第一篇：急诊护理隐患管理的应对措施
急诊护理隐患管理的应对措施
【关键词】急诊科 护理隐患 防范 护理管理
急诊科是抢救急、危、重症患者的重要场所。急诊患者病情危重，具有突发性、快速性、艰巨性及不可预见性等特点[ 1 ]。其护理特点是急、忙、杂，是护理风险高发的科室。我院于2009 年5月与韶关市急救中心联动，成立“120”接诊出车点，此外，还长期负责新生儿科出诊工作，因而加重护理风险。在接收和转送急危重患者过程中，对患者护理，对病情变化进行观察及对潜在的危险因素进行评估并作出及时、准确、有效、安全的处理，是确保急诊危重患者得到有效、安全救治及提高抢救成功率的一个重要环节。如何有效避免护理风险，防范护理缺陷事故和护理纠纷的发生，为患者提供优质、高效、安全、满意的服务，是急诊科护理工作的重点。
1、提高护士的风险管理意识：针对护士风险防范意识和法制观念不强这一特点，我们将《中华人民共和国护士管理方法》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《核心制度》以及最近生效的《侵权责任法》等法律法规、规章制度印发到每位护理人员手中，在自学的同时利用晚上时间组织学习，并对相关知识进行考试，结果记录在当月的考核档案中。及时对本科和其他医院、科室相关安全信息进行共享和讨论，使护士及时了解风险管理的最新动态，了解临床护理风险事件中的常规种类，如观察病情不细致造成风险，错误或机械的执行医嘱，以及查对方法错误等。医疗过程中的证据保存等也是减少医疗风险的有效措施。【1】
2、提高护士的业务素质和应变能力：急诊患者的疾病种类复杂，健康基础不同，出现病情随机性大，病情转变快，急诊护理范围涉及广泛。临床中需要紧急救治和严密护理的病种，如心跳骤停，各种类型休克、多脏器功能衰竭、严重创伤、急性昏迷、急性呼吸衰竭，中毒等其病情复杂，护理难度亦大。因此，急诊科护士除了掌握一般护理技术，还必须掌握心肺复苏、人工气道建立、电复律、洗胃等急救技术并能在现场评估病情，迅速作出判断，给予及时有效的抢救。加强科内业务学习，请科内骨干护士示范急救操作和讲解急救理论知识，定期考核，并请上级医院护理专家讲课，鼓励护理人员参加不同形式的学术会议，以提高理论水平，并开阔视野。在急诊工作的护士大多数都有较多的临床经验，但有时专注的项目可能有所不同，加强 护士之间的交流与合作是较快提升护士应急技巧的关键。
3、完善各项制度
3.1 ： 建立健全急诊科的各项制度和职责，如交接班、查对、分级护理，病历书写、抢救工作、护理会诊、无菌操作与消毒隔离、设备维护和保养、药物保管与更新，医疗事故及意外事件处理与报告，患者护送制度等，白班、中班、夜班等各班职责，高级护士查房及考核制度等。
3.2：护送制度，制定急诊危重患者腕带使用制度、疾病护送标准。按照疾病种类，特殊疾病要求制定特殊护送流程，根据病情要求指派护理人员送急危重患者进行特殊检查和住院，护送过程中随时观察患者的病情变化并及时处理紧急情况，制定急危重患者护送登记本，内容包括患者基本信息如姓名、性别、年龄、诊断、生命体征、意识状态、瞳孔检查、治疗等以保证
患者从进入急诊科到专科均能得到迅速有效的治疗，成立专门的护送人员，组织相关人员学习急诊危重患者护送流程，搬运方法和护送安全制度，设置急诊护送班专门护送急诊危重患者。制度中明确要医生陪同的一定要有医生同时监护。【3】
3.3： 奖惩制度：采用积分制实行行之有效的奖惩，对每一项制度和职责进行量化给分，并不断完善相应的分值，达到奖罚分明，并提高护士的积极性和主动性。所有制度在工作中完全体现而不是在纸上。
3.4 ：沟通制度：患者在治疗过程中容易焦虑，易于发生争执，这对护理中的沟通交流技巧提出了更高的要求。护士在工作中应多换位思考，注意语言的规范性、礼貌性，同时注重非语言交流的作用。急诊护士缺乏与患者沟通交流的技巧，护士在工作中表情呆滞，语言生硬，缺乏同情心，加之患者心态焦虑，容易导致矛盾发生，对患者病情产生的影响。因此良好沟通显得尤为重要。特别请高年资的护理师以及心理医生来科室辅导沟通技巧，并采用情景模式反复演练已达到自如的与患者及家属良好的沟通。【2】 3.5：安全日制度，每周一次查找护理工作以及科室内部与护理无关但可能影响医疗行为的隐患，做到防患为未然。安全日采用零报告制度。
4、护士长参与值班，坚持查房，护士长坚持每月值中夜班1 次，急诊夜间繁忙，护士长跟班可以了解班次运行是否正常，护士接诊、转诊急危重患者的流程是否存在不足，同时也可以检查急救技术操作，进行指导并改正，发现问题及时组织科内学习、讨论。护士长应进行不同时段的查房，对特护、一级护理、基础护理、护理文件书写、消毒隔离、急救物品及药品、护理操作、患者满意度及健康教育进行观察、督促和必要的指导。
5、小结： 积极有效的急诊护理隐患管理不仅提高了护士的业务素质和风险管理意识，完善了科室各级制度，提高了护理队伍的整体水平，更重要的是护理工作的到位不仅给患者的健康带来社会效益，也因护理风险防范的提高而有力的支持了医院的文明建设及维护了其社会形象。2009年至今，我科未发生一起严重的医疗护理纠纷，尤其安全日和证据保存，明显增强了我科工作人员的法律意识，更多的懂得使用合法手段保护自己已维护自身的合法权益。
参考文献：
1、孙爱玲 《中外健康文摘》2009年第17期
2009-7-27
2、刘黎艳.22例涉及护患纠纷争议案的原因分析［J］.实用护理杂志，2004，20（11）：69.3、周秀华，张静.急危重症护理学[M].北京: 人民卫生出版社，2007: 20.
第二篇：急诊护理的风险管理措施
急诊护理的风险管理措施
1、落实急诊科工作制度，保证抢救器材、药品完好率达100%。
2、落实各级人员岗位职责及各班工作程序，掌握工作重点，如突出分诊护士首要工作是根据病情轻重缓急及时准确分诊。
3、严格执行急诊护理操作的告知制度。
4、利用业务学习时间，组织护士演练常见急症的护理常规操作，并予以考核和奖罚。定期请医生介绍急诊医学方面的新动态进展。
5、制定突发事件、群体事件处理应急预案。
6、制定职业防护制度，切实保护医护人员人身安全与健康。
7、弹性排班，根据病人多少合理安排工作，避免护理人力不足的问题。如遇群体突发事件，立即上报院总值班，调动全院力量进行抢救。
院前急救过程中的护理风险管理措施
1、制定院前急救预案，完善转运流程。
2、完善急危重病人转运交接记录。
3、不定期抽查急救车设备、药品的配备情况，组织院前急救人员模拟演练。
4、坚持预防为主，重视事前控制。在转运前，认真评估病人的生命体征及在途中可能发生的病情变化，做好相应的急救准备，合理配置医护人员，有助于降低途中突发死亡事件的发生。
5、转运前严格履行告知义务，让病人和家属明白要接受医疗服务，就要接受可能受到的损害风险。使家属有思想准备，以建立医患互动、风险共担的新型医患关系，减少医疗护理纠纷。
第三篇：急诊管理措施
急诊管理措施
1、急诊病人到急诊后，护士必须在一分钟内接诊，不得推 诿病人，经检诊后通知医生，危重病人边通知医生边采取抢救措施
2、急诊科在遇到危重病人抢救时，要承担组织、协调的职责。在紧急情况下，根据需要及时呼叫病房医生或上级医生参加会诊和抢救。对特别危重的病人，经急诊处理后，应护送到手术室及有关病区继续抢救。
3、加强医护人员业务训练，急诊人员必须熟练掌握洗胃、心肺复苏、心电监护、人工呼吸机的应用等急救技术。
4、配备的基本急救物品、器械仪器，每日检查，定点定位，定期保养维修，保证急救应急需要，并记录药品及仪器设备的检查情况。
5、对所有急诊病人，都要密切观察病情。认真交接班，记好病情记录和交接班本，危重病人做到床头交接班。
6、凡遇涉及多科的急诊收治，原则上由病人生命威胁最大疾患的主管科室收治。如有争执，按首诊负责制的原则，由急诊科协调，必要时同医教科或总值班统一协商解决。
7、严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程，严格执行“急诊抢救工作原则”等各项规定。
8、急诊抢救应体现急字，分秒必争，时间就是生命，各专科必须在呼叫后5分钟内到达急诊室投入抢救，对呼叫不到，脱岗、离岗的根据对病人抢救的影响程度追究当事人的责任。
9、经医院规定的担任代班的各科工作人员，必须24小时开机状态，呼叫即到，参加抢救。
10、严格执行急诊首诊负责制和护士首叫负责制。首诊医生被治后认为非本科主管疾病时，应由首诊医生书写好急诊病历，并请主管科值班人员会诊后交接，要求交接记录完整。
11、注射时严格执行“三查八对”制度。注射青霉素后应该观察10-15分钟后病人再离开注射室，以免发生过敏反应。紧急抢救时医生口头工医嘱，护士必须重复口述一遍后执行。
12、遇有严重工伤、交通事故、大批中毒、重大传染病、紧急手术或重要脏器切除截肢等重大抢救，需立即报请科主任、总值班或院领导亲自参加组织抢救。凡涉及法律纠纷的病人，在积极抢救的同时，要及时向有关部门报告。
13、急诊留观病人应严密观察病情，及时有效地采取诊治措施，留观病人一般不超过三天，严格做好留观病人的交接班记录和病历书写。
14、建立差错事故等级制度，发生差错、事故应及时登记、汇报、讨论，并认真采取防范措施。
质量、安全管理与持续改进
（一）医院质量、安全管理体系
1.1院长负责质量、安全管理和持续改进
1.2医院质量、安全管理委员会、工作方案、计划、科室质量、安全管理小组
1.3质量管理制度、医院质量考核方案、流程 3.1质量管理职能部门、配备专业技术人员 3.2质量管理部门职责权限清晰
3.4.1制定措施并且能够提供相应制度支持 3.4.2对员工进行相关内容培训 3.4.3制定相应考核标准
4、质量关节环节应急预案、流程
医院质量、安全管理委员会职责
一、在院长的领导下负责全院的质量、安全管理监督控制工 作。
二、根据上级卫生行政部门的要求，制定本院质量、安全管 理控制方案，包括质量、安全管理的目标、指标、计划、措施、效果评价和信息反馈等，并根据工作需要和要求进行必要的修订和充实。
三、监督检查质量、安全管理工作的执行落实情况。
四、加强对全院职工的质量控制意识教育、组织其参加质量 管理活动。
五、对质量、安全管理中出现的问题进行认真调查、分析、提交院领导，为领导决策提供依据。
医院质量、安全管理委员会工作方案
1、在院长领导下，由医院质量、安全管理委员会主持日常工作。
2、每月对医疗护理质量，采购供应质量、全面质量管理、服务质量、后勤质量、院内感染控制管理、财务审计等项工作进行一次质量监督与考核。
3、每月根据考核结果进行汇总，在考核通报上公布。
4、质量、安全管理考核应严格执行各项规章制度，严格考核标准，严肃考核纪律，做到公平、公正、公开。
5、对质量、安全管理考核中存在的问题有分析、有评价、有总结、有持续纪改进措施。
6、各质控组每月29日前完成考核工作，填写考核表，上报质控科。
7、每月20日召开医院全面质量控制管理会议，由各质控组组长汇报当月质量检查中存在的问题和上月质控中存在问题的整改情况。分析存在问题的原因。提出改进意见，做出效果评价。
8、质控科负责收集质控信息，做好会议记录，形成完整资料，下发考核通报，把各项质量控制结果反馈给各科室，上报院长及财务科。
9、年终根据考核结果排出顺位，报告院长，排名第一者予以表彰奖励。
质控科2009年工作计划
在新的一年里，质控科将运用现代质量管理的科学理念，加强医院质量控制体系建设，促进医院全面质量规范化、标准化管理，建立和完善医院质量控制长效机制，紧密结合医院工作的性质、特点、宗旨，始终把“以病人为中心”、“以质量为核心”放在医院管理首要位置，为病人提供优质、安全、高效、价廉的服务，同时确保我院在医疗市场竞争中保持优势地位。根据医院2009年工作计划及2009年职能科室责任状的要求，质控科拟定本年工作计划。
一、根据相关法律法规，制定全院质量安全管理控制方案，并在实施过程中不断完善补充，把医疗、护理质量放在首位，把质量安全管理工作纳入医院的各部门，逐步建立以医疗护理为中心的全面质量管理体系。
二、主持医院质量安全委员会日常工作，组织督促各质量检查小组进行质控检查，并对各组检查情况进行检控。
三、定期通报各质控小组检查情况。
四、定期召开质量安全管理委员会会议，其中研究和解决质控过程中出现的问题，提出整改意见。
五、年终对全院绩效指标进行统计，完成率≥队85%。
六、继续开展“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动，以质量为根本、以市场为导向，调整管理理念，发展专科特色。
七、全面开展医院等级评审工作，努力提高中蒙医院医疗服务水平。
质控科
2009年4月
2009年质控科工作具体实施措施
一、对质控科质量管理组织、质量管理责任、质量管理制度、质量措施等内容进行规范。
二、做好全院质量意识培训的强化和监督工作。
三、实施全过程质量管理监控，重点在各科室管理，每月召开一次质控工作会议，每月检查各质控小组工作情况，并把各质控小组检查情况向全院通报。
四、每半年召开一次质量安全管理委员会会议。
五、以医院晋升“三级乙等医院”为契机，系统抓好质量管理监控工作，促使医院提出的医疗服务、质量，做好安全、有效并得以持续改进。
六、服务质量就是人文关怀的体现，也是医疗质量实现的重要保障，质控科将通过对住院、门诊、病员或本院职工调查，对医德医风、敬业精神、服务态度、服务效果及维权等进行检查。
七、对部分单病种进行质量监控。
质控科
2009年4月 科室质量、安全管理小组职责
一、认真学习全面质量、安全管理的基本知识，在医疗服务中牢固树立“质量第一，病人第一”的思想，增强员工质量管理意识，指导本科室开展群众性的质量、安全管理活动，解决医疗、护理、服务、管理等工作中遇到的问题，达到提高医疗质量、服务质量的目的。
二、检查监督本科室与质量、安全管理有关的规章制度的技术操作规程的执行情况，有权判定、纠正各级人员违章行为，并做出相应的处理决定。
三、制定本科医疗安全防范措施和突发事件紧急预案。检查本科室各种医疗文件的书写质量，如查房、会诊、手术、抢救等，有权对医疗技术决断和实施提出建议，进行质量把关。
四、对本科室质量工作进行自查、总结，每月召开一次科室的质量、安全管理工作会议，对存在质量问题进行分析，提出质量、安全管理中存在的不足及整改措施。
医院质量、安全管理委员会工作制度
一、把医疗、护理质量放在首位，把质量、安全管理工作纳入医院的各部门，建立以医疗、护理质量为中心的全面质量管理体系。
二、建立健全质量保障体系，即建立院、科两级质量管理组织，配合专职人员负责质量、安全管理工作。
三、每月召开一次质量反馈会，向院领导汇报当月质量检查中存在问题、分析原因、提出改进意见，并确定下月质量检查的重点。
四、每半月如开一次全体委员会成员专题会议，解决质量、安全管理阶段存在的问题，提出整改意见。
五、每年组织召开医院质量、安全管理研讨会一次，总结交流工作组织经验。
六、质量、安全管理委员会是质量的[近几年来执行机构，负责收集议案、准备会议议题工作，做好会议记录，形成完整资料，做好资料的上报、归档管理工作。
医 院 质 量 考 核 方 案
医 院 质 量 控 制 方 案
质量控制方案
质量是医院的生命，是医院管理的核心，医院实行全面质量管理，把医疗、护理、医技、科研、教学和病案质量做为医院质量管理的重点，努力提高医疗服务质量，更好的保障我市人民的身体健康，完成我院的功能和任务。
一、质量方针
坚持一切以病人为中心，全心全意为病人服务；坚持为 病人提供准确、及时的诊断和治疗；坚持为病人提供整洁、舒适、安全的就医环境；坚持为病毒提供热忱周到细致的医疗服务及生活照顾。
二、质量目标
努力成为自治区集医疗、教学、科研、保健、康复为一 体的一流大型中蒙医院，质量管理水平及质量标准达到国内先进水平。
三、绩效质量指标
1、法定传染病报告率100%。
2、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%。
3、药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特珠检查、特殊治疗履行患者告知率100%。
4、完成政府指令任务计划比例≥100%。
5、入出院诊断符合率≥95%。
6、手术前后诊断符合率≥95%。
7、临床主要诊断、病理诊断符合率≥60%。
8、CT检查阳性率≥70%。
9、大型X光机检查阳性系≥70%。
10、急危重症抢救成功率≥80%。
11、治愈好转率≥90%。
12、清洁手术切口感染率≤1.5%。
13、清洁手术切口甲级愈合率≥97%。
14、麻醉死亡率≤0.02%。
15、尸检率≥15%。
16、医院感染现患率≤10%。
17、医院感染现患调查实查率≥96%。
18、临床生化学室间质评全年平均及格（VIS≤120）
19、血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）。
20、免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上。
21、细菌室间质评全年鉴定正确率≥80%。
22、普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60%。
23、院内急会诊到位时间≤10分钟。
24、急诊留观时间≤48小时。
25、急救物品完好率100%。
26、合格病历率≥90%。
第四篇：急诊护理
关键词: 急诊,优质护理,体会
急诊优质护理服务，是当患者生命受到严重威胁，需要积极救治时，做为急诊护理人员能以最快的时间，最准确的急救措施，为患者实施有效的救治;当患者及家属需要做检查而不知方向时，有专业护理人员为他们提供指引和护送陪检;当患者及家属遭遇突发应急、心灵受到创伤时，护理人员为他耐心解释，细心疏导;当患者生活不能自理时，护理人员为他做好一切生活所需。
在医疗卫生系统全面开展优质护理活动，并深化“以患者为中心”的服务理念的今天，如何做好急诊护理服务工作，达到患者满意、社会满意、政府满意，也成为我们每一个急诊护理人员值得深思的问题。本文是我们做为急诊护理人员在我院开展优质护理近一年，我科开展优质护理近半年来，我们在临床急诊护理工作中所采取的方法及体会。现报告如下。
实施方法
规范护士的服务用语及服务态度：护理服务语言应做到“请”字开头，“您好”为先，“谢”字结尾，对患者及家属应根据年龄、性别、职业选择合适的尊称;做好“六声”服务，即患者来有迎声、问有回声、走有送声、合作有谢声、工作失误有道歉声、接听电话有问候声，语言亲切温馨，语气轻柔和气。
优化急诊护理流程
急救患者时，护理人员应主动接诊抢救，急诊患者及家属在急诊就诊时，等待1秒钟胜似等待1年，应关注急诊患者的心理等候，以关心、重视和耐心询问力求尽量缩短患者及家属心理等候时间;本着生命重于一切的原则，先救治、先处理、先陪检、先护送、后交费的流程抢救患者，力求缩短患者的就医流程，争取更佳的抢救时间，提高患者的抢救成功率。
急诊患者留观时，严格按留观患者处置流程处置患者，认真细致观察病情，及时汇报医生，迅速处理患者病情变化，做好留观患者及家属心理护理。
急诊住院患者应认真落实每天基础护理和生活护理，治疗护理及生活所需由责任护士从住院到出院全程护理，发放健康教育处方，认真做好出院患者随访记录。
急诊重症监护患者本着院前急救→院内抢救→急诊重症监护的急救绿色通道，由急诊护士全程转运、护送、监护、治疗和护理患者，加强重症患者的病情观察，认真落实每天基础护理和生活护理，使急诊危重患者得到更及时有效的救治。
提高急诊护士的综合能力
提高护理人员急救技能：对新分配到急诊工作的年轻护士加强急救技能培训，心肺复苏术、电击除颤、简易呼吸气囊的使用、洗胃机的操作、心电监护仪的使用、心电图机的操作，微量泵的使用，亚低温治疗仪的使用等必须人人通过操作考试，做到会操作、懂维护。对资历较长的护士应加强急诊护理工作内涵建设，掌握生命体征的监测和危重患者的早期识别，学会各种仪器参数值设置及报警所代表的临床意义，熟练掌握各项专科急救技能操作，如吸痰、呼吸机管道的连接、深静脉置管和气管插管的配合及护理等。
加强急诊护士的沟通能力培训：作为急诊护士在急诊抢救的医疗护理活动中，涉及到与各科室医生、医技科室相关人员、后勤人员、患者和患者家属的沟通协调和配合，所以为了抢救护理工作的顺利开展，护士的沟通能力培训相当重要。做为急诊护士当面对患者及患者家属时，一定要站在对方角度和所需去进行沟通与交流;面对医生及其他相关人员一定要对利于抢救工作的顺利进行主动配合与协调。
加强急诊护士的法律法规知识学习，树立法律意识：积极组织护士参加医院每年1次的法律法规知识学习，科室再每月组织1次法律知识学习，分析相关医疗护理案例存在问题，以此警示避免重犯。组织护士认真学习各项护理操作规程，学习各项护理质量检查标准，细心观察患者病情，客观真实记录护理文书。
讨 论
因本市120急救中心与本院急诊科挂靠在一起，导致急诊护士护理工作范畴包括院前急救、院内抢救、急诊重症监护。护理工作环境有室内室外，有救护车上和救护车下，有在高山，有在平地进行着每一项护理活动。
急诊护理工作无规律、繁忙、杂乱、随时处于应急状态，面对的是突发灾害事故、急性药物食物中毒、打架斗殴的患者，此时，无论患者或是家属情绪大多比较激动，心理都非常焦急。
做好急诊优质护理服务，能缩短患者的急诊心理等候时间，缓解患者的焦虑和恐惧心理，使急诊患者和家属以较好的心理状态配合急救治疗及护理，融洽急诊医患及护患关系，提高患者的满意度，维护医院的良好形象。
通过开展急诊优质护理服务后，使急诊就诊患者得到了高效、快捷、方便的急诊急救护理服务，缩短了急诊患者及家属心理等候时间，提高急诊抢救患者的抢救成功率;在对急诊患者进行优质急诊护理服务的同时，有效的达到了急诊患者的健康教育宣传，使患者及家属了解了常见病、多发病以及灾难性事故的预防及简要处理;通过开展了急诊优质护理服务，融洽了急诊医患和护患关系，提高了患者和家属的满意度。
通过开展急诊优质护理服务后，急诊护士不断学习专科专业理论及操作知识，提高了急诊急救技能，掌握了生命体征的监测和危重患者的早期识别，学会各种仪器参数值设置及报警所代表的临床意义，熟练掌握各项专科急救技能操作。
通过开展急诊优质护理服务后，急诊护士不断学习相关学科知识，丰富了人文社会知识，加强了急诊护士的有效沟通能力，提高了语言表达能力，从而，提高急诊护士的综合素质。
通过开展急诊优质护理服务后，加强了医护的团结协作精神，在急诊急救中更能密切配合、有效沟通，从而，打造了一支优良的急诊急救团队。
第五篇：发票管理应对措施
当前，发票违法活动出现了一些新动向，制售假发票和非法代开虚开发票成为久治不愈的顽症。发票管理中多发性问题成为税收执法矛盾焦点。深入分析发票管理和执法中的突出问题，研究应对措施，制定规范管理、综合整治办法，对提高税收管理质效，及时化解执法风险，有效打击发票违法，维护市场经济秩序，具有重要现实意义。
一、发票管理中存在的突出问题
（一）发票打假任务更加艰巨。表现在：一是制售假发票和非法代开虚开发票活动猖獗。一些不法分子利欲熏心，利用手机短信、互联网、电子邮件、邮递等现代信息手段，以及街头小广告等交易方式，大肆推销假发票和非法招揽代开发票业务。二是买假用假违法行为屡禁不止，且有曼延之势。一些不法分子通过非法途径取得或使用假发票，严重干扰乱了经济税收秩序。假发票泛滥不仅使税收执法隐患增大，同时也为财务造假、偷税逃税、贪污贿赂、侵吞国家资财等违法犯罪活动提供了条件。三是发票犯罪手段、方式具有隐蔽性、多样性。一些制假贩假犯罪团伙利用现代技术手段作案，而且专业分工明确，涉及面广，游移不定，隐蔽性强，容易逃避执法机关的监控和追踪。另外，普通发票采用的防伪技术低，防伪措施不防伪，使消费者和税务机关无法从直观上鉴别真假发票，都加大了执法机关的打假难度。
（二）经营者和纳税人用票不规范，利用发票偷税问题较为普遍。依法诚信纳税在部分纳税人头脑中还没有真正形成。对发票违法行为，“查出来倒霉，查不出来赚了”的思想还有一定市场。一些用票单位管理制度不健全，发票管理混乱，给地税部门加强发票检查带来很大困难；有的纳税人真票假开、瞒收虚开，采取不开具发票，开具假发票，不按规定开具发票，以各种理由拒开发票，或使用其他收据代替发票等方式，以达到偷税目的。
（三）地税机关对发票的管理、检查力度不够。首先是认识不到位。部分地税机关对当前存在的制售和使用假发票、白条入帐、拒开发票、不使用发票等现象的危害性认识不足。其次是管理缺位。在对发票的日常管理中，地税机关内部管理衔接不畅，征收、管理、稽查部门之间缺少很好的协调，配合不够密切，还没有真正形成齐抓共管的合力。个别单位的发票单靠办税厅“一家”管理，由于人力所限，在对超期领用发票催缴、过期发票缴销以及发票核查比对等环节，易出现管理漏洞。第三是检查力度不够。地税系统目前尚未建立强大快速的真假票检验系统和协查系统。在征管和稽查执法中，往往只侧重涉税的检查，忽视日常发票检查，开展经常性发票专项检查较少。发票审核往往流于形式，对领购发票异常的纳税人缺乏有力监控，对接受单位发票的合法性缺乏经常性检查。执法人员发现纳税人有发票违法违章的行为，也由于多种原因，未能完全按《征管法》和《发票管理办法》的规定进行处罚。加之检查缺少有效手段，致使对发票违法的查处、打击不够有力，没有形成有效的震慑作用。
（四）发票有奖举报引发的税务行政复议、诉讼案件增多。近几年来，全省各地出现了一批以赢利为目的的发票举报团伙，他们利用税务部门制度或管理上的漏洞，有的甚至采取非正当手段取得证据进行发票举报获取奖金，税务机关如果处理不当，极易引发行政复议、诉讼案件。据有关部门通报，2005年以来，省内各地出现的发票举报团伙，引发行政复议、诉讼案件十余起。
（五）消费者索取发票的积极性不高，维权意识不强。一是因个体消费不存在报销问题，大多数人没有形成索取发票的习惯，即使有的消费者提出索票要求，往往也因店家以各种理由搪塞或以价格上的一定优惠作交换，而放弃了索票的权利；二是税务机关对消费者索取发票的宣传缺乏广度和深度，缺少有效控管、制约手段。有些消费者虽然知道索取发票，但因对发票方面的知识了解有限，缺少辨别合法有效发票的知识，所以在消费后只要店主给发票就行，也不管发票是否合法有效，更不能从维护国家经济秩序和维护消费者自身权益的角度，积极索取发票。
二、进一步规范发票管理的建议
解决当前发票管理与执法中存在的突出问题，应采取“规范管理、严查监控、部门协作、综合治理”措施，不断深化“以票管税”，全面提高普通发票管理水平。
（一）加强部门协作，建立专项整治发票违法犯罪长效机制
当前要深入开展打击制售假发票和非法代开发票专项整治活动。各级地税机关应充分认识制售假发票和非法代开发票的危害性、紧迫性，认清发票打假任务的艰巨性，加强与公安、国税等相关部门的配合协作，联合协查，形成部门合力协税治税、严查重打发票违法行为的专项整治工作机制。要贯彻“破大案、打团伙、捣窝点、破网络”的方针，将大要案件和职业犯罪团伙作为主要打击对象。成立税警联合专案组，对重点区域、重点部位，集中力量，严加整治，有效遏制制售假发票和非法代开发票犯罪势头。要坚持日常打假与重点稽查打假相结合，对发票举报线索和发现的制售假发票犯罪蛛丝马迹，及时查处，保持高压态势，把打击发票违法犯罪作为一项长期的、经常的、重要的任务常抓不懈。
（二）重引导抓规范，建立内外互动的“以票管税”机制
消费者的索票、维权意识不强，经营者用票不规范，纳税人诚信纳税意识差，是普通发票管理的症结和难点。因此，各级地税机关应把加强发票管理与优化纳税服务结合起来，着力提高纳税人依法纳税和消费者主动索票意识。要重视发票的法制宣传，向广大纳税人和公民广泛宣传发票相关知识，增强依法取得、使用发票的自觉性，提高识别假发票的能力，警示使用假发票的后果。同时，加大对利用发票偷税逃税违法犯罪案件的曝光力度，营造良好的舆论氛围。进一步加强纳税服务工作，大力开展发票兑奖、有奖举报和发票查询比对等活动，引导消费者把积极索取发票作为维护自身权益的重要手段，让消费者索票真正“热”起来，维权真正“活”起来，促使纳税人增强规范使用发票、依法诚信纳税观念，为税务部门实行“以票管税”奠定基础。
（三）征管查联动，建立职责细化的管票控税机制。针对目前发票管理缺位、执法不严、查处不力的现状，着重抓好基础管理各个环节的工作。
1、在发票管理环节。一是要把发票日常管理作为税收精细化、规范化管理的重要内容。各征收单位、税收管理员、办税服务厅人员，要重视对纳税人发票使用情况和纳税的审查，通过对发票和纳税人纳税资料的审查比对，分析纳税人的纳税情况，发现疑点，加强跟踪管理。二是要坚持发票管理与税收征管相结合，着力加强餐饮、服务、娱乐业发票定额管理和定期检查核销，有效控管税源；着力加强建筑安装、房地产、货物运输等行业发票管理，促进征管难点问题的解决，堵塞征管漏洞。三是要把发票管理与优化纳税服务、规范税收执法相结合，转变发票管理理念和管理手段，搭建12366服务热线和电子税务服务平台，接受发票比对、咨询、投诉、举报，为纳税人及消费者提供释疑解难的实时在线服务，以满足纳税人的服务需求，维护消费者的合法权益，促进和谐征纳关系的建立。要通过整顿发票管理秩序，优化税收法治环境，提高税务机关执法服务的水平。
2、在制度建设上，要完善“四项制度”。一是完善集中管理制度。应用发票信息管理系统，实现发票从批印、销售、使用、缴销全部流程由市局集中管理，内部发票数据资源共享，市局发票管理人员随时监控下属各分局的发票管理情况。二是实行税控开票制度。推广应用税控收款机是税务机关及时、准确掌握纳税人生产经营信息，强化税源监控，堵塞征管漏洞的重要手段，应着力在餐饮、服务、娱乐、房地产等行业，大力推广税控收款机，以发票控管税源。三是规范代开发票制度。严格执行代开发票管理有关法规，规范对易漏难管税源以及货物运输业、房地产业等行业纳税人自行开票、代开发票管理办法，防止虚开、乱开和引税源、拉收入等违法违规问题的发生。四是严格责任追究制度。实行基层分局长、发票管理责任人、税收管理员三级责任制，制定发票管理工作标准，严格考核奖惩和责任追究。
3、在发票检查环节，着重强化“两项措施”。一是稽查部门办案时，注重对发票的检查，以发现案件线索。要加大发票协查力度，坚持日常打假与重点稽查打假相结合，对发票举报线索，及时查处，对制、售假发票犯罪应严打重罚，保持高压态势。二是征收管理部门，应加强对发票违规违法的专项检查和重点整治。选择重点行业发票或重点区域开展专项检查，发现线索或疑点，及时排查、比对和整治。要重点整规不合法发票市场。对不符合规定的发票和其他凭证，包括虚假发票和非法代开发票，严格核查把关，监督企业不得作为记帐凭证，不得用以税前扣除和抵扣税款，促进税收秩序的整顿规范和优化，提高征管质效。
（四）突出工作重点，规范行业发票和代开发票管理。（1）要强化对建筑安装业和房地产业的发票管理，对企业使用发票情况加强监控检查，严格以票控税。房地产企业在销售房屋收取定金、预收款项时，必须开具专用税务收据或到税务机关统一代开发票。对出租房屋的纳税人收取租金时，必须向承租人开具税务发票或到主管地税机关代开发票。（2）加强货物运输业“代开票”和“自开票”纳税人的管理。由地税机关代开发票的，要严格执行“先征税再开票”，并据以填写“代开货物运输业发票清单”的规定；对自开发票纳税人实行限额分类管理。在申报营业税时，必须同时报送营业税申报表和货物运输业发票清单，并切实加强对发票清单的审核，以及加强对所开具发票金额与其申报缴纳企业所得税收入额的比对。（3）对服务业和娱乐业，要继续推行有奖发票，大力推广安装税控装置。（4）对涉税行政事业单位、执法单位停车场等所有涉税行政事业性收费票据纳入地税发票管理。（5）要进一步规范代开发票管理。加强同国税部门的协调，严格执行国家代开发票的相关规定。纳税人到地税机关要求代开具发票时，要严格审核确认申请开票人应当提供的身份证、经营业务证明、税务登记证等资料的完整性和真实性，对限额以上或以下企业实行限额分类管理。对应当缴纳税款的，在开具发票的同时，要足额征收税款，并严格执行“双向注号”和登记台帐制度，严厉打击利用发票偷逃税行为。基层分局不得违规为非本地经营的单位代开工程结算发票；不得违规为外地车辆从事的外地运输业务代开发票；不得随意扩大代开发票范围。严禁混税种、混收入级次或引税源、乱拉收入等违法问题的发生。
（五）完善配套措施，切实提高发票科学管理水平。
1、针对普通发票管理中存在问题，加强发票管理调研，积极推进发票管理机制创新，完善管理办法和检查手段；
2、加强发票承印企业的税务行政许可审批，支持发票承印企业采用信息化防伪技术，提高发票科技含量；
3、建立识别真、假发票的电话语音查询或网上查询系统，为社会提供便利的查询途径；
4、完善发票举报奖励办法，堵塞制度和管理漏洞，防范因执法管理不当引发税务行政复议、诉讼案件，有效化解执法风险。选择部分行业、个别票种逐步推行“有奖”发票，鼓励广大消费者举报假发票，调动全社会的力量来参与发票管理，协助税务机关打击各种发票违法行为。
《2009年发票管理应对措施》来源于，全国公务员共同的天地－尽在。欢迎阅读2009年发票管理应对措施。
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