PICC导管携带者日常生活（写写帮推荐）

第一篇：PICC导管携带者日常生活（写写帮推荐）

PICC导管携带者日常生活

穿衣 ：先穿置管侧衣袖再穿对侧衣袖；脱衣时先脱对侧衣袖，再脱置管侧衣袖，避免将PICC勾出或拔出。以袜筒加以保护，松紧适宜。

日常活动：一般不受影响，如洗脸、刷牙、洗内衣、炒菜等。置管侧肢体自由摆放，睡觉时置管侧肢体尽量避免躯体压迫。置管侧上肢避免活动力度过大、过猛，避免用力外展、旋转及屈肘，置管侧上肢勿提重物，勿扎止血带勿测血压。勿做剧烈运动如打球、游泳、划船、跳绳等。置管侧上肢可行握拳、旋腕活动。鼓励患者握捏弹力球，每日热水泡手泡脚，经常下体活动，勿用力咳嗽、排便，保持大便通畅。

洗澡：养成良好的卫生习惯，保持PICC周围皮肤清洁，干燥。身体允许情况下，定期洗澡避免将置管侧肢体侵在水中，可喜淋浴，避免盆浴、游泳。用干净的毛巾包裹在敷料上面，注意使上下边缘超过敷料的范围，然后在毛巾上包裹保鲜膜，贴牢以避免进水。沐浴后立即取下保鲜膜，用干毛巾擦干水，如贴膜有潮湿或松动卷边的情况立即到医院更换贴膜。

第二篇：PICC 导管护理

PICC导管护理

一．更换敷料

1.透明的半透明的敷料7天更换一次。2.纱布敷料每2天更换一次。

3.敷料松动或潮湿，或穿刺点出血等应随时更换敷料。

a.查看置管日期，观察置换侧肢体有无肿胀，必要时测量上臂围。b.拆除敷料时，一手轻压穿刺点导管处，自下向上自外向内以零角度拆除原有敷料，防止导管脱落

c.查看穿刺点有无红肿，渗出，导管刻度，检查导管有无脱出，移入体内等。二．注意事项

1.必须带无菌手套，严格无菌操作。

2.酒精对导管材质有损，用酒精消毒时不可碰导管。3.无菌贴膜必须用10x12cm大贴膜。

4.不要将胶布直接贴在导管体上，使用白色保护翼加强固定 5.禁止将体外导管移入体内，经常查看局部有无红肿，硬结，渗出及时处理。

6.贴贴膜时一定要做到无张力粘贴，避免压伤。

7.导管盘绕要流畅，避免出现打折现象，导管，皮肤，贴膜三者合一，粘贴牢固避免导管进出。三．更换正压接头

常规每周更换一次，任何原因导致的接头脱落，或有血液及残留物，抽取血标本都必须更换正压接头 四．冲洗导管、封管

1.每次输液前需冲管，相互反应的两种药物需冲管，输注血制品及脂肪乳完毕必须冲管，输注过程每四个小时冲一次，输液完毕后需冲管。2.生理盐水—输注药物—生理盐水—肝素盐水 3.生理盐水—输注药物—生理盐水 四．注意事项

1.必须使用10ml以上注射器，禁止高压注射，冲管时如遇阻力，不可暴力冲管，查明原因。

2.不可使用含有血液药液的盐水冲管，如经导管内抽血、输血、输注粘滞性液体，必须手动脉冲式封管后在输注其他药液。

3.如遇药物与生理盐水不相溶时，必须用5%GS冲管，在用生理盐水或肝素盐水封管。

第三篇：PICC导管标准化维护

PICC导管标准化维护

北京协和医院 史冬雷

一、概述

（一）穿刺工具的种类

静脉穿刺工具分为外周静脉穿刺工具和中心静脉输液工具。外周静脉穿刺工具临床上最常用头皮针、头皮套管针，或中等长度导管。中心静脉工具的穿刺主要是颈内 / 锁骨下静脉导管（即 CVC 中心静脉导管），或外周穿刺中心静脉导管（PICC）。

（二）PICC 导管特点

1.导管材料为硅胶，柔软，弹性好。

2.导管可通过放射影像下显影确认导管及其尖端的位置。3.导管总长度为 65 厘米，可根据个体及治疗需要进行裁剪。4.导管上以厘米为刻度标记，修剪导管时既准确又容易。

（三）选择静脉穿刺部位

1.避免关节部位，关节部位活动比较多，容易造成脱管。

2.避免已损伤的部位，已损伤的部位没有愈合，易造成导管的感染。3.避免新近穿刺过的静脉之下的部位。

4.避免下肢末端，现在临床上已经很少使用下肢进行静脉穿刺，因为使用下肢进行静脉输液，容易造成血栓的发生。5.避免受限制的部位。

（四）静脉的粗细

从中心到外周，静脉管腔的直径是不一样的，上腔静脉 管腔的直径 20mm，无名静脉 19mm，锁骨下静脉 19mm，腋静脉 16mm，贵要静脉 8mm，头静脉 6mm。越靠近中心，静脉越粗大，血流速度会增加。

（五）不同部位血管的回血流量

1.手背及前臂静脉，由于它比较细又靠近外周，所以血流速度 <95ml/ 分。2.肘部及上臂静脉 的血流速度 100-300 ml/ 分。

3.锁骨下静脉 已经达到中央静脉，血流速度 1-1.5L/ 分。4.上腔静脉 血流速度为 2-2.5L/ 分。

血流速度快的好处，药液输注进去以后，马上被稀释，所以药液停留在血管壁的时间就少，特别对一些高浓度、高渗以及刺激性比较强的药液，不会对血管壁造成损伤，减少静脉炎以及静脉血栓的发生。

二、经外周中心静脉置管（PICC）的简介

（一）穿刺

可床边置管；置管损伤较小；置管后要求 X 线检查其位置；排除胸部置管的危险，如锁骨下静脉穿刺，很容易造成血气胸，PICC 就没有此并发症； 延长留置时间，中心静脉一般 2-4 周拔除，而 PICC 如果维护很好，患者一般条件也比较好，能够延长 1-1.5 年，甚至更长的时间； 可由注册护士置管。

（二）留置

可用于血样采集，但尽量少使用 PICC 管进行血样的采集，因为它容易造成堵管； 要求无菌区域；要求常规肝素液封管；要求常规监护；外露导管体破损的可能性；病人难以自己护理，需要到医院找专门的护士进行护理；活动受限。

（三）PICC 适应证

1.高渗药液：如浓度 >10% 的葡萄糖、TPN。2.刺激性或毒性药物治疗。3.长期静脉输液。4.静脉保护。5.外周静脉限制。

6.23-30 周的早产儿(极低体重儿 <1.5kg)。7.家庭静脉治疗。

（四）PICC 应用的要求 1.肘部血管良好。

2.穿刺部位无损伤或感染。3.健侧手臂。4.配合的病人。5.严格无菌操作规程。6.专门培训的医护人员。

（五）PICC 优点

1.避免多次静脉穿刺的痛苦和不适。2.保护外周静脉。

3.相对传统 CVC，减少穿刺危险性。4.非手术置管。5.长时间留置。6.可由护士操作。

（六）规范导管维护的原因

操作正规化、标准化，保证导管的通畅、安全，预防感染；保证病人的治疗，减轻病人的痛苦，降低病人的费用。

三、PICC 导管维护

PICC 导管的维护主要是正确的更换敷料和正确的封管以及冲管。

（一）更换敷料 1.更换敷料的原则

（1）严格无菌操作技术。

（2）建议使用无菌透明贴膜固定，无菌透明贴膜的好处是透明、通透性强、可以直观的观察穿刺点的情况，如有无红肿、渗出等，发现有问题可以及时更换。

（3）透明贴膜应在导管置入后第一个 24 小时更换，以后每周更换 1-2 次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。

（4）如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每 48 小时更换一次。（5）所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。2.更换敷料注意事项

（1）换药时严格遵守无菌操作。

（2）禁止胶布直接贴于导管体上，以免在撕拉胶布时将导管脱出。（3）换药时记录导管刻度。（4）每天记录输液滴速。

（5）严禁导管体外部分移进体内。3.管路维护频率

在维护过程中，导管维护的频率，进行穿刺的第一个 24 小时需要更换一次敷料，以后每 3-7 天更换一次。4.管路维护步骤

洗手，拆除原敷料，观察穿刺点有无 红、肿、渗出脓液等，再次 洗手，打开换药包，戴无菌手套，酒精清洁，碘伏消毒，贴好敷料，固定，最后 洗手。

物品准备，包括治疗盘、敷料、生理盐水、手套、肝素盐水、换药包、治疗巾（如 PPT17 图示）。如 PPT18 图示，六步洗手法。

如 PPT19 图示，拆除原有敷料。洗手后拆除原有敷料，拆除敷料时需要注意，透明敷料有弹性，快到中心静脉穿刺点时，用一无菌棉签按压住穿刺点的导管，再牵拉无菌透明敷料，这样不会将导管带出，造成脱管。

5.穿刺点消毒

按照无菌原则消毒穿刺点，范围 10 × 10cm；先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒；用力摩擦皮肤 1 分 30 秒，并风干。如 PPT21 图示，酒精清洁。

如 PPT22 图示，戴上无菌手套，进行碘伏消毒，消毒面积 10 × 10cm。

如 PPT23 图示，消毒以后进行固定，固定时用一块小方纱垫在接头下面，以避免接头部位压迫皮肤，造成压疮。贴好透明敷料以后，不输液时用脑外科套头的绷带套住进行保护，防止在活动穿衣服时将接头部位掀起。

（二）冲管与封管 1.目的

将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路。2.冲管

用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前、输液前后。

3.封管

保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。4.冲管与封管的步骤

冲管的主要步骤，用等渗透生理盐水冲管，冲管后给药，给药后再冲管。封管，用生理盐水冲管后给药，给药后再用生理盐水冲管，冲管后用稀释的肝素盐水进行封管，封管主要是在输液结束之后进行，防止堵管，特别是导管体的尖端部位。如 PPT27 图示，采取脉冲式冲管方法，左图是连续式冲管。右图是脉冲式冲管，一个个不同方向的小漩涡，对血管壁有摩擦力，能将血管壁上附着的颗粒冲洗掉，所以用脉冲式冲管方法，才更有效。

5.封管配药专科护士现状 1.国外现状

国外现状：设有营养支持小组（nutritional support team，NST），包括医生、护士、药师和营养师组成。通过大量的临床实验以及研究显示由营养支持小组共同完成患者的营养支持治疗，可以避免不合理应用肠外肠内营养支持造成的并发症。

2.国内现状

国内现状：目前还没有形成明确的专业，在治疗形式上仍和其他的医疗工作相同，大部分医院仍是由主管医生开营养配方，护士按照依据进行营养液的配制。有条件的医院则是由营养医师参与配制，通过诊疗方案。在患者的身体营养状态的评估、营养支持的具体操作、资料的记录等工作必须由不同人员参加，没有形成一个完整的医疗护理体系。

二、专科护士

（一）定义

专科护士（Clinical Nurse Specialist，CNS）是指在某一特定专科领域、具有熟练的护理技术和知识，完成了专科护士所需要的教育课程，考试合格者被认定为专科护士。

（二）专科护士培养目的

促进专科护理发展；提升护理专业形象；体现护理专业独特价值；促进护理人才的合理配置和使用；更好地发挥医疗团队的协同作用；有利于专科领域的实践和研究。

（三）肠外肠内营养专科护士的定位

肠外肠内营养专科护士应该是治疗技术的掌握者、教育者和咨询者、科研工作者、管理与自我管理者。1.治疗技术掌握者

对各种营养治疗方式，专科护士都有丰富的经验和能力；熟练掌握各种输注器材的操作方法、安装以及故障的排除；熟练掌握套管针和 PICC 导管的置管技术；熟练掌握肠外肠内营养管路的使用与维护。

2.教育者和咨询者

（1）专科护士有责任指导其他护理人员为病人进行专业的护理活动。（2）及时传授新知识和新技术，为其他工作人员提供技术支持和专业咨询。（3）对患者及家属进行相关知识的宣教。积极与患者沟通，给予心理支持。3.科研者

进行信息收集及资料的统计，通过对资料的分析进行文章的撰写。积极参与科研活动和推广科研成果。4.管理和自我管理者

营养支持是一项独立性很强的工作，专科护士 在执行操作、评估、宣传的过程中应能严格遵守护理实践标准和效果评估细则；对不恰当的护理实践及时评估并加以纠正； 自觉的、规范的 进行质量评价、监督，提高质效，完善自我。

三、重视专科护士在营养支持领域中作用

目前护士在营养支持领域中发挥了重要的作用，承担住院患者的营养评估；具体实施营养支持方案；导管的留置、使用与维护；营养液的配置；营养液的输注过程的监测；宣教指导与专业咨询；并发症的监测与预防等。在各个工作环境均是直接参与者、执行者，专业的护理工作，有效地保证了营养支持治疗的质量和效果。

（一）营养评估

文献报道：外科患者约有30%-40%处于营养不良状态，老年和肿瘤病人的营养不良发生率高达85%。专科护士对住院患者进行营养评估，第一时间掌握患者营养状态，可提前做好并发症预防工作，促进和改善患者的临床结局。

（二）治疗途径的建立

外周静脉导管和中心静脉导管置入是营养支持实施的保障。专科护士可根据患者输液时间、血管条件、输入液体和药物的种类、护理环境等合理选择，确定最佳的输注途径。

输注途径包括外周静脉和中心静脉，外周静脉包括头皮针、静脉留置针两个途径。中心静脉可选择 PICC(经外周静脉中心静脉置管)、CVC（经皮穿刺中心静脉置管）、CVTC（隧道式中心静脉置管）和 PORT（静脉输液港）。

1997 年北京协和医院率先引进了 PICC 技术，十几年来这一技术已经成为护理领域最为尖端的操作基础。PICC 置管技术虽然较其他深静脉置管技术操作简单，但仍需要经过正规的授课、标准模拟培训并获得资格后才能进行实际的操作。

（三）导管的维护

专科护士承担静脉置管后滴速调整、穿刺点观察、伤口换药、封管等护理；患者的健康教育和专业咨询。国内外均有文献报道：由专业医护人员操作 PICC，可大大减少并发症。专科护士对置管后穿刺点进行观察，规范伤口的换药和封管流程可以避免导管感染和堵管的发生。通过对患者进行健康教育，使其了解导管维护和应注意的问题，如卫生主治、活动范围、管路的固定等相关方法进行护理，使其积极的配合治疗。

（四）营养液的配置

1.肠外营养液的合理配制和输注是治疗的重要环节之一。

2.所有静脉营养药物需在无菌条件下与全部营养素混入 3L 静脉输液袋中，避免医源性感染。3.这一技术必须经过正规培训的护士操作，并掌握在层流洁净室内的操作程序。

4.营养液配置中应注意的问题：了解营养配方合理性、药物的配伍禁忌；与医生的沟通，避免不合理配方和不规范输注方法可能产生的不良结果；层流洁净室的细菌监测，以保证配液环境的无菌状态。

（五）营养液的输注 1.肠外营养输注

静脉的选择，需要专科护士根据患者输入的药物、输入量、持续时间、患者血管条件、配合程度合理选择静脉植入的途径； 输液、微量泵的安装；输注的速度，以保证出入量的平衡； 管路的维护，以保证输液途径的畅通； 出入量监测；心、肺功能的监测；血糖监测。

2.肠内营养输注

肠内营养液的温度；肠内营养液输注的途径；肠内营养液输注的速度；肠内营养液输注的量；给药的注意事项。

（六）营养支持专科器材的掌握

临床用于营养支持的专科器材有很多，包括静脉输液泵、微量注射泵、胃肠营养泵，这些仪器的使用为临床开展营养治疗提供了更好的条件。护士是这些营养泵的使用者，因此护士需要经过不断的学习，掌握各种输液泵的使用方法，以及管路的安装、故障的排除等相关技能才能确保营养泵的正常运行，保证营养液的正常输入。

（七）监测并发症

从事临床营养的专科护士都能够到认识到不合理应用肠外肠内营养均可能导致病发症的发生，从而影响营养治疗的效果。在进行肠外营养时过快的滴注速度可能导致患者心、肺部压力的突然加大，严重者可能出现心肺功能的衰竭。在肠内营养治疗中由于营养输注速度过快，可能导致患者出现腹胀、腹痛、腹泻等症状。老年人由于胃肠排空的障碍，快速输注可能会导致胃潴留和返流性肺部感染。

因此专业护士对患者在营养输注过程中可能导致的并发症应该有充分的认识。通过对生命体征 的评估与记录、血糖的监测 记录、营养液输注过程的监测 与记录、导管及营养泵使用状态的监测与记录、患者出入量监测与记录，预防病发症的发生。

（八）并发症预防

1.评估患者胃肠功能，当胃肠功能允许时及早进行肠内营养。2.掌握正确的输注方法。

3.对导管进行专业的观察与维护。4.对患者进行健康指导与专业咨询。

四、肠外肠内专科护士的培养与展望

专科护士的培养已成为护理发展的趋势。多年实践证明，护士在肠外肠内营养领域扮演着非常重要的角色。培养肠外肠内营养的专科护理人员，充分发挥护士的作用，是健康、稳定地发展肠外肠内营养技术的当务之急。

目前我国对肠外肠内营养专科护士的培训还处在探索和讨论阶段，没有专门统一的培训系统和标准。应该积极学习国外相关的护理知识，引进先进理念和技能，并与国情相结合，制定统一的专科护理实践标准和规范制度。通过管理者、护理教育者及研究者的共同努力建立我国肠外肠内营养专职护士培训、认证体系，提高护理水平，推动护理学发展。

第四篇：导管置入(PICC)专业组工作计划

导管置入（PICC）专业组工作计划

1.在护理部直接领导下，负责全院PICC导管置入病人的护理指导、技术操作、定期维护及健康教育；PICC导管置入病人会诊、业务查房；质量控制及评价。

2.制定全院统一的PICC导管置入护理专业组有关文件，包括工作制度、工作职责、工作计划及工作流程；护理常规、并发症预防及应急预案；质量考核标准、跟踪督导及持续改进。

3.每季度组织一次全院护理人员专题讲座，例如：导管置入（PICC）理论知识、导管置入（PICC）穿刺术等的培训。

4.根据工作需要，申请短期派出骨干护士到上级医院学习导管置入（PICC）理论及穿刺技术，获取导管置入（PICC）资格证书。

5.根据护理组报告，专业组长或成员深入科室调研，定期或不定期对病区导管置入（PICC）患者护理进行规范指导和追踪记录。对于置管引起的静脉炎及疑难问题，报告护理部，组织院内护理专家会诊。

6.对置管患者进行个体化的全程健康教育，延长导管使用寿命，减少并发症，保证置管安全。

7.开展新技术、新业务，总结经验，撰写论文及开展科研项目。

8.每月召开一次专业组质量工作会议，对导管置入（PICC）护理工作中存在的问题进行分析、讨论，指导临床工作，总结经验，持续改进。

每月按时统计导管置入（PICC）患者，建立台账。2011年

第五篇：盲穿PICC导管操作口述

肘下盲穿PICC置管口述

洗手，核对医嘱：请王老师跟我对照电脑核对一下医嘱。1床，张兵，住院号 123456，PICC置管，医嘱经两人核对无误，PICC置管同意书已签名，既往史无过敏史、血栓史、放疗史，目前无活动性出血和感染、凝血功能与白细胞、血小板结果正常，请签名，谢谢。王老师请您与我一同核对置管物品，0.9%NS250ml有效期，2019年7月，瓶口完好，瓶底拉环无松动，瓶身无裂隙，对光检查药液澄清，无浑浊无沉淀无絮状物；PICC穿刺包、PICC导管、20ml注射器2个，外包装完好无破损无漏气，均在有效期内，洗手，圆帽，敲门携用物至患者床旁。

您好，请王老师跟我核对一下病人，请问您叫什么名字，1床，张兵，请问您是1床张兵老师吗，核对一下您的床头卡及手腕带。谢谢，张老师，我是PICC门诊的置管护士，小赵，由于您需要长期输液治疗，根据医嘱我将为您置入一根PICC导管，这样可以保护您的血管，避免反复穿刺的痛苦，请您配合我好吗？别紧张，就是打一针，送跟导管进去，您需要先上厕所吗？关闭门窗，（打起对侧护栏）请您往左边躺一下，将右侧胳膊暴露出来，您感觉冷吗？还好是吧。

请活动一下您的右上肢。好的，活动很有力。我先检查一下您的上臂皮肤情况，您的上臂皮肤完好，无炎症红肿无瘢痕，我先为您系上止血带，确认一下穿刺血管位置，您看这根血管粗直弹性也很好，PICC置管部位肘窝下2横指，首选右肘部贵要静脉，待会就在这里进行穿刺，做标记，松开止血带，再次确认您有酒精过敏史吗？（没有）在送管过程中需要您配合我做一个动作，将您的头偏向穿刺侧，下巴靠近肩部以阻断颈内静脉，避免导管异位。您做做看，嗯，做的很对；

洗手，戴口罩，打开穿刺包，取出防水垫手臂下；张老师，请您协助我穿刺侧肢体外展与躯体呈90，取出直尺测量导管长度：从穿刺点至右胸锁关节，再向下至第3肋间。测量双侧臂围，记录；洗手，戴无菌手套。完全打开穿刺包，请王老师，帮忙到消毒剂于消毒盘中，并抬起术肢。消毒以穿刺点为中心，上下直径20cm,两侧至臂缘（顺-逆-顺）充分待干；脱手套，洗手，穿无菌手术衣，戴第2幅无菌手套，将无菌治疗巾垫在患者手臂下，放置止血带；铺大单，铺孔巾，王老师请将PICC导管、20ml注射器投入无菌区内，以无菌原则抽取0.9%生理盐水2支，预冲导管及所有配件，润滑亲水性导丝，检查导管完整性。扎止血带，张老师，请握拳，使血管充盈。绷紧皮肤，穿刺针斜面朝上，以15～30进针；见回血后，降低穿刺角度，再进针1～2cm，使穿刺针尖端完全进入血管内；固定针芯，向前推进穿刺鞘，将穿刺鞘送入血管内，张老师，请松拳，松开止血带，左手食指按压穿刺鞘上方血管，拇指固定穿刺鞘，右手撤枕芯，穿刺处放置无菌纱布，将导管从穿刺针孔缓慢、短距离，匀速送管，置入导管25cm时，张老师，请做我教您的动作，将头偏向术侧，并下巴贴肩，张老师，可以将头恢复原位了。按压穿刺鞘上方血管，盖无菌纱块，退出穿刺鞘使其远离穿刺部位，撤导丝（将导管与导丝的金属柄分离，左手轻压穿刺点固定导管，右手缓慢匀速撤

00出导丝）；修剪导管长度（注意不要剪出斜面或毛渣）；安装连接器；抽回血和冲管；安装导管固定器；粘贴透明敷料；整理用物，垃圾分类处理，枕芯及导丝放入利器盒，脱手套及隔离衣，洗手。张老师，PICC导管以穿刺结束了，您要先到放射科拍片确定导管尖端位置；置管后需向您交代留置PICC导管注意事项：1.置管后24h更换敷料，以后每周更换1-2次；2.穿刺侧肢体避免负重、直立上举，避免导管返血、异位；3.不可游泳 ；这是PICC健康教育处方及维护手册有关您的置管信息，请您妥善保管；完善术后PICC置管记录。