2018年【金牌试题】口腔执业医师口腔组织病理学习题：牙的发育异常

第一篇：2018年【金牌试题】口腔执业医师口腔组织病理学习题：牙的发育异常

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2018年【金牌试题】口腔执业医师口腔组织病理学习题：牙的发育异常

2018年口腔执业医师考试时间在6月份，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些口腔执业医师考试的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

一、A1

1、下列哪种是釉质形成缺陷症的遗传类型

A、常染色体显性遗传

B、常染色体隐性遗传

C、X性连锁显性遗传

D、X性连锁隐性遗传

E、以上都是

2、釉质形成缺陷症的遗传类型中表现为X染色体相关型的病因是

A、成釉蛋白基因突变

B、釉蛋白基因突变

C、釉丛蛋白基因突变

D、编码釉原蛋白的AMELX基因突变

E、以上均不正确

3、下列关于成熟不全型釉质形成缺陷症的表现，除外的是

A、釉表面斑块状

B、釉质较正常硬

C、病变牙形态正常

D、可出现斑块状的白、黄、棕色变色不透光区

E、X线检查釉质透光度与牙本质相似。

4、下列关于釉质形成缺陷症中局限性凹陷者的叙述不正确的是

A、凹陷呈横向排列

B、缺陷周围为钙化不全

C、较大面积的缺陷

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D、病变位于牙舌面中1/3

E、切缘、咬合面常不累及

5、关于釉质形成缺陷症中钙化不全型叙述不正确的是

A、为釉质形成缺陷中最常见的类型

B、常染色体显性、常染色体隐性两种亚型

C、常染色体隐性型病变相对较轻

D、X线检查示釉质硬度与牙本质相似。

E、釉基质形成正常但无明显的矿化

6、基本病变为釉质基质沉积量减少，已形成的基质矿化正常，X线检查釉质与其下方的牙本质有良好的反差属于以下哪种分类

A、釉质形成不全

B、釉质成熟不全

C、釉质钙化不全

D、遗传性乳光牙本质

E、畸形中央尖

7、釉基质正常形成并开始矿化，但釉质晶体结构出现成熟障碍属于以下哪种分类的基本表现

A、釉质形成不全

B、釉质成熟不全

C、釉质钙化不全

D、遗传性乳光牙本质

E、畸形中央尖

8、在釉质形成缺陷中最常见的类型的是

A、釉质形成不全

B、釉质成熟不全

C、釉质钙化不全

D、遗传性乳光牙本质

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E、畸形中央尖

9、釉基质形成正常但无明显的矿化，分常染色体显性、常染色体隐性两种亚型为下列哪种类型

A、釉质形成不全

B、釉质成熟不全

C、釉质钙化不全

D、遗传性乳光牙本质

E、畸形中央尖

10、釉质钙化不全型分类中哪一类更严重

A、常染色体显性

B、性染色体显性

C、不分显性隐性

D、性染色体隐性

E、常染色体隐性

11、发生钙化不全的牙齿随着日常磨耗，常磨至牙齿哪个部位

A、近中1/3

B、远中1/3

C、近牙冠1/3

D、牙冠中1/3

E、牙颈部

12、若将釉质钙化不全的牙齿进行X线检查，则会发现其硬度与以下哪种组织相似

A、牙骨质

B、牙本质

C、牙髓

D、牙槽骨

E、牙周膜

13、氟牙症的病理变化是

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A、牙本质矿化不良

B、牙釉质矿化不良

C、牙本质表面矿化不足

D、牙釉质表面矿化不足

E、釉牙本质界弧形结构模糊

14、若饮水中的氟含量高于多少可以引起氟牙症

A、百万分之五

B、百万分之一

C、百万分之二

D、百万分之三

E、百万分之四

15、若在7岁之前居住地的饮水中氟含量高于1ppm，则会造成 A、釉质钙化不全

B、四环素牙

C、牙本质形成不全

D、遗传性乳光牙本质

E、易龋齿

16、氟牙症发生于乳牙列的情况很少，除了胎盘的屏障作用，氟还在母体的哪种器官摄取

A、骨骼

B、肝

C、肾

D、脾

E、肺

17、氟牙症属于由于摄入过量氟引起的釉质形成不全和钙化不全，但是可以观察到过度矿化的部位是

A、釉牙本质界

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B、釉质牙骨质界

C、牙本质牙骨质界

D、釉质表层

E、近牙本质的釉柱末端

18、关于氟牙症的病理表现，以下正确的是

A、缺陷区釉柱末端不清晰

B、釉柱之间可见釉质矿化不良

C、釉质深部过度矿化

D、牙本质界弧形模糊

E、釉质表层钙化不良

19、下列哪项不是诊断氟牙症的依据

A、釉质中的氟含量过高

B、骨组织中的氟含量过高

C、牙面黄染

D、双侧对称性病变

E、在高氟区的生活史

20、氟斑牙的结构造就了以下哪种特点

A、牙冠高度坚固

B、酸更容易侵入

C、抗酸性更低

D、釉柱更加紧密

E、釉柱间基质钙化更加彻底

21、氟牙症的病变程度与摄入氟的量和时间的关系为

A、与摄入氟的量呈正相关，与时间呈负相关

B、与摄入氟的量呈正相关，与时间呈正相关

C、与摄入氟的量负正相关，与时间呈负相关

D、与摄入氟的量呈负相关，与时间呈正相关

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E、与摄入氟的量呈负相关，与时间呈负相关

22、以下恒牙列中氟斑牙的影响最大的是

A、下切牙

B、上侧切牙

C、第一磨牙

D、第二磨牙

E、尖牙

23、以下牙位中，受到氟影响为依次递减的是

A、前磨牙、上切牙、第二磨牙

B、尖牙、第一磨牙，上切牙

C、尖牙、第一磨牙、下颌切牙

D、第一磨牙、下颌侧切牙、尖牙

E、尖牙、下颌侧切牙、第一磨牙

二、A2

1、男性，20岁，前牙有暗黄色斑点。病变牙的磨片显示，釉柱间质矿化不良，而釉质表层过度矿化。最可能的诊断是

A、釉质发育不全

B、氟牙症

C、遗传性乳光牙本质

D、四环素牙

E、畸形中央尖 答案部分

一、A1

1、【正确答案】 E

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【答案解析】 釉质形成缺陷为遗传性的釉质发育异常。遗传类型包括常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传、X染色相关型(X性连锁显性遗传、X性连锁隐性遗传)。其中较常见的为常染色体显性型，较少见的为X染色体相关型。

2、【正确答案】 D

【答案解析】 釉质形成缺陷症的遗传类型最常见为常染色体显性型，主要与成釉蛋白、釉蛋白、釉丛蛋白的编码基因突变相关;较少见为X染色体相关型，主要与编码釉原蛋白的X染色体上的AMELX基因突变相关。

3、【正确答案】 B

【答案解析】 成熟不全型釉质发育不全：成熟不全型的病变牙形态正常，但出现斑块状的白、黄、棕色变色不透光区，釉质较正常软，易磨耗。釉质易于从牙本质脱落，X线检查釉质透光度与牙本质相似。

4、【正确答案】 D

【答案解析】 局限性凹陷者，表现为横向排列的凹陷、线形缺损，或较大面积的缺陷而周围为钙化不全。典型病变位于牙颊面中1/3，切缘、咬合面常不累及。病变影响乳、恒牙列，或仅影响乳牙列，所有牙或少数牙受累。常染色体隐性型(IC型)病变更严重，常累及两牙列的所有牙。

5、【正确答案】 C

【答案解析】 为釉质形成缺陷中最常见的类型，釉基质形成正常但无明显的矿化，分常染色体显性、常染色体隐性两种亚型。两型均为牙萌出时大小、形态、釉质厚度正常，但釉质很软，因磨耗而很快磨去，常磨至牙龈水平，仅遗留颈部釉质，因颈部釉质钙化较高。由于大部分釉质被磨去，造成牙本质暴露。萌出时釉质黄棕色或橙色，但很快由于色素沉着变为棕至黑色，并有牙石沉积。牙未萌及前牙开(牙合)常见。两种亚型的表现相似，但常染色体隐性型病变常更严重。X线检查示釉质硬度与牙本质相似。

6、【正确答案】 A

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【答案解析】 形成不全型：基本病变为釉质基质沉积量减少，已形成的基质矿化正常，X线检查釉质与其下方的牙本质有良好的反差。

7、【正确答案】 B

【答案解析】 釉质成熟不全型，釉基质正常形成并开始矿化，但釉质晶体结构出现成熟障碍。病变牙形态正常，但出现斑块状的白、黄、棕色变色不透光区，釉质较正常软，易磨耗，但不如钙化不全型者严重。

8、【正确答案】 C

【答案解析】 釉质钙化不全型为釉质形成缺陷中最常见的类型。

9、【正确答案】 C

【答案解析】 釉质钙化不全型：釉基质形成正常但无明显的矿化，分常染色体显性、常染色体隐性两种亚型。

10、【正确答案】 E

【答案解析】 钙化不全型分常染色体显性、常染色体隐性两种亚型，染色体隐性型病变常更严重。

11、【正确答案】 E

【答案解析】 牙釉质钙化不全的牙齿萌出时大小、形态、釉质厚度正常，但是釉质很软，因磨耗而很快磨去，常磨至牙龈水平，仅遗留颈部牙釉质，因颈部釉质钙化较高。

12、【正确答案】 B

【答案解析】 釉质钙化不全的牙齿其釉基质形成正常但无明显的矿化，X线检查示釉质硬度与牙本质相似。

13、【正确答案】 B

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【答案解析】 氟牙症，又称斑釉、氟斑牙。在牙齿发育阶段，如果饮用水中氟含量高于百万分之一(1ppm)，或经其他途径摄入过多的氟，氟离子可导致釉质形成不全和钙化不全，形态学上表现为表层钙化良好，其深方的表层下区存在弥漫性的矿化不良。

14、【正确答案】 B

【答案解析】 在牙齿发育阶段，如果饮用水中氟含量高于百万分之一(1ppm)，或经其他途径摄入过多的氟，氟离子可导致釉质形成不全和钙化不全，这种釉质的发育障碍即为氟牙症。

15、【正确答案】 A

【答案解析】 氟牙症，又称斑釉、氟斑牙。在牙齿发育阶段，如果饮用水中氟含量高于1ppm，氟离子可导致釉质形成不全和钙化不全，这种釉质的发育障碍即为氟牙症。

16、【正确答案】 A

【答案解析】 氟牙症主要见于恒牙列，发生于乳牙的病变很少，这是由于过量的氟被母亲的骨骼摄取以及胎盘的屏障作用。

17、【正确答案】 D

【答案解析】 镜下观察氟牙症的釉质可以发现釉质表层过度矿化，釉柱方向不规则。

18、【正确答案】 B

【答案解析】 形态学观察氟牙症牙面显示，发育不全使釉面横纹中断，在发育缺陷区牙面上可见清楚的釉柱末端。镜下可见釉质矿化不良，尤其是在釉柱之间及有机物较多的薄弱处。但釉质表层过度矿化，釉柱方向不规则，釉质牙本质界的弧形结构较正常牙更加明显。

19、【正确答案】 C

【答案解析】 由于其他因素也可导致类似的釉质损伤，确诊氟牙症需要看到病变缺陷为双侧、有先前过度摄入氟的病史以及釉质或其他组织中氟含量增高的证据。

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20、【正确答案】 B

【答案解析】 形态学观察氟牙症牙面显示，发育不全使釉面横纹中断，在发育缺陷区牙面上可见清楚的釉柱末端。镜下可见釉质矿化不良，尤其是在釉柱之间及有机物较多的薄弱处。表层钙化良好，其深在的表层下区存在弥漫性的矿化不良。病变牙具有抗龋性，这是由于虽然病变使酸更易侵入，但釉柱较正常时有更强的抗酸溶解性。

21、【正确答案】 B

【答案解析】 氟牙症病变严重程度与摄取氟的剂量、时间呈正相关。

22、【正确答案】 D

【答案解析】 氟斑牙主要见于恒牙列，前磨牙、上切牙、第二磨牙受到的影响最大。

23、【正确答案】 C

【答案解析】 氟斑牙主要见于恒牙列，前磨牙、上切牙第二磨牙受到的影响最大，尖牙、第一磨牙、下颌切牙依次递减。

二、A2

1、【正确答案】 B

【答案解析】 患牙的临床表现可有很大不同。病变轻者釉质上出现无光泽的白色斑点、斑块或条纹;中等程度者病变区呈黄色、棕色、黑色，可伴有程度不同的釉质形成障碍，牙面上出现不规则凹陷;在严重病例，窝状凹陷相互融合，牙正常形态丧失。形态学观察氟牙症牙面显示，发育不全使釉面横纹中断，在发育缺陷区牙面上可见清楚的釉柱末端。镜下可见釉质矿化不良，尤其是在釉柱之间及有机物较多的薄弱处。但釉质表层过度矿化，釉柱方向不规则，釉质牙本质界的弧形结构较正常牙更加明显。表层钙化良好，其深方的表层下区存在弥漫性的矿化不良。

第二篇：2018年【金牌试题】口腔执业医师口腔组织病理学习题：牙体组织

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2018年【金牌试题】口腔执业医师口腔组织病理学习题：牙体组织

2018年口腔执业医师考试时间在6月份，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些口腔执业医师考试的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

一、A1

1、代表来自于上皮和外间充质两种不同的矿化组织的交界面的结构是

A、牙本质牙骨质界

B、釉质牙本质界

C、釉质牙骨质界

D、上皮根鞘

E、牙囊

2、最初形成釉质的矿化中心可能是下列哪种结构中的蛋白质

A、牙本质牙骨质界

B、釉梭

C、釉质牙骨质界

D、釉丛

E、釉质牙本质界

3、关于釉牙本质界处的小弧线的说法，正确的是

A、位于牙釉质

B、位于牙本质

C、凹面向着牙釉质

D、凹面向着牙本质

E、小凹线间的嵴在冠部不明显

4、龋损的釉质形成潜行性破坏，并且临床上能够看见牙齿表面的蓝白色外观，证明龋损达到

A、釉质表面

B、釉质牙本质界

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C、牙骨质

D、釉质牙骨质界

E、牙本质牙骨质界

5、可以降低釉质行驶功能时的剪切力，并且此处的釉质晶体和牙本质晶体混杂排列的结构是

A、釉质牙骨质界

B、釉质牙本质界

C、牙本质牙骨质界

D、牙颈部

E、绞釉

6、构成釉质的基本结构是

A、釉柱

B、釉梭

C、釉板

D、牙本质小管

E、釉丛

7、电镜观察，釉柱是由何种形状的晶体所组成 A、正方形晶体

B、长方形晶体

C、圆柱形晶体

D、扁六棱形晶体

E、鱼鳞形晶体

8、关于釉柱的叙述，下列说法错误的是

A、呈细长形柱状结构

B、起自釉牙本质界，到达牙表面

C、窝沟处釉柱呈放射状

D、近牙颈部呈水平状排列

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E、直径在深部较表面为大

9、全身各种矿化组织中晶体最大的是

A、釉质中的晶体

B、骨皮质中的晶体

C、骨松质中的晶体

D、软骨中的晶体

E、牙本质中的晶体

10、在牙齿牙釉质的常规磨片当中，人为的造成的裂隙可能被误认为是下列哪种结构

A、釉牙本质界

B、釉质牙骨质界

C、牙本质牙骨质界

D、釉板

E、生长线

11、釉质中的有机物组成成分为

A、蛋白和多肽

B、蛋白质和脂类

C、蛋白质和糖类

D、羟磷灰石和脂类

E、碳磷灰石和糖类

12、人体中最硬的组织是

A、骨组织

B、牙釉质

C、牙本质

D、牙骨质

E、固有牙槽骨

13、在牙体纵剖面观察到的组织中，呈透明白色、高度钙化的组织是

A、牙髓

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B、牙本质

C、牙骨质

D、牙釉质

E、以上都不是

14、牙釉质表面的主要无机物是

A、铁和锌

B、钙和磷

C、镁和钠

D、氟和氯

E、碳酸盐

15、釉质中有机质占总重量的1%，其中基质蛋白主要包括

A、白蛋白和成釉蛋白

B、球蛋白和釉丛蛋白

C、白蛋白和釉丛蛋白

D、球蛋白和釉原蛋白

E、釉原蛋白和非釉原蛋白

16、釉质中无机物占总重量的 A、94%～95%

B、95%～96%

C、96%～97%

D、97%～98%

E、99%

17、牙釉质晶体形成时，最初形成的矿化物是

A、氯化铅

B、碳酸盐

C、碳酸钠

D、氯化铁

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E、羟磷灰石

18、关于釉柱的排列方向的临床意义，以下说法错误的是

A、绞釉排列可增强抗剪切程度

B、治疗龋洞时，不能保留悬空釉柱

C、劈裂釉质时需要按照釉柱的排列方向进行

D、平滑面龋呈尖端向釉牙本质界的三角形

E、根面龋的形态与平滑面龋同为三角形

19、在纵向磨片中，观察到在牙尖部分的釉质生长线呈

A、树丛形

B、环形

C、线形

D、直线形

E、水波形

20、一般来说，釉质生长线代表釉质沉积的时间段约为

A、7～8天

B、5～6天

C、6～8天

D、4～7天

E、5～10天

21、下列哪项不是芮氏线与埃布纳线的区别的是

A、位于牙齿的位置不同

B、代表牙齿硬组织的沉积性周期不同

C、可观察到新生线

D、两种生长线的朝向不同

E、两种生长线的镜下表现不同

22、与成釉细胞每天的周期性形成有关，并可代表每天釉质形成速度的是

A、芮氏线

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B、新生线

C、横纹的形成 D、埃布纳生长线

E、欧文线

23、当牙齿轻度脱矿时以下哪种结构较明显

A、牙面平行线

B、芮氏线

C、生长线

D、绞釉

E、釉牙本质界

24、可呈片状、贯穿整个釉质厚度的结构缺陷是

A、釉板

B、釉丛

C、釉梭

D、牙面平行线(釉质横纹)

E、生长线

25、钙化程度低，窄而细长，数量较釉丛少，在釉质横断片中容易观察呈裂隙状结构的是

A、釉板

B、釉丛

C、绞釉

D、釉质横纹

E、芮氏线

26、若釉板的成因是由于釉柱成熟不足，则其中的哪种物质含量较高

A、胶原纤维

B、釉原蛋白

C、钙化小球

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D、非釉原蛋白

E、釉原蛋白酶

27、位于牙齿邻面或者窝沟底部的哪项结构被认为是龋病发展的有利通道

A、芮氏线

B、欧文线

C、釉小皮

D、釉质横纹

E、釉板

28、以下结构由于釉柱成熟不全而成为龋病进展途径的结构是

A、牙本质小管

B、窝沟

C、釉板

D、生长线

E、牙周膜纤维

29、牙髓中的主要细胞成分是

A、成牙本质细胞

B、成纤维细胞

C、未分化的间充质细胞

D、组织细胞

E、淋巴细胞

30、关于牙髓组织不正确的是

A、是疏松的结缔组织

B、血管和神经非常丰富

C、牙髓神经有定位能力

D、有增龄性变化

E、随年龄的增长细胞成分减少

31、牙髓包括

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A、纤维

B、血管

C、神经

D、淋巴管

E、以上均包括

32、有关牙髓细胞间质包括

A、基质

B、纤维

C、血管

D、淋巴管

E、以上均包括

33、随着年龄的增长，能够使髓腔逐渐减小的物质是

A、继发性牙本质

B、继发性牙骨质

C、成牙骨质细胞

D、成牙本质细胞

E、成纤维细胞

34、牙髓增龄性变化，表现在牙髓细胞中，其叙述错误的是

A、牙髓组织中的细胞成分减少

B、成牙本质细胞由扁平状变为高柱状

C、部分成牙本质细胞凋亡

D、成纤维细胞减少，纤维数量增多

E、血管出现局部炎症反应

35、外伤露髓的年轻恒牙之所以能够进行活髓切断术，其生理基础在于牙髓中存在 A、成牙本质细胞

B、成纤维细胞

C、成牙骨质细胞

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D、未分化间叶细胞

E、毛细血管细胞

36、关于牙髓的修复再生能力，以下哪项说法是正确的 A、牙髓是结缔组织，修复再生能力非常强大

B、受到非感染性的较轻的损伤，预后不良

C、新鲜暴露的牙髓，经过治疗，可以形成牙本质桥

D、感染发生的炎症，可以完全恢复

E、牙髓的修复再生能力不受解剖条件所限制

37、牙髓内的神经在受到外界刺激后，其反应均表现为

A、无感觉

B、热感

C、冷感

D、痛感

E、麻木感

38、牙髓的增龄性变化中，牙髓血管中的变化中会出现

A、胆固醇沉积

B、血管扩张

C、血管收缩

D、血栓形成 E、血管坏死

39、正常生理情况下，牙骨质比牙槽骨具有更强的 A、吸收能力

B、改建能力

C、重塑能力

D、抗吸收能力

E、抗骨折能力

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40、在临床正畸治疗错(牙合)畸形的基础，除了有牙槽骨的不断重塑和吸收，还有牙骨质的 A、重塑

B、吸收

C、抗吸收

D、脱落

E、骨折

第三篇：2018年口腔执业医师《口腔组织病理学》讲义

2018年口腔执业医师《口腔组织病理学》讲义(3)

2017年口腔执业医师考试告一段落，2018年口腔执业医师复习期已经开始！基础知识的复习将是口腔执业医师备考中非常重要的一环，也是决定成败的！2018年口腔执业医师备考有医学教育网陪伴！整理了2018年口腔执业医师口腔组织病理学》讲义总结，希望对大家复习有帮助！

第七章 根尖周炎 Periapical diseases 根尖周炎：是根尖牙周膜受到各种刺激所引起的炎症反应,常累及邻近牙槽骨和根尖部牙骨质.根尖周炎与牙髓炎的比较：

牙

髓炎

根尖周炎

几乎不能形成侧支循环

有丰富血管网和侧支循环，且淋巴循环丰富

难以痊愈，易发生坏死

易恢复和痊愈 炎性产物压迫神经，产生剧痛

牙周膜内有本体感觉神经末梢

疼痛不能准确定位

疼痛能准确定位口腔执业医师

一、病因 病理表现：

血管扩张充血，浆液渗出，少量炎细胞浸润，组织水肿。临床表现：咬合痛

轻微疼痛，持续性钝痛 → 患牙有 浮出感、早接触及咀嚼痛。急性化脓性根尖周炎 病理表现: ⒈早期:局限于根尖孔附近的牙周膜内形成小脓肿 ⒉急性牙槽脓肿口腔执业医师

www.xiexiebang.com ⒊骨膜下脓肿 ⒋软组织蜂窝织炎 ⒌从组织结构薄弱处穿破 临床表现：

⒈早期小脓肿：自发性、持续性、搏动性痛。

⒉急性牙槽脓肿：疼痛达最高峰，并伴有全身不适,引流区淋巴结肿大.⒊脓液穿破骨膜：疼痛缓解。口腔执业医师

⒋脓液到达软组织形成蜂窝织炎：面部弥漫性红肿，张口受限。⒌脓液穿破粘膜或皮肤时：形成瘘口。排脓途径: 脓液通过颊唇侧或舌腭侧牙槽骨形成骨膜下脓肿，穿过骨髓腔，突破骨膜、粘膜或皮肤

根管粗大及根尖孔也较大的牙经龋洞排脓 有严重牙周袋的患者也可经深的牙周袋排脓 穿透鼻底粘膜 穿透上颌窦底

X线：患牙根尖周间隙增大，根尖周区硬骨板可能不清;若为慢性炎症急性发作则牙槽骨有吸收口腔执业医师

第八章 牙周组织病Periodontal disease 概 述

牙周组织疾病包括发生于牙周组织上的炎症性、代谢性及创伤性疾病，按其病变范围，可将其分为牙龈病和牙周病。第一节 牙龈病

慢性龈炎 chronic gingivitis 主要局限于牙龈边缘(游离龈和龈乳头)又称边缘性龈炎(深部牙周膜和牙槽骨无变化)当炎症主要局限于牙龈乳头时，称牙龈乳头炎 病因：口腔执业医师

主要是口腔细菌及其毒性产物引发的牙龈组织的慢性非特异性炎症 ●菌斑

www.xiexiebang.com ●软垢 ●牙石 菌斑

菌斑是聚集在牙面或龈沟壁或牙周袋壁上的细菌斑块,是一种细菌性生物膜,由细菌、唾液糖蛋白和细菌胞外多糖组成，是细菌生长的微环境.软垢口腔执业医师

在口腔卫生不良者的牙面上，常可见到一种软的白色物质，粘附于牙颈部和牙间隙内，称之为软垢。软垢常在菌斑表面形成，由细菌、真菌、白细胞、脱落上皮细胞及粘液、食物残渣组成。牙石

附在牙龈边缘牙面上及牙龈沟内的沉积物，是矿化了的菌斑和软垢，形成后不易去除，表面粗糙，有利于菌斑的再形成，根据部位又分为龈上牙石(唾石)和龈下牙石(血石)。

一、炎症水肿型 1.临床表现

龈缘红肿、光亮(点彩消失)、松 软、易出血;龈缘变厚，龈龈乳头圆钝肥大。2.病理改变

纤维结缔组织水肿，炎细胞浸润，毛细血管增生扩张、充血

二、纤维增生型：

1.临床表现：龈缘肿胀、坚实、色浅

2.病理改变：纤维结缔组织增生成束，其间可见炎细胞浸润(较水肿型少)，毛细血管增生不明显

龈 增 生 gingival hyperplasia 由多种原因引起的以纤维结缔组织增生为主要病理改变的一组疾病 多由全身因素引起，常合并局部细菌感染

一、内分泌因素引起的龈增生

激素性龈炎，包括青春期龈炎和妊娠期龈炎(牙龈是性激素的靶器官)1.临床表现：龈乳头、龈缘红肿、易出血

www.xiexiebang.com 2.病理改变：胶原纤维水肿、变性;毛细血管增生扩张、充血

二、药物性龈增生

苯妥英钠、免疫抑制剂等药物引起

1.临床表现：龈乳头增大，表面呈颗粒结节状，质坚韧，色浅 2.病理改变：胶原纤维大量增生，血管量少

三、营养缺乏性龈增生(VitC缺乏)1.临床表现：紫红色肿胀，质地柔软易出血。

2.病理改变：胶原纤维水肿、变性，毛细血管增生、扩张、充血。

四、遗传性因素所致龈增生(家族性牙龈纤维瘤病)1.临床表现：牙龈弥漫性增生(龈象皮病)2.病理改变：非炎症性纤维结缔组织增生 第九章 口腔粘膜病 Disease of Oral Mucosa 概 述

发生在口腔粘膜软组织中的疾病，主要为局部疾患，也有一些全身疾病在口腔中的表征。

口腔粘膜病基本病理变化

一、过度角化 hyperkeratosis 角化亢进，是指粘膜或皮肤的角化层过度增厚，临床上为乳白色或灰白色。1.过度正角化 hyperorthokeratosis 2.过度不全角化 hyperparakeratosis

二、角化不良 dyskeratosis 错角化，为上皮的异常角化，是指在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化。

1.良性角化不良：多在高度增生的上皮钉突中出现;口腔执业医师

2.恶性角化不良：有时可见胞核，细胞形态有一定异形性，见于原位癌及鳞状细胞癌。

三、棘层增生 acanthosis----指棘细胞层较正常厚，增厚的棘层常不规则，伴有上皮钉突的延长或增宽。---可由棘层细胞的肥大或细胞数目增加所致，但通常是由于细胞数目增加所致。

www.xiexiebang.com 此病变常见于白斑。

四、上皮异常增生 epithelial dyspla 非典型性增生：个别细胞改变。口腔执业医师 上皮异常增生：上皮总的紊乱，包括： 1.细胞多形性;2.细胞核浓染;3.核浆比例增加;4.核仁增大;5.有丝分裂象增加，可见少数异常有丝分裂 6.上皮浅表1/2处出现有丝分裂;7.棘细胞层中单个或成团细胞角化;8.上皮基底细胞极性消失;9.出现一层以上基底样细胞;10.上皮钉突呈滴状;11.上皮层次紊乱;12.细胞粘着力下降。

并不是以上12项均出现才诊断为上皮异常增生，根据以上项目出现的数目，而分为轻、中、重度上皮异常增生。口腔执业医师

重度异常增生实际上就是原位癌，其上皮层内细胞发生恶变，但基底膜尚完整，未侵犯结缔组织。

五、萎缩 atrophy ●上皮或上皮下的结缔组织中 ●棘层细胞数目减少，上皮变薄 ●见于：慢盘、扁平苔藓

六、海绵形成 spongiosis 上皮细胞间由于水肿液聚积，细胞间隙加宽，细胞间桥拉长或断裂，图像很似海绵;常见于粘膜炎症。

七、基底细胞空泡性变及液化 vaculation and 1iquefaction

www.xiexiebang.com 空泡性变：基底细胞内水肿较 轻时，细胞稍增大，胞浆呈空泡 状。

液化：水肿严重时，基底细胞即发生液化溶解破碎 → 基底细胞排列不齐，基底膜不清，甚至消失。

常见于扁平苔藓、红斑狼疮。口腔执业医师 第九章 口腔粘膜病 Disease of Oral Mucosa 概 述

发生在口腔粘膜软组织中的疾病，主要为局部疾患，也有一些全身疾病在口腔中的表征。

口腔粘膜病基本病理变化

一、过度角化 hyperkeratosis 角化亢进，是指粘膜或皮肤的角化层过度增厚，临床上为乳白色或灰白色。1.过度正角化 hyperorthokeratosis 2.过度不全角化 hyperparakeratosis

二、角化不良 dyskeratosis 错角化，为上皮的异常角化，是指在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化。

1.良性角化不良：多在高度增生的上皮钉突中出现;2.恶性角化不良：有时可见胞核，细胞形态有一定异形性，见于原位癌及鳞状细胞癌。

三、棘层增生 acanthosis----指棘细胞层较正常厚，增厚的棘层常不规则，伴有上皮钉突的延长或增宽。---可由棘层细胞的肥大或细胞数目增加所致，但通常是由于细胞数目增加所致。此病变常见于白斑。

四、上皮异常增生 epithelial dyspla 非典型性增生：个别细胞改变。口腔执业医师 上皮异常增生：上皮总的紊乱，包括： 1.细胞多形性;2.细胞核浓染;3.核浆比例增加;

www.xiexiebang.com 4.核仁增大;5.有丝分裂象增加，可见少数异常有丝分裂 6.上皮浅表1/2处出现有丝分裂;7.棘细胞层中单个或成团细胞角化;8.上皮基底细胞极性消失;9.出现一层以上基底样细胞;10.上皮钉突呈滴状;11.上皮层次紊乱;12.细胞粘着力下降。

并不是以上12项均出现才诊断为上皮异常增生，根据以上项目出现的数目，而分为轻、中、重度上皮异常增生。口腔执业医师

重度异常增生实际上就是原位癌，其上皮层内细胞发生恶变，但基底膜尚完整，未侵犯结缔组织。

五、萎缩 atrophy ●上皮或上皮下的结缔组织中 ●棘层细胞数目减少，上皮变薄 ●见于：慢盘、扁平苔藓

六、海绵形成 spongiosis 上皮细胞间由于水肿液聚积，细胞间隙加宽，细胞间桥拉长或断裂，图像很似海绵;常见于粘膜炎症。

七、基底细胞空泡性变及液化 vaculation and 1iquefaction 空泡性变：基底细胞内水肿较 轻时，细胞稍增大，胞浆呈空泡 状。口腔执业医师

液化：水肿严重时，基底细胞即发生液化溶解破碎 → 基底细胞排列不齐，基底膜不清，甚至消失。常见于扁平苔藓、红斑狼疮。第十章 口腔粘膜病病理

一、白 斑 leukoplakia

www.xiexiebang.com 概念(重点)：

指发生在粘膜表面的白色斑块，不能被擦掉，也不能诊断为其他任何疾病者。白斑是一个临床病名，不包括组织学含义。属于癌前病变，癌变率3%~5%。

病因：与局部的长期刺激有关：口腔执业医师 吸烟(最常见)、咀嚼槟榔、局部的机械性刺激。1.不明原因的与烟草相关的白斑;2.有明确局部原因(如磨耗、修复体、咬颊等)的白色病损。临床表现：

部位：颊、舌粘膜最为多见。性别：男 〉女，13.5：1 表现：灰白色或乳白色斑块，有粗涩感

(1)均质型：白色，表面平坦、起皱、呈细纹状或浮石状。

(2)非均质型：白色病损中夹杂有疣状、结节、溃疡或红斑样成分。一般情况下：

非均质型白斑较均质型白斑的恶变危险性高。

口底、舌腹部、舌侧缘的白斑，癌变率比其他部位的口腔粘膜白斑都高。病理改变：

1.上皮单纯性增生(良性病变)上皮过度正角化或不全角化、粒层明显 棘层增生，上皮钉突可伸长且变粗，但仍整齐且基底膜清晰

固有层和粘膜下层有炎细胞浸润。(白斑伴上皮异常增生时，分为轻中重三级)2.上皮疣状增生(见于疣状白斑)上皮表面高低不平呈刺状或乳头状增生，口腔执业医师 表层有过度角化，粒层明显，棘层增生。上皮下结缔组织内可有慢性炎症细胞浸润。3.白斑伴上皮异常增生

上皮整体的紊乱，细胞的不典型增生，丧失正常细胞成熟及分层过程，但较原位

www.xiexiebang.com 癌轻微。

其恶变潜能随上皮异常增生程度的增加而增大。口腔执业医师 4.白斑癌变

重度异常增生即是原位癌：上皮层内细胞发生癌变，但基底膜完整，未侵犯结缔组织。

当白斑癌变时，其上皮表层的角化呈现为过度不全角化层，且较厚。

二、白色海绵状斑痣 white sponge nevus 又称白色皱折病，为常染色体显性遗传病。不是癌前病变，不发生恶变。临床表现：

部位：颊、口底、舌腹粘膜多见。

表现：粘膜为珍珠白色，有皱折，质软似海绵。口腔执业医师 病理改变：

上皮表面高低不平，上皮明显增厚 表层为增厚的、未脱落的不全角化细胞。棘层：细胞增大，层次增多，有些棘层细胞核周围有一透亮的环，有些棘层细胞空泡性变，核固缩或消失。口腔执业医师 结缔组织中胶原纤维水肿、断裂，少量炎细胞浸润。

三、白 色 水 肿 leukoedema 临床表现：

部位：颊粘膜多见。

表现：白色边界不清的斑块，较白斑软，有时出现皱折。病理改变：

上皮增厚，上皮内水肿，细胞核固缩或消失，出现空泡性变。

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第四篇：2018年口腔执业医师《口腔组织病理学》讲义

2017年口腔执业医师《口腔组织病理学》讲义(1)

2017年口腔执业医师考试告一段落，2018年口腔执业医师复习期已经开始！基础知识的复习将是口腔执业医师备考中非常重要的一环，也是决定成败的！2018年口腔执业医师备考有医学教育网陪伴！整理了2018年口腔执业医师口腔组织病理学》讲义总结，希望对大家复习有帮助！

第一章 口腔颌面部发育 人体发育的三个阶段

1.增殖期：自受孕至受孕后2周，包括受精、植入和三胚层的形成。

2.胚胎期：受孕后3-8周，分化出不同类型的组织并构成器官和系统,口腔颌面部发育基本在此期完成。口腔执业医师

3.胎儿期：受孕第九周至出生。腭部的发育在此期的开始阶段完成。第一节 神经嵴、鳃弓和咽囊 一.神经嵴的分化

胚胎发育的第三周，三胚层胚盘已经形成，发育中的脊索和邻近的间充质诱导其表面的外胚层形成神经板(neural plate)。

神经板发育中，其柱状细胞变为上窄下宽的楔形，使神经板外侧缘隆起，神经板中轴处形成凹陷称神经沟(neural groove)，隆起处称神经褶(neural fold)。神经褶顶端与周围外胚层交界处称神经嵴(neural crest)。

胚胎第四周，两侧神经褶在背侧中线汇合形成神经管的过程中，位于神经嵴处的神经外胚层细胞未进入神经管壁，而是离开神经褶和外胚层进入中胚层，这部分细胞称为神经嵴细胞，是特殊的多潜能干细胞，位于神经管和表面外胚层之间，形成沿胚胎头尾走向的细胞带，以后分为两条细胞索，列于神经管背外侧。胚胎第四周，神经嵴细胞发生广泛迁移,分化成头面部的外胚间充质细胞，形成神经系统组织、内分泌组织、皮肤组织、结蹄组织;头面部的结蹄组织大部分来自于神经嵴细胞，由于他们起源于外胚层的神经嵴细胞，所以这些结蹄组织又称为外胚间叶组织或外间充质。口腔执业医师

神经嵴细胞的迁移和分化受多种信号分子和基因调控，如：FGF、HOX 基因等。

www.xiexiebang.com 在此过程中，染色体异常、过量的维甲酸、酒精及头部神经始基发生异常等因素都可引起神经嵴细胞在原位或迁移过程中发生死亡而产生头面部畸形。二.鳃弓及咽囊的发育

鳃弓(branchial arch)：胚胎第4周时，原始咽部的间充质细胞迅速增生形成左右对称的背腹走向的6对隆起，与6对主动脉弓动脉相对应，称鳃弓。第l对最大称为下颌弓;第2对称舌弓;第3对称舌咽弓;口腔执业医师

相邻鳃弓之间有浅沟，在体表侧称鳃沟;与之对应的鳃弓内侧是原始咽部，其表面衬覆的内胚层向侧方增生呈囊样，形成与鳃沟对应的浅沟称在咽侧称咽囊(pharyngeal pouch)。

第二鳃弓生长速度较快，向尾端生长覆盖了第二、三、四鳃沟和三、四、五对鳃弓并与颈部组织融合。被覆盖的鳃沟与外界隔离，形成一个暂时的腔称颈窦。颈窦在以后的发育中消失，如残留可形成颈部囊肿、窦道或瘘管。第二章 牙齿发育

牙的发育是一个长期而复杂的生物学过程，经历了成牙组织的分化、生长、组织矿化和萌出及萌出后的发育诸阶段，以恒中切牙为例，约需10年左右。第一节 牙胚的发生和分化 原发性上皮带的形成

胚胎第五周末,覆盖在原口腔的上皮由两层细胞组成，外层是扁平上皮细胞，内层为矮柱状的基底细胞。在未来的牙槽突区，深层的外胚层间充组织诱导上皮增生，开始仅在上下颌弓的特定点上，上皮局部增生，很快增厚的上皮相互连接，依照颌骨的外形形成一马蹄形上皮带，称原发性上皮带(primary epithelial band)。口腔执业医师 牙板及前庭板的形成

原发性上皮带向深层增生，分裂成两个，向唇颊侧增生的为前庭板(vestibular lamina)，向腭侧增生的为牙板(dental lamina)。

前庭板向深层增生,同时表面上皮变性脱落，形成前庭沟;牙板继续向深层增生，末端发育形成成釉器(enamel organ)。一.成釉器的发生 蕾状期 bud stage

www.xiexiebang.com 在上下牙板的末端20个定点上，上皮细胞迅速增生形成圆形或卵圆形的上皮芽，形状似花蕾，称为成釉器的蕾状期。帽状期 cap stage口腔执业医师

牙蕾上皮继续向外间充质生长，周边上皮增生迅速，底部凹陷，外形如帽状，称为帽状期成釉器。

帽状期成釉器分化成三层：

外釉上皮层 outer enamel epithelium 内釉上皮层 inner enamel epithelium 星网状层 stellate reticulum 钟状期 bell stage 成釉器继续生长，仍以底部周边上皮生长为最快，上皮底部凹陷更深，形似吊钟，称为钟状期成釉器。口腔执业医师 钟状期状期成釉器分化成四层： 外釉上皮层 outer enamal epithelium 内釉上皮层 inner enamal epithelium 星网状层 stellate reticulum 中间层 stratum intermedium 釉结 enamal knot ：牙胚中央内釉上皮局部增厚。釉结中表达BMP2、4、6、7，TGFβ-1、2、3，Msx等与胚胎发育相关基因，研究认为可能为调节细胞分化和牙形态发生的信号中心。

釉索 enamel cord：由釉结向外釉上皮走行的细胞条索 釉龛 enamel niche：牙板向内凹形成的腔隙 二.牙乳头的形成

在成釉器发育的同时，诱导其下方的外胚间叶组织分化、密集形成牙乳头(dental papilla)。

当成釉器发育到钟状期，成釉细胞诱导牙乳头边缘的细胞分化形成成牙本质细胞(odontoblast)。口腔执业医师

牙乳头形状决定了牙齿形状，实验证明，将磨牙牙乳头与切牙成釉器重新组合，则形成磨牙，如将切牙牙乳头与磨牙成釉器组合，则形成切牙。

www.xiexiebang.com 三.牙囊的形成

在成釉器和牙乳头形成的同时，周围外胚间充质组织分化，呈环行排列，并环绕成釉器和牙乳头底部形成牙囊(dental sac)，牙囊含丰富的血管，以保证成釉器、牙乳头发育所需的营养，并起着保护前者的作用。恒牙胚的发生

在乳牙胚发育的同时，恒牙胚开始出现，在乳牙胚舌腭侧，牙板游离端下形成新的牙蕾，发育成为相应的恒牙。口腔执业医师

在第二乳磨牙的远中，牙板向远中延伸，依次形成第一、二、三恒磨牙。四.牙板的结局

在牙胚发育过程中，连接牙胚与口腔外胚层上皮的牙板逐渐被外间充质穿通而发生断裂形成孤立的上皮团，后大部分退化消失，部分上皮可残留在颌骨或粘膜中(Serre上皮剩余)，成为牙源性囊肿或肿瘤的来源。

孤立的上皮团可发生角化，称为角化珠，移出粘膜表面，婴儿出生后在口腔中发现的“马牙子”即为角化珠。牙发育的分子调控

控制牙发生和模式发育的相互作用非常复杂，包括控制牙发育的启动、模式发生和形态发生有关的分子和信号通道尚不清楚，目前研究结果认为：许多信号分子包括诱导性和形态发生刺激因子都在牙发育过程中表达。第三章 牙体组织 Tooth Tissue 第一节 釉 质 enamel 概 述(釉质名解)覆盖于牙冠,有保护作用,最先受龋病侵蚀., 特殊性:是人体 最硬的组织;是全身唯一无细胞性,由上皮细胞分泌继而矿化的组织.口腔执业医师 釉质的理化特性

一、物理特性：厚度;颜色;硬度;高脆性，但其易折性可被降低

二、化学组成 重量 体积

无机物 96~97% 86% 有机物 <1% 2%

www.xiexiebang.com 水 2~3% 12% 1.无机物口腔执业医师

羟磷灰石晶体[Ca10(PO4)6(OH)2]生物磷灰石(不纯，含较多HCO3-和微量元素)耐龋潜能：氟、镁、锶等

使釉质不稳定：碳酸盐、铁、氯、硒、锌等 2.有机物: 蛋白质(釉原蛋白、非釉原蛋白、蛋白酶)、脂类(1)釉原蛋白

在晶体成核及晶体的生长方向和速度调控上起重要作用。性连锁型釉质发育不全(2)非釉原蛋白

硫酸化的酸性糖蛋白，包括釉蛋白、成釉蛋白、釉丛蛋白等，具有较广泛的促进晶体成核和影响晶体生长形态的作用。(3)釉基质蛋白酶

基质金属蛋白酶：在成釉细胞的分泌期降解牙釉质蛋白。

丝氨酸蛋白酶：在釉质成熟期分解晶体之间的釉原蛋白等基质蛋白，为晶体进一步生长提供空间。口腔执业医师 3.结合水：大部分 水(水合层;钙空位)游离水

釉质的组织学结构 釉柱

与釉柱排列方向相关的结构 釉质中有机物集中之处 与釉质周期性生长相关的结构

一、釉 柱 enamel rod(一)概念

釉质的基本结构，是一种细长的柱状体，起自釉牙本质界，呈放散状贯穿釉质全层。路线不是径直的。口腔执业医师

www.xiexiebang.com(二)分布特点

窝沟处：釉质由釉牙本质界向窝沟底集中。牙颈部：釉柱排列基本呈水平状。(三)形态

光镜(磨片)口腔执业医师 纵断面：柱状体;弯曲状。横断面：鱼鳞状。

釉柱间隙：釉柱尾部与相邻釉柱头部相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙。釉柱鞘(enamel rod sheath)：釉柱头部清晰的弧形边界

二、与釉柱排列方向相关的结构(一)绞釉(gnarled enamel)分布：釉质内2/3弯曲;牙切缘及牙尖处弯曲更明显。作用：增强釉质对咬合力的抵抗。(二)施雷格线(Schreger line)落射光观察牙纵磨片:可见宽度不等的明暗相间带.这些明暗带称为施雷格线.分布:釉质内4/5处.原因:釉柱排列方向的规律性改变而产生的折光现象.暗区釉柱的横断区;亮区釉柱的纵断区.口腔执业医师(三)无 釉 柱 釉 质(rodless enamal)分布：在近釉牙本质界最先形成的釉质和多数乳牙及恒牙表面约30μm处,均看不到釉柱结构.高分辨率电镜下可见晶体平行排列。

原因：内层:可能是成釉细胞在最初分泌釉质时,Tomes突尚未形成.外层:可能是成釉细胞分泌活动停止及Tomes突退缩所致.提示: Tomes突形成的重要性.三、釉质中有机物集中之处口腔执业医师 1.釉质牙本质界 enamelo-dentinal junction 外形：呈贝壳状，非直线。由许多圆弧形构成，凸面向着牙本质，凹面向着牙釉质。

www.xiexiebang.com 作用：增大二者的接触面，加大了釉质在牙本质上的附着。2.釉板 enamel lamella 光镜：垂直于牙面的薄层板状结构，可以贯穿整个釉质的厚度。磨片上呈裂隙状。原因：可能是局部牙釉质成熟的缺陷，钙化不全，水分和釉质基质的残留。3.釉丛 emamel tuft 光镜：起自釉牙本质界向牙表面散开，呈草丛状。其高度相当于釉质的1/5~1/4 分布：较均匀。口腔执业医师

原因：在Tomes突形成和釉质沉积阶段，一部分矿化较差的釉柱，有机物含量高。4.釉梭 enamel spindle 光镜：起始于釉牙本质界，呈纺锤状结构，黑色。分布：牙尖及切缘部较多见。

原因：一般认为它是成牙本质细胞胞浆突起的末端膨大突入釉质中形成。四.与釉质周期性生长相关的结构(一)横纹 cross striations 是釉柱上与釉柱的长轴相垂直的线,透光性低.呈规律性分布,间隔2~6um.使釉柱看起来像梯子.原因: 与成釉细胞每天的周期性形成有关,代表每天形成的速度.可能反映釉柱中有机物、无机物在含量和密度上的变化;碳酸盐和纳含量呈周期性变化，与横纹吻合;可能代表晶体紧密堆积间穿插着有机物的聚集;矿化低。(二)生长线 incremental line口腔执业医师 横磨片:呈深褐色同心环状,似树的年轮。

纵磨片:自釉牙本质界向外，沿着釉质形成的方向，在牙尖部呈环行排列，近牙颈部部渐成斜行线.原因: 是釉质周期性的生长速率改变所形成的间歇线。约代表5~10天釉质沉积的速度 宽度和间距因发育状况变化而不同.新生线 neonatal line

www.xiexiebang.com 定义:在乳牙和第一恒磨牙上,常见的一条加重的生长线.原因:釉质一部分在胎儿期形成,另一部分在婴儿出生后.电镜:晶体密度减低.口腔执业医师

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第五篇：2018年口腔执业医师《口腔组织病理学》讲义（模版）

2018年口腔执业医师《口腔组织病理学》讲义(4)

2017年口腔执业医师考试告一段落，2018年口腔执业医师复习期已经开始！基础知识的复习将是口腔执业医师备考中非常重要的一环，也是决定成败的！2018年口腔执业医师备考有医学教育网陪伴！整理了2018年口腔执业医师口腔组织病理学》讲义总结，希望对大家复习有帮助！

第十章 口腔粘膜病病理

一、白 斑 leukoplakia口腔执业医师 概念(重点)：

指发生在粘膜表面的白色斑块，不能被擦掉，也不能诊断为其他任何疾病者。白斑是一个临床病名，不包括组织学含义。属于癌前病变，癌变率3%~5%。病因：与局部的长期刺激有关：

吸烟(最常见)、咀嚼槟榔、局部的机械性刺激。1.不明原因的与烟草相关的白斑;2.有明确局部原因(如磨耗、修复体、咬颊等)的白色病损。临床表现：

部位：颊、舌粘膜最为多见。口腔执业医师 性别：男 〉女，13.5：1 表现：灰白色或乳白色斑块，有粗涩感

(1)均质型：白色，表面平坦、起皱、呈细纹状或浮石状。

(2)非均质型：白色病损中夹杂有疣状、结节、溃疡或红斑样成分。一般情况下：

非均质型白斑较均质型白斑的恶变危险性高。

口底、舌腹部、舌侧缘的白斑，癌变率比其他部位的口腔粘膜白斑都高。病理改变：

1.上皮单纯性增生(良性病变)上皮过度正角化或不全角化、粒层明显口腔执业医师

www.xiexiebang.com 棘层增生，上皮钉突可伸长且变粗，但仍整齐且基底膜清晰

固有层和粘膜下层有炎细胞浸润。(白斑伴上皮异常增生时，分为轻中重三级)2.上皮疣状增生(见于疣状白斑)上皮表面高低不平呈刺状或乳头状增生，口腔执业医师 表层有过度角化，粒层明显，棘层增生。上皮下结缔组织内可有慢性炎症细胞浸润。3.白斑伴上皮异常增生

上皮整体的紊乱，细胞的不典型增生，丧失正常细胞成熟及分层过程，但较原位癌轻微。

其恶变潜能随上皮异常增生程度的增加而增大。4.白斑癌变

重度异常增生即是原位癌：上皮层内细胞发生癌变，但基底膜完整，未侵犯结缔组织。

当白斑癌变时，其上皮表层的角化呈现为过度不全角化层，且较厚。

二、白色海绵状斑痣 white sponge nevus 又称白色皱折病，为常染色体显性遗传病。不是癌前病变，不发生恶变。临床表现：

部位：颊、口底、舌腹粘膜多见。口腔执业医师 表现：粘膜为珍珠白色，有皱折，质软似海绵。病理改变：

上皮表面高低不平，上皮明显增厚 表层为增厚的、未脱落的不全角化细胞。棘层：细胞增大，层次增多，有些棘层细胞核周围有一透亮的环，有些棘层细胞空泡性变，核固缩或消失。

结缔组织中胶原纤维水肿、断裂，少量炎细胞浸润。

三、白 色 水 肿 leukoedema口腔执业医师

www.xiexiebang.com 临床表现：

部位：颊粘膜多见。

表现：白色边界不清的斑块，较白斑软，有时出现皱折。病理改变：

上皮增厚，上皮内水肿，细胞核固缩或消失，出现空泡性变。第十一章 口腔粘膜红色样病损口腔执业医师

一、红斑 erythroplakia(增殖性红斑、奎来特红斑)概念：

指口腔粘膜上出现的鲜红色、天鹅绒样斑块，在临床上及病理上不能诊断为其他疾病者。

不包括局部感染性炎症，如结核及真菌感染等，而是指癌和癌前病变的红斑。临床表现：

部位：舌缘、龈、龈颊沟、口底多见 性别：男性较为多发。表现：

(1)均质型红斑：鲜红色，表面光滑，不高出粘膜面;(2)间杂型红斑：红白间杂，红斑的基底上有散在的白色斑点;口腔执业医师(3)颗粒型红斑：边缘不规则，稍高于粘膜面，表面颗粒样微小结节似桑葚状;往往是原位癌或早期鳞癌的表现。病理改变： 1.均质型红斑

上皮萎缩，上皮异常增生或原位癌。2.颗粒型红斑

大多为原位癌或已经突破基底膜的早期浸润癌，表层上皮由不全角化层所覆盖，钉突间上皮萎缩变薄，结缔组织中血管扩张充血-----红斑

二、扁平苔藓 lichen planus 病因：不确定

1.局部刺激：机械损伤、药物刺激口腔执业医师 2.精神紧张、全身性疾患和遗传因素

www.xiexiebang.com 3.某些细菌、病毒感染 4.免疫调节异常：T细胞 临床表现：

部位：颊、舌、唇、牙龈粘膜多见，常对称分布。口腔执业医师 性别：女性较为多发。表现：

白色或灰白色的条纹，条纹之间的粘膜发红，条纹可呈网状、线状、环状或树枝状。

本病在临床常分为六型：网状型、丘疹型、斑状型、萎缩型、溃疡型及疱型，以网纹型最为多见。

在舌粘膜的扁平苔藓一般为灰白色斑块状，似粘膜表面滴了一滴牛奶 病理改变：(重点)1.在黏膜的白色条纹处，上皮不全角化;发红部位则无角化 2.棘层增生，少见萎缩

3.上皮钉突不规则延长，变尖呈锯齿状

4.基底细胞液化、变性，排列紊乱，基底膜不清，严重者形成上皮下疱 5.固有层淋巴细胞带状浸润

6.棘层、基底层、固有层内有时可见胶样小体口腔执业医师 第十二章 艾滋病的口腔表现

艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征(AIDS)，由人免疫缺陷病毒(HIV)感染所致。

一、口腔念珠菌病

1.红斑型：为红色病变区，无可能除去的白色斑点或斑块。

2.增生型：为坚固而致密的白色斑块或针头大小的小结节，附着于红色病变之上。

3.伪膜型：为白色或黄色可除去的斑点或斑块。4.口角唇炎型：在口角出现鲜红色的裂沟。

二、口腔毛状白斑 hairy leukoplakia口腔执业医师

为白色不能除去的病变，表面有皱折，呈毛状外观，常开始于舌侧。

镜下：上皮钉突肥厚伸长，棘层增生，可见肿大的气球样细胞，表面为厚薄不均

www.xiexiebang.com 的不全角化，呈粗糙的皱折状或毛绒状。

三、hiv牙龈炎:

四、hiv牙周炎

五、Kaposi卡波西肉瘤

六、非霍奇金淋巴瘤

良性粘膜类天疱疮 benign mucous membrane pemphigoid口腔执业医师 又称瘢痕性类天疱疮

一、病因

自身免疫性疾病，上皮的基底膜复合体半桥粒蛋白为本病的抗原，机体产生抗上皮基底膜抗体。

二、临床表现： 部位：牙龈粘膜

表现：牙龈发红、水肿，也可形成疱性病损，一般疱壁较厚，色灰白，无周缘扩展现象，一般不侵犯口唇。口腔执业医师

三、病理改变

形成上皮基底层下疱，基底细胞变性，病损部位上皮全层剥脱，结缔组织表面光滑。

胶原纤维水肿，其中有大量淋巴细胞浸润。晚期粘膜固有层纤维结缔组织增生。免疫荧光检测，可见病损组织上皮基底膜区域呈翠绿色荧光带。疱疹性口炎 herpetic stomatitis口腔执业医师 单纯性疱疹

一、病因

由单纯性疱疹病毒引起

二、临床表现：

早期症状表现为痒、刺痛或烧灼感，继之粘膜充血水肿，出现成簇的小水疱，水疱极易破溃形成浅层溃疡，彼此融合，表面有黄白色假膜覆盖。

三、病理改变

上皮内形成疱:上皮细胞发生气球变性和网状液化引起。口腔执业医师 气球状细胞的胞核内有嗜伊红性病毒小体(病毒包涵体)，此种细胞多在水疱的底

www.xiexiebang.com 部。

网状液化是上皮细胞内水肿，最后细胞壁破裂，形成多房性水疱，陈旧水疱中残余的细胞壁完全消失，多房水疱则变为单房性水疱。口腔执业医师 上皮下方结缔组织中有水肿、血管扩张充血和炎症细胞浸润。第十三章 颌骨疾病

颌骨非肿瘤性疾病—颌骨骨髓炎(osteomyelitis of jaws)定义：

发生于颌骨骨质和骨髓的炎症，多数为化脓性炎症，常与颌面部软组织炎症同时存在

金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌

一、急性化脓性颌骨骨髓炎 原因：

多来自牙源性感染：急性根尖周病口腔执业医师 少数为外伤后感染和血行感染 临 床 表 现：

成人：多发生于下颌，以第一磨牙最多见 起病急，主诉---剧烈的疼痛;局部及全身症状明显，重者并发败血症及颅内感染;上颌可并发上颌窦炎，下颌可引起张口受限。病 理：

骨髓高度充血，炎症性水肿口腔执业医师 脓肿形成

骨小梁的成骨活性降低，破骨活性增高

死骨sequestrum形成：骨细胞消失，骨陷窝空虚，缺乏成骨细胞。

二、慢性化脓性颌骨骨髓炎 较多见

由于急性期治疗不当，或毒力弱的细菌感染引起 临 床 表 现：

疼痛肿胀程度较急性低口腔执业医师

www.xiexiebang.com 瘘管流脓，不同程度的开口受限

如死骨形成广泛可导致病理性骨折口腔执业医师 X线：虫蚀状骨吸收;伴骨新生时有骨硬化的表现 病 理：

① 明显骨吸收和死骨形成的慢性化脓性病灶，死骨主要表现为骨细胞消失 骨陷窝空虚周围有炎性肉芽组织 毛细血管增生

② 骨髓腔内有大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润。死骨形成。明显骨吸收。有反应性新生骨。

三、慢性局灶性硬化性骨髓炎 又称致密性骨炎 多与慢性根尖周炎有关

多见于青年人，抵抗力很强----反应性骨新生口腔执业医师 病 理

不规则的骨小梁新生，编织骨和板层骨组成，嗜碱性的骨改建线 骨髓腔变小，内含疏松结缔组织

骨纤维异常增殖症 fibrous dysplasia of bone 骨内纤维结缔组织增生替代正常骨髓组织，并在此基础上骨化,出现不规则的未成熟骨小梁,又称骨纤维结构不良 病 因：不清

非肿瘤性骨发育异常，可能与间叶细胞功能活性的紊乱或骨细胞活性调控机制缺陷有关 临 床 表 现：

发展缓慢，病程长;受累骨缓慢增大;上颌多见，可引起颜面部不对称口腔执业医师

单骨性多见，好发于年轻人,常在成年时停止生长，常累及颌骨，股骨、肋骨也可见 病 理：

肉眼观：病变部位骨膨胀，切面见骨密质变薄，骨髓腔被灰白色结缔组织取代，并可见出血及囊性变

www.xiexiebang.com 镜下观：增生的纤维组织替代了正常骨组织口腔执业医师

纤维可呈旋涡状排列，或纤维细胞大小较一致，呈梭形或星形增生的纤维结蹄组织中 富于血管，有时可见骨样组织、破骨细胞、泡沫细胞。病理性骨小梁形态不规则：呈C形、V形或O 形。

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