第一篇：脾功能亢进
脾功能亢进护理查房
科室：六病区 主持人：何学兰 2016年 08月26日 主讲人：李平平参加人员签名：
脾脏：脾是重要的淋巴器官，有造血、滤血、清除衰老血细胞及参与免疫反应等功能。因其含血量丰富，能够紧急向其他器官补充血液，所以有“人体血库”之称。有后天之本之称
脾功能亢进：脾功能亢进是一种综合征，指各种各种原因造成的伴随脾脏肿大及血细胞过度消耗的临床综合征，血细胞减少可出现贫血，感染和出血倾向。脾切除后血象正常或接近正常，症状缓解。
诊断：1脾大，肋下未触及脾者，脾区B型超声显像检查供临床参考2红细胞、白细胞或血小板可以单一或同时减少，增生性骨髓象3脾切后可使血细胞数接近或恢复正常4询问有无肝炎、血吸虫病慢性寄生虫感染等病史是否患有血液系统疾病
治疗:对继发性脾亢患者，首先应该治疗原发疾病，有时候使脾缩小，脾功能亢进减轻，甚至消失。若不能收效而原发病允许，可以考虑切脾，手术切除脾指针：①脾肿大显著，造成明显压迫症状②贫血严重，尤其是有溶血性贫血时。③相当程度的血小板减少及出血症状，若血小板正常或轻度减少，切脾后可发生血小板增多症，甚至有血栓形成，不宜切脾④粒细胞极度减少并有反复感染史，仅限于少数病人
何学兰：最近我科收治了一位因肝硬化，门脉高压引起的脾功能亢进患者。肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损坏。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化，早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损伤和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。脾功能亢进是一种综合征，引起的原因很多，今天我们这个病例主要是由于肝硬化，门脉高压。临床表现为脾大，血细胞减少可出现贫血，感染和出现出血倾向。脾切除后血象正常或接近正常，症状缓解。下面我们请责任护士简单介绍下病情
李平平：39床患者刘存喜、男、50岁（住院号1614657）因“肝硬化，门脉高压，脾功能亢进”于2016年08月10日08：30收治入病区，步入病区，主诉左胁胀痛伴乏力纳减三年加重三月余。查体 ：神志清楚，精神欠振，生命体征平稳，形体正常，舌红苔黄腻，脉滑数。腹部时有隐痛，痛有定处，痛时拒按。经积极的术前准备，于08月15日15：40在全麻下行脾切除术，于17：40术毕平车回室。切口敷料清洁，腹腔引流管、留置导尿管在位畅，今术后第11天，T,38.0℃ P 88次/分 R 21次/分 BP 120/80mmHg，左上腹腔引流一根，今晨引流100ml ,色淡红无异味 何学兰：术前护理有哪些？
术前护理：1心理护理：建立良好的护患关系，鼓励病人表达感受，帮助病人认识疾病、手术的相关知识及术后用药的注意事项，向病人说明术前准备的必要性，逐步掌握术后配合技巧及康复知识，使病人对手术的风险及可能出现的并发症有足够的认识及心理准备
2饮食和休息：鼓励患者饮食营养丰富、易消化的食物保持周围环境安静舒适，告知放松技巧，促进病人睡眠，必要时遵医嘱给予 安眠药，因脾亢血小板减少，嘱患者避免碰伤、跌伤、减少活动
3适应性训练，指导患者床上使用便盆，教会病人自行调整卧位和床上翻身的方法以适应术后体位的变化，教会病人正确深呼吸咳嗽咳痰的方法
4协助完成术前检查及治疗，遵医嘱完成术前各项心肺肝肾功能及凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数检查，遵医嘱做好血型鉴定及交叉配穴实验，术前输血小板，营养液及抗生素等
5胃肠道准备：术前禁食8~12h，禁饮4h，术前晚行温盐水灌肠（忌肥皂水）6术日晨：留置尿管，留置胃管，遵医嘱肌注阿托品、苯巴比妥术前针 何学兰：术后护理有哪些？ 术后护理：1体位：全麻未醒者置平卧位，头偏向一侧。待全麻清醒6小时后，血压平稳改半卧位，有利于腹腔引流，减轻腹腔压力
2严密观察生命体征的变化，观察切口渗出情况，防止术后腹腔内出血及切口出血。3各路管道的护理：妥善固定，保持引流通畅，观察引流液或尿液颜色性质及量的变化
1)胃肠减压管：待肠蠕动恢复、肛门排气后停止胃肠减压，若无腹胀不适可拔除胃管。从进食少量流质饮食开始，根据病情逐渐过渡到半流质饮食，在过渡到普食
2)腹腔引流管：每天更换引流袋，特别注意引流内容物量、性质，若引流管引流出大量的新鲜血液液体提示活动性出血，及时汇报医生处理，若发现引流液突然减少，病人伴有腹胀、发热应及时检查管腔有无堵塞或引流管是否滑脱 3)导尿管：注意保持尿道口清洁，并清洗会阴部。及时记录24小时出量，导尿管放置时间约为1—2周，拔管前先试行夹管，可每4—6小时或有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。拔管后若有排尿困难，可予热敷、诱导排尿、针灸、按摩等处理。
4活动 术后早期，可鼓励病人在床上多翻身、活动四肢；2—3日后病人情况许可时，协助病人下床活动，以促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，避免肠粘连。活动室注意保护伤口，避免牵拉 何学兰：目前病人有哪些护理问题？需要提供哪些护理措施？ 李平平：主要护理问题与护理措施如下
一疼痛——与手术切口有关 护理措施：
1.提供一个安静、舒适的休养环境，保证病人充足的睡眠，以减轻病人疼痛。2.观察疼痛的部位、性质、程度及持续时间。
3.教会病人一些分散疼痛注意力的方法，如全身放松术，催眠术等，必要时配合耳穴埋籽。4.遵医嘱使用止痛剂 5.疼痛剧烈时及时报告医生。
二体温过高 与术后创伤的反应以及白细胞减少有关
三有引流失效的可能性——与胃肠减压管、腹腔引流管、留置导尿管脱出、折叠、阻塞有关 护理措施：
1妥善安置各项导管，要留有活动的余地，以便于病人翻身、活动。如引流管不慎脱落移位，立即 通知医生，协助处理。
2．保持引流的通畅，防止折叠，定时挤压引流管。若引流不畅，检查引流管有无扭曲、受压，及 时调整。若因血块阻塞，应自上而下挤压，或用20毫升针筒抽吸无菌生理盐水冲吸至通畅。3．保持有效引流，调整负压。4．严格无菌操作，每日更换引
四营养失调 低于机体需要量——与疾病的慢性消耗，贫血有关 护理措施：
1.给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。2.按医嘱补充液体和电解质，维持正常体液平衡。3.必要时可用静脉营养以保证热量的摄入。4.出血或贫血严重时，遵医嘱输血。5.嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗。6.监测体重、血红蛋白、血小板等指标。五知识缺乏——与缺乏信息来源及指导有关
护理措施: 1.鼓励病人对疾病及疾病的治疗、护理计划提问，倾听其诉说，了解病人对疾病知识的认识程度。2.与病人或家属共同制定适宜的学习计划，并按计划实施。3.教会术后病人有关康复知识： 4.嘱病人定期复查，以保证生活质量。
并发症的观察与护理：
1出血：严密观察病人生命体征、手术切口;注意观察引流量的性质、量和颜色变化;少量出血时，一般经更换 切口敷料 2血栓 3肝性脑病
第二篇：甲状腺功能亢进的护理查房
甲状腺功能亢进的护理查房
甲亢的概念：有多种病因引起的甲状腺激素分泌过多，引起的神经、精神、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症。病因：
1、免疫因素
2、环境因素
3、遗传因素 甲亢的临床表现：
1、甲状腺激素分泌过多症群
1)、高代谢综合征疲乏无力、怕热多汗、多食善饥。2)、神经、精神系统:失眠不安、多言好动。3)心血管系统：心率大于100次每分。4)运动系统：周期性瘫痪。
5)消化系统：胃肠蠕动过快，消化吸收不良而出现排便次数增多。6)生殖系统：女性月经减少或者闭经、不孕、男性阳痿，偶有乳腺增生。
7)造血系统：血小板寿命缩短，可伴发血小板减少性紫癜。
2、甲状腺肿大：弥慢性、对称性肿大、质地不等、无压痛。可触及震颤，闻及血管杂音。
3、眼症： 1）非浸润性突眼 2）浸润性突眼
病例报告：患者王云娇、女性、44岁
于2016年5月13日8时57分入院。
一、主诉：月经紊乱3年余，双手震颤1月。
二、现病史：患者自诉3月前无明显诱因下出现闭经，当时无烦躁症状，自行去妇科买口服药治疗后，月经再次来潮，月经规律，但经量明显减少。1月前出现双手震颤，伴烦躁，有多梦，无失眠，无多食、易饥、消瘦。无多汗、胸闷、心悸，无下肢水肿。入院查T36.5,P122, BP134﹨94mmHg。甲状腺功能：TT33.73nmolL,FT3 19.15pmolL,FT4 45.65 pmolL,TSH 0.05uIUml。神志清楚，双眼球无突出。甲状腺Ⅱ度肿大，可触及节结、无压痛。
三、既往史：无高血压病、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病。
四、个人史：出生原籍，无外出地久居史。无毒物、放射、特殊化学接触史，无疫区、疫水、牧区接触史。已婚，孕1产1。
五、家族史：无特殊家族史。否认家族性、遗传性疾病。
六、入院诊断：
1、甲状腺功能亢进症
2、甲状腺占位待查
七、诊疗计划：
1、忌碘高热饮食，二级护理
2、完善相关检查
3、抗甲状腺药物、抗感染、减慢心率等对症治疗。主要护理问题
1、营养失调：低于机体需量 与代谢率增高导致代谢需求大于摄于有关
2、活动无耐力
与蛋白质分解增加、甲状腺毒症性心病、肌无力等有关
3、应对无效：与性格及情绪改变有关
4、潜在的并发症：甲状腺危象 护理目标
1、病人能保持正常体重
2、能逐步增加活动量，活动时无明显不适
3、能恢复并保持足够的应对能力
4、能主动避免诱发甲状腺危象的因素，发生甲状腺危象能得到及时救治。护理措施
1、营养失调
1）、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质饮食，足够的水分、水果、蔬菜，禁止摄入刺激性食物及饮料：浓茶、咖啡，禁碘饮食。
腹泻者：纤维素少、易消化的半流食、软食。2）、定期监测体重，评估体重变化。
2、活动无耐力
1）、休息：病情重、心功能不全者注意卧床休息，给予生活护理，加强巡视，病情轻可下床活动，以不疲劳为宜。
2）、病室环境：安静、整洁、通风，保持室温凉爽、恒定。3）、做好生活护理：做好晨、晚间护理，洗簌、进餐、如厕减少患者活动量，大量出汗的患者加强皮肤护理，随时更换浸湿的衣服及床单。
3、潜在的并发症
1）、避免诱发因素：协助患者调整心理状态，增强对疾病应对能力 2）观察病情变化：如T、P、BP、R神志的变化。甲亢危象症状改变：严重乏力，烦躁、高热、大汗、心悸、心率大于100次每分。3）观察病人尿量，按医嘱进行补液，依据病情调整补液速度，记录24小时出入量。
4）及时、准确、合理、按医嘱用药，迅速建立静脉通路。5）积极备好抢救药物：镇静剂、血管活性药物、强心药、肾上腺皮质激素等。
4、焦虑
1）病室环境安静、限制探视人员及时间，减少外来刺激，理解病人，避免与重病患者安排在同一间病房。2）护理操作要集中，尽量减少打扰机会
3）鼓励病人向护士表达内心感受，注意病人情绪变化，避免过度激动，必要时可用镇静剂。
4）做好家属工作，理解病人，关心支持病人。护理评价
1、饮食量适当，大便次数正常，体重恢复
2、有足够的休息和睡眠
3、病情控制，无甲状腺危象发生
4、病情稳定，能掌握应对技巧
5、能熟练掌握用药常识，及时发现副反应 健康教育
1、指导病人保持身心愉快，维持足够的睡眠，避免过度劳累及精神刺激，工作轻松有规律。
2、向病人解释长期用药的重要性，按剂量、按疗程服药，定期复查：血象1次一周，甲功1次1-2个月，同时定期检查甲状腺大小、基础代谢率、体重。注意有无咽部感染，如有高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼等症状及时就医。
内分泌
蒋钦芳
第三篇：甲状腺功能亢进的护理常规
甲状腺功能亢进的护理常规
甲状腺功能亢进症系由多种病因引起的甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多所致的临床综合症。
【护理评估】
1．病史：了解甲亢的原因及诱因，询问伴随症状。
2．症状：代谢增高，神经精神兴奋性增加，甲状腺肿大。
3．心理社会反应：因原因不明，患者及家属焦虑不安。
4．辅助检查：结合病史及体检有针对性地进行辅助检查。
【护理问题】
1．营养失调：低于机体需要量
2．活动无耐力
3．自我形象紊乱
4．焦虑
5．潜在并发症：甲亢危象
【护理措施】
1.一般护理
1.1
每日有充分的休息避免过度疲劳，生病或有心功能不全或心律失常者应卧床休息。环境要安静，室温稍低。
1.2
给予高热量、高蛋白、富含维生素和钾、钙的饮食。限制高纤维素饮食，如粗粮、蔬菜等。避免吃含碘丰富的食物，如海带紫菜等。
1.3
甲亢病人代谢高，产热多，经常出汗烦躁，需予以理解和关心，室内宜通风，室温保持在20℃左右，以减少出汗。多进饮料以补充丢失的水分，但避免给浓茶、咖啡。让病人勤洗澡常换内衣，对个人卫生舒适的要求，尽量给予满足。
1.4
护士接触病人应关心体贴，态度和蔼，避免刺激性语言，仔细耐心做好解释疏导工作，解除病人的焦虑紧张情绪，使病人建立信赖感，配合治疗。
2.用药护理
2.1
指导患者正确按疗程足量服药，抗甲状腺药物治疗分为初始期、减量期和维持期3个阶段，药效显著需要2周左右，随时根据甲功调节药物剂量，且维持时间长至1.5~2年，所以护士应熟知药物的作用，要向患者讲清疗程和用法，讲清随意停药和减量的危害，嘱患者用药期间勿私自变更剂量或停药，指导和鼓励患者正规服药，密切观察药物副作用。
2.2
放射碘治疗的护理：向患者讲明年龄小于25岁者，妊娠、哺乳期妇女，肝功能差，中度浸润性突眼者，甲状腺危象，以往用过大剂量碘剂而甲状腺不能射碘者禁用本疗法，虽然本疗法效果好，但少数患者仍能发生甲亢未控制，或发生甲减及其他不良反应，告知患者服药后监测甲状腺功能、肝功能、血常规等。
3.甲状腺危象的护理
3.1
安排病人住单人房间，保持安静，光线要暗，温度、湿度凉爽适宜，如夏天必要时可用冰块、电风扇等使室温下降，保证通风，注意房间清洁卫一，使病人有一个舒适的环境，避免各种因素及精神紧张。
3.2
嘱病人绝对卧床，做好心理和生活护理，鼓励病人多饮水、进高热量、高蛋白及高维生素的饮食。
3.3
治疗、护理时间尽量安排集中，控制探视人员，以保证病人安静休息。
3.4
保证静脉输液通畅，抢救药品及时输入以及维生素及液体入量的补充。如静脉滴注复方碘溶液，需用黑纸将输液器、输液管等全部罩上，避免光照，并根据病情及时调整滴速，注意不要渗漏到血管外，以免造成组织损伤，因碘溶液对血管刺激较大，浓度过高或滴注过快都会引起静脉炎。故需密切观察并防止静脉炎的产生。如有静脉炎则可用静脉炎膏外敷。配液时需注意碘的配合禁忌。
3.5
病人如有高烧，则按高热护理常规，积极进行物理降温。腹泻严重者应注意肛周护理，便后清洗肛门，预防肛周感染。
3.6
对有精神症状或昏迷的病人，要注意病人的安全，必要时加床挡，防止坠床，昏迷病人按昏迷常规护理。年纪大，有心脏病的病人应注意输液速度不要太快，避免加重心脏负担，必要时应予以吸氧。
3.7
准确记录出入量及护理记录，密切观察神志及生命体征，并及时与医生联系，配合抢救。
4.心理护理
评估患者心理状态并给予必要的关心，消除患者的自卑心理。
【健康指导】
1.帮助病人了解引起甲亢危象的有关因素，尤其精神因素在发病中的重要作用，保持开朗乐观情绪。
2.坚持在医生指导下服药，不要自行停药或怕麻烦不坚持用药，指导病人认识药物常见的副作用，一旦发生及时处理。
3.在高代谢状态未控制前，必须给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证足够营养。
4.向病人解释检查的目的及注意事项，消除思想顾虑以免影响检查的效果。
5.合理安排工作，学习由于生活，避免过度紧张。
6.教授病人有关甲亢的临床表现，诊断性治疗、饮食原则和要求以及眼睛的防护方法等知识。
7.定期门诊随访，及时了解病情变化。
【护理评价】
1.患者症状逐渐缓解，病情得到控制。
2.患者了解疾病的相关知识，积极配合治疗。
仅供参考
第四篇：甲状腺功能亢进术后持续手足抽搐医疗纠纷鉴定1例
【关键词】甲状腺机能亢进；手足抽搐；医疗纠纷；鉴定
【中图分类号】d919．
4【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2005)04—0250—0
3甲状旁腺功能减退是甲状腺功能亢进外科治疗的主要并发症之一，ill主要原因是手术时甲状旁腺被
误切、挫伤或血液供应受损，引起甲状旁腺功
能减退。
该并发症并不少见．但因只须保留1枚功能良好的甲
状旁腺就可保持正常的甲状旁腺功能，故临床上出现
严重手足抽搐者并不多见．医疗因素致手术后立即出
现手足抽搐且持续存在的病例更是少见．笔者曾遇到
1例，现报告如下。
诊疗情况
某女．26岁。因“发现颈部肿物伴乏力、气短半
年”，于1997年i1月4 13人某市医院外科。患者半年
前无明显诱因出现颈部肿大，伴怕热、多汗、乏力、气
短、消瘦、易激动。曾先后就诊于多家医院，曾诊断为
弥漫性甲状腺肿伴甲亢。口服他巴唑、心得安等药物
治疗半年．症状有所缓解。为求手术治疗入院。入院查
体：体温：37．2℃． 脉搏：96次／分． 血压l5／9 kpa．双
眼球略突出．颈部甲状腺弥漫性肿大，可扪及甲状腺
左叶约6 em×4 em大小．右叶约5 em×4 em大小．质
略韧，未扪及结节，无压痛，可随吞咽上下活动，上下
极均可闻及低调连续性血管杂音。辅助检查：b超示甲
露
2．上海市公安局浦东分局刑侦支队200135)
状腺弥漫性肿大。甲状腺核医学影像示：(1)双叶血流
灌注明显增强；(2)弥漫性甲状腺肿伴甲亢。甲功系
列：t 6．77 nmol／l．t4 376 nmol／l．tsh 1 nmol／l，tga 4 ．
tma 38％。入院诊断：弥漫性甲状腺肿伴甲亢。1997年
11月20 13在颈丛麻醉下行双侧甲状腺次全切除术。
术中见双侧甲状腺弥漫性肿大．结扎切断右甲状腺中
静脉，显露右甲状腺上动静脉，近端双重结扎。断甲状
腺悬韧带．游离甲状腺下极．断甲状腺峡部．游离右侧
甲状腺绝大部．于甲状腺基底部上一排小止血钳．多
留被膜．多切腺体，楔型切除右侧甲状腺．甲状腺残端
留有拇指头大小，左侧甲状腺切除同右侧。甲状腺共
切除约50g，输血400 ml。术后病理学诊断：结节性甲
状腺肿。
术后3小时，病人出现胸闷、口角及双手麻木、右侧鼻唇沟变浅、双手“助产士手”改变．查血钙降
低，钙剂治疗后缓解。此后患者反复出现口角及双
手麻木、抽搐．化验示血钙降低、血磷升高．血钙最
低1．04 mmol／l．钙剂治疗后缓解。1998年1月9 1
3出院。
此后患者反复出现胸闷、气短、四肢无力．间断出
现手足抽搐．并出现晕厥一次。2003年3月14 13血钙
结果：1．43 mmol／l．2003年7月23 13血磷结果：2．40
mmol／l。2003年3月22 13就诊于中国医科大学附属
第一医院． 化验结果示：pth<0．1 pmol／l，ca +1．30
【作者简介】李永良(1976一)，男，汉族，山东济南人，医学学士、法学学士，主检法医师。研究方向：医疗纠纷鉴定、法医临床学。tel：+86—
10-85250338；e-mail-www．1ee@126．tom
法律与医学杂志2005年第l2卷(第4期)
mmofl，p 2．49 mmofl，m 0。67 mmofl，诊断为：“甲
状旁腺功能减退症”。2004年2月23日患者以医疗损
害赔偿为由将该医院诉至人民法院。
鉴定
法院受理此案后。诉讼双方主要对患者甲状旁腺
在手术中是否被全部切除以及目前“抽搐”病症与手
术有无因果关系存在争议。后委托最高人民法院司法
鉴定中心进行鉴定，鉴定结论为：(1)依据现有材料，难以认定甲状腺在手术中被全部切除；(2)该医院医
疗行为与被鉴定人现在的甲状腺功能低下一低钙状
态有直接因果关系。
案件处理结果
2005年2月经法院主持调解。双方当事人自愿达
成协议：某市医院赔偿患者经济及今后治疗费用人民
币20万元。某市医院不再承担患者今后的所有费用
案件受理费、鉴定费等相关诉讼费用由某市医院承
担。
讨论
本案是以医疗损害赔偿为案由提起的损害赔偿
诉讼，法庭依照民法的侵权赔偿的有关规定来审理此
案。只要行为人有过错，并给他人造成损害。且该过错
行为与损害后果有因果关系．行为人就应承担民事
第五篇：脾阴虚学习心得
脾阴虚学习心得
脾胃学说临床一般侧重脾气、脾阳、胃阴、胃阳，并无脾阴虚之说。虽然脾阴之说在长期的医疗实践中，特别在温病学派的发展，曾赋予不少新的内容，但其客观规律，包括对脾阴的症候、病机及其治疗方法，均缺乏完整的认识，以致产生偏见。比如有关脾胃病证的分型治疗，只列脾胃气虚，脾胃虚寒，脾胃阴虚，胃阴虚，而无单独的脾阴虚证。须知，五脏皆有阴阳，脾脏亦然。脾位于中焦，主运化，输布水谷精微，为气血生化之源。脾的功能，主要是通过脾阳〈气〉的升运而体现的。脾阳〈气)升运正常，则生机洋溢活泼。脾阴也是脾脏功能活动的内在基础，在运化等机能中，起着辅助脾阳(气)的作用。脾阴濡润，方能津血充盛，脏腑机体得到滋养。脾阴不足，失于濡运，脾的升运即受到影响，则食少纳呆，或食后饱胀，化源亏乏，精微不布，则倦怠乏力，形体消瘦，营阴不足，虚热内生，则烦满，手足烦热，口干不欲饮，舌淡红少津，苔薄，脉濡而微数。可见，没有脾阴的协调，脾阳是不能单独完成脾脏生理功能的。因此，脾脏的虚证，除了阳（气）虚，还有阴虚。临床土，脾脏阴阳失衡，既可出现阳（气）虚的证候，又可出现阴虚或气阴不足、阴阳俱虚等各种证候。
《温病条辨》指出：“寒湿多伤脾胃之阳，湿热多伤脾胃之阴。”外感湿热，湿郁化火，伤及脾阴。燥之伤人，肺津受损，波及脾阴，发生痿证。故《局方发挥》有：“肺金体燥而居上，脾土性湿而居下，肺热（燥）则不能管摄一身，脾（阴）伤则四肢不能为用，而诸痿作矣。”
饮食不节，内伤脾胃，脾胃失调，“胃气弱则不能纳，脾阴亏则不能消。”（《先醒斋笔记》）“劳倦内伤，乃脾之阴分受伤者多。”（《医统》）房劳则伤脾肾之精气，神劳则暗耗心脾营血。“脾血消耗，虚火上炎，脾虽虚而仍热，若服湿补，则火愈甚而阴愈消，必得滋补脾阴，则阳退而无偏胜矣。”（《症因脉治》）忧思过度，暗耗脾阴，脾阴不足，则心阴亏虚，心阴不足，心火炽盛，反伤脾阴。郁怒伤肝，肝火上炎，横逆克土，灼伤脾阴。误治、失治或过用香燥，或妄吐下泄，皆可耗伤脾阴。故《温病条辨》认为：“泄而腹满者脾阴病重也。” 脾阴可以濡养五脏，五脏津液亦通乎于脾，脏腑虚损，阴液不足，亦可导致脾阴亏虚。如肾阴匮乏，肝阴亏虚，心营血少，肺津不足，均可引起脾阴虚证。因此脾阴虚证临床并不少见，在亚健康状态人群中尤为常见。
脾阴与胃阴有人主张不必过细分开。但是，虽然脾胃同居中焦，互为表里，共同完成食物的消化、吸收及水谷精气的输布，生理功能和病理变化互相影响，但是，毕竟脏腑属性不同，二者各有特点，脾藏精气而不泻，胃传化物而不藏，脾阴系水谷所化生，具有灌溉赃腑，营养肌肉，辅助运化等作用的营液，脂膏，胃阴是由胃院分泌，用以滋润食物，腐熟水谷的津液，脾阴主升，胃阴主降，脾阴虚多由内伤气血所致，胃阴虚多为热病伤津，治疗上脾阴虚着重养阴和营，胃阴虚则偏于生津清热。可见，脾阴与胃阴概念有别，脾阴虚与胃阴虚并非一体。因此，养脾阴不能完全等同养胃阴，治疗胃阴虚也不能代替治疗脾阴虚。临床所见，证属脾阴虚对证使用养脾阴之法疗效卓越，证属胃阴虚单用补脾阴之法则缓不济急，证属脾阴虚纯治以滋养胃阴，则可腻滞脾运。
对脾阴虚证的治疗，当首以甘味为主。此即《素问·五脏生成论》说的“脾欲甘”之意。然“甘”有甘淡、甘寒、甘温、甘平、甘凉之别。李东垣以“甘温补其中，而升其阳。”则是针对脾阳不足，元气下陷而设；叶天士以甘凉养阴，是针对胃阴不足而言。惟脾阴虚当取“甘淡”、“甘平”之法，以其脾阴不足，甘能补之；脾恶湿，淡能渗之，甘淡相合，寓补于泻，阴中潜化，补而不腻，而平性又无育阴助湿碍脾之虑，也无温补助火劫津之弊。可见“甘淡”、“甘平”是符合脾的生理特性的。诚如《素问·刺法论》指出：“欲令实脾…宜甘宜淡。”是也。
广东省名中医孙康泰自创的益脾养阴汤对脾阴虚患者有明显疗效。益脾养阴汤：太子参30克 淮山30克 白术12克 茯苓15克 炙甘草10克 黄精15克 扁豆25克 石斛15克 白芍15克 糯稻根15克 谷芽30克 桔梗5克，孙老认为脾阴虚患者治宜甘平扶脾，益气生津，养阴和营，要注意避免过于温燥伤阴，又避免过于滋腻，滞碍脾运，故益脾养阴汤在四君子汤基础上用太子参换人参，加淮山、黄精、扁豆加强健脾益气，石斛、白芍养阴生津，谷芽、糯稻根甘淡健脾，益胃生津，不寒不腻，桔梗升提脾阳或用荷叶代替，合用有扶脾健运，益气养阴之功。有大便粘液状或稀薄的，加苡仁、莲子、芡实、车前子、泽泻，纳差饱胀重加山楂、麦芽、内金，或厚朴花、大腹皮、莱菔子，阴虚重加麦冬、百合、玉竹、生地，心烦加胡黄连、地骨皮、莲子心，或知母、丹皮，口干舌燥加花粉、芦根。
孙庆凯整理
2016-08-05
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