临床化学、免疫学质量控制流程[最终定稿]

第一篇：临床化学、免疫学质量控制流程

临床化学、免疫学质量控制流程

目的

建立规范标准的贝克曼全自动生化分析仪质控操作程序，以保证检验结果的准确性。范围

适用于生化室常规检测项目。责任

每日大生化班工作人员负责贝克曼全自动生化分析仪所有测定项目的室内质量控制工作，并对失控原因进行分析和处理，科主任对所有项目的质量控制工作进行监督。相关程序

1、质控物的准备

购买质量好、有效期长（从使用开始，至少1年有效）的质控物。用去离子水复溶后，用子弹头塑料管分装，每只0.6ml冰冻保存，两周内有效。每天从冰箱冷冻室取出化学质控品放置于室温约20min，轻轻颠倒混匀数次，使质控品完全溶解备用。

2、质控物分析的个数、浓度水平及频率

每批使用1个浓度水平，每24h进行一次检测，一般在检测标本前检测，在质控在控的情况下进行常规标本的检测。贝克曼全自动生化分析仪的质控品使用情况，见附表。

3、质控操作程序 3.1 增加新的质控物 3.1.1 增加一个外来质控物（非原装）：进入LIS系统的质控品设置界面，点击新增，填入仪器和质控物名称、质控号、批号、有效期，质控水平，点击保存，输入靶值及标准差，点击保存。

3.2 运行质控：进入编程样品菜单界面，输入架子号、位置号、样本编号，选择要做质控的项目，点击下一个，将质控物放到相应位置上，点击Run，仪器开始检测质控。3.3 质量目标的制定

根据CLIA’88和卫生部临床检验中心室间质评要求，以被测项目总误差的1/4乘以该项目的靶值所得的绝对值为一个标准差，作为室内质控的质量目标要求。

3.4 质控结果的判断规则：采用1-3s/2-2S/4-1S/10-X规则。

4、查看质控结果

4.1 查看单次的质控结果：进入LIS系统的检验数据界面，输入质控品的样本编号，可看到所有项目的质控结果，右键点击转为质控数据可看到各项目的Levy-Jennings图；根据质控规则判断是否失控。对失控的质控项目要及时分析失控原因采取措施纠正，并填写失控报告。

4.2 看某段时期统计后的质控：进入LIS系统质控管理的质控月统计界面，选择仪器、开始日期、结束日期，点击统计可看到不同时期对质控结果进行累积后的分期统计情况。

5、失控后的处理措施

当某个项目的室内质控结果超出质控结果的判断规则为失控。失控后，分析失控原因。首先应该检查

试剂状态是否良好，包括：外观颜色、有无沉淀、配制过程是否正确、当天是否更换不同批号试剂等。确认失控与试剂无关后，再考虑质控物方面原因。如果试剂和质控物都没有问题，可以考虑用校准品重新校准生化分析仪，再重作该项目的室内质控，一般都会在控。质量记录表

《宁城县蒙医中医医院生化室室内质控失控报告》

第二篇：临床生化室内质量控制流程

自贡中意友好医院

检验科临床生化室内质量控制流程

① 建立健全规章制度：质控措施需要有管理手段和制度来保证其实施，在开展室内质控之前要建立和健全管理制度。

② 搞好质量控制知识培训：使工作人员掌握质控基础知识，能通过质控图查找失控原因，及时发现解决工作中的问题。

③控制好质控血清的质量：在开展质量控制前，必须认真选择和标化各种标准品，并注意观察其稳定性和瓶间差。高质量的定值质控血清是质控的最佳保证；

【操作步骤】

一、室内质控品的选择

理想的室内质控品至少应具备以下特点：

人血清基质；无传染性；瓶间变异小，酶类项目CV％<2％，其它分析物CV％<1％；冻干品复溶后稳定性好，多数常规生化项目2~8℃稳定7天，-20℃稳定30天；有效期应在1年以上。

二、质控品的正确使用与保存

严格按质控品说明书操作和保存，不使用超过保质期的质控品；冻干质控品的复溶确保所用溶剂的质量和所加溶剂的量的准确性，复溶时应轻轻摇匀，使内容物完全溶解，切忌剧烈振摇，防止泡沫产生，复溶时间不得少于20分钟；质控品要在与患者标本同样测定条件下进行测定；每天至少做两水平以上质控品。

应用质控品的注意事项:

1、要充分了解控制品的复溶过程。

2、要仔细阅读产品说明书，注意各分析物的稳定性。

3、说明书的质控值只为对应的检测系统提供数据参考。

4、“开放”检测系统可考虑选用无参考值质控品。

5、实验室应尽量保证质控品批号的稳定。

6、了解质控品和病人血清的差异——基质效应。

7、质控品的值不具有溯源性。

三、室内质控图的绘制 1.均值和质控限的确定

在开始室内质控时，首先要确定质控图的均值和质控限，将质控品应与常规标本一起测定。根据20次质控结果（每天开一瓶，一天测一次），对数据进行离群值检验(剔除超过3s外的数据)，计算出平均数和标准差，作为暂定均值和暂定标准差。以此暂定均值和标准差作为下一个月室内质控图的均值和标准差进行室内质控；一个月结束后，将该月的在控结果与前20个质控测定结果汇集在一起，计算累积平均数和累积标准差（第一个月），以此累积平均数和标准差作为下一个月质控图的均值和标准差。重复上述操作过程，连续三至五个月。以最初20个数据和三至五个月在控数据汇集的所有数据计算的累积平均数和标准差作为质控品有效期内的常规均值和标准差，并以此作为以后室内质控图的均值和标准差。对稳定性较短的质控品，均值的建立可在3至4天内，每天分析每水平质控品3至4瓶，每瓶进行2至3次重复。收集数据后，计算平均数、标准差和变异系数。对数据进行离群值检验(剔除超过3s的数据)。如果发现离群值，需重新计算余下数据的平均数和标准差。以此均值作为质控图的均值。至于标准差，可采用以前变异系数(CV)来估计新的标准差。以前的标淮差是几个月数据的简单平均或甚至是累积的标准差。这就考虑了检测过程中更多的变异。标准差等于平均数乘以以前变异系数(CV％)

2.绘制质控图及质控方法(规则)的应用

根据质控品的靶值和质控限绘制质控图，并将原始质控结果记录在质控图表上，保留打印的原始质控记录。将设计的质控规则应用于质控数据，判断每一质控结果是否在控。现多采用Westgard多规则即：12s/13s/22s/R4s/10X。

四、失控情况处理及原因分析

室内质控出控时，应填写失控报告单，并上交专业主管，由专业主管做出是否发出与测定质控品相关的那批患者标本检验报告并分析及登记失控原因。失控信号的出现受多种因素的影响，这些因素包括操作上的失误、试剂、校准物、质控品的失效，仪器维护不良以及采用的质控规则、质控限范围、一次测定的质控标本数等等。失控信号一旦出现就意味着与测定质控品相关的那批患者标本报告可能作废。此时，首先要尽量查明导致的原因，然后再随机挑选出一定比例(例如5％或10％)的患者标本进行重新测定，最后根据既定标准判断先前测定结果是否可接受，对失控做出恰当的判断。对判断为真失控的情况，应该在重做质控结果在控以后，对相应的所有失控患者标本进行重新测定。如失控信号被判断为假失控时，常规测定报告可以按原先测定结果发出，不必重做。当得到失控信号时，可以采用如下步骤去寻找原因：

失控原因分析

(1)立即迅速、仔细的回顾整个操作过程。分析有无特殊情况，如电压波动、仪器不稳、试剂瓶标签脱落、试剂放置位置不符合要求、质控品瓶盖松动、复溶过程异常等。并应检查使用的容器、量器是否正确、仪器有无变动(如波长旋钮移动了位置)、校准品或试剂有无变更生产厂家、批号或接近失效期等，同时复查计算结果。

(2)立即重测定同一质控品。如是偶然误差，则重测的结果应在允许范围内(在控)。如果重测结果仍不在允许范围，则可以进行下一步操作。

(3)新开一瓶质控品，重测失控项目。如果新开的质控血清结果正常，那么原来那瓶质控血清可能过期或在室温放置时间过长而变质，或者被污染。如果结果仍不在允许范围，则进行下一步。

(4)新开一批质控品，重做失控项目。如果结果在控，说明前一批血清可能都有问题，检查它们的有效期和贮存环境，以查明问题之所在。如果结果仍不在允许范围，则进行下一步。

(5)进行仪器维护，重测失控项目。检查仪器状态，查明光源是否需要更换，比色杯是否需要清洗或更换?对仪器进行清洗等维护。另外还要检查试剂，此时可更换试剂以查明原因。如果结果仍不在允许范围，则进行下一步。

(6)重新校准，重测失控项目。用新的校准液校准仪器，排除校准液的原因。

(7)请专家帮助。如果前六步都未能得到在控结果，那可能是仪器或试剂的原因，应和仪器或试剂厂家联系请求他们的技术支援。

如何正确对待失控

质控在控：患者样本可以检测和报告。

质控失控：1.停止患者样本的检测。2.拒发检测报告。3.寻找原因。4.解决问题。5.对失控时的患者样本进行重新检测。6.做好记录。7.避免用不正确的方式对待失控。8.盲目的重复检测质控品。9.试用新控制品。

失控并不可怕，可怕的是不能正确的处理失控！

查明失控原因并解决问题：

1、查看质控图，根据失控规则明确误差的类型。

2、判断误差类型和失控原因的关系。

3、自动分析仪多项目检测系统上常见因素，单个项目还是多个项目出现失控。

4、与近期变化有关的原因。

5、确认解决问题，做好记录。

五、室内质控数据的管理 1.每月室内质控数据统计处理

每月末，应对当月的所有质控数据进行汇总和统计处理，计算的内容至少应包

括：当月每个测定项目原始质控数据及除外失控数据后的平均数、标准差和变异系数；当月及以前每个测定项目所有在控数据的累积平均数、标准差和变异系数。

2.每月室内质控数据的保存

每个月的月末，应将当月的所有质控数据汇总整理后存档保存，存档的质控数据包括：当月所 有项目原始质控数据；当月所有项目质控数据的质控图；上述所有计算的数据(包括平均数、标准差、变异系数及累积的平均数、标准差、变异系数等)；当月的失控报告单(包括违背哪一项失控规则，失控原因，采取的纠正措施)。

3.每月上报的质控数据图表

每个月的月末，将当月的所有质控数据汇总整理后，应将以下汇总表上报实验室负责人：当月所有测定项目质控数据汇总表；所有测定项目该月的失控情况汇总表。

4.室内质控数据的周期性评价

每个月的月末，都要对当月室内质控数据的平均数、标准差、变异系数及累积平均数、标准差、变异系数进行评价，查看与以往各月的平均数之间、标准差之间、变异系数之间是否有明显不同。如果发现有显著性的变异，就要对质控图的均值、标准差进行修改，并要对质控方法重新进行设计。

系统误差

1、质控结果的均值发生变化是系统误差的证据。均值的变化可表现为倾向和漂移。

2、倾向提示检测系统可靠性的逐渐丧失，这种变化通常是缓慢而细小的。

3、漂移则是指控制品均值的突然改变。

倾向和漂移

产生系统误差的因素：

1、样品或试剂加样系统安装不完整。

2、恒温系统温度偏倚或漂移。

3、实验场地室温或湿度不合适。

4、试剂或校准品批号更换。

5、试剂在使用、储存或运送过程中变质。

6、校准品在使用、储存或运送过程中变质。

7、控制品在使用、储存或运送过程中变质。

8、控制品处理不当，如：不要求冰冻的却冰冻了。

9、滤网脏。

10、光源坏。

11、检测系统使用非试剂级用水。

12、近期做过校准。

13、更换操作人员。

随机误差

技术上，随机误差是对于预期结果无一定方向与大小的离散。在 QC 结果中，相对于均值发生的正或负的离差被定义为随机误差。这些若被确定为可接受（或预期）的随机误差，并由标准差量化；若数据点超出预期的数据群体（即，数据点超出±3s限值）的，为不可接受（未预期）的随机误差。

产生随机误差的因素：

1、电源。

2、控制品的重复加样。

3、控制品编号错误。

4、水中产生气泡。

5、试剂或样品加样系统内有气泡。

6、控制品复溶不正确。

7、控制品储存于自动化霜冰箱内。

8、操作人员技术水平。

第三篇：临床介入治疗质量控制标准

临床介入治疗质量控制标准

为了规范临床介入治疗工作，保证医疗质量与医疗安全，保障人民群众身体健康和生命安全，结合我省实际情况，制定临床介入诊疗质量控制基本标准。

一、基本要求

（一）开展临床介入诊疗项目的医疗机构应当具备下列条件：

1、独立的临床介入治疗医师、护士办公室，诊疗室，介入手术治疗室；医疗机构要有重症监护室；开展心血管病介入治疗的医疗机构有胸外科；

2、有符合放射防护条件的心导管室；临床介入治疗手术间面积最低标准为50m2，并配备手术控制室、医生办公室、器材储备间、手术准备间、料理间等。

3、临床介入治疗室要求配备有心血管造影机、具有记录功能的心电及压力监测设备、除颤器、高压注射器、供氧设备、各种介入治疗的常用药品及急救药品箱；符合放射防护条件，机房内不应有非相关家具及器物，机房X线防护应大于0.5毫铅当量，控制室面积应能满足日常工作及机器维护要求，周边防护应大于1毫铅当量。

医疗机构拟开展冠心病介入治疗除满足上述条件外，还应当配备800mA，120KV以上并具有电动操作功能、影像质量和放射防护条件良好（最好数字化）的心血管造影机；医疗机构拟开展心内电生理检查和心律失常介入治疗除满足上述条件外，还应当配备八导联或以上的多导生理仪。

4、具有临床介入治疗技术资质的医师。

5、单独设置介入病房的医院要求至少配备病房主任1名，负责医生1名，经治医生1到数名，病房主管护师1名，护师及护士多名。

（二）新开展临床介入诊疗技术的医疗机构应当向省级卫生行政部门提出专业技术项目准入申请，并提交下列材料：

1、拟开展临床介入治疗技术项目的申请报告；

2、《医疗机构执业许可证》；

3、开展该项技术项目的人员资质和技术条件；

4、开展该项技术相应的设备、设施配备情况。

二、专业技术人员要求

（一）医疗机构开展临床介入治疗需配备一支专业的、经过培训合格的医、技、护队伍。独立从事临床介入治疗的医师应具备以下条件：

1、取得《医师资格证书》和《医师执业证书》；

2、具有主治或主治医师以上专业技术职务任职资格，并有3年以上临床诊疗工作经验；

3、经过省级卫生部门认可的三级医院临床介入治疗相关专业系统培训并考试、考核合格；

4、在三级医院临床介入治疗相关专业完成培训后1年内，在上级医师指导下继续在符合开展临床介入诊疗技术条件的医疗机构，作为术者至少完成与培训期间要求相同的病例数；

5、经2名具有临床介入诊疗技术资质、具有主任医师专业技术职务任职资格的医师推荐；

6、所在医疗机构同意；

7、在境外接受临床介入治疗系统培训6个月或6个月以上的医师，具有培训机构出具的证明，并经相关考试、考核，可申请开展相应的临床介入诊疗工作。

（二）新开展临床介入诊疗技术的医师应当向省临床介入治疗质量控制中心提出专业技术评价申请，并提交下列材料：

1、从事临床介入诊疗活动申请表；

2、有效身份证明；

3、《医师资格证书》和《医师执业证书》；

4、专业技术职务任职资格证书；

5、临床诊疗工作经历证明；

6、卫生部认可的培训基地（或三级医院临床介入治疗相关专业）系统培训证明和考试、考核合格证明；

7、符合开展临床介入诊疗技术要求的医疗机构出具的该名医师完成介入诊疗规定病例数的证明； 8、2名具有临床介入诊疗技术资质、具有主任医师专业技术职务任职资格医师的推荐书。

（三）临床介入手术室配备主管或者主管技师以上职称的技术人员，主管护师或者主管护师以上职称的护理人员。二级医院开展临床介入治疗工作原则上要求技师、护师在培训基地（或三级医院临床介入治疗相关专业）系统学习培训半年以上，并经考试、考核合格方可开展临床介入治疗工作。

三、执业要求

一）不具备上述临床介入诊疗技术条件的医疗机构和医师不得开展相应的临床介入诊疗工作。

二）医疗机构必须使用经国家食品药品监督管理局批准的介入诊疗器材，不得重复使用一次性介入诊疗器材。

三）医疗机构必须从具有资质、能提供良好培训和售后服务、严格执行不良反应监测报告制度的生产经营企业采购相应的临床介入诊疗产品。

四）实施临床介入诊疗应当与患者或其委托人签署知情同意书；当患者不具备完全民事行为能力时，应当与患者直系近亲属或其代理人签署知情同意书。

五）从事临床介入诊疗的医师发生二级以上负主要责任的医疗事故，应当接受再次相关培训并经考试、考核合格后，方可重新独立从事临床介入诊疗工作。

六）开展临床介入诊疗项目的医疗机构应当建立介入诊疗器材管理制度和比较完善的数据库；使用后要求将植入体条形码(产品编号)贴于病历或介入手术记录以备查；认真执行介入器材的处置制度。七）积极参加学术交流活动，独立从事临床介入诊疗的医师每年至少取得国家一类继续教育学分8分或二类继续教育学分10分。

四、科室管理与工作要求

一）建立健全各级各类人员岗位责任制。包括科室主任、副主任，主任医师、副主任医师、主治医师、医师、医士，主任技师、副主任技师、主管技师、技师及技士，护士长、主任护师、主管护师、护师及护士等专业技术人员的岗位责任制度，职责明确。

二）急诊病人术前严格实行首诊负责制、查房制、术前讨论制、疑难会诊制，层层把关，必要时组织省介入治疗质控中心专家会诊或省外专家会诊，急诊病人执行报告制。

三）完善临床介入治疗各项工作制度。包括介入手术前访视病人制度，介入手术前与病人、病人家属谈话和签字的制度，危重疑难病例有手术前讨论或向上级医师、机构咨询制度，交接班制度，定期质量评估制制度等。

四）诊断结论报告审核制：临床介入手术后由主治医师或主治以上医师审核后作出结论，疑难病例须经科室讨论。五）资料借阅工作制度。

六）严格选择适应证，充分做好术前准备，术中遵守操作常规，严格履行无菌操作原则。

七）坚持手术病理追踪制度与随访制度，提高临床介入影像诊断与病理诊断相符率；随访要有书面记录，资料齐全、真实可靠。八）建立差错事故登记，严重不良事件的讨论和报告制度。九）临床介入治疗科室成立以科主任、技术组长、护士长等人组成的医疗质控考评小组。

五、医德医风建设要求

从事临床介入治疗的工作人员要求有良好的医德医风，具体要求参照1988年12月15日中华人民共和国卫生部发布《医务人员医德规范及实施办法》中有关规定执行：

1、严格按照医疗操作技术规则执行。

2、救死扶伤，以病人为中心，千方百计为病人解除疾痛。

3、尊重病人的人格与权利，履行告知义务。

4、文明礼貌服务，遵纪守法及规章制度，拒收红包、礼品及回扣。

5、钻研业务、精益求精。

六、临床介入治疗各专科的医疗项目的质量控制标准与评价办法由省临床介入治疗质量控制中心另行制定。

附件：

1、临床介入治疗工作室工作制度

2、临床介入手术室消毒隔离灭菌效果监测制度

临床介入治疗工作室工作制度

1、临床介入治疗室工作人员应具备高度的责任心，掌握丰富的专业知识，作风严谨，反应灵活，有较强的应急能力。

2、病人入手术间后，手术间不得离人。

3、临床介入工作室护士负责导管手术的配合工作。

①了解介入科手术操作方案及步骤，准备术中全部手术器械，导管及附件等；

②准备必要的药物及造影剂等，配合手术医生进行抢救工作； ③术后手术器械、导管清洗、整理和消毒。

4、临床介入工作室技术员需受过DSA的专业技术培训，熟悉造影专业知识，熟练掌握X线机、电视录像机的操作，熟练掌握工作站的操作、胶片的冲洗技术及高压注射技术，负责机器的维护与保养，做到专人专责。

5、严格控制介入室内人员的密度与流量，进入介入手术室的工作人员必须穿好工作服，换鞋入内，进入手术间需戴好口罩。凡进入介入室的见习参观人员，必须严格遵守介入室的参观规定和接受介入室人员的指导，不得到处走动。非值班人员不得擅自进入手术间，一切私物不得带入工作区。

6、临床介入工作室内一切物品、仪器、药物等物应分类，定位放置，专人保管，定期检查检修，以保证使用，用后及时补充及归原，剧毒麻醉药品需加锁保管。

7、临床介入工作室随时保持整洁，清洁工具分区使用，手术间每日湿式打扫两次，紫外线照射一次，每周彻底清扫一次，药物薰蒸一次，每月无菌培养一次(包括空气、灭菌后的物品、工作人员的手等)。

8、无菌物与有菌物严格分开，一切无菌物品必须专柜专室存放，标签清晰，并放有无菌效果指示卡，物品灭菌后一周未用者须重新消毒，各类浸泡盆及持物瓶每周消毒一次及更换消毒液，敷料贮槽每天消毒，泡手液每周测定浓度与清洁度1~2次。

9、做好X线防护，工作人员进入机房上台工作时须穿好铅衣，戴好铅围脖，工作人员尽可能采用远距离操作技术，认真贯彻执行保健条例，定期监测所接受的X线剂量，定期体检，同时做好患者的X线防护。

10、操作时严格遵守无菌操作规程，对一切违反无菌消毒原则的现象立即采取补救措施，不得将就马虎。

11、手术时严格认真，不得闲谈，手术过程中严格执行查对制度，对一切口头医嘱须经复述核对后方可执行，使用剧毒麻醉药及静脉用药时须经两人核对。

12、手术过程中严密观察病人情况，随时报告医生，集中精力注意手术进展情况，准确及时地供应所需物品，配合手术顺利进行。

13、做好手术室的料理消毒工作，非一次性用物均需消毒→清洁→灭菌程序处理。

14、做好手术登记与统计工作。

辽宁省核工业二四六医院 临床介入手术室消毒灭菌效果监测制度

1、紫外线灯功率两月测一次，50～70um/cm2以上有效，新管100um/cm2，酒精每周测比重1～2次(加至75%)，“84”消毒液每日测浓度一次(2～5‰)。

2、消毒灭菌物品内放化学指示卡，外面贴有化学指示胶带，有打包者，质检者，灭菌日期标记，化学指示卡变成黑色，灭菌有效期七天。

3、工作人员的手及物品表面细菌学检查不得检出绿脓杆菌、金黄色葡萄菌。

4、每周空气细菌学检查，手术间细菌数＜200个/cm3。

5、一切无菌物必须保存在清洁、干燥、密闭的柜内，离地面不得少于25cm，离天花板不得少于50cm，离墙不得少于5cm。

6、配制各种消毒液应有量器，泡手及泡用后物品的消毒水每日更换。

7、换下的脏被服不得随地乱丢，应在指定处存放及清点。

8、介入手术间应有专人管理，所用之物，应做到定点、定位、定数。

9、进入手术间必须严格执行无菌操作原则。

10、保持手术间整齐清洁，每晨术前用0.2～0.5％“84”液做平面清洁一次，每日空气消毒一次。

11、保养空调机，爱护使用，定期消毒，做到人离机停。

辽宁省核工业二四六医院

第四篇：临床标本采集的质量控制

临床检验标本采集的质量控制

在实际工作中，同一份标本可做不同的检测项目，而同一检测项目也可适用于不同的检测标本，临床实验室常规检测标本的整个采集过程直接对检测结果的准确性与可靠性产生影响，正确的标本采集方法可以提高检出结果的阳性率，确保检测结果的准确率。反之，错误的采集方法所得标本的检测结果将受到很大的质疑，既延误临床的诊断治疗，又可能危及患者健康甚至生命。因此，我们必须了解和掌握临床检验标本采集的一些常识，配合临床实验室做好分析前的质量控制，认真仔细地控制检验标本采集的每一个环节，正确的做好检验标本的采集工作。临床检验常见的检测标本是来自患者的血液、尿液、粪便，也有脑脊液、胸水、腹水及各种穿刺液和分泌物。还有一些特殊的标本如唾液、泪液、指甲、毛发等。

 不同的检验项目标本采集的时间是不相同的，第一要选择最具“代表性”的时间：血液标本原则上晨起空腹时采集标本原因有下;① 尽可能减少昼夜节律带来的影响。②患者处于平静状态，减少患者由于运动带来的影响，并减少饮食的影响；③参考区间通常是根据正常人空腹血标本测定值而确定的，易于与参考范围作比较；第二要选择最有价值的时间，如急性心肌梗死cTNT或cTNI的测定在发病后4-6小时采集样本较好；病毒性感染抗体检查，在急性期及恢复期，采取双份血清检查对诊断意义较大。第三要选择检出阳性率最高的时间：如细菌培养应尽可能在抗生素使用前采集标本；尿常规检查应采集晨起第一次尿；尿早孕35天后送检阳性率达高峰。大便标本应取黏液、血液部分；痰液标本应为深咳所得，防止唾液混入；末梢血采集时防止组织液混入；输液的患者输液完毕后至少1h后方可采取血液标本送检。因此，取样前需考虑各方面因素，切勿随意取样。

血液标本的采集

1.采集时间：体内有些检验项目的血浓度具有周期性变化，应注意以下几点：①采血尽可能在上午9点前进行，其他时间的急诊检查，应在评价检验结果时注意节律因素的影响。②采血前患者应禁食12小时，这是因为清晨空腹血中各种化学成分比较稳定，不受食物中的各种成分吸收入血的影响。再则，清晨患者还未使用任何药物，防止了药物对检验结果的干扰。对血脂类的检验，要强调患者近3天内禁食高脂食物，不得饮汤，易致结果偏高。③采血前须告知患者不要进行剧烈运动。④采血尽量安排在其他检查和治疗前进行。⑤做药物监测时，要根据药物浓度峰值和稳定期采血。⑥检验申请单上应注明采血时间。

2.体位；标本采集一般以坐、卧姿势为主。人的体位改变可引起血中许多指标发生变化例如从仰卧到直立时，由于有效滤过压上升，水及小分子物质从血管内转移到组织间隙，血浆容量可减少12%，因浓缩的缘故，使血中细胞与大分子物质相对升高5%，受这种体位影响的指标有：红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白、红细胞容积、谷草转氨酶、碱性磷酸梅、总蛋白、白蛋白、免疫球蛋白、载脂蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白、胆固醇等。此外，某些激素水平如醛固酮、肾上腺素、去甲肾上腺素和血管紧张素等，直立位高于平卧位。

3.采血部位：临床检验的血液标本，根据检验目的、项目的不同，可采集毛细血管血、静脉血或动脉血。不同部位的血液标本中某些检测成分有差异，甚至可对检测结果产生严重影响。

①毛细血管采血：毛细血管采血主要用于用血量较少（不超过200ul）的检验项目，如血细胞计数，血细胞形态学检查，血液寄生虫检验以及一些快速微量的临床化学检测（干化学检测）如手指血糖、糖化血红蛋白快检等，具有方便快捷的特点，但应注意避免用力挤压，以以防组织液干扰。实际上毛细血管采血（即所谓的末梢血），所含成分应为动脉血、静脉血、毛细血管血、组织间液和细胞液的混合体。尽管其化学成分及血气分析与静脉血比较无显著性差异，但血常规检验结果二者却存在明显差异。

如手指血的白细胞计数明显升高（+8%），而血小板则明显降低（-9%），且手指血检测的重复性、准确性均差。所以，绝大多数专家建议，血常规检验特别是应用血细胞分析仪时，应使用静脉血取代手指血标本，这样既可以提高检测的可靠性，又可以在很大程度上避免交叉感染、医源性感染，减轻患者痛苦，减少堵孔等血细胞分析仪故障。

②静脉采血，临床检验绝大部分血标本来自静脉血，采血部位通常是双臂的前臂窝处的头静脉，贵要静脉或肘正中静脉之一，选择原则是“择优录取”。即保证穿刺的顺利，对重症患者或因肥胖而血管不明显者，可以从手背或脚踝处的即保证穿刺的顺利。对重症患者或因肥胖而血管不明显者，可从手背或脚踝处的静脉采集，某些特殊情况如橡皮肿、硬皮病，则只有行静脉切开。此外，静脉采血应注意部位选择（见前述）及消毒剂的选择，如碘酒的使用将干扰T3、T4的检测。

③动脉采血：动脉采血标本主要用于血气分析、乳酸测定等，常用含有干燥肝素钠的注射器或用肝素溶液充满注射器死角和针头进行动脉穿刺。应注意：过多的肝素可使PH值和PCO2降低；及相关计算参数错误，注射器内不能有气泡，因可改变PO2R 结果。动脉血管血测定血气分析时一定要加以注明。动脉化毛细血管采血主要用于婴幼儿或儿童的血气分析，其方法是用不超过42℃的湿毛巾湿热采血部位皮肤，使血管扩张血流加速，血液增加而达到动脉化，再进行毛细血管采血。

4.压脉带影响：采集标本时动作宜迅速。静脉采血时，压脉带压迫时间过长可便多种血液成分发生改变，如压迫40秒，总蛋白增加4%、AST增加16%，压迫200秒，这些物质可上升25%。压迫超过3分时，因静脉扩张、淤血，水分转入组织间隙，血液浓缩，可便白蛋白、血清铁、血清钙、ALP、AST、胆固醇等升高5%-10%，血清钾上升更明显。同时，由于氧消耗增加，无氧酵解加强，乳酸会升高，PH值降低。因此在采血时应尽量缩短压脉带的压迫时间，最好能在1分钟内采完。采血过程中，看见回血，马上解开压脉带。勿让患者做反复做攥拳运动。当需要重复采血时，建议采用另一只手臂。

5.输液的影响：为保证血液标本的质量，应尽可能避免在输液过程中采血。因为输液不仅使血液被稀释，而且输入液体的成分会严重干扰测试结果，最常见的干扰项目是葡萄糖和电解质。当患者输液时，从患者输液针管内抽血或同侧输液肢体抽血，造成检验项目结果错误。故有时实验室遇到钾含量高达10mmol/L以上的标本以及血糖异常偏高的检测结果时，须与临床反馈咨询。检验结果与临床体征明显不相符合时，此种情况较易发现，经重新采集后结果差异很大。但是如果影响稍小的标本，则不易发现，而易给临床造成误诊误治，一般情况下，输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质或电解质的患者，应在输液结束1h后采血，而输入脂肪乳剂的患者应在输入8h后采血。

第五篇：临床输血护理质量控制试题

临床输血护理质量控制试题

科室

姓名

得分

选择题：（单选或多选）

1、临床输血中常见的错误有：

（）A.先采集标本、后贴标签；

B.同时采集两名患者的标本，为防止错误在两只试管上分别标注患者信息；

C.从留置针处抽取标本，不用重新穿刺，方便快捷；

D.患者一入院，抽取许多管血标本；医嘱出来打印标签贴到试管上； E.让患者或家属自己送标本到输血科或检验科。

2、医务人员（含护理和医技人员）应该熟知的输血法律法规有：（）

A.医疗机构临床用血管理办法 B.临床输血技术规范 C.输血标本采集流程 D.输血前核对制度

E.中华人民共和国传染病防治法

3、采集交叉配血标本的步骤有：（）A.校对并发送医嘱； B.打印相应采血条码；

C.将采血管贴上条形码，需双人核对无误；

D.携带申请单和有标签的试管到床旁再次核对患者所有信息无误后采集患者的配血标本；

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E.将申请单和标本一起送至输血科；

4、常见的配血标本错误：（）A.采错人；

B.将血样注入错误的采血管中； C.血标本量少或溶血； D.血标本标签模糊，贴错； E.同时采集2名患者的血标本；

5、运送交叉配血标本正确的有：（）A.标本采集完成后,尽快处理，尽快送检;B.采用加盖封闭的运送箱，保证标本不受污染 C.患者、家属或未经培训的护工； D.当班护士； E.经过培训的护工；

6、取血步骤错误的：（）A.打印取血单并到输血科取血；

B.与输血科工作人员共同核对（三查八对制度）；C.仔细检查血液质量、剂量、品种和有效期等；D.双方核对签字；

E.血液未放在封闭的专用的取血箱中；

7、护士在输血前应充分掌握患者的病情有：（A.疾病的诊断;B.输血史;

/ 6）C.过敏史;D.妊娠史;E.传染病史;

8、输血护理床边核对的内容有：（）A.血液的种类和剂量； B.血液的有效期； C.交叉配血实验结果； D.血型；

E.患者的姓名、住院号、床号等

9、血液输注前还需要进一步做的步骤有：（）A.必须由2名医护人员核对患者有关信息；

B.患者处于昏迷、意识障碍或不会说话的新生儿及儿童，还需要与其家属共同确认身份；

C.确认无误后方可输血并记录核对护士的姓名及输注时间； D.以上都对； E.以上都不对；

10、开始输血后对患者进行监测的内容有：（）A.输血开始后需要观察至少15min,并记录； B.输血过程中至少30min观察一次； C.输血结束后4h需要观察患者一次； D.输血结束后12h需要观察患者一次； E.输血结束后24h需要观察患者一次；

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11、输血常见的不良反应和并发症有：（）A.发热反应 B.溶血反应

C.细菌污染性输血反应 D.过敏反应 E.艾滋病

12、输血常见的症状有：（）A.发热 B.寒战 C.头痛 D.皮肤瘙痒 E.呼吸困难

13、输血过程中患者出现疑是不良反应的一些症状，需采用的措施有：（）A.立即报告 B.暂停输血 C.保持静脉通路

D.医生处理症状消除后，将剩余的血液继续输注给患者； E.做好抢救前准备

14、红细胞的输注和护理包括：（）A.储存温度为2～6℃，稍复温后即可输注； B.血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混合；

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C.输注过程中若出现滴速不畅，可挤压血袋使血液通过Y型管； D.在血液输完时可用0.9%氯化钠注射液冲洗血袋； E.必要时在输注过程中轻摇血袋使红细胞悬起；

15、血小板的输注和护理包含有：（）A.输注前将血袋混匀，切忌剧烈摇动，以防血小板损伤;B.以病人可耐受的最快速度输注;C.可不用输血器输注；

D.因故未能及时输注时，可放在冰箱保存；

E.因故未能及时输注时，可在常温（22±2）℃下暂存；

16、血浆的输注和护理包含有：（）A.融化后应尽快取回输注;B.颜色异常或有絮状物则不能输注;C.新鲜冰冻血浆一经融化不可再冰冻保存;D.因故融化后未能及时输注，可在4℃冰箱暂时保存;E.血浆输注速度应尽可能的快；

17、冷沉淀的输注和护理包含有：（）A.冷沉淀1U容量为20～30ml;B.应以患者可以耐受的最快速度输注;C.可以加入10～15ml0.9%氯化钠溶液稀释;D.未能及时输注的冷沉淀需要存放在4℃冰箱； E.未能及时输注的冷沉淀也可以冰冻保存；

18、输血后的护理包含有：（）

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A.输血后护士需常规对病人进行关心和询问； B.认真逐项完整填写输血护理记录； C.输完的血袋应尽快送回输血科保存； D.以上都对； E.以上都不对；

19、临床输血护理质量管理内容有：（A.输血相关的法律法规知晓率达100%； B.输血前护理； C.输血中护理； D.输血后护理； E.心理护理；

20、医院用血管理委员会成员包括：（A.医院院长； B.分管业务副院长； C.职能科长；

D.各临床输血相关科室负责人； E.护士长；

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