静脉留置针封管液的选择和封管方法初探

第一篇：静脉留置针封管液的选择和封管方法初探

静脉留置针封管液的选择和封管方法初探

王晓燕 王秋临 汪春雨

【摘要】本文对静脉留置针封管液种类（稀释肝素液、生理盐水、静脉输液原液等）的选择及其封管方法进行探讨。认为在临床工作中针对患者的具体情况，选用不同的封管液及封管方法，能有效延长留置针保留时间，避免反复穿刺给患者带来的痛苦，保护血管，减轻护理工作量。

【关键词】静脉留置针；封管液选择；封管方法

对于长期静脉输液和多次静脉用药的患者，静脉留置针的应用与保留尤为重要，选择适合于患者的封管液和封管方法可减少静脉炎的发生，保持留置针的通畅，延长保留时间，提高护士工作效率，为患者治疗和抢救赢得时间。

封管液种类

封管液是为了防止静脉留置针堵塞而在输液完毕后向静脉内注入的一定量液体。目前临床应用的封管液主要有稀释肝素液、生理盐水、静脉输液原液。1.1稀释肝素液

肝素为一种酸性粘多糖，是临床常用的抗凝剂，在体内外应用时均具有较强抗凝作用，被常规应用于静脉留置针封管[1]。外周远端血管相对较细, 血液回流缓慢，受体位及重力作用的影响, 易使血液逆流至套内。因此, 对使用外周静脉留置针的患者，主张用肝素钠稀释液封管。1.2生理盐水

生理盐水是等渗溶液，能维持细胞外液容量和渗透压，与体内钠平衡及血液循环密切相关，对人体无任何副作用，且无配伍禁忌[2]。将生理盐水充于留置针内保持正压封管可防止血液逆流入套管针内防止血栓形成，且对血管刺激小，降低静脉炎的发生率。同时具有使用范围广、操作方便，不需要配液，避免了配置过程的污染，也不用放置冰箱，价格便宜等特点。对肝素过敏者、有出血倾向或凝血机制障碍者、血小板减少症、血友病、严重高血压、颅内出血、肝肾功能不全等不宜使用肝素封管者可采用生理盐水代替封管[3]。1.3静脉输液原液

静脉输液原液均须为等渗原液，或等渗液中加广谱抗生素等刺激小的当日输注液体[4]。使用原液进行封管具有安全有效、操作简便、节省资源。静脉原液封管方法减少了稀释钠肝素液和生理盐水封管过程的繁琐操作程序及感染机会，节约了护士的时间、减轻了患者的经济负担，是一种可选的封管液[5]。

2封管方法

临床实践证明，无论是肝素液还是其他等渗溶液进行静脉留置针封管, 均需掌握正确的封管方法，以防止留置针管产生负压。2.1正压封管法

由于边推边退封管退针的速度难以掌握，易造成负压封管导致凝血堵管，因此正压封管法的临床应用得到更多的重视。操作方法[6]：输液完毕后，先关闭调节器，将输液器与头皮针衔接处分离；头皮针连接已抽取封管液的针筒，将留置针上的夹子关于一半的位置，夹子越靠近留置针进针处越好，同时退出头皮针至斜面留于肝素帽内，用大鱼际顶住针筒的针柄，脉冲式缓慢推注，使肝素帽到夹子的压力大于留置软针到夹子的压力，形成正压；待封管液剩0.5ml时边推边退出头皮针，关闭夹子。徐云云探讨了采用脉冲式封管，推一下、停一下与缓慢静脉推注封管观察比较，证实脉冲式封管堵管率低，留置时间长，静脉炎发生率低[7]。这种方法对局部血管起到一个冲洗作用，可减少高刺激性药物在局部血管的滞留时间，减轻对血管的刺激及外周静脉炎的发生率，延长留置针的留置时间，因此，适用于高渗液、刺激性强的药物。2.2 双重正压封管法

当输液完毕时，将头皮针与输液管分离，反折头皮针，将抽有封管液的注射器连接于头皮针乳头上，以右手均匀推注封管液3ml时左手拇指将延长管根部针翼上方反折，食指按住使延长管根部反折成死角，然后右手固定，取8cm胶带单侧反折1-2cm，左示指抬起，压住针翼上方的延长管与皮肤粘合固定，再次注射余液2ml进行正压封管，分离退出已成为正压的头皮针，用胶布固定。贾培培等对200例心血管疾病患者均采用生理盐水行双重正压封管法、脉冲式封管法，结果显示双重正压封管法静脉炎发生率低[8]。由于此法可有效的遏制各种原因引起的回血现象，使体内血液无法向套管腔内回溢，在临床使用中有其特有的优越性，尤其适用于老年患者，由于其血管弹性差，血液粘稠，采用双重正压封管可有效地遏制各种原因引起的回血现象，使体内血液无法向套管腔内回溢，可减少堵管，延长留置时间。

2.3输液器等渗液封管法 2.3.1输液器快输封管法

在输液结束时,将滴速调至最快,将输液器针头向外拔出2/3,一手固定针柄, 另一手将茂菲氏滴壶上端输液管反折,并挤压茂菲氏滴壶,使液体快速流入血管3～4ml，另一手迅速拔出针头, 减少血液被负压吸引回流的情况。立即将留置针延长管上的小夹子在靠近接口处夹毕。注意:要求封管用的液体是刺激性小的等渗溶液, 挤压茂菲氏滴壶时用力均匀,血管要求比较粗大,弹性要好。再次输液时只需接输液管，打开夹子。周莉等报道在输液结束时，先将头皮针退至肝素帽边缘，然后让液体快速进入3～4ml,时间为60s，关闭夹子后拔出输液管，再输液时连接输液管，打开夹子即可[9]。此种方法便于操作,减少污染的机会,适用于小儿封管，患儿看不到注射器和针头不容易引起恐惧,可以在轻松的气氛中完成操作。缺点:要求操作熟练，由于压力相对较低，哭闹严重的儿童,不宜使用。2.3.2输液器挤压封管法

在输液即将结束时，将输液器的调节器调至最大，将刺入肝素帽的头皮针向外拔出2/3，然后右手拇指和中指固定钢针尾部，食指固定肝素帽准备拔针，左手拇指和食指将输液器滴管上端管腔反折，同时左手中指和大鱼际肌挤住茂菲氏滴管用力挤压3-5s,将茂菲氏滴管及其下端部分管腔内的液体持续压至血管内；与此同时，右手拇指和中指将针逐渐拔离肝素帽，关闭留置针，封管结束。邱红卫报道使用原液压力封管法操作简单，不需反复进行无菌操作，同时节省资源，减少污染机会[10]。此种方法要求血管弹性好，血管粗直，心肝肾功能正常，患者无出凝血机能障碍。2.4瞬间正压封管法

可来福无针密闭输液接头封管，由于其科学的设计在输液完毕时，输液接头与可来福接头分离时，可自动产生瞬间正压。将留置针软管内液体向前推进，血液不能反流入管形成血栓，堵塞导管。研究表明[11]可来福接头疗效明显优于肝素帽接头，堵管率和回血率明显低于肝素帽接头。因此，该方法是一种无需使用封管液的特殊而先进的封管方法，实现了无针操作，减少了护士临床操作过程中误伤的几率。缺点是成本较高无法得到临床推广。综上所述，目前临床上针对封管液的选择，应用浓度、剂量及封管方法对静脉留置针封管技术进行了较多的研究。由于观察对象不同，封管效果也各有差异。许多研究者已证实生理盐水可替代肝素稀释液封管，但对所用封管剂量与封管维持时间、留置时间报道不一。此外，多数研究者认为，一般情况下肝素钠溶液封管效果优于生理盐水，大剂量优于小剂量，但肝素液浓度、剂量报道却各异。应根据具体条件和病情，选择合适的封管液和封管方法。随着患者对医疗技术水平和质量的期望和要求越来越高，因此，在确保患者安全、舒适的前提下，如何延长留置针留置时间、减轻护理工作量，如何更加科学合理地选择封管液的浓度与剂量需要护理同行们不断的探讨。

参 考 文 献

[1]黄六英，陈春花.静脉留置针肝素封管液对血液病人凝血功能的影响[J].江西医药，2007,42（12）：1197-1198 [2]高文月.两种封管液在留置针封管效果的比较[J].医学设备,2010(12):30-31 [3]霍玉娥,杨瑞,闫奕.静脉留置针封管方法的效果比较[J].中外医疗,2009(23):159 [4]于川,朱蓓蓓,常敬等.氯化钠与原液封管对消化性溃疡患者留置针效果比较[J].求医问药，2011,9(2):72-73 [5]董红岩,崔小雷.输入液体直接用于静脉留置针封管的护理体会[J].护理研究,2005,19（8):1575-1576 [6]李育伶,张敏.不同封管方法在外周静脉留置针中的应用[J].护理研究，2004(18):348 [7]徐云云.脉冲式封管在新生儿静脉留置针的应用[J].临床合理用药，2010,3(24):80 [8]贾培培.两种封管方式对心血管病患者致静脉炎的影响[J].中国城乡企业卫生，2011(5):74-75 [9] 周莉,杨晓红.浅静脉留置针封管方法的对比研究[J].齐鲁护理杂志，2006，12(5):836 [10]邱红卫.原液压力封管在浅静脉留置针中的应用[J].理论与实践,2011,23(11):1404 [11]袁会平,刘艳芳,沈月霞.浅静脉留置针封管方法的对比研究[J].医学导刊,2008(3):85-86

第二篇：国内静脉留置针封管技术研究进展

对静脉留置针所用封管液，其浓度、剂量的选择及封管方法进行综述。认为应在确保患者安全、舒适的前提下，视其年龄、基础疾病及生理条件选用合适的封管液及封管方法。静脉穿刺;留置针;封管液;封管技术

静脉留置针因具有减少重复穿刺率,减轻患者痛苦,提高护理工作效率等诸多优点而逐渐成为头皮针的替代产品,临床输液的主要工具。封管是该技术有效应用的重要环节,如方法得当,可延长置管时间,防止并发症的发生。反之则可由于局部血栓形成而造成堵管,诱发浅表静脉炎或渗漏,破坏局部血管[1]。为此，近年来,国内对留置针的封管技术进行了较多的临床研究,现将研究近况综述如下。封管液的选择

1.1 稀释肝素液肝素为一种酸性粘多糖,是临床常用的抗凝剂,在体内外应用时均具有较强抗凝作用,被常规用于静脉留置针封管。李玉华等[2]用肝素盐水(50U/ml)2 ml封管35例,留置(5.5±2.0)d，拔管后各种凝血指标均无明显变化,所有患者均未发生出血倾向,说明凝血机制正常者,使用肝素盐水封管是安全的。陈显春等[3]分别对165例年龄(520±43)岁用静脉留置针的患者进行了不同封管液封管的对比观察,发现应用09%氯化钠液封管的堵管率为480%,稀释的肝素钠(125 U/ml，3~5 ml）堵管率为18.9%,认为肝素钠封管效果优于09%氯化钠注射液。

1.1.1 肝素液用于心血管疾病患者封管：阳爱云等[4]对90例年龄在50~78岁的有心血管疾病的患者以09%氯化钠注射液10 ml与肝素钠液(100 U/ml)10 ml封管作比较,结果发现用09%氯化钠注射液堵管率明显高于同等量的稀释肝素液。金葵花等[5]将60 例年龄21~84 岁，患有心血管疾病的患者分为两组,分别用09%氯化钠注射液20 ml和肝素钠液(62.5 U/ml)4 ml进行封管对比,结果肝素液封管使用5 d有2例堵管,而09%氯化钠注射液使用3 d有8例堵管。认为心血管疾病尤其是冠心病的发病原因与脂质代谢异常,血凝纤溶系统异常及动脉管壁出现生化特性改变有关,患者血液呈高凝状态而肝素溶液具有抗凝作用,因而使堵管率下降[4]。

1.1.2 肝素液用于阻塞性肺气肿患者封管：饶金霞[6]将103例慢性阻塞性肺气肿(COPD)患者随机分成两组，分别用09%氯化钠注射液5 ml和肝素盐水(62.5 U/ml)3 ml进行封管对比，结果发现09%氯化钠注射液组的堵管率明显高于肝素组的堵管率。考虑与慢性阻塞性肺部疾病长期患病，反复发作导致慢性缺氧致血液粘稠度增加，肺小动脉栓塞及血流量增加等血液动力学改变有关。曾有因留置针引起静脉血栓形成的报道[7]。而使用肝素封管可吸附血管内皮表面负电荷,维护良好的血液循环,降低血液粘滞度,加快血流速度,增加抗凝作用

[8]，减少局部静脉血栓形成,使血管通畅。因此，建议对于诊断明确的COPD患者可直接采用肝素封管液。据文献报道24 G管用肝素钠溶液封管较用09%氯化钠注射液封管者持续畅通的时间长,前者平均为(34.0±01)h，后者为(22.0±1.0)h［9］。

1.1.3 肝素液用于患儿浅表静脉留置针封管:王俊卿等[10]对2 d至2岁儿科患者68例行头皮静脉留置针者分别用25 U/ ml 2~3 ml肝素液及09%氯化钠注射液10~20 ml封管观察,肝素液封管2 d内无1例堵管,而09%氯化钠注射液封管者2 d内堵管率为13.9%,认为肝素液封管效果明显优于09%氯化钠注射液。饶庆华等[11]通过实验研究认为，小儿浅表静脉留置针用肝素盐水封管在保留时间上优于09%氯化钠注射液，尤其是小儿特殊病种，如病情危重、心衰、酸中毒及血液高粘状态时，使用肝素封管，不但留置天数延长，且有辅助治疗作用。

1.2 09%氯化钠注射液肝素盐水封管有可能引起出血性疾病患者出血和肝素过敏。黄文霞等

[12]曾报道1例稀释肝

为了楼主的健康，最好还是去医院咨询一下

第三篇：静脉留置针及封管技术探讨

儿科静脉留置针的使用

行唐县人民医院儿科 ——— 康冉

静脉留置针又称套管针，其作为头皮针的换代产品，近几年来，国内一些医院已相继在临床治疗中应用，并且范围不断扩大，尤其在抢救危重患者、输注化疗药物、长期静脉输液和静脉高营养治疗等方面发挥了重要作用。它的主要优点是：保护血管、材料柔软，不易对血管造成损伤，可留置3—5天，减少反复穿刺的痛苦，有的留置针有多个接头，还可提供多条通道，减少护理人员静脉输液的工作量，减少针刺伤，避免由针刺引起的交叉感染等优点，静脉留置针的应用给儿科护士带来了极大的方便，减少了频繁穿刺给患儿带来的伤害，在儿科临床实际工作中越来越显示出它的优越性，但如果临床不注意操作技术及术后护理观察，会给患儿造成不必要的痛苦，与此同时，怎样封管使留置时间延长，且不易堵管成为儿科护士关心的首要问题。封管技术的高低直接影响封管的效果，封管效果好能够较长时间保证管道不堵塞，减少护士工作量，而封管效果的好坏与静脉留置针的堵管有直接关系。因些，怎样减少并发症，降低堵管率成为当前护理人员研究的内容。

一、静脉留置针技术

（一）一般资料

2009年10月至2010年6月，在我院儿科静脉留置针应用的325例患儿，年龄为新生儿至3周岁以内，其中堵塞58例，静脉炎30例，渗液28例。

（二）操作方法

1、留置针的选择

选择合适血管粗细的留置针可减少静脉炎的发生。应根据患儿不同年龄及病情选择相应型号的静脉留置针，婴幼儿一般选用套管较细的24G，而手术及较大年龄的患儿可选用24G、22G的留置针。

2、安全留置部位的选择

小儿静脉留置针可选择留置的部位较多，有头皮静脉、四肢浅静脉，腋静脉，颈外静脉、腹股沟静脉等，不同的留置部位留置时间有明显的差异。新生儿、婴幼儿静脉穿刺首选头皮静脉，其次为上肢静脉，但有颅内出血、缺血缺氧性脑病的患儿为了减少搬动，防止出血加重，应尽量避免头皮穿刺。

3、选择合适的血管

静脉留置针的穿刺技术起初难度较大，无菌要求严格，因此，护士应熟练掌握普通静脉穿刺，操作前护士心里应保持镇静。选择血管时宜选择近端、粗直、弹性好的，操作过程中适当控制输液的速度，减少对血管壁的侧压，以减少对血管的机械性损伤，使静脉留置针发挥其最好的功能，减少静脉炎的发生。在护理工作中应加强责任心，细心

观察，及时发现问题，及时处理，才能做好静脉留置针的护理工作。不能离关节太近，否则易在活动时发生渗漏，进针角度以15——30度角为易，进针速度易慢。当针头进入血管见回血后不再进入少许，而是先用手固定，再抽出针芯，先试推液体，如针头部位不肿起，再边推注液体边送管。因小儿血管较直的部分短，见回血再进针易刺破血管。

4、各部位静脉穿刺方法

四肢浅静脉穿刺法：选择粗直、弹性好且活动方便的血管，距穿刺点10cm扎止血带，使肢体远端的静脉充盈度达最佳状态是穿刺成功的关键。消毒穿刺部位后，旋转松动留置针外套管。以15°～30°角进针，见回血后右手固定针芯，左手推入外套管，松开止血带固定。

头皮静脉穿刺法：头皮静脉是小儿静脉留置针穿刺的常用部位。操作者右手拇指与中指握住套管回血腔两侧，食指轻按在外套管上面，无名指、小指与患儿头皮接触固定，以15°～30°角缓慢进针，直刺血管，见回血后，降低角度再进入1～2mm。拇指、中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，直至全部置入血管内。右手将长约4cm的3M透明胶带，以穿刺点为中心平整粘贴，透明胶带上缘在外管针翼一半处，右手拇指与食指持肝素帽，左手食指、中指按外套管尖端处，即食指紧贴透明胶带下缘按压，以阻断回流血为宜。右手无名指与小指夹针芯退出，拇指、食指迅速将肝素帽对口旋上外套管，双手拧紧肝素帽，再次固定。在留置针的棱角处用少量棉花铺垫后用3M膜固定，再用皮肤外伤固定用5号弹力网套套进患儿头部，能有效地延长留置时间，由于弹力网套的弹性好透气性能好，不会给患儿带来不适。小儿血管细，压力低，小儿头皮套管针细小、柔软，穿刺后不易回血或不回血，使穿刺判断失误。如果使用负压穿刺，既用10ml注射器的生理盐水，针头与套管针连接，施以负压使针头进入血管后尽快见到回血，避免盲目进针穿破血管。

颈外静脉穿刺法：该静脉具有离心脏近、官腔粗大、位置表浅、易充盈辨认等特点。操作方法：患儿去枕平卧，头偏向一侧，暴露颈外静脉，常规消毒，右手食指和拇指持套管针针翼，左手转动针芯，使针尖斜面朝向右手大拇指后折叠针翼，左手食指固定和压迫颈外静脉，拇指拉紧穿刺处皮肤，以胸锁乳突肌中点为穿刺点，与皮肤呈15°～30°角进针，入皮后呈10°～15°角沿静脉方向行走，见少许回血即降低穿刺针角度，沿血管前行1～2mm，右手固定针芯，左手将外套管全部送入静脉内，右手缓缓抽出针芯，连接输液器上的T型连接管，自粘性无菌敷料固定。

股静脉穿刺法：股静脉管腔粗大，血流量大，血管固定，走行直，远离心脏，呈正静脉压，不易导致空气误入，静脉周围无重要结构，并发症少，且操作简单，穿刺成功率高，特别是抢救危重患者时可很快建立静脉通道，积极发挥作用。操作方法：患者下肢伸直并略外展外旋，局部消毒，在腹股沟韧带下方2～3cm，股动脉内侧0.5cm处，用16G粗针刺一小口，直达皮下，右手持接20GA的Vialon管内针的注射器，针头斜面

向上，针干与皮肤呈30°～45°角指向脐部刺入。在进针过程中保持注射器内轻度持续负压见内针有暗红色血液通畅流出时，右手固定内针不动，左手将外套向前进2mm，再将针干压低至约15°角，捻转外套管向前进入股静脉这样可避免外套管打折，提高穿刺成功率。

5、严格执行无菌操作

为了保证留置针的安全应用，在留置针穿刺时，必须严格执行无菌操作技术，用2%碘伏棉球环形或平行消毒皮肤2遍。消毒范围的直径要大于8cm。每日输液前用2%碘伏棉球消毒肝素帽及留置针栓部2遍后，取下肝素帽连接输液器。输液完毕后，严格按无菌操作技术用肝素盐水3ml（1∶100）冲管扣上肝素帽，然后用无菌纱布将肝素帽边同套管针翼部包扎固定。

穿刺部位皮肤每日用碘伏或碘酊、酒精消毒一次。并盖以透明的无菌敷贴，标明置管日期和时间，连续输液者应每天更换输液管1次，肝素帽至少每周更换一次。

（三）静脉留置针输液常见并发症及护理措施

1、导管堵塞是静脉置管最常见的并发症之一。通过临床实践通常导管堵塞有五种可能：①封管液剂量不足导致静脉留置针堵管发生率为4.8%。所以确保封管液剂量准确。②封管操作不当：由于封管时没有严格执行正压封管的手法，导致静脉留置针堵管发生率为5.3%。所以采用正压封管方法是确保封管成功的关键。③留置时间过长发生静脉留置针堵管率为3.6%。留置时间为3—5天，最好不超过1周。④凝血功能异常导致静脉留置针堵管发生率为1.2%。⑤患儿穿刺手臂用力或活动过度引起静脉血液反流，出现回血堵塞留置针，发生率为3.4%。

2、静脉炎。静脉炎30例，发生率为9.2%。①静脉炎的发生与静脉穿刺部位有关：静脉炎下肢的发生率明显高于上肢，其可能与下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，血液滞留在血管内，易形成血栓有关。②静脉炎的发生与输入药物的性质及液体量有关：输入刺激性药物以及高渗性液体，容易引起静脉炎。刺激性药物或高渗性液体进入静脉后刺激血管收缩与痉挛，病人感到疼痛、麻木，以致静脉变硬、成条索状，严重时出现血栓性静脉炎。③静脉炎的发生与套管针留置时间有关：套管针的留置时间与静脉炎的发生率有明显关系，即套管针留置时间越长，静脉炎的发生率越高。美国输液护理学会将留置针的保留时间规定为3天，我国尚无统一规定。据报道[1]，套管针可留置5～7天，在注意保持穿刺部位的相对无菌及周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的。由于套管针在穿刺时对血管壁造成了一定损伤以及套管针在血管内来回移动，机械损伤血管内皮，使血小板在受伤部位及管尖端聚集，随着留置时间的延长，血栓形成，发生静脉炎。

3、药液外渗：临床静脉输液的药液外渗是常见并发症，渗液28例，发生率为8.6%，特别是有些药物刺激性强，给患儿带来痛苦较大，如果出现此种现象给予以下措施处理：

①局部封闭，减轻疼痛，促进吸收，取0.9%生理盐水10ml+2%利多卡因5ml+氢化可地松0.5g混合液局部浸润封闭；②取土豆切成片状贴敷于皮肤红肿部位；③局部物理疗法。因此，在正确使用静脉留置针前提下，尽量避免增加静脉炎风险的因素，在选择血管是尽量选择近端、弹性好的血管，操作过程中适当控制输液的速度，减少对血管壁的侧压，以减少对血管的机械性损伤，使静脉留置针发挥其最好的功能，减少静脉炎的发生。在护理工作中应加强责任心，细心观察，及时发现问题，及时处理，才能做好静脉置管的护理工作。

（四）护理要点

对于烦躁好动的小儿需加强看护，尤其是在蓝光箱中未穿衣服的新生儿，可用纱布将手包裹成拳头并略加固定，使其不会在哭闹中抓落留置针;对于油汗较多的小儿，除了多加长胶布固定外，必要时可用小绷带沿留置针环行包裹头部，以免脱落。

护士对每一位患儿的病情都应该了解，对于因病情导致静脉血粘稠度浓缩，处于高凝状态的患儿应尽量选择表浅粗直的血管，如患儿血管实在太差，我们尽量不用留置针。对于3岁以下的小儿一般采用稀释肝素5~10U/ml或生理盐水3~5ml封管，一方面不影响患儿的凝血机制，一方面可注入较多量的封管液以保证封管成功。

使用套管针的护理中，其留置时间是一个十分重要的问题。留置时间过长，可使病人发生局部并发症的危险性增加;注意观察穿刺部位及静脉走向有无红肿热痛，防止针眼感染，拔针的时候往往见针眼较大，应该消毒覆盖部位，以防感染。留置时间过短，则增加病人的药费及多次穿刺带来的痛苦。套管针留置时间为3～5天。而5天内静脉炎的发生率为0，5天应作为常规套管针留置时间。保持穿刺部位清洁干燥，置管期间应保持穿刺部位清洁干燥，禁止淋浴，以便积极配合，发现异常，及时拔出套管，给予处理。

静脉留置针由于其可减轻患者反复穿刺的痛苦感，保持患者良好状态，维持血管通路，对血管刺激性小，并且可随血管形状弯曲，不易脱出血管，便于肢体活动；静脉留置针的应用，有利于危重患者的抢救，减少护士穿刺次数，提高护理工作效率，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗等优点被广大患者及护理人员所接受。同时又能快速给药，提高抢救成功率，并减少头皮针反复穿刺给患者带来的痛苦。因此我们要告知患儿家属留置针的材料构成及其优点，以减少顾虑。开发领导层观念的更新是确保其在临床应用的必要条件。

二、静脉留置针封管液的研究

（一）关于对封管液的认识

普遍认为等渗盐水及稀释肝素液均可用于封管，这种观点源于产品说明书。有研究表明用等渗盐水及稀释肝素液封管比较两者差异有统计学意义[2]。有人认为稀释肝素

液优于等渗盐水封管[3]。少数认为可用输液原液进行封管好，原液需是抗生素类或刺激性小的药物。在儿科大多数研究表明肝素液封管效果优于生理盐水，与小儿活动频繁，输注部位保护不如成人有关。肝素液的浓度差别较大，但在厂家推荐范围之内。有研究显示[4]，肝素液的浓度对封管的效果无明显影响。另外，新生儿在某些生理特点及病理状况下，免疫力低下，各种凝血因子尤以凝血酶原生理性下降明显，反应性低下，各种调节功能差，易出现低体温、窒息、缺氧、硬肿症、感染、休克、酸中毒、严重的呼吸及循环衰竭，使血液黏稠呈高凝状态时，使用肝素封管可吸附血管内皮表面负电荷，维护良好的血循环，降低血液黏滞性，加速血流速度，增加抗凝作用，可保留较长天数。因此，儿科患者采用低浓度肝素液有利于提高封管质量。

（二）稀释的肝素液配制方法

每毫升等渗盐水含10—100U肝素，相当于1支肝素钠（12500U）稀释于125—1250ml等渗盐水中。儿科患儿应使用1—10U/ml浓度的肝素钠盐水。采用肝素25—50U/ml的浓度封管居多，有研究[5]，肝素含量新生儿5U，婴幼儿10U，为安全剂量，临床上无一例因此出现凝血功能障碍现象，亦很少发生堵管，可保留12h以上。

（三）封管液的用量

封管液的量是不尽相同的，大多数采用3—5ml，也有用10ml。我科应用1—10U/ml浓度的肝素钠盐水5ml封管100例患儿，堵管率为2%。用生理盐水封管100例患儿，堵管率为10%，所以肝素盐水优于生理盐水封管。

（四）封管的方法

输液器快输封管法：在输液结束时直接用输液器内液体，将输液器调节器调至最大，进液3～4ml，时间为60s，在液面继续下降的过程中，双手将留置针尾部的延长管双折后夹入关闭夹，同时应避免挤压针头一侧的延长管，减少血液回流的机会，最后拔除头皮针。

输液器挤压封管法：即在输液即将结束时，将输液器的调节器调至最大，将刺入肝素帽内的输液器头皮针向外拔出2/3，然后一手固定针柄，准备拔针，另一手将输液器茂菲滴管上端反折，同时用力挤压茂菲滴管，使茂菲滴管下端的液体迅速进入血管约3～5ml，将留置针延长管上的小夹子靠近Y 接口端夹上，然后拔出头皮针。

注射器直接封管法：当输液完毕时，关闭输液器的调节器，将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，先缓慢推注5～8ml封管液，然后快推2～3ml停1s，反复2～3次，最后边推余液边退针头斜面至肝素帽内，再推注1～2ml封管液，使其充满整个管腔及肝素帽腔，再将留置针延长管上的小夹子靠近Y接口端夹上，拔掉针头。

注射器间接封管法：即双重正压封管法。当输液完毕时，将头皮针与连管处分离，反折头皮针乳头，将抽有封管液的注射器连接于头皮针乳头上，以右手均匀推注封管液

3～4ml时，左手拇指将延长管根部向针翼上方反折，食指按住使延长管根部成反折死角，然后右手固定，取8cm胶带单侧反折1～2mm，左食指抬起，压住针翼上方的延长管，与皮肤黏合固定，然后再推注余液1ml 行正压封管，分离退出已再次成正压的头皮针，用胶布固定

正压封管方法为将针头斜面留在肝素帽内少许[6]，推注封管液剩0.5-1.0ml时，一边推封管液一边拔针头（推液速度大于拔针速度），确保留置管内全是封管液，而不是药液或血液。可来福接头采用正压封管，无需肝素液封管，效果满意，但是对于刺激性药液仍需冲管，同时增加输液成本。

（五）封管后空置时间

产品说明书推荐：等渗盐水，停止输液后每8h封管1次。稀释肝素液：可持续抗凝12h以上。国外专业书籍要求对静脉置管至少2次/d予稀释肝素液冲管。目前静脉留置针封管后空置时间国内尚无统一标准。因此，在这方面仍需探论，为临床护理提供法律依据，笔者不建议封管后超长时间空置，如有必要，可在空置时再冲管，确保管道通畅，无微血栓形成。

（六）封管注意事项

输液器快输封管，绝不能待液体滴注完毕后再拔针，否则可使血液回流至套管针内造成凝血堵管，且所用原液须为等渗液或等渗液中加广谱抗生素等刺激性小的当日输注液。此法适用于小儿静脉留置针封管过程中，省时省力，可有效避免注射器封管所致患儿的恐惧和哭闹。

通过对儿科以上留置针及封管技术的探讨和实践，在临床护理工作中，我科采用1—10U/ml肝素液为封管液3—5ml/次，采用正压脉冲式封管方法，封管间隔不超过12小时，取得了良好的封管效果，降低了由于封管技术所致的堵管率。通过临床实践使我深深体会到只有以患者为中心，根据患儿的特点，对不同的病种、病情选择适宜的封管液，采用正压封管方法，才能降低静脉留置针管道堵塞及减少血栓形成，减少对患者潜在的危险，提高封管质量，提高静脉留置针护理技术质量。

第四篇：儿科静脉留置针及封管技术探讨

儿科静脉留置针及封管技术探讨

儿科患者生性好动，血管细小，静脉输液难度较大，且容易跑针，静脉留置针的应用给儿科护士带来了极大的方便，减少了频繁穿刺给患儿带来的伤害，同时也大大减少了护士的工作量，因此，静脉留置针的应用倍受儿科护士青睐。与此同时，怎样封管使留置时间延长，且不易堵管成为儿科护士关心的首要问题。封管技术的高低直接影响封管的效果，封管效果好能够较长时间保证管道不堵塞，减少护士工作量，而封管效果的好坏与静脉留置针的堵管有直接关系。

一、静脉留置针技术

（一）留置针的选择

选择合适血管粗细的留置针可减少静脉炎的发生。应根据患儿不同年龄及病情选择相应型号的静脉留置针，婴幼儿一般选用套管较细的24G，而手术及较大年龄的患儿可选用24G、22G的留置针。

（二）安全留置部位的选择

小儿静脉留置针可选择留置的部位较多，有头皮静脉、四肢浅静脉，腋静脉，颈外静脉、腹股沟静脉等，不同的留置部位留置时间有明显的差异。新生儿、婴幼儿静脉穿刺首选头皮静脉，其次为上肢静脉，但有颅内出血、缺血缺氧性脑病的患儿为了减少搬动，防止出血加重，应尽量避免头皮穿刺。

（三）严格执行无菌操作

为了保证留置针的安全应用，在留置针穿刺时，必须严格执行无菌操作技术，用2%碘伏棉球环形或平行消毒皮肤2遍。消毒范围的直径要大于8cm。每日输液前用2%碘伏棉球消毒肝素帽及留置针栓部2遍后，取下肝素帽连接输液器。输液完毕后，严格按无菌操作技术用肝素盐水3ml（1∶100）冲管扣上肝素帽，然后用无菌纱布将肝素帽边同套管针翼部包扎固定。

穿刺部位皮肤每日用碘伏或碘酊、酒精消毒一次。并盖以透明的无菌敷贴，标明置管日期和时间，连续输液者应每天更换输液管1次，肝素帽至少每周更换一次。

1、操作要熟练

静脉留置针的穿刺技术起初难度较大，无菌要求严格，因此，护士应熟练掌握普通静脉穿刺操作前护士心里应保持镇静。

选择血管时宜选择近端、粗直、弹性好的，操作过程中适当控制输液的速度，减少对血管壁的侧压，以减少对血管的机械性损伤，使静脉留置针发挥其最好的功能，减少静脉炎的发生。在护理工作中应加强责任心，细心观察，及时发现问题，及时处理，才能做好静脉留置针的护理工作。不能离关节太近，否则易在活动时发生渗漏，进针角度以15——30度角为易，进针速度易慢。当针头进入血管见回血后不再进入少许，而是先用手固定，再抽出针芯，先试推液体，如针头部位不肿起，再边推注液体边送管。因小儿血管较直的部分短，见回血再进针易刺破血管。

为了保证留置针的安全应用，在留置针穿刺时，必须严格执行无菌操作技术，用2%碘伏棉球环形或平行消毒皮肤2遍。消毒范围的直径要大于8cm。每日输液前用2%碘伏棉球消毒肝素帽及留置针栓部2遍后，取下肝素帽连接输液器。输液完毕后，严格按无菌操作技术用肝素盐水3ml（1∶100）冲管扣上肝素帽，然后用无菌纱布将肝素帽边同套管针翼部包扎固定。

2、各部位静脉穿刺方法

四肢浅静脉穿刺法：选择粗直、弹性好且活动方便的血管，距穿刺点10～15cm扎止血带，使肢体远端的静脉充盈度达最佳状态是穿刺成功的关键。消毒穿刺部位后，旋转松动留置针外套管。以15°～30°角进针，见回血后降低穿刺角度，继续沿

血管进针1～2mm，使外套管尖端全部进入血管，右手固定针芯，左手推入外套管，松开止血带固定。通过静脉留置针送管方法的研究发现，送外套管时边退针芯边置入外套管，穿刺成功率高。

头皮静脉穿刺法：头皮静脉是小儿静脉留置针穿刺的常用部位。操作者右手拇指与中指握住套管回血腔两侧，食指轻按在外套管上面，无名指、小指与患儿头皮接触固定，以15°～30°角缓慢进针，直刺血管，见回血后，降低角度再进入1～2mm。拇指、中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，直至全部置入血管内。右手将长约4cm的3M透明胶带，以穿刺点为中心平整粘贴，透明胶带上缘在外管针翼一半处，右手拇指与食指持肝素帽，左手食指、中指按外套管尖端处，即食指紧贴透明胶带下缘按压，以阻断回流血为宜。右手无名指与小指夹针芯退出，拇指、食指迅速将肝素帽对口旋上外套管，双手拧紧肝素帽，再次固定。小儿血管细，压力低，小儿头皮套管针细小、柔软，穿刺后不易回血或不回血，使穿刺判断失误。如果使用负压穿刺，既用10ml注射器的生理盐水，针头与套管针连接，施以负压使针头进入血管后尽快见到回血，避免盲目进针穿破血管。

颈外静脉穿刺法：该静脉具有离心脏近、官腔粗大、位置表浅、易充盈辨认等特点。操作方法：患者去枕平卧，头偏向一侧，暴露颈外静脉，常规消毒，右手食指和拇指持套管针针翼，左手转动针芯，使针尖斜面朝向右手大拇指后折叠针翼，左手食指固定和压迫颈外静脉，拇指拉紧穿刺处皮肤，以胸锁乳突肌中点为穿刺点，与皮肤呈15°～30°角进针，入皮后呈10°～15°角沿静脉方向行走，见少许回血即降低穿刺针角度，沿血管前行1～2mm，右手固定针芯，左手将外套管全部送入静脉内，右手缓缓抽出针芯，连接输液器上的T型连接管，自粘性无菌敷料固定。

股静脉穿刺法：股静脉管腔粗大，血流量大，血管固定，走行直，远离心脏，呈正静脉压，不易导致空气误入，静脉周

围无重要结构，并发症少，且操作简单，穿刺成功率高，特别是抢救危重患者时可很快建立静脉通道，积极发挥作用。操作方法：患者下肢伸直并略外展外旋，局部消毒，在腹股沟韧带下方2～3cm，股动脉内侧0.5cm处，用16G粗针刺一小口，直达皮下，右手持接20GA的Vialon管内针的注射器，针头斜面向上，针干与皮肤呈30°～45°角指向脐部刺入。在进针过程中保持注射器内轻度持续负压见内针有暗红色血液通畅流出时，右手固定内针不动，左手将外套向前进2mm，再将针干压低至约15°角，捻转外套管向前进入股静脉这样可避免外套管打折，提高穿刺成功率。

3、头部固定方法

患儿好动，固定留置针的胶布容易松脱，出现脱管，影响了留置时间，小儿头部留置时，在留置针的棱角处用少量棉花铺垫后用3M膜固定，再用皮肤外伤固定用5号弹力网套套进患儿头部，能有效地延长留置时间，由于弹力网套的弹性好透气性能好，不会给患儿带来不适。使用3M外科自粘绷带固定头部静脉留置针，同样可以延长留置时间。

4、护理要点

（1）对于烦躁好动的小儿需加强看护，尤其是在蓝光箱中未穿衣服的新生儿，可用纱布将手包裹成拳头并略加固定，使其不会在哭闹中抓落留置针;对于油汗较多的小儿，除了多加长胶布固定外，必要时可用小绷带沿留置针环行包裹头部，以免脱落。

（2）护士对每一位患儿的病情都应该了解，对于因病情导致静脉血粘稠度浓缩，处于高凝状态的患儿应尽量选择表浅粗直的血管，如患儿血管实在太差，我们尽量不用留置针。对于3岁以下的小儿一般采用稀释肝素5~10U/ml或生理盐水3~5ml封管，一方面不影响患儿的凝血机制，一方面可注入较多量的封管液以保证封管成功。

（3）使用套管针的护理中，其留置时间是一个十分重要的问题。留置时间过长，可使病人发生局部并发症的危险性增加;注意观察穿刺部位及静脉走向有无红肿热痛，防止针眼感染，拔针的时候往往见针眼较大，应该消毒覆盖部位，以防感染。留置时间过短，则增加病人的药费及多次穿刺带来的痛苦。套管针留置时间为3～5天。而5天内静脉炎的发生率为0，5天应作为常规套管针留置时间。保持穿刺部位清洁干燥，置管期间应保持穿刺部位清洁干燥，禁止淋浴，以便积极配合，发现异常，及时拔出套管，给予处理。

5、静脉留置针输液常见并发症及护理措施

（1）导管堵塞是静脉置管最常见的并发症之一。通常导管堵塞有两种可能：①血栓堵塞在管腔内。即为血凝块堵塞或是输注高营养液时，部分静脉营养物质粘附于管腔内壁所致，另外，导管冲洗不彻底也会形成堵塞。此类堵塞，既回抽血液不畅，亦无法推注肝素钠稀释液，则拔除置管。②在管腔口形成血栓活瓣。此类堵塞，因为滴注液体畅而无阻，我们有时会抱着侥幸心理，继续为患者接上液体输液，一旦血栓发生脱落，栓子随血液进入肺循环，可造成肺小动脉栓塞。

（2）肢体肿胀：输液肢体长期保持不动是导致血液循环不畅，发生肢体肿胀的重要原因之一，长期以来，患者都认为输液肢体保持不动可以防止漏液，但没有注意到输液肢体不动使肢体背面受压，肢体的静脉血液回流受到相应的影响，使静脉血液回流不畅，术后需要大量的输入液体，补液又加重了输液肢体的负担，引起输液肢体由远端向近心端回流走向而发生水肿，停止输液后水肿可缓解或消退。有报道指出，对输液肢体按摩、伸屈活动可以有效地预防输液肢体的肿胀。肢体活动能促进微血管运动——改善毛细血管微循环——改善肢体血管渗透性——促进组织重吸收——组织水肿减少。

（3）静脉炎

①静脉炎的发生与静脉穿刺部位有关：静脉炎下肢的发生率明显高于上肢，其可能与下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，血液滞留在血管内，易形成血栓有关。但也有研究表明，远端（踝部、手背）发生静脉炎的几率明显高于近端（腕部、肘部以上），可能与远端血液回流速度不如近端血液回流速度快有关。②静脉炎的发生与输入药物的性质及液体量有关：输入刺激性药物以及高渗性液体，容易引起静脉炎。刺激性药物或高渗性液体进入静脉后刺激血管收缩与痉挛，病人感到疼痛、麻木，以致静脉变硬、成条索状，严重时出现血栓性静脉炎。③静脉炎的发生与套管针留置时间有关：套管针的留置时间与静脉炎的发生率有明显关系，即套管针留置时间越长，静脉炎的发生率越高。美国输液护理学会将留置针的保留时间规定为

3天，我国尚无统一规定。据报道，套管针可留置5～7天，在注意保持穿刺部位的相对无菌及周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的。由于套管针在穿刺时对血管壁造成了一定损伤以及套管针在血管内来回移动，机械损伤血管内皮，使血小板在受伤部位及管尖端聚集，随着留置时间的延长，血栓形成，发生静脉炎。

（4）药液外渗：临床静脉输液的药液外渗是常见并发症，特别是有些药物刺激性强，给病人带来痛苦较大，如果出现此种现象给予以下措施处理：①局部封闭，减轻疼痛，促进吸收，取0.9%生理盐水10ml+2%利多卡因5ml+氢化可地松0.5g混合液局部浸润封闭；②取土豆切成片状贴敷于皮肤红肿部位；③局部物理疗法。因此，在正确使用静脉留置针前提下，尽量避免增加静脉炎风险的因素，在选择血管是尽量选择近端、弹性好的血管，操作过程中适当控制输液的速度，减少对血管壁的侧压，以减少对血管的机械性损伤，使静脉留置针发挥其最好的功能，减少静脉炎的发生。在护理工作中应加强责任心，细心观察，及时发现问题，及时处理，才能做好静脉置管的护理工作。

静脉留置针由于其可减轻患者反复穿刺的痛苦感，保持患者良好状态，维持血管通路，对血管刺激性小，并且可随血管形状弯曲，不易脱出血管，便于肢体活动；静脉留置针的应用，有利于危重患者的抢救，减少护士穿刺次数，提高护理工作效率，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗等优点被广大患者及护理人员所接受。同时又能快速给药，提高抢救成功率，并减少头皮针反复穿刺给患者带来的痛苦。因此我们要告知患儿家属留置针的材料构成及其优点，以减少顾虑。开发领导层观念的更新是确保其在临床应用的必要条件。

二、静脉留置针的封管放在封管液的研究上

（一）关于对封管液的认识

普遍认为等渗盐水及稀释肝素液均可用于封管，这种观点源于产品说明书。有研究表明用等渗盐水及稀释肝素液封管比较两者差异有统计学意义[1]。有人认为稀释肝素液优于等渗盐水封管[

2、3]。少数认为可用输液原液进行封管好，原液需是抗生素类或刺激性小的药物。在儿科大多数研究表明肝素液封管效果优于生理盐水，与小儿活动频繁，输注部位保护不如成人有关。肝素液的浓度差别较大，但在厂家推荐范围之内。有研究显示[4]，肝素液的浓度对封管的效果无明显影响。另外，新生儿在某些生理特点及病理状况下，免疫力低下，各种凝血因子尤以凝血酶原生理性下降明显，反应性低下，各种调节功能差，易出现低体温、窒息、缺氧、硬肿症、感染、休克、酸中毒、严重的呼吸及循环衰竭，使血液黏稠呈高凝状态时，使用肝素封管可吸附血管内皮表面负电荷，维护良好的血循环，降低血液黏滞性，加速血流速度，增加抗凝作用，可保留较长天数。因此，儿科患者采用低浓度肝素液有利于提高封管质量。

（二）稀释的肝素液配制方法 每毫升等渗盐水含

10—100U肝素，相当于

1支肝素钠

（12500U）稀释于125—1250ml等渗盐水中。儿科患儿应使用1—10U/ml浓度的肝素钠盐水。采用肝素25—50U/ml的浓度封管居多，有研究[5]，肝素含量新生儿5U，婴幼儿10U，为安全剂量，临床上无一例因此出现凝血功能障碍现象，亦很少发生堵管，可保留12h以上。

（三）封管液的用量

封管液的量是不尽相同的，大多数采用

2—5ml，也有用10ml。有研究认为肝素封管液用量5ml的效果优于2ml。有研究认为封闭式留置针管腔容积0.6ml，1ml的液体已足够将针管内原药液无遗漏的推入血流。

（四）封管的方法

1、输液器快输封管法：在输液结束时直接用输液器内液体，将输液器调节器调至最大，进液3～4ml，时间为60s，在液面继续下降的过程中，双手将留置针尾部的延长管双折后夹入关闭夹，同时应避免挤压针头一侧的延长管，减少血液回流的机会，最后拔除头皮针。

2、输液器挤压封管法：即在输液即将结束时，将输液器的调节器调至最大，将刺入肝素帽内的输液器头皮针向外拔出2/3，然后一手固定针柄，准备拔针，另一手将输液器茂菲滴管上端反折，同时用力挤压茂菲滴管，使茂菲滴管下端的液体迅速进入血管约3～5ml，将留置针延长管上的小夹子靠近Y 接口端夹上，然后拔出头皮针。

3、注射器直接封管法：当输液完毕时，关闭输液器的调节器，将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，先缓慢推注5～8ml封管液，然后快推2～3ml停1s，反复2～3次，最后边推余液边退针头斜面至肝素帽内，再推注1～2ml封管液，使其充满整个管腔及肝素帽腔，再将留置针延长管上的小夹子靠近Y接口端夹上，拔掉针头。

4、注射器间接封管法：即双重正压封管法。当输液完毕时，将头皮针与连管处分离，反折头皮针乳头，将抽有封管液的注射器连接于头皮针乳头上，以右手均匀推注封管液3～4ml时，左手拇指将延长管根部向针翼上方反折，食指按住使延长管根部成反折死角，然后右手固定，取8cm胶带单侧反折1～2mm，左食指抬起，压住针翼上方的延长管，与皮肤黏合固定，然后再推注余液1ml 行正压封管，分离退出已再次成正压的头皮针，用胶布固定

正压封管方法为将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1.0ml时，一边推封管液一边拔针头（推液速度大于拔针速度），确保留置管内全是封管液，而不是药液或血液。可来福接头采用正压封管，无需肝素液封管，效果满意，但是对于刺激性药液仍需冲管，同时增加输液成本。

（五）封管后空置时间

产品说明书推荐：等渗盐水，停止输液后每8h封管1次。稀释肝素液：可持续抗凝12h以上。国外专业书籍要求对静脉置管至少2次/d予稀释肝素液冲管。目前静脉留置针封管后空置时间国内尚无统一标准。因此，在这方面仍需探论，为临床护理提供法律依据，笔者不建议封管后超长时间空置，如有必要，可在空置时再冲管，确保管道通畅，无微血栓形成。注意事项

（六）封管注意事项

输液器快输封管，绝不能待液体滴注完毕后再拔针，否则可使血液回流至套管针内造成凝血堵管，且所用原液须为等渗液或等渗液中加广谱抗生素等刺激性小的当日输注液。此法适用于小儿静脉留置针封管过程中，省时省力，可有效避免注射器封管所致患儿的恐惧和哭闹。

通过对儿科以上留置针及封管技术的探讨和实践，在临床护理工作中，我科采用1—10U/ml肝素液为封管液3—5ml/次，采用正压脉冲式封管方法，封管间隔不超过12小时，取得了良好的封管效果，降低了由于封管技术所致的堵管率。通过临床实践使我深深体会到只有以患者为中心，根据患儿的特点，对不同的病种、病情选择适宜的封管液，采用正压封管方法，才能降低静脉留置针管道堵塞及减少血栓形成，减少对患者潜在的危险，提高封管质量，提高静脉留置针护理技术质量。

第五篇：不同浓度肝素钠封管液对COPD患者静脉留置针封管的临床观察

不同浓度肝素钠封管液对COPD患者静脉留置针封管的临床

观察

摘 要 目的：通过对正压力下不同浓度肝素钠封管液对COPD患者静脉留置安全型密闭式留置针封管的效果观察。方法：应用留置安全型密闭式静脉留置针的肺胀住院患者120例，随机分为两组，A组将1支肝素钠（12500U）加入250ml生理盐水中，浓度50U/ml。B组将半支肝素钠（6250U）加入100ml生理盐水中，浓度62.5U/ml。均用10ml注射器吸取10ml配制好的A、B两组不同浓度的肝素钠进行封管。结果：经观察B组的病人的留置针使用效果明显好于A组。结论：浓度62.5U/ml的肝素钠在正压力下封管可以减少病人疼痛，可以延长留置针便用时间，减少渗漏，更有利于日常的护理操作。

关键词 静脉留置针 正压力 肝素钠

肝素钠封管液在体内外均具有抗凝作用，常规用于静脉留置针封管，而不同浓度剂量的肝素钠液对不同病种的静脉留置针留置效果有所不同[1]。2013年1月-2013年7月笔者对120名肺胀患者静脉留置安全型密闭式留置针封管的患者采用在正压力下用不同浓度的肝素钠封管，观察封管效果，并对留置时间及堵管发生率进行观察，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2013年7月应用留置安全型密闭式静脉留置针的住院肺胀患者120例，男86例，女34例，年龄61～89岁，所有患者均无凝血障碍、血常规、肝肾功能均正常。随机分为两组，每组60例。两组病情、穿刺部位等比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

方法：使用一次性安全型密闭式静脉留置针，型号为针管回缩式，规格24G×19mm，血管选择性弹性好，粗直走向好，避开静脉瓣及关节处的外周静脉。①A组将1支肝素钠（12500U）加入250ml生理盐水中，浓度50U/ml。B组将半支肝素钠（62500U）加入100ml生理盐水中，浓度62.5U/ml。均用10ml注射器吸取10ml配制好的的A、B两组不同浓度的肝素钠，消毒肝素帽后，将注射器针头全部插入肝素帽内，均匀缓慢注入肝素钠封管液6～8ml后，运用边注射边旋转的退针方法，注入完毕后同时将留置针导管上的导管锁锁上。推针时注意速度缓慢，以达到正压力封管。②相关护理措施：a讲解留置针的相关知识，如留置针处勿沐浴，留置的部位勿受压及活动过度。b为保证关察效果，留置针处的薄膜如出现卷起，潮湿及时更换。c作好相关记录，如留置部位出现红、肿、渗液和堵管。d为患者讲解封管液的作用，取得患者信任，进而充分配合。e封管时护士严格按操作规程执行，以防污染，影响观察效果。f观察并比较两组肝素钠在封管时患者的感觉，留置针的情况及堵管，穿刺部位渗漏的情况。g进行心理护理及健康宣教。与患者积极沟通，取得信任，以达到更好的配合。

结 果

经观察B组的病人的留置针使用效果明显好于A组，见表1。

讨 论

静脉留置针因为具有可减少反复静脉穿刺给患者造成的痛苦，对血管刺激小，有利于血管的保护，为危重患者的抢救开辟紧急静脉通路，减轻了护理的工作量，高了工作效率等优点[2]。因肺胀患者均为病程长，易反复发作的病人，所以封管该项技术的有效应用就变得尤为重要了，如果方法得当，可延长留置时间，避免反得穿刺，降低并发症的发生，反之则可能由于局部血栓形成而造成堵管及穿刺部位出血等。影响成功封管的因素主要包括封管液的选择及封管技术、病人年龄、环境温度、输注药物的性质及浓度等[3]。慢阻肺患者由于长期处于低氧状态，血液黏稠度升高，凝血功能出现异常[4]。而肝素钠是一种高效搞凝血物质，稀释后作为封管液，可防止血液凝固，从而保持静脉留置针管道通畅，而由于封管所有的肝素钠是小剂量，对出凝血影响不大。对于长期慢阻肺的患者，50U/ml并不能起到很好的抗凝作用，使密闭式静脉留置针发挥最有效的作用。而B组肝素在封管时疼痛度小，留置的时间久，拔针率也更低，因此62.5U/ml更适合COPD的患者。采用0.9%生理盐水稀释的不同浓度肝素钠封管液进行正压封管浓度为含肝素钠62.50U，病人静脉留置针的置管时间及封管前后凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen Fg）结果老年病人使用这组封管液是安全有效的[5]。COPD患者因病情反复，迁延不愈，因此需要反复的住院治疗，有效的保证静脉留置针的留置时间，可以保护患者静脉，提高护理质量。

参考文献 陈婵.静脉留置针封管液的临床研究[J].全科护理，2013，3（11）：849-850.王桂芹，林鹿，马淑英.静脉留置针在老年患者中的应用与护理[J].吉林医学，2011，32（31）：6691-6692.3 马思娟，刘海文，马用春，等.不同浓度肝素封管液对心血管患者静脉留置针封管效果的影响[J].齐鲁护理杂志，2008，7（14）：28.施小山.慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗凝干预的临床研究[J].中国综合临床，2011，27（10）：1046-1049.5 林楚玉，许静华，孙淑銮，等.不同浓度肝素封管液对老年病人静脉留置针置管时间及出凝血机制的影响分析[J].现代临床护理，2010，9（5）：101-103.