十大指标运行情况工作汇报[共五篇]

第一篇：十大指标运行情况工作汇报

十大指标运行情况工作汇报

各位领导、各位专家：

2011年初，根据《河南省卫生厅关于对全省二级以上医院实施“十大指标”宏观监管和考核评价工作的通知》精神，我院严格按照文件要求，转变思想，更新观念，注重创新，积极采取有效措施，从质量、安全、服务、廉价、便民五个重点环节着手，全面实施了十大指标宏观监管和考核评价工作，有效带动了医院整体工作的开展，促进医院在科学化、制度化、现代化管理上迈上了一个新台阶。下面，我就医院“十大指标”监管运行情况向各位领导、专家汇报如下：

一、“十大指标”监管运行情况及成效

（一）“十大指标”监管运行良好

通过强化措施，严格监管，医院上半年“十大指标”各项监管数据有效控制在2011年河南省二级以上医院宏观监管“十大指标”范围之内。医疗安全指标方面：医疗事故为0，输血安全事故为0，医院感染爆发事件为0。医护人员配置方面：上半年新进医疗人员6人，其中主治医师1人，新进护理人员11人。药品收入占业务收入比例控制指标方面：药品收入占业务收入的33%，与规定指标≤43%相比降低了10%。抗菌药物占药品收入的25%，与规定指标30%相比降低了5%。基本药物使用比例指标方面：基本药物使用比例为65%，与规定指标65%持平。实施临床路径管理病种指标方面：开展临床路径管理专业五个，病种20个。1—6月份，纳入临床路径管理病人数为161人，其中完成路径管理人数107人，退出9人，变异74人。诊疗服务指标方面：甲级病例

率为95%，与规定指标≥90%相比上升了5%。处方合格率为97%，与规定指标95%相比上升了2%。麻醉处方合格率为100%，与规定指标100%持平。手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等履行患者告知率为100%，与规定指标100%持平。择期手术患者术前平均住院日为2天，与规定指标≤3天相比减少1天。平均住院日为6天，比规定指标≤12天相比减少6天。病床周转次数18/半年，病床使用率为74%。大型设备检查阳性率为88%，开展优质护理服务示范病房数为70%。履行公共卫生职责方面：积极开展手足口病等传染病防治工作，发热门诊接诊病人54人次，传染病报告率为100%。医院经济管理及患者费用控制指标方面：每门诊诊疗人次医疗费用为137.8元，出院患者人均医疗费用为2688.7元。临床科研及科技创新指标方面：新开展了前列腺增生电气化切除术和颅内血肿微创介入清除术；省级以上学术期刊发表论文5篇。行风建设指标方面：违规违纪人次为0，出院患者对医疗服务回访满意度为96%，与规定指标≥90%相比提高了6%。门诊满意度为97%，与规定指标≥90%相比提高了7%。

（二）拉动业务收入显著增长，取得良好社会效益 我院“十大指标”监管运行工作，由于措施得力，监管到位，医院医疗质量和医疗安全得到较大提高，以病人为中心的服务意识进一步增强，医患关系进一步和谐，科室特色日益凸显，结构合理的人才梯队初步形成，文化内涵明显提升，促使各项工作有了较大进展，取得了良好的经济效益和社会效益。上半年，医院业务收入1951.6万元，门诊46576人次，住院4737人次，出院4821人次，做大中型手术1548

台；先后荣获省级卫生先进单位，市级文明单位，市定点医疗机构先进单位，市行风建设先进单位，市维护妇女儿童权益先进集体，区卫生系统特殊贡献奖、区安全生产先进单位、区2010年度目标管理达标先进单位、人口和计划生育工作先进单位等荣誉称号。

二、“十大指标”监管运行的主要做法

河南省卫生厅在全省范围内开展“十大指标”宏观监管与考核评价工作，是全面贯彻落实科学发展观的具体体现，是推动医院科学管理的重要举措。医院领导班子高度重视，把它作为解决医院发展瓶颈，提高综合管理水平，实现医院科学、可持续发展的绝好机会，结合创先争优活动、“三好一满意”活动、“医疗质量万里行”活动和第二周期综合医院评审活动，积极采取各种行之有效的措施，扎实开展了“十大指标”宏观监管与考核评价工作。

（一）健全机制，强化“十大指标”监管的指导 “十大指标”宏观监管在我院实施以来，医院把此项工作列入各项工作的重中之重，成立了领导小组，制定了《“十大指标”宏观监管和考核评价实施方案》，并按照实施方案各项指标和工作重点，把“十大指标”宏观监管工作分成医疗、护理、感染、药事医技、行政后勤五个小组，明确了分管领导和责任科室，制定了检查考评制度和奖罚措施，从而形成了一级抓一级，层层抓落实的工作机制，使此项工作的开展纳入了有领导主抓，有目标措施，有制度专管，有整治奖罚措施的动态管理轨道之上，为顺利实施“十大指标”宏观监管工作打下了坚实的基础。

（二）学宣结合，增强“十大指标”监管的贯彻力 为增强“十大指标”宏观监管工作的贯彻执行力度，我院及时召开了中层以上干部专题会议，深入学习河南省卫生厅关于对全省二级以上医院实施“十大指标”宏观监管和考核评价工作的通知精神，并对开展“十大指标”宏观监管工作的重要性和必要性做了深入动员，对如何开展好“十大指标”监管工作做了具体部署和要求。通过认真学习，增强了全院上下结合工作实际，对照指标要求开展工作的能力。同时，充分利用横幅、宣传版面、科室晨会等形式，全面加强“十大指标”的宣传力度，以此提高职工开展此项工作的意识，增强其工作的积极性、主动性。

（三）突出重点，强力推进“十大指标”的监管运行 对照医院“十大指标”监管与考核评价实施方案，找准工作重点，全力推进。一是走科学管理之路。加强各项规章制度、职责和考核方案的贯彻执行力度，实行医疗质量和安全责任追究，强化“三基三严”训练、法律法规教育、感染知识、医疗纠纷防范等方面的教育培训，提高医护人员的业务技术水平，保障医疗质量和医疗安全。开展优秀共产党员和护理之星、服务之星评选活动，营造比、学、赶、帮的良好氛围，使以人为本的服务意识深植于每个职工心中。开展优质护理示范工程和患者满意度调查，实行责任制整体护理，为患者提供全方位的护理服务，增强医患之间的感情，构建了和谐医患关系。二是走文化兴院之路。医院在传统节日和建党90周年之际，开展迎新春文艺晚会、歌咏比赛、革命老区参观学习、增辉党旗下乡义诊、组织职工观看《建

党伟业》电影等形式多样的文体活动，丰富职工业余文化生活，增强职工之间的凝聚力、向心力。开展传统文化《弟子规》经典诵读活动，教育职工做传统文化的传承者，做文明礼仪的先行者。在各科室走廊及医生办公室悬挂行医至理名言的字画，在营造团结、奋进、务实、向上的文化氛围的同时，使职工在潜移默化中接受教育。三是走科技强院之路。医院出台相关激励制度，加大人力物力投入力度，加强对名医、名科、重点学科的培养扶持力度，从而逐步形成了医院自己的特色优势。上半年，医院新购进了16排螺旋CT，确定了骨科、妇产科两个重点专科，对内科进行了分科，新增设了公共卫生科，开展了前列腺电气化切除术和颅内血肿微创介入清除术两个新技术，妇产科开展的盐酸氨溴索与地塞米松在促胚胎成熟中的临床观察的科研成果，经过大量的临床论证，疗效确切，副作用小，目前正在申报市级科技成果。四是走人才立院之路。为增强医院发展后劲，医院领导班子高度重视人才的引进和培养，实施了筑巢引凤，吸引人才；提高待遇，留住人才；建章立制，培养人才战略。走出去，建立了同省人民医院的医疗协作关系，同时加强同省内外知名医院的沟通联系，上半年共选派九名医护人员外出进修学习。引进来，先后引进本科学历专业技术人员6名，大专学历护理人员10人,中专学历护理人员1人。五是坚持医院公益性。上半年，医院积极开展了20个临床路径管理病种，规范了检查、治疗、用药等诊疗服务价格，对药品及医用耗材的成本加大了控制力度，采购了381种基本药物。通过以上措施，有效控制了药品收入占业务收入的比例，极大的缓

解了群众看病难、看病贵问题。在手足口病爆发流行的严峻趋势下，认真履行公共职能，积极开展手足口病防治工作，并按照传染病上报相关要求，认真上报。利用各种宣传日，组织医务人员深入街道、乡镇开展疾病防治和健康教育宣传及免费义诊活动。截止到六月份，共举行各种宣传5次，下乡义诊18次，免费送药价值12000多元。六是加强硬件设施建设。四月份对制剂楼和门诊楼进行了立体增高，现已竣工。占地54.5亩，投资7000万元，高16层的新址建设项目也与2010年10月正式开工建设。目前，主体基础正在施工中，验桩和基础垫层现已完成，基础筏板围护墙正在建设中，预计2011年底主体工程封顶。

（四）加强考核评价，确保“十大指标”监管取得实效 为确保“十大指标”监管工作落到实处，取得实效，医院“十大指标”监管及考核评价小组和各分管小组充分履行自身职责，结合每月一次的行政大查房和每周一次的业务大查房，对“十大指标”监管运行情况进行督导检查，每两周召开一次专题会议，研究分析存在薄弱环节和问题，并明确整改对象，整改期限，整改目标，限期进行整改。

三、存在问题及下步打算

（一）存在问题

1、医护人员配置指标方面：由于医院近年来发展迅速，病人数量俱增，医护人员配置结构不甚合理，护理人员有待进一步增加。

2、临床科研及科技创新指标方面：开展的新成果、新技术项目较少，创新意识、创新积极性还有待进一步加强。

3、临床路径实施方面：由于医院没有开展电子病历，临床路径实施一直采用手工操作，路径的准入和退出较慢，数据上报存在个别误差和统计不及时现象。

（二）下步打算

下一步，医院将总结好的经验、做法，认真查找存在问题和不足，建立长效机制，继续推进“十大指标”监管和考核评价工作。一是坚持抓主抓重。围绕医护人员配置结构不甚合理、创新意识差，开展新技术新项目较少的薄弱环节，进一步加强重点科室、重点环节监管，加大人才引进力度和科研创新激励力度，确保达到十大指标规定要求。二是创新机制体制。转换思路，更新观念，坚持学习与宣传相结合、检查与督导相结合，查摆与整改相结合，着力构建科学、有效的运行机制，确保“十大指标”顺利运行。三是健全考核体系。依照医院新实施的百分考核制度，结合十大指标监管方案，加大监督检查力度，严格考核奖惩结果的落实。通过精细化监管，把管理触入延伸到各个层面，便于及时发现问题，及时进行整改，确保“十大指标”落到实处，取得实效。

第二篇：“十大指标”运行情况汇报

×××××医院

“十大指标”运行情况汇报

今年，省卫生厅《关于对全省二级以上医院实施“十大指标”宏观监管和考核评价工作的通知》下发之后，我院高度重视，立即召开院领导班子会和院委会，认真学习《通知》文件、学习《2011年全省二级以上医院宏观监管“十大指标”》、学习《2011年河南省二级以上医院“十大指标”考核评价细则（试行）》，在全面学习领会实施“十大指标”宏观监管和考核评价目的意义的基础上，组织实施了“十大指标”监管工作。现将我院“十大指标”运行情况汇报如下：

一、医疗安全指标

我们制订了“十大指标”监管实施方案，建立了“十大指标”检查评价制度，开展了“十大指标”公示与分析讲评，对自查出的问题，组织进行了整改。积极着手引入第三方调解机制化解医患矛盾，着手参加全省医疗责任保险，上半年，无医疗事故和主要责任医疗纠纷。临床用血相关制度健全，落实执行到位，无输血安全事故发生；建立了医院感染暴发报告管理责任制，医院感染暴发报告与控制制度健全，执行落实到位，无医院感染暴发事件发生。

二、医护人员配置指标

我院在职职工人，其中：卫生技术人员人，执业（助理）医师人，护理人员人，执业护士人，-1-

病房护士人；开放床位张。受现行卫生体制政策影响，我院医护比只有,护士总数占卫生技术人员总数的比例只达到%，这都达不到“十大指标”标准要求。我院病床与工作人员之比达到，病房实际开放床位与病房护士之比达到,此都达到了“十大指标”标准要求。重症监护病房，设备设施已基本配齐，目前，尚未开始运行。

三、药品收入占业务总收入比例控制指标

我们制订了控制药品比例的相关制度和具体措施，坚持临床

药师查房、处方“双十”公示，开展处方点评和结果通报；组织开展抗菌药物临床应用专项整治活动，落实抗菌药物分级管理制度，使药品收入占业务总收入比例达到了有效控制。全院药占比1-6月份平均为42.46%，抗菌药物占药品收入比例为14.55%。

四、基本药物使用比例指标

我们建立了基本药物使用的相关制度和具体措施，按照河南

省二级以上医疗机构的基本药物目录（共有807种）配备基本药物，基本药物配备489种，基本药物收入占药品收入比例1-6月份平均为68.85%。

五、实施临床路径管理病种指标

我们组织实施了临床路径管理病种工作，成立有领导小组、专家指导组，制定有推进临床路径管理工作的相关制度和具体措施。目前，我院已实施按临床路径诊疗病种18个，按临床路径管理付费病种2个。

六、诊疗服务指标

我们贯彻执行卫生部《病历书写基本规范》2010年版，全面

落实医护核心制度，加强医疗质量监管，提高诊疗服务水平。甲级病历率≥90%、患者告知率100%、麻醉处方合格率100%、处方合格率＞95%、择期手术患者术前平均住院日1.8天、平均住院日7天、病床周转次数27.5次/半年、大型设备检查阳性率≥70%。

我们组织开展了优质护理服务示范病房，成立有优质护理服

务工作领导小组，制定有落实优质护理服务工作计划，实施责任制整体护理工作模式，细化分级护理标准，公示并落实基础护理、专科护理服务项目，简化和缩短护理文书书写时间，落实各项优质护理服务工作措施。目前，我院在四个病区开展了优质护理服务示范病房，力争年底达到70%病区开展。

七、履行公共卫生职责指标

我们认真贯彻落实《传染病防治法》及卫生部《医疗机构传

染病预检分诊管理办法》，认真落实传染病预检分诊制度、登记报告制度、患者转诊制度；认真完成手足口病、甲流等政府指令性医疗救治任务；按分类、时限进行传染病网络直报，法定传染病报告率100%。

按照卫生部《重症医学科建设与管理指南》等要求，我们已

建成PICU。

八、医院经济管理及患者医疗费用控制指标

我们严格执行《会计法》、《审计法》等有关财务管理法律和

规定，严格实行绩效考核制度；设立物价管理机构，实行医疗服务价格、药品价格公示，住院患者费用日清单制，建立和落实病历记录及费用核查制度，自觉消除医疗服务收费违规行为，使我院的医疗服务收费工作受到了市纠风办、市发改委收费检查组领导的肯定和好评。

今年上半年，我院总收入完成万元，其中：医疗收

入万元，药品收入万元，其他收入万元

财政拨款元，上级专项补助元。门诊患者人均费用元，与去年同期相比增%，出院患者人均费用元，与去年同期相比降%，人均床日费用元，与去年同期相比降%，资产负债率为%；医院总资产收益率%。

九、临床科研及科技创新指标

我们制定有学科发展的长期规划（3-5年）和近期计划、重

点学科管理办法，制定有激励科研进步的相关政策和措施，不断加大重点学科建设投入，积极搞好人才培养和引进，有计划、有步骤地组织引进和开展医疗新技术、新业务。上半年共引进和开展医疗新技术、新业务3项，在省级以上医学刊物发表论文7篇。受客观条件限制，我院在科研立项和科研成果上，目前仍是空白。

十、行风建设指标

我们认真落实纠风工作责任制，加强医德医风建设，推进院

务公开，坚持院、科工休座谈会制度，建立医德医风考评档案；

加强医院文化建设，组织开展职业礼仪培训和新春书画写作比赛等；组织开展医院行风评议、住院和门诊满意度调查，推行疾病全程负责制和出院病人回访制度等，使我院的行风建设取得了明显成效；在去年的全市医院行风评议中，我院被评为行风评议先进单位。

总之，我院通过“十大指标”监管，转变了医院管理理念和发展模式，提高了医疗服务质量，保障了医疗安全，带动了医院各项工作科学发展，取得了良好的经济社会效益。但我们深知，我们在“十大指标”监管工作上，仍有许多不足之处和需要进一步努力的地方，我们殷切期望借助市“十大指标”督导组各位专家之慧眼，帮助我们找准问题和差距，我们决心以此次市督导检查为契机，进一步解放思想、更新观念，结合“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动，深入学习“十大指标”考评标准，克服畏难情绪，积极进行整改，努力为圆满完成全年“十大指标”监管目标任务而团结奋斗！

×××××医院

2011年7月13日

特别备注

第三篇：2012年十大指标工作汇报

封丘县人民医院“十大指标”监管和“三好一满意”

工作汇报

各位领导、各位专家：

大家上午好。欢迎莅临我院检查指导工作，我代表封丘县人民医院全体干部职工向各位领导和专家的到来表示热烈欢迎和衷心感谢。

根据上级卫生行政部门安排部署，按照全省二级以上医院“十大指标”宏观监管和“三好一满意”考核评价工作的通知要求，我院扎实开展工作，建立健全了各项管理规定并认真落实，现将有关工作汇报如下：

一、加强组织领导

医院领导班子对此项工作高度重视，成立了以院长为第一责任人的领导小组，班子成员进行了认真分工，并具体到科室，责任到人，全部实施相应的责任追究制。做到有目标、有责任、有措施、有考核、有奖惩，定期组织相关人员督导检查，促进医疗质量持续改进。

二、医疗安全方面

1、我院按要求参加了全省医疗责任保险统保；针对医疗纠纷的处理，成立了医患关系办公室，并引入第三方调解机制，化解医患矛盾，第三方为（医学会、公安局治安大队等）。

2、医院在输血安全管理方面制度健全，认真执行上级各项输血管理规定及程序。2012目前为止未发生输血安全事故。13、医院建立了完善的医院感染管理制度。认真开展医院感染的监测，经常深入科室督导检查感染病历上报情况，结合细菌培养结果，合理使用抗菌药物，及时发现医院感染的流行趋势和多重耐药菌的监测情况，指导科室认真执行消毒隔离制度和防护措施，定期对医院感染管理现状进行综合分析，提出意见和建议。为有效预防和控制医院感染，杜绝医源性感染暴发提供决策依据。

每周深入科室进行检查，及时发现感染管理中存在问题，指导改进，每月汇总进行通报，奖优罚劣，极大地提高了医务人员严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作的积极性，执行标准预防的原则，同时还强化了医务人员医院感染管理知识培训。2012到目前为止未发生医院感染事件。

三、医护人员配置

医院人力资源配置基本符合要求，能满足临床工作需要，我院医护人员配置指标如下：

1、医院病床与工作人员之比（450：630）即1：1.4。

2、医护比例：（119：223）即1：1.87。

3、病房实际开放床位与病房护士之比为：450：212即1：0.47。

4、医院护士总数达到卫生技术人员的50%（223：440）。

5、各重症医学科医师人数与重症监护床位数之比0.84：1（11：13）。

6、重症监护护士人数与重症监护床位数之比为3：1（39：

13）。

7、临床一线护士占全院护士总数大于等于95%（212：223）。

8、医院感染管理专职人员数为3人。

9、药学专业技术人员数占卫生技术人员总数比例大于8%（38：440）。

10、临床药师数为3人。

四、药品收入占业务收入比例与基本药物使用比例控制 医院制定有严格的控制药品比例相关制度和具体措施，对临床和各门诊诊室制定了相应的药收比例，对超过比例的科室和个人进行通报和处罚（每超出一个百分点罚款2000元）。通过强化管理及严格控制抗菌药物使用量，淘汰部分非基本医疗保险报销药品和非新农合报销药品，提高基本药物使用比例，并制定了抗菌药物分级管理目录，确定了各级医师使用抗菌药物权限，严格处方点评制度，严格落实“双十”制度，有效地控制和降低了我院“药占比”比例，规范了临床用药，2012年截止目前我院药占比为38%，抗菌药物占药品收入比例控制在20%以内，基本药物使用比例为85.4%，在65%以上，均达到了省、市下达的医院“十大指标”的标准要求。

五、临床路径管理

根据上级精神，我院调整了临床路径管理委员会、临床路径指导评价组及实施小组成员，对2011年临床路径工作进行评估。

由原来的21种修改及增加到36种。并制定有实施细则，截止5月底进入路径管理人数27例，完成24例，退出或变异3例。

六、医疗服务

1、医院加强了医疗内涵质量的建设，制定和完善了各项管理制度。每月定期抽查病历、处方，并通报公示，对较差的病历及不合格的处方给予经济处罚，特别是对麻醉处方更加严格要求，使甲级病历达90%；住院患者告知率达100%；处方合格率达95%以上；麻醉处方合格率达100%，降低了患者平均住院日，提高了病床的周转次数。

2、优质护理服务。成立了由院长任组长的优质护理服务工作领导小组，并把该项工作作为“一把手工程”列入主要议事日程，多次召开专题会议部署此项工作，制定了“优质护理服务”工作计划及工作方案等相关规定及措施。按照“十大指标”管理要求，结合医院实际在全院12个临床科室（分别是普外科、脑外科、内一科、内二科、内三科、内四科、重症医学科、妇产科、儿科、急诊科、胸外科、骨科）全面开展“优质护理服务”，认真实施各项贴心服务措施。

七、履行公共卫生职责

1、医院对各种传染病报告工作设有专门机构及专人负责。认真落实《传染病防治法》及卫生部《医疗机构传染病预检分诊管理办法》等相关规定。落实传染病各项规章制度，全面实行网络直报，无漏报迟报事件发生，传染病报告率100%。

2、完成突发事件医疗救治及政府指令性工作，医院根据2012年上级对手足口病救治防控工作要求积极应对，科学防治。

八、医院经济管理及患者医疗费用控制

医院严格按照《会计法》、《审计法》、《医院财务制度》和《医院会计制度》等相关规定，医院一切财务收入均由医院统一管理，建有严格的各项财务管理规章制度及物价管理机构和制度，无开单、开方提成，严禁乱收费、分解收费，并制定有严厉的处罚制度。门诊人均费用、住院人均费用均不高于去年同期水平。

九、临床科研及科技创新

医院十分重视人才培养和新技术创新工作。制定有学科发展远期规划和近期计划，建立了激励科研进步的相关政策措施和绩效、评先、晋级的考核制度。医院申报了重症医学科、康复医学科两个诊疗科目，成功举办了各级护理人员规范化培训班；上半年共发表国家级论文6篇，515工程外派进修学习10人，自派医护、医技长短期培训20余人，分别在华西医科大学、上海复旦大学附属医院、郑大一附院等进修学习，接收实习生百余人次。实际开展了徒手抗肢体痉挛模式在脑卒中致偏瘫患者早期康复中的应用新项目，并在《中华护理杂志》发表论文，于2010年11月引进专职康复技术人员实际运行。神经外科重症患者集中管理。集中全院护理人员制定了三年规范化培训计划并实施，按照本科标准培训。

十、行风建设

1、在行风建设方面，认真落实纠风工作责任制，成立了领导小组，班子成员分工负责，一名副院长主抓这项工作，制定了实施方案，认真规范开展行风建设工作。经常督导培训并检查处理，2、医院文化建设。目前我院在“封丘电视台”、省报等媒体宣传医院典型人物事迹、好人好事等7次。

3、患者对医院满意度调查。出院患者对医疗服务回访满意度、门诊患者满意度均在90%以上；职工对医院管理组织机构和领导工作满意度在80%以上；患者、医师与护理人员对检验科服务满意度在90%以上；患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度在90%以上；患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度在90%以上；患者、医务人员对医院后勤服务满意度在90%以上。

各位领导、各位专家，以上是我院在“十大指标”宏观监管和“三好一满意”工作上的一些做法，与上级领导的要求还有一定的差距。下一步我们一定加倍努力，认真贯彻落实省、市下达的各项工作任务，为人民群众提供优质高效的医疗服务。

谢谢大家。

封丘县人民医院

2012年6月8日

第四篇：XXX人民医院“十大指标”工作汇报

XXX人民医院

“十大指标”管理工作汇报

各位专家、领导：

我院根据上级卫生主管部门的部署，深入实践科学发展观，认真贯彻落实省、市卫生工作会议精神，按照省卫生厅下发的全省二级以上医院“十大指标”宏观监管和考核评价工作的通知要求，建立健全了各项管理规定并认真落实。现将有关“十大指标”监管工作开展情况汇报如下。如有不当之处，请各位专家、领导提出指导意见。

一、加强组织领导

医院领导班子对“十大指标”宏观监管工作十分重视，把该项工作列为医院工作的重中之重。为确保各项监管指标顺利完成，首先成立了以院长为第一责任人的领导小组，班子成员进行了认真分工，并具体到科室，责任到人，全部实施相应的责任追究制。同时各部门还成立了相应的工作领导小组，制定和下发了各项管理制度、规范性文件和关于落实医院宏观监管“十大指标”的工作方案等。做到有目标、有责任、有措施、有考核、有奖惩，定期组织相关人员督导检查，促进医疗质量持续改进。

二、医疗安全方面

1、我院按要求参加了全省医疗责任保险，相关事宜正在进行中。针对医疗纠纷的处理，我院引入第三方调解机制，化解医患矛盾，第三方为（医学会、公安局治安大队、人民调解委员会），2011到目前为止，医院未发生医疗事故。对发生的医疗纠纷，经院专家小组讨论后给予公示。

2、医院在输血安全管理方面制度健全，认真执行上级各项输血管理规定及程序。2010－2011到目前为止，医院未发生输血安全事故。

3、医院建有完善的医院感染管理制度。认真开展医院感染的监测；加强临床抗菌药物应用管理；定期对医院消毒灭菌质量进行监测；强化重点部门、重点环节、高危人群与主要部位的医院感染管理。认真落实《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南》、《多种耐药菌医院感染预防与控制技术指南》等相关规定，同时还强化了医务人员医院感染管理知识培训。2011到目前为止，未发生医院感染事件。

三、医护人员配置

医院人力资源配置基本符合要求，能满足临床工作需要，制定有人力资源配置原则与具体实施方案。

四、药品收入占业务收入比例控制。

医院把该项工作作为最重要的工作来抓。多次召开专题工作会议并制定有严格的控制药品比例相关制度和具体措施。如：“关于调整科室药品收入占业务收入比例”、“药占比”超标责任追究实施办法（试行）的通知”及“抗菌药物临床应用专项整治方案和具体措施”等相关规定。

通过近几个月的强化管理及严格控制抗菌药物使用量、淘汰部分非基本医疗保险报销药品和非新农合报销药品、提高基本药物使用比例，并制订了抗菌药物分级管理目录，确定住院医师、主治医师、副主任医师使用抗菌药物权限，严格处方点评制度，严格落实“双十制度”，有效地控制和降低了我院“药占比”比例，规范了临床用药，减轻了群众的经济负担，缓解了群众“看病贵、看病难”的问题。2011年上半年我院药品收入占业务收入比例控制在42.9％以内，抗菌药物占药品收入比例控制在27％以内，基本药物使用比例达75％以上。与去年同期相比，药品收入占业务收入的总比例下降8.5％。所有“药占比”指标均达到了省下达的医院“十大指标”的标准要求。

五、临床路径管理

医院根据《省卫生厅关于进一步推进临床路径管理工作》的文件精神，成立了临床路径管理工作领导组，专家组。根据专家组研究结合我院实际情况，将普外科：单纯阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、腹股沟斜疝、腹腔镜胆囊切除、甲状腺良性肿瘤。泌尿外科：良性前列腺增生、精索静脉曲张、精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、。儿科：病毒性心肌炎、毛细支气管炎、新生儿胎粪吸入综合征。妇产科：选择性剖宫产、正常分娩、子宫肌瘤、完全性前置胎盘、过期妊娠。眼科：老年性白内障。脑外：创伤性急性硬脑膜下血肿、创伤性闭合性硬膜外血肿、颅骨凹陷性骨折、高血压脑出血的外科治疗、颅骨良性肿瘤等23种疾病定为临床路径管理的病种，并制订有实施细则，截至6月底进入路径管理人数1292例，完成1274例，退出18例。

六、诊疗服务

1、医院加强了医疗内涵质量的建设，制定和完善了各项管理制度及问责制。每月定期抽查病历、处方，并通报、公示，对较差的病历及不合格的处方给予经济处罚，特别是对麻醉处方，严格要求。力争使甲级病历达到90％以上，处方合格率达到95％以上，麻醉处方合格率达到100％。降低了患者平均住院日，提高了病床的周转次数。

2、优质护理服务。加强护理工作管理，转变护理工作模式，改善护理服务，是公立医院改革的切入点和主要内容。医院成立了由院长任组长的“优质护理服务工作领导小组”，并把该项工作作为“一把手工程”列入主要议事日程。多次召开专题会议研究部署此项工作的开展，制定了“优质护理服务工作计划及工作方案等相关规定及措施。（1）保证一线护士配备，合理调配护士力量，切实以患者为中心，满足了工作需要。（2）公示分级护理标准，结合病区实际，细化并落实分级护理标准、服务内涵及服务项目，并在病区醒目位置公示，做到护理级别与患者的病情和自理能力相符。（3）为充分调动护士的积极性，提高了责任护士的待遇，完善了各部门保障机制，切实落实基础护理职责，改善护理服务。（4）按照“十大指标”管理要求，结合医院实际，在全院15个临床科室中首先确立了内三科、普外科、泌尿外科病区率先开展“优质护理服务”，认真实施各项贴心服务措施。经过近几个月的优质护理服务的开展，医院投诉和纠纷明显减少，医患关系明显改善，病房秩序明显好转，病房氛围和谐温馨。目前，骨一科、骨二科、脑外科、肿瘤内科作为第二批开展优质护理服务病区，已于7月1日正式启动。争取在年底开展优质护理服务的病区达全院临床科室的70％以上。

七、履行公共卫生职责

1、医院对各种传染病报告工作设有专门机构及专人负责。认真落实《传染病防治法》及卫生部《医疗机构传染病预检分诊管理办法》等相关规定。落实传染病预检分诊制度，登记报告制度，患者转诊制度，全面实行网络直报，无漏报迟报事件发生。传染病报告率100％。

2、完成突发事件医疗救治及政府指令性工作。医院根据2011年上级对手足口病救治防控工作要求，积极应对，科学防治，在去年防治、防控的良好基础上，要求全院医务人员要继续高度重视手足口病诊疗工作，严格规范诊疗程序，严格执行卫生部印发的手足口病诊疗指南。强化了医务人员的业务培训，加大了防控知识宣传和督导检查力度，严格医疗程序和工作流程。认真落实“三专四严”及门诊预检分诊、登记、首诊、会诊、转诊和疫情报告制度。院领导班子成员和相关科室及人员明确分工，各负其责，严格落实责任制和责任追究制。

1-6月份接收手足口病住院治疗病人87例，转市第一人民医院治疗重病倾向病人18例。上半年我院无手足口病死亡病例。

八、医院经济管理及患者医疗费用控制

医院严格按照《会计法》、《审计法》、《医院财务制度》和《医院会计制度》等相关规定，医院一切财务收支均由医院统一管理，建有严格的各项财务管理规章制度及物价管理机构和制度，无开单、开方提成，严禁乱收费、分解收费，并制定有严厉的处罚制度。门诊人均费用，住院人均费用均低于去年 同期水平。

九、临床科研及科技创新

医院十分重视人才培养和新技术创新工作。制定有学科发展长期规划（3-5年）和近期计划等重点学科管理计划及激励科研进步的相关政策措施和绩效、评先、晋级的考核制度。今年计划开展新技术新业务有：“无痛苦内镜检查和镜下治疗”、“分子靶向治疗”、“周围神经损伤的功能重建”、“月骨缺血坏死人工月骨置换”、“深静脉置管”等10项新业务。

十、行风建设

1、在行风建设方面。医院始终坚持“标本兼治、综合治理、纠建并举、注意预防”的工作方针，按照“谁主管、谁负责”、“管行业必管行风”的原则，认真落实纠风工作责任制。成立了“一把手”任组长的行风建设工作领导小组和班子成员责任分工及2011年行风建设工作实施方案、院务公开等相关工作制度、考评办法。

2、医院文化建设。目前我院在“中国新闻网”、“XX纠风在线网”、XX市电视台、XX县电视台等媒体宣传医院典型人物、好人好事、义诊等15次。

3、患者对医院满意度调查。通过患者满意度调查，增加了医患之间的沟通和理解，不但和谐了医患关系，同时也对医院改善服务态度，转变服务理念起到了很好的推动作用。经过患者满意度调查相关材料总结：出院患者满意度、住院患者满意度、门诊患者满意度均在90％以上。

各位专家、各位领导：我院在各级主管部门、各兄弟单位和领导的关心支持下，医院的工作取得了一些成绩，但与上级部门和领导的要求还有很大的距离。下一步我们一定加倍努力，认真贯彻落实省、市下达的各项工作任务。为人民群众提供安全、有效、价廉、方便的医疗服务。谢谢大家！

第五篇：二级以上医院运行监管“十大指标”(2016版)

附件

二级以上医院运行监管 “十大指标”（2016版）

一、平安医院建设指标

1.医患关系办公室或投诉部门标识清楚，有人员、有制度、有措施，执行首诉负责制100%，患者投诉按时处理反馈率100%。

2.警务室建设达标，保障有力，涉医违法犯罪案件为0。3.实施医疗责任保险或医疗风险金制度，参加当地医疗纠纷第三方调解。

4.医院全年无医疗责任事故及安全生产事故。

二、医院规模与医护人员配置指标

5.医院规模适宜，核定床位数与职工比例不低于标准要求，认真执行《国家医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》（国办发„2015‟14号）有关床位配置标准要求，严格控制公立医院床位规模，已核定达到国家标准的，不得再增设床位。

6.医护队伍结构合理，医院护士总数达到卫生技术人员的50%，医护比1∶2，临床一线护士占全院护士比例≥95%，病房实际开放床位与病房护士之比≥1∶0.5。

7.重症医学科医师数与床位数之比≥0.8∶1，护士数与床位数之比≥3∶1。

三、合理用药指标

8.抗菌药物品种三级综合医院≤50种，二级综合医院≤35种，专科医院按国家要求执行。

9.门诊患者抗菌药物处方比例≤20%，住院患者抗菌药物使用率≤60%。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。

10.开展处方点评，门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份，处方合格率≥95%，麻醉处方合格率100%。

11.配合公立医院改革，认真落实国家卫生计生委《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》（国卫药政发„2015‟70号）要求，优化医院业务收入结构，技术劳务性收入比重逐步提升，药品收入比重逐步下降，逐步实现药占比（不含中药饮片）总体降到30%以下。

2016二、三级综合医院药占比＜42%；肿瘤医院、传染病医院、精神病专科医院、心血管病医院（含胸科医院）等专科医院＜48%；妇幼保健院（包括儿童医院）及口腔医院＜38%。

12.认真落实国家基本药物制度，基本药物使用比例三级综合医院达到30%，城市二级综合医院达到45%，县级综合医院不低于50%。专科医院应优先配备使用基本药物。

四、规范化诊疗指标

13.手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等履行患者告知率100%。

14.扩大临床路径覆盖面，县(市)二级医院实施临床路径管理病例数应达到本院出院病例数50%，其余二级以上医院实施临床路径管理病例数应达到本院出院病例数30%。

15.认真落实同级医疗机构医学检验、影像检查结果互认制度。努力缩短检查报告出具时间。

16.国家管理的大型医用设备（甲类、乙类）有配置许可证和专业人员上岗证。大型设备检查阳性率（CT、MRI、ECT、超声等）≥70%（健康体检除外）。

17.二、三级医院开展优质护理服务示范病房数量达到100%。

18.加强高值耗材管理，严格执行临床应用规范，医院每月对重点专业进行评估和排序，结果予以公示，包括医师姓名、高值耗材品种、应用数量、金额等。

五、改善医疗服务效率指标

19.推动医院信息化建设，三级医院门诊、住院病人电子病历系统、HIS、LIS、PACS系统院内联网程度达到100%，二级医院至少实现HIS、LIS、PACS系统院内联网。

20.平均住院日三级综合医院＜12天,二级综合医院＜10天；肿瘤医院、精神病医院、妇幼保健院（含儿童医院）、心

血管病医院、胸科医院、传染病医院应分别小于20天、44天、14天、15天、20天、24天。

21.三级医院日间手术开展率≥10%，鼓励二级医院因地制宜开展日间手术模式。

22.二、三级医院床位使用率≤93%，杜绝加床现象。

六、分级诊疗制度建设指标

23.以城乡医疗分工协作、医疗集团、对口支援及远程医学网络等为载体，落实双向转诊制度，三级医院康复期、慢性恢复期病人下转率≥10%。

二、三级医院与基层医疗机构做好功能承接和接续性诊疗服务。

24.开展非急诊预约诊疗服务，省直医院预约诊疗率≥70%，各地三级医院预约诊疗率≥50%，城市社区转诊预约占本地门诊就诊量的比例≥20%，本地患者复诊预约率≥50%。

七、临床重点专科建设及科技创新指标

25.国家级、省级临床重点专科建设项目专业年诊疗人次数同比增长≥10%。

26.有重点专科建设发展规划，建设重点专科≥3个。重点专科诊疗能力居区域前列。

27.三级医院开展新业务、新技术≥10项，科研成果≥3项，省级以上论文每100张床位≥ 3篇，国家核心期刊或SCI文章每100张床位≥1篇。二级医院开展新业务、新技术≥5项，省级以上论文每100张床位≥ 3篇。

八、医院经济管理及医疗费用控制指标

28.严格执行国家和我省有关医院财务管理的法规和制度，经济运行平稳，财务收支平衡，略有结余。内审计、财政财务专项检查无大的违规违纪行为。

29.公立医院财务收支预算执行率控制在10%以内（控制在5%以内为优秀，10%以内为合格），医院按规定实行全成本核算和成本控制。

30.门诊和住院次均医疗费用不高于全国同级别医院平均水平，参保（合）患者个人支出比例逐年下降。

31.公立医院资产负债率低于全国同级别医院平均水平，且呈下降趋势。

九、承担政府指令性任务指标

32.积极推动河南省“369人才工程”，落实城乡医院对口支援和骨干医师培训任务，受援县医院通过二级甲等医院评审；受援乡镇卫生院达到一级甲等医院水平。

33.传染病报告率100%；完成突发事件医疗救治等任务100%。

34.完成政府指令性任务100%。

十、党风廉政建设及行风建设工作指标

35.严格实行院务公开制度和医德医风考评制度，有方案、有考核。

36.全院规模医德医风教育学习次数≥4次。加强法律法规和《医疗机构从业人员行为规范》学习，覆盖面达到100%。

37.认真落实《加强医疗卫生行风建设“九不准”》，医务

人员知晓率100%；廉洁行医，拒收红包；重大医药领域商业贿赂案件为0。

38.新闻媒体正面宣传≥12次。

39.建立患者回访和医疗服务社会调查制度，社会和患者满意率达90%。

40.高度重视纠风案件线索，无影响行业形象恶性事件发生。