内科住院病人24例猝死因素分析

第一篇：内科住院病人24例猝死因素分析

【关键词】

神经内科

神经内科收治对象为脑血管神经方面疾病的患者，其病房的特点是中老年病人、痴呆病人、危重病人、痪瘫卧床生活不能自理病人多，病人住院时间长等，因此其需要的陪护与其他普通病房相比也相对多，这些陪护人员承担了病人的日常生活护理，一方面，能使护士把主要精力放在治疗和观察病情上，对护理工作是一种有益的促进；另一方面，陪护人员并不像护士一样进行过专业训练，她们没有专业护理知识，存在着一定的医疗事故隐患，一旦操作不当，则会出现意外事故，而陪护不是医疗机构的医务人员，不承担相应的法律责任。2002年我科就曾经发生了2例因家属自雇的陪人操作不当致病人股骨颈骨折的事故。如何对陪护进行科学管理，满足病人的需求，体现人性化护理，是护长病房管理中的一个重要组成部分。2003年以来，我们对陪护实行规范化管理后，无一例病人出现护理并发症，病人满意度达98%以上，取得了较好的效果，现将管理方法介绍如下。护士统一思想，人人参与陪护人员工作质量管理

1.1 明确责任

病人的日常生活护理是基础护理的重要组成部分，是护士应完成的职责，陪护人员是协助护士完成此项工作的补充力量，护士对陪护人员起到指导、检查、监督、协助的作用，并非全推给陪护人员。

1.2 责任落实到人

每位护士分管一定床位数的病人，陪护的工作质量与主管护士的护理工作质量挂钩，提高护士自觉管理的主动性，严抓陪护工作质量。陪护人员的来源

（1）病人自雇陪护：是病人和家属与陪护人员之间的私人关系。（2）科室招聘：选择对象为初中以上文化、五官端正、身体健康、反应灵活、接受能力较强并持有身份证的应聘者，有陪护经验者优先。由科室根据病人的需求统一安排管理。陪护人员的管理

（1）对病人家属自己雇用的专人陪护人员，护士长要对其工作能力进行评估，了解其是否能胜任陪护工作，如让其示范操作翻身、床上擦浴、协助大小便、喂食、抱扶患者等日常生活护理所必须掌握的陪护技能，不正确之处给予及时纠正和进行指导，操作能力及接受能力差者，不给予陪护资格，并告诉病人家属存在的隐患及相关法律知识，奉劝病人家属予以解雇。（2）对科室招聘的陪护人员，上岗前，护长要组织他们进行培训，内容：①介绍科室的环境、简介；②卫生常识、病房环境管理的基本要求；③文明礼貌礼仪常识；④病人及家属常见心理反应和护理［1］；⑤示范操作并考核日常生活护理技能操作，如擦浴、协助大小便、喂食、抱扶患者等；⑥根据住院病人的特点，针对性强化训练预防褥疮发生的措施，瘫痪肢体功能位的摆放，病人坠床、跌倒、走失等意外事故的防护等。（3）每位陪护人员要熟知《陪护须知》内容，明确陪护职责的范围与相关制度，并在《陪护须知》上签名表示遵照执行，约束陪护人员具有一定的组织纪律性。（4）陪护人员统一着装上岗，取得病人的信任，需陪护的病人要填写《请护工同意书》，并上缴一定的费用给医院，作为陪护人员的报酬，陪护人员原则上更换勿太频繁，应相对固定。（5）责任护士负责监控本组病人的陪护工作质量，护长定期或不定期进行检查，把陪护人员的服务态度和工作的主动性列为质量考核的范畴，质量与工资挂钩，有奖有罚，提高陪护人员的责任心、主动性。不能胜任工作者予以辞退。（6）关心陪护人员的生活，尊重他们的人格，与他们交流时要做到礼貌热情，不能把他们当成下等人随意使唤，护士长应每月召开陪护人员座谈会，征求意见，改进工作，并指出陪护中的不足，进行整改，使陪护人员感到他们是护理队伍中的一分子，受人尊重，激发出他们的工作热情及积极性。体会

对陪护进行科学的管理，能提高工作质量及效率，减少陪护率，利于病房管理。护士长工作繁忙，精力有限，陪护管理单靠护士长一人的力量难以做好，以上措施充分发挥了其他护理人员的积极性，人人参与管理，陪护的工作质量就会得到保证。【关键词】

神经内科

神经内科收治对象为脑血管神经方面疾病的患者，其病房的特点是中老年病人、痴呆病人、危重病人、痪瘫卧床生活不能自理病人多，病人住院时间长等，因此其需要的陪护与其他普通病房相比也相对多，这些陪护人员承担了病人的日常生活护理，一方面，能使护士把主要精力放在治疗和观察病情上，对护理工作是一种有益的促进；另一方面，陪护人员并不像护士一样进行过专业训练，她们没有专业护理知识，存在着一定的医疗事故隐患，一旦操作不当，则会出现意外事故，而陪护不是医疗机构的医务人员，不承担相应的法律责任。2002年我科就曾经发生了2例因家属自雇的陪人操作不当致病人股骨颈骨折的事故。如何对陪护进行科学管理，满足病人的需求，体现人性化护理，是护长病房管理中的一个重要组成部分。2003年以来，我们对陪护实行规范化管理后，无一例病人出现护理并发症，病人满意度达98%以上，取得了较好的效果，现将管理方法介绍如下。护士统一思想，人人参与陪护人员工作质量管理

1.1 明确责任

病人的日常生活护理是基础护理的重要组成部分，是护士应完成的职责，陪护人员是协助护士完成此项工作的补充力量，护士对陪护人员起到指导、检查、监督、协助的作用，并非全推给陪护人员。

1.2 责任落实到人

每位护士分管一定床位数的病人，陪护的工作质量与主管护士的护理工作质量挂钩，提高护士自觉管理的主动性，严抓陪护工作质量。陪护人员的来源

（1）病人自雇陪护：是病人和家属与陪护人员之间的私人关系。（2）科室招聘：选择对象为初中以上文化、五官端正、身体健康、反应灵活、接受能力较强并持有身份证的应聘者，有陪护经验者优先。由科室根据病人的需求统一安排管理。陪护人员的管理

（1）对病人家属自己雇用的专人陪护人员，护士长要对其工作能力进行评估，了解其是否能胜任陪护工作，如让其示范操作翻身、床上擦浴、协助大小便、喂食、抱扶患者等日常生活护理所必须掌握的陪护技能，不正确之处给予及时纠正和进行指导，操作能力及接受能力差者，不给予陪护资格，并告诉病人家属存在的隐患及相关法律知识，奉劝病人家属予以解雇。（2）对科室招聘的陪护人员，上岗前，护长要组织他们进行培训，内容：①介绍科室的环境、简介；②卫生常识、病房环境管理的基本要求；③文明礼貌礼仪常识；④病人及家属常见心理反应和护理［1］；⑤示范操作并考核日常生活护理技能操作，如擦浴、协助大小便、喂食、抱扶患者等；⑥根据住院病人的特点，针对性强化训练预防褥疮发生的措施，瘫痪肢体功能位的摆放，病人坠床、跌倒、走失等意外事故的防护等。（3）每位陪护人员要熟知《陪护须知》内容，明确陪护职责的范围与相关制度，并在《陪护须知》上签名表示遵照执行，约束陪护人员具有一定的组织纪律性。（4）陪护人员统一着装上岗，取得病人的信任，需陪护的病人要填写《请护工同意书》，并上缴一定的费用给医院，作为陪护人员的报酬，陪护人员原则上更换勿太频繁，应相对固定。（5）责任护士负责监控本组病人的陪护工作质量，护长定期或不定期进行检查，把陪护人员的服务态度和工作的主动性列为质量考核的范畴，质量与工资挂钩，有奖有罚，提高陪护人员的责任心、主动性。不能胜任工作者予以辞退。（6）关心陪护人员的生活，尊重他们的人格，与他们交流时要做到礼貌热情，不能把他们当成下等人随意使唤，护士长应每月召开陪护人员座谈会，征求意见，改进工作，并指出陪护中的不足，进行整改，使陪护人员感到他们是护理队伍中的一分子，受人尊重，激发出他们的工作热情及积极性。体会

对陪护进行科学的管理，能提高工作质量及效率，减少陪护率，利于病房管理。护士长工作繁忙，精力有限，陪护管理单靠护士长一人的力量难以做好，以上措施充分发挥了其他护理人员的积极性，人人参与管理，陪护的工作质量就会得到保证。

【参考文献】 毕宇.医院陪护的提供与管理.护理学杂志，2001，16（6）：370.【关键词】

猝死 内科

猝死是指出于意料之外的突然死亡。从症状出现至死亡时间，目前尚未统一，世界卫生组织规定发病后6h内死亡者为猝死［1］。我们对本院1999～2001年内科病房住院病人在病情稳定或已明显改善的情况下，突然发生变化，并在6h内死亡的24例病人作一分析，找出与猝死发生可能的有关因素，希望有助于今后对猝死的预防。临床资料

本组男14例，女10例。年龄22～85岁，平均58.3岁。入院诊断:各种心脏病15例（冠心病9例，风湿性心脏病3例，肺心病2例，充血性心脏病1例），肺癌3例，糖尿病2例，消化性溃疡病并出血、系统性红斑狼疮、慢性粒细胞性白血病、发热待查各1例。病情变化前作过心电图检查15例，14例有异常，包括各种心律失常、传导阻滞、心脏肥大、心肌缺血等。病情骤变后立即作心电图记录10例，其中心室颤动5例，心室扑动1例，心室自主节律2例，心电图记录为一条直线2例。血清钾检查21例，其值范围为2.3～5.9mmol/L，其中<3.5mmol/L有4例，>5.5mmol/L有2例。15例心脏病患者中，有心脏肥大12例。存在与猝死有关的可能诱因者有13例，其中大小便4例，进食2例，激动、兴奋3例，活动2例，散步、咳嗽各1例。病情变化至死亡时间:立即死亡8例，5min与10min内各2例，0.5h内4例，1h内2例，2h内及6h内各3例。

2讨论

猝死可发生在任何场所。医院是病人高度集中的地方，因而猝死更为常见。据殷济宏报告，内科病房猝死发生率占内科死亡人数的17.24% ［2］。本组占同期内科病房死亡人数的17.76%。病人猝死发生前，无任何先兆，其死亡又非常迅速，本组16例（66.67%）在病情骤变后半小时内死亡，其中8例是立即死亡，因而往往令人措手不及。所以，努力寻找可能发生猝死的疾病因素，识别可能发生猝死的病人，提高警惕，加以预防，就显得非常重要。从本组看，下列因素可能与猝死有关。

2.1 冠心病 在猝死的病因中，以心血管疾病最多，其中又以冠心病占首位。北京市和长春市将死于心脏疾病的患者进行尸解时，发现因冠心病死亡的分别占68.3%和43% ［1］，因而猝死作为冠心病的一种类型，已渐受到医学界的重视。目前认为，这类病人心脏骤停的发生，是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛，或微循环栓塞，引起心脏急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时性严重心律紊乱所致 ［1］。本组24例中，冠心病占38%。

2.2 严重心律失常 严重心律失常，往往是发生猝死常见的病理生理基础。本组在病情骤变前有心电图记录者中，4例严重心律失常分别是频发室早、室性早搏二联律、室性早搏三联律、频发室性早搏并短阵室性心动过速。心脏肥大也是病人发生猝死的一个可能因素。本组15例心脏病人中，12例有不同程度的心脏肥大。心力衰竭经治疗好转后，也可能发生猝死，本组16例伴有心力衰竭的病人，猝死发生在心力衰竭已明显好转之后。有人认为这可能与利尿剂的应用，导致低钾、低镁以及病情好转后病人活动，增加了心室负荷有关 ［2］。

2.3 糖尿病性心脏病 糖尿病人尤其是病程长，血糖长期控制不好者，容易并发心脏病变。糖尿病可造成心肌细胞、传导系统、冠状血管及自主神经系统损害，均可导致猝死，而糖尿病所致免疫功能低下，引起细菌、病毒感染导致心肌炎，也可致猝死 ［3］。本组2例糖尿病人，病程均在10年以上，血糖长期控制不好，均已并发了心脏病变，2例分别在并发肺部感染与尿路感染时，突然死亡。

2.4 老年人严重贫血 本组1例78岁老年病人，因消化道溃疡并发大出血，血色素55g/L。经治疗出血已停止，但未及时输血纠正其严重贫血状态。在一次稍活动时，病情突然恶化，抢救不及在5min内死亡。我们分析，此病人可能平时已存在冠脉供血不足，严重失血贫血又加重了心肌损害，而稍活动时，心肌严重缺血缺氧，严重的心律紊乱，导致猝死。

2.5 肺癌 本组3例肺癌病人发生猝死。有人认为小栓子突然阻塞局限性肺小动脉，引起肺自主神经反射而致肺动脉广泛性痉挛，可导致猝死 ［4］。我们推测肺癌小癌栓堵塞肺小动脉，可能是肺癌病人猝死的原因，但缺乏尸解资料，不能肯定。

2.6 可损害心脏的疾病 本组1例发热待查、1例系统性红斑狼疮病人发生猝死。前者咽部明显充血，肺部有湿性罗音，故以呼吸系统感染可能性大（因进院次日晨即发生猝死，未来得及作X线检查肺部）。有人指出，在传染性疾病中，几乎所有微生物都会引起心肌损害，引起心肌炎，偶致猝死 ［5］。我们认为这1例可能为呼吸道感染，引起继发性心肌炎，导致猝死。后者疾病已侵犯心脏，为心肌损害导致猝死。小结

具有可发性猝死的疾病因素者，常在某些诱因作用下，发生猝死。故有人指出，大多数猝死与一些诱发因素激发有关 ［2］。从本组病人看，进食过急、过饱，情绪激动、兴奋，大小便、不适当的活动、电解质紊乱等，均可能是猝死的直接诱发因素。因此，应避免诱发因素，减少猝死的发生。金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察[J];广东医学;1997年10期 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮126例[J];中国中医药科技;1999年06期查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会[J];江西中医药;http://.2004年 姜文;针刺干预脑缺血再灌注损伤大鼠海马神经细胞[Ca～（2+）]i变化的信号传导机制的实验研究[D];天津中医学院;2005年 李秀玉;赵冠英教授治疗痤疮研究及学术思想概述[D];中国人民解放军军医进修学院;2008年

[6]佚名.尚宏亮 内科住院病人24例猝死因素分析.中医药期刊学会http:///?689.html

第二篇：住院病人突然发生猝死演练脚本

住院病人突然发生猝死的应急预案演练脚本

（修改后）

一、演练时间：2014年X月X日

二、演练地点：心血管内科病房

三、演练事件：25床病人张力突然发生猝死

四、演练目的：

提高护士对住院病人突然发生猝死的应急能力，使护士遇到病人突发猝死时能及时采取抢救及护理措施，使病人得到及时救治，挽救病人生命。

五、参演人员：

演练负责人：XXX 当班医护人员：值班医生1人，A1、A2、A3班护士共3人

六、场景布置：

病床一张、输液架一个、心电监护仪一台、供氧装置一套、氧气筒一个、抢救车一台。

七、演练流程：

第一步：Ｘ月X日X时X分，心血管内科病区A1班护士巡房至25床病人张力所在的病室时，听到病人呻吟一声并发现心电监护示波为一条直线，立即判断患者意识及呼吸、大动脉搏动情况，判断患者发生猝死，A1班护士立即边大声呼叫A2、A3班护士协助抢救，边对患者进行心肺复苏术。听到呼叫，A2班护士奔跑至医生办公室通知值班医生后推除颤仪至病房备用，A3班护士立即推抢救车至病房，A4班护士负责通知科室主任、护士长和麻醉科，负责通知病人家属，必要时做好同室患者的安慰、转移工作。

第二步：A1班护士判断患者心跳呼吸停止，需要行心肺复苏，随即为病人进行胸外按压。A3班护士到位为病人建立静脉通道，A2班护士取出简易呼吸囊,开放气道进行人工通气，协助A1班护士进行心肺复苏，值班医生到达病房，立即对病人进行检查。

第三步：值班医生下达口头医嘱，A3班护士复述一遍，与A2班护士确认无误后根据医嘱执行治疗，给予肾上腺素针、阿托品针、尼可刹米针等药物，在执行过程中认真执行查对制度。值班医生与A1班护士轮流对患者进行持续心肺复苏术。经过积极抢救病人恢复自主心律（心跳）和呼吸。

第四步：A3班护士进行抢救过程和用药的记录，抢救结束后与A2班护士清点用过的安培，并提醒值班医生补开抢救医嘱，待医生补开医嘱后丢弃使用过的空安培。A2班护士通知病人家属，A1班护士及时做好护理记录。

第五步：病人病情平稳，A1班护士做好病人的保暖工作，并加强对病人的巡视，和P班护士进行重点交接班。

第六步：护士长对整个演练进行评价，提出不足之处并进行改进。

2014.06.13

第三篇：住院病人突然发生心脏猝死的应急预案演练脚本修改版

急性心肌梗死住院患者突发猝死的应急预案演练脚本

相关定义：平时看起来健康或病情稳定的人，突然发生一想不到的非外因引起的死亡，医学上通常称之为猝死或急死。世界卫生组织将症状出现后6小时以内死亡者，均称为猝死。猝死的原因：猝死者生前体内存在潜在性疾病或病变，体内重要器官发生严重疾病或机能障碍所引起猝死。能够引起猝死发生的潜在性疾病很多，较常见的有：

1、心血管系统疾病（冠心病、高血压病、肺动脉栓塞等）

2、呼吸系统疾病（喉头水肿）

3、中枢神经系统疾病（蛛网膜下腔出血、脑出血、癫痫等）

4、消化道系统疾病（急性消化道出血、急性出血性胰腺炎）。

诱发猝死的因素：感染、情绪激动、用力排便、饱餐、酗酒、劳累等。

猝死的临床特点：突然的、快速的、意想不到的、自然性死亡或非暴力死亡。

一、演练时间：2016年3月31日

二、演练地点：内一科病房

三、演练事件：11床病人王丽突然发生心脏猝死（患者年龄48岁，女性，诊断：急性下壁心肌梗死

演练过程统称王阿姨）

四、演练目的：提高护士对住院病人突然发生心脏猝死的应急能力，使护士遇到病人突发猝死时能及时采取抢救及护理措施，使病人得到及时救治，挽救病人生命。

五、参加演练主要人员：黄丽霞（饰A1护士，站左侧位，主要负者循环系统，快速建立静脉通路，执行所有口头医嘱用药，必要时协助除颤，心外按压）、黄艺（饰A2护士，站头位，负者呼吸系统，保持呼吸道通畅，吸氧，辅助通气，配合气管插管，密切观察病情变化，负者抢救现场的全程指挥）赵碧淋（饰A3护士，站床位，抢救临时记录及联络工作）、农兰海（饰值班医生，站病人右侧）、配合人员：A4班护士农露新责通知科室主任、护士长和麻醉科，院内抢救小组人员，必要时做好患者家属的安慰工作。梁凤丽（饰病人）、黄彩丽（饰病人家属）、黄丽宾（饰主持人）

六、演练负责人：

当班医护人员：值班医生1人，A1、A2、A3、班护士共3人。

六、场景布置：

病床一张、输液架一个、心电监护仪一台、供氧装置一套、氧气筒一个、抢救车一台、除颤仪一台（必要时用）

七、演练流程：

第一步：3月31日13时40分，内一科病区A1班护士正在常规巡房，突然听到11床病房内传出“护士，快来啊！护士快来啊”！A1班护士立即快步走到11病床旁，发现病人意识丧失，心电监护仪显示心电波成一直线。陪人哭喊着说，“护士快看看她，刚才还和我说话好好的的，怎么现在就不动了”。护士立即给予判断患者意识及呼吸、大动脉搏动情况，判断患者发生猝死。（看表→大声呼救：11床患者情况不好，医生护士快来帮忙抢救），一边为病人去枕平卧，松衣扣裤带进行胸外按压，一边对病人家属说：快去护士站叫人来帮忙。病人家属立即跑去护士站求助。A2班护士接获求助信息后立即起身通知值班医生，并与A3班护士分别推抢救车及除颤仪、吸痰器等抢救物品及设备到患者床旁。A4班护士负责通知科室主任、护士长和麻醉科，院内抢救小组人员，必要时做好患者家属的安慰工作。

第二步：医生护士到场，听诊心脏区，查看瞳孔。下达口头医嘱：0.9%氯化钠500毫升建立静脉通路（A1班负责—注意复述一遍，建立好后诉静脉通路建立完毕），呼吸气囊辅助呼吸（A2班负责—注意复述一遍）。（医生下达口头医嘱后接手A1班护士进行胸外按压）医生：肾上腺素1毫克静推，尼可刹米0.375、洛贝林3毫克静推，（A1护士注意复述）间隔5分钟医生再次下达医嘱：肾上腺素1毫克静推（A1班护士复述后执行）。

第三步：必要时A1班护士与医生轮流对患者进行持续心肺复苏术。经过积极抢救病人恢复自主心律（心跳）和呼吸，血压102/70mmHg，心率72次/分，呼吸22次/分，抢救成功。(注意查看时间）

第四步：医生医嘱：（继续心电、血压监护，持续供氧，严密观察病情变化），A1整理床单位，做好病人的保暖工作。再次询问患者情况，向患者及其家属进行安慰及健康教育。（王阿姨：你现在觉得怎么样？（还好）那请你好好休息，尽量放松一些，如有什么不舒服时请及时告诉我们，饮食宜低盐低脂，少食多餐，多吃新鲜水果及蔬菜，保持大便通畅，避免用力排便），加强巡视，书写护理记录，与排班护士做好交接班。

第五步：抢救结束后A1班与A3班护士共同清点抢救过程用过的空安瓿和用药的记录，并提醒值班医生补开抢救医嘱，待医生补开医嘱后丢弃使用过的空安培。做好用后药品的补充及物品的清洁消毒。

主持人：尊敬的各位。。护士姐妹们：大家晚上好！下面由我们内一科医务人员进行心梗住院患者突发心脏猝死的应急演练。

病例介绍：内一科患者11床，王丽，女性，48岁，于2015年3月27日11时由家人扶行入院。入院诊断：急性心肌梗死，入院后遵医嘱予下书面病重通知，绝对卧床休息，心电监护，低流量持续吸氧、输液等对症支持治疗，4天来患者病情相对稳定，于3月31日13时40分与家属交谈时突发心脏猝死。

3月31日13时40分，内一科病区A1班护士正在常规巡房，突然听到11床病房内传出→病人家属呼喊“护士快来啊！护士快来啊”。。。

第四篇：因素分析

公共态度：刘家饺子馆位于红花村，距离学校近，处于红花村入口第一家。便于我校学生假期等活动时进行聚餐。餐馆以东北菜为主，吸引校内北方学生光顾，当地村民也不时前去品尝。餐馆内部装修齐全，有空调，风扇。单间整体上明亮，简洁，干净，能同时容纳12人左右的聚餐，受到广大学生好评。菜色上也有可推荐之处，传统的北方菜口感正宗，是不少喜爱北方菜系同学首选。价格方面餐馆本着为顾客服务，为顾客着想，总结出成本节省法，一、少买、勤买。有经验的厨师都知道自己饭店正常的客座数。根据这一点，要做到心中有数。每天需要多少原料就采购多少原料。遇到生意特别好的时候，就应多去采购几次，采购回来的原料要保证质量。如有以劣充优或缺斤少两的情况，验收员要拒绝验收；初加工人员要不予加工；厨师们有权不配菜不烹调；服务员有权不上菜。只有环环相扣，才能保证饭菜的质量和经营成本，为顾客节省费用。因此刘家饺子馆深受广大学生喜爱。

商业环境：刘家饺子馆附近有商店，烧烤，商店可以为学生补充食物必须品，烧烤为夜晚聚餐添加了血多乐趣，便于学生对不同喜好的需求，店家一起利于集中效应吸引顾客，给顾客以多种选择，更好的为顾客服务。商店同时补给了餐馆的需求，确保在较忙时段的购买需求。餐馆交通较为便捷，从学校东区或北区出发均可在20分钟内步行到达餐馆门口可以停放电动车，轿车等。并与申通相邻，为提取包裹的学生提供了便利的就餐环境。

客流规划因素：刘家饺子馆作为红花村的商业消费地带，与周边产业相互呼应，附近有申通快递，爱玛电动车，小卖部与的当地居民等聚集了大量学院学生和其他顾客的流入，作为学生购买能力适中，对价格敏感度高，希望用较少的钱获得更多的利益，刘家饺子馆实惠低廉的价格更容易吸引顾客。刘家饺子馆处交通路口处的交汇处，面积为300平米，同时这里的地租便宜，为更多店主所接受。附近有可以租的居民住宅，为员工的住宿也提供了良好的条件。

第五篇：30例吸毒者猝死分析

【关键词】毒品；猝死；法医病理学

【中图分类号】d919．

4【文献标识码】b

法律与医学杂志2005年第12卷(第3期)

工晶体对白内障者复明有决定意义，植人人工晶体的损伤主要是暴力因素致晶体脱落、移位、变形、破裂

等，对这类损伤，若可重新安装人工晶体则鉴定为轻

伤．若无法安装人工晶体

而导致失明则为重伤。还如

在暴力作用下造成的人造关节损伤，单纯性人造关节

损伤，可通过手术重新安装，此种情况可鉴定为轻伤；

在人造关节损伤的同时伴有骨骼、关节面等损伤，因

损伤而无法重新安装，造成关节功能完全丧失，可鉴

定为重伤。乳房假体的损伤，直接暴力可使假体破裂

或溢漏，其后果必须手术取出假体及残留在乳房内的硅胶，其损伤程度可鉴定为轻伤；如损伤小，损伤后可

以行假体材料补充，隆乳手术可基本恢复外形者，可

鉴定为轻微伤。人工耳蜗在暴力作用下发生损坏，若是单纯耳蜗损坏可以重新置换者，考虑到手术的复

杂性，认定为轻伤；如严重者不能再安装人工耳蜗而

造成耳聋不能康复者，以重伤认定。

参考文献

[1] 劳为德．修复医学与组织工程[m]．第1版．北京：化学工业出版社、现代生物技术与医药科技出版中心出版。200

3[2] 中华人民共和国司法部司法鉴定科学技术研究所．人体损伤程度

鉴定标准(课题终极稿)[j]．法医学杂志，2004，20(1)：59～64，si～

s

4[3] 肖明松．人体植入物与损伤程度[a]．见：邓振华，陈国弟．法医临床

学理论与实践[m]．成都：四川大学出版社,2004．140

[4] 胡华子，陈阳，邓振华．外伤致乳房假体破裂的法医学鉴定(附

1例报道)[j]．法律与医学杂志，2003，10(2)：112～114

(收稿：2004—12—02；修回：2005-05—18)

3o例吸毒者猝死分析

刘书阔王晓阳

(重庆市刑事科学技术研究所，重庆400042)

术研究所的尸检案例。

【文章编号l 1007—9297(2005)03—0222-03

本文收集的3o例吸毒者猝死资料均证实有吸毒

史，排除损伤、机械性窒息、常见毒物中毒，全部作了

尸体解剖检验和病理组织切片检查，发现脑、心、肺、肝、肾等多脏器损害，现报道如下。

资料

该3o例系收集1996—2003年重庆市刑事科学技

结果一、一般情况

男性28例(87．5％)，女性2例(12．5％)；最大的37

岁，最小的16岁，平均24．63岁，2o～28岁占绝大多数

(70％)，青少年已占总数的近80％ ；文化程度均为高

初中；职业分布：机关工作人员1例，工人2例，待业、无业人员及无正当职业27例。

二、吸毒史及体型

3o例资料中，青少年24名，吸毒时间2～3年的[作者简介]刘书阔(1949一)，男，重庆市人，副主任法医师．主要从事法医临床及法医病理检验lt作。

法律与医学杂志2005年第12卷(第3期)

10名．1～2年的13名，1名吸毒时间不详。体表形象，2名稍显消瘦．1名显肥胖，其余21名皆无特殊。

三、死亡原因

1．吸毒过量致死：30例中有14例因吸毒过量死

亡，占40％，年龄在16～28岁之间。死亡者有的注射后

立即死亡．有的几分钟、十几分钟后死亡，都在20分

钟内，死亡迅速。

2．戒断反应致死：30例案例中，有4例因使用美

沙酮过量致中毒死亡．占13％。

3．吸毒者易死于吸毒引致的各种感染：在30例

案例中，可见多脏器感染，如心肌炎、肺部感染、肝炎、肾小球及肾盂炎性感染等，因 12,肌及肺部的感染而死

亡有15例．占50％。还有一部分吸毒者因对毒品或毒

品添加成分过敏而发生过敏性休克死亡。

4．毒品对人体造成多脏器、多系统直接损害而引

起猝死：30例均有肺出血、水肿，占100％ ；支气管炎、肺部感染及肺间质纤维化有23例，占77％。肺结核在海洛因吸毒的人群中有较高的发生率。30例中有6例

死于心衰．占20％。在30例中均可见到脑水肿改变，其中有7例脑组织小灶性出血，占21％。

讨论

一、吸毒史的证实

1．猝死者是否死于吸毒．需证实其吸毒史。吸毒史

可由调查、尸体检验和实验室检查来证实。调查的对

象首先是家属．但家属大多数不愿证实，甚至即使知

道也根本否认．容易证实的调查对象

是死者周围的人

群．包括同事、朋友、亲戚、邻居、吸毒伙伴。调查证实

率为90％以上．由公安机关调查证实，其中家属主动

提供证实不足50％。尸表检验可发现其注射针孔．注

射吸毒是目前常见的吸毒方式。肌肉或皮下注射的部

位是上肢和臀部。静脉注射的部位主要是上肢。以前

臂为主。上述部位往往能发现新旧程

度不等的针孔，新鲜针孔是近期吸毒的证据，与猝死有关。对新鲜注

射针孔的位置要推测是否死者自己能够形成，如不能

形成。则是有人助其吸毒或强迫吸毒。注射针孔的发

现率为90％。新鲜针孔的发现率仅为25％。实验室化

验检查是必要的手段之一，但阳性率不高，只有20％。

主要原因是有的并不是临死前服毒，而是慢性中毒后

发生猝死；其余的原因较复杂，往往与死前服毒的方

式、剂量有关，与检材提取的时间、方式以及实验室检

验手段有一定的关系

2．猝死的青少年吸毒者的体表形象可能貌似健

康。毒品严重损害人体各器官、系统的生理功能．身体

素质非常差，其形体多消瘦，皮肤弹性差．面色苍白或

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暗黑。但不少青少年吸毒后，尽管身体受损严重，甚至

发生猝死．上述体表现象并不明显，貌似基本健康或

健康．这种情况多出现在吸毒史不很长、戒毒后复吸

致猝死的青少年。貌似健康的青少年吸毒者猝死后，其家属往往不理解，要求作尸体检验，法医如果不进

行全面的病理解剖和切片诊断，就不能做出准确的死

因结论

二、吸毒致死原因

1．吸毒过量死亡。海洛因成瘾者的死亡率比普通

人群高．其中吸毒过量致死占有很大比例。国外有报

道，过量吸毒引起的死亡占吸毒死亡率的50％以上。

吸毒过量常由意外原因引起．多发生于使用静脉注射

方式的吸毒者．常常发生在注射用药后15分钟之内

突然死亡．有人甚至没有来得及把注射器拔出来就死

亡。应该注意到。吸毒过量的概念并非只是毒品的绝

对量大．而要考虑吸毒者的个体因素．个体敏感有差

异．同一个体在不同的情况下也有差异。有下列因素

影响吸毒者个体敏感性，容易造成猝死。首位因素是

第一次复吸毒品．在戒毒过程中偷吸或戒毒阶段性停

止后第一次复吸．这种情况下，机体敏感性最强，最容

易发生猝死．哪怕是只吸少于曾经吸过的量．也非常

危险。第二位因素，在酒后、劳累、患病的情况下也容

易造成猝死。统计表明，过量吸毒致死多见于年龄较

轻者。

黑市上出售的海洛因纯度极不稳定．吸毒者每次

获得的海洛因纯度不尽相同．他们根本无法判断其含

量。偶尔买到高纯度的毒品，极易引起过量。吸毒者为

最大限度地追求快感常冒险使用超大剂量毒品．也可

引起过量中毒。另外，有些人为增强快感．把多种毒品

混在一起注射，更易引起呼吸中枢抑制而死亡。

采取口吸或鼻吸方式的吸毒者，因每次吸毒需较

长时间，同时有大量毒品(85％)呼出体外。在吸毒过程

中一旦对药品不能耐受则自动停吸，因此过量吸毒致

死的可能性相对较小。’

2．戒断反应。戒断反应是因长期吸毒造成的一种

严重的、具有潜在致命危险的身心损害。通常在突然

终止用药或减少用药剂量后发生。许多吸毒者在没有

经济来源购毒、吸毒的情况下。或死于严重的身体戒

断反应引起的各种并发症，或由于痛苦难忍而自伤、自残、自杀身亡。戒断反应也是吸毒者戒断难的重要

原因。

在强制戒毒过程中，为了减轻戒断反应．医院常

用美沙酮等药物进行替代疗法。在未做美沙酮血浓度

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监测的情况下，如使用美沙酮过量，可引起严重的肺

水肿以及心肌损害。导致迅速死亡。

3．吸毒者易死于吸毒引致的各种感染。吸毒者易

发生各种感染，特别是注射吸毒者，化脓性感染的发

生率可达40％，此外，病毒性肝炎，心内膜炎、肾炎、结

核等的发生率也显著提高。吸毒者艾滋病的发生率更

是显著高于一般人群。在我国现有的艾滋病患者中

50％以上是通过注射吸毒感染的。

4．毒品对人体造成多脏器、多系统直接损害而引

起猝死

(1)吸毒对呼吸系统的损害：海洛因过量或中毒时

可发生海洛因性肺水肿。起病较急。一般于海洛因过

量服用后立即出现。如抢救不及时往往引起死亡。

由于吸毒者普遍体质虚弱、易感染，呼吸道首当

其冲。严重的感染可引起呼吸衰竭而发生猝死。口吸

服毒者多数有支气管炎、咽炎、肺部感染，同时伴肺出

血、水肿及肺间质纤维化等，也可继发败血症和心内

膜炎。3o例均有肺出血、水肿，占100％；支气管炎、肺

部感染及肺间质纤维化有23例，占77％。肺结核在海

洛因吸毒的人群中有较高的发生率。国外有报道。吸

毒者中活动性肺结核的患病率为3．74％。一般说。吸毒

本身不是结核病高发的直接原因，其社会经济状况，如贫困、营养不良等则是重要的发病因素。

毒品中的很多掺杂成分也可损害呼吸系统。毒品

中的不溶于水物质。如淀粉、滑石粉等。静脉注射后可

· 法医学理论与实践·

法律与医学杂志2005年第l2卷(第3期)

引起肺栓塞。有的吸毒者，使用棉球或香烟过滤嘴过

滤毒品溶液，这会导致将其中的纤维注入体内，引起

肺栓塞。肺栓塞会使本已严重受损的肺脏功能进一步

下降，进而引起缺氧症状。

(2)吸毒对心血管系统影响：毒品可对心血管系

统产生直接影响。静脉注射毒品引起的感染对循环系

统影响很大。细菌性心内膜炎就是注射使用海洛因者

最常见的全身化脓性并发症之一，如不及时治疗，可

引起死亡。吸毒经常引起各种心律失常和心肌缺血性

改变，其表现与不同毒品的药理作用有关，海洛因成瘾者吸毒后24小时内，55％有异常心电图表现。毒品

可造成左室肥厚、冠状动脉粥样硬化、引发心律失常、冠状动脉痉挛、心肌梗塞，致心力衰竭死亡。3o例中有

6例死于心衰，占2o％。

(3)吸毒对神经系统的危害：神经系统的病理变

化包括多发生星状细胞病变、广泛脑肿胀和变性、苍

白球的退行性变化、脊髓灰质的坏死、周围神经的慢

性炎性改变及退行性改变、肌组织的病理改变。海洛

因过量引起的呼吸抑制会进一步造成脑缺氧。甚至引

起脑组织(脑干)的小灶性出血。3o例中有7例脑组织

小灶性出血。占2l％。在3o例中均可见到脑水肿改

变，有学者认为6o％的脑水肿病人是由于吸毒过量引

起。另外静脉注射混有掺杂物的毒品，也可直接引起

脑栓塞。

(收稿：2004-12-02；修回：2005-05一l8)