医务人员不良执业行为记分管理实施办法 2

第一篇：医务人员不良执业行为记分管理实施办法 2

医务人员不良执业行为记分管理实施办法

为切实落实省卫生厅、市医管中心等上级主管部门《全面改善医疗服务、推进医德医风建设》、《甘肃省医疗机构不良执业行为记分管理办法》及“医院管理年”活动要求，进一步规范医务人员执业行为，提高服务质量，减少医疗纠纷，完善责任认定、责任追究制度，特制订本管理办法。

第一条 本规定考核对象为全院所有医务人员；不良执业行为指在执行过程中违规违纪违法，不遵守医疗规章、规范、常规，存在过失或者造成影响、损害的行为或事件。

第二条 管理采用年度记分制，任现职年限内累计记分。实行有不良执业行为者一人一档，档案记分列入个人人事档案，作为年终考核、晋升、晋级、聘用的依据。

第三条 对存在不良执业行为的科室与个人进行行政处罚后记分，并发整改通知书。各科室应严格对照院部监查过程中发现的不良执业行为认真整改，整改措施及效果由医务处签字确认。

第四条 医务人员在执业过程中有下列行为者按规定记分：

一、因技术原因存在不足或缺陷： 1.院级投诉 记0.25分/次。2.局级投诉 记0.5分/次。3.越级投诉 记0.5-2分/次。

二、因技术原因发生医疗事故：

1.一级医疗事故主要责任人记5分，相关责任人记4分。2.二级医疗事故主要责任人记4分，相关责任人记3分。3.三级医疗事故主要责任人记3分，相关责任人记2分。4.四级医疗事故主要责任人记2分，相关责任人记1分。

三、因责任心问题造成投诉的： 1.院级投诉 记0.5分次。2.局级投诉 记1分/次。3.越级投诉 记1-4分/次。

四、因责任心问题造成医疗事故的：

1.一级医疗事故主要责任人记6分，相关责任人记5分。2.二级医疗事故主要责任人记5分，相关责任人记4分。3.三级医疗事故主要责任人记4分，相关责任人记3分。4.四级医疗事故主要责任人记3分，相关责任人记2分。

五、因医德医风问题造成不良影响者按如下标准记分： 1.发生下列情况者每次扣1分：

⑴医务人员在医疗工作中，因服务态度、服务质量、医德医风等问题，造成医疗投诉或纠纷或被新闻媒体曝光，经处理给医院带来一定经济损失或不良影响者。⑵在行风方面受到二次以上（含二次）告诫谈话者。⑶违反药品信息管理规定擅自提供用药信息者。

⑷违反“两指”制度规定擅自接待药品、医疗器械等供应商者。

⑸违反“合理检查、合理用药、合理治疗”原则，有用药异常违规行为者。⑹违反规定在上班时间打游戏者。

⑺组织纪律性差、上班迟到、早退、擅离岗位、延误抢救病人、造成不良后果或者不良影响者。

⑻年内因各种原因受到下岗处理者。

⑼违反外出会诊管理有关规定，擅自外出会诊，或违规会诊给医院造成纠纷、损失及不良影响者。

2.发生下列情况者每次扣2分：

⑴在医疗服务活动中索要或接受患者及其亲友财物或者“红包”者。

⑵在临床诊疗和行政活动中，收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员以各种名义给予的财务或“回扣”者。

⑶违反医疗服务和用药治疗规范，乱开药，滥用药，情节严重者。

⑷隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料或故意出具虚假医学证明者。⑸不认真履行职责导致发生医疗事故者。

⑹出具虚假医学证明文件或违反医院药械购销“三严禁”规定者。⑺医疗服务态度恶劣、给医院造成恶劣影响或者严重后果者。

第五条 经查实有过失、有错误或有责任的医务人员，按以下办法处理：

一、同一任职年限内累计积分达1.5分者，由院部发出整改通知书，相关科室及责任人在规定时间内整改。

二、同一任职年限内累计积分达3分者，医院在全院范围内通报批评，并作相关行政处罚，年终考核不得评优，停处方权、手术权，取消当年晋升、晋级资格。

三、同一任职年限内累计积分达5分者，在医管中心范围内通报，三年内取消晋升晋级资格。

四、同一任职年限内累计积分达6分者，责任人待岗15日，并参加医管中心组织的培训，培训合格后持复岗通知书方可上岗。

五、同一任职年限内累计积分达8分者，除按上述一～三款执行外，同时给予高职低聘处理。

六、同一任职年限内累计积分达10分者，暂停执业活动，参照全国医师、护士“执业资格考试办法”的有关规定，经医管中心同一组织学习考试，合格后方可持证上岗。

七、医务人员在执业活动中，发生重大责任事故的，按《医师法》规定，取消执业资格；触犯其他法律、法规的，按照相关法律、法规处理。

第六条 本办法作为医护人员执业考核、晋升、晋级、聘用的依据，考核记分列入人事档案。第七条 本办法自发布之日起执行。

二〇一〇年四月

第二篇：医务人员不良执业行为记分自查报告

医务人员不良执业行为记分自查报告

根据《重庆市医务人员不良执业行为记分管理指导意见》渝卫发[2018]10号文件精神，为了提高我院医疗服务质量和技术服务水平，强化医务人员依法执业法律意识，我院对照相关指南进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：

一、根据县卫计委于2018年5月8日召开的相关会议精神，组织全院医务人员系统学习了《重庆市医疗机构不良执业行为记分管理办法》、《重庆市医务人员不良执业行为记分管理指导意见》、《重庆市不合理用药记分管理指导意见》等相关文件。

二、根据相关文件精神结合我院实际自查后发现现阶段还存在如下问题

1、个别医务人员书写病历不完善，病历归档不及时，少数病历无上级医师签名。

2、个别医务人员在用药过程中缺少用药指针，没有相关辅助检查支撑，存在与疾病无相关用药现象。

3、医务人员在开具辅助检查时存在过度医疗行为，检查项目全部打包，开具一些不必要检查项目。

4、中医理疗科病历记载不完善，治疗项目开具次数、穴位、时限不规范现象。

5、治疗室、清创室、产房卫生清洁工作欠缺。

6、医疗垃圾分类转运登记不及时，医疗废弃物暂存处未张贴标示标牌，医疗废水处置不完善，手术室无相关操作台账。

三、整改措施

1、加强医政管理，对所有医务人员加强病历书写、合理用药、辅助检查、治疗项目等业务培训，制定医务人员不良执业行为记分统计表，实行奖惩机制。

2、加强药品采购管理，控制高价药和乙类药。

3、不定期统计分析每位医务人员药占比、抗菌药使用比例，及时反馈临床科室责令整改。

4、加强院内外保洁，对医务人员就医疗垃圾分类、转运、处置进行了培训，已经张贴了医疗废物暂存处标示标牌，近期将对医疗废水设计整改方案并实施。

**卫生院 2018年6月30日

第三篇：卫生院医务人员不良执业行为记分管理办法

八塘镇中心卫生院医务人员 不良执业行为记分管理办法

区卫生计生委：

为了加强我院医务人员执业管理，进一步规范执业行为，提高医疗服务质量，根据xxx号文件精神，结合我院实际，特制定我院医务人员不良执业行为记分管理实施管理办法。

第一章

总

则

第一条

为加强医务人员执业管理，进一步规范执业行为，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国执业医师法》《中华人民共和**婴保健法》《中国人口与计划生育条例》《医疗事故处理条例》及国家卫生计生委、国家中医药管理局印发的《加强医疗卫生行风建设“九不准”》等相关法律法规，特制定本管理办法。

第二条

本办法适用于我院执业的医、护、药、技等医务人员。

第三条

医务人员不良执业行为指医务人员在执业活动中违反相关卫生法律法规、行业作风、职业道德及诊疗规范等相关规定的行为。

第二章

记分标准

第四条

根据医务人员不良执业行为情形，每次记分的分值依次设定为2分、4分、6分、8分，共四个档次。

第五条

医务人员有下列情形之一，一次记2分：

（一）在四级医疗事故中负主要责任的;

（二）违反诊疗常规，造成一定不良影响的；

（三）违反外出会诊或医师多点执业相关管理规定的；

（四）未按要求报告医疗安全不良事件的。第六条

医务人员有下列情形之一，一次记4分：

（一）在三级医疗事故中负主要责任的；

（二）未经患者或授权家属同意，擅自使用高值耗材、进行特殊检查或治疗、更改手术方案的；

（三）未按要求报告重大医疗过失行为或医疗事故的；

（四）无正当理由拒不执行医院指令性任务的。第七条

医务人员有下列情形之一，一次记6分：

（一）在二级医疗事故中负主要责任的；

（二）参与或组织倒卖医院号源的；

（三）违反药品器械或医疗技术临床试验相关规定的；

（四）推诿、无视或拒绝救治危急重症患者的。第八条

医务人员有下列情形之一，一次记8分：

（一）在一级医疗事故中负主要责任的；

（二）参与虚假医疗或采取不正当手段欺骗、误导患者就医的；

（三）严重违反医疗卫生行风建设“九不准”的；

（四）隐匿、伪造或擅自销毁医学文书及有关资料的；

（五）利用超声技术和其他技术手段为他人进行非医学需要的胎儿性别鉴定或者选择性人工终止妊娠的；

（六）其他严重违反《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和**婴保健法》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国传染病防治法》等相关法律法规的。

第三章

记分应用

第九条

医务人员不良执业记分按一年内累计记分、一次性记分及晋升周期内累计记分三种方式进行计算，并给予以下处理：

（一）一年内累积不良记分累计达2分，不足4分的，取消当事人当年内各种形式的评先评优活动；一年内累计不良记分累计达4分，不足6分的，在全院给予通报批评，并取消当事人当年内各种形式的评先评优活动；一年内累计达6分，不足8分的，在全院给予通报批评，取消当事人当年内各种形式的评先评优活动，暂停当事人3个月及以上的处方权或执业活动，一次性扣除当事人第二年内奖励性绩效的10%，一年内累积不良记分≥8分，在全院给予通报批评，取消当事人当年内各种形式的评先评优活动，暂停当事人3个月及以上的处方权或执业活动，一次性扣除当事人第二年内奖励性绩效的15%。

（二）一次性不良记分达4分，不足6分的，在全院给予通报批评，取消当事人当年内各种形式的评先评优活动，暂停当事人3个月及以上的处方权或执业活动；一次性不良记分达6分，不足8分的，在全院给予通报批评，取消当事人当年内各种形式的评先评优活动，暂停当事人6个月及以上的处方权或执业活动，一次性扣除当事人第二年内奖励性绩效的15%；一次性不良记分达8分及以上的，在全院给予通报批评，取消当事人当年内各种形式的评先评优活动，暂停当事人6个月及以上的处方权或执业活动，一次性扣除当事人第二年内奖励性绩效的20%。

（三）晋升周期内累计不良记分达8分及以上的，延迟一年晋升（或聘任）高一级职务（自符合申报或聘任时间起算）。晋升周期内一次性不良记分达8分及以上的，延迟两年晋升（或聘任）高一级职务（自符合申报或聘任时间起算）。

第四章

组织实施

第十条

成立以院长为组长的医务人员不良执业行为记分管理实施领导小组，其成员如下xxx,下设办公室在医务科，负责制定我院医务人员不良执业记分管理办法，并对全院医务人员不良执业记分管理工作进行指导和监督。

第十一条

医务人员不良执业行为记分管理实施领导小组制定实施管理办法，各成员分工负责本科室人员当年的考核情况，由办公室xx负责日常管理工作。

第十二条

医务人员不良执业行为可通过日常管理、监督考核、群众投诉、来信来访、问卷调查、各类检查、医疗事故鉴定、第三方调解建议书、法院判决书等途径获得，并由医务人员不良执业行为记分管理实施领导小组组织调查核实。

第十三条

制作《医务人员不良执业行为记分通知书》（以下简称《通知书》），在调查核实确认工作后10个工作日内将《通知书》送达当事人。

当事人对记分有异议时，可在收到《通知书》7个工作日内向医务人员不良执业行为记分管理实施领导小组书面提出申诉，医务人员不良执业行为记分管理实施领导小组应对当事人提出的申诉进行复核，经复核证实对医务人员记分有错误或者不准确的，应当予以更正。

第十四条

在院务公开栏，定期公布医务人员不良执业行为记分情况及处理意见，并建立医务人员不良执业行为管理档案。

第十五条

建立“医务人员不良执业行为记分档案”，于次年1月5日将医务人员不良执业记分统计表报送至当地卫生计生委备案。

xxxx卫生院

2018年5月28日

第四篇：湖南省医疗机构不良执业行为记分管理暂行办法

湖南省医疗机构不良执业行为记分管理暂行办法

第一章 总则

第一条 为规范各级各类医疗机构的医疗执业行为，维护我省医疗市场正常秩序，增强医疗机构依法执业意识，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》及其实施细则、《医疗机构校验管理办法（试行）》和《湖南省医疗机构校验管理实施办法（试行）》等有关法律、法规、规章与相关规定，结合我省实际，制定本办法。

第二条 本办法所称医疗机构不良执业行为是指医疗机构在医疗、预防、保健等医疗执业活动中违反有关法律、法规、规章、规定、制度和诊疗常规等规定的行为。

第三条 本办法适用于在我省行政区域内持有效《医疗机构执业许可证》的各级各类医疗机构。

第四条 省卫生厅负责全省医疗机构不良执业行为记分管理工作，并对各级卫生行政部门医疗机构不良执业行为记分管理工作进行指导与监督。各级卫生行政部门按照属地管理与分级管理相结合原则，实现对医疗机构的无缝监管。

第二章 记分管理

第五条 各级卫生行政部门负责组织对医疗机构的不良执业行为进行核查、记录与评分，具体实施可委托同级卫生监督机构负责。

第六条 三级医疗机构（含综合、专科医院）和省部直医疗卫生机构由省卫生行政部门负责组织对不良执业行为进行核查、记录与评分；设床位在100张以上但不属于三级医疗机构的，由医疗机构所在市州卫 生行政部门负责组织对不良执业行为进行核查、记录与评分；不设床位和设床位不满100张的医疗机构，由原登记机关负责对不良执业行为进行核查、记录与评分。

第七条 医疗机构不良执业行为实行累积记分制度。从医疗机构取得《医疗机构执业许可证》之日起计算，记分累积，12个月为一个周期。校验期为1年的，期满后，该周期内的积分分值消除，重新开始记分；校验期为3年的，按12个月为一个分段周期，分段周期期满后，该段内的积分分值消除，下段周期重新开始记分。

第八条 卫生行政部门或卫生监督机构在日常监督、专项检查中发现医疗机构有不良执业行为，应当作好《现场检查笔录》，并出具《卫生监督意见书》，告知立即或者限期改正。对应予记分的行为，监督人员应在监督检查后的5个工作日内，制作《医疗机构不良执业行为记分通知书》（以下简称《通知书》），经卫生行政部门分管领导审查后，7个工作日内送达该医疗机构。

第九条 医疗机构因违反卫生法律、法规与规章，受到卫生行政处罚的不良执业行为，卫生行政部门应当在作出行政处罚决定后制作《通知书》，并在7个工作日内送达医疗机构，同时送达其核准登记的卫生行政部门作为记分依据，纳入校验管理。

第十条 各级卫生行政部门应当建立本辖区医疗机构不良执业行为管理档案，逐步实行信息化管理，并实现信息共享。

第十一条 建立医疗机构不良执业行为记分警告线制度与公示制度。医疗机构在一个周期或一个分段内，不良执业行为积分超过12分（不 含12分），为医疗机构不良执业行为记分警示线。当医疗机构不良执业行为记分达到警告线时，卫生行政部门应当在15个工作日内，以书面形式将医疗机构不良执业行为记分情况通报其有人事处分权的上级主管部门，并在10个工作日内，对其法定代表人或负责人进行诫勉谈话，督促其对不良执业行为进行整改，谈话记录经双方在场人员签字后，归入医疗机构不良执业行为管理档案。卫生行政部门每年至少两次向医疗机构通报不良执业行为的记分情况，经省级卫生行政部门同意，可以通过适当方式向社会公布辖区医疗机构不良执业行为的记分情况。

第三章 记分标准

第十二条 根据医疗机构不良执业行为的类别和情节，记分分为12分、6分、4分、3分、2分、1分六个档次，其中12分代表不良执业行为最为严重，其余情况依分值递减。

第十三条 医疗机构有以下情形之一者，一次记12分：

（一）发生突发公共卫生事件（含放射事件、传染病疫情），未按有关法律法规及时采取有效措施，或者隐瞒、缓报、谎报造成不良影响；

（二）发生重大自然灾害、突发重大伤亡事故、传染病流行或者其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，医疗机构及其卫生技术人员拒不服从卫生行政部门的调遣；

（三）使用非法血源或非法开展采、供血活动；

（四）不设床位的医疗机构，在暂缓校验期仍继续执业；

（五）擅自发生遗弃病人或因医院重大管理失误等原因延误患者治疗，造成严重后果；

（六）抗拒卫生行政部门或卫生监督机构依法履行职责或者拒不改正违法违规行为，情节十分恶劣，产生了不良后果；

（七）发生重大安全生产责任事故；

（八）发生一级医疗事故，医疗机构承担完全或主要责任；

（九）转让、出借《医疗机构执业许可证》或者借用、冒用其他医疗机构名义从事诊疗活动。

第十四条 医疗机构有以下情形之一者，一次记6分：

（一）将医疗机构的科室或者房屋出租、承包给非本医疗机构人员或其他机构，并以本医疗机构名义开展诊疗活动；

（二）使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作或使用卫生技术人员从事执业注册范围外的卫生技术工作；

（三）未经卫生行政部门或有关部门批准，擅自在临床上应用临床研究性技术，或擅自提供用于试验、生产、科研的人体组织，如脐带血、干细胞、菌种等，或擅自使用、运送二类传染病菌（毒）种；

（四）未经许可，单位内部医疗机构擅自向社会开放；

（五）未取得《医疗机构制剂许可证》，擅自配制和使用医疗治疗用制剂；

（六）使用未经国家有关部门批准的药品、医疗器械、消毒剂、消毒器械、一次性使用医疗用品或者使用假劣药品、过期、失效药品或者违禁药品的；

（七）除急诊和急救外，医疗机构开展的诊疗活动超出核准登记的诊疗科目范围；

（八）隐匿、伪造、擅自销毁或者未按有关规定保存病历及有关资料；

（九）以雇佣“医托”等不正当行为谋取利益；

（十）未经批准开展非医学需要的胎儿性别鉴定及选择性别的人工终止妊娠手术或亲子鉴定；

（十一）疏于管理，致使麻醉、精神药品和有毒试剂、放射性物质流失，造成严重后果；

（十二）违反医院消毒管理有关规定，造成严重的医疗机构内感染性疾病暴发、传播；

（十三）发生二级医疗事故，医疗机构负完全责任和主要责任；

（十四）经有关部门认定，因医院管理、医疗行为、医疗服务等方面的过失为主要因素，引发严重社会性群体性事件；

（十五）经有关部门认定，由于医务人员严重不负责、医德缺失等人为主观因素，导致影响较大的医德医风事件，造成极其恶劣的社会影响；

（十六）未取得 《放射诊疗许可证》，擅自开展放射诊疗活动。第十五条 医疗机构有以下情形之一者，一次记4分：

（一）未经批准擅自开展第二类及以上类别的医疗技术项目和其它需要许可的技术项目；

（二）未按《医疗广告管理办法》规定，发布医疗广告，或违反《互联网医疗保健信息服务管理办法》的规定，从事互联网医疗保健信息服务；

（三）未按规定执行消毒、隔离制度，或者对医疗废弃物、污水处置和管理不符合要求；

（四）未按规定履行法定传染病报告义务和执行预检分诊制度；

（五）未取得《母婴保健技术服务执业许可证》，擅自开展母婴保健技术服务。

第十六条 医疗机构有以下情形之一者，一次记3分：

（一）医疗机构改变医院名称、法定代表人、执业地点、诊疗科目等核准登记项目，未向登记机关办理变更登记手续；

（二）取得《放射诊疗许可证》的医疗机构违反有关放射诊疗相关规定和要求；

（三）出具虚假证明文件、虚假医学检查报告或其他医学证明；

（四）以牟利为目的，故意透露患者个人信息；

（五）买卖、出借和转让标有医疗机构标识的票据和病历资料、药品分装袋、制剂标签等，或冒用标有其他医疗机构标识的票据和病历资料、药品分装袋、制剂标签等；

（六）未按规定申报配置大型医用设备；

（七）未经备案，擅自组织义诊活动，或利用义诊、会诊、普查等活动，以牟利为目的推销药品、器械、保健品等；

（八）采取伪造病历、提供虚假住院病例等方式，骗取医保、新农合资金；

（九）违反卫生行政部门的规定，存在较严重滥检查和过度使用抗菌药物的现象；

（十）向社会公示的信息内容存在严重虚假；

（十一）发生三、四级医疗事故，医疗机构负完全或者主要责任；

（十二）未按国家的有关规定管理病原微生物实验室。第十七条 医疗机构有下列情形之一者，一次记2分：

（一）医疗机构无故不参加卫生行政部门组织的卫生对口支援、会诊、进修、培训、义诊等公益性活动；

（二）医疗机构未按国家有关法律、法规和规范、原则收治、诊治、处理传染病、精神病、职业病等患者；

（三）医疗机构的经营性质、印章、银行帐户、牌匾、医疗文件和宣传材料中使用的名称与核准登记的内容不相符；

（四）使用未取得执业资格的人员独立从事诊疗活动；

（五）使用取得相应资格但未经注册、备案的医师或未经变更注册的医师（含外籍医师）、护士从事诊疗、护理活动；

（六）除乡、民族乡（镇）的医疗卫生机构外，其他医疗卫生机构使用执业助理医师独立从事诊疗活动；

（七）使用未取得医疗美容主诊医师资格的卫生技术人员从事医疗美容诊疗活动；

（八）特殊岗位工作人员不具备上岗资质；

（九）未按规定购买、保管、使用、销毁麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品、放射药品；

（十）违反医师外出会诊管理有关规定，医疗机构的医生擅自外出会诊，或医疗机构违规邀请会诊，导致医疗纠纷，产生一定的社会影响；

（十一）未按要求开展医师定期考核工作，或在医师定期考核工作中弄虚作假；

（十二）违反医疗服务收费标准和有关价格管理规定，擅自提高服务收费价格、分解收费、重复收费；

（十三）违反诊疗护理常规及其他规范性文件，并造成损害后果；

（十四）发生医疗事故，医疗机构负次要或者轻微责任；

（十五）违反《处方管理办法》规定，开具、调剂处方或未按规定保管处方。

第十八条 医疗机构有以下情形之一者，一次记1分：

（一）未按规定将《医疗机构执业许可证》、开诊时间、节假日出诊医师等信息公示；

（二）未按规定将医疗机构的服务项目及收费标准等内容进行公示；

（三）医务人员上岗未佩带载有本人姓名、职务、职称的标牌；

（四）未按要求进行门诊预约诊疗，未按要求开设节假日门诊，未及时处理患者投诉、意见；

（五）违反诊疗护理常规及其他规范性文件，但未造成严重后果的；

（六）未按照卫生行政部门的要求实施临床路径管理、单病种费用控制；

（七）发生医疗事故、重大医疗过失行为、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，未按规定及时报告卫生行政部门；

（八）未按卫生行政部门要求及时上报信息材料；

（九）发生医疗纠纷事件，医疗机构主要负责人指挥处置不力，引发群体性事件；

（十）不配合卫生行政部门进行人民来信来访接待和处理投诉、信访等工作；

（十一）未按要求实行同级医疗机构之间检验、影像等医学检查结果互认。

第四章 记分实施

第十九条 医疗机构一次不良执业行为记分最少不能低于1分，医疗机构一次有两种以上不良执业行为的，分别进行计算，然后累加分值。对不良执业行为属违法行为的，在依据《医疗机构管理条例》等法律法规给予相应行政处罚的同时，如不良执业行为应记分的，须同时记分，但吊销《医疗机构执业许可证》的情形，只予吊销《医疗机构执业许可证》的行政处罚，不予记分。

第二十条 卫生行政部门在对医疗机构的不良执业行为进行记分管理的同时，要及时纠正不良执业行为。根据医疗机构不良执业行为记录的分值，卫生行政部门或卫生监督机构对一个积分周期或一个分段累计不良积分达到15分（含15分）以上的医疗机构法人代表，应集中组织 进行至少7天的卫生法律法规、规章与相关知识的培训，并进行闭卷考试，考试成绩通报给有关部门。

第二十一条 校验期为1年的医疗机构，在一个积分周期累计不良积分超过12分以上（不含12分），登记机关在校验时应根据《医疗机构管理条例实施细则》第三十七条第二款规定给予该医疗机构1至6个月的暂缓校验期。校验期为3年的医疗机构，在一个分段积分期内，累计不良积分超过12分以上（不含12分），登记机关在校验时应给予该医疗机构1至6个月的暂缓校验期。

第二十二条 暂缓校验期内，不设床位的医疗机构不得执业，如有执业行为再次校验认定为不能通过。设有床位的医疗机构在暂缓校验期内累计不良执业积分超过6分（含6分）者，则认定其不能通过校验。

第五章 附 则

第二十三条 在本办法施行后取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，其积分周期从取得《医疗机构执业许可证》之日起计算。

在本办法施行之前已取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，其积分周期从本办法正式施行之日起到下次校验之日止。

第二十四条 各级中医药管理部门按本办法实施对中医、民族医、中西医结合医疗机构不良执业行为记分管理。

第二十五条 本办法由湖南省卫生厅、湖南省中医药管理局负责解释。

第二十六条 本办法自下发之日起30个工作日后施行。

第五篇：XX区医疗机构及医务人员不良执业行为记分管理实施方案（试行）

XX区医疗机构及医务人员不良执业行为记分管理实施方案(试行）

为进一步加强对全区医疗机构及医务人员的监督管理，严格规范医疗服务行为，切实维护广大群众的健康权益，结合我区实际，制定本方案。

一、成立组织

成立XX区医疗机构及医务人员不良执业行为记分管理领导小组。

组长：XX

副组长：XX

成员：XX

领导小组下设办公室，办公室设在综合监督法规科。负责对全区医疗机构不良执业行为记分管理工作的组织、协调、指导、监督、网络记分和管理等日常工作。

二、职责分工

区卫生计生委具体负责辖区内一级（含）以下医院（含未定级），区疾控中心、区妇幼保健计划生育服务中心，镇街卫生院、社区卫生服务中心，村卫生室、门诊部、诊所、卫生所（室）、医务室等医疗机构及其医务人员的日常监管和记分工作。

医疗机构及医务人员不良执业行为记分管理要按照“谁检查、谁记分,谁发现、谁记分,谁处置、谁记分”的原则,对医疗机构审批校验、日常管理、综合监督、运行评价、医院评审、质控督查、投诉举报等各类检查、管理中发现的医疗机构或医务人员不良执业行为,符合不良记分规定的,要严格按照《XX省医疗机构及医务人员不良执业行为记分管理办法(试行)》进行记分,不得漏记、少记、多记或无依据、无证据乱记。委机关医疗机构行政审批（综合监督）、医政医管、基层卫生（中医药管理）、家庭发展、疾病控制、规划财务等科室是医疗机构及医务人员不良执业行为的记分工作主体,依据各自职能负责为日常监管和工作中发现的医疗机构及医务人员不良执业行为进行记分,负有对同职能下级部门的医疗机构及医务人员不良执业行为记分工作督促、指导责任。

各相关业务科室在日常检查或专项检查工作中发现医疗机构及其医务人员违反《XX省医疗机构及医务人员不良执业行为记分管理办法（试行）》规定且有扣分行为的，填写附件2或附件3报分管领导审批后，3日内送被记分单位，10日内报至区医疗机构及医务人员不良执业行为记分管理领导小组办公室（以下简称办公室），办公室于3日内在XX省医疗服务综合监管平台进行记分。被记分的单位或个人对记分有异议的，在收到《记分通知书》之日起3日内可向区卫生计生委进行申诉，受理后10个工作日内须做出决定。办公室每月汇总记分具体情况，并于每季度开始的首月10日前在政务公开网公示医疗机构及医务人员不良执业行为记分情况（附件5）。

各相关业务科室在专项检查、举报投诉查处等工作中发现各级各类医疗机构及其医务人员不良执业行为，也可以直接查处和扣分。

三、记分流程

(一）联席会议制度。

领导小组实行联席会议制度，委机关科室负责人员参加。领导小组每季度召开联席会议，及时推进记分管理工作，结合日常检查、专项整治、举报投诉、上级督办等情况进行综合评估，适时通报记分结果，联席会议由委综合监督法规科牵头。召开联席会议前，委医政医管、基层卫生（中医药管理）、规划财务、综合监督、疾病预防控制、家庭发展等相关科室和卫生监督所负责将本科室（单位）在日常监管、检查指导等工作中发现的医疗机构及其医务人员不良执业行为问题线索和处理结果汇总至委综合监督法规科，对区卫生计生委不具有相应管理权限的，但在检查中发现需要记分的，由综合监督科及时报市领导小组办公室。不良执业行为记分作为医疗机构校验依据，实行动态管理，在组织实施医疗机构校验前，委相关科室应提前通知领导小组办公室出具其记分管理情况。

(二）信息报送制度。

委各相关业务科室于每月10日前将不良执业行为记分情况汇总报送至办公室;委各相关业务科室负责人对报送材料签字确认；没有记分的，实行零报制度。委各相关业务科室不良执业行为记分管理人员有变动的，要及时通知办公室。

四、实施步骤

(一）动员部署阶段（7月）。

成立领导小组、制定实施方案。各医疗机构要召开会议，对医疗机构及医务人员进行动员部署和广泛宣传，及时组织培训学习《XX省医疗机构及医务人员不良执业行为记分管理办法（试行）》。

(二）自查自纠阶段（8月）。

各医疗机构要对照《XX省医疗机构及医务人员不良执业行为记分管理办法（试行）》进行自查自纠。2018年已经开展实施不良执业行为记分管理的，要及时上报办公室，由办公室及时登录XX省医疗服务综合监管平台进行补录记分，不得消除记分。

(三）督查检查阶段（9-11月）。

区卫生监督所要将日常检查和专项检查相结合，对辖区医疗机构开展一次医疗机构及医务人员不良执业行为记分专项检查工作，同时将举报投诉、重大违法违规行为和行政处罚纳入不良执业行为记分管理工作。

(四）总结验收阶段（12月）。

办公室对医疗机构及医务人员不良执业行为记分工作总结验收。

五、工作要求

(一）要建立长效机制，将医疗机构及医务人员不良执业行为记分管理工作纳入常态化管理，并作为工作考核指标。

各相关业务科室在日常监督中发现医疗机构及医务人员有违法违规问题的要依法依规严肃查处，应当实行不良执业记分的，要按规定必须记分，记分和处罚不能相互代替。

(二）区卫生监督所要通过“双随机”、“飞行检查”等方式，合理分配检查时间，随机抽取检查对象，随机选派执法检查人员，做到各级各类医疗机构监督检查全覆盖，频次每年不少于1次，对问题突出的医疗机构应增加监督检查频次。

各相关业务科室要综合运用医疗机构监管结果，要明确将医疗机构监管结果与医疗机构校验、等级评审、医保定点资格或医保协议管理、专科建设、评先评优、医务人员职称晋升等挂钩。

(三）各医疗机构要认真组织学习《XX省医疗机构及医务人员不良执业行为记分管理办法（试行）》及相关法律法规，切实贯彻落实相关政策。

各相关业务科室和卫生监督所要迅速组织有关人员认真学习，熟练掌握不良执业行为的类别、情节、工作流程、管理制度及相关文书，为开展相关工作打好基础。要充分利用新闻媒体加强宣传，对社会影响大、后果严重的不良执业行为及时予以曝光，形成良好的工作氛围，引导、督促医疗机构不断增强自觉守法的执业意识。