第一篇：医院医疗改革后群众满意度调表
医院改革后群众满意度调查表
尊敬的病员朋友：
您好!为了做好公立医院综合改革效果评价，不断提高我院对社会效益，更好的显现惠民利民效果。我们组织这次问卷调查，希望得到您的大力支持。请您仔细阅读每一个问题，并根据您在我院住院和治疗期间的体验和感受，在您认为最符合的○中打“√”。
1、您是通过什么渠道最初了解到我们医院从2015年11月1日开始公立医院改革的? ○本地电视报道 ○我院网络媒体 ○医务工作者的宣传 ○熟人介绍
2、您对取消药品加成（除中药饮片），医疗技术服务价格调整是否满意？
○ 满意
○ 基本满意
○ 不满意
3、您对医院医疗改革后现有的环境、设施、卫生等后勤服务满意程度
○ 满意
○ 基本满意
○ 不满意
4、您对导医的服务态度满意程度
○ 满意
○ 基本满意
○ 不满意
5、您对接诊医生的接待及技术水平满意程度
○ 满意
○ 基本满意
○ 不满意
6、您对收费窗口的服务态度及服务效率满意程度
○ 满意
○ 基本满意
○ 不满意
7、您对医技科（检验科、放射科等）人员的服务态度及服务效率满意程度
○ 满意 ○ 基本满意
○ 不满意
8、您对住院期间护士的主动服务、技术满意程度 ○ 满意
○ 基本满意
○ 不满意
9、您对 “一日清单”有疑问时，医护工作人员的解释满意程度
○ 满意
○ 基本满意
○ 不满意
10、您对我院电话咨询、回防满意程度
○ 满意
○ 基本满意
○ 不满意
11、您对医改后自己所支付的医药费用是否合理明了？
○合理明了
○基本明了
○不合理明了
12、您对我院治疗效果满意程度
○ 满意
○ 基本满意
○ 不满意
我们始终非常重视您对我们的意见与建议：。
谢谢！
第二篇：医院群众满意度调查问卷表
温江区公平街道社区卫生服务中心
群众满意度调查问卷表
同志：您好！
为促进缓解群众看病难、看病贵问题，欢迎您参加民主评议行风的调查问卷。希望通过您的帮助，反映群众对我院行风建设的意见和看法。请您对认为合适的选项中划“√”。
谢谢您的支持！
公平街道社区卫生服务中心群众路线教育实践活动领导小组2014年4月 医院名称：温江区公平街道社区卫生服务中心
被调查人身份类别：
普通居民（）劳动模范（）政协委员（）人大代表（）其他（）
1.您对在该院的就医过程是否满意？
满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）
2.您对该院的便民服务措施是否满意？
满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）
3.您对所接触的医务人员的服务态度是否满意？
满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）
4.您对该院的就医环境是否满意？
满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）
5.您对所接触的医务人员与您（或您的家人）沟通、告知您的病 情及治疗方案、风险情况是否满意？
满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）
6.您对查询了解该院发生的医疗费用是否满意？
满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）
7.您在该院是否遇到重复收费或超标准收费？
没有（）有（）
8.该院医务人员是否收过您的红包或接受过您的宴请？
没有（）有（）
9.您对该院是否有投诉？您对该院的投诉处理情况是否满意？
没有（）有：满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）
10.您对该院行业作风建设的总体评价：
满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）
11.您在该院就诊过程中还有哪些方面不满意？有何意见和建议？
第三篇：群众满意度测评表
德化县妇联深入学习实践科学发展观活动
群众满意度测评表
备注：
1、参加人员构成：党代表（），人大代表()，政协委员()，基
层群众代表()，服务对象代表（）工作对象代表（）。
2、请在相应的评议栏和备注括号内打“√”。
—1—
3、对妇联组织进一步学习实践科学发展观的意见建议写在背面。
对妇联组织进一步学习实践科学发展观的意见建议
第四篇：群众满意度调查问卷表
群众满意度调查问卷表
同志：您好！
为进一步加强医院行风建设，提高医院服务质量，创建“人民群众满意的医院”，为人民群众提供更好的医疗保健服务，促进缓解群众看病难、看病贵问题，欢迎您对我院的医德医风和医疗服务等方面，按调查表要求填写后（直接在您同意的项目上打“√”），投入门诊与住院部设立的意见箱内。
谢谢您的合作和支持！杨湖镇中心卫生院
一，您对医院行风状况的总体印象是：好较好一般差 很差
二，您对该院的便民服务措施是否满意？满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）三，您对所接触的医生的服务态度是否满意？满意较满意一般 不满意 很不满意 四，您对查询了解该院发生的医疗费用是否满意？满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）
五，您认为所接触的医生的技术：好较好一般差很差
六，您对主诊医师与您（或您的家人）沟通、告知您的病情及治疗方案、风险情况是否满意？ 满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）
七，您对所接触的护士的服务态度是否满意？满意较满意一般不满意很不满意八，您认为接待或护理您的护士的技术：好较好一般差很差
九，您对挂号、收费处工作人员的服务是否满意？满意较满意一般不满意很不满意十，您对药房工作人员的服务是否满意？ 满意较满意一般不满意很不满意十一，您对检验科工作人员的服务是否满意？满意较满意一 般不满意很不满意十二，您对影像(放射、B超)科工作人员的服务是否满意？满意较满意一般 不满意很不满意十三，医院的主要服务项目收费标准、常用药品价格是否公示？是否
十四，您对医院的收费是否放心？放心尚不放心不放心
十五，出院时医院有无费用明细帐单给您？无医院主动给的是您或家属索要才给的 十六，您在这次就医期间是否给医院工作人员送过“红包”？否是（如“是”请继续回答下
列问题：）
(一)您给医院工作人员送”红包”的原因是： ①出于感激 ②想得到方便与照顾③担心医
务人员不认真看病④受他人影响⑤医务人员暗示的⑥医务人员直接索要的(二)您给医务人员送”红包”时，他们的态度和做法是：
①拒收②事后退还③推辞过，但还是收了④没推辞就收了
第五篇：卫生院群众满意度调查问卷表
群众满意度调查问卷表
同志：您好！
为进一步加强医院行风建设，提高医院服务质量，创建“人民群众满意的医院”，为人民群众提供更好的医疗保健服务，促进缓解群众看病难、看病贵问题，欢迎您对我院的医德医风和医疗服务等方面，按调查表要求填写后（直接在您同意的项目上打“√”），投入门诊与住院部设立的意见箱内。
谢谢您的合作和支持！
大竹县双拱镇卫生院
一，您对医院行风状况的总体印象是：
好（）较好（）一般（）差（）很差（）二，您对该院的便民服务措施是否满意？
满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）三，您对所接触的医生的服务态度是否满意？
满意 较满意 一般 不满意 很不满意 四，您对查询了解该院发生的医疗费用是否满意？
满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）五，您认为所接触的医生的技术：
好 较好 一般 差
很差
六，您对主诊医师与您（或您的家人）沟通、告知您的病情及治疗方案、风险情况是否满意？
满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）七，您对所接触的护士的服务态度是否满意？
满意 较满意 一般 不满意 很不满意 八，您认为接待或护理您的护士的技术：
好 较好 一般 差
很差 九，您对挂号、收费处工作人员的服务是否满意？
满意 较满意 一般 不满意 很不满意 未接触 十，您对药房工作人员的服务是否满意？
满意 较满意 一般 不满意 很不满意 未接触 十一，您对检验科工作人员的服务是否满意？ 满意 较满意 一般 不满意 很不满意 未接触 十二，您对影像(放射、CT)科工作人员的服务是否满意？
满意 较满意 一般 不满意 很不满意 未接触 十三，医院的主要服务项目收费标准、常用药品价格是否公示？
是
否
十四，您对双拱镇卫生院的收费是否放心？
放心 尚不放心
不放心 十五，出院时医院有无费用明细帐单给您？
无 医院主动给的 是您或家属索要才给的 十六，您在这次就医期间是否给医院工作人员送过“红包”？
否 是（如“是”请继续回答下列问题：）
(一)您给医院工作人员送”红包”的原因是：
①出于感激 ②想得到方便与照顾 ③担心医务人员不认真看病
④受他人影响 ⑤医务人员暗示的⑥医务人员直接索要的(二)您给医务人员送”红包”时，他们的态度和做法是：
①拒收 ②事后退还 ③推辞过，但还是收了 ④没推辞就收了
(三)您是否要求查处收”红包”的医务人员，是否愿意出证？
是 否
十七，您对双拱镇卫生院是否有投诉？您对医院的投诉处理情况是否满意？
没有（）有（）：满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）
十八，在您这次的就诊过程中，最不满意的事是：。十九，您对构建和谐医患关系和卫生行风建设有什么建议和要求（文字简述。如写不下，可写在反面或另加附页。）
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