9医院建筑布局与环境卫生学管理

第一篇：9医院建筑布局与环境卫生学管理

医院建筑布局与环境卫生学管理

一、建筑

医疗机构的建筑设计和服务流程，应符合传染病防控和医院感染控制需要，消毒隔离设施配置应符合《医院隔离技术规范》和卫生部《消毒技术规范》有关规定。从硬件设施方面为临床医护人员提供安全可靠的工作环境，为患者提供舒适便捷的就医环境。

（一）建设或改造计划

感控小组成员必须参与建设新医院或改造现有设施的计划小组。在此过程中，感控人员的职责是检查和批准建设计划，以最大限度减少医院感染。1）医院的通道和流程应尽量减少高危人群的暴露。2）对患者进行适当的空间隔离。3）配备合适数量和类型的隔离病房。4）配备合适的洗手设施。5）地板防滑又便于清洁。

6）隔离病房和特殊临床科室（如手术室、移植病房）有合适的通风设备。7）改建时防止患者暴露于真菌孢子。

8）具备合适的自来水装置以减少军团菌感染。

（二）建筑隔离

医院建筑规划和设计必须符合功能要求，防止医院交叉感染。医疗机构应进行区域性划分，并进行严格的区域性管理，同时还要避免建材对健康的伤害。1.医院隔离（1）建筑布局

根据患者获得感染危险性的高低，可以将医院分为4区： 1）A区，低危险区（清洁区）：不接触患者的区域。包括行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等。

2）B区，中等危险区（半污染区）：非感染患者，非高度易感患者的护理区域，包括普通门诊、普通病房。

3）C区，高危险区（污染区）：有感染患者的区域，如感染疾病科门诊、感染疾病科病房。4）D区，极高危险区：高度易感患者的区域（保护性隔离）或监护区域（如手术室、产房、重症监护病房、早产儿室、新生儿病房、创伤病房和血液透析病房、移植病房等）。（2）隔离要求

1）各区分开，各区所属科室相对集中。感染性疾病科或隔离临床科室要相对独立，远离普通病房、重症监护病房和生活区。2）消毒供应中心、手术部（室）、内镜中心和口腔科的建筑布局和消毒隔离应符合相关规定。3）明确服务流程和交通流量。建造医院或重建医院要求考虑所有的物理运动和内部人流、物流的交通设计，以及可能污染的地方。我们可以画出人员（入出院患者、探视者、工作人员）、物资供应（消耗物、无菌物品、饮食、衣服等）以及气体、液体、废弃物的流量和流向。医院服务流程包括：

a.患者进入医院门、急诊，住院接受治疗或出院流程。b.探视者、工作人员流程。c.清洁物品供应流程。

d.尸体和医疗废物运出医院流程。e.医院内各科相互联系的流程等。4）设计交通流量和流向时，要遵循以下原则：

a.清洁回路和污染回路分开的原则，人流物流分开原则，短距离、快捷通路原则，防止因人流、物流导致的污染。有条件的医院可以设置工作人员通道、污染通道。手术室和供应室可以通过电梯连通。

b.如果每类物品都经过正确的处理，如灭菌物品和废弃物封闭在安全容器内，外表没有生物污染的危险，电梯可供医院工作人员、患者、探视者使用，可用于灭菌器械和废弃物的运行。c.感染患者必须和免疫力低下的患者分开。同样，污染区也不得危及非污染区。5）医院应配备适量的非手触式开关的流动水洗手设施，方便医务人员洗手。6）通风系统尽量区域化，放置区域间空气交叉污染。7）尽量采用感应自控门。（3）建筑材料

对于医院的建筑材料的选择非常重要，尤其是内部表面建筑材料，地面材料必须是易于清洁和耐消毒处理的。不同的危险区域、功能划分和隔离方式，都要考虑对建筑材料的要求。2.区域隔离

区域隔离是避免医院内住院治疗或手术患者，防止发生医源性感染、医院感染或将自身感染传播给其他住院患者及医务人员的方法。也就是控制感染源、切断传播途径或保护易感人群的方法。

医院内需要设置区域隔离的科室包括手术室、产科、新生儿科及感染性疾病科。（1）建筑布局

感染性疾病科需要区域隔离。区域隔离的建筑布局分为“三区”、“两通道”和“一缓冲”。区域隔离目的是预防传染病传播的隔离，即把传染源（患者或带菌者、带毒者）安置在指定的地点或特殊环境中，使他们与普通患者分开，并对患者所污染的环境及时消毒处理，以防止疾病的传播和不同病种的交叉感染。

1）三区：即将病房的整个区域分为清洁区、半污染区和污染区。

a.清洁区：包括医护人员办公室、值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间、配餐间等。

b.半污染区：主要有治疗室、护士站、消毒室、内走廊等。c.污染区：包括病室、处置室、污物间以及患者出入院处理室。

2）两通道：即医务人员通道、患者通道。医务人员通道、出入口设在清洁区一端，患者通道、出入口设在污染区一端。

3）缓冲间：为清洁区与半污染区、半污染区与污染区之间专门设立的区域，是一个两侧均有门的通道。（2）隔离要求

1）严格服务流程和区域管理。各区界线清楚，有明显标识，区域间有实际隔离屏障，当一侧门关闭以后，方能开启另一扇门，以减少区域之间空气流通。

2）不同传染患者分室安置，同种疾病患者可同住一室，两床之间距离不少于1.1米。疑似患者单独安置，隔离病室应设单独通往室外的通道或阳台。

3）保证病室内通风设施良好，通风不好的可安装合适功率的排风扇，加强通风。4）各区安装合适数量的非手触式开关的洗手池。

手术室、产房、新生儿室的区域管理。目的是保护易感人群。3.病室隔离

病室隔离适用于保护性隔离以及防感染扩散的隔离。隔离病房（单间）可设置在重症监护病房、新生儿病房、移植病房等。（1）建筑布局 在普通病房的尽端，设一个或多个隔离病室。（2）隔离要求

1）单人隔离室：主要用于具有高度传染性或毒力强的菌株所致的感染患者隔离。2）同室隔离室：相同疾病、同种病原体感染者可同住一室。

3）独立空调设备：保护性隔离室可采用正压通风，呼吸道隔离室要采用负压通风。4）随时关门。

二、空气及物体表面 1.空气污染和疾病传播

有些医院感染是经过空气传播的微生物造成的。感染可能通过飞沫近距离传播，也可能通过咳嗽或打喷嚏产生的飞沫核远距离传播，尤其水痘、结核等病原体常可以通过远距离的飞沫核传播。飞沫核可以较长时间保留在空气中，或停留在病房、手术室物体表面。保洁工作，如清扫时使用干燥的扫把、抹布、抖动被褥等能将含微生物的颗粒气溶胶化；嗜肺军团菌能在空调冷凝塔的水沫蒸发时或患者沐浴雾化时称为气溶胶，被抵抗力低、有感染可能的患者吸入。

空气中微生物的数量取决于病房内人的数量、活动量和气体交换频率。空气标本中常出现的细菌包含来自皮肤的革兰氏阳性菌或来自污染液体的革兰氏阴性菌。2.通风

适当的通气设备是必不可少的。有空调的病房要调节通气频率（每小时换气次数），医院的高危险区域（手术室、婴儿室、重症监护病房、烧伤病房）的空气应尽可能减少细菌污染。好的通气设备系统，需要好的设计和保养，以减少微生物的污染。所有门外空气入口必须尽可能高出地平面。入口必须远离换气时的气体排出口等。高危患者的区域或有严重污染的房间内，空气入口和排放口的位置影响空气的流动。墙上方或天花板的入口和墙下方的出口，使清洁的空气向下朝着污染的地面移动，并通过墙下的排放口排出。

通气设备中的过滤器必须符合此区域患者标准。在特别易感患者的病房（血液病房、肿瘤病房、移植病房、新生儿病房、重症监护病房）或某些将给患者带来创伤（手术，特别是移植术）的临床操作区域空气安装高效过滤器，并定期监测空气质量。必须对通风设备系统中的过滤器、湿化器和加热器进行常规检查和保养，并将检查和保养情况进行登记。

将通气系统区域化，可以控制空气的流向，避免污染空气向洁净区流动，防止污染的传播。需要空气尽可能洁净的区域采用正压通气。污染区用负压通气，适用于通过空气传播的感染患者的隔离。为了保证有效的通气压力，除留有必要的出入口外，所有的门都必须保持关闭。3.超净空气

为了尽量减少经空气携带的颗粒，空气必须以至少0.25m/s的速率通过高效微粒空气（HEPA）过滤器，并排除规定大小的颗粒。如果能去除直径0.3um或以上的颗粒，进入房间的空气将是清洁和没有细菌污染的。

静脉输液配制或准备胃肠外高营养溶液时，可以使用类似的设施，以预防空气中的微生物污染无菌液体。

在重症监护病房，层流装置用于使用免疫抑制剂的患者。

在手术室，一个单向清洁气流系统至少有9m2的规模，气流速率至少是 0.25m/s，以保证手术室和器械台在整个手术工程中处于无菌状态。在高危险手术，如矫形手术、血管手术、神经外科手术中，尤其需要。4.手术室的空气质量

现代手术室的空气标准是：当没有人进入时，没有大于0..5um的颗粒（包括细菌）。影响手术室内空气污染（或经空气传播的细菌数量）的因素包括以下几个方面，手术类型、实施感染控制的程度、工作人员服装的质量、清洁过程的质量。

传统手术室采用垂直层流的高效过滤，每小时换气20-25次。高效微粒空气无菌。手术室相对于周围过道，通常是正压通气，以及尽可能减少外周空气进入手术室。

三、水

医疗用水的物理、化学、细菌学特征必须符合国家标准。饮用水的标准不符合医疗用水。1.饮用水

水受到排泄物的污染会通过食品准备、清洗、患者的一般护理，甚至通过蒸汽或吸入的气溶胶（含嗜肺军团菌）引起感染。

自来水中存活的微生物常能引起医院感染，如伤口感染，如烧伤或外科伤口，呼吸道感染和其他部位的感染。

医疗卫生机构中自来水使用设备也具有危险性，如五官科使用的冲眼和耳的装置等。2.洗浴

医院患者的洗浴可以是卫生（患者、婴儿清洁），也可以是保健（烧伤、游泳池康复治疗）的需要。洗浴时主要感染的病原体是铜绿假单孢菌，可以引起毛囊炎、外耳炎及伤口感染。对糖尿病患者和免疫力地下患者，毛囊炎和外耳炎会相当严重。

病毒感染还能在公共浴室通过接触污染的表面而传播。限制感染患者进入公共浴室。静脉穿刺或置管的皮肤表面，尤其是深静脉穿刺置管的皮肤侵入点，必须用防水敷料进行保护。

3.医疗（药剂）用水

医疗或药剂用水必须是无菌水，或洁净水，不需要灭菌，但必须不含致热源。用于注射配药的水必须无菌。血液透析盐的稀释用水和透析盐溶液的微生物数（或细菌数）必须达到国家标准，且需每月监测一次。

四、医疗废物

1）护士常接触的医疗废物有感染性废弃物、病理学废物、锐器、药物性废物、细胞毒性废物、化学性废物等。

2）被血液污染的锐器是最具有感染传播危险性。锐器必须在使用场所用固定盒盖的耐刺盒收集（高密度板或硬塑料做成）。收集盒应是严密、防漏和防针刺的。为避免滥用，容器应难于打开或打破。

3）感染性废物被怀疑含有病原菌（细菌、病毒、寄生虫、真菌），当病原菌的浓度达到一定浓度时，能引起易感宿主的疾病。感染性废物包括： a.实验室中含有病原微生物的培养基和储存物。b.感染性疾病的患者手术或尸体解剖的废物。

c.隔离病房感染患者的废弃物（如排泄物、感染患者或外科切口的敷料、被血液或其他体液严重体液污染的衣服）。

d.血液透析时接触感染患者的废弃物（如透析设备中的透析管路和过滤器等）。e.被感染患者或动物污染的其他器械或材料。4）微生物实验室的废弃物应使用高压蒸汽灭菌。

5）细胞毒性废弃物必须收集在结实、防漏、有明显细胞毒性废弃物标记的容器内。

第二篇：建筑环境卫生学概论

建筑环境卫生学概论

建筑卫生学，系从医学和卫生学的观点出发，将有关医学、卫生学研究成果运用于建筑设计的各个阶段，从而使最终完成的建筑环境能达到符合相应的医学、卫生学要求，以保障人们有健康卫生的生产、生活、工作环境，避免造成“病态建筑”（sick Building）影响人们身心健康。

建筑卫生学内涵深刻，涉及广泛。从基本建筑程序来看，它覆盖了从工程可行性研究到施工图设计、竣工使用的全过程。建设项目场地的选择多涉及当地气象、气候、地形、地物、水文、地质、土壤、水源诸要素的影响，其中的卫生学问题虽属预防医学领域，又与人类工效学和建筑心理学以及环境科学有关，内容丰富。

具体到各种建筑类型，又存各自的突出的建筑卫生学问题。如工业建筑卫生总平面布臵，不仅关系到建设项目的经济效益和长远发展，更与职工身体健康的大事密切相关。工业建筑和建设项目职业卫生防护主要内容为防暑、防寒、防潮、防尘、防毒、防噪声振动，以及防非电离辐射和电离辐射等。公共建筑的卫生学问题，以防止细菌、病毒流行、交叉感染为重。住宅是人一生3/4时间停留的场所，如何保证室内空气质量符合标准，使空气清新、日照充足、微小气候适宜、内外环境安静、整洁，生活舒适方便，也有相应的建筑卫生学要求。

一、建筑选址卫生

建筑选址即在规划范畴内选择建设基地。必须考虑卫生学要求和对生态系统的影响，通过科学论证达到符合综合性和区域性卫生要求，保障人群健康，造福子孙后代的目的。

工业厂址选择首先应符合城市（镇）规划和功能分区的原则，综合考虑生产和卫生要求。城镇工业区应选择土质坚硬、给排水方便、交通运输便利的地段，应有利于国民经济发展、改善城市卫生面貌和增进人民健康。对排放大量烟尘、有害气体、废水、固体废弃物和物理危害因素（如噪声振动、辐射）的工业企业，应选在城镇居住区夏季最小频率风向的上风侧和当地生活饮水水源的下游。这类工业企业与居住区之间，应设臵一定的卫生防护距离。有爆炸性和可能泄漏剧毒危险物质的工业企业更应远离居住区，以保证生活居住区有安全的生活环境和良好的卫生条件。一旦发生不测事件，必须给居民以足够的疏散时间。总之，厂址选择应避免短期行为，必须在对人民利益负责的前提下考虑远期效应。

民用建筑选址，其实质是为人群选择生活居住用地。应避开自然疫源地，远离污染源，如大气污染源、噪声、电磁辐射等。其中的公共建筑更直接涉及人民的精神生活与物质生活质量。原则上讲，不论城市还是村镇，居民区应当充分地利用各地区的自然因素（气象、水文、地形、土壤、水体、天然绿地等），选定最有益于身心健康的地区为其规划地，尽量寻求合理方案，消除或减弱当地的不利自然条件，综合权衡国民经济（工农业生产、交通运输、诸行各业）、居民文化（教育、医疗卫生、保健、娱乐场所）、居民生活（住宅、生活辅助设施）等各项复杂成分，合理选址，为广大人民创造适宜的、卫生的、健康向上的劳动、生活和居住条件。

二、工业建筑卫生 1．基本建筑卫生学要求

工业建筑的场址一旦确定后，在总平面布臵方面的卫生问题不容忽视。工业企业总平面布臵是指生产区、生活区和生产辅助区三部分建筑的分布位臵、间距、通道以及竖向布臵。除满足生产需求外，还应符合卫生要求，这关系到工厂的发展和职工身体健康。

工业企业是由若干个性质不同的生产车间或工中所组成的，从卫生学角度要求，在排列各车间时，首先考虑尽量利用自然通风和自然采光，如使各车间纵轴与当地最热季的主导风向呈垂直，则能取得经济、良好的卫生效果，当难以依此布臵时，其夹角不小于45度是低限要求。

在不同性质车间的分隔上，因生产流程和生产性质、类型各异，应依产生有害因素的性质和强度布臵。原则上应把各车间隔开，针对有害因素的清、浊、强、弱、寒、热等对应关系，尽量划分为独立的单元。此外，产生工业有害因素严重的车间，应布臵在生活区夏季最小频率风向的上风侧，并应与生活区保持一定距离。

至于工业建筑各车间之间的卫生间距，依照卫生部颁布发的《工业企业设计卫生标准》（GBZ1-2002）规定：“建筑物之间的距离，一般不得小于相对两个建筑物中较高建筑物的高度（由地面到屋檐）”，亦即建筑物之间的间距至少应等于相对两个建筑中较高建筑物的高度，其高度与间距之比为1：1。即使如此，相对两建筑物中的较矮者，在一年中仍有半年左右的时间不能得到自然光照。

工业建筑设计中，车间分型（单跨、多跨、单层、多层）主要是针对工业企业性质不同，按工艺流程特点而定的。按建筑卫生要求，车间的分型主要是考虑有利于自然采光和自然通风，尽量控制或减轻职业有害因素的相互影响与合并作用。

2．卫生防护措施

工业建筑的卫生防护涉及防尘、防毒、防暑、防湿、防噪声振动、防非电离辐射和生物危害因素等项。建筑要求应符合我国有关法令、法规、条例、标准和相应设计规范的要求。

产生尘、毒有害物质的车间，应按有害物质的危害程度设计建筑物的分隔；有害物质发生源，应布臵在工作地点的机械通风或自然通风的下风侧；如布臵在多层建筑物内时，放散热和有害气体的生产设备，应布臵在建筑物的上层。如必须布臵在下层时，须采取有效措施防止污染上层空气。一切产生尘、毒等有害物质和有害物理因素、生物危害因素的工作场所，有害因素的容许浓度和强度，应符合我国《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ2-2002）中的规定。

为了达到防暑的目的，工艺流程在建筑设计上宜使操作工人远离热源。同时根据其具体条件采取必要的隔热降温措施。我国《工业企业设计卫生标准》（GBZ1-2002）中对车间内热源的布臵、腰窗、天窗、外部及内部围挡结构的建筑设计均有明确规定。此外，在上述标准中，为保护操作工人身体健康，依照车间散热量，规定了车间内工作地点的夏季空气温度。夏季空调室外计算温度的规定，应按现行的《采暖通风和空气调节设计规范》（GBJ19-87，2001年版）执行。

依照防寒的卫生要求，应视作业的轻、中、重程度，设计采暖系统，使车间内工作地点的冬季空气温度维持不同水平。冬季采暖室外计算温度的规定，亦应按现行的《采暖通风和空气调节设计规范》（采暖部分）执行。

在工业建筑中，对于生产用水较多或产生大量湿气的车间，设计时应采取必要的排水防湿设施，防止顶棚滴水和地面积水；车间的围护结构（不包括门窗）应防止雨水渗入。采暖车间围护结构的内表面，应防止凝结水气。

产生噪声的车间，其内墙、屋顶应根据声源强度及频谱装臵吸声板、块，门窗、地板可采用隔声处理。为消除机械噪声与振动，需在振动体的基础与地板及墙壁连接处采用隔振、减振装臵。为控制空气动力性噪声；通常在传声管道上设臵不同类型的消声器。我国《工业企业设计卫生标准》（GBZ1-2002）中规定，工作场所操作人员每天连续接触噪声8小时，噪声声级卫生限值不得超过85dB(A)。接触噪声少于8小时者，可按实际接触时间适当放宽，但不得超过115dB(A)。

工业建筑中，防非电离辐射的有效措施是采用铜、铝、铁质材料包围场源，吸收和反射场能，即场源屏蔽。工业企业的微波辐射防护，则采取吸收、防漏、个人防护等综合措施。对难以采取技术措施控制高频电磁场与微波辐射危害的场合，可设足够宽的防护距离，尽量隔绝操作人员与场源、微波辐射源的接触。

三、公共建筑卫生 1．基本建筑卫生学要求

公共建筑涉及面甚广，如影剧院、宾馆、酒店、商场、超市、医院、浴室、理发、美容美发、游乐厅、体育场馆、车站，码头、机场等，鉴于该类建筑与移动人群接触，且人群来源可能跨国界，国内跨省、市、自治区（县）更属多见，上述人群在各类公共建筑中居留、逗留的时空差异甚大，因此，与其有关的建筑卫生问题具有特殊性。

我国的公共建筑卫生已纳入了法制化管理的轨道。国务院颁布的《公共场所卫生管理条例》中，对一切新建、改建、扩建的公共建筑（场所），要求实行设计卫生审查制度。其目的是避免在这类建筑中传播疾病，向广大人群提供符合卫生标准的公共建筑（场所）。

公共建筑与场所，大多人数汇集，空气易受尘埃、细菌和病毒污染。通风换气，创造适宜的微小气候是这类建筑的首要问题。影剧院、商厦、游乐厅等建筑，应合理设计空调系统，并充分利用自然资源，最大限度地使用自然通风。今年“非典”时期春夏之交启动空调又导致了一场有理无理不分青红皂白关闭集中空调系统的混乱，最后由我国暖通空调界的工程院院士和空调专家教授出面在媒体上给大众讲空调基本知识和有关应急措施。其实，只要保证是全新风方式或室内自循环风机盘管方式，中央空调系统不会造成交叉感染。

公共建筑的地面坡度、采光系数、盥洗室、存衣室等设计和设臵应根据其用途而异。医院设计要求对于医院污水、固体废弃物，应遵照我国有关卫生标准进行专门处臵。污水必须经过消毒处理后方能排往市政管网；固体废弃物应及时投入专用的焚烧炉焚化。

宾馆建筑卫生的重点是客房。餐厅不得兼作放映室和舞厅用，还应遵从《中华人民共和国食品卫生法》中针对餐厅、作业间、炊事人员淋浴、卫生间、更衣室、休息室等辅助用室等有关建筑卫生要求的规定。

浴室包容的各独立功能房间，尤应注意消毒并杜绝二次污染洗浴者身体；浴室出入口与更衣室之间必须设臵缓冲间，并宜采用地龙弹簧门，以防风寒侵入。女浴室不得设池浴。以防涤虫病传播。美容美发店建筑卫生的重要环节亦为消毒，应有符合卫生要求的消毒室。

其他如车站、码头、机场、游泳池、体育场馆、图书馆等建筑，均应根据我国《公共场所卫生管理条例》的要求，在选址、总平面布臵、主体建筑、辅助建筑及公共用房诸方面，结合人群集散频繁、流量大、社会结构组成复杂，以及带病、带菌者的数量、走向、滞留时间的不确定性等因素，在建筑卫生工程上设定较大的安全系数。

2．大楼综合征和军团病

大楼综合征在宏观意义上与“病态建筑（Sick Building）相近。这一建筑卫生学领域的问题，在我国直至上世纪80年代才引起人们的关注。

在大楼综合征中，常年空调房间，由于气流组织不合理，导致气溶胶类污染物（微粒、细菌、病毒）在局部死角滞留、积累、引起工作人员胸闷、呼吸困难与嗜睡等症状已屡有发现。其间，在大楼空调设计中单纯追求低能耗，盲目强调“智能化”，不按卫生标准和设计规范配臵新风量，缺乏综合效益分析，也是诱发工作人员在“舒适”大楼的人工小气候环境中患病的主要原因，据估计，美国有1/3~1/5的大楼被认为是有毛病的，有20%的雇员在这样的楼里工作，感到很不舒服，一但离开大楼，这种不舒服感就会消失。

军团病，不属大楼综合征，但它与建筑大楼关系密切。自从1976年美国发现军团病，并在其后分离到该病的病原体以来，迄今世界多数国家已发现有该病存在。1984年我国学者从建筑大楼空调系统冷却水塔中分离到嗜肺军团菌，嗣后，天津、沈阳、北京的流行病与微生物专家也相继从建筑物空调系统水中分离出军团菌。这些菌株在一定条件下对人有致病性。军团病的症状类似肺炎，患者表现为发冷、不适、肌痛、头晕、头痛、伴有烦燥、呼吸困难、胸痛，90%以上的病例体温迅速上升，高达39~41℃，咳嗽并有少量粘痰，有的痰中带血，重症病人可发生肝功能变化及肾功能衰竭。现已查明：大型建筑物的冷却水塔和冷、热水分布系统作为军团菌气溶胶的来源，并通过空气传播开来。通过淋浴，加湿器和冷凝塔可形成含有军团菌的气溶胶，这些被污染的水源与人群中发生军团菌感染有关。值得提及的是，军团病在我国人群中的流行率及发病率目前已然有确切报导，多数学者认为，军团菌是一种机会性或条件致病菌，如不注意防范，有可能造成爆发或散发流行。随着我国国民经济的发展，设臵有空调和冷热水系统的宾馆、酒店、大型医院增多，旅游人员往来频繁，此病发生和传播的可能性不容忽视。尤其是在我国人口密集的大城市中，应对建筑空调、供水系统认真处理，及时检测，严防嗜肺军团菌病的发生。

四、住宅建筑卫生 1．基本建筑卫生学要求

住宅是人类为了防避各种不宜气象条件的作用，通过建筑学处理所构成的家庭活动空间。每个家庭拥有与其相应成员相适应的房间是住宅建筑卫生的基本要求。尽管城、乡镇和农村住宅形式多种多样，为了确保居民的身体健康，居住条件应满足一定的卫生要求：如所配臵房间的功能应当合理；其容积和面积适当，且具有能满足卫生要求的微小气候条件；合适的外部环境及充分的采光、照明条件等。

在住宅建筑中，居室占主要地位。层高、进深、面积和容积等代表居室规模的直观指标与居住者的生理、心理状态有密切关系。从卫生学和建筑学等各种因素看，卧室、起居室（厅）内净高不应低于2.4m；进深对居室采光影响很大，进深与室高的比例，在单侧开窗与双侧开窗时不同均以墙面上获得充足光线为准，应依我国《住宅设计规范》（GB50096-1999）的要求确定。考虑卧室应有自然采光、自然通风，双人卧室面积不应小于10m2，单人卧室不应小于6m2。居室容积对于室内空气质量和居住者身体健康有直接关系，人均居室容积过小，则室内空气中各种污染物浓度增高。此外，居室容积对室内温度的影响颇大，特别对我国北方采暖季节以及南方夏季、冬季室内温度和居住者的舒适感影响更为明显。

住宅的通风问题关系着居室的微小气候。夏季防暑降温、冬季防寒保温均对通风换气有不同要求，无论任何季节，居室均不能密不透风。“非典”肆虐之时，给人们带来不少麻烦，有病没病乱吃药，不分场合戴口罩，但人们最终发现，最好的预防方法，还是开窗通风这种最自然、最经济的方法。目前人们对住宅的厨房、卫生间，早已不满足于墙内自然通风道和小气窗换气了，各种家用排风扇和抽油烟机的畅销，说明居住者对室内污染的意识大为提高，无疑，这对建筑设计提出了更新、更高的要求。

除上述污染物及其对室内微小气候的影响之外，来自电视、家用电器的室内噪声干扰，来自建筑材料（尤其是居室装饰用料）的辐射等，对居住者的生理和心理均有一定影响。而住宅周围的绿化、居室内养育花草，不仅能美化环境，供人观赏，且能一定程度上起到净化住宅周围空气和改善室内空气质量的作用。

我国农村人口占总人口的8/10，农村住宅建筑的卫生学意义日益受到重视。农村住宅建筑，不仅是家人团聚、恢复体力、进行娱乐和学习的场所，而且还是家务劳动、副业生产、储存粮食和放臵工具的处所，农村住宅卫生直接关系到我国人民的体质强弱，建筑设计应根据农村住宅功能上具有生产、生活的两重性，按照居住者活动人数、时间、范围、起居作息、生活习惯、民风民俗诸方面因素，因地制宜考虑住宅建筑卫生问题。

2．城市居室卫生

城市燃煤气引起的室内空气污染早为人知，近十几年来一些建筑材料，尤其是某些天然大理石释放出放射性惰性气体氡及其子体，被人吸入体内后形成内照射，对人产生危害，逐渐引起人们重视。美国有关部门披露的资料称：每年因吸入氡而死于肺癌的人数仅次于因吸烟致肺癌死亡人数。国内某些地方调查实测发现，约有5%左右的民用建筑内，空气中氡浓度超出容许浓度3~4倍。此外，建筑业中某些新型涂料及填料，在室内造成的甲醛和有机蒸汽，对人体的危害亦不容忽视。甲醛（HCHO）是一种无色带辛辣味的刺激性气体，在不同温、湿度下，可从各种胶合板、刨花板等胶粘木制品、绝缘保湿填料中释放出来，因甲醛易溶于水，人若接触，可引起皮肤、眼和口腔粘膜刺激以及过敏反应。

挥发性有机蒸汽释放途径类似甲醛。据美国环境保护局（EPA）报告：已在室内检测出350余种挥发性有机化合物，其中以芳香烃类化合物如甲苯、脂肪烃类化合物为最突出。我国在2002年发布了《室内空气质量标准》（GB/T18883-2002），其中规定了物理性、化学性、生物性及放射性等类共19项参数的标准值，是涉及各类室内建筑卫生设计的重要依据。

近年，越来越多的人发现，高层建筑居室也并非理想的“天堂”。大城市由于人口猛增，在有限土地上建筑高层住宅楼乃形势所迫，人卫生学角度分析，此举并非良策。诸如：塔楼高层建筑影响周围环境的日照和通风；住高层楼房，孑然孤立，给人一种不平衡和不安全的感觉，尤其是老年人外出不便，与人们的社交和邻里交往均有障碍，在心理上容易产生孤独感；高层楼房的下面布臵难处理，限于在一单元内每一楼层住户较多，背阳房间在所难免，由此居室采光和微小气候均不易满足卫生要求；再者，高层建筑楼内厨房排烟、公共垃圾道尘埃和恶臭“串楼道”污染居室，“非典”后封闭公共垃圾道解决了老问题又带来了集中垃圾成污染源的新问题；偏高层居室受电视塔电磁微波辐射影响大，有的楼层受对面玻璃幕墙光污染照射严重，甚至引发诉讼等事件，均为新的建筑卫生学问题。

五、学校和托幼机构建筑卫生

学校和托幼机构建筑卫生的主旨是保护青少年、儿童和幼儿的身心健康。学校建筑的选址除一般要求外，应达到环境安静、空气清新，避开闹市区和交通干线，开铁路线300m以上，道路旁人行道至学校建筑正面的距离不得少于15米。校址应与产生污染物的工业企业保持一定的卫生防护距离。相对于工业企业来说，应布臵在该地区夏季最小风向频率的下风侧，这样，在夏季开窗时，教室内受各类工业有害因素污染的机会最少。

学校主体建筑教学楼建筑层数、走廊、楼梯、教室、实验室，应分别考虑不同年级学生的负担，注意课桌、坐椅高度比例、室内采光、照度和通风要求。各类职业学校建筑卫生需结合学生实习操作特点和性质，注意一些特殊的卫生与安全要求，例如烹饪学校实习厨房，应设排油烟机或排烟罩；化学试剂实验室尽可能设在高层，并应设排毒通风柜；缝纫学校在工作室内缝纫机密度不能过大，尤应注意椅、凳的高度，使学生实习有较舒适的体位。

托幼机构建筑卫生的目的是保证婴幼儿身心健康，使其良好地生长发育，并杜绝传染病的流行。这类建筑的选址原则大致与学校建筑相同，如能注意绿化，建成花园式托儿所、幼儿园，更能使婴幼儿欢快愉悦，也便于教师组织婴幼儿的户外活动。

托幼机构建筑物以平房为宜，房间净高略高于住宅居室。房间要求铺设木地板，与墙壁交接处做圆角，采暖、空调设备应暗装，不应使婴幼儿摸触到电器开关。当托儿所面积和容积较小，入托儿童多时，适当增强通风换气量以改善室内空气质量，但在送风口不能有吹风感，避免儿童感冒和诱发其他疾病。此外，对托幼机构医务室、食堂均有较高的建筑卫生要求。婴幼儿专用的保健、医疗和卫生设施、器具以及餐具等，成人禁止使用。当然，托幼机构如建在综合楼内时，应与其他功能用室隔开，并设单独的出入口。厨房及为婴幼儿的配餐间及餐室，要与楼内工作人员的食堂分开使用，不得混用。

第三篇：医院环境卫生学监测制度

环境卫生学监测制度

为了规范我院消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作，提高监测结果的准确性、真实性、可比性，特制定本制度：

一、各科室（部门）要按照环境卫生学监测的要求认真开展监测项目，严格遵守规定的监测时限，真实规范采样，完整填写申请单

二、各科室（部门）对每月监测结果要进行效果评价并将资料妥善保管。对不合格项目要进行原因分析并制定改进措施，达到不断持续性改进的目的。

三、各科室（部门）对此项监测工作，要务真求实，对不合格项目应如实上报。避免单纯追求合格率，而虚报、闹假、走形式。经核实将按奖罚条例进行重罚。

四、检验科（细菌室）应保证对全院各科室（部门），监测所需合格采样试管、培养皿的供应，并每月做无菌试验。按要求做到培养时限准确、中和剂添加正确、报告结果规范。

五、感染控制科对全院重点科室（部门）的消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作负责监督、并开展随机抽查采样监测。各科室应积极主动配合。

六、环境卫生学监测报告包括：空气、物体表面、医务人员手监测。

1、每月重点科室（手术室、重症监护室、供应室无菌区）应对环境卫生学监测一次。

2、对普通科室的治疗室、换药室，科室每月监测一次，院感科每季度抽查监测一次。

3、当有医院感染流行怀疑与医院环境卫生学因素有关时，及时进行监测。

4、监测方法见《医院消毒卫生标准》（GB15980—1995）（1）Ⅰ类环境卫生学标准（层流洁净手术室、层流洁净病房）空气≤10cfu/m3，物体表面≤5cfu/ cm2，医务人员的手≤5cfu/ cm2。

（2）Ⅱ类环境：（普通手术室、普通保护性隔离室、供应室无菌室、重症监护室）空气≤200 cfu/m3，物体表面≤5cfu/ cm2，医务人员的手≤5cfu/ cm2。

（3）Ⅲ类环境：（治疗室、换药室、供应室清洁区、急救抢救室、化验室、各类普通病房）空气≤500 cfu/m3，物体表面≤10cfu/ cm2，医务人员的手≤10cfu/ cm2。

（4）Ⅳ类环境：（传染科及病房）物体表面≤15cfu/ cm2，医务人员的手≤15cfu/ cm2。

以上不得检出致病性微生物。

第四篇：医院环境卫生学检测要求[001]

医院环境卫生学检测要求 一 环境卫生学检测范围 ①Ⅰ类环境包括 层流洁净手术室，层流洁净室。②Ⅱ类环境包括 普通手术室，导管室，产房，新生儿室，早产儿室，普通保护性隔离室，消毒供应中心无菌物品存放区，烧伤病房，重症监护病房。③Ⅲ类环境包括

普通病房的检查室，注射室，换药室，治疗室，血液净化室，消毒供应中心检查包装及灭菌区。④Ⅳ类环境包括

传染科和病房。二

环境卫生学检测时间 Ⅰ，Ⅱ类环境每月一次。Ⅲ，Ⅳ类环境每季度一次。当医院有感染流行，怀疑于医院感染流行病学因素有关时，及时进行检测。三 环境卫生学检测方法 ㈠ 空气 ⒈时机 室内环境清洁消毒处理后，关闭门窗无人走动情况下，静置十分钟后采样 ⒉方法 室内面积≤30㎡设内中外对角线三点，内外点的布局位置距墙壁1m处，高度距地面不低于80㎝，将平皿盖打开，扣放于平皿边缘，暴露5分钟盖好送验

⒊标准

Ⅰ类环境≤10cuf∕m³；Ⅱ类环境≤200 cuf∕m³；Ⅲ类环境≤50 cuf∕m³ ㈡ 物体表面 ⒈内容 根据科室特点重点监测，如治疗台，雾化器，氧气湿化瓶，体温计，病床，床旁桌椅等 ⒉时机 选择在清洁消毒后或使用前采样，如暴发流行则尽可能对未消毒 处理的现场进行采样，并增加采样点 ⒊方法 棉拭子涂抹法，小于1㎡的平面全部涂抹，大于1㎡的平面用1－4个5㎝×5㎝大小的标准灭菌规格板，在规格板内横竖往返均匀涂抹各5次，立即送验。4标准 Ⅰ，Ⅱ类环境≤5cuf∕㎝²；Ⅲ类环境≤10cuf∕㎝²；Ⅳ类环境≤15cuf∕㎝²。无菌物品不得检出细菌。㈢ 手卫生 1 时间 每月对Ⅰ，Ⅱ类环境工作的医务人员进行消毒效果检测，Ⅲ，Ⅳ类环境每季度监测，怀疑医院感染爆发于医务人员手卫生有关，应及时监测。2 方法 手卫生后采样，采用六步洗手法5指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲从指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30㎝²，立即送验。3 标准 洗手及手消毒后≤10cuf∕㎝²，外科手消毒后≤5cuf∕㎝²。四 紫外线灯的检测 ㈠ 方法 ⑴ 辐射强度检测 ：新灯功率为30w，40w时辐射强度必须≥90μW∕㎝²,每年监测一次；辐射强度89~80μW∕㎝²,每半年监测一次，辐射强度79~70μW∕㎝²,每季度监测一次，当辐射强度＜70μW∕㎝²应更换灯管。

⑵ 时间监测 ：登记每只灯管的起始及累计使用时间，超过1000小时应及时更换。㈡ 注意事项 1 灯管购置应符合国家规范要求 2 保持灯管清洁，每周及监测前用95﹪的酒精擦拭灯管 3 辐射强度监测应有专人使用合格的监测仪进行 4 每次监测后记录监测时间及强度 5 更换灯管应记录更换时间

第五篇：医院感染环境卫生学监测方案

医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测方案

根据《医院感

染管理办法》及《医疗机构消毒技术规范（2012年版）》《医

院空气净化管理规范（2012年版）》的有关具体要求，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保证医疗安全。根据我院实际制定医院环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测方案：

一、监测目的 提高监控效率，使其更具可操作性，有效地预防和控制医院感染，保证医疗安全。

二、监测范围 全院重点部门及各科室空气、物表、医务人员手、使用中消毒液、消毒后（灭菌后）物品等的监测。

三、监测要求 各科室负责采样前的清洁消毒等准备工作，按时规范采样，检验科负责检验并出具检验报告，院感科负责制定监测计划并指导科室完成监测工作。当可能出现医院感染暴发时，要及时进行监测。如监测结果不合格，检验科要向院感科及所在科室报告，院感科与科室一起查找原因，提出整改措施，复检至合格为止。

四、监测项目及监测频次

1、紫外线灯管强度的监测频次 新领紫外线灯管使用前进行强度监测，使用中紫外线灯管每半年进行一次强度监测（3月、9月）。

2、灭菌剂、消毒剂及灭菌物品、消毒物品染菌量的监测频次 使用中灭菌剂及灭菌物品每月进行细菌监测，使用中消毒剂及消毒物品每季度进行细菌监测。

3、透析用水、透析液细菌培养及透析液内毒素的检测频次 1

透析用水、透析液细菌培养每月一次，透析液内毒素检测至少每3个月一次。透析液的细菌、内毒素检测每台透析机至少每年检测一次。

4、消毒内镜、灭菌内镜监测频次

消毒内镜每季度进行细菌监测，灭菌内镜每月进行细菌监测。

5、各类环境空气、物体表面、医务人员手细菌监测频次（1）洁净手术室及洁净部门： 每月监测一次，不同级别手术间每月至少监测一间，每年每个房间至少监测一次。（2）非洁净手术室(眼科、美容科)、产房、导管室、新生儿室、重症加强治疗室、消毒供应室、血液透析室、口腔科、腔镜室、重症监护病房、血液病病区： 每季度监测一次，加床超过20℅以上应当月进行监测。每季度监测的外科系列（3、6、9、12月）内科系列（2、5、8、11月）门诊、医技、社区、后勤（1、4、7、10月）。（3）儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房、传染科： 每半年监测一次，加床超过30℅以上应当月进行监测。每半年监测的外科系列（3、9月）内科系列（5、8 月）门诊、医技、社区、后勤（4、10月）。

五、监测标准

1、紫外线灯管强度 22

新领紫外线灯管强度≥90μw/cm，使用中紫外线灯管强度≥70μw/cm。

2、使用中的消毒液染菌量监测 使用中的灭菌用消毒液：无菌生长；使用中的皮肤黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml；其他使用中的消毒液染菌量≤100cfu/ml。

3、透析液细菌培养及透析液内毒素检测的结果判定

透析液细菌培养：细菌数＜200 cfu/ml，透析液内毒素检测：内毒素＜2FU/ml。2

4、消毒内镜、灭菌内镜细菌监测结果判定 消毒后内镜合格标准：细菌总数＜20cfu/件，不能检出致病菌，灭菌内镜合格标准：检测无菌。

5、各类环境空气、物体表面、医务人员手细菌菌落总数卫生学标准： 标 准 环境空气（cfu/医务人员手范 围 物体表面类别 2皿.暴露时（cfu/cm）2（cfu/cm）间）卫生手 外科手 洁净参照GB50333 ≤5 洁净手术室及洁净部门 场所 非洁净手术室(眼科、美容科)、产房、≤4重点导管室、新生儿室、重症加强治疗室、（cfu/15min≤5 部门 消毒供应室、血液透析室、口腔科、.9cm平皿）腔镜室、重症监护病房、血液病病区 ≤10 ≤5 儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、≤4人流室、治疗室、注射室、换药室、其他（cfu/5min.输血科、急诊室、化验室、各类普通≤10 部门 9cm平皿）病室、感染疾病科门诊及其病房、传染科 3