伦理查房的实践与体会

第一篇：伦理查房的实践与体会

伦理查房的实践与体会

“p0” style=““> “p0” style=““>

“p0” style=““>伦理查房的实践与体会 “p0” style=““>

“p0” style=““>**中医药大学第二附属医院

方曙光 “p0” style=““>

“p0” style=““>在社会主义市场经济体系建立处在初级阶段、与之配套的法律法规还不够完善、市场运作还不够成熟和规范的今天，作为承担社会公益事业重任的医疗卫生机构不可避免地受到这种市场经济的影响，甚至不得不成为某一经济运行链条中的一个环节。个别医疗机构的见利忘义行为，败坏了医疗卫

生行业的声誉，新闻媒体闻风而动的提前介入、大加炒作，使医疗卫生业内的工作瑕疵屡屡被报纸和电波传到千家万户，使得尽人皆知。在这种大背景下，医务工作者白衣天使的圣洁形象被玷污，医疗机构和医务工作者面临着严重的信任危机。各地围攻打砸医院、伤害医务人员的案例也屡有发生。医患关系到了一个历史的低谷。如何重塑医疗机构形象，构建和谐的医患关系，是摆在医界同仁面前的一项迫切任务。

“p0” style=““>伦理查房，是医学伦理委员会作为一个中介力量介入医患之间，发挥其监督、指导、协调、审查功能，以规范医务人员的医疗行为，保护医患双方的合法权益、协调医患关系的有效方法。

“p0” style=““>

一、建立医学伦理委员会

“p0” style=““>

1、人员组成要合理。医院伦理委员会的组成人员，要由有能力参与监督、评判、干预医院伦理工作的

社会各界人士参加。这有助于委员会成员从不同的专业视角客观地审视医院医疗工作中存在的伦理问题。从看问题的视角上可以说是见仁见智，从客观公正上更易为大多数患者所接受，起到医院与患者之间良好的中介作用。我们医院的医学伦理委员会于1998年建立，2003年又根据工作需要，对学会的组成人员和学会章程作了调整和修改。不管是人员的组成和章程的内容都比较完善。我们的伦理委员会成员有伦理学专家、法律工作者、街道社区的社会工作者、计划生育工作者、合同单位的患者代表及医护人员。

“p0” style=““>

2、章程制定要规范。医学伦理委员会以促进医学伦理知识和医德水平的提高、促进医学伦理学的发展及医疗水平的提高、为建立新型医学模式提供有效支持为宗旨，制定严谨规范的学会章程，明确其工作任务、组织机构、活动方式等。为医学伦理委员会负责解决医院的重大医学伦理问题，开展

医学伦理学术活动，普及医学伦理学知识，提高医务人员的医学伦理水平做出明确的规定。

“p0” style=““>

3、活动开展要经常。医院伦理委员会根据工作需要一般下设医疗质量管理委员会、药事管理委员会、教学委员会、人类辅助生殖技术委员会等分支伦理机构。各分支专业委员会根据各自工作特点和需要，独立开展活动，研究和解决分管范围内的伦理问题，活动每季度不少于一次。医院伦理委员会会议每半年一次，根据需要独立开展或与各专业分支委员会联合，开展经常性的活动。伦理查房就是这些活动的重要内容之一。

“p0” style=““>

二、伦理查房的形式和内容

“p0” style=““>

1、大查房。全体伦理委员会成员参加，采取看、听、查的方式对临床科室和门诊部进行全面查房。这种方式一般一年两次，有时针对特殊需要临时安排。看。主要是对医务人员在

接诊时的基本礼仪表现，如着装整齐、佩戴胸牌、行为举止是否文明礼貌；接诊程序是否规范；处置是否得当；尤其是在接诊过程中是否注意保护病人的隐私。听。一是听医务人员在与患者接触时的语言交流。用语是否文明、和蔼，问诊、交代、嘱咐是否详尽妥当，无禁忌用语。二是单独询问患者，了解其对就诊的感受和对医务人员及医院的满意度，对医院所履行的告知内容是否全面了解。查。主要是查医务人员履行靠告知义务、各种知情同意书的签署情况，病历书写是否规范等。

“p0” style=““>

2、小查房。是伦理委员会秘书组根据伦理委员会的要求，对指定科室进行的单项的检查。如对伦理委员会大查房中提出的整改意见落实情况的检查；根据伦理委员会的决议，对某些业务科室单项伦理工作的指导和检查，如对某一项知情同意书填写和执行的情况等；对相关科室伦理学知识的业务讲座和培训以及对布置的伦理学习内

容及考试的落实情况。

“p0” style=““>

3、参与院长质量查房。我院常年坚持定期进行院长质量查房，对临床和医技科室的医疗服务质量定期进行认真的检查和评估，并将检查和评估结果向被查科室反馈，对不足的地方提出整改意见。医院在召集院长质量查房时，都要通知伦理委员会派人参加。在院长质量查房过程中，伦理委员会的代表着重考察科室在贯彻执行医学伦理原则的情况，并召集病人、陪人代表进行座谈，征求意见，发放满意度测评表，全面了解科室医患关系状况和病人的满意度，将检查结果向科室反馈的同时，将带有普遍性、倾向性的问题向伦理委员会汇报。

“p0” style=““>

三、几点主要体会

“p0” style=““>

1、伦理查房是在实践中普及医学伦理学知识、提高医务工作者伦理素养的好方法。我们在近年的伦理查房中体会到，每一次伦理查房都是对医务人员的一次良好的伦理、法律和职

业道德的教育。伦理委员会的伦理学专家、法律专家等，按照委员会的安排，从各自专业角度，定期为临床科室的医务人员进行相关内容的培训，指定学习内容定期进行考试。在一次伦理查房过程中，伦理委员会的同志在检查一个科室的伦理知识考试试卷时发现，有两张试卷的字迹完全一样，就进行了严肃地追问。原来是这个科的主任在出差期间，正好科室组织伦理知识考试。为保证科室的参考率，一位医生就帮忙把主任的试卷一起答上了。伦理查房反馈时对该科室的做法提出了批评，之后该科室从未发生类似事情。大家以求真务实、学以致用的态度对待伦理知识的学习。每一次伦理查房都是一次理论和实践的宣传教育，对医务人员伦理素养的提高起到了明显的促进作用。

“p0” style=““>

2、伦理查房发挥了医院其他部门不可替代的管理职能。伦理委员会人员组成的不同专业特点，不仅易于发现问题，每个成员还能站在各自不

同的专业领域的角度上审视医疗行为的伦理合理性。由于参加伦理查房的伦理委员会成员的身分和职业的不同，更易于发现一些长期工作在医院的管理人员司空见惯的问题。例如，伦理委员会到医院的生殖中心查房时，一位搞社区计划生育工作的女委员发现，这个中心的男科有一个取精室靠近候诊区，候诊区的人员相对比较多，不够隐蔽。她提出这样有可能给进出取精室取精的男患者带来尴尬。她发现的这个问题可以说是一个非常典型的伦理细节，伦理委员会根据她的提议，建议生殖中心把取精室换到了一个相对僻静的地方。

“p0” style=““>

3、伦理查房在医患之间形成缓冲介质，改善了医患关系。伦理委员会在查房中发现并纠正的一些医疗活动中的问题，绝大多数都是病人在接受服务中能够感受的到，但说不出来或是不想说、不敢说甚至是说了也没用的问题。伦理委员会以它特殊的“身份”说了出来，不仅易于使医护人员和医院管

理层所接受，也使患者及亲属积于心头的别扭、尴尬以至不满得以消除。像过去教学查房，一群人围着病人比比划划、公开谈论病人的病情，只把病人当作一个教学的道具，全然无视病人及亲属的感受。还有那种直呼病人为几床几号为代人称的做法，都是使病人对医院服务隐隐不满，一旦有借口，便会发生纠纷和投诉。伦理委员会在查房中发现并纠正了这些司空见惯的做法，使病人感到人性化的关怀，拉近了医患之间的距离，融洽了关系，减少了纠纷和投诉。

“p0” style=““>总之，在当前患者自我保护意识空前强烈、医患关系亟待进一步改善的情况下，伦理委员会以其独特的优势，介入医院管理，开展伦理查房，指导医院和医务工作者按照伦理规范从事医疗活动，对协调医患关系，提高医护人员的伦理素养，提高医院的整体水平起到了不可替代的积极作用。我院经过几年的伦理查房实践，使医院的整体工作受益匪浅。在今年四月份国家卫生

部组织的人类辅助生殖技术评估工作中，卫生部领导和专家对我院的伦理工作给予了充分的肯定，经过严格的检查评估，将我院评定为**省正式运行人类辅助生殖三项新技术的两家医院之一。“p0” style=““>

第二篇：骨科查房体会

骨科护理工作心得体会

我毕业至今，从事护理工作的时间不是很长，而且自己单独上班的时间更短，但是之前一直在骨科当助理护士，所以接触骨科的时间不算长也不算短。面对病人因外伤、病痛的折磨而痛苦万分，就有种想帮助他们，不忍心看到他们痛苦的面容。看到他们以及他们的家属因为你的护理工作做的好，而对你万分感谢，这时你的心里总有一分安慰和收获的喜悦，觉得自己再辛苦、再累也是值得的，因为帮助了别人。也有的病人或者家属会对我们护士不满，但是这些都不影响我们的工作，无论病人说什么，我们本着自己的良心做我们应该做的，一样是为了病人。

在骨科常见的都是外伤所致的骨折，或者外伤，常用的有手法复位、手术、牵引等治疗方法。我也掌握了常见的骨折、外伤、骨科疾病等的病情观察、临床的表现、并发症、以及如何护理。并且手术前后的心理护理也向病人指导到位，积极和病人沟通，保持好护患之间的关系。骨折的其中一项比较重要的就是指导病人进行功能锻炼的方法。在对病人做常规的护理操作时，也向病人指导他们如何进行功能锻炼的方法以及重要性，并且协助病人进行。

在骨科的工作过程中,本人严格遵守医院规章制度,认真履行实习护士职责,严格要求自己,尊敬长辈,团结同事,关心病人,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,将理论与实践相结合, 并做到理论学习有计划,有重点,护理工作有措施,有记录。全心全意为患都提供优质服务,树立了良好的医德医风。在工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好骨科常见病，多发病的护理工作及抢救，认真执行无菌操作规程，按照各种护理常规执行操作，能做好术前的准备指导及心理护理，并完成术后的护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项基础护理操作，严格执行三查八对。同时，本人积极参加各类病例讨论和科室及医院组织的学习、查房，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解。

通过之前的各种工作和学习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，做到慎独。不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务，让病人因我们的护理而减少痛苦，因我们的健康指导而有所收获，因我们的安慰而树立信心，能恢复正常的肢体功能。

在骨科，非常感谢护士长以及以前比我年长的护士们对我的循讯教导，充分让我感受到临床工作与人交往的重要性，沟通的技巧并非与生俱来的，而是人文知识的丰富及临床经验积累的结果。篇二：骨科教学查房

骨二科教学查房

题 目：vsd在胫腓骨开放骨折的应用及护理

本期教学查房要点：

1、了解胫腓骨骨折的概念及解剖结构

2、熟悉胫腓骨骨折临床表现、治疗、护理

3、掌握vsd负压吸引术的护理

病情介绍

患者，王俊卿，男性，45岁，由于干活时不慎被车碾伤左下肢，当即感左下肢疼痛剧烈，伤口有活动性出血，左下肢畸形，急被家人送至当地医院就诊，拍片示：左胫腓骨粉碎性骨折，左内踝骨折。行简单包扎固定及补液治疗后建议转院治疗，患者及家属为进一步治疗，来我院就诊，门诊经查及辅助检查后以“左胫腓骨开放粉碎性骨折”于7-28收入我科。入院查体：神志清楚，精神好，双侧大腿可见散在性皮肤擦伤，左小腿下段前侧可见大面积皮肤脱套伤。骨质外露，左小腿畸形，触及骨擦感，闻及骨擦音，纵向叩击痛阳性。胫骨骨质外露，外侧机群断裂外露，外露的肌肉部分发黑，无弹性，左足皮温低，左足趾末梢血运差，毛细血管反应迟钝。测t：36.6℃，p：78次/分，r：18次/分，bp：128/82mmhg。既往史：无；辅助检查：x线片示左胫腓骨开放粉碎性骨折诊断:左胫腓骨开放粉碎性骨折 处理：急诊行清创、骨折外固定、血管神经探查修复术+vsd引流术。

一、胫腓骨骨折的概念及解剖结构：

胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，约占人体骨

折的10%-13.7%，多为开放性骨折，各种年龄约可发病。

1、护理评估：

i 健康史和相关因素

（一般情况、受伤情况、既往健康、服药史）ii 身体状况

（局部状况、全身状况）iii 心理和社会支持状况

2、胫腓骨骨折护理诊断 1）焦虑：与骨折及手术有关 2）疼痛：与肢体受伤有关

3）感染：开放性伤口、术后感染 有vsd厌氧菌感染的危险 4）皮肤完整性受损：与开放性损伤、感染、扩创有关 5）有周围神经血管功能障碍的危险 与骨折合并软组织损伤有关 6）躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要求卧床有关。7）营养失调：低于机体需要量 与手术创伤有关 8）知识缺乏：缺乏康复知识 9）潜在并发症：便秘

3、相关护理问题及措施 1.疼痛：与肢体受伤有关

①保持患肢功能位，予布朗氏架抬高患肢，保持床单位的清洁、干燥，促进病人的舒适。

② 转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。

③移动或翻动患者时需注意动作轻柔，减轻病人疼痛感。必要时可询问医生，予以适当止痛药。

④为患者安置一舒适位，减轻患者不适感，进而降低疼痛度。2.焦虑、恐惧 ——与骨折及手术有关

①予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担。②讲解相关病例，并且告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心。

③多与病人沟通，真正体谅关心病人。转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。

④密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理。⑤入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新环境。3.感染

①密切观察伤口处有无红肿炎症症状的发生。

②保持外固定针眼处的清洁干燥，每日两次在针眼处滴75%酒精，预防针眼感染。

③根据医嘱静脉使用抗生素 vsd予ns500ml+庆大霉素40万单位持续冲洗，抗厌氧菌。4.皮肤完整性受损 ——与外伤有关

①观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛等炎症发生。②保持贴身衣服、床单位和干燥，尽量使用柔软的棉质衣物，及时更换潮湿的衣物。

③保持敷料清洁干燥，防止伤口感染。

④增加患者的营养，以增强抵抗力。5.有周围神经血管功能障碍的危险

与骨折合并软组织损伤有关评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及足背动脉情况，观察患者有无足下垂情况。

6.躯体活动障碍 ——与骨折及术后制动有关

①指导其进行被动锻炼，注意应循序渐进。

②指导患者正确的更换卧位，做好生活护理，促进患者舒适。③指导其进行床上大小便

④予心理护理，减轻心理负担，增加患者配合度。7.知识缺乏

告知患者多次手术原因，须行多次vsd覆盖术促进肉芽组织生长，再行植皮术。增加患者对治疗护理过程的了解，以更好的配合治疗。8.营养失调——与开放性伤口、术后vsd持续负压吸引致蛋白质流失有关

引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗。尽量使食物可口，增加患者的食欲。

鼓励患者进食高蛋白、高热量及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,同时注意监测水、电解质的变化及时予以补充和调整 9.便 秘

鼓励患者多饮水，多食带叶子富含粗纤维的蔬菜

腹部予环形按摩

二、vsd负压封闭引流术

负压伤口治疗是近十年来开展的一种伤口治疗新方法。vsd 即为其中一种，即封闭负压引流已在临床上各科得到了应用和发展

1、vsd的指征

1重度软组织挫裂伤及软组织缺损； 2大的血肿或积液； 3骨筋膜室综合征；

开放性骨折可能或合并感染者； 5关节腔感染需切开引流者； 6 急慢性骨髓炎需开窗引流者； 7 体表脓肿和化脓性感染； 8 手术后切口感染。9 植皮术后的植皮区； 10溃疡、褥疮。

2、一般护理常规

?

1、密切监测生命体征变化 ?

2、观察患肢末梢血液循环

高30°。

?

3、合理选用抗生素治疗及抗厌氧菌治疗不应忽视。

4、心理护理 告知其相关病情近况，减轻其心理负担。讲解相关病例，并且告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心。多与病人沟通，真正体谅关心病人。转移其注意力，可让患者听听篇三：骨科护理查房 骨科护理查房

时间：2011年9月

地点：骨二医生办公室

主持人：曹红

主讲人：白云

参加人员：骨二全体护士

护理评估

一、病人一般资料

姓名：雷松

床号： 2床 性别：男 年龄： 15岁 民族：汉 住院号：1154793 入院时间：2011年7月11日

入院方式：慢诊扶拐入病房

主诉：左胫骨上端疼痛1+月，伴出现包块2+周 现病史：患者3+月前无明显诱因，出现左小腿上段疼痛，疼痛呈夜间性刺痛，可耐受活动后加重，休息时可减轻，天气变化不受影响，无头晕、头痛、胸闷、气候、无咳嗽、咳痰、腹胀、腹泻大小便正常，精神饮食睡眠可，于2011年7月11日就诊我院，诊断：左胫骨上段骨肉瘤，住院于7月19日开始化疗（阿霉素21/7顺铂、10/8甲氨喋呤、23/8甲氨喋呤、1/9异环磷酰胺）。入院诊断：左胫骨上段骨肉瘤

二、生活状态

1、饮食状态：正常

2、睡眠状态：正常

3、排污状态：正常

4、自理能力：半自理

三、体格检查

1、生命体征：t36.5℃、p：83次/分、r：20次/分、bp：90/60mmhg

2、意识：清醒

3、皮肤粘膜：正常

4、骨科检查：脊柱无畸形，生理弯曲存在，各棘突区无叩痛及压痛，双上肢及右下肢感觉正常，活动自如，左小腿上段外侧可见明显肿胀，避部未明显发红及静脉曲张，皮温稍高，可扪及一边界不清肿块，环径约32.5cm，髌骨7cm，质硬，局部压痛及叩击痛明显，膝关节活动在15度到90度不受限，踝关节活动自如，肢端血运感觉及活动正常，各生理反射存在病理反射未引出。

5、辅助检查：左膝关节正侧们x线：左胫骨近侧干骺端病变考虑骨肉瘤。

6、主要检查及检查项目指示

（1）胸片正侧位未见明显异常

（2）心电图：窦性心律：73次/分

（3）血常规：白细胞计数：6.64c/l(3.51—9.87)血红蛋白130.00kg/1(132.00—179.00)红细胞压积38.90﹪(36.00—49.00)尿常规：正常

凝血常规：活化部分凝血酶时间39.40sec（28.00—44.00）

血生化：总蛋白：76.20g/l(60.00—80.00)白蛋白：43.0g/l(35.00—55.00)球蛋白：31.90g/l(20.00—35.00)丙肝：阴性

乙肝：两对半无异常

四、护理诊断与护理计划措施

1、焦虑—与担心化疗过程是否顺利，患肢疼痛与化疗效果与

自我形象的改变有关

预期目标：焦虑症状减轻

护理措施：（1）耐心倾听病人诉说，理解同情病人感受，与病人一起分析焦虑原 因与不适，尽可能消除引起焦虑的因素。化疗后常可使头发脱落甚至 全秃，化疗前告诉病人，脱发是暂时的，可以恢复，脱发前让病人准 备假发，头巾前告诉病人，脱发是暂时的，可以恢复，脱发前让病人 准备假发，头巾或帽子，并且避免过分洗发用力梳头，鼓励病人接受 现实，树立战胜疾病的信心。

（2）对患者所提出的问题，耐心解释，指导患者松驰疗法（如看书、听音乐）告知化疗及疾病相关知识，提高对疾病的认识。

（3）建立良好的护理关系，给病人良好的帮助与照顾。

（4）争取病人家属及朋友的支持。

2、疼痛—与痛情有关 预期目标：疼痛缓解

护理措施：（1）观察并记录疼痛的性质、部位、程度、起始和持续时间发作规律 伴随症状及诱发因素。（2）保持病房环境安静，减少不良刺激，帮助患者取舒适的体位，分 散注意力，减轻焦虑的情绪。

3、营养失调—食物摄入不足，化疗药毒性作用不，病人常有食欲减 退、恶心呕吐等不良反应，影响进食。

预期目标：营养得到保证

护理措施：（1）根据病人机体所需，设计合理饮食。

（2）指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化（如豆类、瘦 肉、牛奶、蔬菜、水果等）饮食，细嚼慢咽，防止进食过量、过多、过快，避免进食生、冷、硬食物，忌食辛辣刺激食物。

4、有感染的危险—与身体抵抗低下、营养不良有关

预期目标：无感染发生

护理措施：(1)严密观察患肢局部有无出现红、肿、热、痛等表现。

（2）体温有无持续升高，如体温高于37.5℃，配合医生查明发热原 因，观察热型的变化有针对性的给予治疗（物理降温、温水浴、酒 精擦浴）

5、有废用综合征的危险—患者活动能力下降，长期卧床，关节僵直，肌肉萎缩，活动下降有关。

预期目标：无废用综合征的发生

护理措施：（1）多与病人沟通帮助树立战胜疾病，争取最大程度地恢复现有肢体 功能的信心，指导患者做股四头肌，静功能锻炼及脚背背伸功能锻炼，每天200次以上。

（2）向病人及家属讲解废用综合征的不良后果，使之积极配合功能锻 炼。（3）做好个人清洁卫生，经常翻身，并检查皮肤情况，以防压疮的发 生。（废用综合征：个体因医嘱不可避免肌肉、骨骼活动受限，而导致身体系统退化 的危险状态）

6、潜在并发症—肺部感染泌尿系感染，骨骼抑制，与长期卧床化疗有关。预防目标：无潜在关发症发生

护理目标：（1）预防肺部感染：教会病人并鼓励病人呼吸，有效咳嗽，注意保暖

预防感冒。减少探视，预防交叉感染，外出需戴口罩。

（2）预防泌尿系感染，指导多次饮水，每日在2000毫升以上。

（3）预防骨髓抑制，化疗后每两天检查一次血常规，即可达到一目的（骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体活性下降），化疗和放疗以及其 抗肿瘤的治疗方法，都是针对快速分裂垢细胞，因此，常常导致正常 骨髓细胞抑制。

大量的阿霉素：副作用是心肌损害，特别是在化疗后期，所以滴注阿霉素 时：（1）严密观察生命体征的变化；

（2）除给激素和能量合剂保护心肌外，注意观察有无胸闷、心悸并监测心电图；

（3）在给低流量吸氧，保护心肌；

（4）心电图检查，如有变化应及时停药。

大剂量顺铂时，加大补液量，同时用甘露醇或速尿及小剂量激素：

（1）严密观察病人尿的性质，测量尿的ph值，监测血中肌酐及尿素养氮；

（2）鼓励病人多饮水，每天入量保持在500ml以上。

（3）监测24小时出入量，及时调整入量及电解质酸碱平衡。

大剂量甲氨喋呤

（1）促进体内甲氨喋呤尽快排出，鼓励病人多饮水，使尿液保持在每日 3000ml以上，监测尿ph值，ph值大于6.5，碱化尿液，口服或静脉

输入碳酸氢钠。

（2）滴注甲氨喋呤后，6小时开始解救治疗，甲酰四氢叶酸钙9-15mg，间 6小时后再给予同等剂量共12次。

（3）化疗后病人的口腔粘膜发生变化，唾液分泌减少。预防口受腔溃疡（甲

酰四氢叶酸钙100ml+生理盐水250ml配成漱口液漱口）。

异环磷酰胺

（1）2500ml以上/日

（2）在注射前及后0、4、8小时分加紧给予美司钠（100-600mg）解救

（3）肝、肾功能不佳或只有一个肾脏的病人应慎用或禁用。

（4）水化利篇四：骨科教学查房 2013.07—2013.12 骨科教学查房 2013-07：骨盆骨折、转子间骨折诊治---杨健 胫骨平台骨折诊治---林朗

桡骨远端骨折诊治---李春辉 腰椎间盘突出症诊治---王璐 2013-08：右锁骨骨折诊治---林朗

右股骨近端骨折诊治---王璐

颈椎病椎动脉型的临床表现---朱天亮 肩袖损伤的mri表现---徐永政 2013-09：类风湿性关节炎诊治---徐永政

锁骨骨折合并肾功能不全的手术时机---王璐 跟骨骨折诊治---朱天亮

脊柱骨折的微创治疗---林朗 2013-10：小指骨折的手术治疗---王璐 胸椎骨折的手术治疗---李春辉

股骨颈骨折的手术治疗---朱天亮 膝关节半月板损伤的手术治疗---李春辉 2013-11： 骨样骨瘤的影像学表现---王璐 骨质疏松症治疗---林朗

肩胛骨骨折的手术治疗---徐永政 锁骨肩峰骨折的手术治疗---朱天亮 2013-12：膝关节骨关节炎的x片表现---徐永政 三踝骨折的手术治疗---林朗 腰椎管狭窄症的手术治疗---朱天亮 颈椎病 神经根型的临床表现---李春辉篇五：骨科护理查房

骨科护理查房记录

床号：** 姓名：***住院号：*** 诊断：右股骨下段骨折 简要病情：

患者***，男，44岁，因“外伤致右大腿肿痛伴活动受限2小时”于2012-08-03-19：10急诊平车入院。摄x-ray：“右股骨下段骨折，断端明显错位，部分嵌插”。入院查体： t 37.2℃

p 86次/分 r 19次/分 bp 111/66mmhg 神志清晰，精神好，gcs15分，发育正常，营养中等，查体合作。诊疗计划：

1、卧床，患肢石膏托外固定，抬高位，注意末梢血运；

2、消肿止痛等对症处理，密切观察病情变化；

3、待肿消退后择期手术。

讨论：

概念：

股骨干骨折，骨折多由车祸强大暴力所致、或由高处坠落引起骨折。股骨干骨折，常会引起出血性休克。此外，因大腿肌肉丰富，骨折很易移位。病因与发生机制

股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重；成人股骨干骨折后，内出血可达500-1000ml。可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。

病理改变：

骨折发生的部位以股骨干中下1/3交界处为最多，上1/3或下1/3次之。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复，可能发生各种不同的移位。股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。

股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位股骨下1/3骨折段受腓肠肌的牵拉而向后倾倒，远侧骨折端可压迫或刺激腘动脉、腘静脉和坐骨神经。

临床表现：

一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，患肢短缩。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。x线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。

治疗原则

（一）手法复位，小夹板或石膏固定。

（二）持续牵引

1、垂直悬吊牵引：适用于3岁以内的儿童。股骨干骨折

2、平衡牵引：3岁以上的儿童至15岁左右的青少年以及成人的股骨干骨折，可同时加用小夹板以纠正移位。

3、悬浮牵引：适用于成人。4、90°-90°90°牵引：适用于已感染的股骨干开放性骨折。

（三）切开复位和内固定 适用于复位不理想或断端间有软组织嵌夹，或有血管神经禹伤者可作切开复位。固定方法可用髓内钉或钢板螺丝钉，同时，适当考虑应用外固定，要求达到固定确实可靠的原则。

一、护理评估： 现病史：患者于2小时前不慎被重物轧伤右大腿，当时即感右大腿疼痛剧烈，不能站立，渐

起肿胀，当时无头昏昏迷，无恶心呕吐，无胸闷气急。由他人送至我院急诊就诊，摄x-ray：“右股骨下段骨折，断端明显错位，部分嵌插”，为进一步治疗急诊拟“右股骨下段骨折”收住入院。

既往史：既往有“膀胱结石切开取石”手术史，有“乙肝”病史，定期复查。

护理诊断：

① 焦虑/恐惧：与不理解手术程序，担心术后效果；不适应住院环境等有关

② 自理缺陷：与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关

③ 躯体移动障碍：与骨折、制动，体力和耐力下降有关。

④ 疼痛：与股骨骨折，手术切口有关。

⑤ 有废用综合征的危险：与局部大范围的创伤，长期卧床，活动受限和减少，缺乏功能锻

炼有关。

⑥ 知识缺乏：缺乏有关功能锻炼的知识

⑦ 有皮肤受损的危险：与长期卧床皮肤受压，活动障碍有关

⑧ 有肢体血液循环障碍的可能：与骨折、局部受压有关

⑨ 潜在并发症—肺部感染、便秘、血栓性静脉炎、关节僵硬：与卧床时间长，机体功能退

化有关

二、护理目标与措施：

1、焦虑/恐惧：与不理解手术程序，担心术后效果；不适应住院环境等有关

目标：病人能说出焦虑/恐惧的原因及自我感受；能运用应付焦虑/恐惧的有效方法；病

人焦虑/恐惧感有所减轻或消失。

措施： 1）耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人的感受，与病人一起分析产生焦虑/ 恐惧的原因，尽可能消除引起的原因。2）对病人提出的问题，给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其积极配合治疗。

3）向病人婉言说明焦虑/恐惧对身心健康可能产生的不良影响，鼓励家庭成员参 与，共同缓解病人的焦虑/恐惧心理。为病人创造安静、无刺激的环境，限制

病人与具有焦虑/恐惧的人员接触。给予病人身心方面良好的照顾，使其焦虑 /恐惧减轻；安全感增加，帮助其树立战胜疾病的信心。

2、自理缺陷：与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关

目标：病人卧床期间生活需要能得到满足；能恢复或部分恢复到原来的自理能力；病人

能达到病情允许下的最佳自理水平。

措施： 1）常用物品置病人床旁易取到的地方。及时提供便器，协助大小便并做好便后的清洁卫生。

2）协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。

3）及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。

3、躯体移动障碍：与骨折、制动，体力和耐力下降有关。

目标：病人卧床期间生活需要得到满足，未出现或较少出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可以进行局部活动。

措施：1）协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等 2）告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自信心，并逐渐增加自理能

力

3）移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体、椎体损伤。4）指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，进行功能锻炼，预防关节僵硬或强

直。

5）指导病人康复训练，使用助行器。防止由于缺少活动引起的并发症。

4、疼痛：与股骨骨折，手术切口有关。

目标：疼痛的刺激因素被消除或减弱，痛感消失或减轻。

措施： 1）观察记录疼痛性质、部位、程度，起始和持续时间，发作规律，伴随症状及

诱发因素。

2）减轻或消除疼痛刺激：a.当伤口外固定过紧时，调整到能耐受的程度。b.当

伤口有炎症时，配合医生及时换药。c.维持良好的姿势与体位，减轻卧床过

久引起不适。d.翻身时，妥善保护好伤处，避免对伤处过度转动。3）教会病人减轻和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要时使用镇痛药并观察

其疗效和不良反应。

5、有废用综合征的危险：与局部大范围的创伤，长期卧床，活动受限和减少，缺乏功能锻

炼有关。

目标：病人不出现或少出现废用综合征；能正确使用康复训练器具；能主动进行康复训

练。

措施：1）向病人及家属反复讲解废用综合征的不良后果，使之积极锻炼。2）计划并实施功能锻炼

3）经常与病人沟通，帮助树立战胜疾病、争取最大程度地恢复现有肢体功能的信心。

6、知识缺乏：缺乏有关功能锻炼的知识

目标：患者及家属明白功能锻炼的重要性，掌握功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。措施：1）早期功能锻炼：（1-7天）指导患者以卧床为主不负重，练习患肢股四头肌的 等长舒缩，同时练习踝关节背伸，避免足下垂。2）中期功能锻炼：（7-28天）指导患者进行膝关节伸展练习，可在膝下垫枕，逐 步加高。未骨性愈合，严禁直腿抬高。遵医嘱进行膝关节的屈伸锻炼和髋关

节的各种运动锻炼，活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大。指导患者掌

握正确的行走方法。3）后期功能锻炼：（4-6周）逐渐过渡至部分负重行走，告知患者锻炼方法。

7、有皮肤受损的危险：与长期卧床皮肤受压，活动障碍有关 目标：病人未发生皮肤损伤，病人及家属熟知造成皮肤损伤的危险因素，掌握皮肤自护

方法。

措施：1）预防压疮，使用气垫床；防止组织长时间受压，每2～3小时翻身一次；改善

营养、循环状况；加强观察，查看受压皮肤颜色，触摸质地。2）保持床铺的平整、清洁、干燥、3）保持皮肤的清洁和完整，注意保护骨突部位，定时对受压的骨突部位进行按

摩。

搔抓。

5）指导病人及家属正确使用便器，6）皮肤一旦擦伤，应尽力保护创面，促进愈合。

8、有肢体血液循环障碍的可能：与骨折、局部受压有关

目标：右下肢血液循环得到重点观察；一旦出现血液循环障碍能得到及时处理。

措施：1）床头交接班，密切观察右下肢肢端皮肤颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏、及有无被动牵拉趾痛等。2）采用预防性措施，以避免血液循环障碍：1.受伤手术肢体局部制动，避免继发

出血或加重损伤；2.抬高术肢15°～30°，以利静脉血、淋巴液回液，3.听取 病人对术肢疼痛、麻木等的倾诉，及时调整伤口敷料的松紧度。3）一旦出现血液循环障碍及时处理，禁止按摩、热敷缺血肢体。

9、潜在并发症—肺部感染、便秘、血栓性静脉炎、关节僵硬：与卧床时间长，机体功能退

化有关

目标：病人未发生或少发生并发症一旦出现并发症能得到及时控制

措施：1）预防肺部感染：鼓励扩胸、深呼吸和有效咳嗽，以增进肺功能，保持口腔清

洁，保持室内空气清新，温度适宜。2）预防便秘：饮食平衡，多吃丰富纤维的食物、蔬菜和水果。3）预防血栓性静脉炎、关节僵硬：协助肢体活动，每天按摩不能移动的肢体2～ 3次，tdp理料以促进血液循环，防止血栓形成；指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，每天cpm功能锻炼二次，预防关节僵硬或强直。

三、护理评价：

1、病人安全感增加，焦虑/恐惧感消失，积极配合治疗护理。

2、病人的生活需要得到满足，自理能力逐步恢复。

3、病人躯体移动障碍减轻，无并发症发生，无压疮、血栓性静脉炎、便秘等。

4、病人的诱发因素消除，应用护理措施后疼痛减轻。

5、病人无肢体畸形。掌握康复训练及预防畸形的方法。

6、患者及家属掌握功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。

7、病人掌握预防皮肤损伤的方法，未出现皮肤损伤。

8、病人的肢体血液循环良好，未出现障碍。

9、病人未出现潜在并发症。

第三篇：护理查房体会

护理查房在临床护理教学中的作用

思南县民族中医院--张琴

摘要：目的研究护理查房在护理教学中的作用。方法

2014年6月到2015年2月对36名护生运用护理查房教学方法实施护理教学。结果

36名护生的考核成绩全为优。结论

护理查房对内科护理教学起到了直接的指导和促进作用。

关键词：

护理查房

临床内科

护理教学

护士的技术和能力的不断提高是促进护患的良好关系关键，提高护理效率的重要前提；也是促进护理队伍的新力量和护理事业壮大和发展的重要基础。医学人才的培养是一个基础理论知识与临床技能相辅相成、紧密结合的过程，教学查房作为一种教学富有民主多彩、参

①与性强，能成功地使学生积极投入教育过程中。

我院内科运用护理查房教学方法进行护理教学。结果护理查房教学促进了各个层次的护士把理论知识向实践转换，调动学生的思维评判力和自学能力，也提高带教老师的教学能力及水平。因此护理查房对临床内科护理教学起到了直接的指导和促进作用。现总结如下：

1.资料与方法 1.1资料：收集2014年6月至2015年2月对在我院轮转学习的36名护生的成绩进行详细研究。

1.2方法：在临床教学中运用护理查房进行教学，由有经验的老护士担任带教老师。2.结果

36名护生的考核成绩全为优。3.教学过程

3.1 教学方案：在我院内科每周组织一次全科性查房，每月组织一次全院性查房。年初护士长和主管护师及以上职称的护理人员共同制定出查房计划确定查房形式和内容。把任务落实到科室，要求科室护士长作好充分的查房准备和预案。全科性查房的人员要求为全科护理人员及护生，全院性查房的人员要求为护理院长、护理主任、全院的护士长及本科全体护理人员及护生。在查房过程中参与查房人员积极提出问题进行答疑，最后由护士长或主持查房护士作出总评。（2）查房准备：以个案或病种为主要内容，结合专科理论和专科技术，传授系统的理论知识和护理实践经验。要求新护士认真准备、积极参与，有问有答，既活跃了学习气氛又锻炼了他们的思维能力和语言表达能力，巩固理论知识，提高解决护理实际问题的能力。（3）在查房过程中尽可能地让新护士发言谈及他们对查房中各种病种的了解和处理方法，然后由老护士或带教老师表扬和纠正他们的优点及不足。护士长或主管护士总结本次查房的结果。（4）每位护生转科结束进行出科考核，带教老师根据考核成绩总结评定。（5）护生学习结果后进行全院性总评考核。

3.2 个案查房

是常见用的查房形式，也是我院常用的查房方法。在病例选择上，结合目前专科特点，注意普遍性和尖端性。因查房计划是年初由护士长或主管护师以上职称的护士制定的查房计划，在教学中既要结合科室要求，又要结合护理查房教学的要求，带教老师必须做好充分的查房准备，同时指导学生学习知识的普遍性和全面性及实际性。

3.3重危急症查房:为了规范急症抢救程序，提高抢救成功率。带教老师必须具备知识的全面性和过硬性。要求带教老师在组织查房前认真学习抢救知识，确保教学知识的正确性和实际性，老师要对各种抢救技术知识进行透彻理解，合理运用，结合实践指导学生。在查房过程中让学生积极参与讲解、讨论、提问、分析、回答。培养实习生积极提问、分析、回答、②提出护理不足的专科精神，是树立护理专业实习生自信，自强、爱岗敬业的具体体现。

4.体会

新护士要想提高护理质量，提高同事对自身的肯定，只有反复学习，理论和实践相结合，提高学习的主动性和工作积极性。在准备护理查房过程中，为能正确提出护理问题和解决护理问题，就带教老师和学生必须认真查阅资料，收集文献同时向有经验的老护士学习，取长补短。通过参与查房过程的不断增加，对学生课后的自学起到了强有力的督促作用，既充分

发挥学生学习的主观能动性，确保积极主动完成学习任务。又督导老师巩固实践经验，促进其对新知识的吸收。因带教老师自身特点不同，在护理管理、业务水平、科研能力也不同，各有侧重。通过各种形式的全护理查房，促进护士之间的相互学习，取长补短，共同进步，从而提高新老护士的工作积极性，推动的教学质量。

我们选择的查房内容方面虽然做得较好，但还存在一些难以解决的护理教学难题，如护理查房中对各种疾病的健康教育、护理文书的书写、护理科研实施过程中的技术问题等，通过护理查房时大家集思广益，提出大量建议，科室总结。既解决了护理中的难题，又确保了护理工作的开展及护理质量的提高，还让护生得到了很好的护理学习机会，同时解决了护理教学中的难题。

在查房过程中发言人必须具有良好的心理素质和一定的语言表达能力，才能在护理查房中正确提出问题和解答别人提出的护理问题。因为护理人员自己组织并实施，促使组织护士在查房前收集大量的文献资料，做好心理准备。查房时的精彩发言对参与查房的护理人员是一种激励。通过查房，护理人员由理论到实践的各种建设性建议及一些问题的不同见解进行剖析，促使他们在护理新理论和临床实践中不断探索。

综上所述，护理查房提高了带教老师的临床教学水平，促使教师不断完善自我临床教学的榜样，也促使带教老师成为护生的具体指导者。带教老师不仅给护生传授知识，还能不断学习，锻炼和提高自己在护理查房中的指导者、组织者、诱导者的角色。因此护理查房在临床护理教学中起到直接的指导和促进作用。

③参考文献：

① 周许辉.浅谈如何提高讨论式教学查房时课堂的和谐性.中国保健营养2014.24:1609。② 朱卫红.神经内科重症监护室实习生带教的体会.中国保健营养2014.24:1604 ③ 马嘉.互动式教学在《护理管理学》教学中的应用.中国保健营养:2014.24:1610

第四篇：实践与体会1

3.2 总体架构设计

3.2.1 网站系统架构设计

本网站采用ASP.NET的结构模型。ASP.NET结构是一个三层系统：UI层、业务逻辑层和数据层，如图3-2 所示。

图3-2 结构模型

第五篇：伦理与礼仪

礼--------举手投足之间

【心中伦理礼仪·修养自内而外】

伦理和礼仪涉及到社会和生活的方方面面，就像身边的空气一样，无处不在，又不可或缺。它渗透到每个人的骨髓里，是无论人种、不分国籍的普及。也许每个国家每个地区都有各自不用的规范和程度，但是它们在历史过程中约定俗成的特征是不能磨灭的。人与人交流感情，事与事维持秩序，国与国保持常态，都需要伦理礼仪的约束。所谓“伦理”,就是指在处理人与人、人与社会相互关系时应遵循的道理和准则；所谓“礼仪”，则是指在人际交往中，以一定的、约定俗成的程序方式来表现的律己敬人的过程，涉及穿着、交往、沟通、情商等内容。

【网络开辟蹊径·伦理面临冲击】

电脑的广泛普及和网络技术的飞速发展，使人类社会正在进入一个崭新的电脑网络社会，一些新的伦理难题不可避免。例如个人隐私、知识产权、公共信息安全等问题都面临极大地挑战，人们对网络的信息判断是依靠对一组数字或符号的识别，人与人的交往变成人机之间的交往，人们之间互不熟识也能交往，很容易冲破道德底线。人的姓名、性别、身体状况、家庭状况、财产状况、社会生活背景资料等等都受到了很大威胁，病毒、黑客等也成为网络可怕的敌人，而网络中同时存在着无数的信息垃圾，岂不说网上数十万个色情网站，也不说那些传播诸如“法轮功”之类歪理邪说的网站，就说一些网站将名人的毛发、艳星的指甲等诸如此类的东西也搬上网络，网络正成为一个无所不包的仓库，久而久之会不会演变成垃圾站呢？网络上不道德的行为处处可见，正蚕食道德领域，应当发人深省。

【学习文明礼仪·提高文化修养】

礼仪的内容涵盖着社会生活的各个方面，从内容上看有仪容、举止、表情、服饰、谈吐、待人接物等；从对象上看有个人礼仪、公共场所礼仪、待客与作客礼仪、餐桌礼仪、馈赠礼仪、文明交往等。实际生活中应注意礼仪，使人们在“敬人、自律、适度、真诚”的原则上进行人际交往，告别不文明的言行。讲礼仪的基础是提高个人的素质。随着社会的进步，讲礼仪将越来越流行。这是社会文明与进步的表现。要形成这种礼貌文明之风，关键是要提高人的素质，人的文化素质、思想素质、道德素质得到提高后，讲礼仪才能顺理成章，否则，就是建在沙滩上的高楼，只有样子，没有实际用途。礼仪是一个人乃至一个民族、一个国家文化修养和道德修养的外在表现形式，是做人的基本要求。大到从外交礼仪到用餐礼仪，小到从接物递物到乘车行路，都需要进行细致的学习，礼仪的基本要求就是尊重他人，方便他人，所以在学习中也要善于记忆，才能运用自如，变成自己终身受用的文明行为。

【礼仪渗透生活·生活改变礼仪】

礼仪是人们生活和社会交往中约定俗成的，人们可以根据各式各样的礼仪规范，正确把握与外界的人及交往尺度，合理的处理好人与人的关系。如果没有这些礼仪规范，往往会使

人们在交往中感到手足无措，乃至失礼于人，闹出笑话，所以熟悉和掌握礼仪，就可以做到触类旁通，待人接物恰到好处。礼仪是塑造形象的重要手段。在社会活动中，交谈讲究礼仪，可以变得文明；举止讲究礼仪可以变得高雅；穿着讲究礼仪，可以变得大方；行为讲究礼仪，可以变得美好。只要讲究礼仪，事情都会做的恰到好处。总之一个人讲究礼仪，就可以变得充满魅力。礼仪一旦形成，就有一种相对独立性。我们今天的礼仪形式就是从昨天的历史中继承下来的，有不少优秀的还要继续传承下去，而那些封建糟粕，则会逐渐被抛弃。世界上任何事物都是发展变化的，礼仪虽然相对来说较稳定，但它也毫不例外地随着时代的发展而发展变化。社会交往的扩大，各国民族的礼仪文化都会互相渗透，尤其是西方礼仪文化引入中国，使中华礼仪在保持传统民族特色的基础上，都会向更文明更实用的方向发生变化。

伦理礼仪，是大千世界亘古不变的道理，是人际交往的“通行证”和“润滑剂”，学礼仪有利于文明生活的日益完善。有时候，一句粗话会损害一个人的自尊心，就可能引起纠纷，甚至对簿公堂；而一句抱歉往往会淡化许多问题，化解许多矛盾。人需要尊重自己，也尊重他人，受人尊重会使人产生愉快的心理体验，礼仪体现了人与人之间的尊重，有利于社会的和谐稳定。现代生活节奏的加快，使人们之间接触交流的时间大为减少，人际隔阂也很容易产生。如何得体地表现自己的内涵，展现自己的礼仪，有着深刻的文化内涵，也是一门很深奥的学问。

关于伦理与礼仪

摘要:中国自古以来以“文明古国”和“礼仪之邦”著称于世,然而现今我国大学生的礼仪教育却存在着明显的缺失,大学生的文明修养和文明行为令人担忧。本文作者分析了引起大学生礼仪失范的原因,对加强大学生礼仪教育的意义和途径提出了自己的看法。

关键词:大学生 礼仪教育 礼仪修养

所谓礼仪,就是用来约束自己、尊敬他人的一种行为规范,是通过特定的行为、语言等表达自己对别人尊重、理解的一种方式和手段,是人们在长期的社会生活中受历史传统、文化教育、风俗习惯、宗教信仰、时代发展等因素综合作用而形成的,以建立人与人之间的和谐共处关系为主要目标的行为准则的总和。它既是一个人内在修养的外在体现,也是人际交往的一种方式和技巧。中国更是以“文明古国”和“礼仪之邦”著称。在古代,“礼”更是曾经与“法”共同成为社会调整的手段,礼仪也是中国传统文化的宝贵财富之一。但现阶段,我国大学生的礼仪修养却让人难以乐观:校园内各种不知礼、不懂礼、不守礼、不文明的现象经常出现。笔者认为,在新的时期加强大学生礼仪教育有着十分深远的意义。

一、当前大学生的礼仪修养现状

清华大学前校长梅贻琦有句名言:“所谓大学者,非谓有大楼之谓也,有大师之谓也。”同样,作为新时代的大学生,较之中学生、小学生的差别也应并非仅仅体现在年龄、学问上,而更多的应该体现在个人修养、文明礼貌等方面。但当前国内很多高校大学生的礼仪修养现状却令人堪忧:衣冠不整、迟到早退、随地吐痰、乱扔杂物、攀折花木、践踏草坪、张口骂人等不文明现象随处可见;在食堂打饭不排队,在宿舍大声说话、听音乐、玩游戏影响他人休息,在图书馆、自习室手机铃声大作或大声说笑,情侣交往搂搂抱抱过分亲密,在网上论坛攻击谩骂他

人等情况比比皆是。更令人担忧的是,不少大学生对上述不文明行为非但没有正确的认识,还将其标榜为“有个性”、“张扬自我”的表现,对于不文明行为不以为耻、反以为荣,体现了在价值观方面的扭曲。

二、大学生礼仪失范的原因分析

笔者认为,造成当代大学生礼仪失范的原因主要有以下几个方面:

1.家庭和学校教育的缺位

礼仪作为一种社会行为准则,虽然其也包括了思想意识方面的内容,比如礼仪知识、尊重他人的观念等,这些都需要达到一定的年龄才能从内心真正理解和领会。但文明行为的教育却是可以从小进行的,而且这种行为习惯一旦习得也就很难改变。而我国的家庭教育,特别是改革开放以来,由于普遍实行了计划生育政策,使得独生子女增多,大多数家庭都只有一个小孩,很多家长都将子女奉为“掌上明珠”,更出现了许多“小皇帝”、“小皇后”。独生子女的成长较之多子女的家庭本身就缺少了分享、谦让、关爱他人等体验,不少家长更是对子女过分溺爱,对于子女的生活条件关心的多,更多的关注于对物质需求的满足,对于其人格完善关心的少。另外,由于是独生子女,很多家长“望子成龙”、“望女成凤”心切,更多的关注于子女的学习成绩,对于礼仪教育没有给予充分的重视,错失了养成教育的最佳时机。

以“应试教育”为核心的基础教育对于礼仪教育的缺失也是造成学生礼仪失范的重要原因。尽管从上世纪九十年代我国就提出了要从“应试教育”向“素质教育”,但高考“指挥棒”的导向作用并没有发生本质上的变化。虽然我国高校从1999年开始实行扩招,高等教育从过去的“旧时王谢堂前燕”的精英教育开始转变为了“飞入寻常百姓家”的大众教育,越来越多的学生 走入大学接受高等教育。但这只不过将过去的“能否上大学”式的应试教育变成了“能否上重点大学”,更将学生本应在高考时感受到的竞争压力提前到中考乃至小学升初中阶段,因为只有考上重点初中,才更有可能考上重点高中,考上重点大学。这就使得“应试教育”进一步下移和提前,在对于青少年进行人格养成和礼仪教育的关键阶段,学校更多的把精力放在提高学生的应试成绩上,从而进一步延误了礼仪教育的时机。

在走入大学后,莘莘学子经过十多年寒窗苦读之后,认为终于可以“放松一下”了,很多学生不能适应从中学的“逼我学”到“主动学”的学习方式的转变,误以为大学只是中学阶段的简单延续,满足于考试成绩的及格,忽视了对自己人格的完善和修养的提高。等到了高年级则更多的把时间花在考四六级、考研、求职等现实目标,对于礼仪修养更是无暇顾及。

2.社会现实的负面影响

随着我国经济体制由计划经济向市场经济转变,价值主体和价值观念逐渐多元化,社会价值观和伦理观正经受着从有序到无序再到重新建构的过程中,过去占社会主流的价值观受到了一定程度的强烈冲击,传统的思想观念受到了各种新思潮的挑战。大学生正处在世界观、人生观、价值观形成的关键时期,社会上一些不良思潮对他们极易产生负面影响,如果不及时加以正面引导,容易产生价值观念的扭曲,造成是非观、荣辱观的偏差,甚至产生种种反社会的行为。

3.自身修养的缺乏

受社会思潮的影响,不少大学生功利思想较为严重。在大学期间,他们更多的关注于考取各种从业资格证书、英语证书,关注于拿毕业证、学位证,关注于找到条件优越、报酬优厚的“好”工作,将金钱作为衡量自己人生价值的唯一尺度,忽视了自身道德素质和礼仪修养的提高。有的甚至认为,讲文明礼貌是“傻”、“俗”,而大大咧咧、出言不逊、满嘴脏话、不敬师长是“酷”、“帅”,是“新潮”、“不拘一格”、“不拘小节”。

三、加强大学生礼仪教育的意义和途径

如上所述,由于家庭、学校教育的缺失,社会不良思潮的影响以及不注重自身修养,导致了当前大学生礼仪教育普遍缺乏,礼仪修养不容乐观。而大学生礼仪教育又有着至关重要的意义:首先,加强大学生礼仪教育有助于加强人际交往能力,有利于他们及时化解孤独、空虚等心理问题,提高自信心,促进身心健康;其次,加强礼仪教育有利于大学生增强社会适应能力,帮助他们在走上社会后更快的适应社会生活,处理好与领导、同事、下属之间的关系;最后,加强礼仪教育有利于提高大学生的思想道德素质，促进大学生完善人格的养成。

笔者认为,加强大学生的礼仪教育,应当从以下几个方面着手:

1.进一步完善高校的德育体系,加强大学生品德修养,将“尊重他人”作为一项基本要求置于德育体系的重要位置。文明行为是礼仪的外在表现形式,而不管体现为何种形式,礼仪的核心内核在于“平等”和“尊重”。如果缺少了内心的尊重和敬意,任何外在的礼仪不过是“虚礼”而已。中国古代传统的礼仪教化是建立在人与人之间的等级差别基础上的,而现代礼仪首要的应该讲求人人平等、相互尊重。因此,作为礼仪教育的根本,应当在大学生中大力提倡“尊重他人”的思想,将“尊重教育”作为对大学生开展思想政治教育的重要内容。

2.全面加强大学生人文素质教育,开设专门礼仪课程

礼仪修养体现了一个人的基本素质,同时也是一门综合性的学科,与伦理学、心理学、公共关系学等学科,与道德、宗教、习俗、民族等关系均十分密切,因此决不能将礼仪教育与个人修养割裂开来,就礼仪谈礼仪,而应该全面对大学生(特别是理工科大学生)开展人文素质教育,改变大学生“有知识无文化”、“知书不达理”的现状,真正实现“腹有诗书气自华”。同时,有条件的高校应考虑设置专门的礼仪课程,利用课堂普及礼仪知识、加强礼仪训练。

3.构建全员育人的良好礼仪教育环境

高等学校肩负着育才兴国的重要责任和使命,是大学生成长成才的重要环境。教师作为知识的传授者、文明的倡导者,在礼仪教育方面理应率先垂范。因此,无论是学校领导还是工作在教学一线的任课教师,无论是教学管理人员还是后勤服务人员,都要认识到自己在礼仪教育方面的重要作用,要身体力行,言传身教,不断提高自身的文明修养,真正做到“教书育人、管理有人、服务育人

“伦理”一词，原指人与人之间微妙复杂而又和谐有序的辈分关系，后来进一步发展演化，泛指人与人之间以道德手段调节的种种关系，以及处理人与人之间相互关系应当遵循的道理和规范。

可将伦理定义为：伦理是对人的社会关系的应然性认识。