浅谈专科门诊药房管理模式的改进

第一篇：浅谈专科门诊药房管理模式的改进

浅谈专科门诊药房管理模式的改进

【摘要】目的：通过药房管理模式的改进，降低药品报损、减少不必要的资金浪费、避免药品安全隐患的发生。方法：对2009年至2013年过期药品报废的数量、金额、品种进行分析统计，查找出现过期药品的原因并进行改进。结果：2011年进行药房管理模式改进后，报废的过期药品数量、金额明显降低。结论：通过提高药师综合素质，建立健全规章制度，落实责任，合理的药品养护，加强药品效期管理及有计划的药品请购，确保药品的疗效与质量安全，转变服务观念，以病人为中心以达到社会效益与经济效益并重的目的。

【关键词】专科门诊;药房;管理模式;改进措施

【中图分类号】R1973232【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）07-0130-01

Abstract：

Keywords：

专科门诊药房的药品大部分性质相近或相同，但某种药对某种病仍有质的区别，有的病如果发错药则是完全相反的作用，甚至对病情是雪上加霜，所以专科门诊药房不能掉以轻心，有的药包装相似、有的药名称相似，甚至名称只一字之差，有的药化学名称完全相同，只是商品名或许剂型不同，如果药品调剂人员责任心及专业知识不强，很容易出错的。因此，专科门诊药房管理方法和手段非常重要，笔者就专科门诊药房管理模式的改进措施进行了探讨，现总结如下。

1药品报废情况（见表1）

表15年来药房过期药品报废统计

日期数量

（瓶只）年总金额

（元）品种

（种）每种平均额

（元）2009年***年***年***年***年14116815112

我院从2011年开始进行药房管理模式改进，改进后过期药品报费金额和数量上逐渐减少，品种逐渐增多。品种增多是由于药房所需药品的增加，但是平均每个品种金额降低。改进前除了药房药品单一外，报废的过期药品多为贵重药、常用药，改进后过期药品是客观存在的必备药及部分冷备用药，说明改进措施是有效的。

2药房管理存在的问题

药房作为医院的重要组成部分，不仅为患者提供准确合理的药品，还要保证药品安全有效，承担着树立医院良好形象的责任，但是在工作中还存在许多不适应社会发展和科学进步对门诊药房的客观要求。一是多年以来一直由非药学专业人员从事药房工作岗位，药学专业知识面有限制，对药品管理及使用方法掌握不全面;二是不严格按照规程、管理制度办，使其不能有效执行，加之主管人员督查不严，措施落实不到位，规章制度形同虚设，以致累犯同样差错，导致药品安全隐患，2011年初发生了一次因将过期药品发给病人导致医疗纠纷;三是管理制度不够健全完善，缺少药品有效期的管理记录、退换的药品记录、药品出入库登记、药品验收记录、温湿度登记表及相应的调控措施[1];四是因受到传统管理因素影响，形成了以满足药品供求为主要目标，以发药为主要事务的工作模式，对药房从业人员的综合素质水平要求不高，不能满足药房质量管理的现代化需求[2]。

3药房管理模式的改进措施

31提高药师综合素质要提高从事药房工作人员的专业化水平，加强在岗人员药学知识培训，不断提高药学人员业务水平和综合素质，加强责任心。严把处方关，尤其要注意药品说明书中的禁忌和注意事项，从接到病人处方的一刻起，都必须认真、细致、专心的对待发药的每一个环节，避免差错事故的发生，转变服务观念，从以调剂药品为中心转变为以服务患者为中心，由传统的药品保障供应向关心患者用药结果转变。

32建立健全规章制度并加强督查药房工作人员必须按照《药品管理法》严格建立健全各项规章制度，单位负责人每月督查药房验收、拆零、报损、催用、养护、温湿度等记录，督查成列药品环境是否清洁，查出问题立即整改，对于累犯的差错加大处罚力度，因工作失职导致药品过期或许造成医疗纠纷的应该追究责任。

33药房日常管理

331药品放置根据药品不同剂型按注射类、口服类、外用类放置，严格遵循说明书上的要求对药品进行储存;按放置位置设置药品备货区、药品拆零区，在同一区域或同一剂型药品中将贵重药品、包装相似、名称相似的药品分开放置;根据使用频率，把药品放置在合适的位置，这样在调配过程中，提高工作效率;定量放置，这样能及时发现药品存量，有利于申报购药计划，避免了药品短缺;定位放置，可以避免习惯性动作，在某个位置拿起的药当成某个药发出，一旦药品位置调换，非常容易发错。

332药品效期管理药品效期管理是药品管理的重要环节之一，定时进行药库药房全部药品盘点，将一年内的药品有效期以Excel 表格升序排序，将最近效期的药品排前，制作近效期药品一览表，在日常发药时做到近效期的药品先用，每个月检查近效期药品一次，提前三个月制定催用通知书，通知临床医生尽快使用即将到期的药品，减少药品因过期失效造成的浪费，对于一个月内到期的药品贴上特殊标志，监督医生处方每次开出的此药不能超过两周的用量，同时设置备忘录闹铃提示药品到期前半个月的时间，并将其提前下架报废，并填写报废药品清单，半年内效期的药品不得入药库。拆零药品以原包装瓶存放，即需即拆，全部用完方可拆第二瓶，并进行拆零登记，严禁将两个批号的药品混装在一起，如必须放入拆零药袋或广口瓶的，需加贴药物原标签。

333准确计划药品的请购严格执行请购制度，实行药品请购制是避免药品的积压浪费，也是确保药品的疗效与质量安全的行之有效的管理制度。申报购药计划时，药品数量应根据药品用量决定，药品的种类按药房原有的种类申报，药师严格执行验收合格方可入库，出现冷备药品积压时间长的，经请示临床医生可以停购，新进药品的种类及数量必须由临床医生向药房书面申请，如果出现药品长时间积压，则由申购医生负责。

4小结

通过提高药师综合素质，建立健全规章制度，落实责任，合理的药品养护，加强药品效期管理及有计划的药品请购，确保药品的疗效与质量安全，转变服务观念，以病人为中心以达到社会效益与经济效益并重的目的。

参考文献

[1]陈萌霞.加强药房管理提高服务质量的实践体会[J].中国药物经济学，2013，（4）：401.[2]庞玉蓉.探讨我院西药房质量管理中国现代药物应用[J].2013，7（13）：243.（收稿日期：20140210）

第二篇：专家专科门诊管理制度

专家、专科门诊管理制度

一、参加专家门诊工作的医师应为副主任医师及以上人员，专家门诊排班经科主任、医务部同意后，统一安排出诊时间并予以公示。

二、参加专家、专科门诊医师必须按排班表准时出诊，应预先安排好其它工作，保证准时上岗，不得无故停诊。如有特殊情况（如出差、开会、外出会诊、休假等），由所在专业科室安排其它专家代为出诊，并提前两天报医务部审核。预约挂号专家原则上不得变更出诊时间。

三、专家门诊排班必须相对固定，每期至少三个月以上，以保证病人诊治的连续性。

四、参加专家、专科门诊医师必须严格遵守门诊各项规章制度，廉洁行医、衣着整洁、佩戴胸卡。

五、坚决执行首诊负责制，对病人要认真诊治，详细询问病史，耐心解释。

六、必须认真填写门诊病历、处方及门诊日志等。对病情复杂需会诊者，按有关会诊制度执行，确保医疗安全。

七、参加专家门诊人员应负责指导门诊年轻医师并帮助其解决疑难问题。

八、经专家、专科两次诊断不能确诊者，必须及时请上级医师或科、院及院外会诊，以确保医疗质量。

九、对查实一个月内连续二次被投诉或一个季度连续三次被投诉者，对经常不能保证专家门诊时间及误时、脱岗等情况，将严格按照医院相关规定处理。

第三篇：药房管理改进的建议

浅析医院药房管理中的几个问题及改进建议

药房管理工作的好坏直接关系到一个医院的社会效益和经济效益，直接影响到医院的社会形象及人民群众对医院的信任。随着生活水平的提高, 人们的自我保健意识增强, 对药学人员服务标准的要求也越来越高。人们已不仅仅满足于有药可用, 而是更加追求合理经济药物使用[1]，人们也不仅仅满足于药学知识上面的服务，更深层次的服务态度和服务理念要求日益提高，所以做好药房的管理工作是整个医院管理工作十分重要的一环，也是医院发展中不可忽视的重点。

药品陈列的规范化

医院药房地方小、人员少，药品随意摆放，陈列混乱，以致导致发错药或其他现象发生，同时也影响药品的质量，安全也将大打折扣。医院药房陈列方式是药房给患者最直观的展现，一个药品摆放混乱，医药技术人员对药品摆放位置不熟悉的药房是不可能给患者提供安全、准确药品的药房，更没有针对患者的差异化药学服务。所以药品应按品名、规格、剂型或用途以及储存条件要求分类陈列，类别标签应放置准确，字迹清楚，分柜摆放，对陈列的药品应按规定进行检查并予以记录，发现质量问题及时处理，用于陈列药品的货柜、货架应保持清洁卫生，防止人为污染药品。对于新进药房人员应进行一个本药房药品位置培训，以利于药房人员快速准确的为患者提供服务。对于药房人员的发错药也应进行记录，记录错误的类别计量错误、厂家错误、价格错误、药学指导错误等等，针对常见错误开展药房常见错误培训及药学知识培训。健全进货程序，完善药品采购，严把进货关

严格进货手续。医院进货先由仓库保管人员根据使用量、需用量于月初填药品采购计划，报药剂科长同意后，由院长审批，进货必须按该程序进行，任何人不得越权进货、私自进货。

实行卫生主管部门集中招标进货。政府采购是行政事业单位物资供应的大趋势，由于药品这种物资的特殊性、专业性强，质量要求严格。因此，有条件的可以由卫生主管部门根据所属医院每月或每季的采购计划汇总定期集中招标采购，同时扩大药品招标采购范围和使用比例，卫生主管部门设立招标药品目录，货比三家，选购质优价廉的药品，未经招标采购的药品不得进入医院药房(确实无法招标的药品例外，但要申报);医院要不断提高中标药品采购及使用比例，并作为衡量医院等级的一项指标;医院要规定医生首先开招标药品的处方，不开大处方，以此作为考核医生业绩的一个重要指标。把医院和医生的利益驱动引导到努力争取更多患者、实现规范服务和合理用药上来。这样既保证了药品质量，为医院节约了资金，同时，又避免了腐败现象的产生，净化药品购销市场，确保了人民群众用药安全、经济、有效。提高药房服务质量

药房为患者提供用药咨询，提高患者合理用药的意识，改善医患关系的同时，应当加强与患者沟通，与患者交心，做患者的朋友，提高患者对药物治疗的依从性，提高疾病的治愈率。药房应当向医师、护士、患者以及普通民众提供及时、准确、全面的药物相关信息，必要时向他们推荐更新更有效和毒副作用更少的药物，以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性。现在是计算机时代，有条件的医院药房应该为患者建立电子药学档案，供患者和医生参考。药房人员管理

门诊药房负责调配处方、发药等药事活动,不但是医院取得经济和社会效益的窗口,也是体现医院文明服务和科学管理水平的窗口。药房人员应该具备相应的药学知识、遵守调剂的各种规章制度、高尚的职业道德修养及不断学习和提高药学服务的心态。药房人员要定期组织相关专业知识培训、严格考勤制度、提高团队凝聚力，使药房的药学服务水平不断提高，为医院创造更好的经济效益和社会效益。

医院药房作为医院的一个科室，药房作为医院系统管理在重要组成部分，加强药房规范化管理是医院改革的先行之路[2]。药房规范化建设实施的如何取决于人，因此，我认为医院要想提高规范化管理，就应该从人出发，制定严格的奖罚措施，提高医务人员的素质。目前，各医院药房都处在一个转型期，就是从药品为中心逐渐向以患者为中心转化、向合理安全用药转变。因此，医院要想适应新环境的变化，必须要建立科学的药房规范化制度，只有这样才能方便医务人员于患者的沟通，真正了解患者的需求，保证患者经济、合理、安全用药，促进医院可持续发展。

第四篇：改进护理管理模式,提升护理质量

改进护理管理模式，提升护理质量

一、我国的护理管理工作受到高度重视和普遍的关注

随着医学科学的进步，市场经济化的竞争、国家卫生事业的改革和发展以及新医改方案的出台，我国的护理工作受到国家社会和人民的高度重视和普遍的关注，卫生部也出台了一系列相应的法律法规。从 2005 年发布的《中国护理事业发展规划纲要》到今年 9 月份出台的《关于加强医院临床护理及深化 “ 优质护理服务示范工程 ” 活动有关工作的通知》前后五年，针对护理工作就出台了十多个文件和条文，宗旨就在于进一步加强护理管理工作，规范护理行为，明确责任，拓展护理服务内涵，提升护理质量。护理专业将面临一个更加开阔的医疗市场，同时也将面临前所未有的机遇和挑战。

二、我国的护理管理工作 面临四个方面的重大变革

在当前的形式下，我国的护理管理工作必将面临专业定位、工作模式、管理模式、队伍建设等四个方面的重大变革。

变革之一：护理专业定位的变革。从召开全国护理工作会议和开展创优工程以来，全国的护理业掀起了一股基础护理的浪潮。

变革之二：护理工作模式由原来的功能制护理向责任制护理转变，护士对病人必须实行责任大包干。

变革之三：护理管理模式的变革。随着大批年轻护士加入护理队伍，合同制护士的待遇以及护士价值取向不明等问题凸显。促使我们必须完善护理管理组织体系，探索建立责、权、利统一的垂直管理体制，创新质量检查模式，充分发挥护理管理职能，完善护理人员绩效考核制度，提高护士待遇，提高护理人员工作的积极性。

变革之四，护理队伍管理与建设问题上的变革。一方面医学分科不断的专科化，精细化，对护理人员提出了更高的要求。另一方面，新医改医疗方案中提及要探 索 医师多点职业。如果医生职业的地点、时间和方式变得灵活了，病房就由护士来主导了，这样对护士的要求也就更高。因此要做好护士的职业生涯规划，要为护士的成长搭建一个良好的平台，同时护理的继续教育要更加有针对性的立足于医疗专科技术发展以及对护士专科理论、知识和技能的培养。

三、我国的护理管理工作当前面临的问题

（一）临床护理工作的定位问题

认识不足，护士没能全面履行护理职责，护理服务质量堪。临床护理工作是以医嘱为中心，完成医疗和治疗相关的任务，没有能体现 “ 以病人为中心 ” 的理念，基础护理质量有所滑坡！根据专项调查显示，护士 57% 的工作时间用于各项药物治疗，而病情观察、基础护理及健康教育仅占 8.1%、9.3% 和 3.9%。病人获得的实际护理和应该得到的护理在质量上存在着较大的差距。比如一位病人发生多处压疮都没有记录，既没有上报护理部，科室也没有组织讨论。又如给气管切开昏迷的病人在吸痰的全过程都没有评估病人的生命体征和血氧饱和度，没有给病人进行听诊、拍背和更换体位，更没掌握气管切开病人在复吸氧的方法，氧气管是脱出的，致使吸氧的全过程，氧气没有得到很好的吸入，另外对吸痰的压力调解不好，吸痰压力过低，吸痰五分钟以后，吸管处仍然有痰液不停的涌出，不能达到有效的吸痰等等。

基础护理质量之所以出现这样的问题，究其原因一是护士对专业定位认识不准，护士没有全面落实基础护理的职责；二是缺乏有效的质量评估体系。目前评估体系是在于衡量护士的常规任务完成的怎么样，而对病人实际获得的实际护理效果与病人的感受方面关注的比较少；三是护士自身方面缺乏一个责任心，在工作上过多的依赖医嘱、家属还有护工，同时也暴露出目前护理教育工作做的不够扎实的，也不够系统和全面。（右图为护士在学习吸痰器的操作规范）

（二）护理人力资源的问题

1.临床一线护士短缺与队伍不稳定的矛盾

目前各大医院临床一线护士普遍短缺，床护比是医院配备硬性指标的一个要求。2009 年底约 35 ％的三级医院床护比未达到卫生部 1 ： 0 ． 4 的配置标准，医院护士绝对数不足，护理人力资源的问题很严峻。虽然临床一线护士短缺，但并没有使护士成为医院的珍稀人才。据统计，离职率最高的医院离职护士比例超过 20%。护士人员过于平凡的流动一方面提高了人力成本，另一方面也增加了质量风险和安全隐患。没有能够建立以病人为中心的团队精神和质量持续改进为核心的医院文化、对护士在医疗团队中的专业价值、劳动强度还有职业风险，以及临床教育需求等，都缺乏相关的认识，对护士的职业生涯没有规划好，在护士的待遇、职称、教育训练等方面没有给予足够的尊重和重视。护士队伍缺乏有效的举措，护士长期拖班，熬夜甚至低待遇，有时候还不被病人及社会的理解，都在客观上就导致了护理队伍的不稳定，也使有丰富临床经验的老护士早早就离开了临床，流失了保证护理质量宝贵的人才。

2.护士学历结构与素质提升缓慢的矛盾

2010 年大部分三级医院大专以上学历的护士比例能达到 50% 以上，学历是提高了，但护理人员的综合素质提升缓慢。这几年医院管理督查活动中，护士三基考试普遍比较好，但是临床实际工作并没有得到实际的改善，护士的思维方法简单，用护理程序指导临床工作的思维方式没有能够很好的建立，护士习惯以医嘱作为工作依据，常常满足于基础护理技术的执行，工作状态被动，思考及解决问题的能力比较薄弱。

3.管理方式简单落后与合理配置的矛盾

管理方式简单具体在，护理管理模式采用功能式护理加健康教育，排班方式采用 “ 正常班大小夜班制 ” 及交班式，这样的排班方式有职称但没有层级管理和护士梯队，人力的安排没有能够从病人的需要出发的，正常班人力相对过剩，中午及夜班时段护士常常严重不足，导致人力、服务和护理质量在白班和中夜时段不均衡；工作时间不连贯，交接频次过多，护士对病人的了解和实际情况发生都打了很大的折扣，在治疗高峰时间段与下班交接时间往往发生冲突，拖班现象严重；临床高学历、高职称、高年资、有临床经验的护士都是办公护士、总务护士并没有在病人第一线岗位。造成了护理宝贵的人力资源极大的浪费，也影响到护理质量。

4.病人不满意与护士不快乐的矛盾

护理英文的意思是帮助，病人在住院以后除了在治疗上有需求以外，在吃、住、行方面更需要关怀和照顾，可是护士帮助病人的工作很少，护士工作的焦点，首先聚焦在打针、发药、完成医嘱，书写重复繁锁的护理记录，做本不是职责范围内的事如收费、送标本、领物，基本上没有把宝贵的时间放在帮助病人身上。相当多的护士看不清现状和未来，看不到自己应该怎样去发展，护士的价值观不清晰的，自以为年资就是资本，忽略了能力的培养和提高，在这样的一个条件下，既没有使病人得到满意的服务也没有在成长中得到快乐。

（三）护理质量管理模式问题 1 ．质控的检查方式

目前质控检查仍然是护理质量管理的唯一手段，质控方式基本上是这样，检查、排名、扣分（奖金）、批评，那么这种的质控行为是从上而下，造成护士极大的逆反、抵触和“抗上”的心理。上级的检查是年年有的，加上护理部，科室、科室长等每月每季自查自寻等这些方面，造成了很多频繁的检查，多元化的工作指导，多方面的工作考核，在加上一些教条的工作形式，以及质控人员对专科护理知识缺乏认识，对专科护理工作缺乏指导的能力，在这种从上到下的，非专业化的，只以质控为主的引导下，护士非常容易出现极大的逆反、抵触和“抗上”的心理，导致质量控制的结果事与愿违。上图为医院的护理质量管理组织。．质检过程中重规范化形式化，轻人性化和实效性，导致护理质量管理水平在低位徘徊。

在质控过程中片面地强调工作的标准化和规范化，忽略了病人和护士的感受，从护理管理的制度到措施，基本上都没有紧贴临床的实际。比如过于强调病房的整洁，规定我们的床头柜上只能放几样的物品，而没有考虑病人取物是否方便，质控人员在检查危重病人的过程中，按照标准对齐床单整齐干净的能定时帮助病者翻身的，基本上就不扣分了，而此时患者的体位极不舒适，质控人员并没有去关注和发现，检查者注重的是规范化，没有看到患者真正的需要，也没有看到患者实际的护理效果，管理者对护理人员的工作规范化要求很高，但又没有必要的工作条件，导致标准在实际工作中执行起来难度很大。又如，为了迎接质量检查，绝大多数医院或个人都在作检查前的准备工作，对以往的工作做一些修正。突击性的质量管理必定是高分低效，使质量检查没有发现一些真实的问题，因而出现上次出现的问题下次还是存在，发现的问题永远大于解决的问题，处理问题大于预防问题，也就构成了质控的无效环，护理管理水平总在低位徘徊。

（四）护理质量管理评价体系问题

目前我们国内的护理质量评价体系还不完善，缺少对专科护理质量的评价。护理质量评价体系是由一系列护理质量评价组织、评价内容、评价标准和指标、评价方法等构成。行使着质量管理的职能确保护理质量的持续改进。

1.护理质控组织内部控制力量过于强大，护理管理人员素质阅历欠缺；缺乏各专科的、专业的临床护理督导专家参与。

综合性三级医院是由护理部 —— 科护士长 —— 护士长和科室质控组长组成的三级质控，来发挥管理职能，取得了一定的优化控制效果。从护理部到大科到病区，从科护士长到病区护士长到质控员，再从护理质量管理委员会到各个质控小组，在这样强大的控制力量下，检查效果也是有的，主要表现在护理差错、事故得到了一定的控制，护士比较任劳任怨的完成本职工作，病房的管理和基础的工作也有了一定的保证，但问题是，护士主动思维和解决问题的能力变得薄弱了。另外在质量评价组织成员中，基本上是管理的人员为主，没有专业的护理专家的参与，由于不具备相应专科的知识，因此在质量督导的过程中，没有办法发现深度的专科质量问题，不能指导护士临场工作，有的甚至给出一些错误的指导和指责，造成很大的影响效果，伤害了各级护士人员的自尊心，影响到护士职业的信念，有损护士队伍的稳定性。

2.护理质量评价内容、评价标准和指标未能体现 “ 以病人为中心 ” 的思想，专科护理质量评价滞后，缺乏针对各专科特点的护理质量评价指标体系。致使专科评价特异性差、专科内函质量不高，已成为阻碍专科护理发展的又一个瓶颈。

医院护理质量评价内容，评价的指标，都是技术指标，局限于临床项目和流程的评估，比较重形式的统一，强调的是操作的标准化。由于过多偏重于基础质量和常规工作，且以检查护士常规工作为主，内容较少涉及病人及专科护理的需要，导致患者不能从质量管理中受益。比如一级护理清洗口腔的标准：未称呼病人及说明解释，未放弯盘于颌下，未观察口腔情况，压舌板、上血钳、镊子使用不当，清洗口腔顺序混乱，动作不轻稳等等，一项不合要求扣 1 分，从这个标准上看都是为了考核护士而制定的，没有和病人评价相关的标准内容。护理质量评价指标的导向问题，从二十世纪七十年代评价护理质量系统诞生开始，评价指标在分级医院的评审，对工作质控深入开展都起到很好的监控作用，但是随着改革的进一步深化，改革和发展使分科不断细化，国家级的省级的还有市一级的重点专科和专病治疗中心在不断涌现，这对专科护理提出了很大的挑战。护理相匹配的评价指标相对比较滞后。目前沿用的都是以护理技术为主的评价指标，其重点停留在对护理技术项目和临床护理流程的评估。评价指标主要有以下几个方面：特一级护理合格率、急救物品完好率、护理文件书写合格率、护理技术操作合格率、医疗器械消毒灭菌合格率、差错发生率、年褥疮发生率、一人一针一管合格率、病人满意率等等，基本上都是基础护理技术的评估。而对于反映患者一般状况的指标，比如病人接受心理治疗的结果，出院指导的准确率，及时率，以及与患者当前相匹配的一些指标，使用药物错误的发生次数、高危药物外渗的发生率、患者跌倒发生率、失禁病人皮肤损伤发生率、运送患者意外事件发生率、深静脉血栓的发生率等等，也都没能列入其中。

使广大的临床护士和管理者是为了应对检查而去抓质量的，而不是为了提高护理质量，不利于创新，这样检查的导向也禁固了我们的思维，比如我们护理管理者从行政管理的思维出发，不断地细化检查标准，但由于剥离临床实际，并没有告诉护士们该如何去做，也没有考虑到我们的评价标准对护士的工作是否具有良好的指导性，一方面一线护士护理患者的专业技术与水平，在医院护理质量定理评价系统中并没有得到体现，护理检查的针对性不强，以检查满分为目标，患者需求有什么变化或患者是否有这种需求不清楚。从而也没有改进质量的措施。

（五）护理队伍综合素质不高，专科护理欠缺，临床护士队伍建设亟待加强 随着医院的编制，体制改革的发展，护理人员的结构发生了很大的变化，大批年轻的护理人员涌入，临床一线工作的护士都比较年轻，职称、资历都比较低，在临床经验、知识与技能结构还有服务意识和服务能力方面与人民群众的需求和期望都存在比较大的差距，与诊疗技术不断进步和临床医学不断专科化得发展也存在比较大的差距，难以满足我们目前专科护理工作的需求。

比如护士不能正确运用护理程序进行护理，观察病情不到位，重病人护理不落实，基础护理和专科护理技术不熟练，与病人的沟通交流很欠缺；在急救工作中，护士不能及时准确地执行医嘱，急救技术不熟练，用物放置不规范，不能有效地参与组织协调以保证急救绿色通道的开放等。又如在检查创伤骨科的过程中也发现，大部分受检骨科护士对颈、胸、腰椎术后的护理，各类骨折牵引，如髁骨上牵引、胫骨牵引的护理等缺乏认识和专业技能。

反思这些问题，一方面有客观的原因，如年轻的护理人员临床经验不足，缺乏对知识进行横向、纵向联系的能力；医院跨越式发展引进了大批的学科带头人高新的技术在不断应用于临床，而护理人员的成长具有实践性和晚熟性的特点，这些方面也是造成专科护理比较欠缺的原因。另一方面管理者长期以来对护士的教育和培养方式也有很大关系，比如很多的业务学习查房未立足于护士、病人的需要，每月的学习和查房似乎都是为了完成任务式的进行这些工作，让护士感觉到很累，常常是被动参与到学习和业务查房当中，还有就是操作考试与实际脱节，考核中就是关注护士每一个程序每一个流程是否符合规范，而对患者感受关注的比较少，而实际考核多数用的是模拟人，长久如此护士思维僵化，主动思考不足，缺乏应变能力。导致护士在临床的工作中，当遇到各种情况的病人的时候，就感觉到无所适从。另外就是 三 基理论考核内容，长期以来以基础知识为作重点，缺少深度的专科护理内容，导致护士在病情观察、潜在并发症方面没有足够的预见性。

第五篇：专科门诊管理制度

专科门诊管理制度

一、专科门诊由已取得主治医师及以上的医疗技术人员(含临床医学院校在本院工作的相当职称人员的临床医师)担任。

二、凡参加专科门诊者，应着装整齐，佩戴工号牌，并准时开诊。

三、专科门诊挂号费参照普通门诊标准，不另行收取专家门诊费。在诊疗时需两名以上专家会诊不另行挂号，专家会诊后，可再挂普通门诊观察治疗。

四、专科门诊由质控部主任负责排班，并将排班表送至门诊办公室，由门诊办公室统一安排，并将专科门诊的有关信息公示在门诊显示屏上。预检服务台负责分诊发放专科号，每半天工作时间原则上不超过25人次。

五、专科医师看门诊时间，一般不得随意变动，如因故不能按时应诊，必须提前I天通知门诊办公室调班或停止挂号。

五、专科医师接诊要做到优质服务，对患者认真负责，检查耐心细致，不得敷衍马虎，病历记录应符合要求。普通门诊的危重和急性疑难病症需专家会诊时，不需另行挂号，慢性病经门诊检查后需看专科门诊者，可嘱患者下次门诊时挂专科号就诊。

六、门诊办公室要做好专科门诊的管理工作，认真考勤，考核，按规定门诊工作量挂号，不得超挂。

七、专科医师除完成定量门诊外，要对低年资医师工作进行指导，以提高普通门诊的医疗技术水平。

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