因用药错误导致患者死亡的分析报告

第一篇：因用药错误导致患者死亡的分析报告

因用药错误导致患者死亡的分析报告

用药错误是指合格药品在临床使用全过程中出现的、可以防范的用药不当，可出现在处方、医嘱、药物标签与包装、药物名称、药物混合、配方、发药、给药、用药指导、监测及应用等过程，大多数用药错误是由于违反治疗原则和规定所致。

多数情况下，用药错误的发生不能简单归咎于个人失误，其背后往往隐藏着医院治疗系统中存在的漏洞。近年来，虽然我国药物的种类、剂型不断增加，药物用法、给药途径日益多样化，给药方案越来越复杂，但医疗机构的药品发放系统却少有改变。这也是导致错误发生的客观原因。根据《医疗机构药事管理规定》，医疗机构应当建立药品不良反应、用药错误和药品损害事件监测报告制度。当前，亟待承认客观因素，强调领导者责任，认真实施用药错误报告制度。实行用药错误报告制度的目的，不是为了惩罚犯错的个人，而是为了对用药错误信息进行分析和管理，由此改进医疗系统，避免类似问题发生。

用药是一项非独立的治疗性操作，是实践中重要的一环，是医、药、护最重要的工作之一。用药过程的参与者有医师、药师、患者及其监护人、护士与相关的医务人员。现就用药差错的原因分析如下：

一．医师开方差错

1.书写差错，如将药名、剂量、剂型、用量、给药途径及次数写错或出现笔误。2对所用药品不熟，如同一药物的不同商品名，同类药物的不同品种，造成重复用药

3对药物剂型不熟悉造成用法错误，如肠溶片、缓释片掰开服； 4不熟悉药物不良反应和配伍禁忌、超剂量用药等；

5医师对用药政策不了解如医疗保险患者超范围用药等。

二．药师调配差错

1．责任心不强，不按照操作规程、核对制度配方，纪律松散，劳动态度不严肃造成的，疲劳上班、注意力不集中，受周围环境影响等都可能配错药。

2．药品名称混乱：药品的名称、包装、颜色、字迹相近，同药异名、异药同名、一药多名或多剂型等，极易造成视觉差而出现发错药。

3．组织管理不力，分工不明确，药品摆放位置混乱调剂者粗心未核对而忙中出现差错。三．护士给药差错

1．各种护理工作制度和措施如“三查七对” 执行不到位，患者用药张冠李戴或看错药名、剂量等。

2．交接班不清，特殊药物治疗没仔细的交班，接班后没及时检查是否还有其他的治疗。特别是夜班注意力不集中易出差错。如漏发药、漏注射的时间多发生在14时、2O时、24时。

3．处理医嘱错误居护理差错的第二位，常见有药名相混、时间剂量错误，早停或晚停，漏抄错抄医嘱。主要是执行护士工作责任心不强、查对不严所致。

4．配药不规范，粉针溶解不完全，抽吸残余药量较多，多次穿刺输液瓶塞增加微粒污染。

5．多数护士只注意本组药物间的配伍而忽略相邻两组药物的配伍禁忌。

四．患者用药错误

患者依从性差，不遵医嘱，不按时按规定服药致用药差错。发到患者手中的药品，患者是否能正确使用，是医药工作者值得关注的问题

1．误解医嘱将服用氢氧化铝凝胶的医嘱每次“用前摇匀”误解为“用前摇晕”。结果每次服药前皆先把自己摇晃至头晕目眩才服药。

2．不明用法如有的患者误以为硬胶囊剂的外壳是包装而倾出内容物服用；将高锰酸钾粉误为内服药口服；把含漱液咽下等。

3．超剂量使用发给妇科患者的高锰酸钾，每一纸袋为1g，有的患者误为1次用1包。4．干燥剂当药服下尽管厂家包装已经标明干燥剂，但吞服干燥剂的事情仍时有发生。5．不知剂量单位换算某些药品的说明书专业性过强，如在药品用法上标注mg、g等，令不少患者不知所措，只好不辞劳苦返回讨教换算问题。

6．慢性病用药问题，尤其老年人长期服药，因记忆力差常出现漏服、错服、多服药品现象。

防止用药差错首先要有医师开出正确规范的处方或医嘱，防止药师和护士误解。药师除必须正确调配外还具有责无旁贷的防止患者用错药的职责，护士承担着临床用药和药效监控的责任。根据上述原因分析，现提出如下防范措施 ：

1． 医师开方差错防范

医师应全面收集应该资料，注意厂商和医药杂志广告宣传的真实性，防止误导错误用药。应全面掌握药物治疗新动态，多与药师沟通；用药要考虑患者生理、病理情况和药物间的相互作用。处方、医嘱书写应规范、完整，字迹应清晰易辨，以避免辨认不清出现调配差错。处方医师多与患者交流，说明服药应注意的事项及需药物不良反应的预防和观测方法。

2．药师调配差错防范 药品的正确调配，要求药师应熟悉调配规程、用药程序和安全配发，认真执行“四查十对”制度。配齐一张处方的药品后再取下一张处方，遇字迹潦草的处方应与医师联系确认后再配发防差错。严格执行审方制度，发药前应重复检查原始取药凭证，确保药名、标签、包装、数量、剂量无误。采取柜台式发药，面对患者叫名发药，对照处方逐一向交代用法并交药到手，杜绝发错药。开设咨询窗口，提供用药咨询服务如用药注意事项、最佳用药时间与方法、储存等，防止用错药。药师应为临床提供新的药物治疗学信息；定期开展合理用药评估工作，发现并纠正不合理用药。贯彻预防为主、持续性改正的质量管理方针，加强事前教育，事中督查与事后点评，做到赏罚分明。

3．护士给药差错防范

护士是住院患者用药的直接操作者，又是用药的最后把关人。护士在减少用药差错中起重要作用。护士应认真核查用药医嘱和配伍变化及药物相互作用等，加强与医师或药师的沟通，确保用药安全有效。药品使用前要认真核对该医嘱剂量等是否正确，并核实患者的身分是否属实。加强交流、耐心听取和解答患者的问题，告知注意事项，了解用药后的不良反应及病情变化等。护士不能满足于“执行医嘱”，要熟悉药品名称、作用、用法、配伍、不良反应的防范等等。强化护士的法律意识，提高风险意识，加强对责任教育，定期进行“三基三严”考核。

4．患者用药错误防范 加强患者的用药教育，为患者把好关。医、护、药应重视与保证患者正确用药问题，教会患者正确用药。建立完善的规章制度，最重要的是发药详细交代用法等，尤其老年及农民患者。药师注意搜集研究患者用药错误问题，做好提前预防即发药交代，把工作落到实处。规范药品说明书用词，尽量做到通俗易懂。干燥剂可印上简单易懂的图案，使人看后一目了然。

避免用药差错，落实合理用药是每个医院在提高医疗质量与安全方面需解决的问题。市场化与放任必然导致用药差错的泛滥。因此，管理者和医务界必须高度重视用药安全，减少或避免用药差错，自觉遵循医药法律法规及技术操作规程，加强工作责任心，不断提高医疗技术服务水平，全员参与和个人内因、外因的充分调动才能最大限度地杜绝用药差错的发生，真正成为“保存生命，减轻病痛、促进健康”的使者。

第二篇：患者用药错误应急演练

患者发生用药错误的应急预案

场景：胸外科201病房

人物：王护士，陈护士，家属，病人，医生

目的：通过演练使护士掌握用药错误时的处理方法，增强护理安全意识。

上午9：50，输液工作刚刚进行完毕，突然1床家属急匆匆的跑到护士站，高声嚷道：“护士、护士，快去看看，你们把药给输错了？”

主管护士王护士立即赶到病房，发现1床患者李兰输入液体有误，输液袋标签标注的姓名为17床李芳，王立即停止药液输入，并更换了0.9%的生理盐水250ml以保证液路通畅，按呼叫器通知主管医生及责班陈护士携带吸氧、监护设备赶到病房，并立即询问患者情况

王护士：“阿姨，真对不起，药液给您输错了,您现在感觉有什么不舒服吗？”

患者：“怎么输错了呀？有没有事呀？我现在倒没什么不舒服”

家属：“你们怎么搞的你们，这是人命关天的事，这你们都能出错？我们要有点什么事怎么办啊？”

此时陈护士和医生来到病房，陈护士马上为患者测量生命体征，给予吸氧，心电监护，并备好抢救药品物品，患者生命体征无异常，医生了解情况后给予患者查体听诊，王护士：“阿姨，真对不起，这是我们的失误，实在抱歉！您现在有不舒服吗？感觉心慌气短或全身瘙痒吗？” 患者：“哦，这倒没有”

家属：“没有不代表没事，这药输错了能没事吗？妈，你说，哪不舒服，这可不能忍”

医生：“是，阿姨，您现在哪不舒服您告诉我？“ 患者：“没感觉哪不舒服，可能药刚输进去” 王护士：“阿姨，真对不起”

家属：“对了，你们把什么药给我妈输进去了？有没有什么副作用呀？”

王护士：“输的都是头孢类的消炎药，阿姨应该输头孢西丁2克，这袋液是头孢西丁3克”

家属：“差一克呢？这有没有事呀这？”

王护士：“实在是对不起，阿姨这液也是刚输上，头孢西丁的副作用主要是胃肠道反应，比如恶心，呕吐，腹泻，少数有过敏反应比如皮疹，皮肤瘙痒等，罕见的是肝肾功能的损害” 医生：“药液刚刚输进去，还没走多少，应该没大事，这样，您别紧张，一会咱查个血化验一下，看看肝肾的情况。阿姨，别紧张，也别着急生气，应该问题不大”

患者：“啊，是，我没事，也是刚刚输进去，只要没大事就好” 家属：“医生，这副作用严不严重呀？” 医生：“一般情况不会发生，一会咱再好好查查，您也别生气了，您越紧张老太太越着急！”

家属：“是，我这也是担心，你们这也太不小心了！”

王护士：“是，真对不起，我们一定好好检讨反省，真对不起” 医生：“阿姨，您现在有什么不舒服吗？”

患者：“没感觉，应该没事，得了，这小护士也不容易，一天天的跑好几趟，得了，又没大事”

家属：“您真没事呀？没事就行，得了，老太太没事就行，观察观察再说”

医生：“是，先看看再说，阿姨，那先看看，有不舒服您叫我” 王护士：“真对不起阿姨，如果您有一点心慌，皮肤痒或其他的不舒服都告诉我，呼叫器就在您的枕旁，我也会随时来看您，实在对不起啊，那您先休息休息，一会我给您抽血” 患者：“啊，好，没事啊姑娘”

王护士：“恩，谢谢阿姨，那我把床挡拉上，您先躺会，我一会就来” 患者：“哎，好”

家属：“你们下次得注意啊，这可是大事” 王护士：“是，是，真对不起”

安抚好患者及家属，护士遵医嘱给予继续治疗，同时密切观察患者生命体征、神志及尿量变化，详细记录用药事情经过及处理方法，及时报告护士长，进行科内讨论、分析，并及时填写“护理不良事件报告单”，上报内网、外网。同时妥善保管发生用药错误的各种有关记录、检验报告、药品、不得擅自涂改毁。保留输液器和药物，患者家属有异议时，立即按有关程序对药物、输液器具进行检验。

演练完毕。

第三篇：伤后因医疗因素导致死亡8例分析

【关键词】外伤，医疗因素，死亡原因，参与度

【中图分类号】13919．

4【文献标识码】b

【文章编号】 1007—9297(2003)01—0017—0

3在法医检案中，因创伤致死的案例较多。而其中由于

伤者伤后即送医院抢救，在医疗因素的参与下而导致死亡的例数有增多态势，而由此产生的嫌疑人过

多承担法律责

任的问题，在法医检案中应引起充分的重视。现将笔者在工作中遇到的8例报道如下。

案例

【案例1】某男，25岁。在某城区一家酒馆因纠纷被

多人致伤，即送某三乙医院急救。病历摘要：因受伤伴疼痛

1／2 h人院。查体：p 95次／9，bp 90／70 mmhg，身上未见

伤痕，全腹压痛、反跳痛，移浊(+)，腹穿刺抽出不凝血，即

予止血、抗休克治疗；行剖腹探查、横结肠坏死去除断端褥

式吻合术、门静脉修补术、大网膜动脉结扎术。术后常规治

疗。伤者于人院后约26 h死亡。尸检：身长174 ctn，发育

正常，营养良好，上身着装未脱，下身赤裸，右胸部2条、左

胸部1条长度均约10 cin呈串珠样损伤(摁伤或表皮剥脱，面积均约0．6 cin× 0．5 cin)，右第3～l0肋骨(肋软骨附

近)骨折，右肺萎缩，肺未见损伤，右胸腔积血约2 500 ml，右腹部纵形手术切口长25 ctn，门静脉已缝合，横结肠褥式

缝合，拆线见断面色红润，大网膜见结扎缝线，腹腔干净。

直接死因：肋骨骨折致失血性休克并血胸死亡。

【案例2】某男，32岁。在某城区一美容院外人行道

上被人不明原因致伤，送某三乙医院治疗。病历摘要：受伤

伴流血、疼痛40分钟人院。查体：p 98次／9，bp 85／70

mmhg，失血貌，胸、腹部有5道伤口，腹穿刺抽出不凝血，即

行剖腹探查术、肝修补术，术后止血、输血、输液等治疗无

效，于人院后约48 h死亡。尸检：身长173 cln，发育正常，营养好，右腹部沿肋缘有长23 cln手术切口，胸、腹部共

5条创口，其中有两条进入腹腔，右肝叶脏面后外侧有2 cm

× 1 cfn创口，创道深5．5 cln，未见缝线及填塞物；小肠有

1．5 el'／1× 0．8 cln创口，未见缝线，腹腔内积血约3 000 ml，有大量黑色残渣物混于血中。余未见损伤。直接死因：肝

及小肠损伤致失血性、感染性休克死亡。

其余6例情况见表1。

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表1 例3-例8案情摘列

法律与医学杂志2003年第10卷(第1期)

讨论

1．关于死亡原因

8例经尸检证实，伤者创伤经不正确的医疗处理后，胸

腔或腹腔积血总量仍在2 300-4 000 mi之间；例2、8因肠

穿孔未缝合，肠内容物溢出，导致细菌性腹膜炎也参与其

中。故8例的主要死因为原发损伤；直接死因应为医疗责

任事故造成的伤者失血性休克死亡；细菌性腹膜炎为联合死因。

2．抢救时间

全部案例从入院至死亡时间在10～48 h之间，平均时

间为28．6 h。入院至死亡时间最短的例8为10 h。该例除

右肝叶贯通伤的脏面创口未缝合外，还有2处肠损伤未处

理，腹腔内积血达4 000 ml。本例失血量大是其短期内死

亡的直接原因。如果本组案例不存在医疗上的错误，其抢

救时间是充裕的，绝大多数经积极治疗尚能痊愈。因此，抢

救成功与否，不仅应积极救治、争分夺秒，而且正确的治疗

措施至关重要。

3．上述8个案例发生医院均在二甲以上医院，不存在医疗条件差的问题，医务人员医疗技术也不算差，而在于医

务人员法制观念淡薄、职业道德差、责任心不强、工作随意

性、疏忽大意、过于自信。根据医务人员相应职称和岗位责

任制要求均应当预见到和可以预见到自己的行为可能造成对病员的危害结果，因为疏忽大意而未能预见到；或者是医

务人员虽然预见到自己的行为可能给病员造成危害结果，但轻信借助自己的技术、经验或有利的客观条件能够避免。

因而导致了判断上和行为上的失误。

4．外伤与医疗因素对后果的影响

从资料可看出：8例伤者伤后送达医院时间均在1 h

内，入院至死亡时间(除第8例10 h外)均在19 h以上，所

进医院均在二甲医院以上，医疗条件、医疗技术均不算差，然而此8例伤者均死于术后；经法医尸体解剖检验证实，每例均发现部分损伤的组织和器官未清创缝合，每例伤者直

接死因几乎均为损伤组织和器官继续出血，进而造成失血

第四篇：用药错误监测报告制度

附件1

用药错误监测报告管理制度

为有效防范用药风险，减少用药错误，保障患者用药安全，根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》、《药品不良反应报告和监测管理办法》等法律、法规，结合我院实际建立建用药错误监测报告制度，对院内已发生的用药错误报告进行分析反馈，提醒医务人员，通过改进用药环节和培训员工用于预防此类错误再次发生。

一、用药错误的定义：

用药错误，是指药品在临床使用及管理全过程中出现的、任何可以防范的用药疏失，这些疏失可导致患者发生潜在的或直接的损害。包括一般用药错误、严重用药错误。

（1）一般用药错误：是指在药品使用过程中发生差错或错误，造成或者可能造成患者与医疗目的无关的，延误甚至加重患者病情的事件。

（2）严重用药错误：指造成患者损害成永久性或危机生命，如过敏性休克、心率不齐，或造成患者死亡。

二、用药错误的处置

用药错误一旦发生，医务人员应积极实施处置措施并按规定流程及时上报。E级及以上的错误，医务人员应迅速展开临床救治，将错误对患者的伤害降至最低，同时积极报告并采取整改措施。A～D级用药错误虽未对患者造成伤害，但亦应引起医务人员及医疗机构管理者的重视，除积极报告外，应及时总结分析错误原因，采取防范措施，减少同类错误发生的可能性。

（一）用药错误的报告

发生用药错误应立即用规范的报告表报告（见附件4），报告内容应真实、完整、准确。用药错误报告药剂科及医务部门，药剂科不良反应、用药错误监测小组按国家规定进行网络报告。

（二）上报程序

1、医务人员在医疗活动中发生用药差错或严重用药错误，或患者对其提出质疑时，无论医务人员有无过失，都必须耐心听取患者倾诉，不许推诿或逃避患者或家属投诉或询问，并在2小时内报告本科室负责人。相关负责人书面报告《用药差错报告表》到医务科（或护理部），内容应包括：

1)用药错误情况：对用药错误进行描述，损害严重程度，事件发生顺序，所涉及人员及工作环境。

2)问题调查：①患者治疗经过，是否已用药？②最初的错误是由哪类医务人员所致？③错误导致的结果（例如：死亡、损害程度）？④采用何种干预使患者未发生用药错误？⑤错误发生于何时和如何被发现的？⑥错误发生在什么场合？⑦错误是否涉及其他工作人员？⑧是否向患者提供了咨询？

3)药品情况：药品通用名、商品名、剂型、批号、含量或浓度、制药公司、包装形式或大小。

4)患者情况：年龄、性别、诊断等。

2、接到相关负责人报告，医务科（或护理部）应视造成损害程度逐级上报。

（三）急救措施程序

医务科在收到用药差错报告后应立即了解用药错误情况，并根据影响的情况组织相关科室专家对用药差错进行相应处置，对严重错误进行会诊抢救。

1、了解所用药物剂量、给药途径。

2、判断患者发生的损害为功能性还是病理性的，以及损害严重程度。

3、根据临床表现积极进行对因、对症以及使药物尽快清除（排泄/滤过）的治疗。

（四）现场勘查程序

对疑似用药错误导致严重不良后果的药品，即由医患双方共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由医疗行政部门指定。

三、用药错误监测报告管理规定

用药错误可发生于处方（医嘱）开具与传递；药品储存、调剂与分发；药品使用与监测；用药指导及药品管理、信息技术等多个环节。其发生可能与专业医疗行为、医疗产品（药品、给药装置等）和工作流程与系统有关。因此，用药错误监测指标包括：差错内容、差错分级、伤害情况、引发差错的因素、引发错误的人员、错误相关药品、改进措施等（详见“用药差错报告表”附件4）。医疗机构应对处方(医嘱)开具与传递，药品储存、调剂与分发，药品使用与监管，用药指导及药品管理等各环节进行监测。

（一）监测范围

1、临床用药过程中的用药错误。如医嘱错误或转录错误及护士加药错误或输液错误等。

2、药品调剂过程中的用药错误。如调剂错误或由于发药交代不清楚造成的用药错误。

（二）监测报告责任部门、责任人

我院用药错误监测日常具体工作由药剂科不良反应及用药错误监测小组负责，在医务科分管及药事管理与药物治疗学委员会的领导下，由医疗、护理和药学、医务等部门共同参与。各科室的负责人为药品不良反应、用药错误上报的第一责任人。

1、药剂科、医务科负责用药错误的监测报告工作。

2、临床用药中出现的用药错误应立即填写《用药差错报告表》并报告科室主任、护士长、医务科。

3、调剂过程中出现的用药错误应立即填写《用药差错报告表》并报告组长及药剂科主任。

（三）监测报告管理内容

1、临床用药是指使用药物进行预防、诊断和治疗疾病的医疗过程，临床用药管理的终结目的是合理用药。临床药师、药师、护师等专业技术人员应当遵循安全、有效、经济的原则，加强协作，知识互补，共同为病人用药的安全性负责。

2、各临床医师严格执行临床查对制度、医嘱制度、医师应根据病情诊断开具处方，一般处方以三日量为限，对于某些慢性病或特殊情况可酌情延长。处方当日有效，超过期限须经医师更改日期，重新签字方可调配

3、对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重应报告分管院长及医务科检查处理。

4、药剂人员严格按照“四查十对”审核处方，若发现用药差错，应停止配方，与医生沟通后进行更正，并及时进行差错登记。药剂师对每一张处方均应认真审核，有权监督医生科学、合理用药，并给予用药指导。医院药房应设有处方权签字留样，药学人员须在核对处方签字后方可发药。药剂师发药时必须向患者或临床医护人员，讲清药品的服用剂量、方法和注意事项。

5、临床护理人员执行医嘱时必须严格进行“三查八对”，抢救病人执行口头医嘱时，执行者必须口头复诵一遍，核对无误后方可执行，并将使用后的空安瓿、药瓶或者相关包装等药品保留备查。发现患者用药后出现异常情况，临床医护人员应当立即对患者进行相应处理，并积极查找原因，并将有关情况立即通知医务科。

6、药剂科及临床各科室应将院内外发生的用药错误类型及药品损害事件定期院内进行通告，以便于临床医务人员及时改进用药环节和培训员工预防此类错误再次发生。

7、发生重大医疗用药差错事件（含病人用药投诉），立即进行事实搜集和调查，完整真实记录事实内容，包括：发生了什么、在哪里发生、为什么会发生、怎样发生和事件相关人员，保留适当的药物证据（例如包装和标签等），上报医院，迅速采取应对措施，降低对患者的损害及对社会造成的不良影响。

8、药剂科每季度收集临床用药信息及药剂人员登记的差错记录，并对其中用药错误情况进行汇总分析研究，报告相关管理部门，提出合理用药建议及干预措施，并将典型、严重、易错等用药错误在医院内告示，警戒所用医务人员。

9、药事管理委员会应定期检查本院合理用药情况、对本院临床用药情况进行总结，检查结果定期会议通报分析，从制度上、管理上查找漏洞，总结经验教训，实施整改并持续改进。

10、错误发生后，相关人员及管理人员应查找发生错误的原因和提出避免再发的管理措施。

11、实施用药动态分析，关注医院药品使用异常情况，每季度针对异动药品使用情况进行抽检分析，确定该药品使用是否准确合理，若存在使用不合理情况，则应汇总整理上报医院药事管理委员会，由药事会讨论决定处理办法。

12、用药错误监测信息填报后，由监测小组负责报送至南昌大学第二附属医院药学部（梁佳，邮箱：148343952@qq.com,电话:0791-86303184）。

第五篇：住院患者用药检查分析报告

2008年3月住院患者用药检查分析报告

本月共查阅住院病历111份，重点检查我院手术科室，检查中发现存在问题如下： 问题反馈：

妇1科：

1、行剖腹产术的患者，术前均未给予预防使用抗菌药物。妇2科：

1、行剖腹产术的患者，术前均未给予预防使用抗菌药物，术大多给予哌拉西林/他唑巴坦或头孢米诺联合奥硝唑预防感染。因哌拉西林/他唑巴坦与头孢米诺均具有抗厌氧菌作用，故作为预防用药没有必要联合奥硝唑。外1科：

1、1例胆囊炎、胆囊结石患者，术前给予头孢米诺预防用药。头霉素类不宜做为外科手术常规预防用药。

2、1例肾挫伤、软组织挫伤患者，先后给予乐派0.4，qd×5天，氟罗沙星4天，依替米星2天，其尿常规未见感染指征，预防用药选择药物级别过高，时间过长。3、1例头皮挫伤、颅脑闭合损伤患者，给予注射用果糖25g×9天，无使用指征。4、1例左附睾肿物切除患者，术前、术后均使用头孢米诺。该药不宜作为外科手术常规预防用药。5、1例头皮裂伤，头皮血肿患者给予依替米星0.2g×8天，拆线后因其“外耳道充血”又连用5天。“外耳道充血”非抗菌药物使用指征。6、1例腹切口疝患者，术后预防用药阿乐欣4g，bid，连用6天未停，用药时间过长。7、1例右足感染、右下肢动脉闭塞患者给予头孢米诺治疗，其易感染菌种应为革兰氏阳性菌，非头孢米诺主要抗菌谱覆盖范围，应选择广谱青霉素或1代头孢。8、1例腰部软组织挫伤、肾挫伤？患者给予乐派预防感染，选择级别过高，且48小时后无感染指征未停药。9、2例急性阑尾炎患者术前未给予预防用药。

10、1例左腹股沟斜疝行无张力修补术患者，术前、术后均给予乐派预防感染，药品选择级别过高。外2科： 1、1例急性附睾炎患者，术前、术后均给予乐派预防感染。预防用药选择级别过高。2、1例急性附睾炎患者，给予乐派治疗，用药选择级别过高。3、1例肛周脓肿患者，术前、术后使用乐派1周，选择级别过高，用药时间过长。4、1例肛瘘患者，术后给予头孢替安2g，bid，连用14天，剂量过大，用药时间过长。5、1例右腹股沟斜疝患者，术后无感染指征，头孢米诺连用4天后改为口服头孢克洛，用药时间过长。6、1例头皮挫伤、胸壁挫伤患者，给予丰海能25g×3天，无用药指征。7、1例腹痛待查患者，给予乐派治疗，选择级别过高。8、1例胃窦癌、胆囊多发结石患者，术后给予头孢吡肟，选择级别过高。9、1例急性肠梗阻患者，给予乐派治疗，选择级别过高。10、1例腹部开放性损伤、左肋刀刺伤患者，给予磷霉素12g，qd。该药为时间依赖型，应分2~3次给药。骨1科： 1、1例左拇指伸拇长肌腱断裂患者术前给予克林霉素，术前预防用药应选择广普杀菌剂，不应选择抑菌剂，且其具有阻断神经-肌肉兴奋传导作用，与手术麻醉用药协同，易产生不良后果。2、1例左肩挫伤患者，同时使用氯诺昔康与普威，两种非甾体类药物，不可联合使用。分析：

本月检查结果显示，我院抗菌药物使用各个环节仍处于较混乱状态，用药水平仍较低，抗菌药物滥用情况又重新出现。现将以上问题分析如下：

1、大多数医生仍未重视术前预防性使用抗菌药物的重要性以及预防用药最佳的给药时机。

最佳的预防感染时机应是在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度，而并非术后高级别、长时间用药。三代以上（包括三代及头霉素类）、喹诺酮类不能用于手术常规预防感染用药。预防用药若超过48小时，病程记录中必须有患者感染指征记载与分析。

2、医生对抗菌药物了解不够深刻，对每种常见感染性疾病的易感染菌种、手术部位易感染菌种以及所适用的抗菌药物缺乏科学性概念。

3、鉴于妇产科（剖腹产）患者及胎儿的用药安全问题，建议医生可不必使用硝基咪唑类药物，可给予既覆盖革兰氏阳性、阴性菌，又覆盖厌氧菌的哌拉西林/他唑巴坦或头霉素类，或单用二代头孢。

4、医生掌握患者的感染指征不严谨，缺乏应有的科学态度。

5、滥用加替沙星（乐派）现象又重新出现，加替沙星为4代喹诺酮，抗菌谱广，但是鉴于其副作用多且严重，细菌对喹诺酮类耐药性不断增高等因素，将其列为3线用药，即使主任职称的医师也不得随意使用。

抗菌药物的合理使用关系每个患者生命安全，也反映一个可是乃至一家医院的临床水平，希望各位医生慎重、合理使用抗菌药物，医生、护理、药学等各部门共同携手，促进我院抗菌药物合理使用。