第一篇：PDA在术后镇痛管理中的应用
PDA在术后镇痛管理中的应用
北京大学人民医院麻醉科 100044
果旭 冯艺 何苗 张怡
随着多年来医院信息化建设的高速发展，加上无线局域网在医院的广泛应用，固定的信息工作站已不能满足临床的需要，便携式移动信息终端的概念已被多次提出。PDA（Personal Digital Assistant）的出现正满足了这种需求，它是一种无键盘全手写输入的个人移动计算机，具有体积小巧、轻便、易携带等优势。我科于2009年1月开始试用携带PDA进行随访。提高工作效率，增加患者满意度
现在我科有四名麻醉护士负责全院术后镇痛患者的随访工作，每年完成镇痛随访近万余人次，随着医学的进步，患者对舒适度要求的增加，术后携带镇痛泵的患者与日俱增。既往随访一名患者需要花费5-7分钟的时间，而熟练的使用PDA后，随访时间缩短约 2-3分钟。2 便于资料的统计和保管
使用PDA后，使麻醉护士从繁重的资料书写整理工作中解脱出来，节省了人力，使用PDA随访的同时已将镇痛信息保存入AIMS数据库，节省了空间，并为以后的检索、统计工作积累了大量而丰富的临床一线资料。在随访过程中遇到的特殊问题也可以做出特殊标记，便于术后镇痛的质量控制管理。3 摆脱了纸张的束缚
以前纸制镇痛单因为受纸张大小的限制，书写内容空间有限。应用PDA后，不再有书写空间的限制，患者的各种麻醉资料可随时随地查看，当有一些情况需要记录时可以在备注栏里加以记录，并在患者列表中以特殊标志加以提醒。防止遗漏患者，防止遗漏费用，减少医疗纠纷
每台手术结束前，麻醉医生都会将患者的信息输入计算机（除病人基本信息外还包括了患者的特殊病史、疼痛评分方法、恶心呕吐和皮肤搔痒的评分方法等内容）。麻醉护士通过已安装麻醉信息系统（AIMS）的台式计算机的USB口下载（或通过无线网络下载）镇痛信息到PDA上，应用PDA的科室分类功能，随访自己负责的科室的患者并记录镇痛情况，记录保存后再做同步上传，更新AIMS的数据库。以往因忘记书写或丢失镇痛随访记录单，而延误患者的镇痛随访导致患者投诉或遗漏费用的情况时有发生，使用PDA进行镇痛随访可以完全避免这些问题的发生，提高了患者对麻醉医生的医疗满意度。实时无线传输，在线质控管理，第一时间为患者减轻疼痛
麻醉护士随访完一名患者后，即可上传这名患者的镇痛信息，麻醉医生就可以在装有AIMS系统的计算机上浏览到前一天他所麻醉患者的情况。当患者出现镇痛不全或与镇痛相关的并发症时，可以及时通知麻醉护士对症处理，使患者等待治疗的过程缩短，护士处理镇痛相关问题更及时。6 满足医院数字化的要求
应用PDA，可以弥补台式计算机受电源和网线限制。
第二篇：PDA在森林资源二类调查中的应用
PDA在森林资源二类调查中的应用
PDA，英文全称Personal Digital Assistant，轻便、小巧、可移动性强，同时又不失功能的强大，近年来在各行各业都有了非常广泛的应用。吉林省林业调查规划院从2004年开始引进PDA应用于野外调查和数据采集，取得了非常好的效果。在一、二类森林资源调查以及征、占林地等规划设计工作中大大提高了调查设计的精度和工作效率。尤其是在二类调查工作中通过结合“3S”技术的应用实现了调查方法的一次技术“革命”。
PDA在森林资源二类调查中的应用可以分成两部分，一是结合内置或外接GPS进行现地跟踪调查，二是进行数据采集记载。具体操作如下：
一、内业准备工作
1、把纠正、配准后的卫片(ETM、SPOD5)、航片用星源通(PDA工作转换平台)进行栽切，然后装入PDA。
2、有过往调查资料的利用计算机先在二类调查信息平台(吉林省林业调查规划院自主研发)下或MAPINFO中进行图面修正。目前的过往图面资料多是用1：34000的航片经转绘仪转绘绘制而成，由于投影差的关系，叠加到纠正、配准后的卫片、航片上时往往位移较大需要进行手工修正。同时对经理期内有变化的影像进行补充区划。工作中为方便起见，一般都是以林班为单位进行修正。遇到小班过多或图面较乱时，还可以先对要调查的林班进行全新
区划或利用二类调查信息平台的局部矢量化功能进行区划，然后与过往资料进行比对，把相对应的小班属性拷贝过来。修正区划后就可以通过星源通转换后导入PDA进行野外调查了。这种作法由于借助了过往资料，所以类似于“检查”式的调查有些因子没有变化就可以不用改动，同时又可以通过某些过往因子来验证自己调查路线和因子给定，对提高调查质量和工作效率有很大帮助。
3、没有过往调查资料的采取两种方法：一是利用计算机先在二类调查信息平台下或MAPINFO中对卫片或航片根据影像进行小班区划，然后经星源通转换后导入PDA进行野外调查。二是直接利用PDA现地边区划边调查。这种方法由于受PDA分辩率以及野外光线等影响工作效率不高一般不被采用。
二、外业调查
1、根据内业区划好的各林班的小班图形信息，打开PDA的GPS导航功能逐个进行现地落实，现地填写因子。
2、对区划与现地不符的，可以进行分割、合并、拖拽等操作以达到区划与现地一致的目的。
3、遇到卫片或航片资料上体现不出来的如新采伐迹地、未成林造林地等情况，可以应用PDA的跟踪功能现地区划。
4、在外业应用PDA进行分割、合并、拖拽等操作时注意要把GPS导航功能关掉，否则引起PDA功能紊乱，出现节点跑偏。
三、后期内业整理
1、图面整理可以在PDA上进行，也可以在计算机上二类调查信
息平台下或MAPINFO中进行。在PDA上可以同时调整相邻两个面的公共节点，而不象在MAPINFO中需要分别调整，但由于受屏幕大小限制，工作起来不是很方便，所以在实际工作中主要还是在计算机上进行图面整理。将PDA中外业采集的数据通过星源通转换为tab格式在二类调查信息平台下或MAPINFO中按照各种成图要求进行整理绘制。
2、属性数据库的整理为了方便一般与图面分开整理。从PDA导出后根据个人特长可分别转换成DBF或EXCEL格式按要求整理。整理无误后再与图面重新对接。
通过应用PDA使森林资源调查工作实现了无纸化办公，省去许多中间环节，减少了人为误差，大大提高了内业工作效率。以2008年东辽县二类调查为例，全县共调查小班47760个，调查面积217901公顷，资源调查三室全室28人仅用时不到6周时间就全部完成了内业工作，比使用PDA前缩短一半的内业时间。应用PDA也大大提高了调查精度，以往靠个人能力用航空照片或卫片来控制地形控制小班位置在遇到较为平缓或复杂的地形时，往往较难控制，无法保证小班位置或调查地块的准确性，而应用PDA后由于GPS的导航功能，这一误差彻底消除了。我们相信通过更为广泛的推广和应用，PDA一定会在林业工作发挥更多的功能更大的作用。
第三篇：术后镇痛的管理规范与程序
沭阳县中心医院术后镇痛管理规范与程序
一、术后镇痛应在签署麻醉知情同意书是予以实施，并在麻醉总结中注明术后镇痛的方式，给药途径，药液的配方。
二、建立访视制度：我科安排全体麻醉医师在麻醉后随访时对术后镇痛的病人进行访视，负责处理发生的并发症或镇痛不足，发现问题及时处理，要求每位医生在对患者访视之前都应先做自我介绍，说明来意，然后了解镇痛泵的安置情况，观察和询问镇痛的情况，重视副作用的治疗，术后镇痛做到有始有终。
三、努力做好宣教工作；重视对病人及其家属的宣教工作，病人家属对镇痛治疗的理解和合作对提高镇痛治疗的质量非常重要，对病人及其家属术前一定要说明镇痛的方式和方法，镇痛泵的基本原理和结构。对镇痛可能出现的副作用要事先对病人及家属有个说明，解除病人及家属的顾虑，提高术后镇痛的满意度。对镇痛不全的分析好原因，做好解释工作并妥善处理，给病人对术后镇痛以更多的了解，求得病人的配合。
四、加强镇痛治疗知识的普及：对临床科的医生加强镇痛知识的宣传工作，多向他们宣传术后镇痛可以给病人带来的好处以及对疾病的康复的有利因素，争取临床医生的理解与支持。对病房护士加强护理方面的培训，建立病房护士参与制，以便在临床护理工作中加强观察，及时反馈镇痛治疗过程出现的问题，全面提高病人的镇痛质量和满意度。
五、镇痛泵的安置和使用护理；对静脉使用镇痛泵的病人要注意三通的开放，对硬膜外使用镇痛泵的病人事先要对硬外导管固定稳妥，同时回到病房对病人及家属都应做好注意事项的交待工作，防止病人因为身体的移动而出现导管的脱落，导致镇痛的失败，造成不必要的纠纷。对病房接班护士也要做好对镇痛泵装置的使用和注意事项，同时对病人出现的各种不良反应及时反馈给麻醉科医生，以便能得到及时的处置。
六、建立交接班制度：每天早会对全院的镇痛治疗病人情况进行口头交班，对存在的问题进行分析和提出改进意见，便以提高镇痛质量。
第四篇：优质护理服务在手术室术前术后访视中的应用
优质护理服务在手术室术前术后访视中的应用
【摘要】 目的：探讨手术室术前、术后访视在优质护理服务中应用的临床效果。方法：术前对手术患者针对性进行相关知识了解、安抚患者心理、告知患者手术配合及注意事项；术后访视患者疾病的恢复等方面指导。结果：通过术前、术后访视的应用，护理质量和患者满意度均得到提高。结论：手术室术前术后访视使护理人员素质提高，整体护理质量改善，手术的治疗成功率增加。
【关键词】优质护理；术前访视；术后访视
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0233-02
手术室也是需要护理工作的一个场所，其护理不仅仅要求手术台上的操作与配合，也更加重视患者的心理因素和环境因素对手术的影响。现在通过术前术后访视工作，可以使手术更进一步趋向完整的整体护理。此种办法可以确定患者的护理要点，并实行护理措施，患者可以更好地配合手术过程，达到预期手术效果。2010 年卫生部提出开展“优质护理服务示范工程”活动[1]，为了实行优质护理，我院自2013年实行了术前、术后访视护理工作，并与2012年护理工作比较，临床效果满意，现对该工作报道如下。
1临床资料
2013年1月～2013年12月，对547例手术患者进行了术前术后的访视护理工作，其中包括男315例，女232例；在所有科室中，骨科241例，妇产科52例，泌尿外科78例，普通外科133例，其余43例。
2方法
2.1 访视护士的选择
访视护士应该有较长的工作经验，至少在手术室工作超过4年。医学理论知识比较牢固，经常性参与临床护理实践。形象良好，比较有亲和力。对心理学、和教育学等人文科学知识比较了解，遇到突发情况具有一定的分析能力，一般选择具有一定的沟通能力的高年资护士。
2.2 访视时间
随着手术继续进行，家人也不能继续陪同，患者心理的恐惧与孤独感难免会变得不能控制。因此要正确处理访视时间。一般情况下，术前访视选择在手术前1日下午，同时避开患者休息时间。值班护士携带访视表到病房访视，并告知手术患者入手术室需要知道的事项。术后访视，根据手术后的各个患者的情况具体而定，一般在选择手术后2天左右，由对手术室护理经验比较丰富的护士到各个病房逐一探视。
2.3 术前访视
2.3.1 术前访视方法
手术前一天，访视人员对次日要做手术的患者进行手术前访视。首先要认真阅读患者的病历，对患者的基本情况进行一个全面的了解。除此之外，还要了解患者是否存在家族史、手术史及过敏史，有无过敏特殊体质。如果患者是女性，还要注意患者是否月经期等，对患者生命体征进行全面的掌握。访视之前，还要通过与手术医生沟通来确认手术名称、手术方式、手术体位及要应用的麻醉方式。要鼓励患者，提高患者对抗疾病的信心，医护人员进行手术时以放松的心情配合手术的进行。访视时间不能过长，以免耽误患者休息时间。访视时护理人员要着装整洁，应用沟通交流技巧与患者沟通。交流时态度要亲切和蔼，告知术前注意事项时要多用亲和力比较强的语言。
2.3.2 术前访视注意事项
访视时护士有端正的举止，语言亲切；主要向患者说明需要其配合及手术前的注意事项，告知患者术前准备的重要性。语言的表达要积极，以此让患者感受鼓励、支持的态度，使其以在等待手术的过程中心态平和不焦虑。
2.4 术后随访
2.4.1 术后随访方法
手术后的访视，一般于手术结束后2天左右进行，访视人员要对患者术后的恢复状况进行了解，通过鼓励性语言使得患者能够积极配合术后治疗，要注意向患者说明术后的注意事项。除此，还要询问患者对手术室工作以及护理工作的建议，并记录下来，依此来进行工作的改进。
2.4.2 术后访视注意事项
术后访视中访视人员要着重注意关心患者疾病的恢复，了解其所需的护理，交流过程中要使用文明性语言，表现出访视人员不仅关心患者，还有对他们的尊重与注意。
3访视技巧
访视时间应尽量不占用患者治疗和进食休息时间，此过程也不能过长，以免患者感到疲劳。与患者交流时应该表现的自然与尊重，以亲切的态度对待患者，这样可以使得与患者之间更加亲近，得到患者的信任。在访视中，患者可能会提出的一些关于手术的问题，为了避免增加患者的心理负担和因语言不当引起医疗纠纷，不要进行过于详细的解释。不讨论与手术无关的话，要进行人性化关怀，体现出患者至尊的思想[2]。
4结果
通过手术室术前、术后访视，手术室护理质量明显提高，护理人员学习专业知识的积极性也得到激发，患者满意度与之前相比有很大提升。2013年上半年，手术室各项护理工作相对于2012年下半年有了较大的提高，结果见下表。
5讨论
医学是不断发展着的，在整个术前、术中和术后的过程中都需要手术室优质护理服务[3]。术前术后访视可以让手术患者提前对手术室进行了解，使其紧张感减少，以平和的心态接受手术。访视过程中，部分事故隐患会暴露，这样可以使医护人员及时地对治疗方案进行改进，并采取积极的办法，提高医疗护理质量。护士的学习热情提高，护理人员的主观能动性被激发出来，自发的将医学、社会及心理学等知识共同应用于手术室的护理实践中。护理人员综合素质的提高，使得手术室的整体护理质量得到很大改善，增加了患者进行手术的治疗成功率。
表：2013年上半年手术室护理工作与2012年下半年的对比
术前访视率（%）术后访视率（%）患者满意度（%）护理后生
活质量（%）
2013上半年 100 100 98.5 89.3
2012下半年 82 85 86.9 78.5
参考文献：
[1] 郭燕红.转变护理模式推进优质护理服务[J].中华现代护理杂志,2011,17(1): 1-4.[2] 陈晓云.手术后访视单在手术室优质护理服务中的应用[J].当代护士,2011,1: 31.[3] 谭小玉.优质护理服务在手术室护理中的应用及体会[J].临床理,2013,11(33): 519-520.
第五篇：助产士在分娩镇痛中的配合作用(精)
中国医药指南 2009 年 4 月第 7 卷 第 7 期 Guide of China Medicine, April 2009, V ol.7, No.7 减少产妇在分娩过程中不必要的体能消耗,使产妇在整个分娩过程中没有痛苦,始终保持其尊容,并能够充分享受分娩得子的欢乐,这是人类一直追求的高品质生活的一个目标,当然,分娩镇痛是麻醉科医师进入产房完成的一项工作,离不开产科医师和助产士的通力合作,特别是对临产的产妇宣传分娩镇痛及实施分娩镇痛过程中的配合,助产士的作用更加优势凸显。做好知情同意工作,建立良好的医患关系1.1 提供信息,利于产妇的选择和分娩镇痛的实施
硬膜外分娩镇痛在我国尚处起步阶段,故在对产妇的宣传介绍中,除了介绍分娩镇痛的的良好镇痛效果及对胎儿无不良反应等优点外,还应让产妇和家属了解可能出现的问题,使他们能够权衡利弊自愿选择,在具体实施硬膜外分娩镇痛时,作为一项特殊治疗,应有产妇及家属的亲笔签字方可执行。助产士须充分了解孕妇产前检查和本次住院检查情况,包括身高、体质量、孕产次、骨盆的内外测量、胎儿大小、软产道情况、手术史以及有无合并症或并发症等,并协助麻醉科医师了解孕妇有无神经系统及脊柱异常的病史,同时观察孕妇的血压、呼吸、脉搏等生命体征变化情况和胎儿宫内情况。1.2 详尽的产前教育,利于分娩镇痛的顺利进行
将要进行的每一项检查和治疗、分娩过程中包括产时每一个阶段要发生的情况及应对措施以及如何实施硬膜外分娩镇痛要注意告知,同时也要告知分娩镇痛并非分娩时一点感觉也没有,而是疼痛程度明显降低和舒适度的增加。让产妇有充分的思想准备,增加自信心和自控感。对于家属也要进行必要的宣教,如3个产程的主要过程和检查,如胎心监护、彩超、肛查、会阴消毒、阴道检查等;寻找适当机会介绍本院的专家、先进设备和高质量的医疗及护理质量,让家属放心。1.3 建立良好的护患关系,有效进行心理护理
由于分娩过程存在许多不测和不适,许多产妇会对分娩产生焦虑,而焦虑可能影响整个分娩过程,产妇由于焦虑往往会缺乏自信、易产生无助感、并表现出失去耐心、忧虑和易哭泣等,同时会提出许多问题和要求,如我真的能自己生?生的时间会不会很长?孩子是否会有异常?我爱人是否可以进来陪我等。这时助产士要学会倾听,认真耐心地听取待产妇叙述和提问,适时给予帮助和鼓励,让产妇感觉有一个值得信赖的朋友,要富于同情心和同理心,接受产妇的各种行为表现,真诚地陪伴在产妇身边,用温和的语气予以沟通交流,这样便于进行心理疏导,更利于消除不良的心理因素,减轻产妇的焦虑程度或避免焦虑的发生。
1.4 指导正确的膳食营养及活动,保证产妇的体力支持
产妇在生产过程的饮食上主张尽可能地多摄取一些清淡而富有营养的各种饮食,以高蛋白、富含维生素和营养丰富的流食,如蛋汤、鱼汤等,根据产妇的胃口,适当予以半流食,如面条、馄饨、水果等,在活动和休息方面,应鼓励产妇在宫缩不强时多下床活动,利于宫口
助产士在分娩镇痛中的配合作用 马艳红
【关键词】分娩镇痛;产程;配合
中图分类号:R714.3 文献标识码:A 文章编号:1671-8194(200907-0101-01 山东省淄博莲池医院(255000 扩张和先露下降;卧位以待产妇舒适为准,鼓励左侧卧位。2 及时有效的产时观察和指导,利于产程的顺利进展2.1 第一产程的观察和护理
加强对第一产程的观察,及时给予产妇信息,增强其信心;同时告知麻醉科医师产程进展的情况,配合麻醉科医师进行操作前准备的工作,如安置胎心监护以持续监测胎心和宫缩的变化、安置心电监护仪以监测心率、心律、血压和氧饱和度等的情况、开通静脉通道[1]、放置实施硬膜外麻醉导管的最佳体位,同时运用转移注意的
方法来分散产妇的注意力,以利硬膜外置管的实施,减少产妇的痛苦。当麻醉镇痛药缓慢注入,随着待产妇的V AS 评分的显著下降(V AS 均值85.3±11.8下降至33.4±12.7,产妇会感觉轻松并显得安静,同时由于劳累使倦意加深,有大多数产妇会进入浅浅的梦乡,这时助产士绝对不能放松警惕,应密切观察宫口扩张、先露下降情况、胎心和宫缩的变化,每1~2h 检查1次宫口开大情况,宫缩紧、产程快的产妇应适当缩短检查时间,如有异常情况,应及时寻找原因进行处理。随时协助完成基础护理(包括皮肤和会阴的清洁,并及时和家属取得联系让他们放心。
2.2 第二产程的观察和处理
第二产程开始,麻醉科医师即停止使用麻醉镇痛药[2],这样有利于产妇有效地使用腹压,缩短第二产程。有些对痛阈比较敏感的产妇会感觉疼痛渐明显,同时随着宫缩往往会不由自主地向下屏气。如果用力不当,易引起子宫收缩乏力,影响产程进展至第二产程延长。此时助产士应正确指导产妇在宫缩时向下排便式屏气,宫缩间隙时学会全身肌肉放松,利于体力恢复。同时准备好一切接生用品以及产妇的会阴消毒和体位等准备工作;检查新生儿急救与复苏的装置是否处于备用完好状态,及时正确有效完成接生工作;随时关心产妇及时给予心理支持;正确进行新生儿Apgar 评分和护理,以防新生儿意外的发生。
2.3 第三产程的观察和处理
胎儿娩出后宜及时正确使用催产素(可肌内注射催产素10U ,当确认胎盘已完全剥离时,协助娩出胎盘,检查胎盘胎膜有无缺损,30min 胎盘不剥离,则手取胎盘,胎盘娩出后,即时检查软产道有无损伤,如有损伤应及时予以缝合。缝合完毕后予以拔出麻醉导管,注意观察麻醉针眼处有无渗血、渗液及产后2h 内的子宫收缩、阴道流血及血压等情况,如有异常,及时处理。参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:942-947.[2] 刘玉洁,曲元,李小松,等.蛛网膜下腔阻滞加硬膜外阻滞对母儿预
后及分娩方式的影响[J].中华妇产科杂志,2005,32(3:178-182.
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