三向瓣膜PICC导管在白血病病人中的应用

第一篇：三向瓣膜PICC导管在白血病病人中的应用

三向瓣膜PICC导管在白血病病人中的应用

【中图分类号】R473.5

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）12-0556-01

近年来，经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）已成为肿瘤病人化疗过程中不可缺少的有效手段。由于其具有穿刺成功率高，留置时间长，并发症少，能减轻病人因反复外周静脉穿刺带来的痛苦，提高病人对治疗的依从性等优点，也减少了化疗药物对血管的刺激，且不受年龄、性别、疾病种类限制[1]故在白血病病人的化疗中也得到了广泛应用。同时也减少了颈静脉和锁骨下静脉插管的并发症。可由护士独自操作，具有操作简便，安全，置管成功率高，并发症少，保留时间可长达一年的特点。我科自 2011 年开始应用美国巴德公司生产的三向瓣膜式 PICC 至今，已为 61 名急性白血病患者行此插管，取得了良好的效果，现报道如下。临床资料

例患者中男 36 例、女 25 例； 年龄 19～76 岁，平均38.10 岁。其中非何急性粒细胞性白血病 35 例，急性淋巴细胞性白血病18 例，慢性淋巴细胞性白血病 8例。操作方法

操作前护士要向患者介绍插管过程、可能出现的并发症以及应对措施，消除其紧张情绪，同时要求患者或家属在同意书上签字后方可置管。选用美国巴德公司生产的三向瓣膜式 PICC 导管一根，管径均为 4Fr。利用超声探头探查上臂血管，并选择单一的、血管壁清晰、直径大的位置作为首选穿刺点[2]一般穿刺范围位于肘上 4-10cm，建立最大化无菌屏障，安装超声无菌探头和导针器，利用套管针或小号针头进行静脉穿刺，进入血管后通过套管

或穿刺针送入导丝，再拔出穿刺针或套管，使用手术刀稍微扩张皮肤穿刺点，将插管鞘（可撕裂型）组件沿导丝送入后同时拔出导丝，留下插管鞘，并通过插管鞘置入到预测量的长度[3]助手行B超检查颈静脉，排除颈静脉异位，f 线拍片检查确定导管尖端位置。讨论

患者在应用 PICC 导管过程中出现的并发症或危险：（1）渗血： 61 例置管患者中 100%均出现了术后穿刺点渗血情况。一般经处理在 48h 内渗血停止，但有 40.98%的患者由于血小板较低及凝血功能较差，术后 2～7d 穿刺点仍有不同程度渗血，可在穿刺点上方放置一块小纱布吸收渗血，再用 3M 贴膜固定并用拇指按压穿刺点 15min 左右。同时置管后 24h 内应减少该侧上肢活动，特别是肘部的活动。另外可在穿刺点上方 5cm 处以弹力绷带给予加压止血，血，但在加压过程中应注意观察患者上肢的温度和颜色，并且要定时放松绷带，防止因缺血导致肢体坏死。对于血小板过低的患者要遵医嘱及时输注血小板以减少出血。

（2）机械性静脉炎： 是 PICC 置管后较常见的并发症，61 例患者中 61%的患者出现过一过性机械性静脉炎。一般发生在置管后一周内，主要由于置管时选择血管不当或送管时

损伤了血管内膜，另外在带管期间肢体活动过度也可导致静脉炎的发生。本文 61 例患者中 5 例因发生严重的置管后机械性静脉炎而导致拔管，占置管患者人数的 8.20%。其中有 2 例发生于 2 周后，1 例发生于 4 个月后，考虑为带管期间过度活动而致。因此置管后应坚持每日测量臂围并记录，同时每日应观察上臂有无红肿、疼痛等情况，并注意监测范围变化情况。

4）导管

脱出： 本文 2 例患者由于出院期间固定不牢，患者着衣不慎发生刮蹭所致。因此应尽量选择粘附性较好的透明贴膜，要将贴膜与预留体外部分的导管完全贴紧，再固定于皮肤上，揭取贴膜时应从下往上缓慢揭开，动作要轻柔。同时要特别注意将可来福接头固定牢靠，以防穿脱衣服时将导管带出。

（5）导管堵塞： 每次换药时应注意检查导管的完整性、封管时有无渗液，同时要合理安排输液顺序，在病情许可的情况下先输胶体液体，再输晶体液体，输血后应用 40ml 以上的生理盐水冲管，每次输液后用 100IU/ml 的肝素盐水正压封管，治疗间期或出院后可每周封管一次。另外，可来福输液接头的应用能有效保证正压封管，防止导管堵塞。本文 61 例插管患

者中 无人发生堵管，三向瓣膜式PICC导管末端为一裂缝，可根据导管与外界的压力差向外、向内开启或闭合，实现导管末端基于压力条件的封闭或开启状态（国外，项系统评价显示[4]三向瓣膜导管能够减少导管堵塞发生率，基于以上可以得知三向瓣膜PICC导管在减少导管堵塞方面较末端开口导管具有优势。

参考文献

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第二篇：三向瓣膜式PICC维护范文

三向瓣膜式PICC导管维护

核对姓名，查看PICC导管记录，了解：置管时间、上次维护时间、穿刺点刻度、臂围、外露长度。向病人解释维护的目的。洗手，戴口罩，准备用物。

用物：酒精、络合碘、棉签、100毫升无菌生理盐水一瓶、10毫升注射器一支、正压接头一个、透明贴膜一块、胶布、手套一双、PICC换药包一个（内有治疗巾一块，弯盘二个，2个小治疗杯分别装5个和6个大棉球；止血钳2把，纱布2块）。

再次检查用物，查看穿刺点处导管刻度及外露长度、穿刺点有无红肿、渗出、沿血管走向有无压痛、测量臂围。由下往上撕去原有贴膜，用快速手消毒剂按六步洗手法消毒双手，打开无菌换药包，无菌方式投入10毫升注射器、正压接头、贴膜、无菌胶布。消毒生理盐水瓶口，主力手戴无菌手套持治疗杯，非主力手持消毒剂倒入小治疗杯。主力手持注射器，非主力手持生理盐水瓶抽吸10毫升生理盐水。非主力手戴手套，在病人手臂下铺无菌巾。非主力手用纱布包裹导管接头外露部分，并抬起导管，主力手持酒精棉球以穿刺点为中心环形用力擦拭，待干后再三遍络合碘棉球消毒，每次在穿刺点停留片刻，消毒面积上下各15厘米，左右到臂缘，再用络合碘棉球消毒导管及延长管的翼形部分，新的正压接头排气，用止血钳夹住延长管的红色接头，无菌纱布包裹旧肝素帽或正压接头，将其取下，用酒精棉球正反用力消毒延长管红色接头螺旋口，避免消毒剂进入导管内，拧上新的正压接头，用10毫升生理

盐水注射器脉冲冲管并正压封管。消毒部位和导管完全待干。思乐扣固定法：用酒精清洁穿刺点及周围皮肤，待干；用皮肤保护剂擦拭固定部位，完全待干（10-15秒）；按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向近心端）摆放思乐扣；将导管固定翼上的缝合孔安装在支柱上；固定好思乐扣及导管，将锁扣锁死；依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴放在皮肤上。透明敷料无张力粘贴，透明敷料应完全覆盖住思乐扣，排尽贴膜下空气，皮肤、导管、贴膜三者合一。

医用胶布横向固定延长管，胶布交叉固定肝素帽，在胶布上记录维护时间，横向固定连接器。根据需要弹力绷带包扎。

整理用物，脱手套。再次向病人交代有关注意事项。记录维护时间。门诊病人记录维护记录单和长期维护手册，嘱咐下次维护时间。

第三篇：三向瓣膜式PICC在成人血液肿瘤化疗中的应用及护理

【摘要】目的成人血液肿瘤患者在化疗时会被反复穿刺，为了减轻此种方式给患者带来的痛苦，防止化疗药物给血管和周围组织带来的伤害，并使化疗过程仍可以顺利完成。方法将三向瓣膜式picc导管插入外周静脉（肘正中静脉、贵要静脉、头静脉）。结果在试验中使用三向瓣膜式picc导管20例，置管时间在25-562天之间，平均置管时间为174天，其中插管成功率高达98.5%。结论这种方法操作简便、穿刺成功率高、并发症少，而且三向瓣膜式picc导管在患者身上的保留时间较长，可达1年左右，避免了化疗时反复穿刺的繁琐程序，同时也减轻了患者被反复穿刺的痛苦，使患者受益，深受患者及家属的喜爱。

【关键词】三向瓣膜式picc导管；化疗；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.435文章编号：1004-7484（2013）-07-3865-02

化疗是目前癌症患者治疗的重要方法之一，为了防止化疗药物的毒副作用，临床上常常需要对患者补液及输入营养物质。三向瓣膜式p1cc导管技术是近年发展起来的一种由外周至中心静脉置管术，设计独特。导管的末端是封闭的，呈钝圆，侧壁设计了一个开口，为三向瓣膜，回吸时瓣膜向内开放，可以供药，停止输液时可避免血液进入导管而不易造成堵管现象，也不会造成空气栓塞及管腔堵塞，甚至传统的肝素封管、硅胶材料及防霉处理都不需要。现将picc的有关护理情况总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组成人血液肿瘤患者20例，男13例，女7例；年龄最大的为78岁，最小的只有18岁，其中留置时间最长的达562天，最短的为25天。

1.2方法

1.2.1手术前的准备工作①准备相关的用品：picc导管包1套、picc穿刺包（治疗巾、洞巾、剪刀、止血钳、棉球、纱布等）、医用棉签、无菌手套2副、乙醇、皮尺1副、碘酒、无菌肝素生理盐水1瓶、20ml注射器2副、静脉穿刺包、可莱福输液接头、3m透明贴膜。②核对医嘱，医嘱中应该包括置管后的胸部x线检查。③患者需注意事项：平卧在床上，手臂向外伸展呈90°。④签知情同意书，测量并记录上臂周长[1]。

1.2.2材料使用的材料是美国巴德三向瓣膜式picc。

1.3选择血管及测量长度①选择血管：成人的穿刺位置要根据个人的体型和体质程度来选择，一般情况是选择贵要静脉、头静脉、隐静脉或者头皮静脉。

贵要静脉管径粗，解剖结构直，位置较深，常作为首选穿刺静脉。②测量长度：测量穿刺点至胸锁关节，减去2cm[2]。上腔静脉远离右心房外1/3处为导管尖端最佳所处的地方，穿刺点至胸锁关节然后向下反折至第3肋间为体表投影处，与上腔静脉壁平行。

1.4操作步骤①与患者进行沟通，让其放松，以确保穿刺时血管的最佳状态。②以穿刺点为中心消毒（先75%酒精3遍，第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针，再碘伏3遍，范围直径为10cm。③铺孔巾，结扎止血，以15-30°角行静脉穿刺，若有回血现象，应适当降低角度，穿刺成功后置管，压导管尖端上方1cm处的血管，松开止血带，拔出针并将导管送到相应长度，导管外翼夹住导管紧贴皮肤，用生理盐水正压封管，再消毒穿刺点。

2护理观察及记录

2.1严格无菌操作，防止空气进入血管。

2.2正确封管①采用生理盐水冲洗管腔后封管，也可以使用10-100u/ml的肝素生理盐水封管。②每次通过picc导管输液、输血或tpn治疗；通过picc导管采血应用生理盐水彻底冲管后封管，确保导管内无血液及药物残留。③建议采用“一推一停”的脉冲式正压封管技术封管。④穿刺后第一个24h更换敷料，以后每周更换敷料2-3次，如敷贴卷曲或伤口不适应随时更换，揭去敷料时应顺着导管的方向往上撕，以免将导管拔出。可来福帽或正压接头每周更换一次。

3结果

3.1置管情况由于3例患者血管条件较差导致穿刺失败；由于护理人员第一次置管，还不太熟练导致6例患者被重复穿刺，11例患者1次穿刺成功。

3.2置管和维护情况4例由于维护不正确使用时间平均12个月；5例出院后照顾不周自行拔管；3例由于打折导致外露导管破裂，在接头处予以截管后更换接头；3例由于穿刺孔处发生感染，给以2%碘酊、75%酒精消毒处理后好转，感染得以控制；2例患者出现堵管清况，用5000u/ml尿激酶溶解后正常使用。3例淋巴瘤患者，1例使用5个月到生命结束，没有出现严重的并发症；1例患者由于有异物感7天后强烈要求拔管。

3.3常见并发症及处理

3.3.1导管堵塞导管堵塞可能是有多种原因造成的，如果是药物沉积，可修剪减压套筒，但要严格遵守脉冲冲管和正压封管的原则；如果是返血堵塞，可使用尿激酶进行溶栓处理。

3.3.2静脉炎如发生静脉炎，病人会感觉胀痛，此时应将患肢抬高，局部湿热敷，并可沿静脉走向外涂欧莱凝胶、喜疗妥或外敷如意金黄散。若症状仍未能缓解，应拔管，停止从此部位输注液体。

4讨论

4.1置管时机picc置管的最佳时机是化疗的第一次或者是化疗之前，因为这个时候血管清晰、内壁光滑、弹性较好；患者要在病症情况较好、粒细胞和血小板数正常或基本正常的状况下；患者及患者家属能够接受此种置管方法。

4.2应用体会①picc导管为需要长期输液的患者提供了一条无痛、安全的静脉输液途径。对于白血病等肿瘤患者来说，化疗时使用picc可避免反复穿刺导致的感染和静脉炎等，也可避免化疗药物对血管和周围组织的伤害，对患者有很好的效果。②picc选用肘部静脉或头静脉穿刺置管至中心静脉，静脉清晰可见，周围也没有什么重要的组织结构，所以创伤较小。本次试验中没有发生1例血、动脉损伤、空气栓塞等并发症。③由于picc导管直接将药物输送到中心静脉，被血液迅速稀释，不会对周围组织结构产生副作用，从而解决了药物外渗产生的疼痛感。④严格无菌操作，做好穿刺部位的清洁、消毒、保护，杜绝插管处皮肤上的细菌经皮下隧道到导管腔外引起感染。

第四篇：三向瓣膜式PICC置管患者带管离院的健康教育

三向瓣膜式PICC置管患者带管离院的健康教育

湖北省华中科技大学同济医学院协和医院胃肠外科(430022)谭翠莲

摘要 目的：探讨三向瓣膜式PICC置管患者带管离院的健康教育。方法：

对16例带管离院患

者运用健康教育程序，进行了系统的针对性的健康教育。结果：除1例患者置管后21天因疾

病原因死亡外，其余的都顺利完成了治疗任务。结论：有目的、有计划、有针对性的出院健

康教育是减少置管并发症，保证治疗顺利进行的重要保障。 关键词 PICC 置管 出院教育

经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheters,PICC)不仅提供

了一种可靠有效的静脉输液途径，避免多次穿刺给患者带来的痛苦，有效保护好血管，而且

置管简便，适用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液等［1］，在

临床上使用得越来越广泛。有些置管患者阶段性治疗结束后或化疗间歇期需带管回家，有些

患者因种种原因需转往他院继续治疗，那么做好置管患者带管离院的健康教育，保持PICC管 护理的连续性，保证患者整个周期治疗的顺利进行，则显得至关重要。2004年8月～2006年7

月我科对26例带管离院的患者及家属进行了针对性健康教育，提高了患者及家属的自我护理

能力，取得了良好的效果，现报告如下： 临床资料 本组带管离院的患者26例，男18例，女8例，年龄28岁～78岁，其中胃癌行全

胃切除并结合化疗7例，结直肠癌行结直肠癌根治术结合化疗6例，卵巢癌术后肠梗阻1例，肠瘘6例，晚期胃癌5例，腹腔恶性淋巴瘤1例。26例中带管回家19例(其中5例到就近医院维

护，14例回本院维护)，转往他院7例。PICC置管时间21天～223天。均采用美国巴德公司三

向瓣膜式PICC管，其三向瓣膜能控制液体的流动，避免血流返流。 2 方法

2.1 评估患者及家属带管离院前的学习需求和能力 评估患者及家属的学习需求和能力是

健康教育的第一步，是有效的健康教育的前提。对需带管离院的患者，在离院前通过与患者

和家属交流，发放调查问卷等方式，了解患者心理适应程度，社会支持系统，患者及家属主 要关心的问题以及已具备的PICC置管的相关知识等等，以便给予针对性的护理和健康教育。

经评估发现，患者及家属担心的主要问题是感染，导管堵塞和对日常生活的影响，其他担心 的问题有导管脱出，断管等。此外，7例即将转往当地医院的患者还担心当地医院不具备相

关技术及条件，不能正确护理PICC管。

2.2 根据患者及家属的学习需求确定健康教育项目及制订具体教育内容

2.2.1 避免感染 保持穿刺部位的清洁干燥，一般每7天更换穿刺部位贴膜和肝素帽，如贴

膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液潮湿以及有渗血时需及时更换，有条件者夏天使用空调，减

少出汗。指导患者观察穿刺点周围有无发红、疼痛、肿胀等现象，如有异常及时来院处理。

本组1例结肠癌化疗患者，带管回家时正值夏天，天气炎热，出汗多，贴膜下积汗、贴膜松

动没及时更换，致使穿刺点出现红肿，经局部消毒，湿敷，换用无菌纱布覆盖等处理后好转，继续留管至化疗疗程结束，未再出现局部感染症状。

2.2.2 防止导管堵塞 治疗间歇期必须每7天对PICC导管冲洗并封管一次，防止导管堵塞，如转往他院继续治疗者，应注意：推注药物时，不同药物间用生理盐水充分冲管，防止因药

物的配伍禁忌导致沉淀而堵塞管道。每次输注粘稠性大的药物如白蛋白、血液、营养液、甘 露醇

等时，要及时冲管，再输入其它液体。冲管时，应采用20ml生理盐水以连续脉冲方式冲洗，使冲洗液在管腔内产生湍流，清洁和漂净管壁［1］。每次输液完毕时先脉冲式冲管，剩下2ml时再正压封管。

2.2.3 日常生活指导 置管患者可从事一般性日常工作、家务劳动和体育锻炼，但需避免

置管侧手臂提过重物品，不用该手臂作引力向上，托举重物等持重锻炼，避免游泳等浸泡到

无菌区的活动。可以淋浴，淋浴前用塑料保鲜膜以穿刺点为中心在肘弯处缠绕两至三圈，两

端边缘用胶布贴紧，或在淋浴前再贴一个完全能罩住肝素帽和贴膜的不透水贴膜(类似褥疮

膜)［4］，淋浴后检查贴膜下有无浸水，如有浸水则应更换贴膜，穿衣服时，先穿置

管上肢再穿健侧上肢。脱衣服时，先脱健侧上肢再脱置管上肢。 2.2.4 防止导管脱出、破裂 观察并记录导管刻度。每次换贴膜时要妥善固定，可在导管

出皮肤处逆血管方向盘绕一流畅的“S”弯，贴贴膜时要将气泡排出，使贴附牢固，如有贴

膜松动卷曲及时更换。因导管壁较薄且柔软，活动时应避免重力撞击以及坚硬物品碰撞带PI

CC部位［3］。禁止使用小于10ml的注射器冲管给药，勿使用暴力冲管给药，以防导

管破裂。本组1例老年胃癌术后患者，在当地医院治疗一段时间后，发现导管脱出5cm，该患

者是经左贵要静脉穿刺置管，初置管深度是48cm，导管尖端位于上腔静脉内。脱管部位脱出

后再次摄片示导管尖端位于头臂静脉入上腔静脉处，继续使用该导管直至康复，拔管后出院

。本组无1例发生导管破裂。 2.3 实施健康教育计划

2.3.1 向患者发放三向瓣膜式PICC长期护理手册 指导患者和家属阅读长期护理手册，护

理手册的内容包括：置管医院、科室联系电话；各地产品专员联系方式(以便于走亲访友、跨省旅游时联系为导管维护的医院和护士)；初次置管资料(包括导管型号、置管时间、置管 深度、臂围、滴速等情况)；携带PICC者日常生活注意事项；护士使用和维护PICC的方法和

注意事项等，使患者和家属对带管离院有整体的认识，消除顾虑。 2.3.2 在实施健康教育时要因人施教 根据患者的不同年龄、性格、心理状况、学习能力、文化修养及信息需求等，采取多种不同的教育方法。如对文化程度低及老年患者，注意使用

通俗易懂的语言，适当延长宣教时间，采用讲解、示范与图解资料相结合的方法，并反复强

化，直至能复述相关内容；对文化程度高及中青年患者，则以启发式和问答式为主，在进行

各项导管维护操作时，可让其参与其中，这样既满足了各层次患者的需要，又收到了满意的 效果。

2.3.3 即将转往没开展此项技术的下级医院的患者的教育 除以上教育内容和方法外，如

果有护士陪同来接患者，则向其具体讲明维护方法并示范；如果没有护士前来，则在进行各

项导管维护操作时向患者和家属讲明操作要领，要求当地护士在维护和治疗前务必阅读三向 瓣膜式PICC长期护理手册中的“护士使用和维护PICC的方法和注意事项”，留下彼此联系电 话，给予跟踪指导。 结果 根据PICC置管患者带管离院前的心理感受和健康教育需求，对26例 带管离院患者

重点针对防止局部感染、防止导管堵塞、防止导管脱出和破裂以及日常生活指导等进行了系

统的针对性的健康教育，与患者和所转的医院保持了良好的联系，保证了PICC导管护理的连

续性，解除了患者的心理顾虑，除1例肠瘘患者置管后21天因疾病原因死亡、1例结肠癌化疗

患者完成第四个疗程化疗后不愿继续化疗，坚决要求拔管外，其余的都顺利完成了治疗任务，取得了良好的效果。说明有目的、有计划、有针对性的离院前健康教育是提高患者及家属 的自我护理能力，减少PICC置管并发症，保证治疗顺利进行的重要保证。 参考文献

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学报，2005；26(5)：598

第五篇：应用 PICC 导管异常情况原因分析及护理

应用 PICC 导管异常情况原因分析及护理

邹俊荣

湖北省云梦县人民医院护理部 湖北 云梦 432500

【关键词】PICC导管异常情况 护理

PICC（peripherally inserted central catheter，PICC。由外周静脉：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗）是近年来发展的一种由外周至中心静脉置管术。因其创伤少，并发症少，可长期使用，安全性能高[1]，静脉穿刺成功率高等特点越来越广泛应用于临床。但是，在PICC导管植入过程中和植入后也易出现一些异常情况，本研究对PICC导管植入异常情况的原因进行分析，提出了有效的护理措施，总结如下。

一、临床资料

1.1本院2009年3月至2010年8月应用 PICC导管置管18例，其中男10例，女8例；年龄40～69岁；消化道癌症术后8例，乳腺癌术后7例，肺癌3例。置管时间3～168d。在置管过程中发生异常情况者5例，其中送管困难2例，导管异位2例，导丝拔除困难1例。植入后出现局部渗血3例，穿刺点感染2例，静脉炎1例，导管脱出1例，心动过速1例，导管堵塞3例。

1.2PICC导管为B·D单腔尖端开口式导管，规格型号18GC(4Fr)×65cm 8例；16G(5Fr)×65cm10例

二、讨论

2.1置管过程中异常原因分析及对策

2.1.1送管困难：主要表现在送管过程中有阻力，导管弯曲。常见原因为心理因素、血管因素、穿刺体位和穿刺技术[2]。预防与处理措施：①出现送管困难时，可暂停片刻再送管。②适当调整体位，送管时动作要轻柔，以减轻对血管内皮的机械性损伤。③一边送管一边向导管内推注0.9%氯化钠溶液，润滑导管和导丝，必要时辅助热敷，以消除痉挛引起的送管困难。④选择置管时机，新发血液病患者血管弹性好，而经化疗多次后，再行置管，血管硬化易造成送管困难。⑤通过重新评估患者的心理反应，说明置管的方法、必要性及好处，嘱咐患者如何配合，以消除或减轻患者的紧张情绪[3]。⑥穿刺时应选择粗、直、弹性好、不易滑动的静脉，首选贵要静脉，其次为肘正中静脉及头静脉，因贵要静脉管径大、路径直、静脉瓣少。且到达上腔静脉的路径最短[4]。不宜选择局部畸或有伤疤、血管太细或不明显、穿刺局部有静脉瓣、硬化、易滑动、或已接受过多次穿刺的静脉[5]。本组2例送管异常的病例中，2 例是在头静脉穿刺时出现，考虑是由于血管偏细，静脉瓣多，血管硬化，痉挛等原因引起。

2.1.2导管异位：主要与血管变异，患者体位不当，经头静脉穿刺及有纵隔肿块有关。在置管过程中，本组2例患者有不适感，经 X 线显示，导管异位至颈内静脉1例；回折至腋静脉1例，其原因主要是患者体位不当引起。预防和处理导管异位主要从以下几个方面入手：①穿刺时尽可能选择贵要静脉，当导管达肩部，嘱患者头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩。②置管过程中若患者出现不适，可停留片刻，观察几分钟，有时导管依靠在血液中的重力漂浮作用而自然下降或者将导管向外拔出少许。必要时 X 线定位确定，重新调整位置。

2.1.3导丝拔出困难：主要表现为拔管时有阻力感，导丝不易拔出。本组1例可能因为送管时力量太猛而致导管扭曲，或者导管可能在生理角度处，如导管在汇入腋静脉处。处理措施：①出现导丝拔出困难时不能强行拔管，如有阻力暂停1～2 min后再轻轻拔出。②适当调整患者体位。③穿刺前用肝素+0.9%氯化钠溶液冲管，保持导管润滑。

2.2置管后并发症的预防与处置

2.2.1穿刺点出血：置管成功后，术后24 h常规加压包扎。次日必须更换透明敷贴。本组3例穿刺点渗血3d，主要与血小板低，凝血功能差有关，继续加压包扎后渗血停止。预防与处理措施：评估凝血功能，必要时延长加压包扎时间。

2.2.2穿刺点感染：穿刺局部红肿、疼痛、有渗液或脓性分泌物，对分泌物进行培养证实为细菌感染[6]。本组2例出现置管局部感染，其主要原因是患者全身营养状况差，抵抗力低下，导管护理不当或放置时间过长。预防与处理措施：①严格无菌操作，重视导管穿刺过程中的无菌环境。②重视患者健康教育，随时保持局部的清洁、干燥，洗浴时避免局部贴膜浸水，若有浸水，应及时更换。③定时更换输液管道系统，输液器需24 h更换1次，各连接处常规消毒。④密切观察穿刺点及全身症状，本组有2 例出现局部皮肤红肿，予以加强局部护理，每日换药局部涂百多邦，经4～5 d换药，局部红肿消退，未发生全身感染症状，导管可继续使用⑼

2.2.3静脉炎：本组发生静脉炎1例，其主要原因是行PICC置管后，由于血流速减慢及导管在血管内造成异物刺激，加之患者紧张，导致血管收缩痉挛，造成上肢肿胀、疼痛[7]。预防与处理措施：①PICC标准化的操作程序是预防感染的关键，从感染发生的原因上进行控制[8]。标准化的操作程序内容包括：置管前评估患者的穿刺部位有无感染；置管时严格无菌操作，做好操作者的手消毒和患者穿刺局部的皮肤消毒；置管后做好导管护理，更换导管敷料3次／周、更换肝素帽1次／周，输液前用生理盐水20“冲管、输液后用肝素钠盐水10ml进行脉冲式正压封管。②选择合适的导管，在满足静脉输液的情况下，选择的导管越小越好。③穿刺时避免在同一血管反复穿刺，以免引起机械性血管损伤。④送管时即便很顺利也应缓慢匀速放置导管，以免损伤血管内膜。⑤输入刺激性较强的药物时容易引起化学性静脉炎，输液前应确保导管尖端在中心静脉内。本例静脉炎的处理：抬高患肢，局部湿热敷每天 4 次，每次20 min，喜疗妥局部涂抹3 d后症状未能缓解，予拔管。若患者同时伴有发热，应抽取血样做细菌培养。

2.2.4导管脱出：本组病例中有1例烦躁患者于置管后3 d自行拔管。预防措施：①置管成功后应固定好导管，先用无菌胶布固定圆盘部分，再用胶布蝶形交叉加强固定，后以胶布横向贴牢固定。固定部位避开关节及凹陷处。②做好患者及家属的宣教工作，烦躁及不配合的患者使用约束带，防止导管自行拔出。③更换透明敷贴时，从下往上撕揭贴膜，消毒待干后再贴膜，保证贴膜紧贴皮肤，牢牢固定住导管。④加强患者健康教育，提高患者自护能力[9]。教会患者观察留置导管肢体的异常情况，指导患者正确带管洗澡，不能按摩置管肢体，避免导管脱出。

2.2.5导管堵塞：本组3例出现导管堵塞，其发生原因可分为两大类：血栓性堵塞和非血栓性堵塞。本组3例为血栓性堵塞，均采取尿激酶进行脱内鞘治疗，3例均成功，导管继续使用。导管堵塞预防：①每次输液后采取正确封管（肝素盐水正压封管），使用正压输液接头，可预防堵管。②输注粘稠液体如脂肪乳、血制品等，输注完毕后，至少用20 ml 0.9%氯化钠溶液脉冲式冲管。③为预防导管堵塞，应采用输液泵输注液体，防止血液倒流。④在连续输液情况下，至少每12小时进行1次0.9%氯化钠溶液冲管。

2.2.6心动过速: 本组1例乳癌术后患者发生心动过速，置管一月后，患者诉心慌，报告频发室性早搏，透视导管尖端位于第三四前肋间，立即退管2cm（穿刺时导管置入体内43cm，外露1cm，X线定位尖端位于第三前肋水平），考虑导管随上肢活动自动进入2cm，含圆盘至0刻度点；但不能排除化疗药物表阿霉素的心脏毒性所致。预防与处理措施：①穿刺前体表测量长度要准确②每次维护需观察并记录导管外露长度，判断导管有无脱出或回缩③留置期间不定期X线透视检查导管尖端位置，发现异常及时处理④心动过速患者配合医生药物治疗，并注意观察用药效果，且耐心听取病人主诉。

2.2.7 拔管困难：本组1例拔管困难，考虑与情绪紧张，血管痉挛有关。处理措施：当遇到阻力时，立即停止，不可强行拔管，予以局部进行15~~20min的热敷，可将导管拔出。【参考文献】

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