第一篇：郑小明副省长在省深化医药卫生体制改革县级领导培训班上的讲话
郑小明副省长在省深化医药卫生体制改革县级领导培训班上的讲话
陕政通报 第149期
（2010年11月9日根据录音整理）
有这么一次机会专门安排大家对医改进行了解和研究，我觉得非常必要。为什么呢？因为医改推行到今天，一个转段将要开始。在座的各位都是在县上直接领导和组织这一项工作的同志，如果你们搞不懂、搞不明白，下面就会是“一锅浆子”。所以，让你们搞懂，回去就会领导和指导好工作。今天，借这个机会，我讲两个问题：一是陕西医改的进展情况，这个你们需要了解；二是我对医改的一些思考，提供给大家，共同来讨论。
医改是在干什么？现阶段是干什么？医改干的是解决老百姓看病难、看病贵的问题。谁是老百姓？在农村是农民，在城市就是居民，他们就是最普通的老百姓，而且在最基层，占了中国的大多数。他们的看病是最难的、最贵的。看病难难在啥地方，看病贵贵在啥环节，要把这个问题搞懂。
看病贵是由三个方面形成的，第一个是药贵，第二个是住院后耗材贵，第三个是进了医院大型设备不合理的检查贵。这三个方面，最核心的是药贵，因为住院、看门诊都要吃药，所以最普遍、最突出的是药贵。
看病难是四个方面形成的，一是没地方看病。前几年，农村的卫生室都几乎快没有了。二是没人看病。乡镇卫生院都买药了，没有好医生，不会看病。三是没钱看病。虽然有合作医疗，但大病还是比较难解决的问题。四是看病不方便。看病最方便的是最近的地方，而我们是最近的地方不好看病，所以老百姓看病就要舍近求远，看病就难了。如果把看病贵的三个问题解决好，把看病难的四个问题解决好，老百姓看病贵、看病难的问题就没有了。你们回去好好把这七个方面研究研究，如果有人说还有更好的意见，我希望提出这方面的意见或建议；如果觉得只有这七个方面，那就要研究用啥办法能把这些问题解决好，这就是医改，就叫改革。改革就是把不合理的改成合理的。这是我研究医改的一个基本轮廓。
陕西的医改是什么情况？现状是什么呢？我总结了六个方面：村一级是发展问题，乡一级是改革问题，贵是药的问题，难是不方便的问题，管是缺硬标准的问题，防是缺针对性的问题。
村是发展问题：当时，我到陕西来工作，陕西近3万个村，10%的村没有卫生室，60%的卫生室不合格，而且三室也没有分开。
乡是改革问题：现在乡镇卫生院是全额拨款，设备进行了统一配备，房屋进行了统一建设，但内部的运行机制不改，即用人机制、分配机制、院长招聘机制不改，是会养懒人的。差额拨款时还要挣钱吃饭，全额拨款后不看病、不卖药，也照样发工资，这比差额拨款时还容易出问题。
贵是药的问题：陕西农民吃药比城市还要贵。为什么呢？因为县一级是网上统一招标，乡没有实行。乡上的药要到县上批发，这就多了一个环节，这个环节没有8%的利润，配送公司就生存不了，这是一个原因。第二个原因，农民买药不像城里开药是1盒或1包，农民买药是按几粒买、半片买，在里面加价1倍都看不出来，根本不是15%。所以，农民吃药，药价是一个良心账。
难是缺好医生的问题：乡镇卫生院一半人是搞后勤和卖药的。在调查中看到，一些乡镇卫生院，因为没有会用的人，设备的包都没打开，主要就是缺好医生。
管是缺硬标准的问题：我们现在对医疗单位的管理还比较传统，当事业单位来管，这比较简单。因为分配形式、人事制度完全发生了变化，不能用管事业单位的办法来管理。再用老办法管理，就叫不会管；没有新的管理办法，也叫不会管。用什么标准去管、管什么，这是对我们行政领导的考验。改了以后管不好，也不行。
防是缺针对性的问题：我们卫生工作的方针是：预防为主，防治结合，重点在农村。现在的防一般都是号召性的、漫画的、图片的、大红大绿的传统形式，统一布置，穷的、富的都是一个方法，就像高血压、糖尿病用一个方法治疗一样。到底这个县、这个乡的地方病是什么，如何针对这种病来防治，没有一套对症的办法。这是陕西存在的问题，也是陕西的原来现状。如果能把村、乡、贵、难、管、防的问题解决好，医改也就好了。
医改有两大难题：一是药贵，二是看病难。国家用两套办法来解决这两个难题，用基本药物制度来解决解决药贵问题；用公立医院改革来解决看病难问题。我们的公立医院，人力资源、技术资源是最集中的，但不均等，县上的医生不能到乡镇去工作，乡镇的医生不能到县上来工作，是相互分割的。所以，改革公立医院，就是要使这些资源在区域内均等地利用，特别是让优质资源均等化。
陕西是如何做好这两件事的，我在这里总结一下。
一、说一说解决药贵的问题
为了落实国家的基本药物制度，陕西用药品“三统一”的办法来解决药的问题。药品“三统一”就是统一招标、统一价格、统一配送。主要解决药的“四个问题”：一是解决贵的问题；二是解决药品流通领域里的腐败问题；三是规范流通的秩序，四是保证用药的质量安全。
原来的招标规则，有人说好嘞，我们为什么要另立规则呢？我分析了，过去的招标有三个怪现象：一是有些招的药比市场上的药还贵，怎么招标还把药价招高了？二是我们讲的是公开、透明、公正，怎么有人一打招呼，就能招进去了？三是医院是招标的主体，但医院把招进去的药不用又让出去了，把拿回扣的药用上了。这些都是什么原因造成的，招标怎么招成这个样子啦！存在这些怪现象。我比较认真地研究了六部委的文件，把每年发的文件与上一年的文件进行对照，画成图来分析，对照的结果是：这些文件虽然问题都提出了，但解决问题的办法漏洞太多、不到位，还人为能操作。谁操作了？药商操作了，院长操作了，医生操作了。你说不合理吗？但规定就是这样。这不是医生出了问题，而是规则出了问题。要治理医生拿红包的问题，从根本上就是要修订规则。我们把它改了，这就是陕西提出药品“三统一”与原来规则不一样的地方。我们主要从八个方面进行了修订和改革：
一是招厂家不招商家。原来招标规定，可以招厂家，也可以招商家，但最后招的大多是商家，却招不来厂家。大家想一想，从生产厂家到老百姓用药，大约要经过5-6个批发环节。从厂家出来到省上是一级批发，再到市上是二级批发，到县上是三级批发，然后四级、五级，每一级批发没有8%的利润商家就活不下去，这样就至少加价40%。还没吃到药，就已增加了近一半的药价。所以，我们规定招厂家不招商家。这两次陕西招标，来陕西共有1605个厂家。
二是最低价格中标。原来招标规定，招标的价格占到总分的25%，75%都是由专家评定的，弹性很大，药价不是招出来的，而是专家评出来的，这样就形成了药商找专家。我们现在改了，规定招标价格的比重要占到总分的50%，提高了一倍，把所有能量化的指标全部量化，把不能量化的指标交给专家评定，大约占10%的分数，主要是定性而不是定量，而且实行实名制。这样评定，在品规、质量相同的情况下，谁的价格最低谁就中标。
三是医院不直接参加招标。原来规定，医院是招标主体，主持招标，领导招标，决定招标。现在，我们改了，医院不直接参加招标，只干一件事，就是审定用药目录：乡镇医院用哪些药、治哪些病，村卫生室用那些药、治哪些病，医院组织专家把这些问题研究清楚，就可以了。
四是招标和评标分离。招标以后，选四家定三家，而且实行实名制。招标有三个主要环节，一是审定目录，二是制订规则，三是搭建具体招标的操作平台。原来这些环节都是在卫生行政部门一家管，这在制度上把相互有利益关系的事放在一家来管，既当裁判员又当运动员，极易产生腐败。我们这次招标把三个环节分开了，卫生厅制定目录，药监局制定规则，由监察厅、卫生厅、药监局共同搭建平台进行招标，而且一个品种招最低价格的四家，再由专家从中确定三家，一家出局。这一家为什么出局，每个专家都要署名，写出原因，我们都要备案备查。留下的三家，由领导小组办公室谈判，确定药品价格，形成统一价。为什么要招三家呢，因为有商家可能不供药了，说没有药了；有医院也可能说这个厂家的药不适合，还想用另一个厂家，这就把我们难住了。招三家，就可以有两家备用。这样，就能让厂家都想着把药生产好、提供好，不然就会没有市场份额。
五是统一配送。原来，一个县医院就有20多个公司在送药。这次招标，我们面向全国招配送公司，全省招了16家招配送公司。省上统一制订标准，准入门槛是销售收入一个亿，这就整合了，小的公司不可能进入；市上统一招标配送公司，一个市最多选3-4家；县上负责监管，主要看用药送到了没有？医院用好了没有？账及时结了没有？12月份，我们就要督查。这次要把最好的和最差的督查出来，而且必须把最差的评出来，我们要谈话，连续两年都是最差的，县长要就地免职。如果配送好了，但监管不到位，该送的没送到，该用的没用好，该结的账没结，这就是县上的责任。所以，“三统一”要在县上落实好。
六是统一价格。我们招了一个价格，再加上5%的配送费，这就是全省基层医疗单位的统一销售价格，在基层医疗机构实行零差率销售，一分钱都不能加，销售给老百姓，乡、村、社区都是一个价格。对乡村医疗机构药品收入的损失，我们进行财政补助，乡镇卫生院实行全额拨款，加上补助的投入，仅这一项已经拿出了1.5亿元。对村医的补助，也由每月120元提高到500元。这样做，就是为在全省实现统一价格解除后顾之忧。现在，不管在全省什么地方的基层医疗机构看到的价格，都是一个统一的价格。
七是质量得到保障。我们招的药都是经过国家GMP药品认证的，只有经过认证的药厂才能参加投标，否则就没有资格。而且，原来用药是抽检，现在“三统一”的药是全检，一个不漏地检验，而且是对生产、配送、使用的全过程进行监督。有人反映，药品招的价贵了，这也有可能，可能比地摊上的假冒伪劣药品要贵，但它有质量保证，是老百姓使用的安全药、放心药。
八是全程公开。一是规则公开，二是操作办法公开，做到公开、公正、透明。到今天为止，参加招标的1605个厂家，没有一封告状信，实现了零投诉。我曾对招标办的同志说，你们要进招标办，先来个君子协定：你们必须与药商没瓜葛，把自己搞干净，有瓜葛就不要来；如果发现了，必须“双开”，开除公职、开除党籍。这是背水一战的事情，必须搞好才行，既然干就要干硬，要能经得起检验。如果你把自己的职务看得很重，你就把这件事搞好。这是一件不容易的事。昨天，我在向中央书记处书记、中纪委副书记何勇同志汇报我省“三统一”工作时说，推行药品“三统一”工作到今天，阻力挺大，对老百姓有好处，但三个方面不太愿意，一是药商不愿意，二是医院不愿意，三是卫生行政部门也不大愿意，因为把他们的利益都切断了。如果不是省委书记和省长支持我们这样干，就是再好的办法也干不下去。我当时请示书记、省长时就说，这件事你支持我就干，这是个必须下决心的事；如果存有私心杂念，这个事是干不成的。两个药商一攻，你就倒了；一点回扣一吃，你就松口子了，这还能推行下去吗？到目前为止，我们还是经得起考验的。
我们从以上八个方面进行了修订和改革，就是把上级的精神、要求研究透，落到了实处。目前，这项工作进展怎么样呢？一是我们已经招标了两次，第一次招标平均下降了46.1%。因药品不够用，我们又进行了增补，第二次增补招标平均下降了50.44%。二是今年10月3日我们在全省全面启动了统一配送，“三统一”实行了全省全覆盖。三是乡镇一级的门诊量比去年同期提高了25%。虽然原因很多，但药便宜了，看病的人多了，住院的人多了，这是事实。
下一步，我们还准备做好两件事。一是明年上半年对县一级实行统一招标、统一配送，但不实行零差率，因为我们县上的财政实力还不行。现在正在搞目录，要把原来网上的那些药用“三统一”进行招，再用“三统一”进行配送。说不定明年的下半年，我们就推行到市一级，越往后就会越来越简单。明年，我们对县一级用药招标后，不再实行大面积、集中招标了，实行网上动态招标。什么意思呢，就是把我们前两次招标和县级招标的药全部挂在网上，向全社会公布我们招的厂家和药品的价格，让大家看还有哪一个同品种、同规格、同质量的价格比你的药贵，如果有你就提出来，我们就到你的厂去考察；如果经过考察是真实的，我们就会通知网上这一家：你下来不下来或降价不降价，如果不降价，你就下来，就让另一个厂家进去，这就是公开、公正、透明。这是一个完整的操作系统，我们最近已经拿出来了，正在研究。二是准备适当提价。因为所有的物价指数都在上涨，所有的东西都在涨价，药招了不涨价也不合适。具体什么时间涨，多长时间涨一次，参照什么系数，正在研究，有关部门也正在测算。这样做，药厂就稳定了，企业也稳定了，市场规则也就运行好了。这是下一步我们要做好的这两件事。
这就是陕西用“三统一”的办法来落实国家的基本药物制度和药物采购办法，而且在全国是唯一的，目前也是做得最实的，经得起时间和实践检验。下一步，配送、用药、结账这些环节做得怎么样，就要靠我们在座的各位具体抓好落实了。如果这些事你都明白了，但没有落实好，这就是你的责任。办这个学习班，首先就是要把责任搞清楚，再把这件利民事办好、办实。因为我们最大的民生工程之一就是老百姓吃药问题，没有人一辈子不吃药；上学有阶段性，唯独吃药没有阶段性，而且我们是在给基层用药，给老百姓用药，不负责任怎么能行呢！我们常说执政为民，这就是最具体的表现。
这是我讲的第一个问题，就是陕西用“三统一”来落实国家的药物制度。这些内容，希望大家一定要搞懂。
二、讲一讲用公立医院改革解决看病难的问题
陕西的医疗改革已经进入到了改革县一级的阶段。从明年起，将对县一级公立医院进行全面改革。为什么陕西到了这样一个阶段呢？因为我省推动医改的过程是一个不断探索的过程、不断改革的过程、不断解决问题的过程，也是一个分层次、从下向上推进的过程。实践过程中，我们一直以解决老百姓“看病贵、看病难”这一现状为目标，本着遇到什么问题就解决什么问题的态度，一切从实际出发，一切从解决具体问题入手。到目前，我们在乡村这一级具体做了五件事，初步实现了三个目的。接下来，就要进行县级医疗卫生体制改革，我们把突破口选在公立医院。这是医改在陕西推动到今天，已经到了这一步，是必须做的，也是绕不过去的。
（一）我们做的“五件事”。
一是完成了村卫生室建设。近两年来，我们对全省近3万个村卫生室全部进行了标准化建设，做到诊断室、治疗室、药房三室分设，统一配备设施、统一标识形象、统一规章制度、统一用药目录、统一人员培训、统一业务指导、统一工作考核等“七个统一”，并选定村医，提高村医报酬，从每月60元—120元增加到每月500元，全面提高了村卫生室的业务水平，增强了公共卫生和基本医疗服务能力，实现了“疫情有人报、防病有人管、小病有人治、大病有人送”。
二是完成了乡镇卫生院改革。对乡镇卫生院全部实行财政全额拨款，用国债资金改造了所有业务用房，更新和配备了医疗设备。年底全面实施乡镇卫生院人事制度和内部分配制度改革，做到了“院长全县统一竞选、公开竞争，工作人员全部聘用、能进能出，收入分配按岗计酬、能高能低”，初步建起了一套乡镇卫生院能最大限度调动每个人积极性的新机制。
三是全面实施了药品“三统一”。我们在全省乡镇、村和社区医疗机构全面实施药品“三统一”，做到“统一采购、统一价格、统一配送”，到今年年底实现全省覆盖，并实行药品零差率销售，极大地降低了药费，药费比原来平均下降46.7%，初步解决了老百姓“看病贵”的问题。
四是实施了“人才强乡”工程。重点做了两件事：一是实施基层“万名医生培训项目”。我们已从今年9月开始全面启动，准备用5年时间，在第四军医大学等5所医学院，为每个乡镇和社区脱产一年培训各5名（其中1名中医）共计1万名基层全科医生，每人省财政补助1万元，共投资1亿元。二是实行县镇两级医疗机构人、财、物一体化管理，从体制上解决医生能上得来、下得去，整体解决基层全科医生短缺问题，进一步缓解老百姓“看病难”问题。
五是加快实施了“安心工程”。我们正在试点，准备将在明年全部解决乡镇医务人员有地方住、有地方吃、有地方洗澡和冬季取暖问题，使乡镇医务人员能够安心在基层工作。
（二）初步实现了“三个目的”。
做好这“五件事”，只是初步实现了“三个目的”：一是预防；二是小病不出乡；三是强基层。还有两个问题不能完全解决，一是治大病，二是保基本。这两个问题必须依靠县一级来解决。如果乡镇解决50%的住院病人，县上再解决40%，县乡两级加起来能解决90%的住院病人，这就能够从医疗上实现“保基本”。这样，“改县”、“强县”就显得非常关键，非常重要，而建机制的制度也正是在整个改革过程中不断形成的。只要把这个做好了，就能实现“小病不出乡、大病不出县、预防在基层”的目标，就能落实好克强副总理提出的“保基本、强基层、建机制”的要求。从我省改革过程来看，农村县、乡、村三级卫生体系是保基本的，是公益性的，必须用政府行为来推动；市级以上三甲医疗机构除解决县乡两级剩下的10%的难病、重病、杂病外，还要承担科研、教学任务，但不是保基本。这是我们在近年来实践中得出的看法。
（三）县级公立医院改革的思路。
我们已确定了6个县做公立医院改革试点。在改革中，我们研究要解决好九个方面的问题。
1.定位问题：办县级公立医院的目的是干什么，要解决哪些问题。
2.规划问题：县上需要办几所公立医院才能满足群众公益性的需要。
3.保障问题：公立医院要承担社会职能，体现的是公益性，要给公立医院保障什么？
4.机制问题：要在保证医院公益性的前提下，用市场办法推动医院内部的用人机制、分配机制和院长聘用机制的建立。
5.看病贵问题：看病贵主要有三大原因：大型设备不合理检查贵、耗材贵、药贵，而药形成的贵是最主要的。首先，我们在县、乡、村三级公立医院全面推行药品“三统一”来解决药贵问题，但县级医院暂时不实行零差率，根据财政状况逐步实行。
6.看病难问题：主要表现在群众找好医生难，优质医疗资源配置不够均等化，造成群众看病难，所以能不能在县级医疗机构看大病这是最主要的。因此，提高基层医务人员的业务水平和职业道德水准，是当务之急、重中之重。
7.监管问题：改革后医疗单位怎么监管，要从内容上、形式上进行探讨和实践。这是对我们各级卫生行政部门管理所面临的一次考验和挑战。
8.社会办医问题：政府主办的医疗机构，我们一定要办好。其它的允许社会力量去办，但如何把它准入好、监管好，实现科学合理的布局，满足群众对不同层次医疗服务的需求，需要有一套符合实际而且能够操作的办法。
9.信息化问题：现在的信息化是每个县里各方面都有，但内容重复都没有全覆盖，不仅资源浪费而且还不够用，作用发挥单一，迫切需要构建统一的信息共享平台，使其更方便、更快捷地为管理和医疗服务。
县级公立医院改革把上面九个问题解决好，到位了，县级公立医院就算改好了。这九个问题是多是少，供大家参考和研究。如果有人研究后认为还有不合适的内容，还应该改革，你们写出来，我非常愿意和你们去讨论，一个共同的目的就是把陕西的医改搞好。改好了，就把老百姓看病难、看病贵的问题解决好了。
把县级改完后，再改市级，明年下半年就可能铺开了。市一级是什么模式，市以上的医院是什么形态，我们就会很清楚了。以后，我们把城市、社区、大医院都要改革好，这才是一个完整的医改。
我还有一个体会：医改不是先定一个框架，医改是在实践中遇到什么问题就解决什么问题，不断完善，最后形成总的医改方案。方案是在实践中逐步形成的，而不是规定了什么就做什么，那是做不成的。要用这个指导思想来研究医改、推动医改。希望大家在这次学习班上能把问题搞得更清楚、更成熟，最后形成一些独到的见解和看法；你们也可以写些东西，好好梳理总结一下，不要浪费这几天宝贵的时间。我们不要为了学习而学习，是为了真正解决问题而学习，这样学着才有意思。讲课内容也要和大家商量一下，看大家最需要听什么东西，要有针对性，要把学习班办得实实在在，这样才能有效果。
第二篇：11陕西03娄勤俭常务副省长郑小明副省长在全省深化医药卫生体制改革工作会议上的讲话
娄勤俭常务副省长郑小明副省长在全省深化医药卫生体制改革工作会议上的讲话
陕政通报 第62期
（2011年3月11日）
2011年4月29日
省政府办公厅 【字体：大 中 小】 【 打印本页 】 【 关闭本页 】
娄勤俭常务副省长的讲话
今天的全省医改工作会议，是省政府决定召开的一次重要会议。主要任务是贯彻落实全国医改工作会议精神，总结我省前一阶段医改工作，对全省医改工作进行再动员、再部署、再推进。借此机会，我向长期工作在全省医疗系统的全体医务工作者致以诚挚的问候和衷心的感谢！刚才，小明同志总结了我省医改工作情况，对今年医改工作进行了安排部署，并代表省政府与各市签订了《2011年医改工作目标责任书》，卫生部医管司副司长周军同志也作了重要讲话，我都赞成。会上表彰了2010医改工作先进市县和全省村卫生室规范化建设先进集体、先进个人，进行了大会交流发言。希望大家认真学习先进经验，坚决抓好贯彻落实，把我省的医改工作开展得有声有色，继续为全国医改探索经验。下面，我再讲三点意见。
一、提高认识，统一思想，进一步增强推进医改工作的坚定性和主动性
深化医药卫生体制改革是深入贯彻落实科学发展观的重大实践活动，是一项关系到千家万户健康福祉的重大民生工程。党中央、国务院对此高度重视。去年5月28日，胡锦涛总书记主持政治局集体学习时指出，要有效解决当前医药卫生领域存在的突出问题，明显提高基本医疗卫生服务的可及性，使群众看得上病、看得起病、看得好病。温家宝总理多次主持国务院常务会议，专题研究医改工作。李克强副总理亲任国务院医改领导小组组长，并多次主持召开会议研究部署医改工作，上个月主持召开了全国医改工作会议，并作出重要指示。可以说，对这次医改，中央决心之大、政策出台之密集、采取措施之有力、社会关注程度之高，都前所未有。省委、省政府一直高度关注医改工作进展情况。一年多来，我省上下认真贯彻落实中央决策部署，各级各部门齐心协力，紧紧围绕五项重点任务，扎实工作，精心实施，推进有序。总体来看，我省医改工作方向明确、思路正确、措施得力、成效显著。今年是“十二五”开局之年，也是医改工作的攻坚之年。各级各部门要进一步提高认识，统一思想，切实增强工作的坚定性和主动性，继续推进全省医改工作不断深入。
第一，要深刻认识推进医改是贯彻落实科学发展观的必然要求。科学发展观的核心是以人为本，发展的根本目的在于满足群众日益增长的物质文化需求。健康属于生理和安全需求的范畴，是人的最基本的需求和实现全面发展的基础。医改的总体要求就是要坚持公共医疗卫生公益性质，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务，是贯彻科学发展观，坚持以人为本，推进城乡统筹发展、构建和谐社会的必然要求。“十二五”时期，陕西要实现富民强省。深化医改是富民强省的基本内容之一，是提高人民群众幸福指数的基础，是切实改善民生的着力点和落脚点。
第二，要深刻认识推进医改深入是转变经济发展方式的重大举措。转变经济发展方式贯穿于经济社会发展全过程和各个领域。医改的一个重要目的，就是要构建群众看病就医的安全网，这不仅有利于群众的健康，还能缓解群众的后顾之忧，增强居民群众的消费信心，有利于扩内需、转方式、促发展。健康是人生的第一财富，也关系国家和民族根本。“十一五”期间，我省的经济社会发展取得长足进步，全省生产总值年均增长148%，迈入了万亿元的俱乐部，上升到全国第17位，人民生活水平大幅度提升。居民的收入大幅度提升，又对医疗卫生提出了更高的要求。我省“十二五”规划中要求，到“十二五”末我省要进入中等发达省份行列。这个期间人们会越来越重视医疗和健康问题，对生活的水平和质量以及医疗卫生需求将会有更多的期待。但是，我省经济增长主要依赖投资拉动的格局没有变，消费和出口对经济增长的贡献率还比较低。从西部大开发的要求来看，我省正处于快速发展、高速发展的时期，在这个时期，我们要考虑到可持续发展，就须在高速发展的时期注重科学发展，注重协调发展。深化医药卫生体制改革能够减轻老百姓的经济负担，消除了后顾之忧，也就是说能增强老百姓的消费信心，扩大了消费需求，增强消费在经济发展中的作用，进而也会带动医药卫生领域投资的增长。而医药等相关产业的发展，又会反过来推动经济发展方式的转变。
第三，要深刻认识深化医改是推进社会领域改革的重要内容。经济社会越是快速发展，我们越要重视加强社会建设和保障改善民生，越要加快推进社会领域的改革，特别是政府职能要向经济调节、市场监管、社会管理、公共服务转变。医药卫生就是最大的公共产品，看病就医难的问题，凸显了政府在社会管理和公共服务某些方面存在的不足。深化医药卫生体制改革，把医药卫生服务这一公共产品送到千家万户，就是要使政府提高科学管理的水平，提高政府公共产品的保障能力、公共服务均等化的能力。把基本医药卫生制度作为公共产品向全社会提供，实现全民医保，公立医院改革中管办分开、政事分开、营利性和非营利性分开等有效做法，就是社会管理体制的重大改革，也必将推动政府在教育、住房等其他领域的改革创新。改革的最大受益者是中低收入群众，实际上也是对收入分配结构的再调整，十分有利于促进社会的公平正义与和谐发展。
第四，要深刻认识推进医改是保障和改善民生的现实需要。生命是最宝贵的，没有健康就没有全面小康。不断深入推进医改，既是提高全省人民健康水平的着力点和落脚点，也是我们坚持以人为本、执政为民，不断满足人民群众健康需求的一项基本职责，更是我们保障和改善民生的现实需要。2009年以来，我省按照党中央、国务院的统一部署，认真开展医药卫生体制改革，取得了显著的阶段性成效。但是随着医改工作的深入推进，受到影响的利益主体逐步增多，一些长期积累的深层次矛盾开始暴露，利益格局的调整难度不断加大，医改的复杂性和困难又进一步凸现。如医务人员总量不足，基层卫生人员缺乏，地方政府财力有限，城乡、区域发展差距大等等。这就要求我们必须进行大胆的探索，把市场经济的利益驱动与公平正义的均等化服务进行有机结合，不断的深化医药卫生体制改革，有效缓解群众十分关心的“看病难、看病贵”的问题，最终才能不断满足群众日益增长的健康需要。要认真分析医改难的症结所在，把长期纠结难缠的问题真正解决好，全力以赴把医改工作推向深入，坚决兑现党和政府对人民群众做出的郑重承诺。我省已经进行大胆探索试点，做了很多有力的工作，为后续发展打下了很好的基础。
二、理清思路，明确重点，全力推进今年的各项医改工作
今年的医改工作，承前启后，十分关键，基本思路是：
一是保基本。保基本是政府的主要责任。政府要在经济社会发展水平和财力允许的前提下，让人民群众享有基本医疗保障、基本医疗和公共卫生服务，实现基本医药卫生制度的广覆盖，覆盖城乡全体居民，并可持续长期运行。随着经济发展水平的不断提高，要适当提高政府补助的标准、报销的比例。我们省在这方面有很好的经验，不但政府大量投入，而且通过企业赞助设立基金的方式，调动各种社会资源加以保证。对于非基本的医药卫生服务，要注重发挥市场机制的作用。
二是强基层。就是要全面增强基层医疗卫生机构的服务能力，形成有效提供基本医疗卫生服务的平台和网络。从世界上一些国家的经验看，把医疗卫生重点放在基层，既可以方便群众看病治病，也能够有效控制医药的费用，基层工作不扎实，改革推进的难度就很大，一定要把强基层放在优先位置，做好基层项目建设，把更多物力、财力投向基层，把更多的人才、技术引向基层，使基层医疗卫生机构成为群众看病就医的首选。
三是建机制。就是要建立保障医药卫生体系规范有效运转的体制机制。当前工作的重点，是健全基本药物招标采购机制，完善基层医疗卫生机构补偿机制，形成公立医院协作、运行和竞争机制，建立医改资金筹措机制等等。各级和有关部门都要坚持统筹兼顾，正确处理政府与市场、公平与效率、纪律与约束的关系，找准工作切入点，大胆突破体制机制的障碍，尽快建立有利于增加服务、提高效率的长效机制。对市以上的医院也要加大投资建设力度，提高其诊治疑难杂病的能力。
医改是一项庞大的系统工程，只有坚持基本思路，按照统筹安排、突出重点、循序渐进的工作方法，才能确保人民群众得到实惠。今年的医药卫生体制改革工作中，要突出抓好以下三个重点：
一要推进五项任务。按照国家和我省签订的目标责任书的要求，我省医改主要任务共分五项重点10个大类、67项具体工作任务。这些具体工作指标中有的是医改启动以来就已经部署的，需要进一步巩固完善；有的是要新调整、新增加的项目，需要在今年启动实施；还有的是我省结合自身工作进展，开展的探索性工作。各市各部门要依据自身任务，明确工作重点，进一步细化工作方案，抓好工作落实，努力实现全民基本医保，人人享有基本的医疗卫生服务。
二要落实目标责任。刚才省政府与各市签订了责任书，省委省政府已经把医改工作作为目标责任考核的一项重要内容。各级各部门要形成政府主管领导负总责，分管领导具体负责，相关部门各负其责的工作机制，各级政府主要负责同志是本地区医改工作的第一责任人。各有关部门、各市要层层分解任务、层层落实责任，实行包干负责制。牵头部门对所牵头任务的完成情况负总责，要及时将任务分解到各地，制定进度计划，加强督促指导，配合部门要大力支持牵头部门工作，并完成分解到的具体任务。各级政府要把任务的实施进度细化到每个月，做到既有“时间表”，又有“路线图”。
三要勇于创新工作。由于我省各地经济社会发展水平差异较大，各地、各部门要坚定不移地贯彻落实省上已经确定的原则，因地制宜，创造性地开展工作。要在整合医疗卫生资源、基层医疗卫生机构人才培养和留用、提高基层医疗人员业务素质和待遇、政府购买服务等方面积极尝试符合本地区、本部门实际的新办法。要鼓励各类医院、各级部门不等不靠，大胆实践，总结完善。省医改办和各有关部门要认真分析当前医改工作中存在的困难和共性的问题，积极探索研究那些涉及面广、情况复杂、政策性强的问题，及时总结各地好的经验，制定好的办法来系统性地加以指导。
三、加强领导，加大投入，确保顺利完成今年各项医改任务
深化医改是重大民生工程，社会各界高度关注，人民群众充满期盼。各级各部门要高度重视，齐抓共管，勇往直前，确保顺利完成好各项改革任务。
一是加强领导，强化互动协调。各级政府医改领导小组要切实加强对医改工作的组织领导，及时研究、协调解决工作中遇到的各种困难和问题，确保领导到位、工作到位、措施到位。要进一步加强医改办的工作力量，切实保障医改工作的稳定性、持续性和深入性。各市县政府要尽快设立医改专职机构，组建医改专职队伍，不断提高其统筹协调医改工作的能力和水平。卫生、财政、人力资源和社会保障、物价、药监等部门，要坚持医改工作“一盘棋”思想，建立上下联动、部门协调、各方参与的工作机制，形成齐抓共管的良好局面。
二是加大投入，强化资金保障。尽快建立健全医改经费投入长效机制，统筹利用国家下达的基本公共卫生服务经费和各级财政投入，确保卫生投入增长高于经常性财政支出的增长幅度，要积极向上汇报衔接，充分发挥主观能动性，来争取国家的差异性政策支持。要建立政府主导的多元化投入机制，注重发挥市场机制作用，鼓励和引导社会资本发展医药卫生事业，努力形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医方式。要健全资金使用管理办法，加大对医改资金的审计监督和对违法违纪案件查处的力度。
三是及时评估，强化信息报送。医改信息不仅是各级政府制定相关政策的基础和依据，还关系到国务院医改办对我省医改工作进展的准确判断和在全国的整体排序，直接影响到国家医改以奖代补资金的拨付。各级各部门要严格按要求做好医改信息的月报、季报工作，要及时将各地各部门的工作动态、典型经验、进展形势等相关信息上报省医改办，省医改办要定期进行公布，通报表扬典型，追究问责后进。近期要高度重视国家医改中期评估活动，全力做好评估所需信息的上报工作。
四是理顺机制，强化医患和谐。广大医务人员是推进医改的主力军。各级政府要切实关心和爱护医务人员，广泛听取医务人员对医改的意见和建议，切实维护他们的合法权益。要加快建立绩效工资制度，建立体现医务人员劳动价值的激励机制，稳步推动医务人员的合理流动。要倡导构建和谐的医患关系，为医务人员执业服务创造良好的环境，凝聚推进医改的智慧和力量，调动各方参与推动医改的积极性。
五是营造氛围，强化舆论宣传。要坚持正确的舆论导向，既要广泛宣传医改的方针政策，使改革深入基层、深入人心，又要科学引导社会预期，消除群众疑虑，增强群众信心，使社会各界和人民群众更加理解、支持、参与医改。要及时公布医改工作进展情况，认真推广好经验、好做法、好点子，主动接受媒体和社会监督，及时回应社会各界关心的问题，为深化改革创造良好的舆论氛围和社会环境。我省很多县区开展了很多有益的探索，希望新闻媒体要关心支持各个地方医改工作的大胆创新。
同志们，做好医改工作任务艰巨、责任重大、使命光荣，希望大家迎难而上，把这项社会各界广泛关注的重大民生工程抓紧抓好，为党和政府、为人民群众交上一份满意的答卷！
郑小明副省长的讲话
这次会议是一次规模比较大、规格比较高的会议，因为医改是一项关系老百姓切身利益的重大改革。大家都知道，医改是一个世界性的难题，在我国又是一个最大的民生问题，而且还没有一个成功的模式可以借鉴，是在实践中用试点的方法不断向前推进。国家对基层医药卫生体制改革提出了五项重点任务，要求从2009年开始到今年要基本完成。三年来，国务院每年都将任务专门分解下达，2009年提出了10个大类、35项具体工作任务，2010年提出了10个大类、60项具体工作任务，今年提出了10个大类、67项具体工作任务。从国家这三年的部署来看，每年都在不断地深化和细化医改工作，今年更是攻坚之年。
今天我主要讲两个问题，一是陕西的医改进展情况，二是今年医改的主要任务。后面，娄省长还要作重要讲话，我们要共同抓好贯彻落实。
一、陕西的医改进展情况
我省的医改在省委、省政府主要领导的亲自推动下，在卫生部的指导下，经历的是一个不断探索、不断改革、不断解决问题的过程，也是一个分层次、从下向上推进的过程。在实践的过程中，我们一直围绕着解决老百姓“看病难、看病贵”这一总体目标，本着遇到问题就解决问题的态度，一切从实际出发，一切从解决具体问题入手。两年多来，我省的医改在基层具体做了六件事情，也可以称为第一阶段的任务，主要是制度、框架和内容的完善。
一是完成了村卫生室标准化建设。近两年多来，我们对全省近三万个村卫生室进行了标准化建设，做到了“七个统一”，并选定了村医，提高了村医的报酬，去年从每月60元—120元增加到每月500元，今年还要提高到每月900元，也就是说村医的补助今年将不少于1万元。同时，全面提高了村卫生室的业务水平，增加了公共卫生和基本医疗服务的能力，基本实现了“疫情有人报、防病有人管、小病有人治、大病有人送”。
二是推进了乡镇卫生院的改革。对乡镇卫生院全部实行了财政全额拨款，用国债资金基本改造了所有业务用房，更新和配备了医疗设备。到去年年底，全面完成了乡镇卫生院人事制度改革和内部分配制度改革，做到了“院长全县统一竞选、公开竞争，工作人员全部聘用、能进能出，收入分配按岗计酬、能高能低”，初步建立了一套能最大限度调动每个人积极性的乡镇卫生院管理新机制。
三是全面实施了药品“三统一”。我们在全省乡镇、村和社区医疗机构中全面实施了药品“三统一”，做到了“统一采购、统一价格、统一配送”，到去年年底已经实现了全覆盖，并实行零差率销售，极大地降低了药费。两次集中采购的结果，中标品规零售价格与国家零售指导价和政府限价相比，平均降幅为4614%和5084%。今年药品“三统一”将进一步向县级延伸，但县级暂不实行零差率。
四是实施了“人才强乡”工程。重点做了两件事，一是实施“基层万名医生培训项目”。从去年9月开始全面启动，准备用5年的时间在第四军医大学等五所医学院，为每个乡镇和社区脱产一年培训5名（其中1名中医），共计1万名基层全科医生，每人省财政补助1万元，共计投资1亿元；今年开始对县一级培训，在三甲以上医院培训一年，每个县培训10名，每人补助两万元，也准备用5年的时间，为每个县培养50名医务人员，包括中医、口腔和妇幼专业；今年还要选三所医学院作为培养全科医生的基地，实行定向培养。前面两项是培训，后面一项是定向培养全科医生。老百姓“看病难”主要是没有好的医生，所以才舍近求远去看病，我们培养医生的目的就是要解决这个问题。二是全面推行了县镇两级医疗机构的人、财、物一体化管理，从体制上解决医生能上得来、下得去，整体解决基层全科医生短缺问题，进一步缓解老百姓“看病难”问题。
五是加快实施了“安心工程”。从去年开始解决乡镇医务人员有地方住、有地方吃、有地方洗澡和冬天取暖的问题，使乡镇医务人员能够安心在基层工作；今年要加大工作力度，50%的乡镇卫生院要完成这个任务。
六是医疗保障实现了全覆盖。目前，我省的农民、城镇居民（包括学生儿童）、职工全部纳入了医保范围，从政策上做到了应保尽保。去年各级财政对新农合、城镇居民的医保补助实现了统一标准，达到了每人每年120元，今年要提高到200元；去年在乡村、社区的门诊量已占到总门诊量的50%，在统筹区域内的报销比例占到了医疗总费用的60%，今年还要提高报销比例，达到70%；去年全省城乡人均基本公共卫生服务费达到了215元（全国平均是175元），我们做到了城市和农村一个标准，都是215元，今年还要提高到人均25元，公共卫生服务均等化水平将进一步提升。
二、今年医改的任务
2011年是“十二五”规划的开局之年，也是完成医药卫生体制五项重点改革三年任务的攻坚之年。今年的医改任务，全国医改会议已经明确，国务院办公厅也专门下发了“8号文件”。我把这个文件归纳为一句话：就是要全面完成五项重点改革任务，也就是10大类67项具体工作今年要全部完成。
今天，我省开这么大规模的会，就是要进一步动员起来，实行上下联动，一定要完成好这些任务。为落实好国家的会议和文件精神，3月1日赵省长专门主持召开了省医改领导小组第五次会议，审定了我省医改2011主要工作安排意见。这个意见也就是我省今年医改的主要目标和任务，已经印发给大家，并用签订责任书的办法来推动抓好落实。
今天，我着重讲一讲公立医院改革的事。医改有两大难题：一是基本药物制度的实施，二是公立医院的改革。我们已经用药品“三统一”实施了基本药物制度。
去年底以前，我们在基层医改做了六件事情，基本实现了“三个目的”：一是预防在基层，二是小病不出乡，三是强基层。但是还有两个问题在这个层次不能完全解决：一是治大病，二是保基本，这两个问题必须依靠县一级来解决。如果乡镇解决了50%的住院病人，县上再解决40%，县乡两级加起来就能解决90%的住院病人，这就能从医疗上实现“保基本”。我们去年在宝鸡市进行了试点，宝鸡市县乡两级解决了80%的住院病人，太白县达到了90%。如果县乡两级能解决90%，那就剩下10%的住院病人了，而这10%主要是难病、重病、杂病，县里也解决不了，必须再上一个层次，由三甲医院来解决。所以，现在来看，第二个阶段的任务就是改县、强县，改县和强县显得非常重要。这个重要性，陈竺部长讲得很透彻。今年春节前，腊月二十九，陈竺部长在榆林府谷调研时说：县医院改革的意义非常重大。县医院是我们国家广大农村区域的医疗中心，是县、乡、村三级卫生服务网络的龙头，又是公立医院系统最贴近人民群众的部分。县级医院覆盖了全国大概九亿多人口，占到了全国总人口的70%，公立医院改革如果在县级医院迈出重大一步的话，医改就大有希望。所以，县级公立医院改革是我省医改进行到今天必须走的路，是整个医改向前推进的必经阶段，是第二阶段的主要任务，也是我们今年的攻坚任务。
医改主要有三句话，叫作“保基本、强基层、建机制”。“强基层”我们这两年已经基本解决了，“保基本”我们正在解决，而“建机制”是整个医改过程中不断形成的制度体系。只有把县级问题解决好了，就能实现“小病不出乡、大病不出县、预防在基层”的医改总体目标，就能落实好李克强副总理提出的“保基本、强基层、建机制”的要求。从我省的改革过程来看，县乡村这三级卫生体系是保基本的，是公益性的，必须用政府行为来推进。市级以上医疗机构除了解决县乡两级剩余10%的难病、重病、杂病外，还要承担科研、教学、学科建设这些公益性任务，但还有能力承担非公益性的医疗工作，所以市级以上公立医院是以公益性为主、政府主导的医疗机构。这是我们近年来在实践中得出的基本看法，也是我们必须下大力气推动公立医院改革的主要原因。
公立医院改革可分两个层次，一是县级公立医院改革，二是市级以上公立医院改革。
（一）县级公立医院改革。
县级公立医院改革，去年8月份我们在子长县召开现场会进行了安排部署，并专门下发了两个指导性的文件。今年要全面进行试点和推动，共有三个方面：
一是县级公立医院综合改革试点。对县级公立医院综合改革试点，今年我们共确定了37个试点县，其中省级试点县5个。试点县要围绕两个指导文件和九项内容，在年内全部完成政策、制度、任务设计等工作。年底前，省卫生厅要对37个县级试点提出综合意见，为明年在全省全面推广做好准备。
二是县镇一体化管理改革试点。县上一般有三所公立医院，这三所医院和镇卫生院要做到人、财、物管理一体化。为什么要这么做呢？就是要实现医务人员上得去下得来，下得去也能上得来，要重新建立一套新的县镇一体化管理运行的新体制，解决基层卫生医疗技术薄弱的问题。
三是非试点县也要全面启动分项试点。试点内容按照《指导意见》自己选定，并将选定的内容上报备案。也就是说今年全省所有县级公立医院改革都要动起来。
（二）市级以上公立医院的改革。
宝鸡市作为全国16个公立医院综合改革试点城市之一，今年要进一步加大工作力度，完成基本制度和框架的设计，而且要全面实施；全省其余城市公立医院改革也要启动。重点从四个方面进行改革探索：
一是定位。要研究市级以上公立医院和县级公立医院的区别是什么？办市级公立医院主要解决什么问题？要办多少个？如何合理布局？都要进一步定位。
二是“四分开”。就是“政事分开、管办分开、医药分开、营利和非营利分开”。县以下公立医院主要是保基本的，医疗资源比较少，主要由政府举办，都是公益性的，暂时不探索“四分开”。市以上城市医疗资源比较多，而且又比较集中，另外三甲医院也不全都是公益性的，这一个特点比较明显，需要探索“四分开”。要在市一级探索什么问题？应该怎么分开？怎样建立法人治理结构？怎样进行集团化管理？这些都要进一步探索，在这些热点、难点问题上为全省公立医院改革总结出可借鉴的经验。
三是均等化。为什么要进行公立医院改革呢？尤其是市级以上的医院不改行不行，为什么要改它？其实，公立医院改革的最终目的，就是让生活在这个区域的人们都能均等地享受大医院的优质医疗资源。主要是通过改革，保证优质的资源能够在一定区域内实现均等化，从而能够进一步解决老百姓“看病难”的问题。大医院改革的目的主要是解决老百姓“看病难”的问题，基本药物制度主要是解决老百姓“看病贵”的问题。
四是借鉴县级公立医院改革内容。市级以上公立医院在改革的内容上要借鉴县级公立医院改革的经验，进行深入的研究、探索。去年，我在子长会上对县级公立医院改革讲了九个问题，但还有一个问题当时没有讲到，就是医院内部的管理。这个问题市、县都是共性的，陈竺部长在府谷调研时讲得非常清晰，他的讲话已专门印发给大家，要认真研究并落实好。
如果我们只提高医保标准，不抓医院内部管理，医院不控制医疗成本，检查不合理，用药不合理，我们提高的医保标准就有可能让不合理的支出给抵消掉了，也就等于花了冤枉钱，所以加强医院内部的管理、控制成本费用对解决老百姓“看病贵”就显得特别重要。我认为应该把这个问题作为第10个问题加进去，医院一定要研究内部的管理，这也是控制成本的重要问题。今年要提出一个要求：就是所有试点县都要扩大按病种付费。这是什么意思呢？现在卫生部在研究推广，比如做一个阑尾炎手术，从诊断、检查到手术、护理等需要哪些环节，这些环节都用什么、做什么、花费多少钱，要研究形成一个总的规范和标准，这就是按病种付费，也是合理控制成本。目前，府谷县推行了43个病种，镇安县推行了60多个病种。如果按病种付费能够达到我们看病总量的60—70%，我们增加的保障合理了，老百姓看病的费用也会逐步合理，这说明控制成本非常重要。所以，今天我们提一个要求，在各个县原来的基础上再增加10个病种，作为今年的考核指标。
这是我今天想给大家通报的两件事，一是我省医改的进展情况，二是今年的主要任务。我虽然讲的简单，但要真正做好并不容易，要把大病问题解决好，把保基本问题解决好，还需要付出更大的努力。
县级公立医院改革去年在子长会上安排后，一年来涌现出了8个不同类型的县级改革模式，这些典型都有一个明显的特点，就是这些地方的县委书记、县长都在积极主动地用心去抓这件事，所以才抓出了不同的模式和成效。大家都知道，看病对普通老百姓来讲就是天大的事，所以，我们必须带着感情去做好这一件事情，不要把它看成小事，要当作大事来做。什么叫带着感情？我经常在比喻，就像我们的父母在农村，看病还不十分方便；我们其实就是在给自己的“父母”做事情，有了这个感情，就一定能够克服困难完成任务。今天，让市、县政府一把手来开会，就是要明确一把手负总责，要亲自推动；分管领导要集中精力抓。我相信，同志们是有这个感情的，也是有这个能力，一定会把为人民的事情办好。
第三篇：郑小明省长在乡镇卫生院院长培训班上的讲话
郑小明省长在乡镇卫生院院长培训班上的讲话
同志们：
我今天来培训班看一看大家，我到陕西工作3年多了，来到这里以后，我把省卫生工作的现状进行了深入系统的研究，陕西的卫生工作，我感觉在各级领导的重视下，发生了较大的变化。但是和老百姓的需求和以及卫生发展的要求相比，还有6个方面还需要加强。这六个方面主要是农村方面的问题。我觉得是农民的看病难，看病贵的问题是最主要的问题。农民是大多数，而且都在基层，所以研究农民看病的问题，是最大的问题，这六个问题，我归纳了六句话。
1）村是发展问题。我调研了以后，发现陕西15%的村还没有村卫生室，陕西65%的村虽有村卫生室，但是不合格，剩下的20%左右，是合格的村卫生室，西安市是要建设大都市的，仍然15%的村还没有村卫生室。
2）乡是改革问题。我调研之后，咱们陕西搞的比较好，乡镇卫生院实行了全额拨款。但是体质不改革会养懒人的，所以乡镇卫生院必须实行改革，因为提供全额保障之后，就没有积极性了。
3）贵是药的问题。看病贵有三个方面的问题，一个是药，一个是到大医院不合理的检查，第三个住院以后耗材大，这三个形成了看病贵，前二个不是所有人都要去检查，唯独药，进院就要吃药，老百姓吃的药到手上进行了四到五级的批发，从省上到市、县、乡、村一级一级批下去，每一个流通批发环节我调研过需要百分之八的利润才能运转下去，一种药到老百姓手里无形的加重40%左右的价格，这是看病贵的问题。
4）难是缺人才的问题。没有合格的人才，没有合格的医生，看病的能力要提高，缺人才缺医生的问题。再一个乡镇卫生院里面有很多的复转人员，乡镇卫生院把当成事业单位搞了人的安排，不合格的人占了很多名。
5）管是标准的问题。管是缺硬标准，怎样管理没有硬标准，标准很软，干的好怎么样？干的不好怎么样？没有这个硬标准。
6）预防缺针对性，都是搞了宣传的话和口号，到底这个地方的地方病是什么？怎么预防？缺针对性。口号喊的很大，不错，但是没有针对性，老百姓不知道去用它。
所以，我们陕西的农村卫生存在这六个方面的问题。我说要把这六个方面制定六套办法，一个问题一套办法把它研究解决了，农村就好了。当时国家提出医改，我把这六个问题写了个报告给书记和省长，我说陕西就存在这六个问题，他们就要求按这个报告去研究去抓。卫生部司长、部长看了以后，认为我研究的挺透的，现在到今年为止，我们都是按这个走过来的。在南郑县搞试点村卫生室怎么抓？十一届三中全会以前，包产到户的时候赤脚医生为什么那么受欢迎，办的那么活沃？三十年以后，没有村卫生室了，百分之四十五不合格了，我们带着这个问题就开始试点，到底这是什么问题？要把它研究清楚，搞一套办法，让村卫生室永远的发挥作用，不能因为经济条件的变化而变化，要让朝好的方向变化而不是朝差的方向变
化，现象是往差变化，我们在那一年，我亲自六次去南郑县去试点，在南郑开现场会，村支部书记、村长、村医生的现场会议，给农民解决问题就要开到村上，开到县上谁管，开到市上更没有人管，会是开了，不解决问题。国家的改革中新农村建设一个新农村要有一个村卫生室研究要八年时间，一个新农村要八年，八年两届政府都干完了，把这个还没有干。太长了，农民等的如果种地买药早把地都耽误了。当时研究一个村花五万，五万元三万个村卫生室，要用十五个亿，经我们试点了以后一个村补助一万，灾区村补助两万元，结果大家都知道，不到两年，一年半全部都完成了，现在的每个村都是一个标准一个样子，这是一种形象，这是对老百姓树立政府形象从最基层的医疗的事，村医工资从120到今年提到一万，明年一天60元，从去年，这样村医干就有干头了，他就能稳定下来，然后再搞乡，在镇安搞人事制度分配改革，也是一年去了四次，镇安以县为单位，实行乡镇卫生院人员招聘、选拔，医务人员身份实行合同管理，老人老办法，新人新办法，工资实行岗位制，把这三句话怎么做好呢？试了以后，基本改革用了一年多时间，改了以后好多不合格的人照样还在用着呢，所以我们最近又研究了在同一标准，把不合格的人全部转成业务人员，不是当医生的不能看病，不合格的搞成骨干，一线去消化，消化不了的搞一个公司，待遇不变，乡镇卫生院就是看病的，不是放闲人的地方。
第三个药贵的问题，实行三统一，全省统一购药，统一配送，统一价格。大家看药贵不贵就知道，我们采取两套措施，把高的药全部挂到网上，向全国发布，哪一个厂家比这个便宜，质量好，可以提出申请，我们给他要求，这不是公开透明了吗？第二个招上的药的价格每年要提价，物价每年都在涨，药价也要涨，参照陕西的物价指数涨，自动涨，一年调整一次，我们只招厂家，不招经销商，把一二三中间环节取掉，都说药是暴利，回扣拿了多少你们大家心里都清楚。我给卫生部高强部长说不是我们的卫生人员想拿回扣，你给他制定的办法就是拿回扣的办法，我们的院长不是傻子，傻子才不会操作，他们都按那个潜规则操作，制度不改，拿红包就杜绝不了，从根本上不解决，光让凭自觉，有多少人会自觉，回扣没有了，陕西一百个亿的药，要取掉中间流通环节，就要节省四十个亿，原来这四十个亿让中间环节拿走了，把四十个亿有多大的量，一个是回扣没有了，老百姓说灰色的收入不合理，怎么样提高医院的积极性？这样，乡镇卫生院的能力就能提高。药的问题解决了，人就能提高，一个乡镇卫生院用五年时间培养五个人提高能力，然后实行县政一体化管理、乡村管理，也是为了解决能力问题，今天大家举办的培训班，也是为了解决卫生院的能力的问题，现在乡镇卫院两三轮的改造了，从来没有说办公问题它不是形政人员，形政人员能在宿舍办公，医生不能在宿舍办公，必须在病房办公，医生是一个特种行业，这方面必须解决有地方住、有地方吃、取暖，今年一年全搞这个东西，我们省财政一个乡配十五万的设备，如：洗衣机、烤箱、消毒柜、冰箱等这个必须要有，大家要有一个好的环境，年初就把钱准备好，建好的赶快申请，建好才发这个钱，没有建好就不发。这样以来乡镇卫生院才有积极性了，才能好好的工作了，机构就牢了。那么现在我们进一步的研究管理问题，进一步研究预防问题，我们搞了这么三年来，只是解决了两个问题。有三句话，我们研究医改将来要达到的目的，小病不出乡，大药不出县，预防再出省。我们这么干就是将来县和乡主要病人90%要在县以下来解决，所以不强它能解决了吗？如果百分之九十在县和乡医院解决了，剩下百分之十，疑难杂症、重症再到市以上三甲医院去看，老百姓是不是就挺方便了，进医院看病就不难了。所以解决这百分之九十是个大问题，现在我们的乡就才解决了一个预防的问题，看小病的问题，乡看不了大病，看大病还要到县上去看，这要分层来看，所以我们明年新农合要提升到300元，今年才200元，个人交50元，国家补助250元，300元以后我们就改革县看大病问题，这是我们这三年来解决的问题，按照这六套问题的六套办法去做，不再贪做的多，把一个事情做好做到太不容易，我试了一下，我分管了这么多部门，把卫生做为一个重要的事来
做，我是亲身研究，每个事我都要去调研，我们的老百姓在这方面遇到问题很多，现在的农村，最难的是看病，上学不太难，上学不是所有人都得上学，只有小孩上学，大人已不用上学了，但是看病呢，大人小孩都得看，看病的问题是所有人的问题，而且农民最主要，我在南郑讲，我说你们把村卫生室一定要小事当成大事干，带着感性干，对我们来说看病是个小事，但对一个家庭、农民个人来说住院、看病就是大事，我们执政为民，老百姓的事就是天大的事，与你有很大关系，你一定要把小事当成大事干，带着感性干，什么叫带着感性干？假如我们的父母亲戚朋友还在村里面，得病了还指望这个卫生院买药，带着这个感情我们就能干好。我说如果哪个县没有干好，就是县长、书记没有感性，他们大家都有感性，所以说一年半间建完了，没有一个同志拖着不建的。这是我们卫生方面大家都看到的，现在抓卫生搞医改已经形成共识，难关已经过去了，说思想不统一、有多难不想干阶段已经过完了，现在就是要怎么干好，下一步，你们学习班结束后，紧接着有三件事要干好，一个是乡镇卫生院的不合格的人员分流问题。不合格人员现场就分流，能安排到哪个地方就安排，安排不了的，不合格的成立一个公司，待遇不变，先放到公司里边，将来再慢慢去消化去，先和乡镇卫生院分离开。哪个县没有做，就报告。就像今日点击报道，洛南县一个镇建村卫室的钱，本来是补一万元，条子打了一万，实际补了五千元，贪污。我们连夜就找来县委书记和市委书记，连夜就查，今日点击跟踪道报，礼泉也一样，必须全面的查。怎么能这样，克扣老百姓的钱，我们都是从农村出来的人，补助一点钱，我们一定要用到老百姓那里，不能这样干。所以人员要分流，哪一个县上没有动作，你说我会让他们动作大，这一点我能做到。第二个是乡村一体化的管理，对村医业务上的管理。药品的三统一要管，乡不容许村医私自采，有人反映说我们的药比市场上的药还贵，现在假药太多，你都搞不清楚你的药是真的还是假的，你说你的药便宜，从地摊上买的药就便宜，但质量没办法保证。我们这一次采的药是经过正规的药厂，经过多少人认证过的药品。而且是全检的药，不是抽检，现在西安二套报道的未央一个制造保健品的药，都是保健药、降糖药了，价格便宜，把鸡饲料用来做药，没有效果，但是害人不浅，长期吃这种药人，就把老百姓害了。全国药厂四千多家，来到陕西这一次三千多个厂家竞争，一个药四个厂家竞争给的价格，专家淘汰一个厂家，专家必须把实名公布了，为什么要淘汰这个厂家，要注明原因。将来我就查你，你什么把他的药淘汰，把他的药使用了，留三个，三个里面把最高的降一降，把最低的提一提，确定一个价格。所以现在是三个厂家一个价格。为这个办法研究一年，这里面全都是利益关系，各个药研究不清楚都把你套住了，买药的人比我们研究的还透，他的懂这个，所以我们要把它研究清楚，一定要一个制的办法，我们一定要研究制的办法。乡村管理要做好，业务的管理，药的管理，再如果出现哪一个乡里面的药是私采的，那就是你们没管。所以一定要管好。
第三个是把药品三统一要执行好，把那一个管好，把药品执行好，把人员分流到位。药品三统一如果谁不愿意执行这个，那肯定你是有想法的，你肯定是有利益的，我们为了搞这一项，今年为什么给村医提高了补助标准，就是经过研究村医百分之七八十的收入是卖药费收入，一个村医一年没有三、四万的收入是不干的，如果药品统一后他这三、四万就没处挣，所以我们想给村医一定要提高到二万元的补助，一个村医最少要两万元的补助。为什么从公共服务费里面拿出从25%提高到40%，就是想把村医最少给养住，没有两万元以上这个村医和以前收入差距太大我们一直在想把这个问题解决好。给乡镇卫生院也要作好大家的积极性，这与利益也有关系，药价降了以后，这方面基本没有收入了，我们研究明年医保从200元提高到300元，要提高医务人员的服务费。我是不提倡即减又免，合理的收取费用是应该的，我们一方面要保障农民，这种负担我们自己慢慢背负不起，所以明年就要提高医务人员的服务费，这一点你们各个县统一安排，使乡镇卫生院有收益，研究一个总的挂号费、诊冶费等费用标准。像外面按摩、洗脚多少钱？我们医生是高技能人才，我们医生合理的人工费要收，医务人员工作和收入要相一致，放到一个合理的价格，调多少要统一研究。再不做减免的事，我们还达不到这个要求。像教育上实行减免政策。如果看病把费都免了，我们成了全民医保了我们现在还达不到，如果哪天我们的财政收入好了，能达到全民免费了，再提倡。这个减了那个免了，我们的医务人员就没积极性，要保证我们的医务人员有积极性，必须要有激励的机制，与经济收入比例挂钩，每年的收入都有要所增涨。每年物价增涨百分之多少，医务人员收入也要增涨，这样才是合理的。从现在开始减免再不要提倡，要保护医务人员的积极性。改革老百姓改好了，我们的收入降低了，叫什么改革，大家都好才叫改革。温总理有三句话说改革就是要医务人员有积极性，老百姓得实惠，公务人员都明白。医务人员没有积极性，所以我最近一直在研究，怎么把这都取消了，这里面灰色有很大的一块呀，把不应该的大家都拿上了就成了一种潜规则了，把不必要的都取掉了他想法就多了，那总要调理他这个东西，把它暗的怎么变成明的。这个县医院就做的比较好，县医院基本上它把医院的收入全额反回后百分之三十做为奖励，这个份量是比较大的。那么对你们乡镇要很好的研究，你们乡镇收入一定不能低，就是不能低到改革前，把潜规则这个要算上，通过绩效工资，通过工作量，要改到明处。真正劳动了就要拿了，看病不是我们研究的问题，怎么分配的问题，这个就是我们研究的，这个一定要保护好医务人员利益。要建一个好的机制。拿这个机制来大面积执行。
我再没有准备讲多少，主要是来看一看大家，把我们这几年来对基层，基层不是县，基层就是乡、村和社区，怎么抓的一些想法简要的跟大家作个说明，这个学习班后大家回去要干的事在这里重申一下。
第四篇：在全县深化医药卫生体制改革工作讲话
在全县深化医药卫生体制改革工作
会议上的讲话
县委常委、常务副县长 贺崇伟
同志们：
4月14日，临汾市召开了深化医药卫生体制改革工作会议，市委常委、常务副市长徐树荣出席会议并讲话。副市长谢碧玲主持会议。会上，徐树荣代表临汾市委、市政府和市医改领导组作了工作报告，并与各县（市、区）签订了医药卫生体制改革工作责任书。古县、蒲县等医改试点县和市发改委、卫生局、财政局、人社局、药监局等市直有关部门负责人做了表态发言。今天会议的主要任务就是传达贯彻市深化医药卫生体制改革工作会议精神，动员全县上下进一步提高思想认识，明确职责，全面完成我县的医药卫生体制改革工作任务。县委、县政府高度重视医改工作，县委常委会、县政府常务会分别听取了关于贯彻省、市医改工作会议精神的情况汇报，决定召开全县深化医药卫生体制改革工作会议，认真按照要求，积极稳步实施。刚才，已宣读了县政府《关于医药卫生体制五项重点改革2011主要工作安排及部门分工的通知》、《隰县医药卫生体制改革领导小组相关部门工作职责》，请大家认真抓好落实。下面，我讲三点意见：
一、统一思想，提高认识，切实增强做好医改工作的责任感和紧迫感
我县医改工作启动近一年来，各乡镇、各部门和基层各医疗机构认真贯彻县委、县政府的安排部署，按照“开好局、起好步”的要求，积极稳妥地推进五项重点改革，较好地完成了各项任务，使全县医改工作取得了阶段性成效。全县城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三项医保的参保率均达到90%以上，在乡镇卫生院和村卫生室全面实行国家基本药物制度和药品零差率销售，全县基层医疗机构药品配送价格在市招标价的基础上下降3个百分点。这些成绩的取得，得益于各部门密切配合、狠抓落实，得益于基层医疗单位大胆创新、勇于实践。这些既是我县医改工作取得实效的关键所在，也是我们今后推进改革必须坚持的方向和方法。
今年是实现医改阶段目标承前启后、攻坚克难的关键之年，医改已步入深水区，改革的综合性、复杂性进一步显现，许多任务涉及体制机制创新，头绪多、责任大，改革任务非常艰巨。从国家和省市的要求来看，各级政府都把深化医药卫生体制改革作为改善民生的重点来抓，明确要求今年要扎实推进医药卫生体制五项重点改革，突出抓好健全基本药物制度和加快公立医院改革工作，对深化医改工作提出了新的、更高的目标和要求。从群众实际感受看，对医改成效给予很高的期待，群众关注点已经从改革的方向、原则，转移到改革的进程和实效上来。从我县医改工作实际来看，尽管我县医改工作开局不错，但也还存在一些不容忽视的问题和不足：一是多元化的投入补偿机制尚未建立。随着人员工资财政全额供给、药品零差率销售等改革措施逐步落实，医改经费投入压力不断加大，仅靠县财政投入是远远不够的，还需要我们在探索建立政府投入、基金运作、社会参与的多元化补偿机制上下功夫。二是公共卫生服务质量不高的问题依然存在。虽然通过近期的努力，我县在基本公共卫生服务方面打开了局面，但是，由于系统地开展基本公共卫生服务这项工作起步较晚，公共卫生服务实效性、针对性不强、覆盖面不广、质量不高的问题还不同程度的存在。三是基层卫生机构管理运行机制还需进一步健全完善。我县虽然在基层医疗卫生机构管理方面探索出了一些好的做法，但是，在临聘人员分流安置、社区卫生服务中心管理运行机制建立方面还有一定差距。四是基本医疗服务水平还有待于进一步提高。基层卫生医疗机构设施设备落后，医疗队伍专业、年龄比例失衡、人才断档、无证人员多，上下级医疗机构分工负责、转诊、会诊、急救患者协同救治等机制尚未建立，城市医院和专业公共卫生机构对基层医疗卫生机构的检查指导作用发挥不到位等，这些都不同程度的影响和制约着基层医疗机构服务水平的提升。这些问题的存在，要求我们必须深刻认识到医改的紧迫性和重要性，准确把握深化医改工作的政策规律，巩固扩大已经取得的改革成果，积极探索研究出现的新情况、新问题，敢于触及和解决一些深层次矛盾问题，上下一心、迎难而上，坚定不移地把医改工作推向深入。
二、把握关键，突破难点，扎实推进医改工作不断深入 我们要认真贯彻中央和省市医改工作会议精神，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的总体要求，突出工作重点，强化机制创新，破解医改难题，增强改革实效，扎实推进医药卫生体制改革工作。
1.围绕减负担，稳步扩大基本药物制度和药品零差率销售范围。建立基本药物制度实行药品零差率销售是近年医药卫生体制改革的核心，也是切实减轻群众看病用药负担的关键。今年要着力在规范提高、完善制度、提高质量、增强群众满意度上下功夫。要严格按照省上将医用耗材、检验试剂、内置器材和中药饮片纳入统一采购配送范围的要求，进一步扩大基本药物制度覆盖范围和零差率销售药品，在确保农村医疗卫生机构全覆盖的基础上，逐步在城市社区卫生服务中心和服务站实行基本药物制度和药品零差率销售。要强化基本药物管理，切实提高基本药物临床使用率。物价、卫生等部门要严格医疗机构药品销售价格监管，坚决纠正医疗机构在药品销售中通过其它途径乱加价、乱收费等违规行为，从源头上缓解群众看病贵、用药贵的问题，切实提高群众满意度。
2．立足保基本，进一步提升基本医疗保障水平。在进一步扩大三项基本医疗保险覆盖面的基础上，着力推进城乡一体医疗保障均等化。要积极做好提标后的新农合补偿方案测算工作，根据我县测算结果，结合省、市出台的新方案，制定出我县2011新农合补偿方案，通过适度调整报销比例、起付标准、最高支付限额等，进一步扩大住院补偿的受益面和实际补偿水平，使新农合政策内住院费用报销比例力争达到70%左右。要注重各项基本医疗保险向大病保障倾斜，使基本医保在解决群众急难问题上发挥更大的作用。全面推行新农村住院报销“一卡通”，实现农民在城乡定点医疗机构看病持卡结算。
3.着力强基层，全面提高基层医疗卫生机构服务水平。基层医疗卫生服务机构是基本医疗和公共卫生服务的重要载体，也是我县医药卫生体制改革的主体。医改中，中央和省市始终把强基础作为一个重点来抓，卫生、发改等部门要紧紧抓住国家和省市关于加大基层医疗机构投入的有利时机，积极争取项目资金，切实改善我县基层医疗卫生机构的设施条件。要坚持基层医疗机构公益性改革方向，引导基层医疗机构把工作重点转到基本公共卫生和基本医疗服务上来，将加强公共卫生服务、预防疾病、提高群众健康水平作为工作的重点，把宣传和使用科学、简便、有效的防病治病手段作为重要工作，将基本公共卫生服务、健康教育、基本医疗有机结合起来，主动服务，通过多种形式引导群众养成注重预防疾病的生活习惯，确保人民群众身体健康。要进一步推进乡村卫生一体化，规范村卫生室管理，发挥村卫生室在三级卫生网络中应有的作用。要加强基层医疗队伍建设与管理，要采取业务培训、结对帮扶、岗位锻炼等多种途径，全面提升基层医务人员的业务水平。要积极推行岗位管理、全员聘用和合同制管理，建立竞争上岗、双向选择的用人机制，合理安置分流人员，落实临聘人员养老保障，使在职的人劳有所得，离职的人老有所养。
4.突出建机制，努力形成基层医疗机构规范运行的长效机制。医改的总体目标是把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，核心在保障供给，关键在建立起新的运行机制。这就要求我们要处理好政府与市场、公平与效率、激励与约束等关系，积极研究改革中出现的新情况、新问题，逐步建立起有利于增加服务、提高效率的长效机制。一是要健全完善基层医疗卫生机构补偿机制。基层医疗卫生机构实施基本药物制度后，建立政府补偿机制对保证医疗机构正常运行、调动医务人员积极性至关重要。县财政、卫生、人社等部门要按照“两定一补三保障”的原则，在深入调研、多方论证、多方征求意见的基础上，尽快制定出科学、合理的基层医疗卫生机制经费补偿方案，通过补偿方式的转变，推动基层医疗卫生机构转变管理和运行机制、转变服务模式。二是要健全完善基本药物招标采购机制。今年要进一步健全招标采购各个环节的操作规程和工作制度，采购中要注意多听取基层意见，多听取群众意见，不断完善具体操作办法，切实提高招标采购的公正性和透明度。要引入竞争机制，开展诚信医药配送企业评选活动，实行配送企业动态管理和末尾淘汰制，确保药品质量可靠、安全价廉、配送及时。三是要健全完善基层医疗机构服务质量管理机制。提高基层医疗机构的服务水平是医改工作的根本出发点和落脚点。要围绕群众满意度的提高，在全县医疗卫生机构和药品配送企业中开展优质诚信服务评选活动，引导基层医疗机构加强内部管理，优化诊疗流程，规范医疗行为，为群众提供优质高效的医疗卫生服务。同时，要督促基层医疗单位加大药品、诊疗服务价格信息公开力度，确保群众知情权、监督权和选择权，使医改各项优惠政策能够真正落到实处。
5．坚持重实际，积极稳妥地开展公立医院改革。今年，省市医改工作的重点是启动公立医院改革，并提出了公立医院改革的八项重点工作任务：一是严格治理过度医疗；二是对5个以上病种开展临床路径管理并执行单病种付费，实现同级别、同路径、同收费；三是医用耗材、植入性材料实行零差率销售；四是在50%以上的病房实施优质护理示范工程；五是试行用工全员聘用制度及重点科室负责人定期轮岗交流制度；六是加强综合医院中医科建设，并积极在西医科室、重症监护室使用中医诊疗服务；七是在政府补助资金到位的情况下，县级以上医院试行基本药物零差率销售；八是全面落实院务公开。我们要从我区实践出发，认真借鉴试点医院改革的经验，认真研究改革过程中出现的新情况、新问题，积极探索适合我县县情实际的改革路子，按照省市的统一安排部署，积极稳妥地推进公立医院改革。
三、强化组织，狠抓落实，确保各项改革任务全面完成 医改是一项系统工程，牵涉面广，影响因素多，必须调动一切积极因素，强化组织，统筹推进。
1.进一步加强组织领导。目前，我县医药卫生体制改革已进入攻坚阶段，工作难度越来越大，社会各方面都十分关注。近一年来的实践表明，领导重视是保证医改顺利推进的前提。各乡镇、各部门要进一步认识到做好医改工作的重要性，切实加强加强领导，主要领导要亲自抓、负总责，分管领导要全力抓，协调解决工作中遇到的各种困难和问题。县卫生局要充分发挥综合协调职能，深入调查研究，主动思考问题，积极向县委、县政府提出意见和建议。发改、卫生、财政、人社、物价、药监等部门，要坚持医改工作“一盘棋”思想，建立上下联动、部门协调、各方参与的工作机制。2.进一步加大资金投入。要探索建立政府主导的多元化投入机制,注重发挥市场机制作用,鼓励和引导社会资本发展医药卫生事业,努力形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。县发改、财政、卫生等部门要积极向上汇报争取，凡上级有的资金一定要争取到手，努力争取更多的政策和资金支持。同时，要健全资金使用监管制度，加强对医改资金的审计监督，确保资金使用安全。
3.进一步严格督查考核。强化督查考核是推进医改工作的重要保证。今年我们对医改工作继续实行目标责任制管理，县医改办要根据掌握的情况，采取多种形式及时对基层各医疗卫生机构各项改革措施的落实情况进行督促检查，特别是对执行进度缓慢的单位要进行现场督导。监察、督查等部门要加强对基层医疗卫生机构服务运行情况、基本药物制度执行情况、药品集中招标采购配送情况、政府补助落实情况等医改政策落实情况进行督查检查，确保各项改革措施得到全面落实。
4.进一步加强舆论宣传。宣传广电部门要坚持正确的舆论导向，广泛宣传医药卫生体制改革各项政策，及时解答群众关心的热点难点问题，科学引导社会预期，消除群众疑虑，增强群众信心，提高群众政策知晓率和政策受益面。要结合创先争优活动，及时总结和推广各单位推进医改的好做法、好经验，及时报道医改取得的成效，多做正面宣传，为深化医改顺利推进营造良好的环境和社会氛围。
同志们，深化医药卫生体制改革，是涉及群众切实利益的重大民生工程，关系经济社会发展大局。我们必须上下一心，迎难而上，强化措施，积极稳妥地把改革推向深入，切实把事关群众切身利益的好事办好、实事办实，向全县人民交上一份满意的答卷！谢谢大家。
二〇一一年五月十七日
第五篇：在全区深化医药卫生体制改革工作会议上的讲话
在全区深化医药卫生体制改革
工作会议上的讲话
同志们：
今天，区委、区政府在这里召开全区深化医药卫生体制改革工作会议，主要任务是贯彻落实全市医改工作会议精神，总结三年来全区医改工作情况，部署当前和今后一段时期医改工作任务。刚才，××同志传达了全市深化医改工作会议精神，××同志作了发言，都讲得很好，请大家认真学习领会，抓好落实。下面，我讲三点意见。
一、肯定成绩，正视问题，切实增强深化医改工作的责任感和紧迫感
自2009年启动医药卫生体制改革工作以来，我区深入贯彻落实国家、省、市有关医改工作的决策部署，按照“保基本、强基层、建机制”的原则，扎实推进城乡医疗保障体系、基层医疗卫生服务体系、公共卫生服务均等化、基本药物制度和公立医院改革等五项重点任务，较好地完成了三年医改各项目标。
（一）基本医疗保障实现全面覆盖。截至××年底，全区城镇居民医疗保险参保人数××万，参保率达100%。政府补助标准从每人每年××元提高到××元，就医报销比例从××%提高到100%，内最高支付限额从××万元提高到××万元。同时，开展了居民医疗保险门诊统筹，目前每人报销限额达××元。
（二）国家基本药物制度得到较好落实。切实落实国家基本药物制度，全区××家公立基层医疗卫生机构百分百实施国 — 1 —
家基本药物制度、百分百配备使用国家基本药物、百分百采用网上采购、百分百零差率销售，“以药补医”问题得到逐步解决，切实减轻了群众基本用药费用负担。
（三）基层医疗卫生服务水平不断提高。筹资近××万元对××等××间卫生院进行改薄，新增业务用房面积××平方米，配备B超、心电监护仪等基本医疗设备××套（件），乡镇卫生院全部达到了市标准化要求。实行基层医疗卫生人员全员竞聘上岗，缺员社会公开招聘，确保从事基层医疗卫生工作的医生、护士和公共卫生人员都具备相应资质。目前，全区基层医疗卫生机构共有注册医师××名、全科医师××名。基层卫生机构综合改革工作得到省、市充分肯定，在全市率先建立起基层医疗卫生机构运行新机制，创建了一个全国示范社区卫生服务中心。
（四）基本公共卫生服务均等化进程加快。全面实施国家基本公共卫生服务项目，服务经费标准提高到人均××元。严格执行9类国家基本公共卫生服务项目服务标准、操作规范和考核办法，服务水平和质量不断提高。全面推进6项国家重大公共卫生服务项目，15岁以下人群补种乙肝疫苗、农村孕产妇住院分娩补助均超额完成市下达任务。
（五）公立医院改革开局良好。深化区级医院对口帮扶乡镇卫生院工作机制，加快区级医院与对口乡镇卫生院远程医疗系统建设，引导有资历的医师到基层医疗卫生机构开展执业活动，逐步形成了基层首诊、分级医疗、双向转诊的服务模式。至××年底，全区双向转诊病人××多人（次），较好地实现了医疗资源共享，确保了患者就医安全。
三年来，我区医改工作虽然取得了一定的成绩，但与市委、市政府的要求和人民群众的期望相比，还存在一定差距。一是基层综改机制建设还有待进一步完善，效考核体系中的一些内容设臵还不够科学。二是现有的基本药物品种不能完全满足临床工作治疗需要，国家基本药物品种目录和采购配送亟需完善。三是收支两条线管理程序还不够简化，资金使用效率还有待进一步提高。四是电子健康档案系统虽然已在××个试点机构试运行，但建档成本过高，卫生信息化建设力度还有待进一步加大。五是基层医疗卫生机构卫生人才短缺问题依然突出，培养和引进人才工作还需要进一步加强。
上述存在问题说明，我区要进一步深化医药卫生体制改革，还有很多的工作要做，还有很长的路要走。目前，医改工作已步入“深水区”，进入攻坚阶段，只有持续推进，才能巩固和发展前一阶段的改革成果，取得更大的进展。医药卫生体制改革所要达到的目标能否圆满完成，政府对人民群众的庄严承诺能否如期兑现，是摆在我们面前一项十分紧迫的任务。因此，全区各级各部门要充分认识深化医药卫生体制改革的重要性和艰巨性，切实增强责任感和紧迫感，全力以赴把这件惠民利民的民心工程抓实抓好，抓出成效。
二、突出重点，强化措施，全力推进深化医改各项工作 下来，要把“完善体系、转换机制、便民惠民”作为深化医改的着力点，推动医改从打好基础向提升质量转变、从形成框架向制度建设转变，为实现“人人享有基本医疗卫生服务”目标奠定基础。突出抓好以下四方面工作：
（一）继续推进和健全全民医保制度。一要巩固扩大基本医疗保障覆盖面。职工医保、居民医保参保率要稳定在××%以上。二要提高保障度。对居民医保的补助标准提高到每人每年不低于××元，人均筹资达到××元左右，统筹基金最高支付限额提高到××万元。三要加强规范化。落实医疗费用结算的各项管理规定，提高基金使用效率。落实差别支付机制，鼓励使用中医药服务，引导群众首诊到基层。逐步建立医疗保险对医疗服务的实时监控系统，把医务人员医疗服务行为纳入监管范围。四要提高大病保障水平。做好基本医保、医疗救助、商业保险等的衔接，积极探索建立居民补充医疗保险，提高重特大疾病保障水平，切实解决重特大疾病患者因病致贫问题。五要加大医疗救助力度。全面推开尿毒症、儿童白血病、等8类大病保障，将肺癌、食道癌、胃癌等12类大病纳入保障和救助试点范围，不断完善医疗救助制度，筑牢医疗保障安全网。
（二）积极推进基本药物制度和基层运行机制建设。一要扩大国家基本药物制度实施范围。巩固基层医疗卫生机构实施基本药物制度成果，基本药物全部实行配备使用，并落实医保支付政策。有序推进村卫生室实施基本药物制度，同步落实对乡村医生的各项补助和支持政策。二要完善稳定长效的多渠道补偿机制。将基层医疗卫生机构专项补助，以及经常性收支差额补助纳入财政预算并及时足额落实到位，实行先预拨后结算，为基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务提高经费保障。三要完善绩效分配机制。按照多劳多得、优绩优酬原则，收入分配重点向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜。基层医疗卫生机构收支结余部分可按规定用于改善福利待遇，以调动医务人员积极性。四要深化编制管理和人事制度改革，加强以全科医生为重点的基层人才队伍的培训和建设，加快清理化解基层医疗卫生机构债务。五要推进镇村卫生服务一体化管理，对村卫生室的房屋建设、设备购臵给予扶持，将村卫生室
纳入基层信息化建设和管理范围。区级卫生行政部门要加强对乡村医生和村卫生室的行业监管，落实好乡村医生补偿和养老政策。
（三）着力推进公立医院改革。一要深化拓展城市公立医院改革试点，按照政事、管办、医药、营利性和非营利性“四个分开”要求，逐步破除“以药补医”机制，加快建立改革补偿机制和现代医院管理制度，积极探索公立医院改革的新路子。二要全面开展便民惠民服务。进一步简化挂号、就诊、检查、收费、取药等医疗服务流程，提升服务质量，缩短病人等候时间，方便群众就医。三要提升区级医院服务能力。加强区级医院人才、技术、重点专科建设，巩固深化区级医院对口支援乡镇卫生院的长期合作帮扶机制，提升区级医院对农村地区的远程诊疗服务指导能力。四要大力发展非公立医疗机构，细化并落实鼓励社会办医的各项政策，鼓励支持社会资本举办非公立医疗机构。
（四）统筹推进医改其他各项基础性工作。一要继续做好10类国家基本公共卫生服务项目，着力提高服务质量、居民知晓率和满意度。城乡居民健康档案规范化电子建档率达到 60 %以上，切实做好慢病管理、疫苗接种、健康教育等工作。二要继续推进中医“治未病”健康工程，在全区范围内积极推广和应用中医药预防保健方法及技术。三要加强医疗服务体系薄弱环节建设，支持医疗机构临床重点专科建设，加强医疗卫生信息技术标准化建设，促进信息技术与管理、诊疗规范和日常监管有效融合。四要发展药品连锁经营，提高农村地区药品配送能力。鼓励社会零售药店发展，并按规定配备执业药师。
三、加强领导，落实责任，确保医改工作取得实效
当前，我区深化医改的方向已经明确，关键在于落实。各级各部门要切实加强领导，扎实推进工作，确保医改各项任务落实到位。
一是要加强领导，明确责任。会后，各单位要结合全区××医改工作安排，尽快部署工作、分解任务。主要领导要亲自抓，分管领导要全力抓，明确目标责任，细化工作措施，一级抓一级，层层抓落实，确保完成今年各项改革任务。
二是要加强宣传，营造氛围。要充分利用各种媒体，采取各种有效方式，加大对医改目标、任务、进展和成效的宣传力度，着重向公众阐明医改的长期性、复杂性，合理引导社会预期。要大力宣传医务人员在医改中的职责和作用，进一步增强医务人员对医改的认同感和责任感，充分调动医务人员积极性，努力营造全社会都关心、支持深化医改工作的良好氛围。
三是要加强督查，务求实效。要进一步加强区医改办建设，抓好人员和经费保障。区医改办和区委、区政府督查办要制订专项督查方案，加强督查督办工作，协调解决好医改工作中遇到的困难和问题。要及时总结推广深化医改的好经验和好做法，引导和鼓励基层单位大胆探索医改工作的新机制、新方式。要把医改任务完成情况作为考核干部履职情况的重要内容，通过强化考核推动医改工作的落实。
同志们，做好深化医改工作，事关民生幸福，意义十分重大。全区各级各部门一定要精心组织，团结协作，狠抓落实，圆满完成今年医改工作任务，为建设××作出应有的贡献！
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