第一篇：急性肾盂肾炎病人的护理护考内容
第四节肾盂肾炎病人的护理 【考点精讲】
一、概述
肾盂肾炎是尿路感染中的一种重要临床类型，主要是由细菌直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症，又称上尿路感染，易合并下尿路感染。临床上分为急性和慢性肾盂肾炎。多见于女性，男﹕女为10﹕1。
二、病因和发病机制（★★★★）1.致病菌
以大肠埃希菌最为多见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、偶见厌氧菌、真菌、病毒和原虫等。糖尿病或免疫能力低下者常伴发尿路真菌感染。2.发病机制（1）感染途径①上行感染：是最常见的感染途径，细菌由尿道、膀胱、输尿管逆行到达肾。②血行感染：较少见，多为体内感染灶的细菌经血流播散到肾，引起肾盂肾炎，致病菌多为葡萄球菌。③淋巴管感染：很少见，多为盆腔部位有炎症或肠道有感染时，致病菌可经淋巴管侵犯肾。④直接蔓延：偶见外伤或肾周围组织器官的感染可直接蔓延至肾。
（2）易感因素①尿流不畅：各种原因引起的尿路梗阻或泌尿系统畸形，导致尿流不畅，有利于细菌生长、繁殖，其尿路感染率比无梗阻者高十倍。②女性生理特点：由于女性较男性尿道短而宽，括约肌收缩力弱，尿道口易污染；女性在经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变易至细菌感染。③机体免疫力低下：如糖尿病及长期应用免疫抑制剂的患者。④泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏：如手术、外伤、导尿和尿路器械的检查导致黏膜损伤使细菌进入深部组织而发病。⑤其他：尿道口周围或盆腔有炎症等。
三、临床表现（★★★）1.急性肾盂肾炎
（1）全身表现
起病急，常有寒战、高热、头痛、食欲减退、恶心呕吐、乏力等全身症状。
（2）局部症状 多有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状及下腹部不适，可有腰痛，多数伴有肋脊角压痛或（和）叩击痛。临床上轻症病人全身症状可不明显，仅有尿路局部表现和尿液变化。
2.慢性肾盂肾炎
（1）大多数由急性肾盂肾炎发展而来，急性发作期与急性肾盂肾炎相似。
（2）临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作，全身症状相对较轻。（3）部分病人仅有低热、乏力，但多次尿细菌培养为阳性，称“无症状性菌尿”，还有病人以头昏、头疼、高血压、轻度水肿为临床特征。（4）慢性肾盂肾炎后期可有肾功能减退的表现。
3.并发症多见于严重的肾盂肾炎，可有肾乳头坏死、肾周围脓肿、败血症等。
四、辅助检查（★）
1.尿液检查尿蛋白常为阴性或微量。尿沉渣有红细胞、白细胞，白细胞多显著增多，每高倍视野≥5个，如发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。
2.血常规急性期白细胞计数和中性粒细胞可增高，慢性期血红蛋白可降低。
3.尿细菌培养和菌落计数尿细菌培养及菌落计数是确诊的重要指标，临床常用新鲜清洁中段尿培养法。临床意义为：菌落计数＞105／ml有临床意义，小于104／ml为污染所致，菌落计数在104～105／ml为可疑阳性。4.肾功能检查 急性期无改变，慢性期可出现持续性功能损害，肾浓缩功能减退，如夜尿多，呈低比重尿，肌酐清除率下降，血尿素氮、肌酐升高。
5.其它检查慢性肾盂肾炎久治不愈时可作静脉肾盂造影、B超检查、放射性核素肾动态图像等检查，以确定有无梗阻、畸形和肾脏排泄功能状态。
五、治疗要点（★★★）
治疗目的是去除诱因，合理使用抗生素，辅以全身支持疗法。1.对症治疗
鼓励患者多休息，多饮水，勤排尿（保持每日尿量在2500ml以上）以减轻尿路刺激征，必要时服用碳酸氢钠碱化尿液或应用胆碱能受体拮抗剂减轻尿路刺激征。对发热病人可采用物理降温处理。2.抗菌治疗
用药前应先作尿培养菌落计数及药物敏感试验为选用有效抗菌药物做准备。在未得到尿培养结果前应选用对革兰阴性杆菌有效的药物。常用的药物有：磺胺类如复方磺胺甲噁唑；喹诺酮类如诺氟沙星。感染严重有败血症者宜静脉给药，可用庆大霉素、氨苄青霉素等。急性肾盂肾炎用药后24小时症状即可好转，若连续用药48小时无效，需及时更换药物或根据药敏试验调整药物。3.注意事项
（1）急性肾盂肾炎的疗程通常是症状完全消失，尿检查阴性后，继续用药3～5天，疗程10～14天，停药后每周复查尿常规和尿细菌培养一次，共2～3周，若均为阴性，可认为临床治愈。
（2）慢性肾盂肾炎急性发作者，按急性肾盂肾炎治疗。反复发作者，在急性发作控制后应积极寻找易感因素加以治疗，同时给小剂量抗菌药物，参照药敏试验，联合、间歇、交替使用，每疗程约2～4个月。
（3）碱化尿液服用碳酸氢钠（1g，3/d），可增强上述抗生素的疗效，减轻尿路刺激征。
六、护理问题（★★★）
1．疼痛：腰痛与肾脏炎症而致肾被膜牵拉有关。2．体温过高 与细菌感染有关。
3．排尿异常：尿频、尿急、尿痛与膀胱炎症刺激有关。
4．焦虑 与膀胱刺激症引起的不适、疾病反复发作及担心有关。5．医护合作性问题
潜在的药物毒副作用、潜在的肾功能损害。
七、护理措施（★★★★）1.一般护理
（1）合理休息急性期伴发热者应卧床休息，慢性期适当休息避免劳累。
（2）饮食指导进食清淡并含丰富营养的食物，补充多种维生素。鼓励多饮水，保持每日液体摄入量在2500ml以上，并督导病人每2小时排尿一次，加速细菌、毒素和炎症分泌物排出，减少炎症对膀胱和尿道的刺激。（3）高热的护理可参照高热护理常规。2.病情观察
检测生命体征尤其是体温变化，对高热病人注意做好降温及生活护理，同时观察腰痛的性质、部位、程度及变化，防止并发症。3.疼痛的护理
肾区疼痛为肾脏炎症所致。减轻疼痛的方法为卧床休息，采用屈曲位，尽量不要站立或坐位，因为站立时肾脏受到牵拉，会加重疼痛。4.用药护理 向病人解释有关药物的作用、用法、疗程、及毒副作用如喹诺酮类可引起轻度消化道反应、皮肤瘙痒等；强调必须按时、按量用药；交代病人口服复方磺胺甲恶唑期间要注意多饮水和同时服用碳酸氢钠，增强疗效、减少磺胺结晶的形成。5.清洁中段尿培养标本的采集
（1）留取标本前用肥皂水清洗外阴，不宜使用消毒剂。（2）宜在使用抗菌素前或停用抗菌素5天之后收集标本。
（3）指导病人留取中间一段尿置于无菌容器内，于1小时内送检。（4）尿标本中勿混入消毒剂，女性病人留尿时注意勿混入白带。（5）不宜多饮水，留取清晨第一次尿，以保证尿液在膀胱内停留6～8个小时，提高阳性率。
八、健康教育（★★）
1．生活指导 保持良好的卫生习惯，学会正确清洁外阴的方法，避免卫生纸污染尿道口，女性病人禁止盆浴，搞好月经期、妊娠期、产褥期的卫生。平时多饮水、勤排尿，排尿彻底，不留残尿是简便而有效的预防措施。注意劳逸结合。保持大便通畅。
2．知识宣教 病人及家属能了解本病的病因、发病机制、主要表现及治疗方法。
3．预防指导 尽量避免使用尿路器械；与性生活有关的尿感，与性交后即排尿，并按常用量服一次抗生素作预防。【真题解析】
1．肾盂肾炎最常见的致病菌是 A．大肠杆菌 B．溶血性链球菌 C．表皮葡萄球菌 D．阴沟肠杆菌 E.脆弱类杆菌
答案 A（考点：肾盂肾炎的病因）
解析：这是一题记忆性的题目，肾盂肾炎常见的致病菌，以大肠杆菌为多见，其次为副大肠杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、偶见厌氧菌、真菌、病毒和原虫等。2.肾盂肾炎的易感因素不包括 A.尿路梗阻
B.机体抵抗力降低 C.女性 D.膀胱炎 E.口腔感染
答案：E（考点：易感因素）
解析：口腔感染与肾盂的解剖结构没有直接的关系，又不能导致全身机体免疫力低下，其余四项均属肾盂肾炎的诱因。
3.减轻尿路刺激征的重要措施是 A.多饮水 B.卧床休息 C.听音乐 D.松弛术 E.膀胱区按摩
答案：A（考点：护理措施）
解析：除E外均能减轻尿路刺激症，但主要是A,因为多饮水能加速细菌、毒素和炎症分泌物排出，减少炎症对膀胱和尿道的刺激，所以是最重要的护理措施。4.急性肾盂肾炎的临床表现中，最不可能出现的是 A.尿路刺激征 B.脊肋角压痛 C.高热畏寒 D.尿液浑浊 E.夜尿增多
答案：E（考点：临床表现）解析：因为夜尿增多是由于肾小管间质受到明显损伤导致肾脏的浓缩功能减退，而不是急性肾盂肾炎的症状。
5.有关清洁中段尿培养标本的采集正确的是 A.消毒剂清洗外阴
B.使用抗生素药物前收集 C.饮水l000ml后采集
D.采集后应留置一段时间后送检 E.停用抗生素后即可收集
答案：B（考点：尿标本的采集）
解析：留取标本前用肥皂水清洗外阴，不宜使用消毒剂；宜在使用抗菌素前或停用抗菌素5天之后收集标本；指导病人留取中间一段尿置于无菌容器内，于1小时内送检；不宜多饮水，留取清晨第一次尿，以保证尿液在膀胱内停留6～8个小时，提高阳性率。6.易致泌尿系统感染的检查是 A.酚红排泄试验 B.逆行肾盂造影 C.膀胱B超检查 D.静脉肾盂造影 E.放射性核素检查 答案：B 解析：逆行肾盂造影是经膀胱将输尿管导管插入输尿管，注入造影剂，使肾盏、肾盂、输尿管显影，所以易致泌尿系统感染，其余四项均不是经尿路器械的检查。7．急性肾盂肾炎病人最常见的是 A．尿蛋白(++)B．尿红细胞＞3个／HP C．菌落计数104／ml D．尿白细胞＞5个／HP E．尿素氮升高
答案D（考点：肾盂肾炎的辅助检查）
解析：急性肾盂肾炎病人尿沉渣白细胞、红细胞增多，其中以白细胞最常见＞5个/HP，菌落计数＞105／ml有诊断意义。
8．急性肾孟肾炎的女青年，治愈出院时给予保健指导，其中错误的是? A．避免劳累 B．低盐饮食
C．多饮水，勤排尿 D．禁止盆浴 E．大便通畅
答案：B(考点：肾盂肾炎的健康教育）解析：除B外其余四项都是预防肾盂肾炎的措施，B是指高血压、水肿的患者的饮食原则,急性肾盂肾炎的患者一般没有高血压、水肿。9．急性肾盂肾炎最重要的护理措施是 A．卧床休息
B．观察药物副作用 C．多饮水
D．每日留尿送检 E．高锰酸钾坐浴
答案：C（考点：护理措施）
解析：除D外都是护理措施，但是多饮水能加速细菌、毒素和炎症分泌物排出，减少炎症对膀胱和尿道的刺激，所以是最重要的护理措施。
10．某女士，28岁，因畏寒，发热1日，腰痛伴尿路刺激征半日人院，初步诊断为急性肾盂肾炎。鼓励病人多饮水主要目的是 A．加速退热 B．保持口腔清洁 C．维持体液平衡
D．减少药物不良反应 E．促进细菌、毒素排出 答案：E（考点：护理措施）
解析：鼓励多饮水，保持每日液体摄入量在2500ml以上，并督导病人每2小时排尿一次，能加速细菌、毒素和炎症分泌物排出，减少炎症对膀胱和尿道的刺激。【综合训练】 A1题型
1．血行感染引起的肾盂肾炎较常见的病原体是 A．葡萄球菌 B．大肠埃希菌 C．变形杆菌 D．真菌 E．病毒
2．肾盂肾炎最常见的感染途径是 A．上行感染 B．血性感染 C．淋巴管感染 D．直接感染 E．体液感染
3．肾盂肾炎易感因素不包括 A．尿路梗阻
B．机体抵抗力低下 C．男性
D．泌尿系统防御机制的破坏 E．盆腔炎症
4．真性菌尿是指肾盂肾炎患者清洁中段尿细菌培养，菌落计数是 A．＞102／ml B．＞103／ml C．＞104／ml D．＞105／ml E．＞106／ml
5．肾盂肾炎病人全身症状加重伴剧烈腰痛应考虑 炎症未控制 肾周围脓肿
合并其它细菌感染 合并急性肾炎 合并病毒感染
6．急性肾盂肾炎最恰当的治疗措施是 口服氟哌酸3天
口服复方磺胺甲基异恶唑
根据药物敏感试验选择有效抗生素治疗2周 联合应用两种以上抗生素
长期口服碳酸氢钠碱化尿液，预防再发生
7．尿沉渣检查中对肾盂肾炎诊断最有价值的是 白细胞管型 红细胞管型 透明管型 蜡样管型 颗粒管型
8．关于清洁中段尿培养标本的采集，叙述正确的是 留取标本前用肥皂水清洗外阴，再使用消毒剂 留取标本之前鼓励患者多饮水 标本应于1h内送检
不宜留取清晨第一次小便 使用过抗生素者无需停药
9．急性肾盂肾炎每日的饮水量至少应达到 500ml 1000ml 1500ml 2000ml 2500ml 10．有关肾盂肾炎的健康教育，不妥的一项是 注意休息
注意会阴部的卫生
经常预防性服用抗菌药物 避免不必要的尿路器械检查 鼓励病人多饮水，勤排尿
11．急性肾盂肾炎病人的主要护理诊断及合作性问题不包括 体温过高 焦虑
疼痛：尿痛、腰痛 潜在并发症：肾功能损害 潜在并发症：药物副作用 A2型题
12．张女士，28岁，急性肾盂肾炎已临床治愈，出院时的保健指导措施不应包括 避孕一年
多饮水、勤排尿 注意个人卫生 避免劳累 低盐饮食
13．钱女士，38岁。因患急性肾盂肾炎，应用阿米卡星治疗9d，症状消失，尿液检查阴性。此时至停药的时间是 3～5d 1～2d 7～10d 11～15d 16～20d 14．李女士，35岁。突然寒战、高热，伴尿频、尿急、尿痛，右肾区叩击痛2d。尿常规白细胞（+++），红细胞（++）。最可能的临床诊断是 急性肾炎 急性肾盂肾炎 慢性肾炎 肾肿瘤 肾结核 A3型题
王女士，32岁。腰酸、乏力3d，排尿次数增加、排尿不尽感，伴尿急、发热、恶心1日。体检：体温390C,神清，心肺无异常，腹软，两肾区叩击痛，双下肢无浮肿。血常规：白细胞13.6×109/L；尿常规：尿蛋白（+），尿沉渣白细胞7个/HP,红细胞0～1个/HP 15.最可能的疾病是 尿道炎
急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 急性肾炎 慢性肾炎
16.确诊还应做的检查是 内生肌酐清除率 酚红排泄率试验 血肌酐及尿素氮测定
中段尿细菌培养和菌落计数 静脉肾盂造影
17.下列护理措施中错误的一项是 卧床休息
清淡易消化的食物 观察药物不良反应 限制液体摄入量 收集清晨第一次尿做培养
18.主要护理诊断及合作性问题错误的是 体温过高
排尿异常：尿频、尿急、尿痛 不舒适：恶心、乏力、腰酸 体液过多
潜在的并发症：肾周围脓肿
参考答案及相关的考点 1.A（考点：病因）
3．C（考点：易感因素）
5．B(考点：并发症)
7． A（考点：尿液检查）
9． E（考点：护理措施）
11．D（考点：护理诊断）
13．A(考点：用药护理)
15．B（考点：护理评估）
17．D（考点：护理措施）
2．A（考点：感染途径）
4．D（考点：菌落计数）6．C（考点：用药护理）
8.C（考点：尿标本的采集）10．C（考点：健康教育）12．E（考点：健康教育）
14．B（考点：护理评估）16．D（考点：辅助检查）
18．D（考点：护理诊断）
第二篇：一例急性肾盂肾炎患者护理查房
一例急性肾盂肾炎患者的护理查房
时间：2013-7-26 地点：医生办公室
主查人：19床，陶发珍
主要内容：急性肾盂肾炎患者的护理 参加人员：内五科护理人员
病例介绍：陶发珍，女，45岁，因“腰腹痛、尿频、尿急、尿痛1周，畏寒发热3天”于2013年7月22日11时40分入院。
现病史：患者于1周前无明显诱因出现腰痛及下腹痛，呈持续性胀痛。尿频、尿急、尿痛，排尿不尽感，无肉眼血尿。伴恶心、呕吐，呈非喷射性，为胃内容物，无咖啡色液体，食欲下降、乏力。3天前出现畏寒、发热、寒颤，具体体温不详。伴头痛、头晕，无肢体功能障碍及四肢抽搐。为求诊治，遂来我院就诊，门诊以“尿路感染”收入我科。起病以来，患者精神可，饮食稍差，睡眠尚可，大便正常，体重无明显改变。
既往史：既往体健，否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
体查：体温36.5℃ 脉率78次/min 呼吸20次/min 血压120/60mmHg 辅助检查结果：尿液分析（2013.07.22.本院）：潜血+3 白细胞+3。血常规（2013.07.22.本院）：WBC 12.95x10^9 N 83.5% RBC 5.07x10^12 Hb 149g/l PLT 268x10^9。爱迪氏计数[2013-7-23]:红细胞:4000万/12h夜尿;白细胞:188000万/12h夜尿;红细胞位相[2013-7-23]:尿红细胞总数:6000/ml.双肾输尿管膀胱B超（2013.07.22.本院）：未见异常。
急性肾盂肾炎概念：是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病。最严重的并发症是中毒性休克。
病因：由各种病原微生物感染直接引起肾小管、肾间质和肾实的炎症。主要由大肠杆菌引起。
易感人群：可发生于各年龄段，育龄女性最多见，老年人、免疫功能低下者。临床表现与感染程度有关，通常起病较急。
（1）全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38.0c以上，多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热。部分患者出现革兰阴性杆菌败血症。
（2）泌尿系症状:尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛。部分患者下尿路症状不典型或缺如（3）体格检查：除发热、心动过速和全身肌肉压痛外，还可发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛。治疗（抗炎对症治疗）：予以哌拉西林舒巴坦+头孢甲肟抗感染，补液，碳酸氢钠碱化尿液等对症支持处理。入院诊断：急性肾盂肾炎
针对以上问题提出相应的护理问题、相关依据及护理措施
一、疼痛 与炎症、理化因素有关
护理措施：
1、休息：急性发作应注意卧床休息，宜取屈曲位，尽量勿站立或坐直。增加休息与睡眠，为病人提供一个安静、舒适的休息环境、加强生活护理。保持心情愉快。
2、缓解疼痛，指导患者进行膀胱区热敷或按摩，以缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛。分散注意力，必要时给予镇痛剂。
二、体温过高 与细菌感染有关
护理措施：
1、增加水分的摄入：嘱患者应尽量多饮水，勤排尿，已达到不断冲洗尿路，减少细菌在尿路停留的目的。嘱患者每天摄水量不得少于2000ml以上，尿量不得少于1500ml，促进细菌毒素和炎性分泌物的排出。
2、饮食护理 给予清淡饮食、营养丰富、易消化的食物。注意补充水分，同时做好口腔护理。
3、病情观察监测体温，尿液性状，有无腰痛。
4、高热时给予物理降温或遵医嘱应用退热药物，以降低病人体温。
5、皮肤护理：勤换衣裤、做好全身及外阴部卫生。
三、排尿障碍 与炎症或理化因素刺激膀胱有关
护理措施：
1、鼓励多饮水，提供合适的排尿环境，遵医嘱给予抗生素。
2、保持外阴部的清洁、干燥，减少尿道口的污染。
3、遵医嘱留取中段尿送检和培养，注意无菌操作。
四、潜在并发症 慢性肾盂肾炎
1、加强指导，预防肾功能损害，（1）积极防治，防止发展为慢性肾盂肾盂，有效控制感染，密切观察肾功能情况，积极采取保护措施。（2）清除体内急慢性病灶，如尿路流畅不通，下尿路炎症，会阴部感染灶等。（3）饮食宜清淡，低盐饮食，注意保暖，休息，避免感冒等。
五、焦虑 与膀胱刺激征引起的不适，担心预后有关
护理措施：进行心理指导，耐心解答病人提出的有关问题，指导病人克服急躁情绪，保持良好心态，配合各种检查和治疗。
六、知识缺乏 缺乏有关疾病知识 告之疾病防治常识，指导配合治疗
健康教育：
1、介绍病因及预防要点，注意个人卫生，尤其是会阴部及肛周皮肤的清洁，特别是月经期应按正确方法清洁外阴部，大便后清洁要自前向后擦拭。指导患者内裤最好用开水烫洗晒干。
2、保持规律生活，避免劳累，坚持体育锻炼。增强机体免疫力。
3、多饮水，勤排尿，每天摄水量不得少于2000ml以上，尿量不得少于1500ml，4、治疗配合，嘱患者按时、按量、按疗程服药，勿随意停药，并按照医嘱定时随访。如果出现尿频，尿急，尿痛等情况及时到医院就诊。
5、急性肾盂肾炎易复发，出院时对患者讲清出院后的随访时间和次数。一般急性感染治疗结束后每月随访1次，留取中段尿培养，3个月无复发可认为治愈。反复发作者3-6月复查一次，共两年或更长时间。
第三篇：护考精神障碍病人的护理
精神障碍病人的护理
1、下列不属于精神症状的共同特点的是 A、症状的消失不能自控
B、症状出现后难以通过主观努力令其消失
C、症状的表现形式和内容明显与周围客观环境不相符 D、症状出现后不伴有痛苦体验
E、症状均带来不同程度的社会功能损害
2、下列关于幻觉的概念正确的是 A、对客观事物的错误感受 B、对客观事物的妄想
C、缺乏相应的客观刺激时的感知体验 D、客观刺激作用于感觉器官的感知体验 E、缺乏客观刺激时的正确的体验
3、临床牲表现为病人对护士的问题只会回答“是”或“否”，不能进行进一步的描述，这种症状最可能是 A、思维破裂 B、思维中断 C、思维贫乏 D、思维扩散 E、思维迟缓
4、病人的临床表现特征为：与护士交谈时非常认真形象地诉说内容，但是病房护士们都不明白他要说的问题是什么。这种症状最可能是 A、思维被夺取 B、情感淡漠 C、思维贫乏 D、思维散漫 E、情感不协调
5、病人的临床特征是：头脑中经常突然出现不属于自己的许多想法，无法摆脱。这种表现很可能是 A、强迫思维 B、思维扩散 C、幻觉
D、思维奔逸 E、思维云集
6、下列关于妄想的说法，正确的是 A、妄想的内容与自我无关
B、在智力缺损时出现的离奇想法
C、在意识清晰的情况下的病理性歪曲信念 D、不接受事实，但能被理性纠正的思想 E、在意识中占主导地位的错误观念
7、下列症状的临床表现以夸大观念或夸大妄想为主的是A、脑器质性精神障碍 B、谵妄 C、抑郁症 D、躁狂症
E、精神分裂症偏执型
8、下列症状中是情感反应降低的症状是 A、焦虑 B、情感淡漠 C、情感倒错 D、情感高涨 E、情感幼稚
9、下列关于急性脑器质性精神障碍的临床表现应除外 A、幻觉 B、错觉 C、妄想
D、意识清晰 E、定向障碍
10、关于谵妄的描述，正确的是
A、偶尔会有冲动行为，但不会发生自伤 B、错觉和幻觉多为非恐怖性 C、有幻觉，但没有定向障碍 D、不会产生被害妄想
E、患者突然变得安静时病情可能加剧
11、以下意识障碍中，以意识内容改变为主的是 A、朦胧状态 B、浅昏迷 C、谵妄状态 D、神游症 E、昏睡
12、在精神障碍病因学中，目前被认为精神分裂症最重要的发病因素的是 A、脑器质性病变 B、环境因素 C、脑组织损伤 D、遗传因素 E、精神因素
13、对于精神障碍病因学中遗传因素研究方法应排除 A、高发家系的前瞻性研究 B、双生子研究 C、寄养子研究
D、遗传基因的研究 E、神经发育模型研究
14、关于精神分裂症的临床特征应除外 A、意识障碍 B、情感障碍 C、感知障碍
D、思维联想障碍 E、意志障碍
15、关于精神分裂症的阳性症状应除外 A、联想散漫 B、行为冲动紊乱 C、幻觉
D、注意力不集中
E、情感不稳定与环境不协调
16、下列情感障碍中对精神分裂症的诊断最有价值的是 A、强制性哭笑 B、情感低落 C、情感高涨 D、易激惹 E、情感倒错
17、下列感知觉障碍中对精神分裂症的诊断最有价值的是
A、幻想性错觉 B、感觉过敏 C、心因性幻觉 D、言语性幻听 E、内感性不适
18、对于精神分裂症偏执型的错误描述是 A、妄想结构比较松散 B、不常伴幻觉
C、以妄想为主要表现 D、病程发展较为缓慢 E、及时治疗效果好
19、关于电休克治疗精神分裂症的适应证应除外 A、偏执型 B、青春型 C、紧张型木僵 D、单纯型 E、紧张性兴奋
20、下列关于精神分裂症预后不良的指征正确的是 A、病程短暂
B、有明确的心理因素作为发病诱因 C、病前无明显人格缺陷 D、社交与适应能力良好 E、起病年龄较小
21、病人的临床表现为：无任何客观原因刺激的情况下容易有精神紧张、坐立不安，在排除器质性疾病之后，最可能的诊断是 A、情感幼稚 B、易激惹 C、焦虑
D、强制性哭笑 E、情绪高涨
22、广泛性焦虑障碍的症状不包括 A、眉头紧锁 B、手指震颤 C、注意力下降 D、濒死感
E、手心、足心出汗
23、威胁焦虑症患者生命安全的最大的因素是 A、噎食 B、药物不良反应
C、焦虑引发的睡眠障碍 D、自杀、自伤倾向
E、焦虑引发的高血压和心脏病
24、关于焦虑症患者的心理护理措施应除外 A、帮助其尽快适应新的环境，减少压力 B、指导患者进行放松训练
C、以支持和疏泄疗法为主帮助患者了解疾病 D、关注患者过多躯体不适的主诉 E、帮助患者认识症状
25、强迫症的发病年龄通常为 A、学龄前期 B、学龄期 C、青少年期 D、中年期 E、老年期
26、强迫症和精神分裂症的强迫症状的最主要不同点是A、强迫症状的刻板性与重复性 B、强迫症状的多变、泛化 C、强迫症状的异己感 D、强迫内容的多样性 E、强迫症状出现的年龄
27、下列病症的临床表现可见阶段性遗忘的是 A、强迫症
B、颅内器质性疾病 C、精神分裂症 D、癔症 E、躁狂症
28、关于阿尔茨海默病的早期核心症状主要是 A、性格改变 B、记忆减退 C、言语功能障碍 D、幻觉 E、谵妄
29、下列有关阿尔茨海默病最优选的影像学检查方法是A、CT B、MRJ C、PECT D、SPECT E、X线
30、对新入院的阿尔茨默病患者，采取的护理措施中错误的是
A、和患者沟通语言应清晰、简练，一次没听懂，应耐心重复
B、患者回忆出现错误并坚持已见时，要坚持说服其接受正确的观点
C、多帮助病人回忆往事，锻炼记忆力 D、保持病室安静，尽量避免一切噪声
E、有技巧地为患者提供安全保护，防止患者产生被监视和隔离的感觉
31、护士指导阿尔茨海默病患者家庭护理要点，以下错误的是
A、为防止患者将家中贵重物品扔掉，应将其收好 B、为防止患者走失，老伴在他衣服上写名字和家中电话
C、老伴尽量让患者自己刷牙、洗脸、穿衣、吃饭
D、为防止患者走失，老伴不让其外出，把他整日关在家里
E、密切观察患者有无发热和痛苦表情，防止因患者反应迟钝延误病情
32、患者，女性，72岁。因记忆力进行性下降、失语、经常外出后迷路不归，诊断为老年痴呆症，治疗该病目前最常用的药物是 A、氯米帕明 B、阿米替林 C、氟西汀 D、多奈哌齐 E、丁螺环酮
33、患者，女性，28岁。每次过马路遇到红灯时总有冲动朝疾驰的车跑去，虽然没有这么做过，但这种冲动不断出现，患者非常不安。护士评估时考虑为 A、强迫意向
B、强迫性穷思竭虑 C、强迫回忆 D、强迫思想 E、强迫怀疑
34、患者，女性，27岁，近2个月来经常称自己肚子里面能听到过去听过的交响乐和喜欢的歌曲。该病人的症状最可能是 A、假性幻觉 B、内脏性幻觉 C、真性幻觉 D、妄想性回忆 E、心因性幻觉
35、患者，女性，27岁，1年多来为“唱歌的敲门声”困扰。一听到有人敲门的声响，就同时听到有人在唱歌，而敲门声停，同时歌声也停了。该病人最可能的症状是A、错觉
B、功能性幻听 C、被害妄想 D、内脏性幻觉 E、联想障碍
36、患者，男性，35岁，拒食5天，理由是：“植物经过亿万年后，出现了动物，而人是由
动物一步步进化而来，因此不论是吃动物还是植物都等于吃自己，所以我只能饮水。”该患者症状最可能是 A、诡辩性思维
B、强迫性穷思竭虑 C、智力障碍 D、联想障碍
E、逻辑倒错性思维
37、患者，女性，34岁，一直回想才发生的事。例如刚出门上班，就想：从家里是怎么挑选外套的，怎么关煤气的，怎么锁门的，怎么下楼的，在哪里等公共汽车的，在哪站下的等等。如果这时手机响而打断回想，等接完电话脑内又会重新想一遍，反复如此。该病人的症状最可能是
A、逻辑倒错 B、妄想性回忆 C、强迫性穷思竭虑 D、强迫性怀疑 E、强迫性回忆
38、患者，女性，l7岁，正在背诵课文，拿着铅笔写字时，当时就想这个铅笔为什么叫铅
一笔，为什么不叫铁笔，或铅竹，而手里拿的课本为什么叫书，为什么不叫笔等。该病人的症状最可能是 A、关系妄想 B、妄想性回忆 C、强迫性穷思竭虑 D、强迫性怀疑 E、强迫性回忆
39、患者，男性，32岁。3年来多次对某女士表示爱意，而多次遭到拒绝。然而他认为拒绝的理由是该女士在考查他的感情，其好友多次相劝其放弃，均被拒绝。该患者的症状可能是 A、关系妄想 B、幻觉 C、联想障碍 D、钟情妄想 E、虚构
40、患者，男性，28岁，住院4年，喜欢独处，常自言自语，朋友来探望时不愿意交谈，更不主动询问朋友们的近况，对家人也是如此，甚至连同病室1年的病友的名字也不知道。该患者的症状最可能的是 A、情感麻木 B、情感脆弱 C、情感低落 D、情感淡漠 E、情感幼稚
41、患者，男性，60岁。退休前是单位的高管，退休后不适应退休生活，患抑郁症。护士对其进行健康教育时，患者表示没有兴趣，此时护士的最佳反应是 A、“如果你不想听，我陪您坐一会儿吧。” B、“你现在需要多和人交流，否则病情无法减轻。”
C、“认真听我说的话，听完病就会减轻。” D、“你必须听，配合我完成自己的工作。” E、“不想听也行，我把宣传材料放在这里，您一会自己看吧”
42、患者，女性，53岁。患焦虑症3年，此次因心绞痛发作入院治疗，某日早餐吃烧饼时突然出现噎食，护士应紧急采取的措施是 A、抠出患者嘴里食物
B、让患者俯卧在椅子上，猛拍腰背部 C、口对口人工呼吸 D、环甲膜穿刺
E、让患者大量喝水，将烧饼咽下
43、患者，女性，21岁，因抑郁症入院。患者喜欢独处，当护士与她交谈时，她总说“我太失败了，我真是一无是处”等话语，以表达自己的无价值感。该护士的处理正确的是
A、指导患者情绪不好时多卧床休息 B、调动患者积极情绪阻断负向思考 C、避免患者与他人交往而增加自卑感 D、告诉患者生活中比他差的人比比皆是 E、护士应少打扰患者给他足够的个人空间
44、患者，男性，31岁，1年前离婚，孩子归女方。一天下班回到家中突然觉得孩子出事了，有强烈的恐惧感，同时感到胸闷，呼吸困难、心前区疼痛。全身出汗、手脚冰冷、四肢发抖，数分钟后慢慢恢复。考虑该患者发生了
A、恐怖症 B、强迫症 C、癔症 D、躁狂症 E、惊恐发作
45、患者，女性，22岁。因焦虑症入院。护士为其采取的护理措施中最重要的是
A、深入了解引发患者焦虑的来源 B、鼓励患者描述焦虑的感受
C、鼓励患者参加工娱治疗和各项文体活动 D、指导患者认识个人的焦虑行为 E、都会患者掌握应对焦虑的方法
46、患者，女性，22岁，由家人送到急诊室。病人表现不清楚发生的事情。把当天（8月9日）说成8月5日，对具体问题不能确切回答。对以后的事情不能回忆。做麻醉分析时，称自已和朋友在8月5日开车旅行遇到抢匪，抢匪打死了朋友，而自己逃脱了。该病人最可能的情况是
A、联想障碍 B、妄想性回忆 C、分离性遗忘 D、强迫性回忆 E、分离性身份障碍
47、患者，男性，78岁。其家属反映近2年来常忘记刚发生过的事情，经常“丢三落四”，甚至会莫名其妙生气，性格明显改变，多疑、糊涂、害怕。根据临床表现，护士评估患者最可能发生了 A、老年精神病 B、强迫症 C、脑血管疾病
D、早期阿茨海默病 E、脑肿瘤
（48~49题共用题干）
患者，女性，21岁，公司白领。近日工作紧张，情绪低落，对周围事情淡漠。今日发现其动作迟缓，表情呆板，卧床不起，拒绝生活料理，呼之、推之无反应。
48、该患者最可能情况是 A、延迟性应激反应 B、缄默状态 C、木僵状态 D、癔症 E、偏执状态
49、护理该患者最应注意的问题是 A、保证患者的饮食需要 B、保证患者安全 C、提供精神安慰
D、满足患者自尊需要 E、给予正性鼓励
（50~51题共用题干）
患者，女性，36岁。患狼疮性肾炎3年，肾功能损害严重。昨天患者企图从高层住宅跳下，幸亏被家人发现，当即将患者送往医院接受治疗，以“重度抑郁症”收治入院
50、对该患者进行入院护理时，以下做法不适合的是 A、有条件的情况下可住进专护病房 B、给患者详细介绍病区环境 C、严格检查患者入院携带的物品 D、将患者安排在单人房间
E、病房设施安全，光线明亮，空气流通、整洁舒适
51、护士给患者进行药物护理，以下做法正确的是 A、将药物放在床头柜上，让患者自行服用 B、护士看护患者服药，确认服下后离开 C、将药物混合在果汁内，让患者喝下
D、患者去检查未在病房，将药物放在床头柜上，请同事病友督促患者服用
E、患者拒绝服药时，将药物留给患者，当患者自己想通了再服药
（52~56题共用题干）
患者，女性，18岁，半年前高考落榜。近几个月来觉得朋友同学及邻居阿姨叔叔们都在议论她，常轻蔑地盯着她，她于是有时对着门外大骂，有时自言自语、或哭或笑，整天关在房间不出门，有时叫着要叫警察保护自己。
52、该病人最可能的诊断是 A、反应性精神病 B、癔症 C、抑郁症
D、分裂样精神病 E、精神分裂症
53、下列症状中，该病人不存在的是 A、言语性幻听 B、运动性兴奋 C、被害妄想 D、情绪低落 E、行为退缩
54、对该病诊断有意义的症状还有 A、思维插入 B、意识障碍 C、蜡样屈曲 D、抑郁 E、妄想如觉
55、治疗应首先选用 A、心理治疗
B、三环类抗抑郁药 C、行为疗法 D、苯二氮卓类 E、氯丙嗪
56、下列护理问题中属于该患者的主要护理问题是 A、有暴力行为的危险 B、不合作
C、思维过程改变
D、生活自理能力缺陷 E、睡眠形态紊乱
（57~59题共用题干）
患者，男性，42岁。1年前妻子突然车祸去世，近半年出现情绪低落，对任何事都没有兴趣，经常思念死去的妻子，不做家务，个人卫生也不顾，常常入睡困难及早醒。多次试图自杀未遂。本次因再次服用农药自杀而被送入医院。
57、该病人最可能的诊断是 A、意识障碍 B、抑郁症
C、抑郁性神经症
D、精神分裂症抑郁型 E、强迫症
58、下列药物中可用于该病治疗的是 A、氯丙嗪
B、抑制5-HT再摄取的药物 C、苯二氮卓类药物 D、碳酸锂 E、卡马西平
59、护士首次接触该患者时应该 A、详细询问患者自杀原因 B、详细介绍主管医生的专长 C、指出患者要注意个人卫生 D、让患者放松情绪 E、告诉其可能的诊断（60~64题共用题干）
患者，男性，21岁，因在工地工作被钉子扎破手指，向医生谈及被扎破的经过，并反复强调怕得破伤风，知道注射疫苗可以防止破伤风后，却总是不由自主地担心万一疫苗没有用怎么办呢？为此而到处求医。60、该病人最可能的诊断是 A、疑病症 B、抑郁症 C、焦虑症 D、意识障碍 E、妄想障碍
61、该病人的药物治疗应首选 A、氯丙嗪 B、氯米帕明
C、苯二氮卓类药物 D、碳酸锂 E、卡马西平
62、该类药物的主要作用为 A、加强思维活动 B、肌肉松弛
C、精神和肌肉都松驰 D、抑制心跳速度 E、阻断5-羟色胺受体
63、该患者的主要护理问题为 A、暴力性行为 B、不合作
C、思维过程改变 D、焦虑
E、生活自理能力降低
64、在护士的用药指导后，患者复述出的内容说明指导需要加强的是
A、严格按医嘱服药 B、需要长期用药
C、身体可能会出现一些依赖症状 D、症状控制后停药
E、停药后可能会伴随一些戒断症状（65~66题共用题干）
患者，男性，26岁，近半年多来经常担心记不住存折密码，脑内反复重复密码号码，不停地核对，反反复复，明知不参，但又无法控制 65、该病人最可能的诊断 A、抑郁症 B、焦虑症 C、躁狂症 D、强迫症 E、恐怖症
66、该类疾病的核心症状是 A、强近行为 B、思维广播 C、过分担心 D、不合理恐惧 E、强近观念
（67~69题共用题干）
患者，女性，37岁，急诊入院，主诉半小时前突然感到头晕目眩，呼吸困难，心前区疼痛，出汗，认为命在旦夕，请求紧急处理。近来，这种情况发生过2次，每次持续约半小时，发病间期无异常，发病与饮食睡眠无明显相关，无外伤史。
67、该病人最可能的诊断是 A、癔病人最可能的诊断是 B、脑外伤 C、癫痫发作 D、心肌梗死 E、疑病妄想
68、下列最有助于鉴别诊断的是 A、追问起病诱因 B、心电图 C、脑电图 D、生化检查 E、脑MRI 69、最适宜的急诊处理是 A、输入肾上腺素 B、输入甘露醇 C、暗示治疗 D、抗癫痫类 E、手术治疗
第四篇：急性胰腺炎病人的护理查房（本站推荐）
急性胰腺炎病人的护理查房
1、病例介绍：患者，男性，48岁，因暴饮暴食后突发上腹部持续性刀割样疼痛1天，疼痛向左腰背部放射，呈束带状，伴腹胀、频繁呕吐，呕吐物为胃内容物。体检：T38.5℃、P128次／分、R25次／分、BP85／55mmHg。血淀粉酶7230u／L，血清钙1.9mmol/L白细胞明显增高。病人烦躁不安，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。腹膨隆，上腹压痛、反跳痛（+）。诊断性腹腔穿刺抽出浑浊血性液体，移动性浊音阳性。CT示：急性出血坏死性胰腺炎。入院后积极行抗炎、对症、支持治疗三天后，腹痛症状未减轻，腹胀加剧，T39.5—40.0℃ P120次/分 R28次/分 BP120/70 mmHg，白细胞21.6×109/L，于9时在全麻下行胰腺坏死组织清除术，腹腔引流术。
诊断：急性出血坏死性胰腺炎
2、护理问题
（1）焦虑 与病程长，担心疾病预后等因素有关。（2）疼痛 与胰腺及周围组织炎症刺激、手术有关。
(3)营养失调，低于机体需要量 与恶心、呕吐、禁食使病人营养摄入减少，疾病和手术的应激使病人处于高代谢状态有关。
（4）体温过高 与坏死组织、毒素吸收，继发感染有关。（5）知识缺乏 与缺乏引流的目的，疾病防治等健康知识。
（6）潜在并发症 休克、感染、出血、胰瘘、肠瘘、多器官功能障碍综合症等
3、护理措施及讨论
护士甲：应及时减轻患者焦虑、恐惧情绪，做好心理支持：①做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患者情绪，允许家属陪伴给予亲情支持。②观察患者情绪反应，了解其对本病的恐惧焦虑程度，给予同情、关心和理解，积极的影响患者的心理活动。
护士乙补充：加强与病人的沟通，耐心解答病人的问题，讲解胰腺炎的相关知识，手术的必要性，手术前后的具体配合方法，消除病人对手术的顾虑，增强对疾病治疗的信心。
护士甲：提高患者舒适程度，减轻疼痛；密切观察病情变化，腹痛的性质、部位和程度。禁食水、持续胃肠减压，以减轻对胰腺的刺激，抑制胰腺的分泌。遵医嘱应用生长抑素，观察药物效果。
护士丙补充：协助病人变换体位，将膝盖弯曲靠近胸部以缓解疼痛，按摩背部，增加舒适感。
护生甲补充：遵医嘱合理使用止痛剂、抗胰酶药物。
护士甲：改善营养状况，维持机体需要量①禁食和胃肠减压期间，向病人讲解禁食重要性，以取得病人的配合。②给予全肠外营养（TPN）支持，作好TPN护理。③胃肠功能恢复后可自空肠造瘘管给予要素饮食，注意管道清洁，预防腹泻，控制滴入量和速度。④可经口进食时，逐渐增加营养，限制高脂肪食物，由流质逐步过渡到半流质、软食。
护士乙：控制感染，降低体温①监测体温、血白细胞的变化、双套管引流及腹部体征的变化。②根据医嘱给予抗生素，并评估使用后效果。③鼓励病人多翻身、深呼吸、有效咳嗽排痰，预防肺部感染。④加强口腔和尿道口的护理，预防口腔及泌尿系感染⑤补充适量液体，调节室温，给予温水擦浴，出汗多，及时擦干汗液，更衣保暖。
护士丙：如何做好引流管的护理？
护生甲：妥善固定，每根引流管分别作好标记。
护生乙：保持通畅，避免引流管扭曲、受压，经常挤捏。护生丙：严格无菌操作，每日更换引流袋，冲洗液现配现用。
护生丁：观察并准确记录24h引流液色、质、量，观察引流液是否呈血性，或含有胆汁、胰液或肠液，判断有无出血、胆瘘，肠瘘或胰瘘的发生。
护士甲补充：由于坏死组织脱落，稠厚脓液堵塞管腔，用20ml 无菌生理盐水缓慢冲洗，效果不佳，在无菌条件下更换引流管。
护士乙：应坚强并发症的观察和护理①休克：立即建立2条静脉通道迅速补充液体，改善微循环障碍，给予氧气吸入，密切观察生命体征、意识状态、皮肤黏膜状况、准确记录24h出入量。②维持有效呼吸，预防肺部感染：观察病人呼吸型态，监测血气分析，注意有无发绀、呼吸困难发生，必要时给予气管插管呼吸机辅助呼吸，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，雾化吸入，每日2次。③术后出血：按医嘱使用止血药，监测生命体征，记录引流物的色、质、量。④胰瘘、肠瘘：保持引流通畅，观察引流液的性质，明确诊断，观察腹部情况，⑤引流管周围皮肤涂氧化锌软膏，防止胰液腐蚀。
多发伤护理查房
1、病例介绍：男性患者，32岁，高中文化，10月11日9时由平车推入病房，患者因车祸致全身多处损伤1小时，伤后诉左侧头部、胸部、上腹部、左大腿疼痛伴头晕、心慌、气短、呼吸困难，有轻微恶心无呕吐，不能行走，否认有一过性昏迷史。查体：神志淡漠，营养中等，呼吸稍急促，被动卧位，双侧瞳孔左=右直径4mm、对光反射灵敏，面色口唇苍白，皮肤湿冷，全身多处有皮肤擦伤，门诊已清创。伤后极度恐惧，未排大小便。既往身体健康，无高血压、糖尿病等病史，无手术、外伤史及过敏史。T36.8℃P128次/分
R24次/分 BP80/50mmHg SPO290% 左额颞部有一3×4cm2的血肿，左胸部压痛，叩诊浊音，腹部稍膨隆，上腹部压痛明显、有反跳痛，骨盆挤压实验阳性，左下肢短缩外旋畸形，左大腿肿胀明显，活动受限。实验室检查：红细胞 2.8×1012/L 血红蛋白80g/L 血细胞比容下降，肝、肾功能、电解质正常，血气分析未查。影像学检查 B超示：真性脾破裂、肝挫裂伤、腹膜后血肿；X线示：左侧6、7肋骨骨折、胸腔中等量积液、少量积气、左股骨干中段横断性骨折；CT示：左额颞部头皮血肿、左髂骨骨折；心电图检查：窦性心动过速；腹腔穿刺抽出不凝固血液。15分钟后患者入手术室在全麻下行脾切除、肝挫裂伤修补+左侧胸腔闭式引流术（术中输同型全血400ml、红细胞12u）。11时35分返回病房，全麻清醒，呼吸平稳，切口无渗血，腹部置腹腔引流管2根（脾窝、肝下），左胸壁第7肋间隙置胸腔闭式引流管1根，左下肢行胫骨结节牵引，骨盆兜外固定，术后行对症、支持 预防和控制感染治疗。术后5天，患者生命体征稳定，腹部切口愈合良好，转骨科行左股骨干骨折切开复位内固定术。
诊断（1）真性脾破裂、肝挫裂伤
（2）左侧6、7肋骨骨折、左侧血气胸（3）左股骨干骨折
（4）骨盆骨折、腹膜后血肿
（5）左额颞部头皮血肿
2、护理问题
（1）恐惧 与病人病情危重，担心预后有关。
（2）舒适度改变：与外伤和手术引起疼痛及骨折后活动受限有关。（3）休克
与外伤后大量出血、剧烈疼痛有关。.（4）肺通气障碍 与损伤后造成血气胸有关。
（5）潜在并发症：术后出血、胆漏、感染、脂肪栓塞、压疮等。
3、护理措施及讨论
护士甲：减轻患者焦虑、恐惧情绪，做好心理支持：①做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患者情绪。②观察患者情绪反应，给予同情、关心和理解，增强对疾病治疗的信心。
护士乙：提高患者舒适程度，减轻疼痛；密切观察病情变化，疼痛的性质、部位和程度，遵医嘱合理使用止痛剂。
护士丙：取平卧位，抬高床尾20-30cm，左下肢放于布朗氏架取外展中立位，指导患者踝关节及以下活动和股四头肌的等长收缩。
护生甲：加强基础护理：口腔护理每日2次，每日皮肤擦洗1-2次，每1-2小时更换胸部、臀部毛巾，观察皮肤受压情况
护士甲：使用胸围和骨盆兜外固定时松紧适度，以能插入2~3指为宜。护士乙：维持输液通畅，改善微循环障碍:①立即建立静脉通道快速静脉输液、输血②氧气吸入③严密观察生命体征变化、观察皮肤、粘膜弹性、指端温度、色泽，记录24小时出入量。④积极完善术前准备，急诊手术。护士甲：如何维持有效呼吸？
护生甲：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，观察动脉血氧分压变化和氧饱和度情况；给予鼻导管或面罩给氧
护生乙：保持胸腔闭式引流管通畅，观察记录胸腔闭式引流管的量、性质、颜色④
护生丙：给予雾化吸入，每日2次，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽排痰。
护士丁：预防并发症的发生①监测生命体征、神志、瞳孔，记录24h出入量，注意有无呼吸困难、紫绀、胸闷②指导患者行关节肌肉的功能锻炼 ③保持腹腔引流管通畅，观察引流液色、质、量，注意腹痛情况④术后2周内定期复查血小板⑤观察皮肤受压情况，局部皮肤用防压贴保护，及时更换清洁被服，调整胸围和骨盆兜松紧度。
化脓性胆管炎护理查房
1、病例介绍；女性，48岁，已婚，2天前无明显诱因突发右上腹持续性绞痛、阵发性加剧，疼痛向右肩部放射，伴寒战、发热，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。体检：T39.6℃、分P126次/分、R22次/分、BP80/60mmHg；神志淡漠、精神萎靡，皮肤、巩膜明显黄染。腹平坦，右上腹有压痛，反跳痛。实验室检查：白细胞19.6×109/L，中性粒细胞0.83×1012/L；红细胞3.0×1012/L。既往有胆结石病史3年。B超示 肝内外胆管结石，胆总管下端扩张。病人入院后，积极完善相关检查，行抗炎、对症、抗休克等治疗。半小时后，急诊在全麻下行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术。术后继续抗感染、对症、支持治疗，生命体征平稳，切口无渗血，腹腔引流管及T管引流均通畅。
诊断：胆囊结石，胆总管结石，急性梗阻性化脓性胆管炎
2、护理问题
（1）疼痛
与胆汁引流不畅、炎症刺激、胆道平滑肌痉挛有关。
（2）体液不足
与感染性休克、高热后汗多及腹痛、禁食、禁饮有关。（3）体温过高 与胆道感染、炎症反应有关。
（4）知识缺乏 缺乏胆道疾病的预防、饮食调节及T管引流等方面的知识。（5）营养失调，低于机体需要量 与发热、恶心、呕吐、食欲减退、感染等有关。（6）潜在并发症 胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭。
3、护理措施
（1）减轻疼痛①诊断明确，疼痛剧烈者，遵医嘱解痉止痛②采取合适卧位③禁食和胃肠减压④转移注意力。
（2）维持体液平衡，防治休克①加强观察，严密监护病人的生命体征和循环功能，准确记录24小时出人量②迅速建立静脉通道，恢复血容量，必要时应用血管活性药物，氧气吸入③纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
（3）降低体温①保持空气新鲜，定时通风，维持室温18-22℃，湿度50-60%。②物理降温和药物降温，减轻病人因高热引起的不适③加强口腔的清洁，做好皮肤护理。③控制感染，遵医嘱正确使用抗生素。
（4）指导病人及家属掌握康复、保健知识，学会“T”管引流的护理①向病人介绍胆道疾病的知识②告诉病人各项术前检查和准备工作的目的，以取得配合③教会患者术后咳嗽时怎样保护切口④告知病人合理饮食、劳逸结合⑤介绍T管引流的注意事项⑥一旦出现腹痛、发热、黄疸等情况要及时就医。
（5）营养支持①禁食期间，静脉补充能量维持营养需要。②开始进食半流质时，按病人口味，提供鸡粥、牛肉汤面、麦片粥等。③开始进普食时，要求低脂肪、高蛋白、丰富维生素，保证能量摄入。
（6）并发症的观察和护理①加强观察：包括生命体征、腹部情况、引流管引流的色、质、量，24小时尿量、各种化验结果，发现异常及时报告医生并协助处理②加强腹壁切口及引流管的护理③发生胆瘘时及时补充电解质，维持水、电解质平衡，鼓励进高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食④一旦出现多器官功能障碍或衰竭的征象，立即报告医生，并采用相应急救措施。
第五篇：急性白血病人的护理体会
急性白血病人的护理体会
【摘 要】目的：探讨急性白血病人的临床护理。方法：从急性白血病人患者的生活、饮食、心理、化疗、输血、发热、出血、感染等方面探讨护理方法。结果：急性白血病患者在经过及时有效的护理和指导之后，加强了对疾病的认识，提高了对疾病的应对能力。结论：适宜的护理可减轻患者的痛苦，延长患者的生命，提高其生活质量。
【关键词】急性白血病 护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3064-02
急性白血病是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病[1]，其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生，积聚并浸润其他器官和组织，同时使正常造血细胞受抑制。属于国内十大高发恶性肿瘤之一。临床表现为发热、出血、感染、贫血及组织器官浸润症状。及时发现，正确治疗，尤其是重视临床中对患者的密切观察和积极护理，至关重要，随着医学技术的发展，急性白血病已不再是必死的绝症，良好的护理是急性白血病人治疗顺利进行的根本保证。现将急性白血病人的临床护理体会总结如下： 入院时的护理
病人入院时由于对住院环境陌生，这时护士必须树立以病人为中心的护理观念，要求做到热情接待病人，向病人介绍科室主任、护士长、主管医生、责任护士。帮助病人熟悉环境，为病人提供安全、舒适的护理服务。住院期间的护理
2.1心理护理
多数患者住院后表现为忧郁、焦虑、烦躁、悲观、消极、恐惧的心理。护士应关心体贴患者和他们建立良好的人际关系，以便及时了解患者的心理反映，并进行针对性的护理，告知长期的情绪低落会造成内环境的失衡，免疫力低下。相反积极快乐的情绪能使机体免疫力增强，抑制肿瘤细胞的增值和发展。同时帮助患者寻求社会支持系统，缺乏社会支持的个体，在应对急性应激易产生焦虑、抑郁等负性情绪。故在开展心理护理时，社会支持系统是一个不可忽视的问题[2]。因此护理人员除了对患者直接进行心理护理外，还应积极调动亲属、朋友、同事等，使其正确引导患者认识自我，认识社会，热爱生活，钟爱生命，提高患者面对挫折的应对能力及康复能力，学会以积极乐观的生活态度面对困境。
2.2出血的护理
大量呕血、便血应禁食。严密观察血压、脉搏并记录呕血及便血次数、颜色、性质、量。静脉输液结束时局部压迫止血10分钟以上，以避免皮下淤血。密切观察神志、瞳孔的变化，有无恶心、呕吐，警惕颅内出血。在进行各项护理操作时，动作应轻柔，对已发生出血的部位应用棉球或棉签压迫止血，轻度鼻出血可用棉球纱或1：1000肾上腺素浸润棉片堵塞鼻腔，重度鼻出血或后鼻道出血需用典仿纱条填塞压迫出血部位。并给予鼻部冷敷，嘱患者平卧。嘱其不要挤压，填塞不易超过72小时。
2.3预防感染的护理
2.3.1采取保护性隔离
设单人间，病室每日早晨开窗通风半小时，保持空气新鲜，避免受凉。每晚用紫外线照射半小时。每日更换消毒床单。限制探视。
2.3.2注意个人卫生
保持口腔清洁，进食前后用温水或口泰液漱口，宜用软毛刷牙，以免损伤口腔粘膜，引起出血和继发感染。保护皮肤清洁、干燥。保持大便通畅，每次大便后及睡前用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，预防肛周感染。
2.3.3严格执行无菌操作制度
进行各项穿刺前必须严格消毒，各种管道或伤口辅料应定时更换，以免细菌生长。
2.4发热的护理
发热时患者应卧床休息，采取舒适体位，减少机体消耗。高热者在头部、颈部俩侧腋窝及腹股沟等处可置冰袋进行降温或根据医嘱给予药物降温，禁用乙醇擦拭以防止局部血管扩张而进一步加重出血，每日测量体温4次，观察并记录体温变化及热型，如患者出现发热时应积极寻找有无感染病灶（口腔炎、咽喉炎、肺部感染、肛周感染）等，同时鼓励患者多饮水，每天饮水2000ml以上。退热时出汗，防止病人着凉，及时更换汗湿的衣裤，保持床单被套的干燥清洁。
2.5饮食的护理
合理的饮食、足够的营养，有助于提高患者对化疗的耐受性，提高机体的免疫力。向患者及家属说明营养摄入的重要性，鼓励患者进食；为患者提供高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化食物；以半流质为主，少量多餐；尽量满足患者的饮食习惯及对食物的要求，以增加食欲；避免进食高糖、高脂、产气过多和辛辣的食物，多摄入含铁丰富的食物。
2.6输血的护理
急性白血病人在治疗过程中，经常需要输血液成分或输血进行支持治疗，输注应严格执行输血制度，滴入速度应先慢输注，观察15分钟，若无反应，再根据病情酌情调节滴速，再输血时应密切观察输血引起的不良反应。
2.7化疗药物不良反应及护理
2.7.1化疗药物引起的局部刺激
注意保护血管，由于化疗药物刺激性强，所以要由远端至近端有序的选择和保留静脉，防止药物外渗，静脉注化疗药时，确知针头在血管内方可推药，输注过程中密切观察穿刺部位有无红肿且注药时随时抽吸有无回血，推注药物宜慢，以减轻对血管的刺激。
2.7.2消化道反应
化疗时大多数患者均存在恶心、呕吐症状，一般认为是化学物质对延髓化学感受区刺激，反应性兴奋呕吐中枢引起[3]，给患者提供色香味俱全的饮食。避免在化疗前后2 h进食，呕吐时可诅爵生姜，恶心、呕吐频繁，遵医嘱给予止吐挤。
2.7.3脱发
嘱患者不要担心，脱发是化疗药物所致，停药后数月头发就能长出新发，必要时可戴假发。
2.7.4骨髓抑制
骨髓抑制是化疗药物对人体最严重的毒性反应[4]，在化疗时应检查血常规，如WBC>4×109可行化疗，同时在用药过程中，密切观察皮肤瘀斑，有无牙龈出血，有无血尿即便血等。化疗结束后需化验血常规，如WBC<4×109应用升白细胞药。健康教育
热情帮助、关心病人，认识珍惜生命的重要意义，建立战胜疾病的信心。向患者介绍急性白血病有关知识，使之学会自我护理的技巧，应让患者按计划，按时化疗，以防复发，学会预防感染、贫血、出血等的自我护理。养成良好的生活习惯，注意休息，避免剧烈活动，应劳逸结合。饮食要有节制，避免生冷，少食油腻，禁忌辛辣食物，戒掉烟酒。注意保暖，避免着凉。定期复查血常规，如发现异常或病情加重时应及时就诊。体会
急性白血病是一种非常严重的疾病，优质的护理服务对急性白血病患者是十分重要的，不仅可以抢救患者生命，还能提高患者后期治疗过程中的生存质量，保持乐观向上的心态，积极配合治疗，同时周到细致的护理使并发症大大减少，提高了护理质量。
参考文献
[1] 叶任高，路再英等.内科学[M].人民卫生出版社，2004，600.[2] 梁远娥，郭其中.护理干预对腹部带皮瓣修复手指外伤患者的心理影响[J].中华现代护理杂志，2005，1（2）：116.[3] 罗福琴，张云.肿瘤患者放化疗胃肠反应的护理[J].陕西肿瘤医学，2001，9（1）：3.[4] 张毅，胡雁.化疗药物对护士健康的危险及其防护[J].现代临床护理，2006，5（4）：81-83.
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