2013年第1季度质量检查反馈

第一篇：2013年第1季度质量检查反馈

2013年第1季度质量检查反馈

时 间：2013.03.20日3：16：00PM 地 点：三楼会议室 参加人：临床各科护士长 主持人：严艳群

护理部于2013年第一季度分别组织质控组成员，对各个护理单元和按照《医院护理质量标准》，从护理文件书写、基础护理、病区管理等方面进行检查，现将检查结果分析如下：

一、总体情况：通过健全并发挥三级护理质控体系职能，各科能够严格按照《医院护理质量检查标准》进行工作，对各级质控发现的问题及时改进；在全院护理人员的共同努力和相关部门的支持下，护理队伍的精神面貌、病区环境、护理质量均有了大的改观和提升。

二、主要存在问题：

（一）临床各护理单元主要存在问题：

1、护理文件书写方面：部分科室体温单绘制存在涂改刮痕现象；首次护理记录单不能在规定时间内完成；护理记录不能较好的体现专科特点及护理工作连续性；个别科室无证护士书写的护理记录，带教老师审签不及时；健康教育单未能及时评估，有的无患者签字；药物过敏患者病历牌上未明显标识。

2、基础护理方面：现场提问部分科室的当班护士，对患者病情掌握不全面，未及时更改护理级别标识；有的输液卡签字不规范；部分科室晨间护理不到位，病房总体欠整洁，表现为：患者床头柜摆放东西多，床底堆放杂物；患者还反映床单脏时不能得到及时更换。

3、病区管理方面：病区治疗室蜘蛛结网和水池下柜子霉菌生长较为严重；病区药柜摆放杂乱，存在混放和无外包装盒的现象；部分新入护理人员对护士的岗位职责和应急预案不能熟练掌握。

三、原因分析：

1、护理文件书写不够规范的原因：

1)部分护理人员法律意识淡薄，未意识到书写护理文件的重要性。2)个别护理人员责任心不强，工作热情不高，落实制度不到位。3)个别护理人员学习意识较差，不能及时学习新病历书写知识。4)科室病历质控员未能切实履行职责，进行病历质量控制。

2、基础护理及病房管理质量不高的原因：

1)患者较多时，护理人员急于为患者完成治疗而忽略了晨间护理。2)医院正处于基础建设期，病房硬件设施不是很到位，患者东西无处存放，也给病房管理增加了很大难度。3)护理人员相对短缺、梯队结构不太理想。

四、改进措施：

1、将存在的问题在晨会上反馈。

2、每月下发督察整改通知书，要求各科室针对存在问题积极整改，并将整改措施上报总护理部。

3、护理部随时到科室督察整改情况。

4、需要其他相关部门协调解决的，报请有关部门协助。

五、效果评价：

通过连续的质量检查和不断督察，各科室也分别对存在问题制定了相应的有效整改，并定期进行质量评价，各科基础护理、护理质量基本稳定。

病区存在的共性问题，在院领导的关注和相关部门的协助下也顺利解决，如：病区保洁，各病区环境卫生（尤其是卫生死角）也明显改观。

记录：郑利利

第二篇：病历质量检查情况反馈

2014年5月白茆医院住院病历质量检查情况反馈 一、一般情况：

共检查归档病历10份，其中乙级病历1份，甲级率90%。

二、存在问题：

一般缺陷项次：45项次

（10）缺对诊断治疗有重要价值的检验、检查报告单，2项次

（3）病历内容（含首页、眉栏等）记录有缺项，填写不完整，6项次

（4）病历书写欠规范，存在描述不正确、语句不通顺、有错字和漏字、单位符号书写不规范等，5项次

（11）上级医师审签病历不及时或漏签名，或缺电子病历打印的纸质病历手工签名，2项次（17）主诉记录不完整，不能导致第一诊断，1项次

（19）现病史中发病情况、主要症状特点及其发展变化、伴随状况、诊治经过及结果等描述不清，4项次

（21）既往史中缺与主要诊断相关内容（包括重要脏器疾病史、传染病史、手术外伤史、输血史、药物过敏史等），2项次

（22）个人史、婚育史、月经史、家族史不完整；或遗漏与诊治相关的内容，记录不规范，5项次

（25）缺专科情况记录，专科检查不全面，应有的鉴别诊断体征未记录或记录有缺陷（限需写专科情况的病历），3项次

（29）首次病程记录无病例特点：缺拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）、诊疗计划空洞无针对性、无主治以上医师审签等，3项次

（30）对待诊、待查的病例首次病程录中缺拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断），1项次（37）缺反映特殊检查（治疗）情况的记录，3项次

（42）输血治疗病程记录不完整，缺输血适应证、输注成分、血型和数量、输注过程当天观察情况记录及有无输血不良反应记录，1项次（63）缺上级医师同意患者出院的记录，3项次

（73）出院记录中遗漏出院诊断或诊断与病案首页不相符合，2项次（70）缺医患沟通记录或记录简单、不规范，2项次

三、改进建议：

每月按照《江苏省住院病历质量评定标准2013版》进行病历质量评分，对经常出现的缺陷如首页填写不完整进行专项纠错检查，特别是要对反复出现多项缺陷医师进行培训和指导，提高病历质量。加强电子病历质量控制和运用信息化管理手段。增强法律意识，质量意识，安全意识。认真学习理解并严格执行相关法律法规，规范标准病历管理和质量持续改进的内容要求。

第三篇：17年质量检查反馈 - 副本 - 副本

2017年三季度护理质量检查反馈

质量考核于对全院质量进行全面考核，考核结果及改进措施如下：

一、考核结果(一)消毒隔离管理

1、输液室未及时对紫外线灯管进行每周一次75%乙醇擦拭灰尘、无擦拭标签（输液室、手术室）

2、压脉带未做到一人一根（检验科）

3、用注射器抽吸液体后把针头留在液体瓶上（换药室）

4、护士接触病人后未及时进行手消（输液室）

5、含氯消毒液没有试纸条未测定含氯浓度（输液室）

6、砂轮无消毒液及消毒标签（治疗室、输液室、手术室）

7、检验室未做到抽血垫纸未做到一人更换一张纸。(二)、护理服务

1、输液室、病人输完液未做到及时加液，等病人叫，缺乏主动服务意识。

2、导医、未做到主动询问，主动介绍、送水不及时，等候病人未及时协调就医。

（三）医疗废物管理

1、医疗废物管理：检验科抽血试管灭菌时未贴消毒指示标签。

2、医疗废物转运记录不及时，存在补记情况。

3、医疗废物暂存间废物箱摆放不整齐

（四）、基础护理管理

1、床单元不清洁、床单松散未拉紧，病人离开后未及时整理。

2、吸烟人多、病房有烟头，过道有烟头

（五）痕迹管理

1、处方仍存在;漏住址及诊断，医生签名潦草难以辨认。

2、门诊日志登记住址不详、二、改进措施

1、严格无菌操作，接触病人前后、操作前后及接触病人后均需手消。

2、消毒剂按要求定期监测含氯量，要求达到标准要求，测试卡贴在相应位置。

3、记录严格按通知要求执行，组长要掌握书写规范，指导护士正确书写。

4、加强病房巡视、引导病人到指定区域吸烟，加强健康宣教、有记录。

5、与门诊医生及时沟通，门诊日志及处方按记录按要求填写，记录及时真实，做到项目齐全。下发云南省《处方书写规范》，组织学习加以改进。

6、消毒剂按要求定期监测含氯量，要求达到标准要求，测试卡贴在相应位置。

7、输液过程中加强巡视，了解病人需要，询问有无不适，观察病人局部情况。

8、导医及时为就医者主动送水，对等候就诊的病人给予安慰，主动了解需要，积极协调就医。

希望组长认真分析本科室存在问题，认真整改，同样问题下月检查无改进将加倍扣分处理。

曙光医院办公室

2017年月29日

第四篇：骨科护理质量检查反馈汇总

某年某月份骨科护理质量检查记录

一、检查时间：某月某日--某月某日

二、检查人员：程静、徐玲、刘振

三、检查内容：护理安全质量控制、专科护理质量、危重病人质量、健康教育

四、存在问题：

1.修订版护理安全管理制度不熟

2.压疮高危患者护理措施落实不到位，翻身不及时 3.术后高危患者未及时使用床栏 4.输液巡视单未签字

5.护士介绍饮食内容不完善（锁骨骨折术后患者饮食辛辣刺激流质，诉切口疼痛）6.抽查一名护士对一级护理病人护理常规、六洁内容掌握不熟 7.抽查一名患者指甲过长、不清洁

8.个别护士危急值回答不正确（血糖）9.专科用药注意事项掌握不齐（甘露醇）

10.患者出院后功能锻炼内容不知晓，护士未宣教

五、原因分析

1.新版护理安全内容较多，护士长没有定期进行强化培训

2.责任护士未全面掌握高危防范措施内容，管理病人时未突出重点 3.护士更换液体时未严格执行《液体更换流程》，工作不认真 4.患者及家属依从性差，护士宣教后未加强饮食监督 5.核心制度已掌握，未多次提问导致小部分遗漏

6.患者入院时均进行“三短六洁”，对住院时间长的患者疏于监管 7.护士专科药理知识掌握不牢，护士长未重视 8.危急值已培训掌握，科室资料未及时更新

9.责任护士工作时未抓住重点，延误患者对康复知识的需求

六、整改措施

1.护士长不定期对护士进行考核提问

2.责任护士及时评估患者安全风险并落实相关护理措施，护士长对重点病人加强监管 3.加强工作责任心及护理安全教育，增强慎独精神

4.对有“主见”的患者加强宣教次数，使其认识饮食对疾病恢复的重要性，增加巡视次数 5.告知护士核心制度与护理安全关联的重要性，提高法律意识加强自学

6.责任护士每班检查基础护理完成情况，质控护士每日督查，护士长不定期检查护理工作质量 7.加强专科用药学习，逐渐提高护士临床药理知识

8.依照本院辅助检查科室制定的标准更新科室资料，进行全员培训 9.再次学习、讲解工作流程的重要性，加强工作责任心

七、追踪评价（一周后）

1.晨会提问相关制度、危急值、专科用药，已掌握

2.随机抽查5名患者基础护理、相关饮食、安全措施到位 3.抽查2名待出院患者功能锻炼内容掌握

第五篇：产科质量检查反馈

产科质量检查反馈

市人民医院检查内容：新生儿窒息复苏 存在问题：

一，设备设施

产房没有早产儿面罩，新生儿喉镜，抢救时由新生儿科提供。没有空氧混合仪，T——复合复苏器，喉罩气道。

二信息管理

缺新生儿伤残登记本，新生儿复苏现场抢救记录表有，但内容记录随意，没有认真执行，没有新生儿窒息（死亡）病例评审，缺随访登记本和随访记录。

总结：医院重视新生儿窒息工作，有组织管理，有大部分的设备和药品，重视培训和考核，但未开展持续改进。

市中医院检查内容：新生儿复苏 存在问题： 一设备管理：

缺脉搏氧饱和度仪，空氧混合仪，T-复合复印苏器，喉罩气道 二信息管理

缺新生儿伤残登记本，缺新生儿重度窒息评审，缺随访登记本和随访，新生儿复印苏现场抢救提示医生对羊水粪染概念模糊。

总结：医院重视新生儿窒息工作，有组织管理，有大部分的设备和药品，重视培训和考核，但未开展持续改进。

罗坊医院检查内容：农村孕产妇住院分娩补助、增补叶酸 分娩补助不详，找不到统计表

叶酸增补工作只对入院产检的孕妇进行增补，未对备孕增补。没有随访记录。沙土医院检查内容：农村孕产妇住院分娩补助、增补叶酸

分娩20人，金额6000元

叶酸增补工作只对入院产检的孕妇进行增补，未对备孕增补。没有随访记录 渝水妇幼保健院检查内容：宫颈筛查、叶酸增补

一、叶酸增补工作只对入院产检的孕妇进行增补，未对备孕增补。没有随访记录

二、医院用醋酸碘染方法，预筛的人数为15000个，实筛12610个，完成率84.1%妇女，可疑阳性1315例，随访115例，随访率8.7%，发现异常4例，异常发生率3.4%。人乳头病毒预检人数8000，实检查4160例，完成率52.1%。可疑阳性806个，随访457例，随访率56.6%。发现异常42例，阳性率9.1%。

总结：渝水妇保的宫颈癌筛查结果对了解渝水区宫颈癌发病率，宫颈癌致病的人乳头病毒的类型具有非常重要的意义