市卫生局关于印发武汉市民营医疗机构监管工作方案的通知

第一篇：市卫生局关于印发武汉市民营医疗机构监管工作方案的通知

市卫生局关于印发武汉市民营医疗机构监管工作方案的通知 发布机构：局办公室 发布时间：2009-9-24 17:25:22 信息来源：监察室 阅读：次

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武卫〔2009〕217号

各区卫生局、武汉经济技术开发区社会发展局、东湖高新技术开发区教文卫局、市卫生监督所： 现将《武汉市民营医疗机构监管工作方案》印发给你们，请贯彻执行。

二〇〇九年九月十五日

武汉市民营医疗机构监管工作方案

近年来，在市人民政府鼓励社会资本逐步、有序进入医疗服务市场的大环境下，武汉市的民营医疗机构呈迅速发展之势，涌现出了诸如武汉亚洲心脏病医院、武汉爱尔眼科医院等一批机制活、观念新、水平高、口碑好的民营医疗机构。但由于发展模式、经营观念等诸多原因，目前民营医疗机构的整体发展状况仍然欠佳，违法违规行为较为普遍。比如一些民营医疗机构逐利心切，实施超范围行医、使用非卫生技术人员从事诊疗行为、发布虚假违法医疗广告、收费标准不透明等，这些弊端严重束缚了民营医疗机构的健康发展，也不利于我市医疗市场的整体规范化管理。

为了认真贯彻《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，促进我市医疗卫生事业健康有序发展，进一步加快民营医疗机构科学化、规范化的建设步伐，促进民营医疗机构的健康有序发展，为广大人民群众营造一个安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务环境，结合我市民营医疗机构的发展现状，制定如下方案。

一、指导思想及工作目标

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，从我市民营医疗机构的实际情况出发，借鉴其他城市民营医疗机构监管的成功经验，着力创新监管体系和机制，以《执业医师法》、《传染病防治法》、《母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《医疗广告管理办法》等法律法规规章为依据，切实加强对各类民营医疗机构的监管。

着眼于构建和谐医患关系、维护人民群众利益的主题，坚持以病人为中心，以提高医疗服务质量与医疗安全为主题，以健全管理机制、促进法律法规规章制度的落实和强化医疗质量管理、规范医疗行为为重点，力争通过两年时间，使我市民营医疗机构的管理逐步趋于科学化、规范化，促进民营医疗机构健康和可持续发展。

二、工作重点

通过研究制定医疗机构的医疗质量以及安全评价体系，组织开展医疗质量、安全监督检查，根据对不同所有制和不同规模的医疗机构采取有针对性的具体管理模式和运行监管机制的总体原则，结合民营医疗机构的具体情况，切实加大对我市民营医疗机构的监管工作力度。监督管理的重点包括以下方面的内容：

（一）是否严格贯彻执行医疗卫生法律、法规、规章和卫生行政部门的有关规定，持有医疗机构执业许可证，并做到依法规范执业；是否存在转让、出借医疗机构执业许可证以及超出核准范围执业的情况；

（二）是否建立健全医疗机构规章制度和人员岗位责任制度、医疗安全制度，坚持落实各项诊疗护理常规；是否开展全员教育，做到人人知晓、责任落实到位；

（三）是否建立相应的具有管理职能的科室，并能良好有效地运行，不断提高医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性；是否聘用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作；

（四）是否存在未经批准擅自开展性病诊疗，以及未取得《母婴保健技术执业许可证》、《母婴保健技术考核合格证书》擅自从事母婴保健技术服务的情况；

（五）是否严格执行《医疗广告管理办法》等有关医疗广告的规定，是否存在未经许可违法发布医疗广告，是否存在医疗广告严重失实或虚假误导现象；

（六）是否存在利用回扣、提成及其他不正当手段从其他医疗机构招揽患者的情况；

（七）是否坚持合理检查、合理用药、因病施治，是否存在过度治疗的情况；

（八）贯彻执行《处方管理办法》的情况，加强处方规范化管理，是否实行医务人员按药品通用名开具处方，开展处方点评工作；

（九）执行相关法规规定的情况，临床检验、医学影像、病理和临床用血等项工作的管理是否科学和规范；

（十）医院感染管理以及医疗废物的处置情况，能否有效预防和控制医院感染，是否按规定做好传染病报告工作；

（十一）是否为患者提供清洁、舒适、温馨、私密性良好的诊疗环境，实施便民服务措施，科室、服务标识是否规范、清楚、醒目、易懂；

（十二）推行医疗机构公开制度的情况，是否向社会公开相关信息，如执业人员、诊疗科目、医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格等。

三、工作安排

（一）宣传动员阶段（9月15日-9月25日）。围绕推进平安医院、和谐医院建设，有效加强民营医疗机构监管，建立工作机制，进行动员部署，召开全市各民营医疗机构负责人会议，认真学习相关法律、法规和有关文件精神，进行全面的宣传动员和工作部署。

（二）自查自纠阶段（9月26日-10月15日）。各民营医疗机构在宣传动员阶段的基础上，对照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医院管理评价指南》等相关法律、法规以及规范性文件，认真查找自身存在的问题和不足，并逐一加以整改。在自查自纠期间，市卫生局将组织对各医疗机构的自查自纠情况进行检查。

（三）检查评价阶段（10月16日-12月10日）。在各民营医疗机构自查自纠的基础上，按照本方案的要求和重点，对医疗机构守法行医、规范行医情况进行全面检查，着重检查各机构在自查工作中发现的问题是否逐一得到了整改，是否存在其它违法违规行为。检查中发现医疗机构整改不到位的，要督促其加强整改措施，限期改正；存在违法违规行为的，要依法予以相应的行政处罚。

（四）总结验收阶段（12月下旬）。为确保民营医疗机构整改和监管工作取得实效，巩固我市医疗市场专项整治工作成果，市卫生局将组织检查组，按照本方案确定的整治范围和重点，对各民营医疗机构进行全面的现场验收，检查结果将纳入对民营医疗机构执业许可证年度校验的参考依据之一。

四、工作要求

（一）加强组织领导，落实监管责任。强化民营医疗机构监管、保障人民群众就医安全始终是我市卫生监督执法工作的重点之一。各区、各单位要以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，从贯彻科学发展观、构建和谐社会的高度，从解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题的角度，充分认识此项工作的重要性，加强领导，周密部署，切实把此项工作抓紧抓好；将加强民营医疗机构监管的工作任务分解到岗，责任到人。通过建立责任制度，促进我市民营医疗机构监管工作进一步深入开展。

（二）加大宣传力度，营造良好氛围。坚持以“创诚信品牌、促和谐平安”为主题，加强民营医疗机构监管宣传工作，教育广大群众增强就医安全意识和自我保护意识，面向社会健全投诉举报处理机制，将民营医疗机构的执业和运营置于全社会的监督之下；同时积极引导各民营医疗机构放眼长远、打造品牌，摈弃急功近利、虚假宣传。通过教育与监管双重手段，促使各民营医疗机构严格按照《医疗广告管理办法》、《卫生部关于进一步加强医疗广告管理的通知》（卫医发[2008]38号），开展规范宣传，真实地宣传自我、展现自我的优势和特色。应充分发挥新闻媒体和社会舆论的监督作用，对民营医疗机构违法违规的典型大案要案查处情况，要及时在媒体上曝光。

（三）强化监督管理，开展集中整治。市、区卫生监督机构要结合医疗市场监管工作的新形势，不断总结经验，克服松懈和厌倦情绪，加强市、区联合执法，每月对民营医疗机构进行一次集中监督检查。同时将民营医疗机构的日常监管与集中整治工作结合起来，不断加大巡查工作频率。按照本方案确定的整治工作重点，切实强化执法力度，对发现的违法违规行为，依法进行严肃查处。要进一步理顺工作职责，主动加强与工商、药监、计生、物价等部门的协调配合，完善民营医疗机构医疗服务监督制度建设，健全“事前防范、事中制止、事后查处”的综合监管和长效机制，严厉打击危害人民群众身体健康和生命安全的违法行为，进一步净化我市的医疗服务环境。

（四）建立监督档案，健全长效机制。在民营医疗机构监管工作中，要建立对各机构监督情况的详细资料，实施档案管理，应指导、督促和推动民营医疗机构贯彻落实医疗卫生法律法规，帮助其发现问题，督促其整改提高。要切实强化服务意识，针对各民营医疗机构在执业过程中的薄弱环节，加强指导，热情服务，促使其逐步提高医疗服务水平，依法规范开展执业。要对照民营医疗机构监管工作目标、任务和要求，建立健全医院管理评价制度和长效机制，逐步转入常态管理，不断提高我市民营医疗机构的服务水平和质量。

第二篇：关于民营医疗机构现状及监管

关于XX县新农合定点民营医疗机构现状

及监管方式的调查报告

近期的云南省文山州广南县的新农合医疗资金腐败案，给新农合经办人员及各定点医疗机构敲响了警钟。从这一反面教材中，我们不难发现民营医疗机构的影子。由于民营医疗机构的性质决定了其必定要更多的追求经济效益，从而导致了损害患者利益、套取新农合基金的行为。而如何加强对民营医疗机构的监管，采取何种监管手段，一直是个难点。通过近几个月来对民营医疗机构核销资料的审核结合平时现场督查情况，现将县内民营医疗机构存在的问题及对策和建议简要分析如下：

一、合作医疗运行情况

今年1-6月份，7所民营医疗机构住院费用累计4442466.6万元，住院补偿1457人次，补偿金额2592143.3万元；其中住院人次最多是xx医院287人次，补偿费用最多的是xx医院675704.3元，与去年同期相比均有所下降。

一、二季度xx、xx日均费用均在控制范围内，其它5家医疗机构次均费用在2500元左右，与去年同期相比xx下降3.9%,xx下降9.7%，xx上升13.6%，xx上升27.7%，xx上升15.7%。

二、存在问题

1、降低住院标准，过度检查、过度治疗。个别民营医院入院即进行一系列检查和化验，普遍存在大剂量应用高档抗生素，个别医院90%的患者均是每天8支拉氧头孢。我们在向医疗机构提出此不合理情况时，医疗机构的答复是病情需要大剂量的抗生素，各项检验是为了规避医疗风险。

2、打着“免费体检”的幌子，诱骗参合人员住院治疗。个别医疗机构到各乡镇张贴广告，虚构某某新政策开展疾病筛查，诱使参合人员到医院做免费体检，而体检出的结果绝大部分都有问题，就鼓动参合人员住院治疗。对此我们无法采取有效的方法监管。

3、串换药品。有的医疗机构给患者实际用的是低价药，处方上开的却是高价药，赚取差价，侵害参合农民的利益，侵蚀新农合基金。而最常见的就是抗生素的替换，某次现场督查时发现治疗室摆放的抗生素是低价药，医嘱及处方上却是另一种高价抗生素。该医院护士长狡辩系护士摆错药，是护理治疗环节的问题，不存在串换药品。由于没有现场抓到应用到病人身上的环节，没有有力的证据证明，只能不了了之。

4、不合理收费。如多收费、虚假治疗收费、曲解收费、无医嘱收费等。这其中少数是由于医院经办人员工作疏忽大意而导致的错录，大部分是医疗机构的故意行为。民营医疗机构由于内部管理不到位，病历书写极不规范，导致很多收费项目无医嘱可依，其中一家有一批核销资料中所有的检验均无医嘱，更有通篇病历都查不出跟收费项目相关的依据。个别医院根本没有留臵针相关的阻管材料却收取8元/人的材料费。针对这种现象我们采取的是暂扣违规费用，从督导的情况来看，审核人员的工作量非常大，但对各医院的震慑作用不大，因为从众多核销资料中查出错误毕竟是少数。

5、借证治疗、挂床住院、延长住院天数。平时现场督查询问时有些患者提供不出相关证件，医院却登记为新农合患者；现场督导在院患者与网络在院患者不一致，常有患者不在病房，甚至个别患者不在医院，却已经录完一天的治疗费用。医院有各种证明患者不在院的理由，虽然我们规定每天要患者实际发生费用以后才录入电脑，但仍不能有效监管。

三、新的规章制度

6月29日我们将各民营医院院长集中在一起再次强调了各项规章制度，并提出了新的要求。要求各医院严格控制医疗费用，次均费用超标将扣除所有超标费用；在现场督导中若同一患者连续2次不在院将作为虚假病人按协议相关规定罚处；经查实属借证治疗的（包括医院利用不正当手段在参合农民处借证的）将按总费用的2倍处罚。同时将加大现场监督检查次数和力度，实地抽查核对参合农民受益情况，及时发现问题，促使各民营医疗机构更加规范，更有效的保障新农合基金安全。

第三篇：x市医疗机构制剂监管工作总结

2012年XX市医疗机构制剂监管情况总结

（该范文内容及数据均为虚构，不作为参考依据，仅作为写作技巧交流材

料，不得用于非法用途）

根据省《关于加强医疗机构制剂配制监管的通知》等文件要求，在市局正确领导下,我局于201x年4月份完成了全市医疗机构制剂配制室监督管理“回头看”检查行动。现将情况汇报如下：

一、XX市医疗机构制剂总体情况：

经过2010年换发《医疗机构制剂许可证》后，我市持《医疗机构制剂许可证》的医疗机构从原来的38家变为21家。虽然医院制剂室数量持续不断下降，但仍取得一定发展，主要呈现以下特点：

一是我市制剂室配制硬件水平进一步提高。一方面，通过换证淘汰了一部分硬件水平低、管理差、且有市场供应药品品种取代的制剂室。另外，由于部分医院的扩建和翻新工程，制剂室迎来重建的机遇，厂房设施改造后更加实用、配备的自动化生产设备及检验仪器更能保证制剂质量。（2010年后新建或改建的制剂室：xxx伤科医院、xxx区骨伤科医院、xxx大学xx医院。即将重建的医院制剂室：xxx中医药大学附属xx、XXX中西医结合医院。）

二是制剂产量进一步萎缩。我市医疗机构制剂2011年总产

对违规行为立即整改，及时纠正了一批医疗机构制剂管理不规范的行为，提高了院方对制剂和药品使用管理的重视程度，有效防止了医疗机构制剂管理水平的下滑，确保医院制剂配制质量基本安全有效。

同时，随着原有制剂室的减少和新制剂的申报，委托配制行为的规范化将可能成为下一步有待解决的监管问题。

三、医院制剂监管发现存在的主要问题：

回头看专项检查使我们看到，我市医院制剂总体水平参差不齐，部分医院制剂室由于各种原因，在多个方面与《医疗机构制剂管理规范》和《广东省2010年换发<医疗机构制剂许可证>验收标准》存在较大的差距。

（一）、药剂管理人员管理水平不高，制剂室配备专业技术人员不足。

在本次检查中，出现否决项的医院有5间，占制剂室总数的27%。直接原因是医院分管领导、制剂室负责人等管理人员法规意识淡薄、长期不重视制剂管理工作造成的。包括：1家存在严重安全隐患的（xx中医医院）；3家制剂室制剂未进行全项检验即发放临床使用（xx中医院、xxx风湿门诊部、xxxx结合医院）；2家制剂室未按规定期限进行再注册，以致制剂批件过期仍进行配制（xxx防所、xxx医院）；1家制剂室配制地址搬迁的未进行审批即进行制剂配制（省xx中心）。

随着医院对制剂室投入的减少和人员的缩减，部分制剂室管

况常见。二是生产质量管理文件制定不规范，如个别制剂室物料检验标准仍在执行《中国药典》2005年版；灭菌制剂配制工艺文件未规定如灭菌工艺参数等重要内容（华xx医院）。三是标签管理混乱，标签使用不计数发放，旧标签在更换制剂批准文号后仍继续使用（xxx眼科中心）。四是验证工作流于形式，部分制剂室对于设施和仪器设备欠缺自主维护保养与验证的常识，如未对仪器设备进行维护保养和定期校正；未按计划对配制场所洁净度和纯化水进行再验证。

（四）、药检能力仍旧薄弱，制剂质量控制存在隐患。一是原料检验能力薄弱。虽然新版药典的执行对原辅料的检验提出了更高的要求，但大多数医疗机构没有对药检室的检测能力增加必要的投入。药检室对原辅料、中药材的检验仍停留在按自拟标准（一般仅为鉴别）进行检验的水平。

二是缺少对配制过程质量控制。医疗机构制剂注册标准大多是自拟质量标准，对配制工艺和质量控制较宽泛，且配制过程也无相关规定进行过程监督，很难谈得上是有效的、针对性强的质量控制，这使医疗机构制剂的安全性存在不确定的隐患。

三是个别制剂成品检验不落实。虽然制剂质量标准普遍较低，但个别制剂室仍不具备制剂成品按法定标准检验的能力。部分医疗机构临床使用的制剂批量偏小、品种多，导致检验工作量大和检验成本相对偏高，是部分医疗机构不愿意花大力气进行全

的政策条件，这是不应突破的底限。随后，这个要求也在省局的工作文件中明确提出，医院制剂应及早思考、及早决策，做好应对。

1、面对即将实施的医疗机构制剂配制管理规范，医院制剂应如何应对？

由于医院制剂产量小、价格低廉，基本不创造利润，大多数医院对制剂的投入是能省则省。医疗机构制剂硬件及管理的进步，主要是依照外部监管标准的更新而提高，较少医院是出于对制剂质量和规范管理的考虑自发改善配制条件的，制剂室的发展一直处于被动的局面。面对GPP硬软件的标准，以现在我市医疗机构制剂的基本情况难以全部符合要求，正如前次换发《医疗机构制剂许可证》一样，又到了决定去留的关键时刻。

虽然我市曾对一些制剂室（特别是中药制剂室）有所扶持，但医院制剂不能总是依赖政策倾斜而生存，各医院应从医疗效益和社会效益出发进行总体科学的评估，要么计划投入升级改造，达到GPP标准，要么及早寻求委托配制的出路。

2、进一步加大对委托配制的引导和监管力度。

我市持有制剂批准问号的医疗机构共32家，其中有13家进行委托加工，占全部制剂的三分之一。随着新制剂的注册和个别制剂室的停产，引导其进行委托配制是节约制剂成本和基本保证制剂质量的捷径，委托配制的申请数量还将不断增加，尤其是跨市委托的情况也较为常见。然而，部分受托单位的硬件虽然基本

第四篇：民营医疗机构监管面临的困难问题及建议

民营医疗机构监管面临的困难问题及建议

民营医疗机构是医疗卫生事业的重要组成部分。对缓解群众“看病就医”问题发挥了一定作用。但在民营医院的发展过程中凸显了一些问题，主要如下：

一、存在问题

（一）医疗费用偏高。民营医疗机构作为营利性机构，医院经营者普遍存在急功近利的趋利心态。于是要求医生开大处方、药品低进高出、滥检查、过度使用治疗仪器，以达到增加业务额的目的。因此，凡到过民营医院就诊的人，第一感觉就是“被宰”，一朝被蛇咬，十年怕草绳，由此产生极大的负面效果。

（二）业务水平一般。目前大部分民营医院由于规模小、人才缺乏，发展后劲不足。其医务人员都是通过社会招聘组成，良莠不齐，在与公立医院的竞争中处于劣势，因此促成其不规范经营的动机。个体诊所存在租用资质问题，医疗质量存在隐患。

（三）虚假医疗广告。民营医院为了争夺患者，大力进行虚假广告宣传。夸大诊疗效果、提高医生资质、编造进口设备、虚构医院等级、冒充专家会诊等虚假广告手段层出不穷。

（四）药品及医疗器械质量无保证。由于竞争激烈，一些民营医院经营者设法降低成本，除了从医药站采购一些药 1

品外，某些药品从不正规的渠道进货。严重扰乱医药市场秩序，存在假冒、伪劣、过期药品的隐患。所用医疗器械的消毒，因受设备和经济条件限制，其无菌状态难于保证，也存在着严重医疗事故隐患。

（五）存在非法行医现象。某些民营医院为了取得经济利益，擅自超出卫生行政部门核准的诊疗科目，超范围经营，例如非法从事接生、终止妊娠和施行计划生育手术，介绍他人进行非医学需要的胎儿性别鉴定，非法从事性病诊疗和医疗美容活动，聘用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的行为等。

（六）医托现象。某些民营医院为了增加门诊量，用尽方法招揽病人，于是出现了“医托”现象。医托埋伏在公立大医院的门口，以农村来的求医心切者为对象，向他们推荐民营医院的“专家”，以此为民营医院增加创收、收取回扣。某些公立医院的医生自己也成为民营医院的“白大褂”医托，严重干扰医疗秩序，贻误病人诊疗时机。

二、加强对民营医院监督管理的建议

（一）严格审批，加强业务管理。严格执行审批标准，防止不符合条件没有医疗质量保证的民营医院进入医疗市场。加强对民营医院的医疗质量管理。卫生行政部门要正确引导民营医院的行业发展方向。针对民营医院的特点，采取切实可行的措施，把各项医疗质量管理内容落实到民营医院的日常管理中去，强化医院业务管理。根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等有关法律、法规和 2

技术规范与标准，及时对民营医院进行等级评定。卫生监督机构加强日常监督管理，加强对民营医院执业人员、医疗技术应用等服务要素的准入管理及执业行为的监督。加强对民营医院医疗服务质量的监督，定期向社会公布医疗服务质量、医药费用等方面的信息，促进民营医院健康发展，引导患者选择医院合理消费。

（二）打击非法行医。依法治医，取缔非法行医、跨科行医及假专家。依据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和**婴保健法》的法律严格执法。各医院医护人员必须持有执业医师证、执业药师证、执业护士证后方能上岗。严厉打击擅自超出卫生行政部门核准的诊疗活动，从事非法接生、终止妊娠和施行计划生育手术，非法从事性病诊疗和医疗美容活动等行为。

（三）加强药物监管。加快统一招标药品的普及，杜绝伪劣药品在市场上流通。要求民营医院同公立医院一样，只能使用或销售中标药品，不得采购非中标药品，并加强监督、查验，若有发现或被举报使用或销售非中标药品，以假药依法加倍论处，确保人民群众用药安全有效，杜绝伪劣药品的流通。食药监行政部门也要加大对民营医疗机构的监督管理力度。

（四）加强对医疗广告的管理。虚假的医疗广告害人不浅，不仅造成患者的直接经济损失，而且给身心健康带来极大的危害。市场监管、卫生计生、公安要加大管理和打击力度，新闻单位不能只考虑部门利益，要从人民群众的利益 3

出发，对广告的刊登要严格审查。各医疗机构需取得《医疗广告审查证明》后才能发布医疗广告，严肃查处医疗广告内容与《医疗广告审查证明》的内容不一致的行为。

（五）统一收费标准。物价部门要制定统一收费标准，合理收费。对某些药品、治疗检查仪器的收费要确定最高限价。进一步完善本区所有医院常用医疗服务的项目名称、计量单位、收费标准等收费项目在服务场所的显著位置进行公示。把收费标准公之于众，自觉接受市民监督。

（六）加强教育。定期举办民营医院院长培训班，加强对医院行政管理、医院科学管理等相关知识的学习培训。及时贯彻执行有关法律法规和相关文件精神。加强民营医院医德医风教育，引导其依法诚信服务。

第五篇：市卫生局关于印发基本公共卫生归档资料目录通知

市卫生局关于印发《新沂市基本公共卫生服务项目资料归档管理目录》的通知 各镇卫生院、中心卫生院，市直各有关单位：

为进一步加强基本公共卫生服务项目工作的规范管理，我局按照卫生部《国家基本公共卫生服务规范》（2011版）的要求和标准，组织有关人员，研究制定了《新沂市市基本公共卫生服务项目资料归档管理目录》，现印发给你们。请各单位结合本地实际遵照执行，并将执行中发现的问题和修改建议及时反馈给我们。

各单位要认真按照《新沂市基本公共卫生服务项目资料归档管理目录》所确定的内容，建立和完善统一、规范、合理的项目工作台帐资料，以全面反映项目工作的开展情况，并不断满足公共卫生服务项目管理的实际需要。

附件：新沂市基本公共卫生服务项目资料归档管理目录（请从市卫生局疾控法监科信箱xyjkfjk@163.com下载）（此页无正文）

二〇一一年七月二十七日

主题词：公共卫生 资料目录 通知 抄报：徐州市卫生局 抄送：新沂市财政局

新沂市卫生局办公室 2011年7月27日印发 共印40份 附件：

新沂市基本公共卫生服务项目资料归档管理目录 第一部分 市、乡镇（社区）项目资料归档目录 第一卷 项目管理

1、基本公共卫生服务项目领导组织、网络（政府文件）1-

2、基本公共卫生服务项目实施意见（工作方案）

3、基本公共卫生服务项目计划（背景分析、目标、指标、措施）1-

4、辖区人口、卫生资源、基础资料统计

5、基本公共卫生服务项目分工负责一览表（责任科室、责任人）1-

6、基本公共卫生服务项目考核细则

7、考核记录（通知、标准、原始记录、总结评价）1-

8、奖惩记录(通知、决定等)1-

9、基本公共卫生服务项目领导组织活动记录

10、基本公共卫生服务项目培训资料（通知、培训材料、课件、总结）1-

11、基本公共卫生服务项目督导记录

12、基本公共卫生服务项目资金筹集、拨付记录（拨付文件、原始凭证）1-

13、基本公共卫生服务项目资金明细帐 1-

14、基本公共卫生服务项目资金发放表

15、基本公共卫生服务项目半年小结、全年总结（有取得成绩、存在问题、原因分析、今后打算）

第二卷 城乡居民健康档案管理

1、居民健康档案（填写完整内容详实包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录等）

2、居民健康档案的使用与管理办法、居民建档流程图、档案管理流程图

3、居民建档登记情况统计（分月统计）、居民建档分类情况统计（分月统计）

4、居民建档更新情况统计（分月统计、60岁以上老人每年更新4次以上、其他人群每年1次以上）第三卷 健康教育

3-1 组织、制度、计划、总结

1、健康教育领导组织、网络（文件）

2、健康教育相关制度

3、健康教育工作计划（背景分析、目标、指标、具体措施）,每月工作安排

4、健康教育半年小结、全年总结（有取得成绩、存在问题、今后打算）3-2 宣传栏设置与更换

1、健康宣传栏基本情况一览表

2、健康宣传栏更换记录表

3、各村健康宣传栏更换内容存根（照片或宣传底稿）3-3 健康知识宣传资料发放

1、每季度健康宣传资料发放到户统计表

2、每季度健康宣传资料发放到户原始记录

3、健康宣传资料发放到户考核记录

4、健康宣传资料发放到户奖惩制度

5、《中国公民健康素养——基本知识与技能（试行）》

6、健康教育处方 3-4 健康教育讲座

1、宣传普及《中国公民健康素养——基本知识与技能（试行）》

2、.开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控烟、限酒、控制药物依赖、戒毒等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育。

3、开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重点疾病健康教育

4、开展食品安全、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、计划生育、学校卫生等公共卫生问题健康教育

5、开展应对突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健康教育

6、宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策 3-5 卫生日宣传

卫生宣传日活动资料（小结和照片）3-6 公众健康咨询活动

1、健康咨询活动计划、记录（包含指导、建议）、总结

2、健康咨询活动现场照片

3、居民健康知识知晓率、行为形成率调查表

4、居民健康知识知晓率、行为形成率总结评价（取得成绩、存在问题、今后打算；知晓率、行为形成率统计表）

5、每月一篇广播稿件 3-7 学校健康教育

1、每季度学校健康教育督导记录

2、每季度学校健康教育督导现场照片

3、学校健康教育工作制度

4、学校健康教育专兼职教师基本情况一览表

5、各学校健康教育课课时安排

6、学生健康知识知晓率、行为形成率调查表

7、学生健康知识知晓率、行为形成率总结评价（取得成绩、存在问题、今后打算，知晓率、行为形成率统计表）

8、学校健康教育师资培训计划（每季度一次）

9、学校健康教育师资培训资料（通知、签到、教材、试卷、记录、小结、照片）

3-8 健康教育硬件

1、乡镇卫生院和社区卫生服务中心宣传栏不少于2个，村卫生室和社区卫生服务站宣传栏不少于1个，每个宣传栏的面积不少于2平方米。宣传栏中心位置距地面1.5～1.6米高，每月更换一次并有照片和底稿。

2、《健康教育工作记录本》。

3、配备照相机1部，电视机1台，音响设备1套，6种以上健康教育音像资料。第四卷 预防接种

1、免疫规划工作计划（背景分析、目标、指标、具体措施）

2、免疫规划相关制度(其中包括新生儿主动搜索制度、免疫接种制度)4-

3、预防接种通知单及预防性接种原始记录

4、每月新生儿出生报表

5、新生儿登记簿、未种原因记录 4-

6、计免门诊常规接种月报表

7、乙肝查漏补种的相关材料及报表

8、副反应月报表及预防接种异常反应报告卡、个案调查表、电话报告记录

9、流动儿童季度报表

10、一次性注射器销毁流程

11、一次性注射器使用、毁型、销毁记录

12、预防接种前知情同意书（项目填写齐全，监护人签字）

13、冷链设备基本情况一览表（冰箱、冷藏箱、冰排、温度计等）

14、生物制品进、销、存帐（和接种报表数据是否相符）

15、紫外线消毒记录、冷链测温记录（冷藏、冷冻每天测温两次）、维修保养记录

16、“4.25计划免疫活动日”宣传资料（计划、记录、宣传材料、小结、照片）

17、预防接种半年、全年总结（有取得成绩、存在问题、原因分析、今后打算）

18、免疫规划相关传染病（包括AFP）报告登记本

19、免疫规划相关传染病调查处理登记本和计免相关传染病的应急接种登记表 4-20、流动人口登记簿及接种卡簿

21、例会制度和记录

22、辖区内幼托机构、学校情况一览表

23、入托、入学接种证查验工作记录

24、入托、入学接种证查验及查漏补种报表

25、入托、入学接种证查验及查漏补种工作总结

26、免疫规划年报资料

27、强化服苗的宣传培训资料、相关文件、原始登记表和报表

28、麻疹强化免疫的相关文件、宣传培训材料、小结、原始登记表、报表和总结

29、甲流感疫苗接种的相关材料（包括相关文件、知情同意书、疫苗领发登记使用记录）4-30、每月一次的儿童预防接种率入户调查（调查登记表、统计表和小结）第五卷 0～6岁儿童健康管理

1、徐州市社区卫生服务中心（乡镇卫生院）儿童保健工作台帐(1)妇幼卫生概况

(2)各村（地段）儿保人员情况一览表(3)工作计划(4)月工作计划(5)季总结

(6)例会培训记录（要求包括县、镇两级例会和培训的内容；培训要有计划、小结、试卷等资料）

(7)健康教育记录（宣教计划、小结、每期宣教底稿及图片）(8)体弱儿管理登记表(9)托幼机构概况

(10)托幼机构卫生保健工作年报表(11)小儿生长发育监测统计

(12)儿童生命监测质量控制自查表

(13)7岁以下儿童保健和健康情况月报表(14)工作总结

2、乡镇儿童保健组织网络图及儿童保健工作制度、职责、规程（包括幼儿园各项卫生保健制度）（上墙）

3、乡镇0－4岁儿童生命监测花名册

4、乡镇出生婴儿一览表（按月统计）（与计免共用）5-

5、基层指导记录

(1)到村、组、户走访、家访、指导、调查的内容

(2)托幼机构卫生保健指导登记簿

6、综合资料（工作规范、各类报表备份留存、专题活动计划及专题工作总结上级文件、通知及工作安排。）5-

7、儿童体检登记

(1)江苏省儿童保健手册（内容应与5-10及徐州市妇幼保健信息管理系统内容一致）

(2)入园儿童体检表8、7岁以下儿童体检索引（登记）表

9、体弱儿专案（个案）管理登记表10、5岁以下儿童死亡监测资料（包括5岁以下儿童死亡登记表及上报个案备份留存；5岁以下儿童死因分析；5岁以下儿童死亡漏报及漏报原因分析）

11、儿童口腔保健登记本、儿童视力保健（筛查）登记本、儿童中医保健登记本等其他原始登记、记录

12、年终儿童体格发育评价情况统计分析报告

13、年终儿童贫血情况统计分析报告

14、年终儿童视力检查情况统计分析报告

15、托幼机构卫生保健工作台帐(1)晨间检查记录表

(2)班级全日观察记录表、保健室全日观察记录表

(3)身高、体重登记表

(4)视力、血红蛋白检查登记表

(5)预防接种统计表

(6)多发病、传染病统计表

(7)损伤、差错、事故登记表

(8)体弱儿管理表（包括肥胖儿）

(9)体格检查统计表

(10)卫生检查表

(11)托幼机构人员统计表

(12)疾病个案矫治记录表

第六卷 孕产妇健康管理

妇保资料

1、徐州市社区卫生服务中心（乡镇卫生院）妇女保健工作台帐(1)妇幼卫生概况

(2)各村（地段）妇保人员情况一览表(3)工作计划

(4)月工作计划、季度工作小结(5)例会培训记录(6)健康教育记录

(7)新婚青年情况汇总(8)新婚青年情况统计（月）(9)孕产妇系统管理情况汇总

(10)孕产妇系统管理情况统计（月）(11)孕产妇保健和健康情况月报表(12)妇女常见病筛查情况月报表

(13)计划生育技术服务数量和质量情况月报表

(14)三网监测登记（孕产妇死亡个案登记、出生缺陷个案登记）(15)孕产妇死亡、出生缺陷监测质量调查表(16)围产儿死亡个案登记(17)育龄妇女死亡个案登记(18)工作总结

2、乡镇妇女保健组织网络图及儿童保健工作制度、职责、规程（上墙）6-

3、辖区已婚育龄妇女花名册 6-

4、基层指导记录

5、综合资料（工作规范、各类报表备份留存、专题活动计划及专题工作总结上级文件、通知及工作安排。）

6、孕产妇系统管理登记本及高危孕产妇专案管理登记本

7、围产期保健手册（内容应与6-6及徐州市妇幼保健信息管理系统内容一致）6-

8、高危孕产妇产后访视登记 6-

9、更年期、老年期妇女保健台帐

10、村级妇女保健月（半月、旬）报表

11、妇女病普查普治登记本、普查阳性治疗后复查记录本 6-

12、妇女病普查普治个案表

13、乡级重大妇幼卫生项目台帐资料（住院分娩、叶酸发放及随访、“两癌”筛查、预防艾滋边梅毒乙肝母婴传播相关登记资料）产科资料

14、产科工作制度、岗位职责及操作规程

15、有关法规和有关文件

(1)《中华人民共和**婴保健法》及江苏省实施办法

(2)《江苏省爱婴医院评估标准》、《江苏省医疗保健机构助产技术服务质量评价标准》等(3)上级有关部门下发的有关文件

16、有关机构和人员的执业资格证明材料

(1)医疗机构执业许可证（原件）

(2)医疗机构母婴保健技术服务（助产技术）许可证（原件）

(3)助产人员（包括科主任、医师、助产人员）的学历证书、资格证书、执业或执业助理医师证书、母婴保健技术服务（助产技术）考核合格证等

(4)产科护理人员学历证书、资格证书、执业注册证书等

17、继续教育及新技术

(1)产科人员继续教育资料（包括进修表、培训证、学分证、相关笔记等）

(2)产科引进新项目、新技术的相关资料（如：胎心监护，无痛分娩、新生儿复苏术等），每年至少开展1－2项新技术、新项目

(3)发表论文。（镇级要求在市级以上刊物发表论文1篇）

18、产科各种医疗文件

(1)门诊日志

(2)分娩登记

(3)新筛登记（新筛采血登记、听筛登记、可疑病例召回登记、拒采登记、随访登记等）

(4)处方（查合格率）

(5)病历（查合格率）：重点为剖宫产病历、产程图的应用、缩宫素的应用

(6)会诊、转诊、三级查房、急、危症抢救、疑难或死亡病历讨论记录等

(7)产科护理文件。要求详实、规范

(8)各种保洁、隔离、消毒措施及相关记录

(9)爱婴医院、示范性产科创建及助产技术服务质量评价工作的相关资料

(10)产科质控记录

19、计划生育相关登记（按“两禁止”相关规定填写）

(1)分娩登记（与产科共用）

(2)计划生育门诊（人工流产、上环、取环）手术登记

(3)孕妇超声检查登记（B超室）、孕期B超申请单、孕期B超报告单及孕妇超声检查情况反馈单。

(4)终止妊娠药品使用个案登记

(5)终止妊娠药品领取登记（药房）

(6)“两禁止”相关报表及各项规章制度、警示标语（上墙）第七卷 老年人健康管理1、65岁以上老年人基本资料（乡镇卫生院、社区卫生服务中心有分村统计资料，村卫生室、服务站有花名单）

2、65岁以上老人健康体检实施方案或计划、体检组织、成员 7-

3、体检工作培训资料（包括培训记录、现场活动图片等）7-

4、65岁以上老人居民健康体检表、健康体检阳性者登记表 7-

5、65岁以上老人居民健康体检统计表（分月统计）7-

6、健康体检工作小结 第八卷 慢性病患者健康管理

1、慢病防治组织、网络

2、慢病防治相关制度及工作流程

3、慢病防治工作计划（背景分析、目标、指标、具体措施）及有关文件

4、门诊主动发现慢性病人登记簿

5、高血压、糖尿病高危人群登记簿

6、高危人群健康指导资料（干预计划、方案，效果分析等 8-

7、高血压、糖尿病患者登记簿

8、慢病病人档案（病人基本情况、治疗、指导及建议、随访记录等）

9、慢病随访管理册

10、高血压、糖尿病登记情况统计（分月统计）8-

11、慢病月报表、健康促进季报表 8-

12、死亡登记簿、居民死因月报表

13、慢病防治工作全年总结（有取得成绩、存在问题、原因分析、今后打算）

14、慢病防治宣传资料（包括各种宣传日活动方案、活动记录、图片、小结；宣传墙字、宣传栏、宣传单、宣传册、知识讲座等）

15、业务培训资料（包括签到、培训记录、测试成绩等）8-

16、工作督导资料17、35岁以上人群首诊测血压制度、工作流程、责任科室、责任人 8-

18、门诊测血压记录

第九卷 重性精神疾病患者健康管理

1、精神病防治工作制度、工作计划（背景分析、目标、指标、具体措施）

2、精神卫生宣传教育计划

3、每次精神卫生宣传的底稿、记录、小结、照片（包括精神卫生日的宣传活动资料）9-

4、精神病防治知识培训计划

5、精神病防治知识培训签到、教材、试卷

6、精神病防治知识培训满意度调查 9-

7、精神病防治知识培训小结

8、精神病人基本情况登记表

9、精神病人档案卡（含病人基本资料、疾病名称、治疗方案及指导意见等）

10、对精神病人家庭随访管理方案

11、对精神病人随访督导记录

12、对精神病人治疗后的效果评价及分析

13、精神病人肇事肇祸率统计表（与上比较）

14、精神病防治工作全年总结（有取得成绩、存在问题、原因分析、今后打算）

第十卷 传染病及突发公共卫生事件报告和处理

1、传染病防治领导组织（文件）

2、传染病防治相关制度（管理、登记报告、疫点处理、消毒隔离等）

3、传染病防治工作计划（背景分析、目标、指标、具体措施）并定期检查，有自查记录

4、相关传染病（脊灰、霍乱、伤寒、甲肝等肠道传染病，狂犬病，乙肝，流感、人禽流感、非典等呼吸道传染病）防治方案

5、相关传染病（脊灰、霍乱、伤寒、甲肝等肠道病，狂犬病，乙肝，流感、人禽流感、非典等呼吸道病）防治技术方案

6、相关传染病（脊灰、霍乱、伤寒、甲肝等肠道病，狂犬病，乙肝，流感、人禽流感、非典等呼吸道病）防治工作会议记录

7、相关传染病（脊灰、霍乱、伤寒、甲肝等肠道病，狂犬病，乙肝，流感、人禽流感、非典等呼吸道病）防治技术培训资料（签到、教材、记录、试卷、小结）

8、相关科室要有一次性医疗用品使用后毁形处理记录、消毒液更换记录、紫外线消毒记录，县（市）、区疾病预防控制中心消毒质量检测报告书 10-

9、传染病登记簿

10、传染病报告记录、传染病报告卡片、异地传染病人转卡记录 10-

11、传染病疫情分析 10-12传染病漏报调查记录

13、传染病疫点、疫区处理记录（传染病消毒处理指导意见、密切接触者处理）10-

14、狂犬疫苗接种记录及暴露者伤口及处理记录 10-

15、暴发疫情处理方案、组织

16、暴发疫情处理记录（传染病消毒处理指导意见、应急接种等）

17、《传染病防治法》及其相关知识培训（计划、签到、教材、记录、试卷、小结）10-

18、传染病防治工作半年、全年总结（基本情况、有取得成绩、存在问题、今后打算）10-

19、不明原因肺炎病例主动搜索登记表（医院存根联）10-20、医院发热呼吸道病例发热肺炎病例日报表 10-

21、传染病阳性结果排查登记表 10-

22、医疗机构普通门诊工作日志样式

23、医疗机构感染性疾病科门诊工作日志样式 10-

24、检验科传染病阳性结果登记表 10-

25、疑似结核病人登记簿

26、疑似结核病人转诊登记本及转诊单存根 10-

27、非疾控中心网络报告病人追踪登记本 10-

28、线索调查记录本 10-

29、病人服药副反应登记和处理记录

10-30、肺结核治疗管理通知单、追踪通知单、反馈单、漏报调查表 10-

31、肺结核病人治疗管理卡

32、肺结核防治工作督导记录、结核病筛查(计划、记录、小结)10-

33、流动人员结核病筛查记录

34、肺结核病病人、疑似结核病人追踪记录本 10-

35、乡镇（社）区治管的结核病人基本情况记录

36、肺结核病病人治疗管理登记本、密切接触者筛查本 10-

37、医疗机构抗结核药品发放登记本

38、艾滋病培训材料（计划、签到、备课、试卷、记录、小结）10-

39、艾滋病感染者、病人流调和随访记录及高危人员管理纪录 10-40、疟疾病例门诊登记、送检单、血检记录、有效记录、治疗记录 10-

41、“三热病人”疟疾血检登记表

42、疟疾流行季节调查工作记录（疟防督导记录、病例主动搜索记录表）10-

43、休根登记表（花名册）、统计表、休根小结 10-

44、疟疾休止期治疗服药督导表

45、地方病防治记录表(地氟病采水、碘缺乏病采盐调查记录)10-

46、居民食用盐半定量监测结果记录表 10-

47、居民户碘盐抽样记录表

48、突发公共卫生事件应急处置预案 10-

49、突发公共卫生事件处置流程 10-50、突发公共卫生事件处置相关组织

51、突发公共卫生事件处置应急物资一览表 10-

52、突发公共卫生事件报告制度 10-

53、突发公共卫生事件值班制度 10-

54、院前急救、院内抢救相关制度 10-

55、院前急救、院内抢救领导小组

56、乡镇（社区）急诊科人员、设备配备一览表 10-

57、乡镇（社区）急救医疗网络

58、乡镇（社区）院前急救设备、人员配备一览表（包括车辆、人员、急救设备、药品等）

59、乡镇（社区）院前急救、院内抢救登记簿(登记项目要填写齐全)10-60、社区突发公共卫生事件应急处置技术培训计划

10-61、突发公共卫生事件应急处置技术培训材料，每年至少培训1次（签到、教材、试卷、记录、照片、小结）

10-62、传染病疫情信息及公共卫生事件信息报告培训材料（计划、签到、教材、试卷、记录、总结）

10-63、突发公共卫生事件应急处置演练记录（模拟事件的名称、时间、地点、参加人员、现场照片）

10-64、突发公共卫生事件值班表 10-65、突发公共卫生事件值班记录 10-66、突发公共卫生事件处置记录 第十一卷 卫生监督协管 11-

1、食品卫生、公共场所卫生

1、食品生产经营单位、公共场所基本情况统计表

2、食品生产经营、公共场所卫生知识宣传计划、宣传底稿、记录、小结、现场照片

3、通知食品卫生、公共场所卫生从业人员参加卫生知识培训和健康体检存根，日常监督记录

4、食品卫生、公共场所卫生工作总结（有取得成绩、存在问题、今后打算）

5、卫生监督、监测记录

6、卫生许可证发放登记表

2、职业卫生

1、职业卫生工作计划（背景分析、目标、指标、具体措施）

2、企业单位基本情况登记表

3、企业职业卫生档案

4、职业卫生培训计划、签到、课程安排、教材、试卷、小结

5、职业卫生工作总结（有取得成绩、存在问题、原因分析、今后打算）

3、饮用水卫生

1、水厂基本情况登记

2、水厂卫生档案

3、饮用水卫生工作总结（有取得成绩、存在问题、今后打算）11-

4、学校卫生

1、辖区学校分布一览表

2、辖区学校传染病防治网络图

3、辖区学校传染病报告登记本

4、辖区学校定期巡查记录本

5、非法行医和非法采供血信息报告

1、辖区非非法行医和非法采供血信息登记本

2、对辖区非法行医和非法采供血巡查记录本

第二部分 村卫生室（社区卫生服务站）项目资料归档目录

1、辖区人口、卫生资源、基础资料统计

2、居民健康档案（填写完整内容详实包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录等）

3、健康宣传栏更换内容存根（照片或宣传底稿）

4、健康教育资料入户发放记录

5、每月一次健康教育活动记录

6、新生儿出生登记

7、儿童免疫接种通知单发放记录

8、儿童未种原因记录

9、徐州市社区卫生服务站（村卫生室）儿童保健工作台帐

10、村级儿童体检通知单发放记录

11、徐州市社区卫生服务站（村卫生室）妇女保健工作台帐

12、产后访视登记本（内容应与徐州市妇幼保健信息管理系统一致）

13、村级叶酸发放、随访登记本

14、村级妇女保健月（半月、旬）报表 15、65岁以上老年人花名单 16、60岁以上老年人随访记录

17、慢性病人登记簿 18、35岁以上门诊病人首诊测血压制度

19、高血压、糖尿病病人随访记录 20、重性精神疾病病人登记簿

21、重性精神疾病病人居家治疗管理记录

22、传染病报告制度

23、传染病登记簿

24、、肠道病人登记

25、结核病转诊制度、村医生职责

26、结核病转诊与线索调查本、病人和密切接触者检查登记本、病人治疗管理村通知单、病人治疗管理服药卡、季度筛查记录本、转诊推荐存根、副反应记录及宣传记录

27、具备服药条件：免费公示、服药点牌、服药柜、水杯、痰盂等

28、艾滋病宣传资料

29、“三热”病人登记本

30、疟疾现症病人登记和处理记录

31、休根人员花名册、送药记录

32、慢性丝虫病病人登记、咨询、督导、随访记录

33、接受突发公共卫生事件培训及其它培训记录

34、参加上级例会、培训记录