的性别、年龄、体力活动的强度和标准体重来计算。（2）、人体偏瘦者、重体力活动者、正在生长发育中的儿童、孕妇以及合并有消耗性疾病（如肺结核、肿瘤和甲亢）的糖尿病人，所供食物可以多一点；反之，肥胖者、轻体力劳动者所需热量较低，食物宜少。（3）、针以每天可供的总热量，以碳水化合物占 50-60%，蛋白约占 15%，脂肪约占 25%为原则进行分配。并宜多吃一些富含高纤维的食物，按早餐占 1/5，中、晚餐各占 2/5 的比例作分配。（4）、吃饭时间应尽量固定，并且要和用降血糖药物的时间配合好：胰岛素一般在吃饭前 15－30 分钟注射；磺脲类口服降糖药（如达美康、美吡达等）及中药一般在吃饭前半小时

服；双胍类口服降糖药一般在吃饭后或吃饭中间服；a-糖苷酶抑制剂（如拜平）一般在吃

第一口饭时同时嚼碎服；如果已吃过饭而忘了吃药、打胰岛素针，千万不要在饭后再补吃或注射，以免发生低血糖；已经吃药或注射过胰岛素，但因故吃饭延迟，可在原定的吃饭时间内加餐，但吃饭时应相应减去主食量。（5）、糖尿病病人不能限制喝水，饭前喝一杯水后就可有饱胀感，同时也能起到减少进食量的作用。（6）、市面上出售的糖尿病食品多用荞麦或燕麦等制作，有的仅仅是含纤维素多些或未加糖而已，但仍然以粮食成分（碳水化合物）为主，食用时应相应计算进饮食计划总量中。（7）、当外出旅游、参加重体力劳动或参加体育运动时，饭量可适当增加，或相应减少胰岛素以及口服降糖药的剂量。

第二篇：村卫生室慢性病干预措施

2018年村卫生室慢性病干预措施

为了提高村民的健康素养，结合本村实际，针对高血压病、糖尿病、冠心病等慢性疾病，制定干预措施如下：

高血压病：又称原发性高血压，是以动脉压升高尤其是舒张压持续升高为特点的全身性、慢性血管疾病，一般属中医“眩晕”、“头痛”病范畴。主要由情志内伤、肝肾阴亏阳亢或饮食不节，痰浊壅滞所致，治疗常以滋阴平肝潜阳或除痰祛湿等为大法。

（一）基本措施：

1、无高血压病者，应做到未病先防，如平素应积极开展养生防病，偶尔发现一二次血压升高，即应引起重视，如定期复查、及时开展防与治。

2、一旦患有本病，原则上一期高血压病应重在防而兼顾治，以防发展，二期、三期合并有心、脑、肾器质性损害者则在中西医治疗的基础上，注重于防，以阻止病情恶化。

3、患病后应加强摄生调养，尤其要保持心情舒畅，不必恐惧、焦虑和紧张。

4、注意劳逸结合，慎防劳心、劳力和房事太过。

5、经常散步或户外活动，可促使气血阴阳平和，降低并稳定血压。

（二）饮食调护：

L、控制食盐量，正常成人每日摄入小于6克食盐为宜。

2、限制饮食，防止过胖，饮食要有节度，并可运用“针刺耳穴法”减肥。

3、食宜清淡，少食肥甘，对饮食的基本要求是以清淡素食为主，少食肥油腻，饮食合理搭配。

4、戒烟忌酒，少食辛辣。

5、因时因地，坚持食疗，即结合具体情况，经常选用下述食疗方服之，亦有防治效果、(1)葛根粥：粟米100克，水浸一夜滤干，与葛根粉60克同煮.(2）山碴晶：亦可用山楂冲剂当饮料经常冲服，具有降脂、防高血压之效。(3)淀粉粥：鲜葛根150克，沙参、白芍各30克，共经水磨后澄净取淀粉，晒干备用。每次用淀粉30克，粳米60克，煮粥食，每日1次。

(4）玉米粥：玉米煮粥，经常食之。

(5)鲜牛奶：每日早上喝1瓶，无病可防发生。有高血压病者可防发展。

（三）方药内服：

1、滋阴通脉九：葛根、昆布、山楂、丹参、首乌各2份，怀牛膝、泽泻、蒲黄、赤芍、草决明、半斐、麦芽各1.5份，天冬、龟胶、构祀各1份。按比例，共碾末，炼蜜为丸。每九重6克。每次1丸，每日3次。1个月为1疗程。停药一周后再服。可连服3-4个疗程。

2、半夏化痰九：半夏、半术、钩藤、泽泻、生大黄、山楂各2份，天麻、菖蒲、茯苓、郁金、昆布、天南星、首乌各1.5份，丹参、桃仁、天竺黄各1份。制法、用量、服法均同上方。本方适用于体形肥胖、痰湿较盛者。

（四）其他措施：

1、针灸：取穴足三里、合谷；内关、太冲；三阴交、曲池、阳陵泉。用泻法，不留针，每天取一组穴。交替使用、，2、药枕：杭菊花、桑叶、野菊花、辛夷各500克，薄荷、红花各150克。混合粉碎后另拌入冰片50克，装入布袋作枕头使用。

3、气功：一般以静功效果较好，血压过高者宜打太极拳。

4、按摩：自我按摩可调节大脑皮质功能，改善脑内血液循环，使血管微扩张，血流增加，对降低血压、防治动脉硬化有一定效果。

冠心病：控制冠心病的关键在于预防

一级预防，防止冠状动脉粥样硬化的发生，消灭冠心病于萌芽状态； 二级预防，提高全社区冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展并争取其逆转；

三级预防，及时控制并发病，提高患者的生存质量，延长病人寿命。冠心病危险因素包括男性40岁以上的中老年人、有过早患冠心病的家族史、吸烟（现吸烟）10支／日、高血压、高血脂、重度肥胖（超重＞>30%)，有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史。其中，高血压、高胆固醇及吸烟被认为是冠心病最主要的3个危险因素。除性别、年龄和家族外，其它危险因素都可以预防和治疗。

1、膳食结构要合理，避免摄入过多的脂肪和大量的甜食，加强体育锻炼，预防肥胖、高脂血症、高血压和糖尿病的发生。超大型重和肥胖者更应主动减少热量摄入，并加强运动量。高血压、高脂血症和糖尿病患者，除重视危险因素干预外，更要积极控制好血压、血糖和血脂。大力宣传戒烟活动。特别要阻止儿童成为新一代烟民。

2、饮食要少食油腻食品及动物脂肪，将习惯食用的肉类量减少，每周最多只吃三只鸡蛋。要吃大量水果及蔬菜。但饮食要维护平衡均匀。减少盐的摄食量。摄食量低可以降低血压。并且减少发展冠状动脉病的危险。

3、适度运动：每周3—5次运动，每次30—60分钟，可减少得心脏疾病的危险。

糖尿病：是指以多饮、多尿、多食及体瘦、疲乏为主要特征的综合病证。主要病变部位在肺、胃、肾，基本病机为阴津亏耗，燥热偏盛。消渴病日久，病情失控，则阴损及阳，热灼津亏血瘀，而致气阴两伤，阴阳俱虚，络脉瘀阻，经脉失养，气血逆乱，脏腑器官受损而出现疖、痈、眩晕、耳聋、目盲、肢体麻疼、下肢坏疽、肾衰水肿、中风错谜等兼症。

糖尿病的预防

1、对糖尿病的知识多懂一点，对其危害多懂一点，对其防治措施多懂一点。

2、让摄取的总热量少一点，不只主食要少吃，而且副食，特别是高热量的副食也要少吃。不要认为吃就是福，有时吃也能吃出麻烦来，要适当地吃，科学地吃，有道理地吃，不能胡吃乱吃。

3、要经常保持一定的运动量。这样控制了饮食，再加上增强了锻炼，体型就不至于过胖。我们已经知道。肥胖是造成糖尿病的重要因素，不肥胖，得糖尿病的机会就会减少。英国有一句谚语说：“腰带越长寿命越短”。所以控制体重是很重要的。

4、心理调节方面的问题。一个好的心态对糖尿病的预防也是有其积极作用的。因为吃得多、锻炼少容易引起血糖升高，各种心理不平衡会进一步加强胰岛素抵抗，促使糖尿病的发生。

中医食疗：

豆腐浆粥（《本草纲目拾遗》）：粳米50克，豆腐浆500毫升，食盐或白糖少许，先煮粳米，后加豆腐浆，至米开花粥稠，分早晚2次服用。适用于糖尿病伴高血压、冠心病者，若糖尿病肾病肾衰不宜服用。

绿豆粥（《普济方》）：粳米50克，绿豆50克，共煮粥食用。绿豆有降血脂作用，适用于糖尿病伴高血压、冠心病者，苦糖尿病肾病肾衰者不宜服用。

赤小豆鱼粥（经验方）：赤小豆50克，鲤鱼1尾，先煮鱼取汁，后加赤小豆煮烂。适用于糖尿病水肿者。

菠菜粥（《本草纲目》）：菠菜100-150克，粳米50克煮粥食用。适用于糖尿病阴虚化热型。便溏腹泻者禁服。

芹菜粥（《本草纲目》）：新鲜芹菜60-100克切碎，粳米100克，煮粥服用。适用于糖尿病合并高血压者。

针灸治疗糖尿病

(1）针刺可使胰岛素水平升高，胰岛靶细胞受体功能增强，加强胰岛素对糖元的合成代谢及氧化酵解和组织利用的功能，从而起到降低血糖的作用。

(2）针刺后糖尿病人T3.T4含量下降，表明血液中甲状腺素含量降低，从而减少了对糖代谢的影响。有利于降低血糖。

(3)针刺可使糖尿病人全血比粘度、血浆比粘度等血液流变学指标下降，这对改善微循环障碍，防止血栓形成，减少糖尿病慢性并发症有重要意义。

(4)针刺能够调整中枢神经系统，从而影响胰岛素、甲状腺素、肾上腺素等分泌，有利于糖代谢紊乱的纠正。

***村卫生室 2018-01-06

第三篇：慢性病干预流程 1

慢性病干预基础知识 慢性病的监测工具 健康干预过程的监测与记录 健康干预效果的分析与评价 慢性病干预基础知识 ? ? ? ? ? ? 慢性病现状 常见的慢性病 慢性病主要危险因素 慢性病干预流程 慢性病主要干预手段 常见的慢性病的干预 慢性非传染性疾病现状 1998年全世界约60%的死亡和43%的疾 病负担由慢性非传染性疾病（NCD）造成。低收入和中等收入国家承受着NCD的最大 影响，1998年77%的NCD死亡发生在发展中 国家，在由此而引起的全球疾病负担中，85%由低收入和中等收入国家承受。第53届世界卫生大会布兰特伦总干事的报告。? ? ? 慢病不仅是发达国家，而且是发展中国家的 重要公共卫生问题，是威胁人类健康的首要疾病。WHO报告，发展中国家NCD死亡已是15岁以上人口 死亡的重要原因，拉丁美洲是传染病的2倍，中国 是4.5倍。慢病己成为威胁劳动力人口健康的重要公共卫 生问题，在早卒人群中，除伤害外，肿瘤、心脑 血管疾病己上升为主死因。慢病造成的疾病负担从1990年的47.4％上升为 68.7％。中国居民健康状况疾病谱改变 ? 五十年代，平均寿命仅38岁，造成死亡的疾病主要 有：呼吸系统疾病、传染病、消化系统疾病、脑血 管疾病、心血管疾病。六十年代,平均寿命57岁。文化大革命期间没有统 计.进入二十一世纪，平均寿命67.8岁,疾病谱发生了 根本变化：慢性非传染性疾病、老年慢性退行性疾 成为死亡头号杀手。? ? 世界卫生组织(WHO)指出各种健康影响因素中个人生活方式 ?饮食、运动、吸烟等 60% 慢病主要病因 10% 8% 22 % 社会因素 其他因素遗传 气候 占15 % 占 7 % 医疗条件 不良生活方式成为健康的第一杀手 三级预防 ? 一个人从健康（无病）到发病，从发病到 功能障碍，其发生发展都有一定规律。针 对无病期、发展期及障碍期的疾病预防，医学上称为疾病的三级预防。? ? 一级预防——也称病因预防，主要针对 无病期，目的是采取各种消除和控制危 害健康的因素，增进健康的措施，防止 健康人发病。开展以消除病因为主的预防措施，如免 疫接种预防传染病；改善环境、消除污 染，贯彻执行环境和劳动卫生标准和法 规等措施，预防地方病和职业病。? 二级预防——也称临床前期预防，即在疾 病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施，以预防疾 病的发展和恶化，防止复发和转为慢性疾 病。? 对于致病因素不完全明确，或致病因素 经过长期作用而发生的慢性疾病，如肿 瘤、心血管病等，特别应以第二级预防 为重点。达到“三早”的根本办法，除 了卫生行政主管部门向人民群众宣传医 学卫生常识，加强健康教育，提高医务 人员的诊断水平和发展微量、敏感实用 的诊断方法和技术外，健康人群的主观 健康检查意识急需加强，某些疾病普查、高危人群筛检、特定人群定期健康检查 等是二级预防的主要措施。? 三级预防——又称临床预防，主要是对已 患病者进行及时治疗，防止恶化，预防并 发病和伤残，促进康复和生活能力的锻炼 的预防措施。常见的慢性病 ? ? ? ? ? 1· 心脑血管疾病: 高血压、、血脂异常、冠心病、脑卒中;2· 营养代谢性疾病：肥胖，糖尿病，痛风，缺铁性 贫血，骨质疏松 3· 恶性肿瘤（癌）;4.精神、心理障碍;过劳症;强迫、焦虑；抑郁症； 更年期综合症;5.口腔疾病：龋齿，牙周病等 常见的慢性病危险因素 ? 世界卫生组织 慢性病的主要危险因素，饮食与体力 活动不足《饮食、身体活动与健康全球战略》WHO2002.5 ? 中国 膳食不合理、身体活动不足及吸烟是 造成多种慢性病的三大行为危险因素。《中国慢性病报告》 卫生部 2006.5 常见的慢性病危险因素 ? ? ? ? 膳食结构不合理及能量摄入过剩 体力活动不足 使用烟草 滥用酒精 ——WHO 健康四大基石 ?合理膳食 ?适量运动 ?戒烟限酒 ?心理平衡 慢性病干预流程 1.信息收集 2.风险评估 3.健康干预 信息收集基本情况：年龄、性别、职业、文化程度、劳动强度等。危险因素：既往史、家族史、生活习惯（吸 烟、饮酒）体育活动、经济状况等。相关疾病史：心、脑血管病、糖尿病、肥胖 症、肾脏病、血管疾病等。基本体检：血压、身高、体重、BMI、腰围 辅助检查：血糖、血脂、血尿酸等。风险评估 ? 危险因素评估 普通人群 ? 高危人群 ? 慢性人群 ? 健康干预慢性病患者 ? 慢性病高危人群 ? 普通人群 ? 慢性病主要干预手段 ? ? ? ? ? 运动干预 膳食干预 心理干预 康复干预 药物干预 常见慢性病危险因素干预 ? ? ? ? ? ? ? 高血压 糖尿病 肥胖症 痛风 慢阻肺 冠心病 恶性肿瘤 高血压 高血压的定义 ? ? 是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压 增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢 紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能 性或器质性改变的全身性疾病。高血压既是一种疾病，又是其他心血管疾 病主要的危险因素。高血压的并发症 ? ? ? ? 高血压本身并不可怕，诊断治疗都很容易，可怕的 是高血压的各种并发症。高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小 动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各 种严重的后果，成为高血压病的并发症： 高血压常见的并发症有冠心病、肾病、周围动脉疾 病、中风、左心室肥厚、心力衰竭等。在高血压的 各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著。高血压最严重的并发症是脑中风，发生脑中风的概 率是正常血压人的7.76倍。高血压防治的一般概念高血压是心脑肾血管病变的重要危险因素，有效控制高血压是防治心脑血管疾病的中心环节。据研究： 一级预防5年：高血压发病率下降55%。高血压二级预防：脑卒中、冠心病、心梗发病 率下降75%。舒张压每下降5mmHg，脑卒中发病下降4450%，冠心病减少27%。高血压防治策略全人群策略 以社区内全人群为对象，主要目标是降低人群中与高血压发 生有关的危险因素水平(如减少钠盐的摄入量、控制饮酒量、控制 体重、增加体力活动等)。主要利用各种媒体进行多渠道的健康教 育。高危人群策略 高危人群策略是针对不同高危个体有针对性的采取干预措施 的策略，具有针对性强、干预目的明确的优点，是高血压疾病防 治中的重要策略，可有效降低高血压的发病率。高血压患者管理策略： 定期随访对病人实行管理，采取健康教育和药物治疗两种方 法，争取在相对短期内降低高血压病残率、病死率或早死率。高血压的危险因素 ?不可改变因素： 年龄、性别、遗传因素 ?可改变因素： 高盐饮食 过量饮酒 超重和肥胖 紧张、焦虑 缺乏体力活动 血压水平的定义和分类（1999年WHO标准）分 类 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压(轻度)亚组：临界高血压 2级高血压(中度)3级高血压(重度)单纯收缩期高血压 亚组：临界高血压 收缩压（mmHg）<120 <130 130-139 140-159 140-149 160-179 ≥180 ≥140 140-149 舒张（mmHg）<80 <85 85-89 90-99 90-94 100-109 ≥110 <90 <90 注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类 我国高血压诊断标准 ? 收缩压≥140mmHg； 和/或 ? 舒张压≥90mmHg； ? 或正在服用降压药。高血压高危人群超重/肥胖 高血压家族史 糖尿病 血脂异常 高钠摄入者 过量饮酒 缺乏体力活动 基础血压高等 高血压筛检机会性筛查 ? 在诊疗过程中发现血压增高者。? 利用各种公共活动场所，随时测量血压。重点人群筛查 在社区以及各级医疗机构门诊对35岁以上首诊者测血压； 其它年龄人群 2年一次，记住测量时间及数值； ? 高危人群筛查。? 健康体检筛查 ? 通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。其他 ? 建立健康档案、基线调查、高血压筛查、义诊等测血压。高血压筛查方法根据年龄： 35岁以上首诊测血压制度； 3-19岁：2年一次； 20-34岁： 2年一次，记住测量时间及数值； 根据最初血压水平： JNCⅥ，1997 收缩压 ＜130 130-139 140-159 160-179 ≥180 最初血压（mmHg）舒张压 ＜85 85-89 90-99 100-109 ≥110 随访建议 2年内复查 1年内复查 2月内确诊 1月内评估或就诊 立即或1周内评估或就诊 高血压病的健康管理 1.信息收集 2.风险评估 3.健康干预 信息收集基本情况：年龄、性别、职业、文化程度、劳动强度等。危险因素：既往史、家族史、生活习惯（吸 烟、饮酒）、体育活动、经济状况等。相关疾病史：心、脑血管病、糖尿病、肥 胖症、肾脏病、血管疾病等。基本体检：血压、身高、体重、BMI、腰围 辅助检查：血糖、血脂、血尿酸等。风险评估 ? 危险因素评估 健康干预高血压病人 ? 高血压高危人群 ? 普通人群 ? 高血压病人的随访管理定期随访：2月1次 检查病人是否规律服药以及记录血压 指导病人正确的生活方式，自我管理 进行疗效评估，治疗方案调整 电脑档案及时记录 动员亲属参与，协助生活方式管理 组织高血压病友俱乐部 双向转诊 非药物治疗目标 ? 控制体重：BMI（kg/m2）<24 ；腰围：男性<85cm；女 性<80cm。? 合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至6g； 控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果；增加膳食钙摄入。? 戒烟，限制饮酒：白酒<1两/日，葡萄酒<2两/日，啤 酒<5两/日。? 适量运动：每周3～5次，每次持续30分钟左右。? 心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。高血压非药物的干预 ? ? ? ? 膳食干预 运动干预 康复干预 其他 ? ? ? ? ? ? 控盐 控油（控热量）适量运动 戒烟、限酒 心理平衡 减重 高血压的膳食干预 ? ? ? ? 控盐 水果和蔬菜 控油 限酒 控盐控盐计划日常摄盐量评估 评估高盐膳食的危害 制定可以量化的控盐方案、具体的执行方案 控盐日常摄盐量评估 1）确定客户籍贯 2）确定客户在当地的居住时间 3）确定客户自己的主观摄盐量 4）确定客户含盐食品的摄入情况 5）确定客户的摄盐量（可以是作业）摄盐控制计划 1.健康教育 2.控盐执行计划时程 3.控盐技巧指导 4.控盐效果监督 控盐健康教育 ? ? ? 盐和高血压呈正相关性 每天多吃2g盐，血压上升2.0/1.2mmHg” “ 收缩压每升高10mmHg，脑卒中危险就增加25%”、? 摄盐量是生活习惯问题，存在一定心理依赖，或暗示，只要盐放少了，就很难吃；最后告诉客户，控盐其实并不难，需要有专业的训练流程，就可以达到 控盐的效果。? 控盐控盐执行计划时程（例如）? 第一个月10克； ? 第二个8克； ? 第三个6月 ? ? 北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制 在6g 以下。每周1克 控盐控盐技巧指导 A.尽量含盐高的食品，如咸鱼、香肠、腌菜、咸 鸭蛋、味精、鸡精、酱油等； B.改变烹调方法，后放盐和含盐调料；加醋及酸味 食品，凉拌菜、不要重新热菜 C.改变饮食习惯：面汤中含盐量很高（5-6g/大碗），如只吃面，将面汤剩下，可大幅度降低食盐的摄 入量； D.培养喝茶、喝粥的习惯，减少喝咸汤的次数 F.膳食纤维（可溶性）G.测量工具的选择及配合使用，完成控盐计划 常见食物含盐量食物种类一大勺酱油 一大勺豆酱 含盐重量（克）2.8 2.0 食物种类一个松花蛋 一个咸鸭蛋 含盐重量（克）1.0 2.0 二两榨菜两片酱萝卜 一块熏豆腐 一勺番茄酱 二两素什锦 11.3 0.7 0.5 0.6 5.1 一袋方便面二两油条 一片配餐面包 一片火腿肠 5.4 0.8 0.8 1.0 控盐控盐效果监督 ? 最为常用的是血压测量，摄盐减少后，血压下降 一般会比较明显，1—3周的时间即可显现效果。水果和蔬菜增加新鲜蔬菜、瓜果的摄入，补充钾、镁离子美国的大规模随机对照试验：富含蔬菜和水果的饮 食有明显的降压作用（8周收缩压降低7mmHg）高血压伴肾功能障碍者：大量摄入蔬菜水果可能引 起高钾血症，应予注意。糖尿病患者：水果蔬菜的大量摄入，还可能引起摄 入能量（糖分）的增加，也应该注意。推荐食品 ? ? 水果香蕉、橘子、猕猴桃、柠檬（青黄色）高钾低钠蔬菜（钾钠比）276：1 181：1，168：1，227：1，106：1，347：1，21：1，青豆 南瓜 金瓜 菜瓜 苦瓜 蛇瓜 黄瓜 控油 ? ? ? 饱和脂肪酸（动物油、棕榈油）量，植物油30克 质，选择不饱和脂肪酸 控油限制脂肪摄入量 控油计划(个体差异)日常摄油量评估 评估高脂膳食的危害 制定可以量化的控油方案、具体的执行方案、控油技术手段 A.减少高脂肪的食品，如肥肉、动物油 油炸食品等；（脂肪的来源）B.改变烹调方法，减少烹调用油；选择烹调工具；水 炒食物 C.改变饮食习惯：不吃含油高的菜汤； D.培养吃蒸、炖、煮、凉拌品的习惯，减少炸炒煎 F.测量工具的选择及配合使用 G.肉食的选择及加工、食用 食物中常见的脂肪的来源肥肉 可 见 动物性食物 猪油、牛油、羊油、鸡油、鸭油、奶油、黄油 植物性食物 不 可 见动物性食物 植物性食物 各种植物油 蛋黄、牛奶、瘦肉黄豆、青豆及制品，硬果类(花生、瓜子、核桃、松子等)不同加工方法的热量表食物品种 热量（千卡）馒头油条 360 626 煮鸡翅炸鸡翅 240 337 蒸土豆 炸薯条 70 150（备注：原料生重100g）应急方案 ? 外出及宴会摄入过多 ? 控制酒精摄入（限酒）限制饮酒及戒酒: ? 大量饮酒者高血压的发病率是非饮酒者的57倍 ? 大量饮酒还可减弱降压药的降压效果 ? 大量饮酒还是脑卒中的独立危险因素 ? 大量饮酒: 减半－10 mmHg（高压）大量饮酒: 酒精>40ml 或30g/日 大瓶啤酒1瓶(2罐 350x2）或400的白酒2两、葡萄酒半瓶 限酒： 宣传慢性饮酒和酗酒的危害：损害肝脏：脂肪肝、肝硬化。是高血压的独立危险因素，造成心脏负担，诱发脑卒中。损害神经系统，协同造成脑萎缩和早发性老年性痴呆。澄清“少量饮酒有利健康”观点：天然红葡萄酒有益健康，其他酒类无此功能； 天然红葡萄酒应限在3两以下/天（纯酒精＜50g），超量有损健康； 天然红葡萄酒仅对心血管系统有保护，其他危害相同； 酒后驾车事故率与其他酒类相同。运动干预适度的体力活动和体育运动 ? ? ? 每周运动3-5 次，每次20—30分钟，最好持 续20-60 分钟。如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。制定运动计划 原则：因人而异、量力而行 循序渐进、持之以恒 运动方式：有氧运动（有效运动）? 推荐：健步走、太极拳、上肢燕飞 ? 强度：3—6met之间 ? 运动时间：上午9—10点钟，下午4—6点钟，晚饭后30分钟 ? 运动频次：最好每天一次 ? 运动降压原理 效果：收缩压降低4-9mmHg ? 高血压运动注意事项 ? 避免清晨运动，早晨氧含量低，血液粘稠度高，易发生心脑血管意外； 不做剧烈运动，如足球、篮球等活动。可适当 增加太极拳，气功等舒缓的运动； 进行运动时，避免做憋气的动作，防止造成血 ? ? 压升高，出现意外； ? 避免在过于寒冷的温度下运动，寒冷条件下，血管收缩，易引发心脑血管意外。62 减轻体重 ? ? ? 建议体重指数应控制在24 以下，理想值是 22 人群中平均体重下降5~10 公斤，收缩压可 下降5~20mmHg 减重因人而异，但首次减重最好减重5 公斤 其它戒烟 保持良好的心理状态：休养，心身疾病，周末现象 睡眠 持续管理 康复 ? 中医 药膳：夏枯草、决明子、山楂、枸杞、菊花 练功：气功、太极、站桩 自我保健按摩：头部按摩，风池、太阳 足底、耳穴、手穴 风池、曲池、内关、合谷、劳宫、十宣、阳陵 泉、足三里、昆仑、涌泉（降压十穴）我国人群血压水平? ? ? ? 110/75mmHg 开始，随着血压水平升高而心 血管发病危险持续增加 120~129/80~84mmHg 时，心血管发病危险 增加1 倍，140~149/90~94mmHg，心血管发病危险增 加2 倍 血压>180/110mmHg 时，心血管发病危险 增加10 倍。糖尿病 糖尿病防治一般概念糖尿病的防治包括： ? ? 全人群的糖尿病筛查 高危人群的糖尿病监测 ? 糖尿病患者的并发症预防 糖尿病防治的目标基本目标：提高知晓率、治疗率、控制率。根本目标： ? 降低糖尿病患病率。?预防和减少糖尿病各种并发症，尤其是心 脑 血管疾病的发生率。?减低致残率、死亡率。?提高患者生活质量,延长患者健康寿命。糖尿病流行特点 ? 世界范围广泛流行 ?糖尿病与经济发展水平密切相关 ?糖尿病正成为发展中国家新的流行病 ? 新增糖尿病以2型糖尿病为主 ?发病年龄年轻化 2型糖尿病危险因素 ? 遗传 ?病毒感染 ?超重和肥胖 ?运动量不足 ?不合理膳食 ?40岁以上、高血压、血脂异常等 糖尿病筛查方法 ?空腹血糖测定 FPG：常规采用的检查方法，方 便易行。? 葡萄糖耐量试验 OGTT：空腹或随机血糖可疑 时采用。☆ 建议所有空腹或随机血糖高于正常时采用。☆ 因“正常高限”尚无法最终确定，建议FPG 在 5.6-6.9mmol/L时采用。☆ 空腹血糖受损 IFG ☆ 糖耐量损伤 IGT 糖尿病的诊断糖尿病诊断标准： 1.糖尿病症状+随机血糖 ≥11.1mmol/L（200mmg/dl）或 2.空腹血糖 ≥7.0mmol/L（126mmg/dl）或 3.OGTT试验2h血糖 ≥11.1mmol/L（200mmg/dl）IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病诊断标准（静脉血浆糖值）空腹血糖(mmol/l)2小时血糖(mmol/l)正常 IFG IGT IFG+IGT 糖尿病 <6.1 6.1-<7.0 <6.1 6.1-<7.0 ≥7.0 <7.8 <7.8 7.8-<11.1 7.8-<11.1 ≥11.1 2型糖尿病的预防高危人群筛查： 年龄≥45岁者； 超重肥胖者（BMI≥24）； 有糖尿病家族史； 以往有IGT、IFG者； 高血压者和/或心脑血管疾病者； 有低HDL-C血症、高TG血症者； 有巨大儿（4kg）生产史、妊娠糖尿病史、年龄＞30 岁的妊娠妇女、不能解释的滞产； 有多囊卵巢综合征者； 常年不参加体力劳动者； 使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。糖尿病的三级预防减少糖尿病致残率、死亡率，改善糖 尿病人生活质量。?严格控制血糖可有效降低微血管并发症； ?控制血压可减少大血管并发症； ?预防糖尿病肾病发展为肾衰的最好办法 是严格控制血糖和血压。2型糖尿病的控制目标 2型糖尿病高危人群的干预目标 糖尿病非药物的干预 ? ? ? ? 膳食干预 运动干预 康复干预 其他 ? ? ? ? 食物交换份 运动方案设计 自我监测 减重 膳食干预 ? ? 合理热量 合理安排三大营 养素 食物选择 不宜饮酒 合理餐次 ? ? ? ? ? 适量碳水化合物 充足的蛋白质 控制脂肪摄入 ? ? ? 食物交换份 食物升糖指 合理热量总原则 ? 控制总热量是糖尿病膳食治疗的首要原则 ? 能量的摄人以能够维持理想体重或略低于理想 体重为宜 理想体重=身高—105 理想体重=22×身高（M）理想总摄入量=理想体重×生活强度（25～35）? 生活强度：轻度（如司机及脑力劳动者）-25，中度（如电工、木工）-30，重（如搬运工、建筑工）-35。合理安排三大营养素 ? ? 碳水化合物应占总能量的60 ％一65 % 脂肪（包括植物油）的摄人量，使其占总 热能的25 ％以下 ? 蛋白质的摄人量则与正常人相近，占总热 能的约15％。食物选择 ? 同等热量的食物选择不同的种类，食物的 重量不一样（食物交换份）不的同食物升高血糖的速度不一（食物升 糖指数）同样的食物不同的加工烹调方法升高血糖（餐后）程度不一致 ? ? 食物交换份 ? 食物交换份定义： ? ? 凡能提供90千卡热量的食物重量称为1个食物交换份。特点：热量相同、重量不同 ? 食物种类： ? 四大组：谷薯组、菜果组、肉蛋组、油脂组。? 八小类：谷薯类、蔬菜类、水果类、大豆类、奶制品、肉蛋类、硬果类、油脂类。食 品 的 种 类 等值谷薯类交换表 等值蔬菜类交换表 等值水果类交换表 等值肉蛋类食品交换表 等值奶类食品交换表 等值油脂类食品交换表 食品交换份详细说明列表 食物升糖指数 ? 升糖指数(GI)指的是，食物进入人体两个小 时内血糖升高的相对速度。食物中的碳水化合物令身体血糖上升之幅 度，指数愈高，血糖上升的幅度就愈大。? ? 纯葡萄糖在升糖指数中排名100，其它淀粉食 物以葡萄糖的值数为比较指标。高升糖值数 食物可迅速提高血糖，导致血液中胰岛素水平升高。低升糖值数食物可稳定缓慢地提高血液的葡 萄糖。一般上，少加工的食物有较低升糖指数。? ? ? 掌握每种食物升糖指数，可帮助患者调整饮 食及展开饮食控制治疗。? 降低食物升糖效应的方法：

1、不食用过量的碳水化合物食物。

2、淀粉食物配与少许蛋白质、纤维及脂肪一起食用，促使糖分进入血液的速度缓慢。

3、尽量进食蔬菜及任何种类的谷物。“天然”的碳 水化合物食物一般比“人造”碳水化合物具有较低的 升糖指数。

4、平均分配一天进食的淀粉含量至三大主餐及之间 的两餐点心，以便尽量维持血液葡萄糖水平在最正常 水平。

5、多吃豆类食物，以降低其它食物的升糖效应。

6、烹调加工过程。升糖指数的标准高升糖指数食物：超过70。中升糖指数食物：55到70之间。低升糖指数食物：55以下升糖指数表 加工烹调方法 ? ? ? ? ? 选料：食物成分 配比：三大营养素 混合： 烹调：蒸、煮、煎、炸、烤、生 时间：烹调时间 ? ? ? 食物选择谷薯类：米（粳米、糙米）、面、马铃薯 菜果累蔬菜：叶菜、根茎、瓜果、花菜、荚豆、菌类；水果 肉蛋类肉类：红肉、白肉；大豆及其制品；奶及其制品；蛋 ? ? 油脂类坚果；动物油、植物油 ? ? 盐和水 加工制作餐具、炊具、煎炸蒸煮炖炒煲生、餐次、进餐顺序 膳食纤维 餐次热量比 ? ? ? ? ? 作用：控制血糖相对平稳 参考血糖情况：空腹、餐后、低血糖 3餐 3：4：3（正常）5餐 2：1：3：1：3 6餐 2：1：3：1：2：1 运动干预 ? ? ? ? 有氧运动 力量型运动 运动时间：餐后90分钟 运动计划的设计 运动顺序：每次运动，每段时间（运动方式）自我监测自查血糖 ? 运动效果评估+膳食效果评估 效果评估表的设计与组合 ? 康复 ? 糖尿病中医 穴位：阴虚（太溪）、阴虚火旺（太溪、照海）降糖穴（定位：此穴位于前臂掌侧，腕关节至肘关节的下1/3）运动：八段锦、太极拳 药膳材料： 黄芪、山药、苍术、玄参、葛根、枸杞子、山萸 肉、茯苓、玉竹、、桑椹、菟丝子、玄参、醋 普通人群中能减少2型糖尿病发病率的 干预措施 ? ? ? ? 加强体育锻炼 提倡健康饮食 防止或减轻超重/肥胖 建议：成年人每周至少5天，每天进行至少30分钟的 中等强度运动（例如快走，骑自行车，慢跑，跳舞，户外运动或做较重的家务）。这些运动可以一次进 行10分钟，一天运动几次来达到每日所需运动量。同时，可考虑每天采用不同的活动形式进行锻炼。所有成年人和5岁以上的儿童，都应该鼓励进食低脂 肪、适量粮食、充足水果和蔬菜的饮食。肥胖 肥 ? 胖 早在1948年 WHO 已经将它列入疾病分类名 单。? 肥胖病是指体内的脂肪总含量及/或局部脂 肪含量过多，其程度已达到危害健康或寿限 的情况。通俗讲肥胖就是体内脂肪堆积过多。肥胖既是一个独立的疾病，又是多种慢性病 的主要危险因素。? 肥胖症分型体质性肥胖（遗传）肥 胖 症 单纯性肥胖（95%）过食性肥胖（获得性）疾病性肥胖（内分泌紊乱）继发性肥胖（5%）药物性肥胖 流行特点和危险因素 ? ? ? ? ? ? ? 流行特点： 北方>南方； 大城市>小城市 城市>农村 经济发达地区>不发达地区 危险因素： 遗传特点（20%-40%）；不健康的生活方式 简易体脂含量的评估方法 ? 体质指数（BMI）：直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情况下 测体重及身长 BMI=体重(kg)/身长(m)2 ? 腰、臀围及腰臀围比值（WHR）腰围（W）测定时需两足分开（25-30cm）并直立，测 量部位在骨性胸廓最下缘与髂脊最上缘的中点水平面。臀围（H）测定时则并足直立，测量部位在臀部最宽处。使用软皮尺测量，让皮尺贴着皮肤表面但不压迫软组 织。腰臀围比（WHR）=W（cm）/H（cm）中国肥胖工作组建议的 超重和肥胖诊断分割点BMI（kg/m2)体重过低 正常 <18.5 18.5~ 超重 肥胖 24.0~ ≥28.0 肥胖对人体健康的影响

（一）代谢性疾病 1.非胰岛素依赖性糖尿病 3.血脂蛋白紊乱 2.高血脂 4.高尿酸血症和痛风

（二）心血管疾病：高血压、冠心病心力衰竭

（三）消化系疾病：胆囊炎及胆石症、脂肪肝

（四）呼吸系统疾病：肥胖性肺一心综合征

（五）乳腺癌、前列腺癌和结肠癌等。肥胖病伴发的健康问题（WHO）明显增加（RR>3）中度增加（RR=2-3）2型糖尿病 胆囊病 血脂紊乱 代谢综合征 冠心病 高血压 骨关节炎 高尿酸血症及痛风 轻度增加（RR=1-2）绝经后妇女乳癌、子 宫内膜癌、结肠癌 性激素异常 多囊卵巢综合征 生育障碍 呼吸困难睡眠呼吸暂停 RR:相对危险率 背痛麻醉风险增加 胎儿缺陷 干预原则 ? ? ? ? ? ? 综合措施预防和控制肥胖症，改变生活方式。矫正引起过度进食或活动不足的行为和习惯。鼓励摄入的低能量、低脂肪、适量蛋白质和 碳水化合物，富含微量元素和维生素的膳食。控制膳食与增加运动相结合。积极运动可防止体重反弹。应长期坚持减体重计划，速度不宜过快，不 可急于求成。防治与肥胖相关的疾病，将防治肥胖作为防 治相关慢性病的重要环节。减重原理 ? ? 能量负平衡 消耗大于摄入 肥胖非药物的干预 ? ? ? ? 运动干预 膳食干预 心理干预 康复 ? ? ? 干预方法顺序 行为疗法 心理干预 干预方法的顺序一般情况 先运动，后膳食（量出为入）? 特殊情况 ? 天平法则主要危险因素（膳食、运动）被管理者的依从性（膳食、运动）膳食干预 ? ? 控制热量 推荐每天膳食中的热量比原来日常水平减少约 1/3，每周能降低体重0.5 公斤食品与食量（质、量）注意：主食、肉食、油脂、坚果、含糖饮料 不良习惯：自助餐、“食霸比赛 ”、发泄情绪、偏食、夜宵（心理）心理 ? 肥胖不正确心理 1.肥胖是富裕的表现，“发福” 2.3.4.5.6.吃自助餐，不吃白不吃—暴饮暴食 “食霸比赛 ”，有成就感 发泄情绪的工具 夜宵（如何解除）效仿（媒体、影视、其他）贪食症 行为疗法 ? ? ? ? ? ? ? 建立节食意识，每餐不过饱； 尽量减少暴饮暴食的频度和程度。注意挑选脂肪含量低的食物。细嚼慢咽以延长进食时间，使在进餐尚未完毕以前即对大 脑发出饱足信号，有助于减少进食量。进食时使用较小的餐具，使得中等量的食物看起来也不显 得单薄； 按计划用餐，即在进餐前将一餐的食物按计划分装，自我 限制进食量，使每餐达到七分饱；也可使漏餐者不致在下 一餐过量进食。餐后加点水果可以满足进食欲望。改变进食行为常常有助 于减少进食量而没有未吃饱的感觉。运动干预原则 ? ? 创造尽量多活动的机会制定目标，每天安排进行中等强度的体力 活动 增加体力活动量应循序渐进 ? 运动干预 ? 运动方式：有氧运动推荐：健步走、游泳、骑自行车 ? ? 运动时间：空腹、半空腹、晚餐后 运动持续：至少40分钟 健步走强调姿势、速度、时间的一种步行方式。行走速度和运动量介于散步和竞走之间 ? 标准：90－120步/分钟 120－140步/分钟 条件：超重、轻中度肥胖允许 重度肥胖不建议 有膝关节损伤及运动后有膝关节 症状者不推荐 ? 康复中医脾虚湿阻、脾肾阳虚、痰浊中阻（虚证）胃热湿阻（实证）食疗：薏米、芡实、陈皮、（虚证）菊花、黄芩（实证）穴位：刮痧脾胃肾经 三里、上巨虚、下巨虚、丰隆（虚证）耳穴 口、食道；体穴 梁丘（实证）痛风 ? ? ? 减重 控制高嘌呤食物 康复 食物中嘌呤含量含嘌呤高的食物：豆芽，香菇，海鲜，动物内脏，啤酒 ? 含嘌呤较高的食物 ：豆类，肉类 ? 含嘌呤较少的食物：五谷类，奶类，蔬菜，水果及碱性食物 ? 广州地区煲的例汤，含嘌呤高 嘌呤食物表 ? 碱性食物 ? ? 含钾、钠、钙、镁等矿物质较多的食物，在体内的最终的代谢产物常呈碱性，如，蔬菜、水果、乳类、大豆和菌类食物等。碱性食品简单分类酸性食物 牛奶以外的动物性食品。碱性食物 除了五谷杂粮外的植物性食品。中性食物 油、盐、咖啡等。山楂？西红柿？柠檬？ 鸡肉？ 运动 ? 急性期最好不动 ? 缓解期中低强度的有氧运动禁止剧烈运动 痛风治疗的三个目标 ① 控制痛风发作、控制高尿酸血症 ② 预防和控制由尿酸结晶引起的合并症： 肾损害、尿路结石 ③ 预防其他生活方式病：高脂血症、高 血圧、糖尿病、肥胖以及冠心病，脑卒中 痛风治疗注意事项 ? ? 晨尿pH<6.0者，服用尿液碱化剂，使尿液 呈弱酸性6.0—7.0，尿酸容易溶解，不易结 晶。尤其是服用尿酸排泄促进药品者。康复 ? ? 缓解期：利尿 发作期：针刺 阴灵泉阴灵泉深刺 慢性阻塞性肺部 疾患 危险因素 ?年龄 ?遗传 ?吸烟 ?空气污染 ?职业粉尘接触 ?反复呼吸道感染、过敏 筛查方法筛查对象： 从事粉尘或烟雾职业接触或生活环境； 5年以上慢性咳嗽和慢性支气管炎病史； 有过敏性哮喘病史； 吸烟者，初始吸烟年龄在20岁以下，连 续吸烟10年以上。检查方法： 肺功能测定； 血气分析； ECG 胸片 现患管理登记建档； 签定保健合同，定时定点就诊； 指导患者进行呼吸训练，戒烟，开展家庭氧治疗，进行合理健身，使用肺炎疫苗等提高免疫水平。指导患者进行自治自救技能学习。重点：控制和打断传统病理模式的演进过程。慢性支气管炎 哮喘 右心衰 死亡 肺气肿 肺心病 高危人群干预 ? 确定高危人群，发现潜在病人，及时进行登记； ?加强健康教育，提高自我保护能力，主要围绕 劝阻 吸烟进行干预活动； ?做好阶段性过程评估，不断调整干预方案。健康人群保健管理 ?主要围绕防治慢性支气管炎开展工作： 进行社区诊断，建立健康群体资料库，分析与慢 性支气管炎相关的危险因素以及基线资料； ? 制定危险因素干预计划： 通过大众媒体进行健康教育宣传，尤其是反对吸 烟，控制空气污染的宣传。? 定期评估健教效果，不断完善教育工具和手段。运动干预 ? ? 有氧运动 散步，太极拳 增强心肺功能 类似划船 瑜伽（腹式呼吸）膳食干预 ? ? ? ? 优质蛋白 高维生素C 膳食纤维 禁食刺激性食品 冠心病 冠心病的非药物干预 控制 ? ? ? ? ? 血压 血糖 血脂 体重 控烟 血脂控制甘油三酯高 控制糖类（碳水化合物）? 胆固醇高 控制脂类 ? 高密度低 有规律的有氧运动 血脂异常的运动干预 晚餐后后运动 原理：晚上脂代谢是白天的数倍 运动强度：中度 运动时间：不超过1个小时/次 ? 控烟 ? WHO已将烟草依赖作为一种疾病列入国际 疾病分类（ICD-10(F17.2,属精神神经疾病)，确认烟草是目前人类健康的最大威胁。烟草依赖又称尼古丁依赖，特点为无法克 制的尼古丁觅求冲动，以及强迫性地、连 续地使用尼古丁，以体验其带来的欣快感 和愉悦感，并避免可能产生的戒断症状。吸烟成瘾的实质就是尼古丁依赖。? ? 烟草流行情况 ? ? ? 全世界吸烟人数约有 13亿，每年有 490万人 死于烟草相关疾病，占总死亡构成的10% 预计 2030年该数目将升至 1000万，其中的 700万分布在发展中国家，占总死亡构成的 1∕6。烟草相关死亡目前已占全球死因构成的 第一位 到 2025年其死亡总数将超过肺结核、疟疾、生产和围产期并发症及艾滋病的总和。烟草流行情况 ? ? ? ? 中国是世界上最大的烟草生产国、消费国和受害 国 有 3.5亿烟民，每年死于烟草相关疾病的人数为 100万，超过因艾滋病、结核、交通事故以及自杀 死亡人数的总和，占全部死亡人数的 12%，预计 2020年将上升至 33%。如果 状况得不到有效控制，与此相关的死亡 2025年将 增至 200万，2050年将升至 300万，从现在到 2050 年将有 1亿中国人死于与烟草相关疾病，其中一 半将在中年（35～60岁）死亡，即损失 20～25年 的寿命。尼古丁成瘾 ? 尼古丁是一种兴奋剂，可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速，吸 入只需7.5秒就可达到大脑（静脉注射需13.5秒）。它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用 ? ? ? 长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性，机体活力下降，记忆力减退，工作效率低下，以及造成多种器官受累的综合病变 药物依赖、药物成瘾 ? 躯体依赖：戒断综合征 烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注 意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等 ? 精神依赖：又称心理依赖性，俗称“心瘾”。表现为对 药物的强烈渴求。行为表现：强迫性地、连续或定期用物 ? 控烟吸烟上瘾的原因（心理、生理）心理： ? ? ? ? 吸烟得习惯动作 婴儿期自然形成，对成年人而言，取代了婴儿期的奶嘴。满足鼻子的嗅觉 环境，如周围朋友都吸烟 控烟 尼古丁入血后如四肢末梢、血管收缩、心跳加 快、血压上升、呼吸变快、精神状况改变（如 变得情绪稳定或精神兴奋），并促进血小板凝 集，为造成心脏血管阻塞、高血压、中风等心 脏血管性疾病的主要帮凶。选择适当的戒烟方法 ? “逐渐减量法” ? 持续时间较长，往往不容易坚持 ? 部分选择“逐渐减量法”的吸烟者是为自己不想戒 烟找借口 ? “突然停止法” ? 虽然在戒烟的头两个星期会出现一系列不适症状，但由于戒烟药物的使用，不适症状会明显减轻 控制吸烟者持续的吸烟欲望 ? 改变吸烟者的行为类型： ? 清晨改变吸烟者的行为顺序，洗漱、吃早饭等、让吸烟者不喝咖 啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等 ? 改善吸烟者的环境： ? 扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟 者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如避免到酒吧 之类的地方 ? 建立一些补偿行为： ? 吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或 无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等。告诉吸烟者可选择一 种或几种对自己有效的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望 运动干预规律运动可以使大脑分泌 内啡肽类物质增加连续有氧运动运动30分钟 体内保留时间2—3天 康复 ? ? 食疗：山楂、枸杞、麦冬、黄芪等 穴位： 背腧穴：心腧、厥阴俞、膈腧 手穴：心区 恶性肿瘤 ? ? ? 恶性肿瘤是不明原因导致机体细胞自身复 制失控，大量繁殖低分化的无功能细胞，挤压正常组织器官，并可扩散至全身形成 新的肿瘤。是全球第四位死因，中国第二位死因。发达国家：占死因的19%，发展中国家占 6%。恶性肿瘤流行特点 我国现有癌症病人300万； 每年新发癌症病人200万人； 每年因肿瘤癌症死亡的约150万人； 每年以3%的数度递增，呈年轻化的趋势； 肺癌、胃癌、肝癌是男性肿瘤发病率的前三位 肺癌、乳腺癌、宫颈癌是女性肿瘤发病率的前三位。恶性肿瘤危险因素 ? ? ? ? ? ? 吸烟 不良生活习惯：烟熏食品、体力活动少等 生物感染因素：病毒、细菌 遗传因素 环境因素： ? 生态破坏：臭氧层变薄 皮肤癌 ? 环境污染： 社会因素：职业危害、不健康的食品加工工艺、过度工作压力 恶性肿瘤的预防策略一级预防： 控制危险因素：针对不同肿瘤特点： 吸烟——肺癌 ? 二级预防： 早期发现：体检普查B超、胸片等； 早期诊断：特异性检查：生化、CT等； 早期治疗：手术、化疗、放疗 ? 筛查方法无症状人群早期筛查： 乳腺癌 30岁-：自查 40岁-：临床检查 50岁-：X线和临床检查 高危：30岁后初孕，12岁前月经初潮，50岁后绝 经，肥胖、高脂饮食、卵巢疾患史、子宫内 膜炎等。宫颈癌 妇女有性生活后1-3年宫颈脱落细胞涂片检 查 结肠、直肠癌 40岁以上：肛门指检 50岁以上：大便潜血检查每年1次 结肠镜检查3-5年1次（有肿瘤、息肉史）有症状人群监测 ? 十大症状： 发现肿块，逐渐增大（颈部、乳腺、腹部）； 无外伤而溃疡，经久不愈（舌、颊、皮肤）； 阴道不正常出血或分泌物； 进食异物感、胸骨后不适、进行性加重的吞咽困难； 久治不愈的干咳、声撕或痰中带血； 长期消化不良、食欲减退、不明原因消瘦； 大便习惯改变或便血； 鼻塞、鼻血、单侧头痛； 黑痣突然增大、破溃、出血、原有毛发脱落； 无痛性血尿 健康人群保健管理 ?进行社区诊断，建立资料库，分析与恶性肿瘤相关 的危险因素基线资料； ? 制定危险因素干预计划： ? 制作预防恶性肿瘤宣教资料。? 通过大众媒体进行健康教育宣传，尤其是呼吁按时 到卫生机构进行健康体检。? 定期评估健教效果，不断完善教育工具和手段。危险因素干预肺癌 ? 戒烟 肝癌 ? 戒酒 ? 疫苗肺癌 ? 戒烟难 摄入大量维生 素C 维生素A、D、E 肝癌 ? 戒酒难 B族维生素 膳食纤维 食物 ? ? 蔬菜:十字花科的植物 ,西兰花、卷心菜、椰 菜花、芽甘蓝 水果:充满维生素C , 青椒、木瓜、柑橘橙类 ? 大蒜：富含蒜素和硒等微量元素，经常食 用有防癌、抗癌、杀菌、抗菌作用。大蒜 有“地里长出的青霉素”之称。（食法）乳腺癌 ? 衣着（文胸）? 按摩 宫颈癌 ? 保持清洁 ? 洁身自爱 ? 使用避孕套 慢性病的监测工具选择与使用血压计、血糖仪、听诊器、呼吸测量仪 ? 体温计、皮尺、体重身高称 ? 运动监测仪 计步器、能量监测仪：打点计步 加速度传感器 三轴加速度传感器 手机：GPS 加速传感器 ? 慢性病管理软件 慢性病评估 慢性病管理（运动、膳食、档案、病 例、随访）? 能量平衡----实现实际运动消耗量 实际总消耗量 建议运动消耗量 参考摄入量 实际摄入量 建议总消耗量 量出为入 BMI 病情 分析实际 建议总摄入量 能量平衡建议执行 血压测量规范 ☆ 至少安静休息5分钟 ☆ 检查血压计和听诊器 ☆ 取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂 血压；必要时加测立位血压 ☆ 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带 ☆ 测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg /秒）☆ 收缩压读数取柯式音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ 时相（消失音）☆ 血压单位用毫米汞柱（mmHg）☆ 一般同样方法测两次，间隔2分钟，取2次血压读数的低值 记录 ☆ 收好血压计和听诊器 ? ? ? ? ? ? 三围的测量：部位准确 呼吸测量仪：开关机、无菌操作 血糖仪：消毒、开关机、无菌操作、采血 体温计 体重身高称 附加：绷带包扎 健康干预过程的监测与记录 ? 信息收集 复诊记录 1，2，随访记录 1，各病种定期监测项目规范表 作用：记录干预管理的过程 监测和评估管理效果、及处方完成情况 为下一次管理提供依 表格、文字、软件、电子病历 健康干预效果的分析与评价分析 ? ? ? ? 干预后的危险度 健康危险因素的个数及等级 变化趋势 需求调查 ? ? ? ? 评估报告 效果评价 健康阶段小结 诊满意度调查表 如何提高健康管理的干预效果 ? ? ? ? ? ? 健康管理的步骤健康管理的核心 影响干预效果的因素 依从性的提高来自于 沟通的有效性 评估的准确性 信息收集的完整 有效性沟通 ? ? 对方心里的了解 评估对方心理 收集对方信息 ? 建立切入点 ? 某条件下的语言表达 举例 ? 健康管理 教你如何运动、如何吃饭的自我管理 健康管理 和你交流吃喝玩乐的学问一个血统为满族的老北京，男性，姓肇 ? 细节与观念 ? ? 细节决定成败，健康亦然 观念决定方向，健康亦然 举例：口腔疾病、鼻窦炎 性教育

第四篇：交通安全干预措施

交通安全干预措施

●建立健全《岗位安全责任制》、《安全生产管理制度》、《车辆三交一封管理制度》、《车管站HSE处罚细则》、《机动车管理规定》、《驾驶员管理规定》、《车辆调派规定》等规章制度，规范我站交通安全管理。

●在全站范围内逐级签订《安全生产责任状》、倡导驾驶员签订《驾驶员安全承诺书》，层层落实安全责任，做到安全责任大家担，使安全管理工作真正做到横向到边、纵向到底。2011年全站共计签订《安全生产责任状》、《驾驶员安全承诺书》共计41份。

●强化单位负责人、安全管理人员以及员工的安全培训。根据本单位生产特点，制定切实可行的安全培训计划，并落到实处。培训内容包括消防安全知识培训、道路交通安全法、季节性安全行车措施、安全行车常识、车辆维护保养知识等。对新到本单位的员工，坚持三级安全教育，合格后方可上岗。采取周一安全例会、事故案例分析、专题讲座、开辟宣传栏、制作宣传展板等多种形式进行宣传教育培训，提高全员安全意识和安全管理水平，使安全生产管理工作取得了实实在在的效果。半年来共计开办安全培训班3期次，培训人员达200多人次；对4名新员工进行岗前安全教育；开展事故案例分析8次，参加人数达200多人次，制作安全安全宣传挂图、展板、板报等共计30多张。

●每开展驾驶员道路交通安全知识和驾驶技能竞赛，各中队每周利用周一安全例会、周四车辆安全检查、工余间隙等时机，通过观看幻灯片、外请专业人员面授讲课、开展岗位练兵、岗位技能竞赛、经验分享、案例分析等灵活多样的形式，提高驾驶员理论与实际操作技能水平以及遵章守纪意识，使其安全规范操作，降低行车违章率。

●严格执行安全检查制度，采取例行安全检查与日常安全巡查相结合，实行隐患整改销项制，及时消除安全隐患。站每月、中队每周开展安全检查，严格执行安全检查工作规范和标准，查隐患抓整改，明确整改时限、整改措施和整改责任人，确保整改效果。对于不按要求整改的和屡发不禁的，加大处罚力度。成立以来累计查处问题**个，整改隐患28处。

●对全站**台车辆实行挂牌承包管理，明确承包人、承包内容、强化车辆日常维修保养，杜绝“重使用，轻维护”的不良倾向，提高车辆安全性能，杜绝车辆带病上路行驶。

●梳理完善岗位作业指导书、设备安全操作规程、岗位工作流程、工作标准，根据四季特点，制定各季节安全行车措施，使员工操作有章可循，指导岗位员工安全规范操作，确保安全行车。

●通过GPS监控，开展不定时路查、夜查，及时纠正驾驶员违章行驶行为，并加大违章查处力度，督促驾驶员养成良好驾车行为。半年来共计纠正违章驾驶**次，处罚违章驾驶**人次。加强日常督导，加大管理考核力度。通过不定时、不定点路检路查、24小时不间断GPS监控、将日检日查结果纳入月度考核等监督管理措施，培养员工自觉执行操作规范的良好习惯。

●开展驾驶员岗位危害因素辨识与评价，制定防控措施，降低交通事故发生机率。半年来共计组织开展危害因素辨识2次，对辨识出的52种危害因素，全部制定了防控措施，提高了驾驶员安全防范意识。

●随时关注、掌握驾驶员思想动态，精神状态、健康状况，对影响安全行车的将不会安排行车任务，并及时帮助其化解不良情绪。

●定时（每月至少2次）与地方违章办联系，查询我站车辆违章情况，及时对驾驶员进行安全教育，纠正违章行为。

●建立与乘车人的电话登记，当通过GPS监控发现超速、改变路线、疲劳驾驶违章行为时，为了不干扰驾驶员安全驾驶，站通过调度、乘车人三方沟通，对其安全提示，及时纠正违章行为。

第五篇：中学生肥胖干预措施

中学生肥胖干预措施

中学生超重、肥胖流行趋势严峻，（1）首先确定肥胖干预的重点人群；

(2)平衡饮食。一日三餐正常吃饭。不喝少喝碳酸饮料，少吃垃圾食品（油炸的、碳烤的、深加工的、方便食品）。（3）加强体育锻炼。利用大课间、体育课、上放学等，保证每天运动一小时。

（4）制定有规律的作息时间；每天睡足八小时，早睡早起，晨起运动。

(5)家庭、学校、社会相互配合，及时开展科学、有效、全面的综合干预措施。利用家长会、宣传栏、肥胖知识手册等让学生、家长了解肥胖的危害和有效的干预措施，提高减肥效果。