常德市市本级职工基本医疗保险异地就医流程须知

第一篇：常德市市本级职工基本医疗保险异地就医流程须知

常德市市本级职工基本医疗保险异地就医流程须知

为规范异地就医管理，完善“一卡通”就医服务，满足职工基本医疗保险参保人员异地就医医疗需求，现将市本级职工基本医疗保险异地就医类型和流程告知如下：

一、异地就医类型

目前，我市异地就医主要分三类：一类是转外就医。二类是异地工作就医、异地退休人员或长期异地生活人员就医（简称异地安置人员的异地就医）；三类是出差、探亲、旅游因急病需就医（简称异地急诊就医）。

二、异地就医办理流程

（一）申报程序

1、因病情需转外住院治疗的，参保人员须到具有转诊转院资格的定点医疗机构办理转诊手续，医院填写《湖南省城镇职工基本医疗保险转诊审批表》并签字盖章，参保人员持《审批表》到市人社局西院二楼医保服务窗口（20号）提出转院申请。

2、需异地安置的参保人员应先办理异地安置审批手续，填写《常德市基本医疗保险驻外或异地安置人员申请表》（在市人社局西院二楼医保服务窗口20号工作台领取或在市医疗保险处网站下载http://cdyb.changde.gov.cn/art/2012/3/29/art_52189_999122.html）报市医保处存档。异地住院医疗时应在住院后3个工作日内（节假日顺延）及时通过电话（0736－7817360、7817365）向市医保处申报备案。

3、异地急诊就医的参保人员或家属应在三日内（节假日顺延）通过电话（0736－7817360、7817365）向市医保处申报备案。

（二）审核结算程序

异地就医申请须经市医保处审核同意，否则医疗费一律不予报销。

1、转外就医。如果参保人员就诊医院为湖南省基本医疗保险异地就医联网结算定点医院，转外就医参保人员持已审核的转诊审批表到常德市医保处五楼医疗费结算中心力理异地就医联网结算网上申报手续，参保人员凭《湖南省医疗保险异地就医联网结算申请表》、身份证、医保手册到就诊医院办理入院手续。出院结算时只需支付应由本人按参保地医疗保险政策计算的自付部分，不再回医保处报销。

2、异地安置。异地安置人员则须传真身份证复印件（加盖住院科室公章）、入院记录、《常德市基本医疗保险驻外或异地安置人员申请表》复印件（传真号码0736－7817365），待市医保处收到相关资料并审核后再进行异地就医联网结算网上申报录入，参保人员凭身份证、医保手册等资料办理入院手续。出院结算时只需支付应由本人按参保地医疗保险政策计算的自付部分，不再回医保处报销。

上述两种类型的异地就诊医院属非联网即时结算医院的，参保人员需全额垫付医疗费用，再回市医保处报销。

3、异地急诊就医。异地急诊就医人员不论就诊医院是否属于所属医疗保险经办机构异地就医联网即时结算定点医疗机构，均需全额垫付医疗费用后，再回市医保处报销。

三、报销所需凭证

转外就医和异地安置需回市医保处报销异地就诊医疗费的参保人员，报销时携带以下7种资料：

1、医保卡；

2、住院医疗费收据（发票）、每日清单、住院费用总清单；

3、身份证复印件（加盖住院科室公章）；

4、出院记录；

5、参保人本人银行存折本或银行卡；

6、疾病诊断书；

7、转诊审批表和介绍信（针对转外就医参保人员）。

异地急诊就医回市医保处报销医疗费的参保人员，报销时需携带以下8种资料：

1、医保卡；

2、住院医疗费收据（发票）、每日清单、住院费用总清单；

3、身份证复印件（加盖住院科室公章）；

4、出院记录；

5、住院病历复印件（跟医生说明后到病案室复印副本病历）；

6、出差或探亲时生病的情况说明并加盖单位或社区公章；7急诊病历本；8参保人本人银行存折本或银行卡。

四、报销凭证核查

为确保经办服务质量，市医保处将认真核查异地就医报销的各种凭证。如发现疑问，经办机构将与所就诊的医疗机构核实。对以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，须退回骗取的社会保险金，并对其处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。情节构成犯罪的，将由公安机关追究其刑事责任。

第二篇：河南省省直职工基本医疗保险异地安置人员就医须知

河南省省直职工基本医疗保险异地安置人员就

医须知

一、登记备案

1、异地工作或居住一年以上的参保人员（以下简称异地安置人员），需要在居住地就医的，由本人提出申请，填写《河南省省直医疗保险异地安置人员备案表》并经居住地医保经办盖章后报省医保中心医疗管理科审核备案。

2、异地安置人员可在居住地选择三家基本医疗保险定点医疗机构（如当地未实行基本医疗保险管理，原则上应选择县（区）级以上医疗机构）作为住院治疗的定点医疗机构。通过门诊慢性病鉴定的异地安置人员，应在确定的三家定点医疗机构中选择一家作为门诊慢性病诊治的定点医疗机构。

二、费用结算

（一）住院结算需提供的材料

1、有效收费单据（原件）；

2、住院医疗费用汇总清单；

3、病案首页、入院记录、手术记录、出院记录、相关检查报告单复印件（需加盖就诊医疗机构印章）；

4、医保手册首页复印件；

5、出院证明；

6、因发生急、危重疾病就近住院（非选定的三家医院）的须提供急诊证明、急诊病历资料。

单位经办人应于异地安置参保人员出院3个月内，将以上资料报送省医保中心9号窗口，过期或资料不全的不予受理。

7、身份证原件及一份复印件

8、个人申办的交通银行账号（必须为个人申办）

9、填写《省医保中心异地就医报销登记表》（见附件），贴好身份证、银行卡复印件，并在委托人处签字。

（二）门诊重症慢性病结算需提供的材料

1、有效收费单据（原件）；

2、门诊购药处方（需注明药品单价）；

3、相关检查报告单；

4、医保手册。

单位经办人应于每年元月、七月将以上资料报送省医保中心慢性病管理科审核报销。

（三）异地安置人员发生的住院医疗费用和经批准的门诊慢性病医疗费用的审核结算，执行省直基本医疗保险的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和标准。省医保中心自接收到单位经办人员报送的相关资料之日起十五个工作日完成审核结算工作。

（四）异地安置人员发生的门诊医疗费用，由个人现金支付，统筹基金不予支付（个人账户资金由所在单位提出申请，医保中心于每年12月份划拨给单位，单位以现金形式返给个人）。

三、注意事项

1、异地安置人员因发生急、危重病就近住院（非选定的三家医院）的，病情稳定后应转到所选定点医疗机构；非急、危重症或可择期治疗、择期手术的疾病，在非选定的医疗机构治疗所发生的医疗费用不予报销。

2、异地安置的人员需要转诊治疗的，原则上应向上级医疗机构转诊，并由转出地社会医疗保险机构或县级以上医疗机构出具转诊证明。

3、异地安置人员回郑期间患病，由本人或家属持住院证复印件，到省医保中心医疗管理科审批。

4、异地安置人员若需跨住院，应在当年12月31日前办理在院结算。（12月31日之前和出院之前各结算一次）。

5、进入大额医疗费补充保险支付的，按相关规定执行。

第三篇：河南省省直职工基本医疗保险参保人员异地就医须知

河南省省直职工基本医疗保险

参保人员异地就医须知

一、登记备案

1、异地工作或居住一年以上的参保人员（以下简称异地备案人员），需要在居住地就医的，由本人提出申请，填写《河南省省直职工基本医疗保险长期异地居住参保人员备案表》，并经居住地医保经办机构盖章后报省医保中心医疗管理科审核备案。

2、异地安置人员可在居住地选择三家基本医疗保险定点医疗机构（如当地未实行基本医疗保险管理，原则上应选择县（区）级以上医疗机构）作为住院治疗的定点医疗机构。通过门诊慢性病鉴定的异地安置人员，应在确定的三家定点医疗机构中选择一家作为门诊慢性病诊治的定点医疗机构，并报省医保中心慢性病管理科审核备案。

二、费用结算

（一）住院结算需提供的资料

1、有效收费单据（原件）；

2、住院医疗费用汇总清单（需加盖就诊医疗机构印章）；

3、病案首页、入院记录、手术记录、出院记录、相关检查报告单复印件（需加盖就诊医疗机构印章）；

4、医保手册首页、身份证及本人交通银行账户复印件（或单位账号和开户行）；

5、出院证明；

6、因发生急、危重疾病就近住院（非选定的三家医院）的，需在5个工作日之内由单位经办人持急诊备案证明到省医保中心9号窗口登记备案。

单位经办人应于异地安置参保人员出院3个月内，将以上资料报送省医保中心9号窗口，过期或资料不全的不予受理。

（二）门诊重病慢性病结算需提供的材料

1、有效收费单据（原件）；

2、门诊购药处方（需注明药品单价）；

3、相关检验、检查报告单；

4、医保手册。

单位经办人应于每年元月、七月将以上资料报省医保中心慢性病管理科审核报销。

（三）异地安置人员发生的住院医疗费用和经批准的门诊慢性病医疗费用的审核结算，执行省直基本医疗保险的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和标准。省医保中心自收到单位经办人员报送的相关资料之日起十五个工作日完成审核结算工作。

（四）异地安置人员发生的门诊医疗费用，由个人现金支付，统筹基金不予支付。

（五）异地安置人员个人账户资金由所在单位于每年11月份提出申请，医保中心于每年12月份划拨给单位，单位以现金形式返给个人。

三、注意事项

1、异地安置人员因发生急、危重病就近住院（非选定的三家医院）的，病情稳定后应转到所选定点医疗机构治疗；非急、危重症或可择期治疗、择期手术的疾病，在非选定的医疗机构治疗所发生的费用不予报销。

2、异地安置人员需要转诊治疗的，原则上应向上级医疗机构转诊，并由转出地社会医疗保险经办机构或县级以上医疗机构出具转诊证明。

3、异地安置人员回郑期间患病，由本人或家属持住院证复印件（定点医疗机构医保部门签章）和医保卡，到省医保中心医疗管理科审批。

4、异地安置人员若需跨住院，应在当年12月31日前办理在院结算。（12月31日之前和出院之前各结算一次）。

5、进入大额医疗费补充保险支付的，按相关规定执行。

河南省社会医疗保险中心

第四篇：太原市城镇职工基本医疗保险异地备案就医有关问题

关于太原市城镇职工基本医疗保险异地备案就医有关问题的通知

并医险中心字〔2011〕234号

各参保单位，各参保人员：

为进一步简化办事程序，提高办事效率，为参保单位和参保职工提供方便快捷的服务，经研究决定，从2012年1月1日起，凡在山西省范围内长期居住或工作的参保人员，符合办理异地备案条件的，取消办理异地备案手续，现将有关事宜通知如下：

一、符合取消办理异地备案手续的情况

（一）回城市（农村）本人原籍或爱人原籍长期居住且领取居住证（暂住证）六个月以上的退休人员；

（二）户口转往异地并长期居住异地的退休人员；

（三）随子女长期居住且领取居住证（暂住证）六个月以上的退休人员；

（四）异地购买住房并长期居住且领取异地居住证（暂住证）六个月的退休人员；

（五）在工作单位异地办事机构的在职职工。

二、就医管理

（一）参保人员必须到居住地医疗保险定点医院就医。

（二）参保人员在所居住城市医疗保险定点医院就医无法医治需转外（北京、上海、天津）治疗的，必须回太原市就诊办理转外手续。

（三）参保人员当年发生的医疗费用必须在次年3月31日前办理报销手续。

三、办理报销需要的资料

（一）诊疗手册、出院证、诊断建议书、正规发票、详细的费用明细（加盖医院公章），以及住院病历的复印件。填写《特殊就医申请表》一式三份、《医疗费用报销申请单》一式一份（两种表格均加盖单位公章）。

（二）由当地医疗保险机构对就诊医院出具定点医院证明及医院级别。

（三）异地居住的暂住证或居住地居委会证明，在异地工作的须出具单位证明。

四、其它

（一）2011年12月31日前已办理异地备案手续的，按原办法执行。

（二）本通知是太原市基本医疗保险异地备案就医管理办法（并医险中心征字〔2005〕28号）的补充规定。

（三）本通知自二○一二年一月一日起执行。

二○一一年十二月三十一日

太原市医保参保者申请备案后可在异地就医 2012-01-06 作者： 出处：IT分众 责编：张赢

1月6日消息，新年伊始，太原市医保再出便民新举措：凡在太原市参加居民医保连续缴费两年以上的参保人员，可以申请办理城镇居民医疗保险山西省以外地区异地备案手续，在异地就医时享受医保待遇。同时，城镇职工医保、城镇居民医保参保人员，山西省内跨市长期居住，无需异地备案。

在太原市参加城镇居民基本医疗保险，并且连续缴费两年以上的参保人员，如果在异地居住学习，且在异地学校上学3 个月以上，就可以申请办理备案手续。在异地居住，且领取异地《居住证》(暂住证)6个月以上，男年满60周岁、女年满55 周岁的太原市城镇户籍参保居民，在太原市连续缴费两年以上，也可申请办理备案手续。

需要备案的参保者可在每周二、三下午到首诊医院递交备案申请材料，县(市、区)城镇医疗保险经办机构办理审核手续，审核时限5个工作日。申办时需填写《太原市城镇居民基本医疗保险异地备案人员登记表》，并携带身份证或《户口簿》原件及复印件以及异地就读学校证明或异地《居住证》(暂住证)原件和复印件。

参保人员选择异地备案医院，应在异地医疗保险定点医院中选择。其中，在一级、二级、三级医院中各选一所，共选三所。其中，三级医院指三级甲等医院，二级医院指三级乙等医院、二级甲等医院，一级医院指二级乙等以下等级医院。

参保居民在备案医院发生的住院医疗费用由患者全额垫付，出院后回首诊医院按太原市同等级医院标准报销;在异地发生的门诊医疗费用不予报销。参保居民发生符合规定的异地住院医疗费用，必须在出院后三个月之内办理报销手续，过期不予受理。

市医保中心工作人员提醒参保者：参保居民所备案的最高等级医院，如果受医疗条件限制需转诊治疗的，可由备案的最高等级医院出具转诊证明，经选择的首诊医院住所地县(市、区)城镇医疗保险经办机构审核备案后进行转诊，否则发生的医疗费用不予支付。此外，参保居民备案前发生的异地医疗费用不予报销。

城镇居民异地备案手续，自审核同意次日起生效。已经异地备案的参保居民，备案期间回太原市医疗机构产生的医疗费用不予报销。变更、终止异地备案前，须将之前发生的异地住院治疗费及时予以报销。符合太原市异地备案条件，在山西省境内(不含太原市)长期居住、学习的居民，可在当地医保定点医院住院治疗，住院费用报销执行上述异地备案人员就医报销管理办法。当地医疗保险定点医院无法医治需转外(北京、上海、天津)治疗的，必须回太原市就诊办理转外手续。

第五篇：东莞市职工基本医疗保险转院诊治及异地就医管理办法

东莞市职工基本医疗保险转院诊治及异地就医管理办法

时间：12/3/2009 9:45:57 AM 来源：东莞市塘厦医院

为加强参保人员转院诊治和异地就医管理，根据《东莞市职工基本医疗保险暂行规定》（东莞市人民政府令第21号）、《东莞市职工医疗保险定点医疗机构管理实施办法（暂行）》、《东莞市职工医疗保险定点医疗机构医疗费用结算管理办法》等有关规定，制定本办法。

一、转院诊治医疗费的支付办法。

（一）转院诊治条件: 1.经市内首诊医疗机构多次检查会诊仍未确诊的疑难病症；

2.病人病情严重而市内首诊医疗机构无条件（无设备或技术）进行的检查治疗项目或无足够条件诊治抢救的危重患者。

（二）转院诊治的程序: 1.符合转院诊治条件的病人，先由市内定点医疗机构主诊医生提供病历摘要，提出转诊理由，填写《东莞市职工基本医疗保险转院诊治申请表》（一式二份），经科主任签意见，由医疗保险领导小组审批并加盖公章，报市社会保险管理局备案（由定点医疗机构在电脑上录入备案资料），并向患者提供转院证明。2.对于急、危重病例可视病情先行转诊，但应于3天内补办转院手续并及时报市社会保险管理局备案。特殊病例或疑难病例可先报市社会保险管理局备案后转专科或市外定点医疗机构。

（三）转院诊治的要求: 1.市内定点医疗机构有义务和责任执行首诊负责制和等级医疗机构的有关规定，属本等级医疗机构诊疗能力范围的病人不得转院，应严格按照转院条件及转诊程序审批把关。

2.参保患者就医时应首先在市内定点医疗机构就医，因病情需要转院时，须转往医疗保险定点医疗机构，无特殊原因转往非定点医疗机构、未提供转院证明或未报社会保险部门备案的，医疗费用由定点医疗机构负责。

3.市外转诊时间一般不超过60天，超过60天的应凭收治医疗机构的证明，经市社会保险管理局同意并办理延期手续。

（四）转院就医费用的审批支付办法: 1.住院医疗费用的审批支付办法。

（1）市内转院的住院医疗费，先由患者支付自付部分，其余部分按定点医疗机构定额结算办法结算：在规定的转院率以内的，由市社会保险管理局按规定偿付给收治医疗机构；在规定的转院率以外的，由转出医疗机构与市社会保险管理局各付定额减去参保患者自付金额后的50%。

（2）转市外医院的住院医疗费，先由患者垫付，再将医疗收费收据、医疗费明细清单或医嘱复印件、转院申请表、特殊检查报告复印件、血常规检查报告复印件（仅限输血患者）、出院诊断证明书、“东莞市社会保险卡”复印件等资料交社会保险部门审核，经审核确定的基本医疗费先由市社会保险管理局按规定支付，然后由市社会保险管理局和原转出医疗机构按《东莞市职工医疗保险定点医疗机构结算管理办法（暂行）》的有关规定分担结算。2.市外转诊期间，患者在门诊发生的基本医疗费用可从个人医疗帐户中支付，按《<东莞市职工医疗保险暂行规定>实施细则》第七条第（二）款第1项办理冲卡手续。

3.经审批转往定点医疗机构的住院基本医疗费用，由统筹基金按规定支付；经审批转往非定点医疗机构的，统筹基金各段支付比例均减少20%支付；未经审批转到市内定点医疗机构者，统筹基金各段支付比例均减少30%；未经审批到市外定点医疗机构就医，经社会保险部门审核病情属我市定点医疗机构无条件诊治的，统筹基金各段支付比例均减少30%，否则，不予支付。未经审批到非定点医疗机构就医、自购药品、自行检查等的费用，统筹基金不予支付。

二、异地就医诊疗费用支付办法。

（一）支付范围: 1.因公出差或休假外出（不含赴港、澳、台地区及出国）期间患急病的基本医疗费；

2.本市单位驻市外机构的工作人员在当地发生的基本医疗费； 3.长期在外地居住的人员，在居住地发生的基本医疗费。

（二）基本医疗费审批支付办法: 1.因公出差或休假（不含退休）外出期间患急病医疗费的支付办法。（1）门诊医疗费。因公出差或休假外出期间因急病在市外医疗机构门诊发生的基本医疗费，可从个人医疗帐户中支付。按《<东莞市职工基本医疗保险暂行规定>实施细则》第七条第（二）款第1项办理冲卡手续。

（2）住院医疗费。因急、危重病在市外医疗机构急诊住院者，须在住院后10天内到社会保险部门办理外地就诊登记手续（可通过电话、传真或通过所在单位办理），出院后30天内凭医疗收费收据、医疗费明细清单或医嘱复印件、特殊检查报告复印件、血常规检查报告复印件（仅限输血患者）、出院诊断证明书、“东莞市社会保险卡”复印件等到社会保险部门办理待遇支付手续，起付金额按本市二级医院的标准执行。超期不办理外地就诊登记手续及待遇支付手续或不能按要求提供报销材料者，社会保险部门不受理其待遇申请。个人所提供的有关资料欠缺有效价格资料的，其基本医疗费按我市医疗收费标准计算。

市外急诊住院者因病情需要转院的，在病情许可情况下应转回本市定点医疗机构；若需转往当地医疗机构的，办理支付手续时还应提供由转出医疗机构开具的转院证明、病情摘要等资料。

2.长期驻市外机构工作人员及外地居住人员的医疗费支付办法。

（1）参加综合基本医疗保险的长期驻市外机构的工作人员及外地居住人员，其个人帐户金额每月结转后由单位交给本人，用于门诊医疗费的开支，超支不补。

（2）长期驻市外机构的工作人员及外地居住人员，应在当地选定两家医院（一个三级医院、一个二级或一级医院），并将医院名单及级别报市社会保险管理局核定。（3）上述人员因病到选定的医院住院时，按本办法第二条第（二）款第1项的有关规定办理外地就诊登记及医疗费支付手续。起付金额按市内同级医院的标准执行。

三、本办法由市社会保险管理局负责解释。

四、本办法与《东莞市职工基本医疗保险暂行规定》及有关文件同时施行。