新疆医科大学康复医学总结（推荐）

第一篇：新疆医科大学康复医学总结（推荐）

康复医学

1.康复是达到下述目标的一个过程只在通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助莫走手段，改变其生活，增强自理能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。（不是治愈）P1 2.康复医学主要对象是损伤与急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者，先天发育障碍者。P4 3.康复医学需要多种专业服务，采用多专业联合作战凡是，共同组成康复治疗团队，领导为物理医学与康复医师，成员包括物理治疗师，作业治疗师，言语矫治师，心理治疗师，假肢与矫形器师，文体治疗师，社会工作者（SW）P7 4.康复医学不仅是医疗的延续，而应与临床医学同时并进，两者互相渗透，应该从医疗的第一阶段就开始进行。P9 5.ICF分类《国际功能、残疾与健康分类》简称《国际功能分类》。2001年5月22日第54届世界卫生大会讨论通过 P13 6.背景性因素：代表个体生活和生存的全部背景，包括环境因素和个人因素。P14 7.ICF成分间的交互作用图 P15 8.残疾预防：一级预防 二级预防 三级预防 P18 9.异常肌张力：肌张力增高，肌张力地下，肌张力障碍 P42 10.肌张力的评价标准 P43 11.常用的徒手肌力评定方法有徒手肌力检查（MMT）、应用简单器械的极力测试、等溯及力测试 P44 12.MMT是通过被检查者自身重力和检查者用手施加阻力而产生的主运动来评定肌肉或肌群力量的方法 P44 13.MMT激励分级标准：P45 级别 0 1 2 3 4 5 名称 零（O）微缩（T）差（P）尚可（F）良好（G）正常（N）

标准

无可测知的肌肉收缩

有轻微肌肉收缩，但不能引起关节活动 接触重力影响，能完成全关节活动范围的运动 能康重力完成关节全范围运动，但不能抗阻力 能康重力及轻度阻力，完成关节全范围运动 能康重力及最大阻力，完成关节全范围运动

相当正常激励的%

0 10 25 50 75 100 14.常用的简单器械肌力测试方法：握力测试、捏力测试，背肌力测试，四肢肌群肌力测试P49 15.关节活动范围测定：

关节活动范围（ROM）：关节运动时所通过的运动弧，常以度数表示，亦称关节活动度。关节活动度是衡量一个关节运动量的尺度 主关节活动度（AROM）：关节运动是通过人体自身的主动随意运动而产生的运动弧。实际上是评定被检查者肌肉收缩力量对关节活动度的影响

被动关节活动度（PROM）：关节运动时通过外力如治疗师的帮助而产生的运动弧。

正常情况下PROM略大于AROM。P50 16.测量工具：通用量角器，电子量角器，皮尺

17.常见异常步态：脚底朝哪边就是朝哪翻（足内、外翻）

外周神经损伤：臀大肌步态：鹅步

臀中肌步态：鸭步 中枢神经损伤：偏瘫：划圈步态

截瘫：跨槛步态

脑性偏瘫：1.痉挛型：剪刀步

2.共济失调型：醉汉步态

帕金森病：慌张步态

P59 18.平衡的分类：（1）静态平衡：人体出于某种特定的姿势，例如坐或站时保持稳定的状态

（2）动态平衡：1.自动动态平衡2.他动动态平衡 P60 19.协调功能评定：1.指鼻试验2.指-指实验3.轮替试验4.示指对指试验5.拇指对指实验6.握拳实验7.拍膝实验8.跟膝胫试验9.旋转实验10.拍地实验

P62 20.感觉功能评定分为：浅感觉检查、深感觉检查、复合感觉检查。21.浅感觉：痛觉、触觉、温度觉

深感觉：运动，位置，震动觉

复合感觉：皮肤定位，两点辨别，实体，体表图形觉

22.代谢当量（METs）音译梅脱，是以安静、坐位是的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标，是评估心肺功能的重要指标。1MET相当于耗氧量3.5ml/(kg.min).P64 23.ADL（日常生活活动）评定方法：常用标准化的PADL评定有Barthel指数、Katz指数PILSES、修订的Kenny自理评定等

P72 24.最常用Barthel指数 有10个评定项目

25.语言与言语是两个极不相同又有关联的概念。语言是人类区别于其他动物的重要特征之一，是人类特有的能力，其表现形式包括口、书面语和姿势语。言语是语言的主要内容，是用声音来进行口语交流，即说话的能力

26.言语障碍，构成言语的各个环节，如听说读写四个部分受损或发生功能障碍时称为言语障碍属于语言障碍的范畴

27.常见的言语障碍包括失语症，构音障碍，言语失用 P78 28.由于多种元婴导致食物不能经口腔进入到胃中称之为吞咽障碍

P83 29.物理治疗（三大项 3M）运动治疗，器械治疗，手法治疗

30.运动治疗：

一、关节活动技术：1主动运动2主动助力运动3被动运动

二、软组织牵伸术

三、肌力训练技术

四、神经发育疗法：Bobath技术。Brunnstrom技、Rood技术、Kabat-Konott-Voss技术又称为PNF技术

P107

五、运动再学习疗法

六、强制性使用运动治疗

七、运动处方

一个完整的运动处方包括：运动治疗项目，运动治疗量，运动治疗的注意事项（必考）P108 31.电疗法的分类：直流电疗法、低频电疗法（0~1000Hz）、中频电疗法（1~100kHz）、高频电疗法（100 kHz ~300 GHz）P110 32.掉疗法的禁忌症：恶性肿瘤（电化学疗法时除外），高热，意识障碍，出血倾向，孕妇腰腹部，急性化脓性炎症，急性湿疹，局部皮肤破损，局部金属异物，心脏起搏器及其周围，对直流电过敏 P112 33.紫外线疗法的治疗作用： 1杀菌，消炎2镇痛 3脱敏 4加速组织再生，加快伤口愈合5促进维生素D生成、防治佝偻病和软骨病

6光敏反应

P120 34.作业疗法的定义和目的：是指导患者参与选择性、功能性活动的治疗方法。目的是减轻残疾，保持健康，增强患者参与社会、适应环境、创造生活的能力。

最终目标是提高生存质量，训练患者成为生活中的主动角色，积极地进行必需的生活活动，而不是被动地成为他人的负担。

作业治疗的基本成分是“教”与“学”

P135 35.吞咽障碍治疗方法：1.基础训练

包括感官刺激和面部肌肉训练：感官刺激

口、颜面功能训练

2.间接吞咽训练

3.摄食训练

4.点刺激

P143 36.助行器的作用：副主任体制称体重，保持平衡和行走的工具（不能缓解痉挛）

P153 37.格拉斯哥昏迷量表（GCS）是根据睁眼情况（1~4分）、肢体运动（1~6分）、和言语表达（1~5分）来判定患者脑损伤的严重程度。GCS≤8分为重度脑损伤，呈昏迷状态；9~12分为中度脑损伤；13~15分为轻度脑损伤

38.Brunnstrom 将脑卒中偏袒运动功能恢复分为6期，根据肌张力和运动的变化评定其运动模式和功能 表格在P160页 39.肢体摆放和体位转换

P162 40.功能障碍P180 41.美国脊髓损伤学会（ASIA）国际脊髓学会（ISCoS）42.ASIA残损分级 P182 损伤程度

A 完全性损伤 B不完全性损伤 C不完全性损伤 D不完全性损伤 E正常

临床表现

S4~S5无感觉和运动 损伤平面以下，包括S4~S5，有感觉功能但无运动功能

损伤平面以下存在运动功能，平面以下一半以上关键肌肌力<3级

损伤平面以下存在运动功能，平面以下至少一半关键肌肌力≥3级 感觉和运动功能正常

43.固定

骨折复位后需要固定，只有固定牢靠，才能保持骨折不再移位，并有利于骨折的愈合，有利于功能的恢复是骨折治疗的关键

P191 44.颈椎病的康复治疗：1卧床休息 2物理治疗

P220 45.冻结肩的康复

男女发病类似 46.腰椎间盘突出症的康复： 1.卧床休息

2.腰椎牵引 ：应用原则

a急性期腰痛和患侧下肢疼痛剧烈的患者一般不急于行牵引治疗可卧床休息，用解热镇痛药减轻疼痛，用甘露醇、利尿剂及地塞米松减轻神经根水肿，待疼痛减轻后再行牵引治疗

b对于侧隐窝狭窄明显，下肢直腿抬高度数小于30度的患者可试行慢速牵引，牵引重量从体重的10%逐渐增加，根据患者的反应调整。慢速牵引1~2次，若患者出现腰痛和患侧下肢疼痛减轻，可行快速牵引。C慢速牵引5~7次或快速牵引2次，疼痛症状无缓解者，建议改用其他方法治疗。

P227 3.物理因子治疗

4.经皮阻滞疗法

5.推拿疗法

6.手法治疗

7.康复训练

47.冠心病康复治疗的分期：根据冠心病康复治疗的特征，国际上将康复治疗分为三期：

Ⅰ期 急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复，发达国家为3~7天 Ⅱ期 患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止，时间5~6周。

Ⅲ期 指病情处于较长期稳定状态，或Ⅱ期过程结束的冠心病患者，包括陈旧性心肌梗死、稳定型心绞痛及隐性冠心病。康复程序一般为2~3个月，自我锻炼应该持续终生。有人将终生维持的锻炼列为第Ⅳ期。

P235 48.Ⅰ期康复里的呼吸训练主要指腹式呼吸，要点是吸气时腹部浮起，膈肌经量下降；呼气时腹部收缩，把肺的气体尽量排出。呼气与吸气之间要均匀，连贯，缓慢，但不可憋气。49.慢阻肺的呼吸训练，重建腹式呼吸

P242

第二篇：新疆医科大学

新疆医科大学

让患者满意是我们永恒的追求！”

倘若你是一名患者，你最希望到什么样的医院就诊？当然是医德要好、服务要优、技术过硬、为社会广泛认可的医院。今年以来，新疆医科大学第五附属医院把开展服务好、质量好、医德好、群众满意的“三好一满意”活动与创先争优、医疗质量万里行、行风示范窗口创建等活动紧密结合，全面提升服务水平，提高医疗质量，优化医疗环境，规范医疗行为，其社会影响不断扩大，经济效益进一步增长。

“实际上，‘三好一满意’的工作我们一直都在做，之所以把它上升到‘系统工程’、‘中心工作’的高度，就是为了推进医院医疗服务工作在以往的基础上再上一个新台阶。”院党委副书记、院长张晨说。张晨认为，从某种意义上讲，服务没有最好，只有更好，‘三好一满意’是医院和医务工作者永恒的追求。”

“服务好就是让患者感到便利” “来了就能看病，看病不用人陪，来五附院看病真是越来越方便了！”这是时下许多患者在五附院看病的感受。而患者的便利之感源于该院提升服务水准的一系列措施，如推进预约诊疗服务、优化门急诊服务、开展便民门诊服务、深化优质护理服务等。

门诊是医院的“窗口”，为改变以往诊室拥挤、患者就诊多有不便的状况，今年，医院门诊部重新合理安排科室布局，在每层楼增设收费窗口，免除了患者上下楼缴费之苦；在门诊大厅增加外勤人员，为行动不便患者提供全程陪同检查，办理住院手续；组织导医护士开展“规范化导诊导语与分诊导语”服务，用维、汉双语巡回导诊；开展预约挂号诊疗服务，完善优化预约流程；提供检验单发放查询服务。过去，患者通常上午检查，下午拿检验单，自今年3月8日开始，门诊部设专人随时为患者打印化验单并提供电话咨询服务；开设“健康大讲堂”每周二上午在门诊二楼检验大厅进行健康讲座，医护人员结合季节多发病、公共防治日等向患者进行健康宣教。“这些做法看似很平常，但从根本上丰富了服务的内涵，提高了服务的效率，融洽了医患关系。”门诊部主任李艳说。

儿科于今年1月份在儿科病房率先试行分层管理及弹性排班，由年资高的护士担任组长，建立“红花榜”，每周进行满意度调查、评选周“穿刺能手”及“服务明星”，通过分组护理增强科室内部的良性竞争意识，按照护理岗位的劳动强度、技术要求、工作风险确定分配原则，体现护士的自身价值，达到加强基础护理、提升患者满意度的目的。针对当今很多年轻父母对小儿健康喂养存在很多疑问，儿科每周开展一次“营养全攻略”小儿健康喂养活动，诸如“为什么吃母乳的宝宝更容易饿？冲调配方奶为什么不是越浓越好？以及新生宝宝为什么爱溢奶？”等问题，通过大量的图片、营养配方及最新营养知识介绍和演示做出了直观、生动的解答。”

在儿科内住院的患儿和家长们，都会很好奇每天早上从医生办公室传来朗读英语和维语的声音。其实，这是儿科医护人员每天要做的雷打不动的一件事情，即全科人员每天早到20分钟，利用这个时间大家一起学习英语和维语。很多家长问，儿科的医生、护士为什么这么热衷于外语和维语的学习？儿科护士长郑天丽回答：“我们希望通过学习提高自身的语言能力，同时更好的服务少数民族患儿和家长。”现在，儿科的医护人员已能用英语、维语进行简单的问候交流。儿科还新增了为患儿剪指甲、洗澡、剃头、为患儿家属提供健康育儿资料、天气预报温馨提示、便民工具用品箱等便民措施，以体现人性化、个性化的服务理念。

护理部根据医院“三好一满意”活动部署，积极推进创建“优质护理服务示范病房”活动的深入开展，通过开展争创“无响铃病房”、争当“服务明星”、“技术能手”等多种形式的劳动竞赛，进一步提升护理服务水准。今年3月，内分泌一区、肾病科、骨科、眼科获医院首批“优质护理服务示范病房”，“5?12”护士节，医院对首批示范病房、10名护理服务明星、10名技能竞赛优胜者进行了表彰，同时召开“示范病房”经验交流会、读书笔记交流会，互换心得、彼此促进，参会人员共达500人次。与此同时，口腔科、肿瘤中心、心内科、中医科等也都根据自身的特点，制定优质服务计划，出台优质服务措施，并认真加以落实。

“质量好就是让患者感到放心”

“虽说自家周边也有几所大医院，但我就是爱到五附院看病，在这里看病心里踏实！”患者张女士的话道出了五附院当下在患者心目中的分量，这个分量是用高水平的医疗服务质量换来的。

在落实医疗质量和医疗安全核心制度上，五附院严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论等核心制度；严格执行《病历书写基本规范》，提高病历质量；强化《电子病历基本规范》，规范电子病历临床应用，保障医疗质量和医疗安全；在健全医疗质量管理与控制体系方面，严格执行《医疗质量控制中心管理办法》，建立健全医疗质量、医疗安全评价体系，开展医院质量评价工作，加强基础医疗管理，强化临床专科能力建设和医务人员培训，持续改进医疗质量；在规范诊疗服务行为上，推进合理检查、合理用药、合理治疗，推行临床路径和单病种付费，有效控制医疗费用不合理增长。

以门诊部为例，部门在以往工作的基础上进一步完善了《门诊医师管理办法》，严格规范门诊医师的诊疗行为，同时加大对门诊病历、处方的检查和考核力度，今年1-6月共抽查门诊病历190份，门诊处方5600张，其中对不合格病历及处方根据情节严重程度，在每月的门诊通报中处罚，并与科室综合目标考核挂钩。上半年，门诊部共计受理患者投诉14件，向责任科室下发投诉反馈单，由科室负责人提交处理结果和整改措施，并存档备案，情节严重者纳入综合考核或递交行风办处理。为方便患者就诊，调整节假日医师坐诊排班，增加专科医师和专家出诊。同时，在保证专科普诊的基础上，鼓励专家坐诊；针对老版门诊病历信息陈旧不全、首页记录内容与封页重复等问题，对门诊病历进行整体改版，更换和增补就诊信息，调整首页内容，从而为患者和医生带来便利。

VIP(干部病房）服务对象多为高端人群，为提高服务质量，科室成立质控小组，每日提前输液治疗的时间，合理安排治疗、护理事宜，专人陪送患者做各项检查、帮助病人办出入院手续、为其提供一次性生活用品、帮助无家属或年老的患者打开水、为患者写祝福语、送爱心卡片、提供温馨电话预约，以此延伸护理服务范围。

科室还通过考评了解护理工作存在的薄弱环节，对各级护理人员进行礼仪服务、法律知识、相关知识和技能培训，逐步将专科护士变为全科护士，更好的服务患者。

医务部全方位进行医疗质量管理，对终末病历，运行病历，医疗核心制度，门诊病历，医技科室质量进行定期和不定期检查，对出现问题者予以通报批评并进行考核；每月对各科室交班本、危重患者抢救记录、术前讨论记录、死亡讨论记录进行检查，发现问题及时整改，及时组织院内会诊，讲求会诊效率及质量，协调解决各科疑难危重患者救治中存在的问题，并组织好每月的全院疑难病例讨论。

“医疗质量是医院生存和发展的生命线，对医疗质量怎样强调都不为过。”医务部主任魏民说。“医德好就是社会的良心”

“医德是医生的良知。医德好就是一心一意为患者着想，千方百计为患者排忧解难。”五附院著名中医专家宋占营认为。自活动开展以来，该院结合“创先争优”活动培养和树立一批先进集体和个人，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传表彰力度，引导医护人员树立宗旨意识、职业道德行业和纪律法制观念。为加强医德医风建设，医院依据《医疗卫生管理违纪违法行为处分规定》、《执业医师法》等法律法规，加大对违法违纪行为的惩戒处罚力度，进一步完善医德考评制度，细化考核标准，制定与医德考评、评先评优、奖金分配、职务晋升晋级等相结合的配套政策措施，坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风，严肃行业纪律。

今年6月，新疆医科大学第五附属医院与自治区青基会合作的“关爱心脏”项目专家医疗队来到塔城的消息，给患先心病的哈萨克族小女孩布丽德尔新和她的父母带来了希望。心外科主任曹卫东了解小女孩的家庭情况后，对她进行了认真检查，发现表面上看着正常的布丽德尔新，却是一名心室间隔缺损加动脉导管未闭的先心病患儿，因病情延误太久，已出现严重并发症，需尽快手术。经过专家筛查，布丽德尔新成为五附院救治众多先心病患儿之一。后曹卫东为布丽德尔新实施了手术，手术的成功让小女孩的父母感到非常欣慰。

住院期间，医护人员除了对小女孩给予精心治疗护理外，还在日常生活方面提供力所能及的帮助，不仅为小女孩买了玩具，还为她买来了漂亮的衣服。在相互交往中，布丽德尔新和医护人员结下深厚情谊，小布丽德尔新出院的当天是她的7岁生日，心外科医护人员为小女孩过了一个欢乐、幸福的生日。

产科是迎接新生命降临的地方，每份工作都承载着一家人的期待，而助产士们身为人妻、为人母，既要承担家庭责任，还要不分白天、黑夜守护在产妇身边，应对分娩过程中的各种突然情况，工作压力和劳动强度可想而知。但科室成员却没有丝毫懈怠，“任何个人得失与患者的利益相比都是微不足道的，虽然我们的条件不是很好，待遇不是很高，但我们的工作责任心、上进心很强，因为我们面对的是生命的期待，这是对我们最高的信任和褒奖。”产科主任范莉君说。

产科医护人员恪尽职守、只求奉献、毫无怨言。为了进一步提高服务质量，科室重新对助产士工作流程进行了规范，并加强了对新进人员的规范化培训；在优质护理服务方面，科室实施弹性化、科学排班制度，细化了病房责任护士分工，在加强新生儿护理的同时，注意对父母进行育儿知识的健康宣教，赢得了孕产妇及其家人的普遍赞誉。“群众满意是最高的褒奖”

“金杯银杯不如患者的口碑。群众满意是对我们工作的最高褒奖！”在新疆医科大学第五附属医院，全体医护人员把患者的满意度作为衡量自身工作是否达标的标准。

工作中，该院结合行风评议，认真落实医德考评制度，广泛征求社会各界的意见和建议，定期组织开展行风监督员民主对话座谈会，积极参与各级纠风办和电台举办的政风行风热线，认真倾听群众呼声，及时解决群众反映的突出问题，在推行院务公开制度上进一步落实《医疗机构院务公开监督考核办法》，完善院务公开制度，公示科室布局、专家信息、医疗服务项目、收费标准、药品耗材价格等医疗服务信息；严格实行费用清单制和费用查询制，逐步开展单病种费用管理，努力提高收费公开透明度；保障患者看病就医知情权，主动接受监督；力促行政职能部门转变工作作风、增强服务意识、公布办事程序，提高工作效率，做到让临床满意，让群众满意，让社会认可。

“三好一满意”活动目前已进入整改落实阶段，整改落实工作与行风评议工作同步进行。五附院根据自查中发现的突出问题，逐一制定整改措施并加以落实。特别是对影响医院形象、涉及群众切身利益的突出问题，进行重点整改。科室、职工的整改方案和整改情况在科室范围内公开，主动接受群众监督。

此前，五附院结合“医院管理年”活动、“平安医院”创建工作，深入贯彻落实以“持续改进质量，保障医疗安全”为主题的“医疗质量万里行”活动，并形成定期自查的长效机制。医院组织医护人员学习法律法规、规范依法执业行为、提高服务患者意识；开展病例书写培训、护理技能培训、临床用药培训等；严格落实各项核心制度，确保医疗安全；加强重症医学科、急诊科、康复医学科、职业病科等重点、特色科室的建设，收到了很好的效果。

“三好一满意”活动有力促进了五附院各项事业的发展，2011年1～9月，全院门（急）诊43.35万人次，同比增长16.21%；院属社区服务站就诊3.2万人次，同比增长12.46%；医院实现总收入3.07亿元，同比增长16.77%。其中业务收入2.83亿元，同比增长21.2%。

“应当说，‘三好一满意’活动是创先争优活动成果的具体体现，是对‘医疗质量万里行’活动的丰富和发展，就医院而言，任何时候都应做到服务好、质量好、医德好、群众满意，只有这样，医院才能成为广大患者信赖且可以依靠的‘港湾’，成为社会弘扬诚信、传播仁爱的‘窗口’。”院党委书记魏星敏说。

第三篇：康复医学总结3

康复医学复习要点

康复（Rehabilitation）--是综合协调地应用各种措施，以减少病伤残者的身心社会功能障碍，使其能力达到尽可能高的水平，使病伤残者能重返社会。针对病、伤、残者的功能障碍 ★以提高局部与整体功能为主线 ★以整体的人为对象

★以提高生活质量(the quality of life)、最终融入/回归/重返社会为目标 康复处理的中心问题——功能障碍

功能障碍是指身体、心理不能发挥正常的功能，它可分为三个层次：

器官水平的残损 个体水平的残疾 社会水平的残障

康复的目标——回归社会 以整体的人为对象，提高人的生活质量，包括人的尊严、人的自我满足感。康复的措施（内涵）--医学康复；康复工程；教育康复；职业康复；社会康复——共同组成 全面康复

康复医学--是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学学科； 为了康复出目的，研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题；是医学的第四各方面，它与保健、预防、临床共同组成全面医学。

康复医学的治疗手段(技术)--物理治疗(phySical therapy)、作业治疗、言语与吞咽治疗、心理治疗康复工程（矫形器、支具和辅助具的装配和应用）、中国传统康复治疗方法（针灸、中医推拿、气功）康复医学的对象--残疾人、老年人、各种慢性病患者、急性期及恢复早期的患者 康复医学在医学中的地位和作用

康复医学与保健、预防和临床医学共同组成全面医学。

康复医学提出的“提高功能，全面康复，重返社会”的指导原则，符合当前社会对医学治疗的要求。在临床实践中，康复医学与临床医学不能机械的划分，而是并列的，相互联系和渗透的。临床医学要解决的问题是疾病，而康复医学要解决的是功能障碍。

康复评定(rehabilitation evaluation, aSSeSSment)，是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。康复评定是康复医学的重要组成部分，是正确的康复治疗的基础。康复医疗过程中可能重复多次康复评定，且往往以康复评定开始，又以康复评定结束。康复评定的作用：

 定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度；

②为制定康复治疗计划提供客观的依据； ③动态观察残疾的发展变化； ④评定康复治疗的效果，⑤开发新的更有效的康复治疗手段。肌力是指肌肉收缩时产生的最大力量 MMT肌力分级标准

无可测知的肌肉收缩—0级

有轻微收缩，但不能引起关节活动—1级

在减重状态下能作关节全范围运动—2级

能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力—3级

能抗重力、抗一定阻力运动—4级

能抗重力、抗充分阻力运动—5级

根据测试时肌肉的不同收缩方式分为以下三种肌力评定方法：等长肌力测定

等张肌力测定 等速肌力测定 等速运动是在整个运动过程中运动速度（角速度）保持不变的一种肌肉收缩的运动方式。

关节活动范围(range of motion , ROM)是指关节运动时所通过的运动弧，常以度数表示，亦称关节活动度

日常生活活动能力(ADL)（activitieS of daily living, ADL）是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。它是指人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。

光的频率很高，因其频率不同而形成各种不同波长的光。如按波长的长短来排列各种光线，就可得出一系列波长从长到短的光谱，包括：红外线，可见光，紫外线三部分。红外线：400um～760nm可见光：760nm～400nm紫外线：400nm～180nm 紫外线分类

长波紫外线：400nm～320nm 色素沉着作用较强；中波紫外线：320nm～280nm 生物作用最强红斑作用及抗佝偻病作用较强，是治疗和预防中采用较多的波段；短波紫外线：280nm～180nm 具有较强的杀菌作用。

生物剂量--紫外线剂量的基本单位是“生物剂量”，所谓一个生物剂量，就是紫外线灯管与皮肤一定距离时（一般灯距固定在50cm），照射皮肤引起最弱红斑所需要的照射时间（一般以秒为单位）。

激光的特性--1.发射角小，方向性强（方向性好）2.能量密度高，亮度大（高亮度）3.单色性好：即激光的波长范围很窄，光谱纯。超声波疗法--每秒振动频率在20,000Hz以上的声波叫超声波。应用超声波治疗疾病的方法称为超声波疗法。超声波疗法所采用的超声频率为100～10,000KHz，一般多为800～3000KHz 超声的生物物理特性--机械作用；温热作用；理化作用

冷疗对神经系统的影响：冷可使轴突反应减弱，运动神经抑制，继而感觉神经抑制，神经传导速度减慢，感觉的敏感性降低。因而有解痉、镇痛、麻醉的作用。但瞬时的冷刺激可引起神经兴奋。冷疗对组织代谢的影响：降低组织细胞代谢，组织的需氧量减少。

电疗法通常分为以下三大类：＊低频电疗法：0～1000Hz，包括直流电疗法、直流电药物离子导入疗法；低频电疗法。＊中频电疗法：1～100KHz＊高频电疗法: 100KHz以上

直流电疗法是应用电压50-100V，方向恒定不变的电流作用于人体治疗疾病的疗法。

直流电药物离子导入疗法--用直流电将药物离子通过皮肤、粘膜或伤口导入体内治疗疾病的方法 原理--同性相斥阳离子从阳极、阴离子从阴极。

导入途径及特点⑴.导入途径：皮肤上的汗腺管口是离子进入人体的主要入口⑵．进入的深度：一般1～2厘米左右（直接进入）

直流电药物离子导入疗法的优、缺点

优点1.保持局部药物高浓度。适用于浅病灶。2.药物作用时间显著延长。离子堆的作用。3.导入体内的只是有治疗作用的成分。4.兼有直流电的治疗作用。5.副作用少，无疼痛和胃肠刺激症状。

缺点1.定量不精确。2.导入的药量少（约为衬垫药量的2～10%）。3.导入浅（1～2厘米）。4.对全身影响较小、较慢，为局部的直接作用。

低频脉冲电流的生理和治疗作用特点：1．兴奋神经肌肉组织：频率在1000Hz以下的低频脉冲电流的每个脉冲都有可能引起一次运动反应。2．改善局部血液循环，促进水肿吸收3．镇痛作用4．镇静作用 电体操疗法（神经肌肉电刺激疗法）

1．定义以低频脉冲电流刺激肌肉产生收缩达到治疗作用的方法。以治疗疾病的方法称为神经肌肉电刺激疗法，又称电体操疗法

2．治疗作用（主要针对失神经肌肉）1）可延缓病变肌肉萎缩。2）增强血液循环，改善营养，防止肌肉纤维化和挛缩。3）可促进神经再生，恢复神经传导功能。

中频、低频电流作用的特点--兴奋神经肌肉的特性不同中频作用更深中频对胃肠平滑肌的作用（胃肠张力低下、尿潴留、术后肠麻痹、术后粘连）

高频电流的生物物理基础-高频电磁振荡电流，产生高频交变电磁场。原理：内生热如微波炉，深浅层同时加热；分子机制：组织内部偶极子排列改变；产热特点：不接触可以产热，深度无限；血液循环良好则散热良好者升温低些

热效应的生理作用--①增加血液循环。②加强代谢。③降低感觉神经的兴奋性。④降低肌肉和纤维结缔组织的张力。⑤增强免疫能力。

热疗法分类--传导热干湿热敷、热水浴、——石蜡疗法辐射热红外线、特定电磁波（TDP）内生热 超短波、微波、超声波

石蜡疗法治疗作用：温热作用、机械作用、润滑作用

紫外线的生理作用照射后皮肤上可见的反应（1）红斑反应（2）色素沉着 紫外线的治疗作用

1．杀菌、消炎、增强免疫作用2．促进VitD形成、防治抗佝偻病和软骨病3．镇痛作用：降低感觉神经兴奋性，使痛阈↑4．加速组织生长:小剂量紫外线可促进DNA、RNA合成,促进细胞生长。5．脱敏作用：多次小剂量照射可使组织产生少量组织胺，组织胺进入血液后刺激细胞产生组胺酶，后者可分解过敏时血中过量的组织胺。6.光致敏作用

运动疗法的基本类型

按完成动作的主动用力程度分类：被动运动、助力运动、主动运动、抗阻运动

按肌肉收缩的形式分类：等张收缩、等长收缩、等速收缩

运动疗法的基本方法：生物力学方法、神经发育疗法（亦称促进技术）、代偿方法 运动量的确定：强度、频度、持续时间 运动疗法的治疗原则

1.早期应用：越早效果越好，可防止发生许多并发症。

2.持之以恒：每日短时间的运动效果大于隔日长时间的运动效果。尽管运动时间相同，但短时间间隔休息的间歇性训练负担较少。

3.循序渐进：即运动量由小到大，运动时间由短到长，动作由易到难。

4.个别对待：疾病的性质、程度不同或处于不同的阶段，需用不同的训练方法。患者的功能不同，体质不同，年龄、性别各异，其运动的方式方法和运动量也应做适当的改变。

5.及时调整：注意运动以后和次日的反应（全身状态、疲劳程度、疼痛等），定时评定，运动量随时予以调整。作业疗法(occupational therapy)是指导患者参与选择性、功能性活动的治疗方法。目的是减轻残疾，保持健康，增强患者参与社会、适应环境、创造生活的能力。

作业疗法的治疗作用⑴ 促进机体功能的恢复⑵ 促进残余功能最大限度地发挥⑶提高日常生活活动能力⑷改善社会、心理功能⑸ 促进工作能力的恢复⑹ 就业前功能评测

作业活动选择的原则⒈ 作业疗法前一定要进行：作业活动分析和患者功能状况的评估。⒉ 尽量根据患者个人的爱好和兴趣来选择作业活动。⒊ 作业治疗时要轻松、自然、不紧张，同时配合提示、启发和鼓励。并且要让患者有成就感。活动经患者努力后，应得到结果，以成果形式出现。⒋ 需考虑到患者的生活经历、文化背景、环境因素、性别、年龄。活动应与患者的ADL、工作、学习相联系⒌ 作业活动选择还要因地制宜，合理利用当地资源。

作业治疗与运动治疗的区别

目的--恢复认知、操作和生活自理能力；恢复运动功能

方法--应用认知、自理生活、生产和文娱等经过筛选和设计的作业进行训练；应用增强肌力、耐力、关节活动度、协调平衡和心肺功能的活动进行训练

训练特点--认知和感知觉训练比重大，精细运动比重大，粗大运动比重小，与自理和生产技能的关系密切注，重操作和认知能力；认知和感知觉训练比重小，精细运动比重小，粗大运动比重大，与自理和生产技能的关系不密切，注重活动能力

训练工具--自理生活用品用具、生产性工具、文娱工具、认知训练用品、自行设计制作的矫形器；增强肌力、耐力、关节活动、度增强平衡能力和心肺功能的器械 病程中介入的早晚--一般比运动疗法晚；较早 负责着--作业治疗师；运动治疗师

脊髓损伤急救与搬运的原则--保持脊髓的稳定，防治加重脊髓损伤，减轻继发性损伤 脊髓损伤后的功能障碍和并发症

运动功能障碍：肌力、肌张力、腱反射

感觉障碍:痛觉、温度觉、触觉、本体觉

两便功能障碍：排尿障碍（尿储留、尿失禁）、大便排除困难

循环功能障碍： 呼吸功能障碍： 性功能障碍：

并发症： 泌尿系统并发症（尿路感染、泌尿系结石、膀胱输尿管返流、肾衰）压疮、关节挛缩、痉挛、疼痛、骨质疏松、异位骨化、深静脉血栓 脊髓损伤后康复开始于急救阶段

站立的意义与作用心理治疗作用；行走的前提和基础；并发症的预防和治疗作用：改善呼吸、改善排尿、减轻骨质疏松、预防关节软组织及挛缩

泌尿系并发症：尿路感染、泌尿系结石、膀胱输尿管返流、肾衰、小便功能障碍：

正确的排尿—神经原性膀胱的处理--出入水量控制；间歇性自我清洁导尿；膀胱控制训练后反射性排尿

间歇性自我清洁导尿--在国际上普遍应用于脊髓损伤和其他神经瘫痪的患者，是指可以由非医务人员（患者、亲属或陪护者）进行的不留置导尿管的清洁导尿方法。优点：提高患者的生活独立性；减少泌尿系统并发症 膀胱控制训练后反射性排尿

1）括约肌控制力训练 常用盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾骨肌（肛门括约肌），每次收缩持续10 S，重复10次，每日3-5次

2）排尿反射训练：发现或诱发“触发点”，通过反射机制促发泌尿肌收缩，以进行主动排尿。

常见 “触发点”是轻扣耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等

3）代偿性排尿方法训练：ValSalva法及Crede手法 脑卒中后功能障碍的特点（1）患肢失去正常功能，出现粗大异常的运动模式（联合运动，连带运动共同运动）；(2)异常的肌痉挛模式--脑皮质对运动的下行抑制作用丧失，而脑干脊髓束对运动的下行易化性指令可能异常活跃，导致γ-反射亢进，肌张力异常增高而出现及痉挛（表现为:上肢屈肌共同运动时引起的屈肌痉挛模式；下肢伸肌共同运动时引起的伸肌痉挛模式）；（3）运动协调控制障碍--反射异常、肌张力过高导致活动无功效；（4）平衡功能异常

联合运动：偏瘫时，当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及患侧引起患侧肌肉收缩

共同运动(连带运动）：偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种组合运动。由意志诱发而又不随意志改变的一种固定的运动模式。即上肢屈肌共同运动模式和下肢伸肌共同运动模式

偏瘫六阶段理论--Ⅰ弛缓阶段Ⅱ痉挛阶段Ⅲ连带运动Ⅳ部分分离运动Ⅴ分离运动充分Ⅵ速度协调性正常

脑可塑性(plaSticity)脑有适应能力，即在结构上和功能上有修改自身以适应改变了的现实的能力（功能转移/重组；次要通路开放）脑可塑性是脑自发恢复停止以后功能恢复的机制。

康复最佳康复时机：发病3月以内，时间越早越好，只要患者神志清醒、生命体征平稳即可开始瘫痪恢复次序：先下肢后上肢，先近端大关节后远端小关节

脑卒中良肢位：是指为防止或对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位（患侧卧位、健侧卧位、仰卧位）

康复治疗目标--以运动疗法为主的综合措施，达到防治并发症、减少后遗症，促进患者的功能恢复，充分发挥残余功能，调整心理状态，学习使用辅助器具，指导家庭生活，以争取达到生活自理、回归社会 骨折处理的目的：保证及促进良好的愈合；保持或恢复运动功能

骨折后功能障碍发生的影响因素--持续肿胀；长期制动/卧床；软组织损伤 制动和卧床对运动系统影响

（1）制动肌肉萎缩-肌力下降（2）制动关节囊及韧带缺乏牵深，逐渐短缩，使关节强直，活动受限，关节强直。（3）制动影响滑液的分泌和转运，引起关节软骨营养障碍，发生关节退行性改变（4）制动使骨骼失去应力刺激，骨骼脱钙，肌腱、韧带附着处脱钙更显著，骨强度牵弱，易发生骨折（强力活动易造成撕脱骨折）

骨折康复治疗的原则--以促进骨折愈合为前提；以恢复和改善功能为中心：上肢手的使用，下肢负重和行走；循序渐进，贯穿于治疗全过程；医患密切配合。

骨折康复治疗目的--控制感染、消除肿胀、促进创面修复；减少肌萎缩，防止肌力减退；防止关节僵硬、粘连和挛缩；促进骨折愈合

骨折康复的运动疗法（1）肌肉收缩能改善局部血液、淋巴循环，促进血肿及渗出的吸收，促进骨折愈合（2）肌肉收缩的应力作用有利于骨折的再生和修复，防止骨脱钙（3）运动改善关节软骨的营养，且牵伸关节囊及韧带可防止其短缩，从而预防关节内粘连（4）运动可防止肌肉萎缩（5）运动可改善情绪，增强体质，防止合并

骨折康复的分期治疗

骨折早期（未稳定愈合前）--（1）健肢高强度的锻炼（2）患肢可动关节尽可能大范围的活动（3）相应关节处肌肉的等长收缩（4）情况允许时尽早负重（只要能有效防止剪切力）（5）促进骨痂生长的综合康复手段（全身运动、热疗、弱电/磁/激光、紫外线）

骨折后期--恢复关节活动度、恢复肌力、恢复日常生活能力及工作能力

周围神经损伤的分类--神经失用；神经失用；神经断裂 周围神经损伤后功能障碍的表现：

运动障碍：弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩 感觉障碍：感觉减退或消失、感觉过敏

自主神经功能障碍：皮肤发红或紫绀；皮温低；无汗、少汗或多汗；指（趾）甲粗糙变脆

周围神经损伤后康复治疗的目的--促进受损神经再生，维持肌肉质量，迎接神经再支配，促进运动和感觉功能的恢复，预防和治疗并发症

周围神经损伤康复的病因治疗：消炎（多为非化脓性炎症）；消肿（消除外伤渗出）；软化癍痕，松解粘连（防止神经卡压、再生受阻）

第四篇：康复医学 总结

康复医学 1.康复是达到下述目标的一个过程只在通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上 的最佳水平，从而使其借助莫走手段，改变其生活，增强自理能力，使病、伤、残者能 重返社会，提高生存质量。（不是治愈）P1 2.康复医学主要对象是损伤与急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者，先天发育障碍者。P4 3.康复医学需要多种专业服务，采用多专业联合作战凡是，共同组成康复治疗团队，领导 为物理医学与康复医师，成员包括物理治疗师，作业治疗师，言语矫治师，心理治疗师，假肢与矫形器师，文体治疗师，社会工作者（SW）P7 4.康复医学不仅是医疗的延续，而应与临床医学同时并进，两者互相渗透，应该从医疗的 第一阶段就开始进行。P9

5.ICF 分类《国际功能、残疾与健康分类》简称《国际功能分类》。2001 年 5 月 22 日第 54 届世界卫生大会讨论通过 P13

6.背景性因素：代表个体生活和生存的全部背景，包括环境因素和个人因素。P14 7.ICF 成分间的交互作用图 P15

8.残疾预防：一级预防 二级预防 三级预防 P18

9.异常肌张力：肌张力增高，肌张力地下，肌张力障碍 P42

10.肌张力的评价标准 P43 11.常用的徒手肌力评定方法有徒手肌力检查（MMT）、应用简单器械的极力测试、等溯及 力测试 P44

12.MMT 是通过被检查者自身重力和检查者用手施加阻力而产生的主运动来评定肌肉或肌 群力量的方法 P44

14.常用的简单器械肌力测试方法：握力测试、捏力测试，背肌力测试，四肢肌群肌力测试 P49 15.关节活动范围测定： 关节活动范围（ROM）：关节运动时所通过的运动弧，常以度数表示，亦称关节活动 度。关节活动度是衡量一个关节运动量的尺度 主关节活动度（AROM）：关节运动是通过人体自身的主动随意运动而产生的运动弧。实际上是评定被检查者肌肉收缩力量对关节活动度的影响 被动关节活动度（PROM）：关节运动时通过外力如治疗师的帮助而产生的运动弧。正常情况下 PROM 略大于 AROM。P50 16.测量工具：通用量角器，电子量角器，皮尺

17.常见异常步态：脚底朝哪边就是朝哪翻（足内、外翻）外周神经损伤：臀大肌步态：鹅步 臀中肌步态：鸭步 中枢神经损伤：偏瘫：划圈步态 截瘫：跨槛步态 脑性偏瘫：1.痉挛型：剪刀 步 2.共济失调型：醉汉步态 帕金森病：慌张步态 P59

18.平衡的分类：（1）静态平衡：人体出于某种特定的姿势，例如坐或站时保持稳定的状态（2）动态平衡：1.自动动态平衡 2.他动动态平衡 P60 19.协调功能评定：1.指鼻试验 2.指-指实验 3.轮替试验 4.示指对指试验 5.拇指对指实验 6.握拳实验 7.拍膝实验 8.跟膝胫试验 9.旋转实验 10.拍地实验 P62 20.感觉功能评定分为：浅感觉检查、深感觉检查、复合感觉检查。

21.浅感觉：痛觉、触觉、温度觉 深感觉：运动，位置，震动觉 复合感觉： 皮肤定 位，两点辨别，实体，体表图形觉

22.代谢当量（METs）音译梅脱，是以安静、坐位是的能量消耗为基础，表达各种活动时相 对能量代谢水平的常用指标，是评估心肺功能的重要指标。1MET 相当于耗氧量 3.5ml/(kg.min).P64

23.ADL 日常生活活动）（评定方法： 常用标准化的 PADL 评定有 Barthel 指数、指数 PILSES、Katz 修订的 Kenny 自理评定等 P72 24.最常用 Barthel 指数 有 10 个评定项目

25.语言与言语是两个极不相同又有关联的概念。语言是人类区别于其他动物的重要特征之 一，是人类特有的能力，其表现形式包括口、书面语和姿势语。言语是语言的主要内容，是用声音来进行口语交流，即说话的能力

26.言语障碍，构成言语的各个环节，如听说读写四个部分受损或发生功能障碍时称为言语 障碍属于语言障碍的范畴

27.常见的言语障碍包括失语症，构音障碍，言语失用 P78

28.由于多种元婴导致食物不能经口腔进入到胃中称之为吞咽障碍 P83

29.物理治疗（三大项 3M）运动治疗，器械治疗，手法治疗

30.运动治疗：

一、关节活动技术：1 主动运动 2 主动助力运动 3 被动运动

二、软组织牵伸术

三、肌力训练技术

四、神经发育疗法： Bobath 技术。Brunnstrom 技、Rood 技术、Kabat-Konott-Voss 技术又称为 PNF 技术 P107

五、运动再学习疗法

六、强制性使用运动治疗

七、运动处方 一个完整的运动处方包括：运动治疗项目，运动治疗量，运动治疗的注意事项（必考）P108

31.电疗法的分类：直流电疗法、低频电疗法（0~1000Hz）、中频电疗法（1~100kHz）、高频 电疗法（100 kHz ~300 GHz）P110

32.掉疗法的禁忌症：恶性肿瘤（电化学疗法时除外），高热，意识障碍，出血倾向，孕妇 腰腹部，急性化脓性炎症，急性湿疹，局部皮肤破损，局部金属异物，心脏起搏器及其 周围，对直流电过敏 P112

33.紫外线疗法的治疗作用：1 杀菌，消炎 2 镇痛 3 脱敏 4 加速组织再生，加快伤口愈合 5 促进维生素 D 生成、防治佝偻病和软骨病 6 光敏反应 P120

34.作业疗法的定义和目的：是指导患者参与选择性、功能性活动的治疗方法。目的是减轻 残疾，保持健康，增强患者参与社会、适应环境、创造生活的能力。最终目标是提高 生存质量，训练患者成为生活中的主动角色，积极地进行必需的生活活动，而不是被动地成为他人的负担。作业治疗的基本成分是“教”与“学” P135

35.吞咽障碍治疗方法：1.基础训练 包括感官刺激和面部肌肉训练：感官刺激 口、颜面 功能训练 2.间接吞咽训练 3.摄食训练 4.点刺激 P143

36.助行器的作用：副主任体制称体重，保持平衡和行走的工具（不能缓解痉挛）P153 37.格拉斯哥昏迷量表（GCS）是根据睁眼情况（1~4 分）、肢体运动（1~6 分）、和言语表达（1~5 分）来判定患者脑损伤的严重程度。GCS≤8 分为重度脑损伤，呈昏迷状态；9~12 分为中度脑损伤；13~15 分为轻度脑损伤

38.Brunnstrom 将脑卒中偏袒运动功能恢复分为 6 期，根据肌张力和运动的变化评定其运 动模式和功能 表格在 P160 页

39.肢体摆放和体位转换 P162 40.功能障碍 P180

41.美国脊髓损伤学会（ASIA）国际脊髓学会（ISCoS）

43.固定 骨折复位后需要固定，只有固定牢靠，才能保持骨折不再移位，并有利于骨折的 愈合，有利于功能的恢复是骨折治疗的关键 P191 44.颈椎病的康复治疗：1 卧床休息 2 物理治疗 P220 45.冻结肩的康复 男女发病类似

46.腰椎间盘突出症的康复： 1.卧床休息 2.腰椎牵引 ：应用原则 a 急性期腰痛和患侧下肢疼痛剧烈的患者一般不急于行牵引治 疗可卧床休息，用解热镇痛药减轻疼痛，用甘露醇、利尿剂及地塞米松减轻神经根水肿，待 疼痛减轻后再行牵引治疗 b 对于侧隐窝狭窄明显，下肢直腿抬高度数小于 30 度的患者 可试行慢速牵引，牵引重量从体重的 10%逐渐增加，根据患者的反应调整。慢速牵引 1~2 次，若患者出现腰痛和患侧下肢疼痛减轻，可行快速牵引。C 慢速牵引 5~7 次或快速牵引 2 次，疼痛症状无缓解者，建议改用其他方法治疗。P227 3.物理因子治疗 4.经皮阻滞疗法 5.推拿疗法 6.手法治疗 7.康复训练

47.冠心病康复治疗的分期：根据冠心病康复治疗的特征，国际上将康复治疗分为三期： Ⅰ期 急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复，发达国家为 3~7 天 Ⅱ期 患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止，时间 5~6 周。Ⅲ期 指病情处于较长期稳定状态，或Ⅱ期过程结束的冠心病患者，包括陈旧性心肌梗 死、稳定型心绞痛及隐性冠心病。康复程序一般为 2~3 个月，自我锻炼应该持续终生。有人将终生维持的锻炼列为第Ⅳ期。P235 48.Ⅰ期康复里的呼吸训练主要指腹式呼吸，要点是吸气时腹部浮起，膈肌经量下降；呼气 时腹部收缩，把肺的气体尽量排出。呼气与吸气之间要均匀，连贯，缓慢，但不可憋气。

49.慢阻肺的呼吸训练，重建腹式呼吸 P242

第五篇：重庆医科大学【循证医学】

名解

过程，包括提出研究问题、制定纳入和排除标准、检索相关研究、汇总基本信息、综合分析并报告结果等。目的在于增大样本含量，减少随机误差所指的差异，增大检验效能。X系统评价：是一种全新的文献综合方法，指针对某一具体临床问题（如疾病的病因、诊断、治疗、预后），系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学的原则和方法严格评价文献，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成（meta-analysis，荟萃分析或汇总分析），得出综合可靠的结论。系统评价可以是定性的（定性系统评价），也可以是定量的（定量系统评价），即包含Meta-分析过程，系统评价的整个过程非常明确，使其具有独特的优点：良好的重复性。

X循证医学（EBM）：即遵循证据的医学，指的是临床医生在获得了患者准确的临床依据的前提下，根据自己纯熟的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要临床问题（诊断、治疗、预后、康复„„）应用最佳的和最新的科学证据，作出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种诊治决策的具体医疗过程。因此，这种决策是建立在科学证据的基础之上的，同时在患者的合作下接受和执行这种诊治决策，从而尽可能地取得最好的临床效果。这种临床的医疗实践，就称为循证医学。

填空

标志由协作网统一制作，授予协作网12个Cochrane中心。各成员国可对图中菱形作适当变化，以体现国别和象征意义。

图中最外层的两个粗体同心半环图是Cochrane Collaboration 两个单词首字母C的变形，形成一个开放式圆形，寓意Cochrane协作网是一个开放性的全球性国际学术组织。

图中内圆包绕的是一个系统评价的Meta-分析图。图中竖线表示比值比为1。每一横线代表一个实验结果的可信区间（Cochrane系统评价中使用的可心区间是95%或99%），横线越短说明结果越精细。最下方的菱形戴表所纳入的全部试验的综合结果。横线/菱形与竖线接触或相交表示试验组与对照组的疗效比较无统计学差异。

对不利结局（如病死率等），横线/菱形落在竖线左边，表示试验组疗效明显优于对照组；横线/菱形落在竖线右边，表示试验组与对照组相比，弊大于利。对有利结局（如症状改善等）则相反。

L临床治疗效果的指标

EER：试验组事件发生率

CER：对照组事件发生率

评价差异度，用ARR(绝对危险降低率)和RRR（相对危险降低率）和NNT（防治一例不良时间需治疗的病例数）

ARR=CER-EER

RRR=(CER-EER)/CER

NNT=1/ARR

可将RRR改成RBI(相对效益增高率)及ARR改成ABI（绝对效益增高率）

治疗某一疾病具有二种或多种措施或药物可供临床选择的话，在证据真是的情况下应首先RRR选择与ARR值高和NNT绝对值小的措施或药物。

RRI(相对药物事件危险增高率)=（EER-CER）/CER

P在什么临床或预防需要解决的问题。

I：为intervention（干预措施）的缩写，表示根据病人存在的临床问题，我们拟探求使用的干预措施是什么？

C：为comparison（比较）的缩写，表示拟探求使用的干预措施的对照比较措施是什么？如随机、双盲、安慰剂或其他传统有效药物的对照比较等。

O生率、相对/绝对危险降低率、挽救每一个病例需治的病例数（NNT）等。

T提高诊断性试验敏感度用平行试验（并联）

平行试验：为提高诊断的敏感性，同时对受检者作几项目的相同的诊断性试验，只要有一项试验阳性，即可判断为患病者。意义在于凡是诊断试验阳性的，均可诊断目标疾病，因为提高了敏感度，减少漏诊病例；假阳性的病例有所提高，此时应注意做好鉴别诊断。但凡诊断试验阴性者，则可排除目标疾病。提高诊断性试验特异度用序列试验（串联）

序列试验：采用序贯方法进行两项或两项以上的诊断性试验，并且均取得阳性结果后，才做出疾病诊断的多项试验方法。提高特异度的目的在于确诊病例，使误诊率降到最低水平，从而有利于对患者及时地予以正确的诊断和治疗。

1.初筛2.阅读全文3.与作者联系。

W文献的评价包括三方面内容：1.内在真实性：指单个研究结果接近真值的程度，即受各种偏倚因素如选择偏倚、实施偏倚、失访偏倚和测量偏倚的影响情况；2.外在真实性：指研究结果是否可以应用于研究对象以外的其他人群，即结果的实用价值与推广应用的条件，主要与研究对象的特征，研究措施的实施方法和结果的选择标准密切相关；3.影响结果解释的因素：如治疗性试验中药物的剂量、剂型、用药途径和疗程以及依从性等因素。

X系统评价在确立题目是，应围绕研究问题明确四个要素：1.研究对象的类型：所患疾病类型及其诊断标准、研究人群的特征和场所2.研究的干预措施和进行比较的措施3.主要研究结果的类型包括所有重要结果及严重的不良反应4.研究的设计方案

1.带着解决患者的特定临床问题而检索文献

2.文献的整理与评价

3.系统评价法

在随机对照研究和队列研究中，表示因果相关性的指标是相对危险度RR。

病例对照研究结果因果关系强度指标应采用OR。

RR或OR愈高，则因果联系强度愈强。

1.敏感度 SEN=a/a+c

2.特异度 SPE=d/b+d

3.患病率 PREV=a+c/a+b+c+d

4.阳性预测值 +PV=a/a+b

5.阳性似然比 +LR=SEN/1-SPE

简答

“背景”问题(对一种疾病的一般知识提出问题)

包括两个基本成分

1、一个问题词根（谁、什么、何处、何时、怎样为何）加上一个动词

2、一种疾病或疾病的一个方面

“前景”问题(对处理病人的特殊知识提出问题)

具有4（或3）种基本成分:

1、病人和/或问题

2、干预措施

3、对比措施（必要时）

4、临床结局

Meta-变量资料，可采用的效应量有相对危险度、比值比、绝对危险度或率差等；而观察指标为数值变量资料时，效应量采用加权均数差值、标准化差值等。在严格评价原始研究的基础上，逐一描述每个原始研究的效应量及其95%可信区间；同时也可通过森林图集中展示与描述纳入研究的基本结果。

异质性检验方法是Q统计计量检验法。

择。

目的：1.用于正常值临界点的选择2.用于优选性质类似的诊断性试验

意义：在曲线上的各点中，距Y轴顶点直线距离最近的一点，即为正常值的最佳临界值。其敏感度及特异度都比较高，而误诊及漏诊例数之和最小。

想找到正确的临界点，制图要求最少有五组连续分组的数据。

有两种或两种以上的诊断性试验的诊断中进行优选，凡曲线顶点与纵坐标顶点最接近者，就是二者之间最好的诊断性试验。也可以比较两条曲线下面的面积，其面积大者为佳。

S似然比的临床应用

验前比数=验前概率/1-验前概率

验后比数=验前比数*似然比验后比数=验前比数*（+LR1）*(+LR2)

验后概率=验后比数/(1+验后比数)

特征叙述性文献综述系统评价

研究的问题涉及的范围常较广泛常集中于某一临床问题

原始文献来源常未说明，不全面明确，常为多渠道

检索方法常未说明有明确的检索策略

原始文献的选择常未说明，有潜在偏倚有明确的选择标准

原是文献的评价评价方法不统一或未评价有严格的评价方法

结果的综合多采用定性方法多采用定量方法

结论的推断有时遵循研究依据，较主观多遵循研究依据，较客观

结果的更新未定期更新定期根据新试验进行更新找准患者存在的且应解决的临床问题，是实践循证医学的首要关键环节，临床医生必须准确的采集病史，查体及收集有关实验结果，包括诊断问题，病因问题，预后、治疗及预防等等问题

2根据第一步提出的临床问题，确定有关“关键词”，应用电子检索系统和期刊检索系统，检索相关文献，从这些文献中找出与拟弄情临床问题关系密切的资料，作为分析评价之用。

3从证据的真实性、重要性、实用性三方面做出具体的评价。评价结果：a质量不高的文献，弃之不用；b研究的证据尚难定论，仅作参考或待进一步研究和探讨；c属最佳证据，则可用以指导临床决策。用最佳证据指导临床决策需要整合临床医生的实践经验和技能以及病人的具体情况和期望。

5临床医生应认真评价和分析，达到提高认识、促进学术水平，是自身进行继续教育和提高自我临床水平的过程

分析

一．系统评价的结果是否真实：

1.是否根据随机对照试验进行的系统评价：作为评价干预措施疗效“标准设计方案”的随机对照试验，如能很好地控制各种偏倚因素的影响，由此产生同质性好的系统评价被认为是论证强度最高的证据。

2.在系统评价的“方法学”部分，是否描述了检索和评价临床研究质量的方法：收集的文献越系统、全面，则结论受发表偏倚的影响就越小，可信度就越大。由于系统评价多为对原始文献资料的再分析和总结，因此，除了进行系统评价的方法要严格外，原是文献的质量非常重要。

3.不同研究的结果是否一致：如果纳入系统评价的每个临床研究，其治疗效果相似或至少疗效的方向一致，则由此合成的结果的可信度较高。因此，作者应对各个研究结果之间的相似性，即同质性进行检验。如果同质性检验有统计学显著性差异，则应解释差异的原因并考虑将结果进行合成是否恰当。

二．系统评价的结果是否重要

取决于：系统评价疗效的大小，疗效的精神性

根据研究的质量和样本含量的大小对不同研究给于不同的权重值，并采用恰当的指标如比值比、相对危险度、均数的差值、防止一例事件发生需要治疗同类患者的例数和统计方法如随机效应模型和固定效应模型等合成结果，同时计算相应的可信区间如95%可信区间。

三．系统评价的结果是否能应用于我的病人

1.我的病人是否与系统评价中的研究对象差异较大而不适宜应用该证据

2.系统评价中的干预措施在我的医院是否可行

3.自己的病人从治疗中获得的利弊如何

4.对于拟采用的干预措施和可能由此导致的不良反应，病人的价值观和选择如何

P评价病因和危险因素研究证据的真实性

1病因和危险因素研究是否采用了论证强度高的研究设计方法？（论证强度：随机对照试验>队列研究>病例-对照研究>横断面调查>描述性研究）

2试验组和对照组的暴露因素、结局的测量方法是否一致？是否采用了盲法？（偏倚控制；采用盲法）

3观察期是否够长？结果是否包括了全部的纳入病例？

（观察期过短造成假阴性结果；中途病例丢失不超过10%）

4病因和危险因素研究因果效应的先后顺序是否合理？

（主要是前瞻性研究：因-果）

5危险因素与疾病之间有否剂量效应关系？（有真实性高）

6病因和危险因素研究的结果是否符合流行病学的研究规律？

（病因分布与疾病分布具有一致性；流行病学发现对疾病的致病因素或病因采取措施后，能使被研究疾病的流行得到控制）

7病因治病的因果关系是否在不同的研究中反映出一致性？（可重复性）

8病因致病效应的生物学依据是否充分？(生物学可解释)

Z诊断性实验评价标准

真实性

1.是否用盲法将诊断性实验与参考标准（金标准）做过独立的对比研究（盲法避免人为偏倚更具科学性，真实性）

2.该诊断实验是否包括了适当的病谱（轻、重、治疗、未治疗以及个别容易混淆的病例）

3.诊断实验的检测结果，是否会影响到参考标准的实施（一方面要考虑金标准的选择是否恰当，一方面考虑新的诊断实验是否真有新的发现）

4.如将该实验应用于另一病例，是否也具有同样的真实性（疾病相同，则实验结果都应一致）重要性

1.是否通过该项诊断性实验，能正确诊断和鉴别该患者有无特定的目标疾病

2.是否做了分层似然比的计算

实用性

1.该实验是否能在本单位开展并能进行正确的检测

2.我们在临床上是否能够合理估算病人的验前概率

3.检测后得到的验后概率是否有助于我们对病人的处理