2016肾脏病临床实践指南暨经验交流会邀请函

第一篇：2016肾脏病临床实践指南暨经验交流会邀请函

邀 请 函

尊敬的 主任：

您好！

沈阳三生制药有限责任公司秉承“珍爱生命、关注生存、创造生活”的崇高理念，致力于基因工程药物的研发，生产和销售，目前已发展成为中国最大的生物基因制药公司。

感谢您多年来给予三生公司的关心和支持！正是由于您的厚爱，我们才得以不断的进步！益比奥经历十多年的发展目前已成为中国促红素市场的第一品牌！是中国唯一遵循欧盟标准生产的促红素！

益比奥：10年历练！20年腾飞！30年成就经典！

为了促进临床交流和肾脏病学科的发展、及时地交流学术进展，增进彼此之间的友情，三生公司特举办“肾性贫血优化管理暨吉安肾科沙龙会”。

感谢您在百忙之中抽空前来参加此次会议并积极参与讨论！预祝您度过一段愉快而又充实的时光！

三生公司江西办全体员工热切期盼您的到来！

沈阳三生制药有限责任公司

2016-12-28

“三生”——珍爱生命 关注生存 创造生活

会议议程

会议主题:宜春地区2016肾脏病临床实践指南学习暨经验交流会 会议地点:宜春市袁州区人民大酒店三楼会议室 会议时间：12月28日（星期三）上午 8:30-12:00 行程安排：

8:30—9:00 签 到

9:00—9:10 主席致辞 袁峰 9:10—9:50 公司介绍 谢小萍

9:50—10:50 宜春地区2016肾脏病临床实践指南学习讲者：陈小军10:50-11:20 《肾性贫血优化管理》 讲者：熊欣荣

11:20--11:50 《PD100经验交流分享》 讲者：胡拥明 11:50--12:30 讨论和礼品发送

12:30 午 餐 地点：二楼餐厅

“三生”——珍爱生命 关注生存 创造生活

第二篇：慢性肾脏病诊疗指南-英文

英国慢性肾脏病诊疗指南简介

确诊为肾功能衰竭(ERF)的患者需要肾移植治疗(RRT),这将花费大量经费却不能取得好的临床转归。绝大多数需进行RRT的患者都是由早期慢性肾病(CKD)发展而来的,因此需对这种疾病尽早诊断并治疗。

为阐明治疗CKD患者的理想方法,英国肾脏病学会2005年6月发布了这份循证指南(www.xiexiebang.com)。文中将建议的证据水平分为1~4级,其中未特别注明证据等级的建议均为4级。以下便对CKD的分期、实验室检查以及针对不同分期患者的管理与治疗作简要介绍。

CKD的分期

指南建议根据美国K/DOQI专家组提出的标准,按照对肾小球滤过率(GFR)的评估结果将CKD分为5期(见表1):

CKD的检查

肾脏排泄功能的测定

应以计算GFR的公式对CKD患者的肾功能进行评估,最好使用有4个变量的肾脏疾病饮食修正(MDRD)公式:[证据水平3,基于观察性诊断精确度研究(DA)]

GFR(ml/min/1.73m2)=186×{[血清肌酐(μmol/L)/88.4]-1.154}×年龄-0.203× 0.742(如果是女性)×1.21

在初级诊疗过程中无需收集24小时尿样测定肌酐清除率。(证据水平3,DA)

蛋白尿的检测与定量方法

在初级诊疗过程中无需收集24小时尿液进行尿蛋白定量。(证据水平3,DA)

如果试纸检测为阳性结果(1+或更强),就应将尿样(最好是晨尿)送到实验室进行总蛋白/肌酐或白蛋白/肌酐比值测定(依实验室的实际情况选择)。同时要取中段尿样本进行尿培养,除外泌尿道感染(UTI)。(证据水平3,DA)

尿蛋白/肌酐比值>45 mg/mmol或白蛋白/肌酐比值>30 mg/mmol时,考虑蛋白尿为阳性。对尿蛋白阳性的患者,应通过分析晨尿样本除外体位性蛋白尿。(证据水平3,DA)

有2次以上蛋白尿阳性的患者(最好间隔1~2周复查)应诊断为持续蛋白尿。

对CKD患者实施肾脏活检

有明显蛋白尿的患者(尿蛋白/肌酐>100 mg/mmol)应当考虑进行肾活检。蛋白尿水平较低(尿蛋白/肌酐比值为45~100 mg/mmol)且同时出现血尿的患者,也应当考虑进行肾活检。仅出现镜下血尿和没有、或有少量蛋白尿患者不需行肾活检,但是应怀疑其有CKD。

对CKD患者的管理与治疗

对所有分期CKD患者的管理与治疗

应对各年龄组所有CKD患者制定并执行诊疗计划:

●根据肾功能损害的程度,用血清肌酐浓度定期检测肾功能并评估GFR,肾功能稳定在1~3期者每年1次,新诊断者或为3期进展者,则每6个月做1次评估。

●建议戒烟。(证据水平2)

●如果肥胖建议减肥。(证据水平1)

●鼓励患者进行规律的有氧运动。

●建议限制饮酒量,每天不超过3份(男性)或2份(女性)。(1份=啤酒350 ml,葡萄酒150 ml,白酒30 ml)

表1 CKD的分期

分期 GFR 症状

1期 正常;GFR>90 ml/min/1.73 m2,伴有 与非CKD患者相比更常出现高血压

其他慢性肾功能损伤的证据

2期 轻度异常;GFR 60~89 ml/min/1.73 m2, 通常有高血压;甲状旁腺素(PTH)轻

伴有其他慢性肾功能损伤的证据 度升高

3期 中度异常;GFR 30~59 ml/min/1.73 m2 常见高血压,钙吸收减少,磷排出少，甲状旁腺素升高更显著,脂蛋白代谢

发生改变,自发性蛋白摄入减少,肾 性贫血,左心室肥厚

4期 重度异常;GFR 15~29 ml/min/1.73 m2 上述症状更为显著,并出现代谢性酸

中毒,高血钾,性欲减退

5期 已确定有肾功能衰竭(ERF);GFR 出现上述所有症状(更加严重),并出现

0~14 ml/min/1.73 m2或正在接受透析 因显著心功能衰竭导致的水钠潴留，食欲减退,呕吐,皮肤瘙痒(没有皮肤

病而出现瘙痒)

●考虑给所有估计10年心血管病患病危险>20%,且血压<150/90 mmHg的患者使用阿司匹林。(证据水平2)

●考虑对所有患者进行降脂治疗。

●如果患者血压升高,要精确控制血压。

3期CKD的管理与治疗

所有3期CKD患者都应:

●每年检测血红蛋白(Hb)、钾、钙和磷。

●在除外其他可导致贫血的病因后,静脉内补充铁±红细胞生成刺激因子(ESA)治疗贫血。开始用ESA的Hb浓度临界值为11 g/dl,之后应调整治疗将Hb浓度维持在11~12 g/dl之间。当确定Hb浓度的目标水平时,需要考虑患者的功能需求和需要的体力活动水平。如果在充分补铁并每周给予ESA(相当于300 IU/kg的α或β型促红细胞生成素)治疗后,患者的Hb水平仍不升高,那么较低水平的Hb浓度也是可以接受的。(证据水平1)

●在患者被首次确诊为3期CKD时,要检测甲状旁腺素(PTH)水平。

●按照下面的指导治疗钙、磷或PTH浓度失调。

●对下列患者进行肾超声检查:伴有下泌尿道症状、有难治性高血压或有无法解释的进行性GFR下降。

●进行免疫接种预防流感和肺炎。

●对所有开出的处方药物进行常规检查,以保证对剂量进行适当的调整,并尽可能地避免使用包括NSAID在内的肾毒性药物。

4~5期CKD患者的管理与治疗

一旦确定了CKD为4或5期,并进行了适当的检查,即使患者不适合接受预期RRT,肾病专家也应正式与所有这类患者讨论护理问题。例外情况包括:

●患者的4或5期CKD是其他终末期疾病的继发表现。

●进行过所有相应检查和治疗干预且同意并理解了护理方式的肾功能稳定的患者。

●进一步的检查和治疗对于患者明显不恰当。

除了在3期CKD中列出的所有干预措施,治疗还应当包括:

●每3个月检测一次血清肌酐和GFR、Hb、钙、磷、钾、重碳酸盐和PTH浓度。

●饮食评估。

●进行免疫接种预防乙型肝炎。

●治疗甲状旁腺机能亢进和磷潴留。

●纠正酸中毒。(证据水平2)

●向患者进行有关治疗选择的咨询和教育,包括(在适当的时候)进行家庭或医院内的血液透析、腹膜透析、肾移植和保守治疗(非透析方法)。

●只要可能,都可在肾功能尚可时预先进行肾移植。

●对有计划进行血液透析的患者要适时建立血管通路。(证据水平2)

●对有计划进行腹膜透析的患者要适时放置腹膜透析导管。(证据水平2)

●如果患者选择不接受肾移植治疗,要事先与其达成积极保守治疗/姑息护理治疗计划;保守治疗包括针对高血压、贫血、磷潴留、甲状旁腺机能亢进和酸中毒进行的药物治疗。

对肾病患者的抗高血压治疗

所有CKD患者每年至少测量一次血压。

应给所有高血压患者提供有关生活方式的建议,包括维持正常体重[体质指数(BMI)20~25 kg/m2]、饮食中盐的摄入应<100 mmol/d、规律进行有氧运动并按上述标准限制饮酒量。

要将无蛋白尿患者的血压控制在140/90 mmHg以下,将蛋白/肌酐比值>100 mg/mmol的患者血压控制在130/80 mmHg或125/75 mmHg以下。(证据水平2)

多数患者需联用2种以上降压药方能得到良好的血压控制效果。对所有蛋白尿(蛋白/肌酐比值>100 mg/mmol)患者、有微量白蛋白尿的糖尿病患者和心衰患者都应选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。可选用血管紧张素受体阻滞剂(ARB)替代ACEI。(证据水平1)

对血尿患者的管理与治疗

检查所有患者的尿蛋白和血肌酐浓度。

●伴或不伴蛋白尿的肉眼血尿:应快速分诊至泌尿外科;如果最初的尿检查结果为阴性或GFR<60 ml/min/1.73 m2应考虑分诊至肾内科治疗。

●试纸检测无蛋白尿的镜下血尿(试纸或实验室显微镜):

年龄>50岁的患者:分诊至泌尿外科。

年龄<50岁或年龄>50岁但已除外泌尿道肿瘤的患者:按CKD处理(包括测量血肌酐浓度并评估GFR,如果初始GFR>60 ml/min/1.73 m2则应每年重复评估)。

所有年龄的患者:如果GFR<60 ml/min/1.73 m2则分诊至肾内科。

蛋白/肌酐比值>45 mg/mmol的镜下血尿(试纸或实验室显微镜)患者:分诊至肾内科。

对试纸检查为阳性的血尿无需在实验室进行确认。(证据水平3,DA)

对CKD患者肾性佝偻病的评估与治疗

不推荐给可疑或已证实有骨密度降低的CKD患者进行抗再吸收治疗(例如用二膦酸盐),直至查出患者有可以治疗的钙、磷、PTH和血清25-羟维生素D代谢疾病再开始治疗。

在患者被首次确诊为3期CKD时,应检测血浆或血清PTH的浓度。如果PTH<70 ng/L则无需进一步检查,除非患者进展为4期CKD。

如果PTH >70 ng/L,应检测血清25-羟维生素D,如果后者水平低下(<80 nmol/L, 30 μg/L),则推荐使用维生素D2或维生素D3治疗。在替代治疗开始后3个月应复查PTH。除非怀疑没有坚持用药或有吸收障碍,无需重复检测血清25-羟维生素D水平。除非临床表现发生变化,否则应长期进行维生素D治疗。如果在血清25-羟维生素D水平正常或已进行了维生素D2或D3的治疗后,PTH水平仍>70 ng/L,那么患者应接受肾病专家会诊,听取关于甲状旁腺功能亢进治疗的建议。

第三篇：经验交流会邀请函

暑期社会实践经验交流大会

邀请函

暑期社会实践活动已圆满结束，我院同学在校里也获得了不错的成绩，不知刚刚进入大学校园的你是否了解这样一个假期活动呢？

本次社会实践与科技创新部举办的暑期社会实践经验交流大会，旨在向学弟学妹们介绍社会实践的相关知识，激发大家的实践热情。同时我们将邀请多位优秀的社会实践达人向大家讲述自己的经历和经验，希望同学们从中受到启发，今后也能做出一个高质量的实践活动。

只要你勤于思考，善于发现，只要你有团队精神和责任心，只要你愿意牺牲自己的假期时间做一件有意义的事，你，就是下一位实践达人！会议时间：本周三下午1:30

会议地点：

与会人员：大一年级全体同学

与会嘉宾：1.刘钊熠 动物医学学院学生会秘书长

2.袁庆 医硕081班 实践积极分子

3.徐多麒 动药091班 实践积极分子

4.5．

6.会议流程：1.社会实践活动简介

2.实践积极分子经验交流

3.暑期社会实践总结暨优秀社会实践团队颁奖

4.现场观众互动

5.嘉宾点评

社会实践与科技创新部

2011年10月8日

第四篇：家长经验交流会邀请函

家长经验交流会邀请函

各位家长朋友：

大家好！上学期的家长经验交流会在各位家长朋友们的积极参与和大力支持下取得了圆满成功！有很多家长都表示：家长间这样的交流很实用，受益匪浅，教育孩子的同时我们家长也都在学习和进步，所以参加交流会使我们每个人的育儿水平都有所提高！

新学期的家长经验交流会从本周起又将在大家的期盼中开始！本月家长经验交流会定于本周三（3月20日）下午4:40正式开始！本月座谈的主题是《幼儿耐心的培养》。

参加本次座谈的家长无人数限制，可以自由参加，欢迎大家踊跃参与交流讨论！

本次活动将由陈卓爸爸主持，大家有何问题或困惑，可以提前与他联系！期待着您的准时参加！

中一班

XX-3-18

第五篇：《NCCN子宫肿瘤临床实践指南》解读

《2012

NCCN子宫肿瘤临床实践指南》解读

**大学**纪念医院

近日，国际肿瘤综合协作网（National

Comprehensive

Cancer

Network，NCCN）公布了《2012

NCCN子宫肿瘤临床实践指南（第二版）》。现对新版指南进行简要解读。

一、2012年指南（第二版）内容主要更新

1、对患者进行治疗前评估时，非必要性检查中修改了年轻患者接受遗产学咨询和基因诊断的年龄指征。新版指南将2011年指南中“年龄＜50岁”且有显著家族史或高危型病理因素的女性可考虑接受遗产学咨询和基因诊断，更改为“年龄＜55岁”。新版指南还特别指出有必要对所有患者的病理学标本进行免疫组化染色，对于年龄＜55岁的患者更为必要。如果患者有Lynch综合症，则有必要每年进行1次内膜活检直到她们接受子宫+双侧附件切除术为止。

2、对于病灶局限于子宫的内膜样癌患者，新版指南指出，如果这些患者不能接受手术治疗，除可行肿瘤靶向放疗外，部分患者也可接受内分泌治疗，选择药物治疗者需密切随访，每3-6月进行1次内膜活检。

3、对于病灶局限于子宫且可手术治疗的内膜样癌患者，2011版指南推荐行系统淋巴结切除术（包括盆腔和腹主动脉旁淋巴结），新版指南指出，部分患者可能不适合做淋巴结切除术。

4、对于有高危因素的IB期内膜癌患者，如果肿瘤为低分化（G3），2011版指南推荐的术后辅助治疗方式为观察或盆腔放疗和/或阴道近距离放疗±化疗（支持进行化疗的证据等级为2B级）。新版指南指出，支持观察和化疗的证据等级都是2B级。

5、当活检发现子宫内膜癌的病理类型为浆液性乳头状腺癌、透明细胞癌或癌肉瘤时，2011年指南推荐直接手术，新版指南则指出，术前可根据情况进行CA125检测，必要时可行CT/MRI检查。对于伴有肌层浸润的IA期患者及IB期、Ⅱ期、接受满意细胞减灭术的Ⅲ和Ⅳ患者，2011年指南推荐术后进行化疗±肿瘤部位放疗或全盆腹腔放疗±阴道近距离放疗，新版指南明确指出支持第二种做法的证据质量等级为3级。此外，新版指南还特别说明对于癌肉瘤患者，多数患者可接受与低分化子宫内膜样腺癌相同的治疗方法。

6、进行术后子宫标本病理学检查时，2011年指南提出可考虑针对错配修复机制进行遗产学筛查以确定患者是否存在遗产性癌综合症，如Lynch综合症/NHPCC综合症。而新版指南则明确提出对于年龄＜55且有内膜癌家族史和/或高危病理因素的患者，可考虑进行筛查。

7、对于I期子宫平滑肌肉瘤和未分化肉瘤患者，2011年指南推荐的术后辅助治疗方式有三种，分别为①观察；②化疗；③盆腔放疗和/或近距离放疗，其中支持②③的证据质量等级均为2B级，2012年指南则指出支持选择③的证据质量等级为3级。对于Ⅱ期和Ⅲ期患者，2011年指南推荐术后进行针对肿瘤部位的放疗或化疗，其中支持化疗的证据质量等级为2B级，新版指南将其等级修订为2A级。

8、子宫肉瘤患者治疗结束后进行随访时，新版指南明确指出胸部X线检查或CT检查可每6-12个月进行1次，共维持5年。

9、可供子宫癌肉瘤选择的其他化疗药物中，新版指南在2011年指南的基础上增加了替莫唑胺（Temozolomide）。

10、放疗原则中，新版指南明确指出盆腔放疗的治疗靶区应包括阴道旁组织。此外，进行高剂量率近距离放疗时，如果是在盆腔外照射基础上进行的强化，旧版指南推荐的计量分割方式为5-6Gy/次，分2次进行，而新版指南推荐的方法为4-6Gy/次，分2-3次进行。

11、对于发生复发、转移的子宫肿瘤患者及具有高危因素的子宫内膜癌患者，新版指南指出，当患者有使用紫杉醇的禁忌症时，可使用多烯紫杉醇。此外，新版指南还指出，如果患者使用细胞毒性药物化疗后仍发生进展，可使用贝伐单抗（支持使用该药的证据质量等级为2B）。

对于子宫内膜癌的治疗，目前的争议主要存在于以下几个方面：①淋巴结切除术的价值和地位？②年轻患者能否保留卵巢？③孕激素治疗的指征和效果。新版指南在总结近期临床证据的基础上对上述问题进行了讨论，并推荐了处理意见。现将讨论部分新增内容摘录如下：

1、如果内膜样腺癌患者没有手术禁忌症，则应接受包括腹腔冲洗及腹水细胞学检查、子宫+双侧附件切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术在内的全面分期手术。目前已有证据显示，与仅接受淋巴结活检或取样的患者相比，接受系统性淋巴结切除术的内膜癌患者预后可得到改善。对于有中-高危复发因素的患者，系统性淋巴结切除术也可改善她们的预后。因此，NCCN专家组推荐，只要患者没有手术禁忌症、医生也有能力完成手术，则应进行包括盆腔和腹主动脉旁的系统性淋巴结切除术。

由于盆腔淋巴结阴性而腹主动脉旁淋巴结阳性的内膜癌患者发生率高达10～35%，而且肠系膜下动脉水平以上发生淋巴结转移的风险也很高，因此，NCCN专家组指出治疗内膜癌时，应常规行腹主动脉旁淋巴结切除术，切除上界需达到肾血管水平。

早期患者是否应该应该接受淋巴结切除术？此问题极具争议。围绕这一问题产生的诸多争论，主要源自两项大规模随机对照试验—MRC

ASTEC

trial和NCT00482300。新版指南中，专家组对这两项研究进行了点评，指出这两项研究都具有局限性，如患者的选择、淋巴结切除术的范围不统一、术后辅助治疗的指征不明确、缺少集中病理学检查、完成手术的医生包括非妇科肿瘤专科医生以及统计学效能不高等。目前北美国家的内膜癌治疗指南中仍推荐早期患者也接受淋巴结切除术，原因是专家组认为现有推荐不切除淋巴结的证据尚不确切，而且淋巴结切除术的确可发现发生淋巴结转移的患者，这为术后辅助治疗的选择提供了证据，因此，没有必要对现行指南进行修改。

2、对于绝经前IA和IB期内膜癌患者，有研究者进行了一项为期16年的大规模随访试验，结果显示这些患者保留卵巢后，肿瘤相关性死亡率不会增加。

3、内膜癌激素治疗的适应症包括：①子宫内膜不典型增生或要求保留生育功能的高分化（G1）内膜癌年轻患者；②无法接受手术的患者。新版指南特别指出，虽然激素治疗后内膜活检未发现病变的年轻女性可获得妊娠，但内膜病变的复发率很高，可达44%。

二、分期。

根据FIGO

2009子宫内膜癌和子宫肉瘤分期标准。

2009年FIGO子宫内膜癌分期

分期

定义

Ⅰ

肿瘤局限于子宫体

Ⅰa

肿瘤浸润深度＜1/2肌层

Ⅰb

肿瘤浸润深度≥1/2肌层

Ⅱ

肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延

Ⅲ

肿瘤局部和(或)区域扩散

Ⅲa

肿瘤累及浆膜层和(或)附件

Ⅲb

阴道和(或)宫旁受累

Ⅲc

盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移

Ⅲc1

盆腔淋巴结阳性

Ⅲc2

腹主动脉旁淋巴结阳性和(或)盆腔淋巴结阳性

Ⅳ

肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和(或)远处转移

Ⅳa

肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜

Ⅳb

远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移

2009年FIGO子宫平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤分期

分期

定义

I

肿瘤局限于子宫

Ia

肿瘤最大直径≤5cm

Ib

肿瘤最大直径＞5cm

Ⅱ

肿瘤扩散到盆腔

Ⅱa

侵犯附件

Ⅱb

侵犯子宫外的盆腔内组织

Ⅲ

肿瘤扩散到腹腔

Ⅲa

一个病灶

Ⅲb

多个病灶

Ⅲc

侵犯盆腔和/或主动脉旁淋巴结

Ⅳ

肿瘤侵犯膀胱和/或直肠或有远处转移

Ⅳa

肿瘤侵犯膀胱和/或直肠

Ⅳb

远处转移

注：诊断为Ⅲ期肿瘤时，肿瘤病灶必须浸润腹腔内组织而不是仅仅突向腹腔；

子宫癌肉瘤的分期和子宫内膜癌相同。

三、2012

NCCN子宫肿瘤诊疗指南主要内容

对于子宫肿瘤患者，术前建议进行的辅助检查除血常规、内膜活检、胸片外还推荐进行宫颈细胞学检查。非必要性检查包括肝肾功检查、生化检查。如果患者较年轻（＜55岁）且有子宫肿瘤家族史或高危型病理因素，可考虑进行遗产学咨询和基因诊断。

（一）子宫内膜癌

1.子宫内膜样腺癌的初始治疗：对于子宫内膜癌，治疗前大致可分三种情况：肿瘤局限于子宫体；肿瘤侵犯宫颈；肿瘤超出子宫外。

当肿瘤局限于子宫时，如果患者无法接受手术，可行肿瘤靶向放疗或内分泌治疗；能手术者，手术时需要行腹腔细胞学检查、全子宫+双附件切除+系统性盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术（非随机活检）。部分患者可能不适合做淋巴结切除术。术后辅助治疗见下述。

怀疑或有肉眼可见宫颈受侵：行宫颈活检或MRI，若结果阴性，手术方式与肿瘤局限于子宫时相同。若检查结果宫颈阳性或宫颈已有肉眼可见的浸润病灶，能手术者直接行广泛子宫+双附件+盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术，术中行腹腔细胞学检查，或先行放疗（A点75-80Gy）后再行子宫+双附件+腹主动脉旁淋巴结切除术；不能手术者则行肿瘤靶向放疗。

怀疑肿瘤扩散到子宫外：选择性行CA125，MRI/CT检查，若检查结果确定肿瘤局限于子宫者，手术方式与肿瘤局限于子宫时相同。若病变已超出了子宫但局限于腹腔内（包括腹水阳性、大网膜、淋巴结、卵巢、腹膜转移）时，行子宫+双附件+腹腔细胞学检查+肿物切除±盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术，以达到切除所有可见病灶的最终手术目标。病变超出子宫但局限在盆腔内（转移至阴道、膀胱、肠/直肠/宫旁），推荐放疗±手术+阴道近距离放疗±化疗。病变超出腹腔或转移到肝脏：考虑姑息性子宫+双附件切除±放疗±激素治疗±化疗。

2．子宫内膜样腺癌完成手术分期后的治疗

I期患者的术后治疗需结合患者有无高危因素（高危因素包括：年龄、淋巴脉管间隙浸润、肿瘤大小、子宫下段或宫颈腺体浸润）。

Ⅰa期无高危因素者，G1级术后可观察。G2和G3可观察或加用阴道近距离放疗；Ⅰa期G1级有高危因素者，可观察或加用阴道近距离放疗；Ⅰa期G2～3级有高危因素者，可观察或阴道近距离放疗和/或盆腔放疗（盆腔放疗为2B级证据）。Ⅰb期G1～2级无高危因素者，可观察或阴道近距离放疗；Ⅰb期G3级无高危因素及Ⅰb期G1～2级有高危因素者，可观察或阴道近距离放疗和/或盆腔放疗。Ⅰb期G3级有高危因素者，可观察或阴道近距离放疗和/或盆腔放疗±化疗（支持观察和化疗的证据质量等级为2B）。

Ⅱ期：全面手术分期后，肿瘤为G1时，术后可行阴道近距离放疗和/或盆腔放疗。G2级阴道近距离放疗加盆腔放疗。G3级则加盆腔放疗+阴道近距离放疗±化疗（支持化疗的证据质量为2B）。

Ⅲa期：全面手术分期后，无论肿瘤分化程度如何都可选择：①化疗±放疗或②肿瘤靶向放疗±化疗或③盆腔放疗±阴道近距离放疗。

Ⅲb、Ⅲc1、Ⅲc2期：术后加化疗和/或肿瘤靶向放疗。

Ⅳa、Ⅳb期：若减灭术后无肉眼残存病灶或显微镜下腹部病灶时，行化疗±放疗。

3.子宫内膜样腺癌不全手术分期后的治疗

不全手术分期指没有进行全面的手术分期如没有切除附件或淋巴结等。处理方法如下：①对于Ⅰa期，无肌层浸润、G1～2级者，术后可观察。②Ⅰa期，肌层浸润＜50%、G1～2级者，可选择先行影像学检查，若影像学检查结果阴性，可选择观察或补充阴道近距离放疗±盆腔放疗。若影像学检查结果阳性，可进行再次手术分期或病理学证实转移，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗做相应的处理。③Ⅰa、G3级，Ⅰb，Ⅱ期：可进行再次手术分期或病理学证实转移，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗做相应的处理。也可选择先行影像学检查，若影像学检查结果阳性，进行再次手术分期或病理学证实转移，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗做相应的处理。若影像学检查结果阴性，行盆腔放疗+阴道近距离放疗±腹主动脉旁放疗，其中对于G3者，可±化疗（化疗为2B级证据）。

4.子宫内膜癌患者初治结束后的随访

前2年每3-6月体检1次，以后每半年1次；阴道细胞学检查前2年每6月1次，以后每年1次（2B级证据）；健康宣教。必要时查CA125。胸片检查每年1次（2B级证据）。有临床指征行CT/MRI检查。对＜55岁具有明显家族史和（或）有高危病理学因素的患者可考虑行遗传咨询。

5.子宫内膜样腺癌复发的治疗

复发后的治疗与复发位置、既往是否接受过放疗相关。

（1）

影像学检查证实没有远处转移的局部复发：①复发位置既往未接受过放疗者，可选择盆腔放疗+阴道近距离放疗和/或手术切除±术中放疗。如病灶局限于阴道，可术后行肿瘤靶向放疗±阴道近距离放疗±化疗；如病灶超出阴道，到达盆腔淋巴结或腹主动脉旁或髂总淋巴结者行肿瘤插植放疗±阴道近距离放疗±化疗。当复发位于上腹部，残留病灶较小时可选择化疗±肿瘤靶向放疗，而上腹部巨大复发灶时，按如下（3）播散性病灶处理。②复发位置既往接受过放疗者，若原来仅接受过阴道近距离放疗，其处理方法与复发位置既往未接受过放疗者相同。若原来接受过盆腔外照射放疗，手术切除±术中放疗或激素治疗或化疗。

（2）

孤立转移灶：考虑手术切除±肿瘤靶向放疗，对于不能切除的病灶或再次复发者，按如下（3）播散性病灶处理。

（3）

播散性病灶：①无症状或为G1级肿瘤的播散性病灶可行激素治疗，仍继续进展时则行化疗，化疗后再进展则支持治疗或进行临床试验；②有症状或G2～3级或巨块病灶时行化疗和/或姑息性放疗。再进展则支持治疗或进行临床试验。

6.特殊类型子宫内膜癌的治疗（病理活检示浆液性乳头状癌、透明细胞癌、癌肉瘤）

手术分期如同卵巢癌，包括子宫双附件切除，盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除，腹腔细胞学检查，大网膜切除，腹膜表面活检（包括横膈下）及肿瘤减灭术。术后如为Ⅰa

期无肌层浸润，术后可观察或化疗或肿瘤靶向放疗；如为Ⅰa期有肌层浸润、Ⅰb期、Ⅱ期和满意肿瘤减灭术后的Ⅲ、Ⅳ期患者，可选择行：①化疗±肿瘤靶向放疗或②全盆腹腔放疗（3级证据）±阴道近距离放疗（3级证据）；若为不满意的肿瘤减灭术后的Ⅲ、Ⅳ期患者则行化疗。

7.复发、转移或高危患者的全身治疗

包括激素治疗和化疗。激素治疗包括芳香酶抑制剂、孕激素类、他莫昔芬等，仅适用于子宫内膜样腺癌。在患者能耐受的情况下，化疗推荐多药联合方案。可选择的方案如顺铂/多柔比星（1

类证据），顺铂/多柔比星/紫杉醇（1

类证据），异环磷酰胺+紫杉醇（用于癌肉瘤，1

类证据），卡铂/紫杉醇，单药如顺铂、卡铂、多柔比星，脂质体阿霉素，紫杉醇、多烯紫杉醇（2B级证据）、贝伐单抗（2B级证据）、顺铂/异环磷酰胺（用于癌肉瘤），异环磷酰胺单药（用于癌肉瘤）等。需要注意的是如果有使用紫杉醇的禁忌症，可使用多烯紫杉醇。当患者接受细胞毒性药物化疗后肿瘤仍发生进展，可考虑使用贝伐单抗。

（二）子宫肉瘤

1.术前处理及治疗方式：治疗前大致可把子宫肉瘤分为肿瘤局限在子宫或已扩散到子宫外：

（1）

肿瘤局限于子宫：

能手术者行全宫+双侧附件切除，子宫外病灶的手术切除宜个体化，对于生育年龄患者是否行卵巢切除需个体化、可行生育咨询。不能手术的患者可选择行①盆腔放疗±阴道近距离放疗和/或②化疗或③激素治疗。

（2）

已知或怀疑子宫外病变：根据症状和指征行MRI或CT检查，是否手术根据症状、病变范围、病灶的可切除性来决定，能手术者行全宫双附件切除和/或转移病灶的局部切除。不能手术者见如下（2.术后处理）。

2.术后处理：

（1）

子宫内膜间质肉瘤：Ⅰ期可仅观察或激素治疗（2B级证据）；Ⅱ、Ⅲ和Ⅳa期行激素治疗±肿瘤靶向放疗；Ⅳb期行激素治疗±姑息性放疗。

（2）

子宫平滑肌肉瘤或未分化肉瘤：Ⅰ期可选择：①观察或②考虑化疗（2B级证据）或③考虑盆腔放疗和/或阴道近距离放疗（3级证据）；Ⅱ和Ⅲ期可选择：①考虑肿瘤靶向放疗或②考虑化疗；Ⅳa

期行化疗和/或放疗；Ⅳb

期行化疗±姑息性放疗。

3.术后随访：

前2年每3月体检一次，以后每半年或1年体检一次；胸片或肺CT每6-12个月1次，共维持5年。有临床指征行CT/MRI检查。有临床指征行其他影像学检查。需进行健康宣教。

4.复发的治疗：

1.经CT检查胸、腹、盆腔均阴性的阴道局部复发：既往未接受放疗者，可选择①手术探查加病灶切除±术中放疗或②肿瘤靶向放疗。若选择方案①者，根据术中情况确定补充治疗，病灶仅局限在阴道时，术后行肿瘤靶向放疗+阴道近距离放疗。病灶扩散到阴道外，但仅限于盆腔时，术后行肿瘤靶向放疗。若已扩散至盆腔外，可行化疗，子宫内膜间质肉瘤可行激素治疗；局部复发既往曾接受放疗者，可选择①手术探查加病灶切除±术中放疗±化疗或②化疗或③激素治疗（仅限于子宫内膜间质肉瘤）或④肿瘤靶向放疗。

2.孤立转移灶：可切除者可考虑手术切除加术后化疗或激素治疗（仅限于子宫内膜间质肉瘤），或化疗±姑息性放疗，或激素治疗（仅限于子宫内膜间质肉瘤）；不可切除病灶行化疗±姑息性放疗，或激素治疗（仅限于子宫内膜间质肉瘤）。

3.播散性转移：子宫内膜间质肉瘤行激素治疗或支持治疗，其他肉瘤行化疗±姑息性放疗或支持治疗。

4.全身治疗：包括化疗和激素治疗。强烈推荐子宫癌肉瘤患者入组参与临床试验。化疗药物可单用或联合，推荐药物包括多柔比星，吉西他滨/多西紫杉醇，其他可选择的单药（均为2B级证据）有达卡巴嗪、多西紫杉醇、表柔比星、吉西他滨、异环磷酰胺、脂质体阿霉素、紫杉醇、替莫唑胺等。激素治疗仅适用于子宫内膜间质肉瘤，包括醋酸甲羟孕酮，醋酸甲地孕酮，芳香酶抑制剂，GnRH

拮抗剂，他莫昔芬，支持使用后三种药物的证据质量等级均为2B级。