把握有利时机 扎实推进医改(修改后)

第一篇：把握有利时机 扎实推进医改(修改后)

把握有利时机

扎实推进医改 努力开创全旗卫生工作新局面

旗卫生局局长 李子奎（2010年3月1日）

各位领导、同志们：

这次会议的主要任务是：以科学发展观为统领，认真贯彻上三级卫生工作会议、旗委十二届党代会第二次会议、旗十五届人大四次会议精神，总结2009年全旗卫生工作，分析当前卫生工作面临的新形势、新任务，安排部署2010年工作，全面推进全旗卫生事业改革与发展，努力开创全旗卫生工作新局面。下面，我代表旗卫生局向会议报告工作。

一、2009年卫生工作回顾

2009年，全旗卫生工作以卫生服务能力建设和新型农村牧区合作医疗工作为重点，在旗委、旗政府的正确领导和人大、政协及社会各界的关心支持下，在卫生系统全体干部职工的共同努力下，卫生管理与综合服务水平不断提升，合作医疗保障能力进一步增强，群众就医条件显著改善，为保障群众健康，促进全旗经济发展、社会稳定作出了积极贡献。

（一）新农合制度实施平稳有序，运行机制不断完善 一是保障水平明显提升。2009年全旗参合农牧民37.2万人，占常住人口总数97.8%。全年可用大病住院补偿资金4088.76万元，共为2.56万人次住院参合患者核销医药费用3428.82万元，平均补偿比例达到50.61%。特重大病患者最高补偿近12万元。

二是补偿机制逐步规范。进一步完善了慢特重大疾病界定和医药费用核销管理办法，取消了外伤患者医药费用核销项目。在自治区用药目录基础上，又增加了常用药品487种，基本满足了参合农牧民临床用药需求。继续开展中蒙医药门诊费用核销工作，可核销中蒙成药达482种。

三是监管力度不断加大。完善了卫生局、合管办双重监管机制，增加了对旗内定点医疗机构的检查频次，建立了医药费用核销前“月例会集体审核”制度，扩大了旗乡村三级核销医药费用公示面，实现了合作医疗“事前、事中、事后”的全程监管。对市外44所医院住院参合患者进行了实地核查，核实假医药票据24.6万元。

（二）卫生应急处置扎实有效，预防保健能力全面加强 进一步健全了旗乡村三级传染病防控体系。针对手足口病、甲型H1N1流感等重点传染病，加强物资储备，强化人员培训，积极做好医疗救治。及时处臵聚集性手足口病疫情25起，聚集性甲型H1N1流感疫情2起。累计医学观察发热病人531人次，16例甲型H1N1流感确诊患者得到了及时有 效救治。完成了1.36万人次的甲型H1N1流感疫苗接种任务。

“五苗”基础免疫接种率保持在95%以上，新生儿乙肝疫苗24小时及时接种率达96.2%，麻疹和0—6岁儿童脊灰疫苗强化免疫接种率分别达97.3%和100%。采集羁押、自愿咨询人员和孕产妇艾滋病抗体检测样本533份，无阳性样本检出。新发现结核病人396例，病人追踪到位率达97.5%，治愈率达92.1%。全年共报告新发布病302例，对易感人群和密切接触者采取了积极干预措施。组织开展了春季野外灭鼠和疫情监测工作，灭鼠后鼠密度达到国家稳控标准。

全旗孕产妇和儿童两个系统管理率分别达到了94.47%和95.78%，1960名高危孕产妇全部住院分娩。制定了《翁牛特旗农村牧区2009年度孕产妇住院分娩补助实施办法》，对4566名农村牧区孕产妇实施了住院分娩费用补助，发放项目资金138.59万元。

（三）“三项建设”得到加强，服务能力不断提高 旗妇幼保健所业务综合楼竣工并完成了整体搬迁。旗医院1.3万平方米医技住院综合楼、旗中蒙医院3000平方米病房楼项目已开工建设。桥头、乌敦套海、海拉苏三所中心卫生院和10所卫生室被列为“农村牧区医疗卫生服务体系二期建设规划”项目，今年将落地实施。

通过项目和自筹，旗乡两级医疗机构全年共增臵核磁机、彩超、电子胃肠镜等诊疗设备260台件。争取“中国医 药卫生事业发展基金会”援助资金60万元，为旗中蒙医院等7个单位购臵了救护车等设备。国家装备我旗137个卫生室设备已全部落实到位。

政府补助全旗医疗单位职工养老保险、医疗保险及各项卫生经费达1200万元，有力地保证了卫生工作的顺利开展。146名业务骨干参加了各类专业培训与进修学习。引进、推广了实用适宜技术6项，开展新技术项目22项。旗乡两级医疗机构对口支援帮、扶、带活动效果明显。

（四）医护质量意识不断增强，蒙中医药和社区卫生工作健康发展

以“医院管理年”和“医疗质量万里行”活动为平台，依法规范执业行为，狠抓安全管理，对医疗安全核心制度、医疗文书质量、院内感染控制等工作进行了督导检查，全年无大的医疗事故发生。组织无偿献血活动6次，献血35万毫升。中蒙医机构人员经费财政投入达到了自治区规定要求，以“蒙医五疗、中医理疗”为重点的蒙中医专科建设特色明显。新建全宁、永兴社区卫生服务站2所，建立社区家庭健康档案3500份，个人健康档案11185份，“网格化”城镇社区服务体系建设有序推进。

（五）卫生监督执法工作全面加强

全年依法监督检查食品、公共场所4276户次，监督覆盖率达100%；5名“五病”患者全部调离了服务岗位；采集 生活饮用水、食品、餐饮具及医疗器械等监测样品2365份；组织开展了打击非法使用食品添加剂和集中式餐具消毒整治规范活动。处罚食品卫生违法单位828户次，查处取缔非法行医行为39起。

（六）以学习实践活动为载体，行风建设不断深入 以“加强新型农村牧区合作医疗监督管理，推动全旗卫生事业科学发展”为主题，积极组织开展科学发展观学习实践活动，多方征求群众意见，着力整改个别单位管理不规范、服务不周到、业务水平低等问题，对卫生工作的开展起到了积极促进作用。深入到18个苏木乡镇场、30所医疗单位和近百个村嘎查，对新型农村牧区合作医疗开展情况进行了摸底调查，共走访患者233人，查阅病历497份、处方6600余张以及各类帐目1100余册，对发现的问题进行了严肃整改和处理，全旗医疗机构管理和行风建设水平得到进一步规范、提高。

其他如爱国卫生、健康教育、档案管理、卫生统计、计划生育、社会治安综合治理等工作也均按年初确定的工作目标完成了任务。

在肯定成绩的同时，我们也要清醒地看到，我旗卫生事业在发展中还存在着一些问题，突出表现在：卫生投入依然不足，卫生事业发展瓶颈还没有从根本上打破；人才总量和医疗资源短缺等问题突出，基层卫生技术人员匮乏，整体素 质还需提高；卫生机构基础仍然薄弱，服务理念、服务模式和服务能力还难以适应基本公共卫生服务均等化的要求；部分医疗机构医药费用增长过快等等。这些都需要我们在新的一年，通过深化医药卫生体制和机制改革，努力加以解决。

二、2010年全旗卫生工作任务

党中央、国务院制定的《关于深化医药卫生体制改革的意见》及《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009～2011年）》，明确了新时期卫生工作的方向和重大方针政策。在卫生改革发展的理念上，将保护和增进人民群众健康作为出发点和落脚点，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，坚持公共医疗卫生的公益性，坚持公平与效率的统一，将政府主导与发挥市场机制作用结合起来。在卫生改革发展的制度安排上，着力加强公共卫生服务、医疗服务、基本医疗保障和药品供应保障四大体系建设，坚持走中国特色卫生事业发展道路。在卫生改革发展的宏观政策上，进一步强化了政府的责任和投入，并把加大政府投入作为落实改革措施的重要保障。今后，各级政府势必将进一步加大对卫生事业的投入力度，重点用于基本医疗保障制度建设、基本药物制度、城乡基层卫生服务体系建设、基本公共卫生服务均等化和公立医院改革试点等五项重点工作。这些都体现了我国卫生事业发展从理念到体制的重大变革，标志着卫生改革发展进入了新的历史阶段。当前，我们正处于改革发展的关键时期和经济社会转型期，各类食品安全、饮用水污染和职业病危害事件时有发生，卫生应急任务繁重，一部分群众对医疗卫生服务仍不满意。实施医改为破解这些问题、解决卫生体制深层次矛盾、加快发展卫生事业提供了鲜活的动力和难得的机遇。我们要抓住深化医改的有利时机，调动广大医务工作者的积极性，通过创造性的工作，使各方面的思想观念转变到“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”上来，使各方面的力量集中到建立“基本医疗卫生制度”上来，使“人人享有基本医疗卫生服务”成为全社会共同的利益追求。

全旗各卫生单位要切实履行职责，在旗委、旗政府的领导下，加强与有关部门的协调配合，落实相关政策。卫生部门的各级领导干部要勤于思考，多谋善断，紧紧抓住深化医药卫生体制改革机遇，把握上情，把上级精神具体化；借鉴外情，把外地经验本地化；摸清下情，把基层的创造性经验理论化。同时，要加大宣传力度，在思想动员、宣传教育、舆论引导等方面做好深化医药卫生体制改革的准备工作，努力提高广大干部职工的思想认识，为思想与行动的统一奠定坚实基础。

2010年是完成卫生“十一五”规划、谋划“十二五”发展和深化医药卫生体制改革迈出实质性步伐的关键之年，做好今年的卫生工作具有极其特殊和重要的意义。医药卫生体 制改革相关政策今年将会在市旗两级陆续实施，这就意味着我们要用今明两年的时间来完成国家明确的“在五项重点领域取得突破，让群众得到看得见、摸得着的实惠”的近期医改三年工作目标。“三步”并作“两步”走，时间紧迫，任务艰巨，责任重大。我们必须坚定信心，迎难而上，求真务实，开拓创新，努力推动全旗卫生事业协调、持续、全面发展。

2010年全旗卫生工作的总体要求是：坚持以科学发展观为指导，以实施新医改为主线，进一步完善新型农村牧区合作医疗制度，加强卫生服务体系建设，整合优化卫生资源，实施基本公共卫生服务逐步均等化，积极稳妥地推进基本药物制度，探索公立医院改革，全力做好重大传染病预防控制，促进我旗卫生事业又好又快发展。

按着这一要求，今年全旗卫生工作的主要任务是：

（一）全面推行门诊统筹与住院统筹相结合模式，巩固和完善新型农村牧区合作医疗制度

2010年，全旗参合农牧民37.4万人，人均年筹资150元，可用门诊统筹资金1122万元，大病统筹资金5188万元。按上级要求，今年将取消新农合家庭账户，推行门诊统筹与住院统筹相结合的补偿模式。为切实将新农合惠民政策落实好，今年要重点抓好以下几方面的工作：

1、制定出台门诊统筹补偿、定点机构准入与退出、监 管与处罚等制度。按照自愿申报、严格把关、宽进严出的原则，选择基础设施完备、卫生服务规范的卫生室及旗乡两级医疗机构做为定点机构。通过强化公示管理，采取多方式监管，稳步推进新农合村级信息化建设等措施，严格控制门诊均次费用，确保门诊统筹工作的顺利开展。

2、以赤政字„2009‟236号文件规定的核销方案为大框架，将封顶线提高至5万元，分段报销比例比2009年提高5个百分点，力争使住院报销补偿比达到55%以上，统筹资金结余控制在10%以内。监管工作重点查处医药费用不合理增长、挤占或挪用参合患者补偿资金行为。继续将中蒙药门诊费用、肺结核、特殊慢病医药费用纳入统筹基金进行补偿。适当扩大特重大病补偿范围，提高补偿水平，缓解参合农牧民因特重大病致贫、返贫问题，优化基金使用结构。

3、大力宣传门诊与住院统筹相结合的新政策，重点让农牧民群众理解新农合是一种统筹资金、互助共济的基本医疗保障制度，参加新农合必须做到权利与义务的相统一，提高群众参合意识和积极性，确保2011年常住人口参合率达到市里规定的95%以上的任务目标。坚持旗、乡、村三级参合患者医药费用补偿公示制度，完善群众举报、投诉、咨询等参与监督管理的有效形式，及时处理群众反映的问题。

（二）加强卫生服务体系建设，整合优化卫生资源

1、实施并争取卫生基础建设项目。确保旗医院医技住 院综合楼和中蒙医院病房楼建设质量、进度齐进，争取尽早投入使用。实施乌敦套海镇中心卫生院、海拉苏镇中心卫生院和桥头镇中心卫生院门诊病房新改建项目，完成10所标准化村卫生室建设。完成1000户农村牧区卫生厕所改造任务。积极争取卫生监督能力和社区卫生服务中心、五分地镇中心卫生院病房楼、新苏莫苏木中心卫生院业务综合楼建设项目落实。

2、进一步优化整合卫生资源。依据《医疗机构设臵规划指导原则》，明确旗乡两级医疗机构的职能定位。继续增强旗医院承担以住院为主的基本医疗服务及危重急症抢救服务职能；突出中蒙医院蒙中医药专科特色；加强城镇社区卫生服务网络建设，健全“六位一体”服务职能。重点建设中心卫生院，发挥区域医疗辐射和转诊中心作用；调整一般卫生院，提供基本医疗和公共卫生服务保障。在确保公共卫生服务供给的前提下，对已撤并苏木乡镇建制地区的卫生院，可采取吸纳社会资金、重组、托管等方式改革其运行机制。开展各级医疗机构诊疗项目和医疗技术梳理整顿工作，合理配臵诊疗资源和技术人员，全面提高现有医疗卫生资源利用效率。专项推进乡村卫生服务管理一体化，年内完成全旗卫生室的规划、设臵和准入工作，原则上一个行政村只设一家承担防保功能的甲级卫生室作为新农合定点机构，过剩的卫生室在5年内逐步向个体诊所方向转化。

3、抓好人才队伍建设。争取政府支持，积极做好卫生专业技术人才的招录和考录工作。加大卫生技术人才培养力度，选派30名旗、乡两级医疗单位技术骨干到上级医院进修学习。继续开展旗乡两级医疗机构对口支援帮扶工作。抓实社区服务机构、乡镇卫生院技术人员和乡村医生的在岗培训。

（三）促进基本公共卫生服务逐步均等化，提高防控重大疾病和应急处置能力

1、普及基本公共卫生服务逐步均等化项目。一是城乡居民健康档案建档率要分别达到50%和30%，重点加强妇女、儿童和老年人等重点人群的健康管理。二是孕产妇和5岁以下儿童两个系统管理率要达到90%以上，高危孕产妇住院分娩率要达100%。对农村牧区孕产妇住院分娩给予专项补助，在旗乡两级医疗机构正常顺产的要全部免费。落实婚前保健、产前诊断、新生儿疾病筛查和叶酸投服措施。以乌丹镇为试点，开展妇女“两癌”筛查工作。三是实施苏木乡镇防保管理机制改革，强化对基层疾病预防控制工作的检查指导。国家免疫规划疫苗接种率、加强免疫接种率要达到95%和90%以上。四是落实重大传染病防治措施，加强传染病网络疫情报告管理，强化托幼机构、中小学校及群体性传染病疫情监测和干预控制。完成结核病人发现任务。做好春季灭鼠技术指导及人间布病、炭疽等疫情的监测和病人治疗工 作。五是开展工矿企业职业病危害因素预评价和控制效果评价，为接毒接尘人员提供健康防护、职业卫生指导和健康检查服务。

2、全面提升卫生应急处臵能力。健全多部门协调、各地区联防互动的突发公共卫生事件和救灾防病机制，重点抓好甲型H1N1流感、手足口病、饮用水安全、食物中毒等重大突发公共卫生事件的防范和应对工作。完善监测预报、信息公布、应急处臵、工作督导等各项制度，做好应急物资储备及医疗救治准备工作，确保卫生应急处臵指挥有力、协调良好、控制有效。

（四）强化医护质量监管，发展蒙中医药事业

以“医院管理年”和“平安医院”建设为平台，重点加强医疗质量控制、医疗事故防范，突出抓好手术、血液透析和临床用血三个重点领域的监管，及时查找、整改医疗安全隐患和薄弱环节。以旗直医疗单位推行按病种实行临床路径管理为突破口，完善医疗核心制度，加强诊疗过程的中间环节、终末质量控制和临床检查、用药、医疗文书的监管，使临床诊疗、用药逐步实现规范化、制度化。旗医院今年要保证绩效管理试点工作取得实效，积极探索责、权、利相结合的目标管理模式，使员工的收入与医德医风、技术水平、劳动贡献挂钩，以绩效管理调动医院职工工作积极性，为实施公立医院改革探索经验。中蒙医院在巩固现有综合能力的基础上，要特别注重专科专病建设，并做精做细；在病房规模扩大和床位增加的同时，必须始终将蒙中医药特色优势作为立院强科的根本。在注重蒙中医药理论和实践的同时，积极利用现代科技和诊疗设备，丰富和完善蒙中医诊疗方法，努力形成具有特色的预防、治疗、养生、保健、康复多元化综合服务模式。强化中蒙医院的专科龙头作用，使之真正成为能够帮扶指导苏木乡镇卫生院或蒙中医从业人员提升技术的培训中心，促进蒙中医药适宜技术的推广，提高基层蒙中医药服务的可及性和可行性。有计划地加强蒙中医药技术骨干培养，推进蒙中医药继承与创新。

（五）切实加强卫生监督执法工作

严格贯彻执行《食品安全法》，建立并完善食品安全综合监管机制，履行食品安全综合协调职责，全力保障食品卫生安全。继续推行苏木乡镇、学校助理监督员聘任工作，实现工作重心下移，关口前移。全面完成卫生监测四个方案和公共用品集中消毒配送整顿工作。加强公共场所、饮用水以及涉水和消毒产品的监督管理，严防饮用水污染事故发生。公共场所量化分级管理不低于70%。严厉打击非法行医和非法采供血行为。加大传染病责任报告单位疫情管理、报告的检查力度，开展各级各类医疗机构消毒管理专项治理活动，严防医源性和院内感染事故发生。抓好建设项目职业病危害 评价工作，督促用人单位落实职业病防治职责。

（六）深入开展调查研究，做好实施基本药物制度准备

自治区已明确提出：到2011年，全区所有政府举办的基层卫生机构都要全部配备和使用基本药物，且必须实行零差率销售。按市卫生局要求，今年底全市要在50%以上的政府举办基层医疗卫生机构实施基本药物制度。为此，我们必须做好充分准备。一方面要搭建组织工作机构，建立基本药物工作机制，在基层医疗卫生机构中开展全面深入的建立基本药物制度及其补助政策的调查研究工作，科学合理测算实施药品零差率销售后减少的收入份额，为旗政府制定财政补偿政策及其他配套方案提供依据。另一方面要积极探索推进基层医疗卫生机构运行体制、管理机制、人事分配、保障制度的改革，为我旗全面实施基本药物制度做好充分准备。

（七）落实一岗双责，全面抓好行业作风建设 加强卫生行业作风建设是医疗卫生工作宗旨的本质体现，是推动卫生事业发展的内在动力。特别是在当前贯彻落实科学发展观、构建和谐社会、关注民生、深化医药卫生体制改革的新形势下，显得尤为重要。行业作风建设方面今年要突出抓好以下几方面的工作：

一是要切实抓好医德医风考评工作的落实，将医德医风与医务人员定期考核、职称晋升、评先选优、奖金分配等直接挂钩。旗医院要将医德医风考评工作纳入绩效管理改革之 中，突出医德医风在奖惩激励机制中的重要作用，为全旗医疗卫生单位医德医风考评工作的进一步实施提供示范。

二是要严格规范医疗服务行为。完善药事管理制度，开展病种临床路径管理，积极探索按病种收费管理模式，控制高价药和高值耗材的使用，使患者享受安全、优质、价廉的诊疗服务。

三是旗医院、旗中蒙医院要进一步完善诊疗费用清单和费用查询工作。其他有条件的医疗单位也要主动实施此项制度，提高收费透明度。

四是狠抓医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员的管理，建立医疗安全责任追究机制，对发生严重医疗不良事件的医疗机构及相关责任人要依法严肃处理。

五是加大宣传力度，加强医务人员“以病人为中心” 的核心价值观教育，坚决反对任何形式的只重经济效益，不重社会效益和损害群众利益的行为，自觉接受上级部门、新闻舆论和人民群众的监督，真正做到让群众满意。

同志们，当前我旗卫生改革与发展正处在关键时期，我们既面临重大挑战，也面临难得机遇，做好2010年卫生工作任务艰巨，责任重大。让我们在旗委、旗政府的坚强领导下，深入贯彻落实科学发展观，解放思想，深化改革，把握机遇，开拓进取，为保障和增进人民群众健康、促进全旗经济繁荣和社会发展做出新的更大贡献。

第二篇：医改汇报材料修改后

医改调研汇报材料

尊敬的各位领导：

热烈欢迎吴书记、张市长来我院调研医改工作，下面我就大瑶镇中心卫生院医药卫生体制改革工作向各位领导做个简要汇报。

一、大瑶镇中心卫生院基本情况

大瑶镇中心卫生院是一所集医疗、预防、保健、教学科研于一体的新型现代化医院，医院成立于1950年7月，1965年为大瑶区卫生院，1980年定为县属农村医院，1993年更名为浏阳市第六医院，2001年与大瑶中医医院合并为大瑶镇中心卫生院。2009年，在市委、市政府、市卫生局及镇党委政府的大力支持和帮助下，医院进行了整体搬迁，现占地面积24000平方米，建筑面积22000平方米，医疗业务用房20000平方米。医院地处浏、萍、醴交界地带，本辖区地域面积76平方公里，现域人口6万余人，医疗辐射人群达20余万人口。医院固定资产7105万元，设备总值1578万元，开设编制床位200张。医院现有卫生技术人员253人，其中副高级以上职称6人，中级职称以上30多人，退休职工44人。医院医疗医技功能设备齐全。临床科室设有内科、儿科、外科、骨伤科、妇产科，眼科、耳鼻喉科、口腔科、疼痛科、皮肤科、肛肠科、专家门诊，辅助设备有CT扫描机、500毫安高频X光机、日本富士CR、进口彩超、黑白B超、日产全自动生化分析仪、全自动分析心电图机，脑血流图，心电监护仪、TCT、电脑血球分析仪。近年来，由于业务的发展医院新购置腹腔镜、经皮肾镜，阴道镜、宫腔镜、利普刀、体外碎石机等设备。能微创开展胆囊切除，阑尾切除、子宫切除、宫外孕以及经皮肾镜下行肾及输尿管膀胱结石等手术。

2011年，医院完成医疗业务收入2820万元，其中医疗业务收入1470万元，公共卫生业务收入120万元，完成药品收入1230万元，占总收入44%，较去年下降了13%。共接诊门诊病人53752人次，较去年增长14.4%，收治住院病人11320人次，较去年增长7.3%，完成手术1180例。医院环境优美，设备齐全，完全达到了二级医院的标准，在这治疗的每位患者均享受到了乡镇医院的收费标准，市级医院的服务质量！

二、医改工作情况

1、实施国家基本药物制度。字2011年6月20日起，我院按照国家医药卫生体制改革方案实施基本药物制度，全部药品实行了零差率销售。政策实施以来，医院的门诊患者、住院人次均较前增加，老百姓治病费用下降了（门诊次均费用为182元，下降了58元，住院日均费用为277元，下降了50元，住院次均费用1185元，下降了218元），医院的收入结构也趋向打破以药养医的格局（医院药品月均收入下降了45万元，诊疗收入增加了10万元），医改政策的实施真正为广大老百姓减轻了经济负担，大大解决了老百姓看病贵的问题。

2、积极探索大型乡镇中心卫生院改革模式。今年元月份，在市医改办、市卫生局的指导下，我院又实行了乡镇中心卫生院的改革模式，根据湖南省人民政府办公厅文件《关于建立健全补偿机制推动基层医疗卫生机构综合改革的实施意见》中“大力推进基层医疗卫生机构综合改革，明确基层医疗卫生机构的功能定位。对服务能力已经超出基本医疗服务和公共卫生服务的基层医疗卫生机构，特别是一些人口多、服务能力已经达到二级医院标准的乡镇卫生院，可将其转为公立医院，或将其超出功能定位的资源整合到县级医院，也可以对其承担的基本公共卫生服务和基本医疗服务采取购买服务的方式进行补偿，具体办法由省级卫生行政部门会同有关部门制定。鼓励基层医疗卫生机构提供中医药等适宜技术和服务”的政策要求，将医院分浏阳市第六医院和浏阳市大瑶镇中心卫生院两个医疗机构，浏阳市第六医院属一级甲等公立性医院，浏阳市大瑶镇中心卫生院属公益性一般卫生院。两院完全分开，人员相对独立，财务分开核算，按政府举办的基层医疗卫生单位相关政策规定执行。上述两个单位实行一个法人，二块牌子，二套人马，分开核算，统一管理，卫生院经费不足部分，由浏阳市第六医院按照支付租赁中心卫生院房屋租金的方式逐月补充，形成统筹结合、资源共享、相互促进、共同发展的格局。

3、加强公共卫生均等化服务工作

我们新成立了20多人的公卫队伍，集慢病管理、健康教育、预防保健、疾病控制等11大类公共卫生均等化服务项目为一体的社区服务队伍，采取联点分片的方式，专职负责公共卫生均等化服务工作的落实，下基层，走村入户，进行健康保健、健康宣教、健康干预等健康促进工作。同时通过参与政府的网格化管理、“百千万工程”管理以及动用乡村社区、医院志愿者、中层骨干力量，将公共卫生均等化服务项目参与其内，将医疗与公卫有机的结合起来，这样既搞好了工作，又得到社会认同、理解和参与，同时也增进医院与社会的了解，可大大避免了不必要纠纷的出现。

4、探索人事体制改革。按照医改政策结合医院实际，严格遵照职代会通过的科室岗位设置方案，采取“能者上、庸者下”的原则实行了定岗定人、易岗易薪制度。科室护士长实行了全员起立重新竞聘上岗，科室医师则实行了由科主任自由组合制，通过系列措施使得医院总编制人数比以前压缩了12个，减少了人浮于事的现象。同时完善奖金分配机制，将服务数量、服务质量、及群众满意度作为分配的重要指标，充分体现“按劳分配、多劳多得、优劳优得”的分配原则。加强制度考核，对各线每月进行一次工作考核，将考核结果与工资奖金挂钩，坚决落实末尾淘汰制（即：连续三个月考核为最后一名的实行待岗或辞退）。进一步的人事制度改革和绩效工资制度的实施有待于全市综合配套改革工作统一启动。

三、存在困难

1、运行压力较大：现在医院累计负债5933万元，流动负债达800多万元，支出：平均每年付利息500万元，职工基本工资发放300万元每年（还不包括未发放地方补贴每年约110万元及绩效奖金人均约1500元左右），五险一金每年付175万元，年水电开支约80万元，其他单位收费每年30多万元，医院收益年仅1200多万元。去年年底国家统一化债制度的实施虽然已圈定5064万元，但具体时间具体方案还为落实。目前由于医院负债多、业务总收入下降、政府投入少等原因，致使职工福利等都不能及时发放，严重影响了职工的积极性，许多专业技术人员都要求调动。医院现在技术人员流失情况比较严重。

2、医疗信息化系统建设不完善，导致信息利用不充分，资源达不到共享，浪费现象严重，公众卫生管理手段落后，投入多效率低，加上目前宣传力度有限，老百姓主动配合意识淡薄。

3、人才流动较大，队伍整体素质有待提高；科室工作发展不平衡，工作人员不少，但业务拓展力度不够；各个层面执行力有待加强，制度落实不力，医院的管理还跟不上形势的发展和需要，管理效率有待提高；医疗质量和服务水平有待进一步加强；

4、公共卫生均等化服务工作与医疗衔接不牢；医院文化建设氛围不浓，名医名家名科效应不强，宣传方式、力度有待改善和加强；医院的部分设备设施与群众的需求仍有较大差距。

五、思路与建议

（一）、人才方面：

稳定人才队伍，减少人才流失，创建人才发展平台，制定合理的人才流动机制，本着以内部培养为主，外部引进为辅的原则，有计划地进行培养和招聘专业技术人员，逐步形成合理的人才梯队。同时为更好的把好人才输出和引进关，成立以中层干部为主体的人才评估小组，共同评定医院人才的输出与引进工作。抓好继续教育，重点培养科室业务骨干，利用多种途径加强医务人员的基本功学习，采取一些措施为其提供施展才华的工作平台，继续选送一批业务骨干到省级医疗单位培训学习，从而全面带动医院整体业务水平的提高。加强与上级医院的联动作用，聘请老专家作为顾问，充分发挥老专家的参谋、监督和传、帮、带作用。组织院中层干部外出学习或聘请专家培训，强化中层干部和全院干部职工对医院各项制度、规定的执行力。其次是院内的培训内容亦更加丰富，更加具有实践操作性，采取多方位多途径的促进技术人员专业水平的提高，让医院人才得到有效的优化。继续配合抓好医改的人事制度和绩效工资制度的改革，按岗设编，定编不定人，按岗设薪，易岗易薪，做到人尽其才，人尽其能。

（二）、增收节支：

1、精简人员：部分科室人员编制还是过多，特别是辅助科室。按每个科室具体工作量合理定编人员，使医院每个职工做到人尽其才。

2、充分利用医改政策，挖掘医院各科室潜力，拓展各方面业务。加强与上级医院的业务协作，扎实抓好双向转诊工作。发挥公共卫生工作的翘板作用，加强与临床的衔接与协作。进一步树立中心卫生院的中心地位，起到联上带下作用。

3、严格实行全成本核算，努力抓好环节控制，对医院后勤设备、物资全部实行公开招标，同时成立由普通职工组成的院务监督员，每次随机抽调二人监督医院招投标过程或随同外出购买物资。争取后勤成本比去年同期节约超15%以上。

（三）、部分资产置换、加大闲置设备、设施的利用

医院现有瑶发街、瑶正街地产各一处。这两处地都只做了职工宿舍用，如果可以置换，可置换资金100多万元用来偿还医院部分债务，减少医院资金运转压力。加强与上级医院的业务联动，利用闲置的四层病房开设特色专科，如：根据地域优势可与市人民医院联合开展烧伤专科医院。

（四）、争取医保政策的倾斜，能否加快完善现行大型卫生院改革报销系统，落实慢病患者的门诊统筹以及四费合一制度实施，适当抬高中心卫生院月最高报销额度。

（五）、公共卫生工作是一项重大的系统工程，它不但是卫生人的事而且是整个社会的事，我们作为卫生人不仅仅是个执行者，而且是整个事情的倡导者，按照现行的模式，我们必须得到整个社会的认可，要求社会、政府共同参与，建议确立当地政府的主导作用，加强对公卫工作的协调、监管、评估、宣传等工作，力争全民参与。继续利用镇政府的“网格化管理”及“百千万工程”创新慢病管理与健教方式，积极参与市委市政府提出的“城乡统筹、环境同治”活动。

（六）、在财政投入有限的情况下，能否调整医疗服务项目的收费标准，对部分营业性收费能否参照其他公益单位或给予减免。建议出台医疗单位银行贷款的便捷制度。提速化债进程，向债务重的单位予以政策倾斜。

（七）、能否“建立和谐医疗市场、统筹资源配备、确保分级医疗”

卫生工作的完成与卫生事业的发展，绝大多数是靠我们卫生人自己来完成的，目前由于各个单位的负债情况、人才结构、设备设施、医疗点室设置、队伍素质以及领导者的决策与落实等情况不同使得整个医疗市场竞争氛围变得较为浓厚，当然有竞争才会有发展吗？但是这个现象使得一些综合实力不够雄厚的单位去发展过度医疗，导致隐患、行业风险系数大大增加，无事而已，一旦出事自身必将要受到重创，患者也将受到不公平医疗待遇，而且也增加社会对整个卫生系统的不理解和抱怨，所以我想是否能在全市建立一种完整的全市统筹的医疗卫生体系即市级医院—中心卫生院（一般乡镇卫生院）—村卫生室统筹体系，市级医疗机构按照各自的特色统筹分配诊疗资源，乡镇将按一定区域将设备、人才、资源进行统筹安排，按照体系的级别逐级规范化建设，配备标准设备，合理搭配人才队伍，明确医疗权限，分级进行医疗服务。我个人认为这种体系要能真正完备建设，正常运转必须建立在以下几个条件下：

1、全市卫生系统人员身份打破单位编制的界限，可以随时调度；

2、统一薪金标准推行绩效考核，严格按照服务数量、服务质量、满意度来进行薪金统筹分配；

3、各个单位无经济压力化工作，资金、债务、建设全部统筹进行调整；

4、统一人才队伍培训，统一服务行为，统一操作规程（推行临床路径环节控制）；

5、在诚信、公平、公开、公正的基础上强化监督和考核。

（8）、尽快实行乡村一体化管理

全市乡村卫生室、诊所数量大、管理欠规范，存在滥输液、滥用抗生素的情况。现在村卫生室、诊所没有同步实施基本药物制度，村卫生室的用药档次高于乡镇卫生院，将不利于全民整体健康指素的提高以及分级医疗和双向转诊工作的开展。加上目前乡村医师老龄化严重，各自素质参差不齐，不利于公共卫生均等化服务工作的开展和全民健康促进工作的推行。建议能否减少诊所数量并在财政保障的前提下将村卫生室工作纳入医院一体化管理，按1/2500-3000人的要求配备相关资质的人员，让他们不再以医疗牟利为主，能在医院的指导和监管下开展公共卫生均等化服务工作。（9）、进一步加强医院内涵建设，狠抓质量和服务。我们将利用“仁心工程”、“最美医院创建”、“三好一满意”工作为契机，着重抓好医院环境文化、行为文化、制度文化，通过完善制度、素质提升继续抓好医疗质量与医疗安全，搞好优质服务，为老百姓提供优质、满意的医疗服务。

（10）、体制改革：

引进民营资本：1）投入设备：这样既节约了采购资金，提高设备使用率，避免了风险，又提高了科室效益，还方便了设备维护。（2）注入资金：这样既可以缓解医院的巨大资金压力，又有利于职工的思想稳定。

以上是我汇报的内容，不到之处，请领导多包函！

第三篇：2011年1月4日印发我县医改工作扎实推进

第一期

2011年1月4日印发

我县医改工作扎实推进

为深入开展医药卫生体制改革工作，加快推进我县的医改工作力度，我县医改办于2010年12月下发了《永平县人民政府关于印发永平县深化医药卫生体制改革实施方案的通知》（永政发〔2010〕45号）及《永平县人民政府办公室关于印发永平县深化医药卫生体制五项重点改革2010年主要任务和目标的通知》（永政办发〔2010〕152号）。目前主要开展了以下工作：

一是加快推进基本医疗保障制度建设，确保各项指标顺利完成。截止2010年12月底城镇职工医保参保7887人，参保率100％。其中，关破国有企业退休人员参保566人，参保率100％。城镇居民医保参保8641人，完成规定的指标人数，其中无大学生参保。新农合参保155933人，参保率95.79％，比上年增长0.37万人。医疗救助累计救助21891-1-

人，人均救助标准112.6元。

二是积极实施国家基本药物制度，切实让群众得到实惠。为了进一步实施好我县国家基本药物制度，开展了基层医疗机构情况调查和补偿经费测算工作。我县从2010年11月1日起在社区卫生服务中心、7个乡镇卫生院、73个村卫生室实施基本药物零差率销售，所有药物都通过云南省药品耗材交易平台进行采购。

三是加强基层医疗卫生机构建设，提高基层卫生服务能力。我县今年县级实施的建设项目是县医院整体迁建，总规模25561.12平方米，项目计划投资7000万元，到位资金4000万元，门诊住院综合楼已封顶进入装潢阶段，医技楼和传染科已开工建设。

四是积极促进公共卫生服务均等化，提高群众健康水平。1月份乙肝疫苗接种工作应种628人，实种598人，完成率95.22％。生育妇女补服叶酸140人，农村妇女住院分娩190人，同时严格按照相关文件要求精心部署，选派医护人员参加培训。高质量、高水平的开展了白内障复明手术，已完成白内障复明手术95例。

抄报：州医改办。

抄送：县委办，人大办，政府办，政协办，纪委办，李永

平副县长，医改领导小组成员单位，办存。

第四篇：邱村镇把握四个一扎实推进换届工作

邱村镇把握“四个一”

扎实推进村级换届选举工作

邱村镇为进一步优化村两委班子结构、完善选举方式、拓宽选人视野、改进干部配备方式，全面实现村级组织换届选举工作“又稳又好”的工作目标，通过“四个一”扎实推进换届选举工作。一场动员会，掀起选举热潮。为使换届选举工作顺利开展，7月9日，我镇召开村两委换届工作动员大会，鼓励广大党员同志们自觉配合、主动参与，激发党员工作热情，正确行使自己的党员民主权利，大力支持村、社区党组织换届选举工作，积极协助村、社区党组织做好各阶段工作，真正选出上级满意、群众信任的“当家人”。一张流程图，推进工作落实。.为了让每个干部群众更好的掌握“公推直选”程序步骤、换届工作安排，做好每个环节的工作，镇党委结合实际制定了“邱村镇村、社区党组织换届选举公推直选流程图”，对公开推荐、差额直选等关键环节予以重点标注，让整个公推直选工作更加直观、简单便于操作。一纸承诺书，增强党性观念。镇党委和纪委为保证换届选举工作正常有序进行，加强正面宣传，强化正确的舆论导向，开展了一次即时承诺活动，并印制了上万份《换届纪律提醒卡》，发放给参与换届的党员和群众，营造了风清气正的选举环境。一次大摸底，掌握一手资料。日前，镇联系领导分别对各联系村进行走访摸底，同时，镇主要领导分别对村支两委主要负责人进行了谈话，为换届选举提供第一手信息资料。

我镇各村正严格按照规定的时间节点，有条不紊地进行

村支两委换届工作。目前，各村均已完成党员、群众推荐工作，下一步镇党委将派出考察组对初步人选考察对象进行考察。

建塘镇圆满完成农村党组织换届选举工作

我镇及早安排部署，整合部门力量，因村制宜确定换届选举方式，全力以赴净化换届风气，确保了村党组织换届选举“又稳又好”开展。截止3月5日，全镇5个村党组织顺利完成换届选举，党总支选举工作严格按《党章》要求，全面实行“两推一选”。5个村党总支596名党员。选举产生书记5名，总支委员 25名，党员参选率达98.8％，共选举产生新一届村党组织成员30人，其中女委员5人，占新进村班子人员的20%；高中以上学历6人，占45％，其中大专以上学历3人，5名党组织书记中聘请2人，占40％，3名是从镇机关公务员中选派，占60％。

一、及早部署，周密安排，夯实村党组织换届基础

一是开展“一村一调研”。从2009年11月份开始，就开始部署“一村一调研”工作，就选举方式、程序及可能出现的问题等开展专项调研。发动干部进村入户与党员、群众面谈，及时掌握苗头性问题及党员、群众对选举新一届村班子成员的建议。了解群众对换届选举的真实看法。二是实行村班子换届考核和民主测评。春节前，镇党委就对村两委班子以及班子成员全面进行考核，全面掌握现任村两委班子的综合表现情况。三是科学制订换届选举方案。及时总结往届换届工作经验，制订出台了包括实施意见、选举流程、换届纪律、《选举办法》样本等方面内容的一揽子方案，并进一步明确村党组织成员候选人的任职条件，及时对镇乡机关干部、大学生村官和下村锻炼县管后备干部进行换届选举业务培训，确保每个参与换届选举的人员都熟悉选举业务，指导村党组织

顺利换届。

二、加强领导，整合力量，合力推进村党组织换届

一是党委树好表率。县委常委建塘镇党委书记康建华就村级换届工作召开村“两委”换届式工作会议，明确责任。镇副科以上领导负责联系一个村换届选举工作，对选情复杂的重点村，到村指导换届选举工作。二是发挥部门领导作用。抽调镇副科以上领导及相关部门负责人，成立换届领导小组成员及下设组织换届选举工作领导小组办公室、选举工作综合组、宣传组和应急处理组，实行集中办公，负责全镇换届选举工作政策业务培训、政策解答、政策宣传及群体性事件和突发性事件的应急处理工作。协助指导各村严格依法选举。三是“千名干部入户促民族团结

进步”干部下村指导。从州、县直部门选派19名政治素质高、责任心强、工作表现突出的优秀干部，到我镇10个村（社区）开展工作，分到村委员会的“千促”工作人员全程参与村换届选举工作，确保村级换

届依法平稳进行。

三、因村制宜，合理安排，努力激发党员参选热情

一是合理安排选举方式。在前期深入调研的基础上，根据村党组织大多数党员意见，合理安排村党组织的换届选举方式，确保村党组织换届选举的顺利进行。据统计，全镇共有5个村党组织换届选举实行“两推一选”，确保了党内民主，又保证了党组织换届的进度。二是合理安排选举时间。通过走访摸底掌握各村党员在家时间，在征求意见的基础上定出党组织换届选举的日期，灵活安排选举日期，努力确保每位党员都能到会选举。三是合理安排候选人。在村党组织成员候选人的任职条件的基础上，考虑各村的特殊情况，合理安排候选人，确保换届顺利进行。如对部分村由于历史原因分成几个自然片，党员间存在宗族势力，镇党委就统筹考虑各自然片需求，在不违反原则的前提下，根据推荐结果按自然片确定候选人，使各自然片之间保持平衡，保证党员的选举积极性。

四、严肃纪律，优化氛围，切实净化村党组织换届选风

一是明确工作要求。建塘镇党委转发了《关于在我省村“两委”换届选举工作中认真治理贿选行为的通知》《关于严禁党政机关干部和退离休干部插手干预村“两委”换届选举工作的通知》对威胁伤害他人、拉票贿选、破坏选举等方面的内容作了明确禁止，并要求全镇广大党员干部群众必须严格遵守。凡出现违反规定情况，是候选人的，取消候选人资格；非法当选的，其当选资格一律无效，并视不同情节给予当事人党政纪处理或予以治安处罚；情节严重，构成犯罪的，予以刑事处罚。对各村级组织换届选举工作中出现的违法违纪行为提出了明确要求，必须做到发现一起，严查一起。对村级组织换届选举中的违法违纪行为查处不力、造成严重后果的，严肃追究领导的责任。二是加强政策引导。充分利用各种会议、黑板报、张贴标语等形式，进行广泛宣传。在全镇5个村村部及每一自然村的显要位置张贴100多份宣传标语。全面树立正确的选人用人导向，积极营造风清气正的换届环境。此外，由镇领导根据排摸情况，广泛开展谈心谈话，对现任班子成员、党员、村民代表、威望人士等逐一谈话，告知其法律法规和上级有关换届工作精神。

建塘镇全面实行“两推一选”，把农村党员干部任职资格制度和群众思想教育工作贯穿始终，精心谋划，周密部署，在较短时间内，全镇5个农村党组织全部换届选举成功。“两委”干部交叉任职比例达到要求。实现了党委政府满意、人民群众满意、党员满意和本届班子满意的目标，选出了群众公认、党员满意、素质优良、结构合理的新一届村党组织领导班子，为新农村建设提供了坚持的组织保证。

第五篇：推进医改绝不是孤军深入

两会·独家专访

推进医改绝不是孤军深入

公立医院改革之路该怎么走？破除以药补医这个深水区该怎么蹚？怎样找回医生的价值？该不该为大医院扩张踩刹车？基层改革如何避免不可持续？今年两会期间，一系列医改焦点话题引起了代表委员的格外关注，观点之鲜明，交锋之激烈，前所罕见。面对这些热点问题，拥有全国政协委员和卫生部部长双重身份的陈竺日前接受了本报记者的独家专访，坦诚地发表了自己的看法。

医保也是政府对公立医院的投入，而且是更主要的投入方式。但现在基本医保的水平还较低，公立医院还承担着公共卫生服务、支援基层等任务，需要补偿。对供方的投入有利于实施政府的区域卫生规划、规范公立医院行为，以充分体现公益性。概括起来，就是“发展、公卫靠政府，诊疗、运行靠医保”。

今年全国卫生工作会议提出要破除以药补医机制，院长们最关心的是取消药品加成政策后，政府的财政补偿能不能到位。

陈竺说，这样的担心不是没有道理，但也要看到各种有利于改革的因素：党中央、国务院的高度重视，人民群众的热切期盼，30多年改革开放积累的物质基础，近三年医改形成的良好势头和基本经验，各地党委和政府对医改的认识在不断提高等。卫生部在选择300个县试点取消以药补医机制时，考虑的最主要条件就是当地政府是否对公立医院改革高度重视和认真研究，同时具备较好的工作基础。

具体到政府对于公立医院的支持，陈竺认为，政府直接拨款其实是一个小头，目前大约占到10%。大家应该看到，医保也是政府对公立医院的投入，而且是更主要的投入方式。

陈竺说，政府直接拨款给医院，让医院免费或低收费向老百姓提供服务，这是前苏联卫生体系和英国的国民健保体系采用的模式，但国际上越来越成为主流的是欧洲大陆发端的卫生筹资模式，即政府财政或政府通过立法组织社会资源投向需方，建立医疗保险制度，而这些资金最后也都流向了医院，实际是政府对公立医院的转移支付。这样做的好处一是医院要通过提供服务的质和量，从医保来获得补偿，从而避免了“养懒人”、“大锅饭”；二是在多数国家，卫生行政部门又可通过管理医保而有效管控医院行为。当前我国的基本医疗保障体系筹资模式一定程度也借鉴了这条路径。

针对“政府拨款只占医院支出的10%，剩下的90%要靠医院自己在市场上打拼”的说法，陈竺认为其实这个说法已经不对了。随着医保筹资水平不断增长，医保支出已成为公立医院的主要收入来源。例如，在多数县医院，50%左右的收入来自于新农合。所以在看政府对公立医院投入的时候要算两笔账，一个是直接拨款，一个是从医保获得的转移支付。

陈竺说，现在基本医保的水平还较低，同时公立医院还承担着基本医疗之外的任务，如公共卫生服务、教学、科研、支援基层等，所以只补需方是不够的，供方也要补。更重要的是，对供方的投入也有利于实施政府的区域卫生规划、规范公立医院行为，以充分体现公益性。所以，财政拨款要增加，要真正按中央医改文件精神把公立医院的基础设施、大型仪器设备、离退休人员工资、医院承担的公共卫生任务等全额承担下来，而医院日常运行需要的经费应该主要从医保中获得。概括起来就是“发展、公卫靠政府，诊疗、运行靠医保”。“十二五”期间除了要将县级综合医院基本建成二甲医院外，国家和地方政府还将按规划和标准建设一批国家级、省级、地市级的区域医疗中心。这种“宜需则需，宜供则供”的投入模式，是医改确立的我国公立医院筹资补偿机制的一个特色。到“十二五”期末，我国新农合和城镇居民基本医保的筹资水平可能会达到450元以上，而这些都是医院的潜在收入。他希望医院院长和广大医务人员从医院收入增长幅度中能够意识到，政府对公立医院的投入近年来真的是大大提高了。

破除以药补医机制的一个关键环节就是理顺医疗服务价格，可以由发改部门和卫生部门协商来做，原则是不增加群众的就医负担。同时，要引入先进的支付制度，并实现全覆盖，不留空当，避免出现“上有政策、下有对策”的局面。

破除以药补医机制的一个关键环节就是理顺医疗服务价格，使医护人员的劳动获得合理补偿。然而，这正是许多地区面临的难点。

陈竺说，新农合是由卫生部门来负责管理的，同时也是县医院的主要收入来源，这就是为什么要选择县医院作为改革突破口的原因之一，因为卫生部门可利用医保的力量来加以管控，促进其公益性回归。新农合筹资水平在提升，就要考虑如何利用政府投入的增量，做好县医院改革的文章。

15%的药品加成是计入医院收入的，加成政策又在鼓励医院多用药、用贵药。卫生部门在管着新农合，但后者其实也在很尴尬地为虚高的药价和15%的加成报销。面对这种尴尬，陈竺说，我们为什么不能利用医保去改革以药补医呢？我们是不是可以不为加成报销了，而是合理地把护理费提上去，把手术费提上去，把诊疗费提上去，该设的药事服务费也要设起来，然后用医保更多地为医护技术劳务应有的价值报销呢？

至于该如何调整长期严重背离价值的医疗服务价格，陈竺认为可以由发改部门和卫生部门协商来做。比如先由省级物价部门规定可以提高哪些价格、提高到什么幅度，再由县级医院进行探索。原则是不能增加群众的就医负担，最多和改革以药补医前的情况持平。陈竺说，浙江省的做法很好，调价后增加的费用主要由医保基金支付，不仅没有增加群众负担，反而降低了他们的就医费用。既然要求今年新农合的报销比例有5个百分点的提升，那么为什么不让这个提升朝着有利于改革的方向发力呢？其实我们还可以非常聪明地去做这件事情，就是在取消药品加成的同时进一步改革支付制度，否则还是按项目付费，就会导致“上有政策、下有对策”，你取消“以药补医”，我就搞“大检查”。因此，一定要引入先进的支付制度，包括按病种付费、按人头付费、按服务单元付费等，并且要让这些先进的付费方式实现全覆盖，不留空当。在积累了两三年的基础数据以后，还可以设计更合理的总额预付制，比如年初先付给医院70%，随后分期支付，年终结算时如果医院有结余就奖励；如果超支了，而且是不合理的超支，下一年就要减少预付额度。革除以药补医绝不是“孤军深入”。只有我们勇于首先改革自己，才能得到人民群众和社会各界的理解，才能得到兄弟部门的支持。医院收入总量不变，如果把药品采购价格压下来，医院增加的结余可以投入再发展，支持科研教学，改善医务人员待遇。

仅仅是取消15%的药品加成，并没有真正触动药品流通领域的利益链条。在保证不增加群众就医负担的前提下，只能小幅调整医疗技术服务价格，这样对医务人员的激励作用就会十分有限。

陈竺认为，取消15%的药品加成只是取消以药补医改革路线图的第一步，先让公立医院摆脱对药品收入的依赖。以前医院哪怕知道药价是不合理的，也是乐见其高，但取消加成政策以后，医院的行为马上就会转变，医院要控制成本，就会乐见药价低。当然，前提是必须承认医院的收入总额是合理的，只是结构不合理。接下来，我们才能够和有关部门联手对药品的中间环节下重手治理，因为这样做不会影响医院的收入。医院收入总量不变，如果把药品采购价格压下来，医院的结余就增加了。增加的钱干什么？用于投入再发展，设立人才基金，支持科研教学，改善医务人员待遇。就是要把中间环节的这些水分压出来，变成医院堂堂正正的收入，让医务人员有尊严地获得。

陈竺说，中间环节里的确有一部分进了医务人员的腰包，成为灰色收入，一些大案要是查出来，犯罪人就会身败名裂，机构也会背上骂名。这就是我们为什么必须要革除这个弊病，而且要快点改，因为它引起群众的强烈不满，引起医患关系的强烈扭曲，严重腐蚀我们的队伍。取消以药补医绝不是在和医务人员过不去，而是在从根本上保护这支队伍。

为什么会出现少数医务人员接受灰色收入而不以为过？陈竺认为除了医德医风建设一度滑坡之外，一个潜在因素是我国医务人员的收入的确偏低，少数医务人员因心理不平衡、经不住诱惑而误入歧途。“说实在的，没有多少国家的医务人员相对收入如此之低”。有一种说法是基层医生收入要和事业单位的平均水平衔接，也即和义务教育阶段的中小学教师收入挂钩。陈竺说，很难理解把医务人员收入作如此简单比较，因为合格的医务工作者的培养周期长，劳动强度大，职业风险高，这些都是显而易见的道理，但在我们国家直到现在相关的认识问题都还没有完全解决。

但是，陈竺认为，首先必须要把灰色收入的黑洞堵住，否则社会不能理解，有关部门也会对增加投入有顾虑，这就是为什么今年年初卫生部喊出了“革除以药补医”的最强音。这绝不是什么“孤军深入”，因为只有我们勇于首先改革自己，才能得到人民群众和社会各界的理解，才能得到兄弟部门的支持。

公立医院改革顶层设计还是有的，就是先易后难、先基层后中心、先农村后城市。我们的国家很大，各地情况不同，找到一个“一刀切”的模式比较难。我们不主张脱离卫生行政部门去搞只管保值增值的医疗资产管理机构，因为公立医院是卫生系统的一个子系统，而且责任非常重大，不能完全脱离大卫生系统。

“公立医院改革缺乏顶层设计”之说似乎已经成为很多改革者和专家学者的共识。医改方案中对于改革的描绘始终比较宏观，至于到底该怎么落实，各地还在“摸着石头过河”。就拿管办分开这项改革来说，有人总结出6种实践模式，但究竟哪种模式好，却没有一个确切的说法。

陈竺表示，我们的国家很大，各地情况不同，找到一个“一刀切”的模式比较难。现在讲的公立医院管办分开，应该是指在基本医疗方面政府的决策、监督和公立医院作为政府举办的事业单位之执行要分开，一定意义上说就是政事分开。

陈竺说，现在的管办分开的确存在不同的操作方式，如北京就是学习了香港医管局的经验，在卫生局下面设了一个医院管理局，也是一个正局级机构。对公立医院来说，有了一个专门机构来管人管事管资产，而且是精细化、科学化的微观管理，因此院长们是欢迎的。有的城市不是卫生局出面，而是在政府层面由分管副市长牵头成立一个公立医院管理委员会，把办公室设在卫生局，这个意思也差不多。上海的申康集团是在卫生系统之外另设的一个机构，但由分管卫生的市领导协调，其理事长由卫生局局长担任，且将发改、财政、医保部门的代表都请到这个管理平台上，对所属公立医院进行精细化管理，并大力落实政府对公立医院的投入政策。

陈竺说，他不主张脱离卫生行政部门去搞只管保值增值的医疗资产管理机构，因为公立医院是提供基本医疗卫生服务这一公共产品的重要载体，是卫生系统的一个子系统，而且责任非常重大，既要治病也要防病，要支援基层并要和基层形成上下转诊的关系，要为全系统培养人才。如果把它们拉出来经营，让它们完全脱离了大卫生系统，它们就没有必要为基层着想，没有动力去分流病人，只会顾及自身经济利益最大化，这不符合医改“保基本、强基层、建机制”的基本精神。讲到底，公立医院属性是公益性事业单位，不是企业，所以不能搞横向的独立于政府大卫生体制的管办分开，而应是纵向的管办分开。

陈竺说，目前17个公立医院改革国家联系试点城市的工作还是比较有序的，具体哪种方式更符合实际，得让大家试试看，现在不下结论。但我们认为，有一个专门管理公立医院的部门，在大城市还是有必要的，但在县一级就没有必要。至于管理部门到底是设在卫生部门之下，还是设在政府之下而办公室设在卫生部门，可以再看一看试点效果。只要达到改革目的，有些自主的做法是允许的。毕竟咱们国家这么大，人口有13亿多，何必要“一刀切”地来解决问题呢。当然，顶层设计还是有的，就是先易后难、先基层后中心、先农村后城市，这符合改革的基本规律。尤其应该指出的是，县级医院担负着9亿中国人特别是农民的看病就医任务，近三年公共财政投入大，改革成本也相对较低，公立医院改革要先在县级医院做好，实现居民看病就医90%不出县，也是有利于优化城乡医疗资源合理布局的。

公立医院不能过度市场化。如果只是跟着市场跑，它会完全跟着财富走，变成为少数有钱人服务的机构。公立医院资源的配置应该跟着人民大众的需求走。

今年的政府工作报告提出要“推进公立医院改革，实行医药分开、管办分开，破除以药补医机制”，明确了公立医院改革的任务。一些委员认为，目前的公立医院改革设计尚未触碰核心，仅靠政府行政手段始终不能从根本上解决问题。公立医院改革应立足于用更开放改革的态度，逐渐步入“政府主导，按市场规律办事的医疗卫生改革”的道路。

陈竺说，他不认为公立医院改革的唯一出路就是市场化，公立医院不能搞过度市场化，虽然有利于提升效率的市场机制还是可以借鉴的。然而，医患关系不顺，一个重要原因就是制度安排出了问题，医疗费用上涨过快，而多数人一度又没有医保，生一个大病的医疗费用常会造成家庭的破产。如果对这些情况视而不见，还在说要放开市场机制而忽略基本医疗卫生制度建立的话，只会使医患关系越来越恶劣，到最后，医生群体就会失去群众的信任。这种情况在某些拉美国家就曾出现过。

陈竺说，如果只是跟着市场跑，那大医院或者说优质医疗资源的发展趋势必然是向大城市集中，而且是向城市的中心区域集中，它不会主动到城乡结合部去，更不会到远郊区县去，它会完全跟着财富走，变成为少数有钱人服务的机构。陈竺认为，公立医院资源的配置就应该跟着人民大众的需求走。如果说要调动创收的积极性，那没有什么制度比以药补医更“有效”了。但最后的结果是什么呢，会让这支队伍彻底败坏掉的，这是要不得的，这是原则之争。陈竺说在这个问题上，他坚守自己的立场毫不动摇。

公立医院改革首先就是要加强区域卫生规划。卫生部正在研究适时把公立医院未经政府批准、不符合区域卫生规划的规模性扩张叫停，给社会资本办医留出更多的发展空间。

有政协委员提出，现在大型公立医院无节制地扩张已经成为一种非常普遍的现象，这就构成了对社会医疗资源的“虹吸”，把优秀医生、大量病人和医保资金都集中到一处，不利于区域医疗卫生体系的健康发展。现在究竟到没到该为大医院扩张踩刹车的时候呢？

陈竺表示，造成这种情况的深层次原因首先是长期以来公共财政对公立医院的投入严重不足。改革早期，公立医院要改善就医环境，要购置仪器设备，要进行基本建设，甚至需要向职工集资。如果公共财政对公立医院的投入很少，公立医院发展主要靠自己向银行贷款、向职工集资，政府也就失去了医疗资源配置的调控力。“将欲取之，必先予之”，要想取得对公立医院发展的指挥权，取得医疗资源配置的宏观调控力量，政府就要落实对公立医院的投入责任，这时才能对公立医院下令不准随意扩张，而是按照政府的规划来。

陈竺说，现在的问题是，即使政府投入增加了，大医院自我创收、自我扩张的惯性已经形成，一时刹不住了。因此，政府对公立医院投入责任到位后，就可以用行政手段、经济手段、法律手段来加以约束。比如违规扩张并造成不良后果者就要撤换其负责人；比如通知银行，如果未经政府批准、非由政府投入，一律不许向公立医院贷款。

陈竺强调，公立医院改革首先就是要加强区域卫生规划，就是要政府把举办和宏观调控公立医院的责任负起来、权力收回来。城市公立医院不能再无序扩张了，因为这必然造成和县级医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院争夺病患和医保资源的局面。据专家分析，目前多数大医院约80%的门诊患者是不需要去大医院首诊的，这实际是在浪费医疗资源。大医院要干好自己应该干的事情，大医院应该干的事情是解决疑难重症的诊疗、培养人才、从事医学科学研究，不该大医院做的事情就得交给并扶持基层医疗机构去做。

陈竺说，去年我国每千人床位数已经达到3.8张，而每千人床位数如果达到4张，那么住院资源就能基本满足现有需求，估计目前各地在建的病房楼建成后，这个目标就已经达到了。他透露，卫生部正在研究适时把公立医院未经政府批准、不符合区域卫生规划的规模性扩张叫停，未来要给社会资本办医留出更多的发展空间。

当群众对一个行业有比较大的意见时，往往是对行业相关的政策和制度安排有意见。我们对红包、回扣深恶痛绝，但这种现象发生到一定量的时候，就要从制度上找原因，仅靠道德修养是不够的。我国860万医务人员绝大部分是好的，这一点不能否认。

3月5日，全国人大代表钟南山在接受记者采访时，公开批评一些医务人员“连基本的道德底线都没了”，一时间网上跟帖如潮，顶他的人多，踩他的人少。顶他的人放大他的话说，“现在医生普遍职业道德水平不高”，也得到众多肯定的回应。为什么一个明显不成立的结论却能在人群中引起如此强烈的共鸣？

陈竺说，前不久北京大学和卫生部统计信息中心共同完成了一项民意调查，他注意到大家对医生、护士的满意度分别是94.6%和93.5%，但近一半的人对就医总费用不满意。讲到底，当群众对一个行业有比较大的意见时，我认为这种意见往往已经超出了对具体执业人员的意见，而是对行业相关的政策和制度安排的意见。这就是我们为什么一定要改掉以药补医，它让人对整个行业都可能失去信任。有的患者看到医生开的处方，首先就会想这里面会不会有猫腻，有没有过度医疗的药物，这就是制度出了毛病。我们对红包、回扣深恶痛绝，但反过来说，当这种现象发生到一定量的时候，就要从制度上找原因，仅靠道德修养是不够的。

陈竺表示，钟南山先生的话只是针对一小部分医务人员，我国860万医务人员绝大部分是好的，这一点不能否认。白衣战士队伍在国家和人民需要的时候总是拉得出，打得赢，信得过。我国的医疗总费用非常低，平均到每个人只有200多美元，但我们就是用这仅占世界医疗总费用的约3%，维护了世界总人口20%的人的健康，人均期望寿命近74岁。为什么会有这么低的成本？这并不是因为我们的医疗设备不够先进，而是因为我国医生护士的平均收入很低，和国际同行比较，不要说发达国家，就是比不少发展中国家同行的收入都要少得多。

“安徽模式”从整体上是应该充分肯定的，它拉开了基层综合改革的序幕。基层医疗卫生服务机构的主要定位是承担公共卫生服务以及常见病诊疗。今年要推出2012版基本药物目录，以满足各级医疗卫生机构防治疾病的基本用药。

2009年，安徽省在全国率先出台基本药物制度实施方案，并以此为核心启动了基层综合配套改革。“安徽模式”曾被认为是“为全国医改闯出了一条新路子”，“值得全国其他省（区、市）学习借鉴”，但就在去年9月，安徽省发布了“新三十条”，对此前的改革模式进行了诸多调整，这是不是说明“安徽模式”走不下去了？ 陈竺说，“安徽模式”从整体上是应该充分肯定的，它拉开了基层综合改革的序幕。改革内容涉及医院管理体制、人事制度、分配制度、保障制度的改革等，使多年来基层医疗队伍没有规范化管理的情况得到了根本性改变。改革后，医院的住院费用、门诊费用和药费都明显下降，群众从改革中得到了实惠。

但他认为，“安徽模式”曾经遇到的问题主要是两个，一是307种基本药物虽可基本适应中西部多数普通乡镇卫生院之需，但在中心乡镇卫生院显得不够，而各地疾病谱和用药习惯亦不尽一致，故因地制宜地适度增补是必然选择；二是改革后，基层人员平均收入增加了，但由于绩效工资中基本工资和绩效工资部分比例的问题，少数技术骨干的收入在部分基层机构有所下降，使他们的积极性受到影响。这些问题并非安徽特有，但安徽基层综合改革启动早，遇到和识别新情况也早，“新三十条”启动后立即见效，基本较好地解决了问题。

陈竺说他刚刚拿到了一份最新统计数据，经过三年医改，社区卫生服务中心和村卫生室的服务量都在逐年增加，实际上只有乡镇卫生院2011年比2010年的诊疗人次数少了800万，仅下降了1个百分点。我们不能忘记基层医疗卫生服务机构的主要定位不是卖药赚钱，而是承担公共卫生服务以及常见病诊疗。当然以前也承担公共卫生服务，但比较少。现在基本公共卫生服务项目一下增加到10类41项，光是为50%的居民建立健康档案就是一个了不得的工程。因此，基层医疗卫生服务机构的工作量并没有减少，而是非常辛苦的。

陈竺说，今年要推出2012版基本药物目录，将根据需求与能力做适当调整，以满足各级医疗卫生机构防治疾病的基本用药。对于短缺药物将探索定点生产、统一定价、统一招采、统一配送等措施。对于市场价格认可度比较高的，可以考虑统一定价；而对于用量小、剂型特殊的短缺品种，国家要定点生产。基本药物是国家以信誉担保向全体国民提供的药品，必须足量供应，不能断档。如果断档，那就是政府有关部门责任没有到位。

最后，陈竺表示，人类的健康需求总是在不断提升，医药科技的发展又是如此之快，但社会支付医疗卫生服务的资源总是有限的，因此制度的完善是一个永恒的命题，任何改革都既要看效果，也要看成本，医改也不能例外，从这个意义上说“医改恐怕永远也不会结束”。