错输异型血构成医疗责任事故

第一篇：错输异型血构成医疗责任事故

错输异型血构成医疗责任事故

[案情]

死者金××，男，57岁，上海青浦人，农民。1988年9月14日中午因突然吐血送××县人民医疗，诊断为“食道静脉破裂出血”。病者于1988年8月15日曾在该县人民医疗施行胃大部切除术（华罗氏Ⅱ式）。9月10日愈合出院。

既往史有晚期血吸虫病、肝硬化，1961年作过脾切不可除术。

入院体检：T37℃，P80次/分，BP100/60，神志清晰，对答切题，一般情况欠佳，全身皮肤粘膜苍白，颈软，心肺

（一）腹平面图软，剑突下压之不适，无明显压痛及反跳痛，肠鸣音正常，NS

（一）。

入院后当天下午5时吐血鸡300毫升（血呈暗红色）。经过补液、输血（入院时紧急输血600毫升）应用垂后素及年轻腔插三腔管压迫止血等治疗后，血压稳定在90/60mmH.15日上午又输血200毫升和补液；下午2时50分，病情稳定，血压一直保持在100/60mmHg之间，体温、脉搏正常，无异常现象。

9月15日下午3时5分，当日上班护士张×将办公台上15广西壮族自治区顾×דA”型血与输血单核对后准备给15床输血。当她走出办公室时，正巧遇上加2床金××家属而对张×说：“加2床盐水没有了，张×即跟家属去加2床处，因加2床上午输过血。吊有输血皮条，张某拿着15床的”A“型血示经核对而给加2床金××输了（金是”O“型血）。见血开始滴了，就返回到治疗室准备4点的注射药。此时为了3点1`5分左右。过了一些单，15床家属向另一位护十杨××反映，为什么还不给15床输血。杨×见少了一袋血，便函问张×15床的血压计给谁输了？张××听了大吃一惊，马列上讲”不对，我错给加2床了。“（事后推算输血时间已输7～8分钟）即拔去输血针头，接上5%葡萄糖盐水，观察病人时已见者发准发抖。张与杨一起向另一位护士徐×汇报输错血的情况，徐到加2床处看了病人后，即到办公室向苗××医生汇报。苗即口嘱用非那更25g肌注，葡萄糖酸钙一支静推注，地塞米松10mg加入糖水20谋取毫升静推，并问病人”有何不适？“病人说”肚皮里难受想吐。“到4点钟左右患者发冷发抖另剧，烦躁不安，恶心呕吐，脉搏快，血压测不出，病情明显恶化。即将功赎罪静脉切开，见血管壁苍白，血管内无血。三联针从静脉内推注，同时又施行胸外心按摩，终因抢救无效于4点30分死亡。

9月16日下午4时从尸体心脏抽出尸检验结果证明为“O”型血，RBC446万/mm3，从膀胱部位抽出尿液30毫升，化验检查结果血红蛋白尿

（一）。

该院术委员会对金××的死亡案进行临床恙例讨论：分析死亡与输血的关系，认为输错异型血是事实，但是病人本身休质差，胃切除术后尚未复原，又有食道静脉曲张破裂出血，错输异型血促进休克发生而导致死亡。家属对此死亡结论不服，而向当地人民检察院提出控告，青浦县人民检察院委托我所法医学鉴定。

[评析]

经研究结论如下：根据案情和病史记载，死者金××因肝硬化、食道静脉脉曲张破裂出血收住院治疗，当时病情虽然危重，但经过输血、补液、三腔管压迫止血等治疗措施后，病情趋渐好转，且有稳定之势，血压维持在90～100/60mmHg，脉搏、呼吸亦较为平面图稳无活动性出血表现。可是当病人输入异型血后病情即发生急剧变化，很快出现了冷发抖、呕吐、烦躁不安等症状，于1小时左右时间内死亡。这些表现符合输入异型血后引韦的过敏性休克死亡。肝硬化、食道静脉曲张破裂出血不直接构成本案的死亡原因。

当班护士张×因工作疏忽大意，违反“三查开对”操作规程，以致“张冠李戴”错输异型血，就其事故性质应属责任事故。

广州长安医院网站

第二篇：输错血的应急预案Microsoft Word 文档

输入异型血的应急处理预案

1、立即终止输血，核对血型，并重做交叉配血试验（包括盐水，酶介质和间接抗人球蛋白试验）.2、立即通知护士长和主管医生，监测生命体征、尿色、尿量。

3、遵医嘱给予1‰肾上腺素0.5~1.0ml皮下注射，或加入5%葡萄糖注射液10~20 ml缓慢静脉注射。

4、地塞米松10~20mg或氢化可的松200~300mg静脉滴注。

5、碱化尿液可选用5%碳酸氢钠125~250 ml静脉滴注，6~12h后可重复应用。

6、根据尿量尿色，补液可选用生理盐水和葡萄糖盐水，及低分子右旋糖酐500 ml静脉滴注。

7、维持血压，如出现休克，可选用间羟胺20 mg或多巴胺20~40mg，静脉滴注。

8、合并弥散性血管内凝血的患者，应用肝素治疗，4000u/h(每毫克等于125u)静脉滴注，以后1500u/h维持6~24h.9、为防止肾功能衰竭，应记录尿量，维持尿量100 ml/h,可适给予20%甘露醇100~250 ml静脉滴注或呋塞米（速尿）40~80mg静脉注射。经上述处理仍有少尿或无尿者，可行血液透析。

10、严重病例应尽早进行换血治疗。

11、其他：四肢厥冷时要保暖，发热时行物理降温（使用冰袋，切记忌用酒精擦浴），呼吸困难或肺气肿时应保持呼吸道通畅，可给氧吸入。

天津市海河医院护理部 2012-6-1

第三篇：输血科发血流程

石河子大学医学院第一附属医院

输血科发血流程

1．交叉配血试验合格后通知病房派专门人员到血库取血。2．取血和发血双方必须共同核对患者姓名、性别、病室、床号、住院号、血型、血液有效期、血液外观及全血试验结果，准确无误后双方共同签字方可发血。3．

1．交叉配血试验合格后通知病房派专门人员到血库取血。2．取血和发血双方必须共同核对患者姓名、性别、病室、床号、住院号、血型、血液有效期、血液外观及全血试验结果，准确无误后双方共同签字方可发血。

3．取血时间填写必须精确到分钟 4．血库血液一经发出，不得退回。

5．对于未交费病人急需输血时，在征得总值班同意后，血库应及时做好交叉配合试验及时发血，同时将输血记帐单送往手术室或病房和住院部记帐处。

第四篇：一例误输入异型血患者抢救及护理体会

一例误输入异型血患者抢救及护理体会

李坤梅

临床资料：老年患者，男、68岁，因贫血收治入院，入院时Hb56g/L,给予支持治疗，拟定行输血治疗。由于我们是乡镇医院，没有血库，只能到上级医院进行交叉配血及取血。次日，抽好患者血标本送往县级医院进行交叉配血。约于12时取回红细胞混悬液400ml回到本院，由于中午只有一名护士值班，不能双人查对，暂时把血液放到冰箱保存。14:00,经由两名护士严格核对献血者与受血者血型均为A型，Rh(+),交叉配血单结果显示无凝集、无反应。床旁核对患者身份无误，为患者建立静脉通道，输入红细胞混悬液，调滴速约15滴/分，约2-3分钟，询问患者未诉不适。约过5分钟，询问患者：大爷，有没有哪儿不舒服？回答：没有那里不适，只偶感骶尾部不适。由于患者身体虚弱，一直卧床休息，长期卧床也有骶尾部不适现象，但我仍接着询问：以前有这种现象么？回答：没有，这时才感到有点不舒服，我立即调慢滴数约5滴/分，此时患者生命体征平稳，约过2-3分钟，患者诉骶尾部不适感加重，其他无任何不适，呼吸平稳。我立即关闭输血通道，更换另一套输液装置输入生理盐水，同时通知医生，患者可能发生输血反应，约5分钟后，患者诉腰部胀痛，随之出现呼吸急促，面色潮红，大汗淋漓，血压80/50mmHg。立即展开抢救，同时急查血，结果患者实际血型B型，献血者A型，上级医院交叉配血误判。诊断：急性异型血溶血反应。经过即时抢救患者约20：00病情稳定，于次日7时转入县级人民医院做进一步检查及治疗。针对该患者我有如下护理体会： 1原因

1.1急性溶血性输血反应非常罕见，其发生机制：机体内血天然IgM血型抗体与误输的异型血红细胞表面的抗原结合后激活补体，在吞噬细胞和自然杀伤细胞参与作用下使输入的红细胞溶解破裂，从而引发Ⅱ型超敏反应，反之早期大量红细胞聚集瘀滞于心肺等毛细血管处，造成心肌缺氧，肺小动脉痉挛，出现心率减慢，血压下降，氧合功能障碍，是输血死亡的主要原因

1.2基层医院由于条件所限，没有实行二次血样复检，且事前没有查血型，单纯靠上级医院的交叉配血记录单进行输血前查对

1.3县城到本院路途颠簸，且贮血设备简陋，血液制品易发生溶血，致输血发生反应。

1.4基层医院由于人员配备不足，某个时间段，工作量大，上班人员少。致发生突发事件，抢救人员配备不能及时到位。2抢救措施：

立即吸氧，地塞米松20mg iV，速尿20mg iV，碳酸氢钠250ml ivgtt 甘露醇250ml快速滴注，佑旋糖酐40葡萄糖500ml ivgtt.3护理：

患者腰部疼痛，用热水袋热敷两侧腰部，安抚患者情绪，别太激动，密切监测生命体征。严密观察病情变化，观察小便颜色变化。4结果：

由于发现及时，输入的异型血量少，患者1小时后排出约200ml酱油色小便，随后尿色逐渐变清，病情稳定，没有造成大的医疗事故，次日转入县级人民医院做进一步检查及治疗。事后随访，该患者贫血原因为白血病。5体会：

5.1严格执行输血制度，密切监测及正确分析各项生命体征的变化，早期判断急性溶血性输血反应。5.2严格执行输血后床旁观察，不得擅离。5.3输血前15分钟严格控制输血速度。

5.4密切观察病人反应，随时询问病人感受，对病人的每一句回答都要仔细判断，对病人的任何不适反应都要仔细询问是新增加的还是原有的，并前后加以对比，快速做出判断，采取措施，针对该患者述说：偶感骶尾部轻微不适，容易与患者长期卧床致骶尾部不适相混淆。但患者主诉是这时才感觉到的，我立马警惕可能是输血导致的反应，随即采取措施，调慢滴数，致输入患者体内的异型血量减少，因为溶血性输血反应的程度取决于输入的异型血的量。

5.5该患者能在我们基层医院抢救成功的关键在于，早期发现，早期诊断，因为发现及时，最终进入患者体内的异型血量仅约10ml。才没有酿成大的医疗事故。小结

从此以后，临床护理工作中，对每个病人我都会习惯性地对他们的特殊感受及症状，仔细询问，前后加以对比判断，从中捕捉到有用信息。从而为诊断病情提供了宝贵意见，也为许多抢救病例赢得了宝贵时机。对许多新入职本院低年资护士，我常以此事例作为岗前培训教材，加强护士责任心，告诫他们，沟通交流的重要性，在操作中要认真听取患者主诉和意见及时发现问题，从病人不经意的话中捕捉到有用的信息，及时采取措施，提高护理质量以保证患者安全，从而杜绝医疗事故的发生。

第五篇：输血科医疗废物管理制度

输血科医疗废物管理制度

为加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康，根据中华人民共和国国务院令第380号《医疗废物管理条例》和中华人民共和国卫生部令第36号《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，根据我院医疗废物管理要求，结合我科的实际情况，制定本管理制度。

一、医疗废物的收集

定点设置医疗废物桶，医疗废物桶要求：外壁有医疗废物警示标识及“感染性废物”、“损伤性废物”或“化学性废物”等字样并附说明性文字（那些是感染性废物）。医疗废物桶内必须套黄色包装袋，包装袋外表面必须有医疗废物警示标识及感染性废物”、“损伤性废物”或“化学性废物”等字样，并注明产生地（产生科室）及产生时间。必须按《医疗废物分类目录》将感染性废物、损伤性废物、化学性废物严格分开放置。在盛装医疗废物前，必须对医疗废物桶和包装袋进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。

二、医疗废物的处理

输血科的各种血液、血清（供、受血者标本）标本必须首先1:25 84消毒液或含有效氯2000mg/L的含氯消毒液浸泡消毒至少60分钟，然后按感染性废物收集处理。

输血科用过的与标本接触或被标本污染过的刀片、玻片、玻璃试管、玻璃吸管等锐器，放入专用的锐器盒内，按损伤性废物收集；

检验时使用后的一次性吸头、样品杯等其他与标本接触过或被标本污染的塑料和玻璃用具，放入1:25 84消毒液或含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡消毒至少60分钟，然后按感染性废物收集处理。化学废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置。

放入包装袋内的感染性废物和损伤性废物，不得从中取出，盛装的医

疗废物不能超过包装袋的3/4。包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。盛装医疗废物的每个包装袋外表面应当有警示标识，已经封口的每个包装袋上必须贴中文标签，中文标签的内容包括：医疗废物产生单位、科室、产生日期、类别、数量（或重量）及需要的特别说明等。

三、医疗废物的运送

清洁工负责本科医疗废物的收集和运送工作，应当做好卫生安全防护，穿工作服、雨鞋、戴口罩、帽子、手套后进行工作。在运送医疗废物前，必须认真检查包装袋的标识、标签及封口是否符合要求。送到院内医疗废物暂时存放地。医疗废物交接双方必须认真对医疗废物认真清点后，填写《医疗废物交接记录》和《医疗废物收集、运送和处置记录》，不得少登、漏登和私自涂改，记录保存1年以上。

禁止任何人转让或买卖医疗废物；严禁医疗废物流失，泄露。禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。发生意外流失应向医院院感办、并尽快设法追回，不

得隐瞒或私自处理。发生泄露时应立即设置隔离区，采取有效措施防止扩散并进行消毒或无害化处理。

必须保持运送工具干净整洁，每天运送工作结束后，必须用含有效氯2000mg/L的消毒液对运送工具及时进行清洁和消毒。