糖皮质激素在呼吸系统应用

第一篇：糖皮质激素在呼吸系统应用

糖皮质激素在呼吸系统疾病的合理应用

天津市胸科医院 林燕萍

肾上腺皮质分泌的激素根据生理功能可分为糖皮质激素、盐皮质激素和氮皮质激素三类。其中糖皮质激素由肾上腺的束状带分泌，其主要药理作用有抗炎症、免疫抑制、抗过敏、抗纤维化、抗毒素及抗休克、对代谢和血液系统的影响以及其他方面如对中枢神经的兴奋作用等。

一、糖皮质激素的作用机制

（一）糖皮质激素的药理作用

1.抗炎作用：糖皮质激素分为无氟激素和含氟的激素两类。如（ppt6）图表所示，在无氟激素当中，抗炎强度较弱的是短效的氢化可的松，较强的是中效的甲泼尼龙；在含氟激素中，以长效的地塞米松抗炎活性和抗炎强度最强。．水钠潴留作用：在一部分糖皮质激素中有盐皮质激素的活性，盐皮质激素的活性还现在有水钠潴留的副作用。如（ppt7）图表所示，氢化可的松、强的松盐皮质激素活性较强。因此，对于有高血压心功能不全的病人，在应用氢化可的松、强的松时，一定要注意其盐皮质激素活性的一面。．激素受体亲和力：激素的抗炎作用是通过激活细胞内的受体而合成出相关的抗炎蛋白质来达到的。（ppt8）图表显示的是用胎儿肺细胞来研究不同激素其与激素受体亲和力的强度的比较。由图表可见，在所有的激素当中以甲泼尼龙受体亲和力最强，受体的亲和力越高，和激素结合的越紧密，在临床上体现出更强的抗炎活性。

（二）激素的药代动力学

激素的半衰期包括血浆半衰期和生物半衰期。由于激素的作用要通过细胞合成相关蛋白质来实现，所以生物半衰期是反映激素作用时间的。但血浆半衰期的长短与其在体内循环中暴露的时间是一致的，血浆暴露时间长，造成全身副反应的就会就越大。所以，相比而言甲泼尼龙比长效激素如地塞米松的副作用发生机会要少。同时我们可以看到，由于氢化可的松的生物半衰期比较短，所以要达到相同的作用效果，其使用频率必然要增大。这也就必然会导致其副作用发生机会大大增加。特别是其本身就有很强的水钠潴留作用，这势必造成其在通过抗炎作用降低血管通透性而减轻水肿的同时，也会由于水钠潴留作用而增加水肿的发生。

（三）激素 HPA 轴的抑制作用

（ppt10）图表显示的是糖皮质激素 HPA 轴的抑制作用比较。氢化可的松对下丘脑 HPA 轴的抑制强度最低，HPA 轴抑制天数也最短；长效的地塞米松无论是抑制强度和抑制天数都是最强的。因此，在临床上，要充分考虑地塞米松这一类长效激素对 HPA 轴的抑制。

二、激素在呼吸系统疾病中的临床应用

（一）糖皮质激素的抗炎作用机制：（ppt12）图表显示的是糖皮质激素的抗炎作用机制，从图表中可以看到，糖皮质激素的抗炎作用不仅作用在炎症细胞，还作用在结构细胞。糖皮质激素可以抑制嗜酸性细胞、T-淋巴细胞、肥大细胞、巨噬细胞、树突状细胞等，无论是从对于细胞的凋亡、减少、细胞因子的释放和激活，都有着很强的调节作用。糖皮质激素对结构细胞的影响主要表现在对于上皮细胞、炎症因子介质的抑制，减轻血管内皮细胞的渗漏、减轻水肿；可以上调气道平滑肌的 b 2 受体，和 b 2 受体兴奋剂紧密的结合，发挥、解除气道平滑肌痉挛；同时，激素还可以抑制腺体的分泌，减少痰液的渗出。

（二）呼吸系统疾病糖皮质激素的使用原则

1.短期治疗：治疗时间 <10 天；无激素依赖可突然停药；常用剂量 0.5-1mg/kg/d，1 次 / 早。

2.紧急治疗：时机不要太晚；剂量不要太低；时限不要太长；选择起效快，抗炎作用强，半衰期较短的激素。3.长期治疗：选用生物半衰期短的激素；采用每清晨 1 次或隔天疗法；减少到最佳、最小维持剂量。

4.药物选择：选择肺泡上皮衬液中的分布容积大，浓度高，滞留时间长的激素如甲泼尼龙；选择抗炎性强、水钠潴留小的激素；注意药物配伍禁忌。

（三）激素治疗呼吸疾病的应用范围

为了进一步的加强激素类的药物的临床应用管理，更好的在临床合理用药，2011 年卫生部制订了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》。临床上，将糖皮质激素在呼吸系统中疾病的应用范围可概括为：支气管哮喘、慢阻肺、特发性间质性肺炎、以结节病为代表的肉芽肿性疾病、Wegener 肉芽肿为代表的肺血管炎、理化因素所致肺部疾病、变态反应性支气管肺曲菌病、嗜酸性粒细胞性支气管炎、粟粒型肺结核以及多发性结核性浆膜炎以及肺孢子菌肺炎。

三、呼吸系统疾病激素用药方法及原则

（一）支气管哮喘

气道的炎症应该是哮喘发病的核心因素。由于存在的气道的慢性炎症造成黏液的分泌增多、黏膜的水肿和血浆的渗漏，引起可逆性的气流受限以及气道的高反应，进一步的造成肺功能的受损，出现典型的哮喘的症状。但哮喘的炎症是变态反应性炎症，是以嗜酸性细胞为主的一系列的炎性细胞浸润为主，不是感染性炎症，因此，抗菌药物治疗无效，应该给予吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗。

糖皮质激素治疗哮喘的给药途径包括吸入、口服和静脉应用。非应急治疗时吸入给药为首选途径。雾化吸入的糖皮质激素药物能直接进入支气管和肺部，较少了全身药物得用量，并且无需特殊吸入技巧，能迅速发挥作用，副作用小，使用安全可靠。吸入型糖皮质激素是哮喘长期治疗的首选药物，应长期规律使用。布地奈德是唯一被 FDA 批准的雾化用吸入糖皮质激素。地塞米松及其它激素类药物由于经呼吸道局部雾化吸入时，产生的雾化颗粒较大，达不到 3受体激动剂雾化吸入，比单用吸入型糖皮质激素效果更好。

（3）全身用糖皮质激素对 COPD 急性加重期治疗有益。COPD 加重期住院患者。

（三）特发性间质性肺炎

特发性间质性肺炎(IIP)是一组原因不明的、以肺间质炎症和纤维化为主要表现的呼吸系统疾病。如（ppt30）图片所示，IIP 可分为特发性肺纤维化(IPF/UIP)、非特异性间质性肺炎(NSIP)、隐源性机化性肺炎(COP)等 7 种类型。7 种类型的 IIP 对激素治疗的疗效反应和预后差别很大。目前认为对糖皮质激素治疗效果较好的 IIP 类型有 COP 及 NSIP 等，而大部分 IPF 对糖皮质激素治疗效果不理想。．IPF（特发性肺纤维化）：目前对 IPF 尚无确实、有效的治疗方法。对病理确诊的典型 IPF 以及高分辨胸部 CT（HRCT）显示以蜂窝样改变为主要病变的典型 IPF，糖皮质激素治疗基本无效，不主张使用。对 IPF 炎性渗出早期患者可考虑糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗。IPF 急性加重期应予以积极的糖皮质激素治疗。对部分 IPF 可考虑较低剂量糖皮质激素（泼尼松 0.5 mg ∕ kg ∕ d）联合 N-乙酰半胱氨酸及硫唑嘌呤，治疗 4 ～ 8 周评估疗效，若无效或病情恶化应停止治疗，若有效则逐渐减至维持剂量 7.5-10 mg/d，治疗至少维持 6 个月-1 年。但上述剂量与疗程尚无充足的循证医学证据。2 ．NSIP（非特异性间质性肺炎）：最近认为 NSIP 可能与其他 IIP 混合存在。病理学将 NSIP 分为细胞型、混合型及纤维化型。细胞型及混合型 NSIP 对糖皮质激素治疗效果满意，而纤维化型疗效较差。部分患者可能需要糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗。． COP（隐源性机化性肺炎）：大部分 COP 患者对糖皮质激素治疗效果良好。少数 COP 可急性发病，可在症状出现后短期内因急性呼吸衰竭而死亡。严重病例或复发患者可能需要较高剂量糖皮质激素联合使用免疫抑制剂。． AIP（急性间质性肺炎）：大部分 AIP 患者糖皮质激素治疗效果差。对早期 AIP 糖皮质激素冲击治疗可能有效。． DIP（脱屑性间质性肺炎）： 由于 DIP 有明显的肺功能损伤及病情进展较快，一般可能需要糖皮质激素治疗，部分患者可能需要联合免疫抑制剂。． RBILD（呼吸性细支气管炎伴间质性肺病）：糖皮质激素治疗效果尚不清楚。有报道认为戒烟后病情无改善或病情继续恶化者可选用糖皮质激素治疗，使部分患者病情改善。． LIP（淋巴细胞性间质性肺炎）： 对于糖皮质激素治疗反应存在个体差异，部分患者疗效较好，但有些患者疗效欠佳，可在数月内死于疾病进展或肺部感染等。

（四）肉芽肿性疾病-结节病

结节病是一种原因不明、以非干酪性坏死肉芽肿为病理特征的系统性疾病。常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，临床上 90% 以上有肺的改变，其次是皮肤和眼的病变，浅表淋巴结、肝、脾、肾、骨髓、神经系统、心脏等几乎全身每个器官均可受累。．结节病首选糖皮质激素治疗。适应证为：明显呼吸道症状（如咳嗽、气短、胸痛），或病情进展的Ⅱ期以及Ⅲ期患者；胸部影像学进行性恶化或伴进行性肺功能损害者；侵及肺外器官，如心脏或中枢神经系统受累，或伴视力损害的眼部受累，或持续性高钙血症。．如已经存在晚期肺纤维化，其治疗重点应加强支持治疗和对症处理。如有指征可考虑行肺移植术。

（五）肺血管炎 Wegener 肉芽肿

首选环磷酰胺： 2mg/kg/d，病情缓解后逐渐减量。病情重者 3-5mg/kg/d × 3d 后减至 2mg/kg/d。激素可用作辅助治疗： ．诱导期：泼尼松 1mg/kg/d，4-6 周，病情缓解后减量并以小剂量维持治疗，需要 6-12 月；病情重者甲泼尼龙 1g × 3d，后改泼尼松 1mg/kg/d，根据病情逐渐减量至维持剂量。．维持期： 5-10mg/d，疗程 1-2 年。

（六）放射性肺炎

治疗首选激素，但是激素对于放射性的肺纤维化则治疗效果比较差。．急性期：泼尼松 40-60mg/d 口服或 1mg/kg/d，症状改善后逐渐减量 10-15mg/d，总疗程 3-6 周。．重症：甲泼尼龙 40-80mg/d 静滴，症状缓解后逐渐减量改为口服甲泼尼龙或泼尼松。

（七）外源性过敏性肺泡炎

治疗首先脱离或避免抗原接触。对有持续症状和肺功能减退的过敏性肺炎患者，可选择激素治疗。．急性型：泼尼松 30-60mg/d 或甲泼尼龙 24-48mg/d，1-2 周或病情改善后逐渐减量，总疗程 4-6 周。．亚急性型：泼尼松 30-60mg/d，2 周后逐步减量，3 个月后泼尼松减为 15-30mg/d，缓慢减量至最低剂量，隔日 1 次。疗程 6 个月。．慢性型：治疗同亚急性型，但疗效较差。

（八）变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）ABPA 是人体对寄生于支气管内的曲霉菌抗原发生变态反应引起的一种疾病。ABPA 在急性发作期有喘息、发热、咳嗽、咳痰及咯血等症状，慢性期表现为肺纤维化和支气管扩张。．治疗原则：首选糖皮质激素治疗，辅助抗真菌药物，根据病程分期决定治疗方案，应避免暴露于高浓度曲霉菌环境。同时积极治疗伴随的其他疾病，如变应性鼻炎、胃食管反流性疾病等。．分期治疗

（1）急性期：泼尼松 0.5mg/kg/d，连服 2 周或监测肺部阴影改善后逐渐减量，一般疗程约 3 个月左右。急性期症状严重者最初 2 周泼尼松剂量可提高至 40 ～ 60 mg/d，疗程亦可视病情适当延长。

（2）慢性期：同急性期，但使用激素最小维持量时间长。慢性糖皮质激素依赖期和肺纤维化期患者可能需要长期应用激素，提倡隔日服药以减少药物不良反应。

（九）嗜酸性粒细胞性支气管炎

嗜酸性粒细胞性支气管炎是一种以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。临床表现为慢性咳嗽，诱导痰嗜酸性粒细胞比例≥ 3%，无气道高反应性，支气管扩张剂治疗无效，对糖皮质激素治疗反应良好。

1.治疗原则：避免接触变应原。吸入糖皮质激素是目前治疗嗜酸性粒细胞性支气管炎的主要药物。

2.参考治疗方案

（1）通常采用吸入糖皮质激素治疗，剂量为倍氯米松 250 ～ 500 μ g/ 次或等效剂量其他糖皮质激素，每天 2 次，持续应用 4 周以上。

（2）初始治疗可联合应用口服糖皮质激素，泼尼松每天 10 ～ 20mg，持续 3 ～ 5d。

（十）粟粒型肺结核和多发性结核性浆膜炎 1 ．激素治疗适应证：粟粒型肺结核；多发性结核性浆膜炎(心包炎、胸膜炎等)患者伴有较重结核中毒者或大量浆膜腔积液；结核性脑膜炎。．激素治疗原则：需在抗结核治疗前提下使用激素；在浆膜炎的早期未发生粘连肥厚之前使用；大量胸腔积液可胸腔内抗结核药及地塞米松，胸膜炎或心包炎应积极抽胸水或心包积液之后使用。．激素应用剂量：应小剂量及短疗程。泼尼松 30-40mg/d，1-2 周，继之每周递减 2.5mg，至 5mg/d，维持 5-7 天停药。总疗程约 3-4 月。

（十一）肺孢子菌肺炎（PCP）

中重度 PCP 患者和 HIV 感染合并 PCP，应使用激素辅助治疗： ．泼尼松： 40mg/ 次，2 次 /d，1-5 天；泼尼松 40mg/d，6-11 天；泼尼松 20mg/d，12-24 天。．或甲泼尼龙静滴，剂量为口服量的 75 ％。

四、激素使用的不良反应

长期应用糖皮质激素，特别是全身应用激素会导致临床上出现一些不良反应，在分解代谢方面，病人可以出现满月脸、水牛背、肌肉的萎缩、脂肪堆积，皮肤可出现类似妊娠纹的红色条纹，出现向心性的肥胖，四肢、手臂及腿部变细，皮肤变薄，容易出现溃疡，伤口不易愈合；在代谢方面的异常同时还可以出现血糖的增高、骨质疏松、病理性骨折、甚至可以出现水钠储留。在心血管方面可以出现高血压、心脏肥大等。

吸入激素的不良反应主要表现在口咽的局部包括声音嘶哑、咽部不适有异物感，甚至可以有念珠菌的定植和感染，因，此对于吸入激素的患者应该吸药以后及时用清水含漱口咽部。长期使用较大剂量的吸入激素的病人，也可能出现医源性的库兴氏综合症的表现。

五、总结 糖皮质激素作为首选治疗的呼吸系统疾病有支气管哮喘、特发性间质性肺炎、累及眼部等脏器及症状明显的Ⅱ期和Ⅲ期的结节病患者、放射性肺炎及外源性过敏性肺泡炎和变态反应性支气管肺曲菌病五种；而在 ANCA 相关性的肺血管炎、COPD、粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎和肺孢子菌肺炎四种呼吸系统疾病的治疗中糖皮质激素作为辅助的治疗用药。

第二篇：院内讲座—全身糖皮质激素在呼吸系统的应用-苏州大学

2013年苏州儿童血液国际论坛、国家继续医学教育学习班及第三届江苏省小儿血液沙龙

由苏州大学附属儿童医院承办的国家级继续医学教育学习班暨第三届江苏省小儿血液沙龙将即将开班。届时将邀请St.Jude Children’s Research Hospital，香港中文大学以及国内著名专家、学者，就儿童血液肿瘤的最新诊治进展、发生机制、治疗体会进行介绍和分享。

报告时间：2013年6月2日-2013年6月4日 报告地点：苏州南林饭店

学习班日程

2日8:00-8:30开班仪式及领导致辞（集体合影）

8:30-9:20 李志光教授：MRD监测在儿童急性非淋巴细胞白血病中的应用 9:30-10:20 吴敏媛教授：MRD监测在儿童急性淋巴细胞白血病中的应用 10:30-11:10胡绍燕教授：儿童急性髓细胞白血病化疗方案探索及资料分享 11:10-12:00汤永民教授：流式细胞仪在儿童恶性血液疾病中的应用 13:30-14:20柴忆欢教授：小儿造血功能衰竭的诊治进展

14:30-15:20何海龙主任医师：急性早幼粒细胞性白血病的诊断和治疗策略 15:30-16:20陆

勤教授：儿童难治性贫血的进展

16:30-17:20陈

静教授：造血干细胞移植在小儿再生障碍性贫血中的应用 3日8:30-9: 10 Ching-Hong Pui教授：儿童急性淋巴细胞白血病的诊治进展

9:20-10:00 Raul C Ribeiro教授：儿童急性非淋巴细胞白血病的诊治进展 10:10-10:50 John Sandlund教授：儿童间变大B细胞淋巴瘤的诊治进展 11:00-11:40 Jun J Yang 教授：儿童急性淋巴细胞白血病的药物遗传学 13:30-14:20张

融教授：儿童难治性出血性疾病诊治进展

14:30-15:20王

易主任医师：间质干细胞输注在儿童造血干细胞移植中的应用

15:30-16:20陆

勤教授：儿童难治性贫血的进展

16:30-17:20赵文理主任医师：急性淋巴细胞性白血病复发的诊治进展

4日8:30-9: 10薛天阳教授：病例分享

9:20-10:00沈闵副主任护师：静脉输液港在小儿恶性血液病化疗中应用 10:10-11:00王建荣教授：Autophagy links to hematopoietic stem cell differentiation via targeting Notch signaling pathway.11:10-12:00汤静燕教授：小儿朗格罕组织细胞增生症的诊治进展

附儿院

第三篇：我院门诊糖皮质激素类药物应用情况分析

我院门诊糖皮质激素类药物应用情况分析

摘要：目的：探究我院门诊糖皮质激素类药物使用情况。方法：将本研究收治的各科室的处方10000张中对使用糖皮质激素类药物的处方数量、所占比例、使用情况、品种个数等进行统计学分析。结果：使用糖皮质激素类药物的使用率为31.79?，其中五官科门诊使用糖皮质激素所占比例为81?，皮肤科的总的使用率是34?，儿科的使用率为15?，部分处方存在误用滥用等现象。结论：加强糖皮质激素药物的监控和使用，提高医院医生对糖皮质激素的认识，减少因误用或滥用糖皮质激素导致的不良后果，严谨用药，提倡合理适量用药。

关键词：糖皮质激素;用药情况;用药分析

糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇，它具有调节糖、脂肪、和蛋白质等生物的合成和代谢的作用，还有抑制免疫应答、抗炎、抗毒的作用。糖皮质激素在临床上运用于多种疾病的诊断和治疗，由于糖皮质激素自身的药物的特殊性，如果能合理适量的使用，可以达到很好的治疗效果，反之将会导致严重的不良反应，不仅不能起到治疗疾病的效果，反而会加重患者的病情，延缓患者的康复时间。因此，糖皮质激素在使用过程中一定要把握好药物的使用量。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取本院2013年4月～2014年3月门诊及住院部各科室的10000张处方为研究对象，就诊科室分为五官科、呼吸内科、外科、急诊科、妇产科、儿科、皮肤科、眼科、口腔科、骨科等，处方中患者男性5458例，女性4542例，年龄在4～77岁，平均年龄为（48.2±7.1）岁。

1.2方法：

对10000例患者处方中使用糖皮质药物的品种、数量、科室使用所占比例、使用的对象以及合理性等进行统计。通过数据比较使用糖皮质激素的应用率。

1.3统计学分析

本研究统计数据以SPSS 15.0进行数据的处理，P<0.05为有显著性差异。

2.结果

2.1糖皮质激素药物使用比例

选取本院2013年4月～2014年3月门诊及住院部的10000张处方，使用糖皮质激素类药物的处方为3179张，占总处方的31.79?，使用1种糖皮质激素的占总处方的22.11?，使用2种糖皮质激素的患者占总处方的9.53?，3种糖皮质激素联合使用的一共有15例，占总处方的0.15?。如表所示：

表1糖皮质激素药物使用比例

2.2不同科室糖皮质激素使用情况

其中五官科门诊使用糖皮质激素所占比例最多，总的使用率为81?，其中2种糖皮质激素联合使用占58?，联合3种糖皮质激素使用占1?;皮肤科的总的使用率是34?，内科和急诊科使用率占15?，儿科的使用率为15?，其他科室而目前外科和妇产科门诊使用的处方中糖皮质激素类药物的使用率为0。

2.3使用品种

我院糖皮质激素类药物品种比较多，临床使用选择性比较多。通过本次调查显示，我院使用糖皮质激素药物最多的是醋酸泼尼松片，其次是地塞米松磷酸钠注射液、地塞米松片、妥布霉素地塞米松眼液、地奈得乳膏、注射用氢化可的松琥珀酸钠、卤米松乳膏、其他。如下表2所示：

表2 糖皮质激素使用品种分析

2.4处方中糖皮质激素药物的使用途径：

处方中糖皮质激素类药物的使用主要以注射剂为主，其他的还有口

服、雾化、外用，在抽取的3179张使用糖皮质激素的处方中，使用注射剂型的占83?，使用口服剂的类型处方占28?，雾化式的糖皮质激素占12?左右，外用类的糖皮质药物占8?左右。在实际的处方运用过程中，由于药物的用途不同，药剂的剂型不同，在使用时也同时使用两种糖皮质激素的处方，故在统计中会超出原有的处方总数。

3.讨论

糖皮质激素有广泛的药理作用，已经在临床上应用了半个多世纪，是临床应用最广的药物之一。激素类药物按其作用时间的长短分为：短效激素（氢化可的松）、中效激素（泼尼松龙、甲基泼尼松、龙泼尼松、）、长效激素（地塞米松、倍他米松）和改变剂型的超长效激素（康宁克通A）等 [1]。在临床治疗中如何科学地运用激素，才能使激素达到较好的抗炎疗效，又能避免滥用激素造成的不良反应，需要了解激素自身分泌的特征和各种激素的特性，根据患者疾病情况，选择适合的糖皮质激素，并合理的应用。

3.1糖皮质激素药物广泛使用性：

从本次抽查结果上分析，目前糖皮质激素在各个医院门诊使用广泛，随机抽查10000张处方，使用糖皮质激素的3179张。由此可见，糖皮质激素是使用比较多的药物类之一。从各科室的处方情况分析，五官科是使用糖皮质激素最多的科室，其次是皮肤科、急诊科、内科等。在联合糖皮激素使用患者的病情分析，这些处方中存在有误用滥用、乱用激素的情况。总结3179张处方中，各种性质的糖皮质激素使用情况不尽相同，其中醋酸泼尼松片是口服型药剂使用最多的，注射剂药物中，主要以地塞米松磷酸钠注射液的使用为主，其在临床上的使用常用于与其他一些药物进行联合作用以静脉滴注的方式进行治疗，地塞米松磷酸钠注射液还可以以雾化的形式做治疗，多种方式的使用也使得地塞米松磷酸钠注射液在总的糖皮质激素使用中占很大的比例。

3.2 各科室使用糖皮质激素的分析

据相关的调查统计显示，五官科是使用糖皮质激素最多的科室。本次抽查结果显示也是五官科的使用率最高，并且还有大量的处方显示五官科多采用2中糖皮质激素联合一起使用，且联合使用的比例占58?，五官科使用的糖皮质激素类型有：地塞米松磷酸钠注射液、曲安奈德注射液、醋酸泼尼松片，同时在五官科，这三种药物还经常会被两两联合使用，单一使用的最多的是口服型的醋酸泼尼松片和地塞米松片以及地塞米松磷酸钠注射液，占总的使用处方的32?。在抽查中出现了3中糖皮质激素联合使用的处方15张，配合使用的药物有：曲安奈德注射液、醋酸泼尼松片、地塞米松磷酸钠注射液，都是最常用的激素，这三种糖皮质激素联合作用，被用于治疗慢性鼻窦炎和过敏性鼻炎[2]。糖皮质激素在五官科主要针对的患者是慢性鼻窦炎、急性咽炎、中耳炎、急性细菌性结膜炎，耳道炎、眼角膜异物等疾病的治疗，由于五官科针对的都是五官的一些部位，故在临床上使用糖皮质激素所占比例比较多。由于五官科在使用糖皮质激素用量比较多，根据药物本身的特性以及患者的适用情况分析，五官科在使用过程中存在着滥用乱用的的情况，多使用两种糖皮质激素，甚至出现罕见的三种激素联合使用的情况[4]。所以要针对五官科的适用情况及时调整一些滥用激素的处方，以患者的治疗为主，一种激素就能达到好的治疗效果，尽量避免多种糖皮质激素联合使用，以减少一些因多服用激素导致的不良反应，合理的用药。

其次皮肤科也是使用激素比较广泛的科室，计算统计数据显示，皮肤科的总的使用率是34?，单一使用激素处方占28?，联合两种激素使用的处方占7?.其中皮肤科主要用糖皮质激素治疗白癜风、湿疹、皮肤过敏、神经性皮炎、皮疹、麻疹、风疹、牛皮鲜等疾病。在治疗这些皮肤疾病时常采用的糖皮质激素有：醋酸泼尼松片、地塞米松磷酸钠注射液、复方曲安奈德注射液、丁酸氢化可的松软膏、氟轻松软膏等。由于糖皮质激素能稳定人体内的溶酶体膜，抑制水解酶的释放，故在皮肤病的治疗过程中运用广泛。另一方面正是由于糖皮质激素在治疗皮肤疾病有很好的效果，所以才被广泛应用临床治疗中，从抽查的皮肤科处方中分析，糖皮质激素在临床应用上还是比较合理。

儿科使用糖皮质激素大多是单一用药。其中以地塞米松磷酸钠注射液、注射用氢化可的松琥珀酸钠、醋酸泼尼松片口服等激素为主治疗。其主要运用到儿科中的一些呼吸道感染、急性支气管炎、急性化脓性扁桃体炎等疾病的治疗[5]。糖皮质激素其本身的药理特性，在儿童使用过程中会造成儿童生长发育受到抑制，长期使用糖皮质激素，还容易造成骨质疏松、骨头坏死、白内障等不良后果。所以糖皮质激素在儿科中的使用更应该严谨，特别是对一些需要长期服用的儿童。

急诊科常使用的糖皮质激素是地塞米松磷酸钠注射液，有特殊的病情会联合口服醋酸泼尼松片一起使用治疗，比如急性支气管炎、上呼吸道感染、急性阑尾炎、过敏性皮炎、急性胃炎等。据统计数据分析，在急救治疗中多种药物混合使用存在一定的危险性，尤其在呼吸道感染中的使用，有滥用的趋势，需要引起高度重视，并改善使用情况。

内科多以单一使用糖皮质激素为主，主要以地塞米松磷酸钠注射液、酸泼尼松片、丙酸氟替卡松、用于一些慢性阻碍性肺炎、急性支气管炎、哮喘、呼吸道感染等疾病的治疗。糖皮质激素在内科运用于上呼吸道感染的治疗比较多，有特殊病例会联合两种激素进行治疗，口服酸泼尼松片加上地塞米松磷酸钠注射液联合治疗[6]。上呼吸道感染是病毒性感染，糖皮质激素没有抗病毒的特性，用于治疗上呼吸道感染反而会降低患者机体的防御能力，是病毒扩散感染，引起更严重的不良反应，所以经分析，上呼吸道感染不应用糖皮质激素作为主要的治疗药物。要注意患者的整体治疗效果，严谨合理用药。

这次的抽查中，目前外科和妇产科门诊使用的处方中糖皮质激素类药物的使用率为0。以上数据显示，不管是在五官科，或者皮肤科，使用糖皮质激素量都比较大，所以我们不能一味的追求临床疗效而乱用药，一定要合理用药，认识到滥用药物导致的不良后果，重视这些不良反应，改善一些滥用存在问题的地方，考虑患者总体的治疗效果，合理用药。

3.3 加强糖皮质激素使用的监管和教育，严谨合理用药

糖皮质激素在多个科室使用都比较广泛，但是从抽查的处方运用情况来看还是存在有乱用、滥用的情况。针对这种情况，我院要加大对糖皮质激素药物使用的监管和教育，通过一些试卷考试，加强院内的医生对糖皮质激素正确合理使用的认识，多组织临床医生开一些交流会议，对交流沟通糖皮质激素的使用情况，让每一个临床医生都认识到过度用糖皮质激素的危害，在临床使用中能严谨合理使用糖皮质激素[7]。另一方面，对患者也要进行药物教育，让患者认识到不适当的使用药物造成的严重后果。从而减少院内滥用药导致的不良后果。

参考文献：

[1] 江丽欢.门诊处方糖皮质激素类药物应用情况分析.[J].中国医院用药评价与分析，2010，（09）：777-779.[2]梅昭，杨良芹，金桂兰，徐玉梅.某院门诊糖皮质激素类药物应用处方分析.[J].中国药房，2013，（38）：3583-3585.[3] 郑利光.口腔医院门急诊糖皮质激素类药物使用情况分析.[C].Proceedings of 2nd National Academic Conference of Chinese Society for Stomatological Pharmacy2013.[4]朱永超，唐迎迎.2013年下半年本院住院患者糖皮质激素类药物使用情况分析作者：

[J].中南药学，2014，（10）：1047-1049.[5] 谢声.糖皮质激素类药物在患者治疗中的合理应用体会.[J].海峡药学，2014，（11）：189-190.[6] 黄宇虹，刘曦，钟慧.292例内分泌科住院患者糖皮质激素临床应用调查分析作者：

[J].中国实用医药，2013，（25）：187-188.[7] 袁欣，林衍生.我院糖皮质激素类药物应用分析.[J].中国药业，2007，（11）：34-36.

第四篇：糖皮质激素说明书学习体会

糖皮质激素说明书学习体会

糖皮质激素类药物在临床上具有广泛的应用价值。生理条件下人体内产生的糖皮质激素在物质代谢的调节方面具有重要的作用，使用超过生理剂量的糖皮质激素可以起到抗炎、抗过敏、抗休克以及免疫抑制等作用。以下是对糖皮质激素临床应用的几点心得体会。

一、严格把握适应症、禁忌症及不良反应

糖皮质激素类药物适应症主要包括：肾上腺皮质功能不全、炎症及其后遗症、严重感染的辅助疗法、自身免疫性疾病、休克以及器官排斥反应等。

糖皮质激素类药物的禁忌症主要包括：使用抗生素不能够控制住的感染、胃以及十二指肠的溃疡、动脉硬化、活动性肺结核、严重高血压、糖尿病、骨质疏松、肾上腺皮质功能亢进以及严重的癫痫等。

当适应症与禁忌症共同存在时，要进行全面的分析之后慎重决定。对于病情较为严重的适应症患者，即使具有禁忌症，也应该使用。虽然糖皮质激素类药物能够抑制自身免疫，但是却不适用于治疗所有的自身免疫性疾病，如寻常型银屑病等。此外，糖皮质激素类药物在休克治疗中的作用尚有一定的争议。

糖皮质激素类药物的不良反应主要包括：对钙磷的动员，会引起骨质疏松、自发性骨折、肌肉萎缩以及加重糖尿病患者的病情等。另外，使得免疫功能受损会大大增加感染的可能，包括结核、真菌以及病毒感染等，但是糖皮质激素类药物具有的抗炎、止痛以及退热作用会掩盖感染的发生。非肾上腺皮质功能减退患者接受药理剂量糖皮质激素后易发生感染，这是由于患者原有的疾病往往已削弱了细胞免疫及（或）体液免疫功能，长疗程超生理剂量皮质类固醇使患者的炎性反应、细胞免疫、体液免疫功能减弱，由皮肤、粘膜等部位侵人的病原菌不能得到控制。在激素作用下，原来已被控制的感染可活动起来，最常见者为结核感染复发。此外，不良反应还包括月经不规律、皮肤变薄、多汗、精神和神经性疾病、急性胰腺炎、良性颅内高压以及无血管性骨坏死等。

二、制定合理的治疗方案

治疗方案应根据患者的病情以及使用药物的特点进行综合分析之后制定，包括：药物品种使用剂量、疗程以及给药的途径等。糖皮质激素类药物根据作用时间的长短分为短效、中效以及长效激素。短效激素对HPA 的危害较轻，但是其抗炎的能力却较弱，主要用于治疗肾上腺功能不全；长效激素具有较强的抗炎能力，并且其作用时间较长，不足之处是抑制HPA较为严重，不宜作为长期治疗使用不同的疾病具有不同的治疗目的，因此，疗程也不一样，一般要求越短越好。当使用糖皮质激素类药物进行全身治疗时，应首选口服，特殊情况除外。一般情况下，糖皮质激素类药物只是用于辅助治疗。因此，应该结合患者的具体情况，使用其他治疗方法进行综合治疗。

三、注意事项

1.用药注意

妊娠期用药：糖皮质激素可通过胎盘。人类使用药理剂量的糖皮质激素可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率。尚未证明对人类有致畸作用。妊娠时曾接受一定剂量的糖皮质激素者，所产的婴儿需注意观察是否出现肾上腺皮质功能减退的表现。对早产儿，为避免呼吸窘迫综合征，而在分娩前给母亲使用地塞米松，以诱导早产儿肺表面活化蛋白的形成，由于仅短期应用，对幼儿的生长和发育未见有不良影响。

哺乳期用药：生理剂量或低药理剂量（每天可的松25mg或强的松5mg，或更少）对婴儿一般无不良影响。但是，如乳母接受药理性大剂量的糖皮质激素，则不应哺乳，由于糖皮质激素可由乳汁中排泄，对婴儿造成不良影响，如生长受抑制、肾上腺皮质功能受抑制等。

小儿用药：小儿如长期使用肾上腺皮质激素，需十分慎重，因激素可抑制患儿的生长和发育，如确有必要长期使用，应采用短效（如可的松）或中效制剂（如强的松），避免使用长效制剂（如地塞米松）。口服中效制剂隔日疗法可减轻对生长的抑制作用。儿童或少年患者长程使用糖皮质激素必须密切观察，患儿发生骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障的危险性都增加。

老年用药：老年患者用糖皮质激素易发生高血压。老年患者尤其是更年期后的女性应用糖皮质激素易发生骨质疏松。

2.对诊断的干扰：①糖皮质激素可使血糖、血胆固醇和血脂肪酸、血钠水平升高、使血钙、血钾下降；②对外周血象的影响为淋巴细胞、单核细胞及嗜酸、嗜碱细胞数下降，多核白细胞和血小板增加，后者也可下降；⑥活性较强的糖皮质激素（如地塞米松）可使尿17－羟皮质类固醇和17酮类固醇下降；④长期大剂量服用糖皮质激素可使皮肤试验结果呈假阴性，如结核菌素试验、组织胞浆菌素试验和过敏反应皮试等；⑤还可使甲状腺131I摄取率下降，减弱促甲状腺激素（TSH）对TSH释放素（TRH）刺激的反应，使TRH兴奋试验结果呈假阳性。干扰促黄体生成素释放素（LHRH）兴奋试验的结果；⑥使同位素脑和骨显像减弱或稀疏。

3.随访检查：长期应用糖皮质激素者，应定期检查以下项目：①血糖、尿糖或糖耐量试验，尤其是有糖尿病或糖尿病倾向者；②小儿应定期监测生长和发育情况；③眼科检查，注意白内障、青光眼或眼部感染的发生；④血清电解质和大便隐血；⑤高血压和骨质疏松的检查，老年人尤应注意。

第五篇：糖皮质激素管理工作总结

神池县人民医院

临床科室使用糖皮质激素工作总结

为了加强对我院糖皮质激素的临床应用管理，规范临床糖皮质激素的使用，我院各临床科室基本能够按照《糖皮质激素使用制度》和糖皮质激素类药物使用原则进行规范使用，现将一年来我院的激素使用情况总结如下：

一、按照激素类药物使用原则开展临床治疗。

1、各科室基本能够掌握糖皮质激素类药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应。在非必要时，尽量不用；必须使用时，能按照规定的剂量和疗程用药。

2、无长期使用激素的病例，在给药方法、间隔时间、用药途径上能够按使用原则规范用药。

3、对发热不明、病毒性上呼吸道感染感染的疾病，未发现使用激素行为。

全院2014年出院病人共计3016人，使用激素的病例有191例，使用率为6.3%。

二、严格管理糖皮质激素类药物的使用。

医务科在平时的日常质控方面严格限制单纯以退热和止痛为目的没有明确适应证使用糖皮质激素的行为，每月对终末病例进行抽查和点评，重点检查医嘱和病程中关于冲击疗法是否为主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。在处方点评方面，药剂科人员对发现处方中有不合理的

激素类药物的使用时，通知医师改正，并定期将情况汇总，在药事会上进行通报。对违反规定、乱开处方、滥用激素类药品者，执业药师拒绝调配处方。

三、各科室激素使用情况：

内科的激素使用多数为肺部疾病控制喘息用药，所用药物为甲强龙注射液80mg、地塞米松5mg,每日一次，用药3天，用药后效果满意。

儿科使用药物为地塞米松注射液，主要为急性感染性喉炎，使用目的为减轻喉水肿，预防喉梗阻，使用3天，效果好，无副作用。

急诊科使用药物为甲强龙40mg，用于支气管哮喘急性发作，使用1-2天，效果好。

外科使用激素为地塞米松5mg,用于防治脑水肿，效果显著，使用3天，无不良反应。

眼耳鼻喉科使用激素为地塞米松5mg,使用时间为术后2天，使用2次，为减轻术后炎性反应，使用效果良好。

通过多种渠道的宣传、教育、检查、指导，全院的激素使用基本能够按照激素类药物使用原则开展临床治疗，有效地保障了全院的医疗质量安全。

2015年1月7日

医务科