手术室护理干预对预防骨科无菌手术切口感染的效果分析

第一篇：手术室护理干预对预防骨科无菌手术切口感染的效果分析

手术室护理干预对预防骨科无菌手术切口感染的效

果分析

摘要：随着医疗水平的不断提高，人们对医疗服务质量的重视，医院感染成为医学界关注的一个日益关注的卫生问题。手术部位切口感染是医院感染最主要的组成，不仅会影响手术效果，延长住院时间，推迟伤口愈合，同时也会增加其他并发症发生的可能性，严重时可能导致患者死亡。骨科手术较为特殊，一般在术中需要使用内固定材料对相关部位的骨骼进行固定，因此接触到外界材料的机会增大，容易引发切口感染，且患者术后会出现不同程度的应激反应，导致抵抗力下降，增加了感染的可能性。根据不同患者的不同病情、以及不同的心理状态，采取针对性的护理措施，有利于降低手术切口感染的几率，促进患者的治疗效果，可缩短患者的住院时间，减少住院费用，同时提高患者的恢复效果。

关键词：手术室护理干预；预防骨科无菌手术；切口感染 引言

目前临床上对骨科疾病最直接有效的方式仍属骨科无菌手术治疗，但由于术后手术切口感染往往会对患者的生活质量造成严重影响，因此寻找一种手术切口感染的有效防治方式，帮助患者减轻痛苦，改善症状，缩短治疗时间，从而提高治疗效果和生活质量，减轻患者的经济负担显得尤为重要。

1研究资料

盐城市第一人民医院2014年2月至2015年2月期间骨科收治的46例行骨科无菌手术的患者，其中男性患者28例，女性患者18例，年龄在22~67岁，平均年龄在（42.1±3.5）岁，所有患者均为植入内固定物手术，经过临床确诊为手术切口感染，对患者自身因素、手术时间、手术室环境、手术器械消毒情况等相关因素进行分析。

2手术切口感染的诊断

手术切口感染诊断包括以下几个方面：①手术切口出现红、肿、热、痛症状，有脓性分泌物。②实验室检查白细胞升高。③切口裂开，有弄下分泌物流出，切口深处穿刺有脓液。④切口抽出的分泌物实验室细菌培养为阳性。满足①③④中的任意一项则诊断为切口感染，单独符合②不可进行诊断。

3分析切口感染相关因素分析 根据统计分析切口感染原因有以下几点：（1）手术环境的影响。对于急诊手术与手术地点，都可以归因于手术环境一类，由于急诊的时间仓促与手术室的功能性较为综合，术前准备往往不充分，会产生感染情况；（2）手术环境中，除菌的低标准，使得空气污染中外源性细菌易于繁殖并在切口处容易种植。手术前与手术后加强人为的除菌隔离，也能有效的控制空气污染；（3）手术部位因素。由于腰髋部以下手术的切口深、操作多、手术难度大、持续时间长，因此，切口感染的概率要远远大于其他；（4）手术持续时间。越长时间的手术，切口暴露的实践越长，对于感染的概率就越高；（5）接台手术因素。由于医院手术室资源较为紧缺，连台手术较为常见，因此对于接台手术，中间对于细菌的消毒与空气的更换，就不能做到完全彻底，对于细菌的杀除也很难达标。

4手术室护理干预对策 4.1做好术前病情评估

术前病情评估在减少切口感染中起到关键性作用。手术前有必要对患者的手术局部或是全身的情况进行了解和评估，对及时有效控制引发抵抗力下降的原发病有很重要的指导意义；明确详细的手术部位及区域，对患者的皮肤实施护理措施，有效避免皮肤损伤发生术后感染。

4.2做好术前准备

手术物品的灭菌是控制切口感染的重要对策之一，应选择正确的灭菌方法，一次性手术用品的管理和放置要严格，注意要避免手术时污染。

4.3做好手术室空气质量的维护

保证手术室内的空气质量，手术护士需要在术前把术中所需所有物品备好，动作需轻柔，医护人员在进入手术室时要尽可能清理掉衣外的细菌，使手术室内尽可能达到在手术过程中无菌的程度，尽量杜绝参观，即使是参观者也要与手术医生保持30 cm以上的距离。让参观者尽可能避免在室内来回走动，禁止参观者或其他人员从感染手术间走到骨科手术间，从而从根本上杜绝和防止切口感染的可能。

4.4努力减短手术时间

医护人员们有必要在患者手术之前与之进行沟通交流，交代好患者手术中需要注意的事项，得到患者的信任并给予他们信心，尽可能减少患者对手术的恐惧，从而得到患者的配合，缩短手术时间。主治医师和护士要配合默契，从而高效且快速的完成手术任务；手术物品准备要充分，要对手术相关仪器进行全面了解，可独立解决术中出现的小故障；专人管理手术设备，定期检查并维修，以免术中发生故障。

5结果

46例行骨科无菌手术患者有1例出现切口感染的现象，切口感染的发生率为2%，对切口感染患者切口处的分泌物进行细菌培养，共培养病原菌株15例，其中包括7例金黄色葡萄球菌、2例铜绿假单胞菌，4例大肠埃希菌，2例肺炎克雷伯菌，所有患者经过有效的护理干预后，均顺利出院。

6讨论

骨科手术最常见的并发症是手术切口感染，手术切口感染会对患者术后恢复造成影响，对患者带来极大痛苦。若患者手术切口感染严重，则会导致患者复发率与死亡率等的增加，对患者的生命安全造成威胁。骨科无菌手术过程中，因为手术类型的不同，手术过程就会存在差异，引发手术切口感染。另外，手术患者病情程度、手术方法与手术准备等因素都会对手术切口感染造成影响，而针对以上影响因素采取措施进行护理，有助于临床治疗效果的提高。

手术室护理干预主要是在手术各个环节采用积极有效的护理模式，加强皮肤的清洁、消毒、保护等，达到预防切口感染的目的。多种因素均能影响骨科手术切口的感染，切口感染是一个多因素综合作用的结果，其中包括术前皮肤准备、手术持续时间长短及预防性抗生素给药时间等，因此切口感染的预防要从各个环节进行，只有细致有效的全面护理，才能有效预防术后切口感染，从而提高预后以及生存质量。

结语

综上所述，手术室护理干预对骨科无菌手术切口感染预防效果较好，能够有效降低患者手术切口感染发生率，提高患者的生活质量，值得进一步在临床中推广应用。

参考文献

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第二篇：手术室优质护理服务模式对预防腹部手术切口感染效果分析

手术室优质护理服务模式对预防腹部手术切口感染效

果分析

【摘要】 目的 探讨手术室优质护理服务模式对预防腹部手术切口感染的效果。方法 2500例腹部手术产妇，依据是否实施优质护理服务模式分为常规护理组和优质护理服务模式组，各1250例。常规护理组给予常规护理措施，优质护理服务模式组给予优质护理服务。比较两组护理效果。结果 优质护理服务模式组感染发生率、护理差错发生率和产妇满意度均高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 手术室优质护理服务模式可以有效降低切口感染发生率和护理差错发生率，提高产妇满意度，值得临床推广应用。

【关键词】 手术室；优质护理服务模式；预防；腹部手术；切口感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.153

近年来随着医疗服务水平的不断提高，手术治疗护理不仅仅局限于简单的术前准备、术中配合方面，而是更加全面的、完整的、细节性的护理工作逐渐得到开展[1，2]。本研究将优质护理服务引入手术室的护理工作中，现对本院收治的进行手术的2500例产妇进行观察分析，拟探讨优质护理对术中应激及满意度的影响情况，现将结果报告如下。资料与方法

1.1 一般资料 选取河源市龙川县妇幼保健院手术室2014年1月～2015年1月2500例腹部手术产妇临床资料，依据是否实施优质护理服务模式分为常规护理组和优质护理服务模式组，各1250例。常规护理组患者年龄18～42岁，平均年龄（36.1±5.4）岁，体质量指数（BMI）20～24 kg/m2，平均BMI（21.6±1.1）kg/m2；麻醉风险评分（ASA）Ⅰ级650例，Ⅱ级600例。优质护理服务模式组患者年龄21～41岁，平均年龄（37.7±5.9）岁，BMI 20～25 kg/m2，平均BMI（20.7±1.2）kg/m2；ASAⅠ级710例，Ⅱ级540例。两组腹部手术均为剖宫产手术。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 常规护理组采用常规的护理措施，包括术前准备、术中有效的配合和出院指导[3]。优质护理服务模式组在常规护理措施的基础上给予有针对性的优质护理服务模式措施，具体包括：①术前护理：加强产妇术前心理指导和健康知识宣传教育，缓解产妇的负性心理情绪，做好各项术前准备工作。②术中护理：腹部手术过程中不仅需要向产妇及家属交代手术方式，同时在知情同意的情况下进行手术，提供舒适性护理配合和人性的护理措施，进而能够更好的完成手术[4]。③术后护理：主要是加强产妇术后心理支持和康复训练，提高产妇对于护理工作的满意度，另外加强生活、饮食习惯的指导，做好腹部手术产妇术后并发症的预防工作。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。结果

优质护理服务模式组感染发生率、护理差错发生率和产妇满意度均高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。小结

手术属于应激源，会引起产妇生理和心理上出现剧烈的应激性反应，从而对产妇的神经、循环、内分泌系统等产生巨大的不良影响，进而对产妇的手术、麻醉造成不良影响。优质护理是一种以现代护理价值观作为指导，以产妇为中心，以手术室护理程序作为框架，针对手术产妇术前、术中、术后的生理、心理变化，结合社会、精神、人文等方面的知识制定的一种护理措施[5]。优质护理模式主要是通过阅读产妇的病历，护理人员可以充分的掌握产妇的个人特点，了解围手术期产妇可能潜在的风险性事件，为产妇制定相应的护理计划，进而降低风险事件的发生。优质护理还可以向产妇提供手术、麻醉和护理方面的各项信息，提高了产妇对于手术的了解程度，进而提高了产妇的手术应激能力[6，7]。

本文研究结果显示，优质护理服务模式组感染发生率、护理差错发生率和产妇满意度均高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，手术室优质护理服务模式可以有效的降低切口感染发生率和护理差错发生率，提高产妇满意度，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 张秀平，张兰梅，任杰平.术中压疮护理单在手术室压疮高危病人护理中的应用.护理研究，2013，27（7）：2237-2238.[2] 陈美琴，潘慧英.术前个体化护理访视在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果.中国医药导报，2013，10（36）：142-144.[3] 魏革，胡玲，祝发梅.手术产妇压疮风险因素评估表的设计与应用.中华护理杂志，2011，46（6）：578-580.[4] 杨继兰，王风云.手术室优质护理服务模式对预防腹部手术切口感染效果分析.吉林医学，2015，36（15）：3381-3382.[5] 张春兰，莫佩妙.结肠癌患者围手术期护理体会.吉林医学，2011，32（1）：159-160.[6] 张培华.92例普外科高龄患者围手术期护理体会.中国现代医生，2008，46（34）：96-97.[7] 吕芳.外科患者围手术期心理护理的体会.现代保健（医学创新研究），2008，5（23）：128-129.[收稿日期：2015-09-25]

第三篇：手术室护理干预在预防外科手术切口感染中的应用

手术室护理干预在预防外科手术切口感染中的应用

摘要：手术室作为外科手术的场所，对预防外科手术切口感染起着至关重要的作用。近年来我院手术室通过一系列护理干预，有效降低了手术切口感染率。本文结合笔者的实际工作经验，就手术室护理干预在预防外科手术切口感染中的应用进行了较为深入的探讨，具有一定的参考价值。

关键词：手术室；切口感染；护理干预；预防

手术室作为外科手术的场所，对预防外科手术切口感染起着至关重要的作用。近年来我院手术室通过一系列护理干预，有效降低了手术切口感染 率[1]。现将具体措施报告如下。

1造成外科伤口感染病原菌的来源

①患者内生性菌落；②手术环境；③医护人员互窜手术间；④由器械、手术物品植入手术伤口；⑤不规范的操作。

2外科手术伤口感染的干预措施

2.1患者术前准备

2.1.1术前备皮 在手术之前做好备皮工作，若患者自己用剃刀刮，那么就很容易造成患者的皮肤出现细微表皮损伤、疼痛、刮痕[2]，进而会在外科手术过程中出现伤口感染。因素，如果患者的毛发不会干扰到术后敷料、负极板、手术薄膜的粘贴及手术切割，最好还是不要去除毛发。

2.1.2术前沐浴 为了降低患者皮肤菌落数量，手术之前1d患者应该洗澡，还可以用消毒剂沐浴。

2.1.3预防性抗生素的使用 在手术之前应该慎用广谱抗生素，若患者的手术时间过长，那么可以追加抗生素[3]。

2.2保持手术室干净 ①手术室准备：手术室医护人员在手术之前30min要用空气净化系统来对室内空气进行持续净化，连台手术时要后做有菌手术，先做无菌手术。预防切口感染会受到手术室空气的消毒效果直接影响，空气细菌培养工作，手术室都应该常规做1次/月；手术室内的环境要合理布置，要让其易于擦拭、不积尘、表面平整。②要控制进入手术室的人员数量，禁止手术人员互窜手术间，手术操作人员不得在手术过程中接听手机电话、进行与手术无关的交谈等[4]；③100级手术间--适用于心胀手术、脑外科手术、全身烧伤手术、关节置换手术、器官移植手术、感染率大的手术；1000级手术间--适用于眼科、整形外科、骨科、普外科的Ⅰ类手术、肝胆胰外科、非全身烧伤；10000级手术间--适用于胸外科、泌尿外科、妇产科、耳鼻咽喉科、普外科除Ⅰ类手术；100000级手术间--适用于门诊，急诊、感染手术。必要时为了对患者恐惧紧张的情绪进行缓解，可以适当地在手术室内播放轻音乐，让他们能够配合医护人员[5]，顺利进入麻醉阶段。

2.3加强手术中配合 ①护士在手术过程中接听电话，或者谈论与手术完全不相关的话题；②在手术过程中发现器械出现螺丝缺失或松动，但是没有及时向科室领导或者主刀医生汇报；③年轻护士很难有效进行静脉留置针穿刺；④在手术之前不给予患者进行解释和讲解，让患者内心的恐惧心理加重；⑤不能在指定容器中排入输液废气，甚至还有可能由于工作不谨慎，在患者脸部位置溅上液体[6]。

2.4规范操作

2.4.1手套 手术室医护人员都应该戴无菌手套、穿无菌手术衣，不使用有粉手套，对于关节手术，应该戴双层无菌手套。

2.4.2手术衣 医护人员应该使用背后遮盖式手术衣，在手术间进行穿手术衣工作，如果发现有血迹渗透或者污染现象，应该在第一时间予以及时更换[7]。

2.4.3外科洗手 ①传统的外科刷手方法，易造成医护人员皮肤损伤。影响医护人员的洗手遵从性，影响外科洗手效果。②选择理想的外科洗手液，无水洗手液是一种广谱、快速的皮肤消毒剂，无须刷手，直接擦拭[8]。对皮肤没有刺激性和毒性，同时具有持久的抗菌活性及大量的护肤成分。③手术室医护人员要正确地洗手[9]。

2.4.4手术部位皮肤消毒 ①要全面进行消毒，作切口细菌培养监测1次/月，不要有盲区；②消毒范围以切口为中心向外20 cm，消毒顺序从上至下、由内至外、以手术切口为中心；③局部擦拭手术部位皮肤2遍，擦拭药剂为2500～5000 mg/L的消毒液。

参考文献：

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第四篇：2017最新护理论文手术室护理干预在骨科切口感染中的应用

手术室护理干预在骨科切口感染中的应用

手术室护理干预在骨科切口感染中的应用预读: 摘要: 【摘要】目的探讨手术室护理干预在预防骨科切口感染中的应用效果.方法选取2014年5月—2015年10月宁晋县医院收治的骨科手术患者88例,按照随机数字表法分为对照组与试验组,各44例.对照组予以常规护理,试验组予以手术室护理干预,观察两组患者切口感染发生情况、护理满意度.结果试验组患者切口感染发生率低于对照组,护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论手术室护理干预在预防骨科切口感染中的应用效果显著,能有效降低感染率,提高护理满意度.【关键词】医院,骨科;切口感染;手术室护理

在外科手术中,切口感染为主要并发症,发生率较高.切口感染除患者自身原因外,还有医院感染［1］.骨科手术类型多样,护理方式亦不同.手术室为手术与抢救的场所,手术室护理干预会影响到手术效果.骨科手术护理不到位会引发患者切口感染,增加切口感染率［2］.寻找预防骨科切口感染的手术室护理干预方法,为强化骨科手术治疗预防切口感染提供行之有效的、科学的护理干预方案是当前研

图表 1中国知识写作网包过

究的重点.在常规护理基础上加强手术室护理干预,可帮助患者排解负面情绪,积极面对疾病带来的改变,提高患者的治疗配合度和药物依从性,加强医患、护患沟通,提高护理满意度［3］.本研究旨在探讨手术室护理干预在预防骨科切口感染中的应用效果,现报道如下.1资料与方法

1.1纳入标准与排除标准

纳入标准［4］:手术均为无菌操作,采用全麻;患者及家属均签署知情同意书.排除标准［5］:开放性骨折手术、急诊手术;传染性疾病患者、多发骨折患者、存在严重心、肺、肾疾病患者.1.2一般资料选取

2014年5月—2015年10月宁晋县医院收治的骨科手术患者88例,按照随机数字表法分为试验组与对照组,各44例.对照组中男29例,女15例;年龄23～76岁,平均年龄(49.8±5.1)岁.对照组中男27例,女17例;年龄25～77岁,平均年龄(49.0±6.3)岁.两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.1.3方法对照组予以常规护理.试验组予以手术室护理干预,具体如下:(1)术前护理干预: 护理人员对患者进行术前探视,嘱患者在术前1d用抗菌皂液洗漱,指导患者做好备皮准备.对不能沐浴的患者使用2%氯已定乙醇对手术部位消毒.积极与患者沟通,提前告知手术操作流程,使患者及家属了解手术相关知识,多鼓励安慰患者.告知患者进入手术室无菌区可降低切口感染发生率.护理人员在患者术前0.5～2.0h使用抗生素,对留置导尿管和放置切口引流管的患者告知其意义,提高患者的配合度.(2)手术室准备工作: 采用湿式清洁消毒方式对手术室各种仪器、地面、台面消毒灭菌.手术室内的护理人员与医务人员要减少走动、出入手术室的次数.加强对手术室空气质量的护理干预,将手术室内温度控制在22～25℃,湿度保持在40%～60%.(3)术中护理干预: 对患者切口皮肤消毒,做好手术器械与手术衣的准备.术前15min预热手术台,术中使用恒温毯为患者供热保暖,使用物品遮盖患者不需要手术的部位.术中使用的冲洗液及药液提前加温,保持在37℃左右.(4)术后护理干预: 加强对手术切口的保护,严格遵循换药规范操作,护理人员完成换药后要进行手部消毒,避免交叉感染.换药时要以切口为中心向外周10cm范围进行切口,进行皮肤消毒.如果发现患者切口出现渗液,及时对切口渗出液进行细菌学培养,采用对症处理.加强病房环境卫生的管理,为患者提供良好的病房环境.患者被送回病房后,嘱患者翻身.(5)出院指导、健康指导: 对患者进行出院后的饮食指导,必要时进行回访.1.4观察指标 比较两组患者切口感染发生率、护理满意度.护理满意度比较采用医院自制的护理满意度调查表进行分析,评分＞95分为非常满意,80～94分为满意,60～79分为基本满意,＜60分为不满意.护理满意度=非常满意率+满意率.1.5统计学方法

采用SPSSl9.0统计学软件进行数据处理,计数资料采用χ2检验;计量资料以x±s表示,采用t检验.以P＜0.05为差异有统计学意义.2结果

2.1两组患者切口感染发生率比较

对照组患者切口感染率为13.6%(6/44);试验组切口感染率为2.3%(1/44).试验组切口感染率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.345,P＜0.05).2.2两组患者护理满意度比较

试验组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(χ2=8.938,P＜0.05.3讨论

手术部位感染至今是最主要的医院感染之一,约占所有住院患者感染的14.0%～16.0%,预防和降低患者术后切口感染率是医护人员的重要课题.骨科手术有其特殊性,骨科手术的种类很多,但一般是修复手术或者是重建手术,如脊柱的内固定手术、矫形手术、关节置换手术等.这类手术一般需要使用内固定材料对相关部位的骨骼进行固定,因此,稍不注意患者在术后切口就容易感染,且骨科手术患者由于术后应激反应抵抗力下降,易使致病菌通过切口感染.同时由于患者皮肤不洁未注意保护手术部位及切口而引发感染［6］.为降低切口感染率,提高患者满意度,护理人员需应用科学有效的护理方式对患者进行护理.手术室护理干预采用合理、规范的手术室护理干预措施,在术前、术中、术后加强皮肤的清洁、消毒、保护等［7－8］,有效降低了骨科患者切口感染率,提高了护理满意度.相关研究显示,骨科无菌手术切口相关感染因素中术前皮肤准备、预防性抗生素给药时间、手术持续时间长短是影响手术室预防手术后切口感染的主要因素.骨科手术切口感染是多种原因综合作用的结果,所以切口感染重在各个方面及各个环节的预防.对各环节的危险因素进行全面的护理干预,才能有效地预防患者术后的切口感染,从而提高患者的预后以及生存质量.李小霞等［8］研究显示,在进行骨科手术时对患者进行规范的手术室护理干预能有效的预防患者在术后切口的感染.本研究从术前护理、术中护理、术后护理三个阶段加强手术室护理干预.术前护理以准备为主为患者提供良好的术中环境.术中护理医护人员严格按照无菌操作要求进行,做好医护人员手部和患者切口皮肤消毒,保证切口周围敷料干燥、清洁,做好常规的手术器械、手术衣准备.在操作中采取缩短手术时间的护理干预方式,减少患者切口感染率.采用保温措施,避免低体温造成患者抵抗力下降.术后护理干预加强对手术切口的保护,同时加强病房环境卫生,降低切口感染率.本研究结果显示,试验组切口感染率低于对照组,满意度高于对照组,差异显著.表明手术室护理干预在预防骨科切口感染中的应用效果显著,能有效降低感染率,提高护理满意度,值得临床推广.参考文献

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第五篇：手术室护理骨科手术步骤

一、锁骨骨折切开复位内固定术 术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴

麻醉方法：局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最

手术体位：仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢 手术配合：

1、手术视野常规消毒铺巾。

2、显露锁骨：切开皮肤、皮下组织，剥离锁骨骨膜，（若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节）

3、复位并固定

（1）克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位，持骨器固定，骨膜玻璃器保护锁骨下组织，选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定，大钢丝剪剪断克氏针尾端。

（2）钢板螺钉内固定：同法固定锁骨，将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺钉，同法植入其他螺钉

4、缝合切口：生理盐水冲洗，逐层缝合切口，放置橡皮引流条，服帖包扎

注意事项：

1、熟练掌握电钻的拆装，提前安装备用

2、做好体位摆放，充分暴漏手术视野

二、肱骨干骨折切开复位内固定术 术前准备：

1器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、无菌气压止血带

2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴

麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉

手术体位：仰卧位，患肢关节屈曲置于胸前，如下1/3骨折安放无菌气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢 手术配合：

1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放无菌气压止血带，驱血后启动气压止血带

2、显露肱骨干骨折部，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，分离肱二头肌及肱肌肌肉膜，显露并保护患 正中神经、尺神经、肱动脉、桡神经。甲状腺拉钩拉开肱肌，显露肱骨干

3、清除嵌入组织骨折端并复位，切开骨膜，骨膜剥离器进行剥离，刮匙清除骨折端血凝块，骨折复位钳经骨折对合复位，用骨折固定器维持

4、钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织，电钻带钻套通过钢板孔钻骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其余螺钉

5、缝合切口：生理盐水冲洗后，彻底止血，放置引流，逐层缝合切口，敷料包扎切 注意事项：

1、气压止血带应用时应注意：①安放时不要使气压止血带与皮肤直接接触，中间需要垫以棉垫；②气压止血带使用时压力。一般上肢成人压力为33.3-40kpa，持续时间不要超过60min，如需继续使用放松至少15min

2、严格无菌操作，做好器械、物品、及内置物 的灭菌

3、熟练掌握电钻的使用及保养

三、尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、各种型号的钢丝、进口钢丝剪、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、慕丝线、缝合针 麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉

手术体位：仰卧位，患肢肘关节屈曲90°置于胸前，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢

手术配合：

1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带

2、切开皮肤、皮下组织、电凝止血

3、显露骨折处：电刀切开筋膜，分离肌肉，拉开肱三头肌肌膜，弯钳分离已破坏的关节囊，刮匙清除关节内的积雪，及小碎骨片，切开骨膜，骨膜剥离器剥离骨膜，显露骨折处

4、整复骨折：伸直肘关节，骨折复位钳进行整复并固定，维持复位

5、钢丝内固定：使用电钻、克氏针钻孔，助手用骨膜剥离器保护周围软组织，血管钳钳夹钢丝分别穿过骨折远、近段骨孔，做“8”字形交叉固定，钢丝钳拉紧钢丝并拧紧结扎，钢丝剪剪去多余的钢丝，并用钢丝钳将钢丝尾端弯贴于骨皮质

6、缝合切口：冲洗并止血，逐层缝合切口，包扎切口

注意事项：

1、备好各种型号的钢丝，按需选用

2、掌握气压止血带的正确使用

四、尺桡骨干骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针 麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉

手术体位：仰卧位，患肢外展置于清创车上，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢 手术配合：

1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带

2、暴露尺骨：逐层切开皮肤、皮下组织、电凝止血，用甲状腺拉钩拉开切口，电刀打开筋膜、骨膜，弯钳分离松解，用甲状腺拉钩拉开肌肉，显露尺骨骨折部

3、尺骨骨折复位内固定：刮匙、弯钳清除骨折面凝血块，复位钳对合骨折，选择合适的钢板、钻头，电钻钻套保护电钻，通过钢板钻入骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其他螺钉

4、桡骨显露整复内固定同尺骨整复内固定

5、透视检查钉位，、长度及骨折复位情况，无菌中单遮盖透视部位，进行C臂透视

6、缝合切口：生理盐水冲洗并止血，逐层缝合切口，必要时放置引流条，敷料包扎切口

注意事项：

1、掌握气压止血带的正确使用

2、熟练掌握电钻的使用及保养

3、使用C臂透视时注意做好无菌防护，避免污染手术视野

4、肢体避免过度外展，防止损伤腋神经

五、掌骨骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：缝合器械包、手外包、电钻、克氏针、敷料包、手术衣包 2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、3/0丝线、缝合针

3、仪器准备：气压止血带 麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉

手术体位：仰卧位，患肢外展置于清创车上，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，手术配合：

1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带

2、显露骨折端：用刀切开皮肤、皮下组织、及筋膜，皮肤拉钩牵开指伸肌腱，显露骨折端

3、整复骨折，克氏针内固定：骨膜剥离器将骨折远端撬出，选择合适的克氏针安装于电钻上，进行穿刺固定，用克氏剪剪去过长的针尾并埋与皮下

4、缝合切口：冲洗后小圆针3/0丝线缝合皮下组织，角针3/0丝线缝合皮肤，酒精消毒，纱布包扎切口

注意事项：

1、掌握气压止血带的正确使用

2、熟练掌握电钻的使用及保养

3、备齐各种型号的克氏针，以备使用

六、股骨近端骨折切开复位内固定术

术前准备：

1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋

3、仪器准备：C形臂

麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻

手术体位：仰卧位，患侧髋部垫高

手术配合：

1、常规消毒铺巾

2、手术过程

（1）空心螺钉固定术：取患侧大粗隆下方纵形切口，长约4cm，在股骨颈前放一导针与股骨颈纵轴平行并确定前倾角，在大粗隆下方找到与此导针重叠的一点，用电钻钻入直径为2-2.5mm的导针一枚，达到股骨头下约0.5cm处停止在定位器的帮助下平行钻入其他1-2枚导针，取下定位器，依次沿导针拧入直径为6mm的空心螺钉，取出导针，一般情况下3枚成品字形的螺钉能提供较佳的稳定性

（2）动力髋螺钉（DHS）内固定术：C型臂 X 线下牵引复位后, 常规消毒铺 巾, 切 口粘贴保护膜。股骨外侧直切口, 切开皮肤, 暴露出股骨 大粗隆间及股骨干上段外侧部分, 在 1 30°或 13 5°D H S 定位器 的引导下由股骨外侧向 股骨头颈方向钻入克氏针(导 针), 穿过骨折线达股骨头下0.5cm处，经 c臂透视满意后, 沿导针用 D H S 三联钻扩大针道,记录钻头上的刻度，攻丝, 拧入长度合适的螺钉, 拔出导针, 根据骨折类型选择 合适长度的套筒钢板, 螺钉固定于股骨干外侧。放松患肢牵引, 加固尾钉使骨折端加压, 对于不稳定骨折, 在粗隆间处向股 骨颈方向打 入 1 枚防旋空心螺钉, 透 视见骨折 及固 定位 置满 意, 冲洗并关闭切口

（3）动力髁螺钉（DCS）内固定术：操作方法和DHS相似，不同的是钢板在股骨近端打入，以95°髁钢板为例：先在粗隆下2.5cm处沿股骨颈前面紧贴骨质插入一枚导针，再在大粗隆顶端打入第2枚导针，该针方向既平行于第1枚导针，又同股骨干垂直，在第2枚导针下方距离股骨颈顶端下1cm，平行于导针，大粗隆外侧前1/3处开凿骨槽，测量好长度后，将95°髁钢板打入，常规螺钉固定

（4）股骨近端髓内钉（PFN）内固定术，在患侧大粗隆近端5cm处切口，在大粗隆顶端稍外侧与股骨髓腔曲线延伸部的交汇处，钻入一枚克氏针至髓腔，观察位置满意后用17mm的空心钻头扩髓，空心骨锥开孔，安装髓内钉在手柄上，插入髓腔调整位置，依次通过瞄准杆钻入颈螺钉和髋螺钉的导引钢针，分别用对应的空心钻头钻孔后拧入髋部螺钉和颈部螺钉。在瞄准杆的帮助下根据需要进行远端一或二枚螺钉交锁，装上髓内钉近端尾帽

3、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤

注意事项：

1、术中正确使用C形臂，避免污染手术区

2、密切观察病情，仔细清点物品

3、保证各种仪器功能正常

4、保证输液通畅，做好输血准备

七、股骨干骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、下肢钢板固定器械或带锁股骨髓内针器械、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋

3、仪器准备：C形臂

麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻

手术体位：仰卧位

手术配合：

1、常规消毒铺巾

2、手术过程

（1）钢板螺钉内固定术：在股骨下端外侧纵行切口，显露骨折端，以深部拉钩牵开显露，清除血凝块，选择合适的钢板用折弯器折弯，使钢板与股骨下端弧度相适应，用持骨钳固定钢板与股骨，电钻钻孔，测深，选择合适长度的螺钉固定。

（2）带锁髓内钉固定：大粗隆顶点至髂嵴水平的直切口，在梨状窝用骨锥钻透皮质开口，以圆头导针插入，通过骨折端后到达股骨髁，接好电钻，扩髓软锉扩髓，由细致粗，以0.5mm递增，扩髓后换直头导针，记住最后一次扩髓软锉的直径大小，一般选择细于扩髓器1mm的髓内钉，链接瞄准器，认清钉的长度，最后通过皮肤切口，钻孔、测量、锁定锁钉，固定牢靠

3、骨缝大，骨折处有缺损，可取同侧髂骨或人工植骨，以利于骨的愈合

4、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤

注意事项：

1、手术切口深大，应仔细清点用物

2、保证电刀、吸引器功能良好

3、术中出血较多，应保证静脉输液通畅，做好输血准备

4、术中正确使用C形臂，避免污染手术区

八、髌骨骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、电钻、克氏针、钢丝或聚髌器、冰盐水、温盐水、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、PDS线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋、弹力绷带

3、仪器准备：气压止血带

麻醉方法：连续硬膜外麻醉

手术体位：仰卧位

手术配合：

1、首先在患肢大腿上1/3处置气压止血带，常规消毒铺巾

2、作髌骨内侧正中纵行切口，暴露骨折部位，用两把巾钳提起骨折块，根据骨折不同的性质采取不同的缝合方式：

（1）纵行缝合固定法：适用于横断骨折，骨折线在中或者中下1/3，骨

折块完整，在髌骨内外援各1cm处，骨折断面前后缘中点平行钻孔2个，选择粗细合适的钢丝穿过两空，用钢丝钳拧紧固定，也可在骨折复位后用聚髌器固定

（2）周边缝合固定法：适用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块有移位且整复后关节面尚光滑完整。用PDS线或者10×28圆针，7号线荷包式缝合髌骨边缘

（3）张力带“8”字固定法：用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉

碎，另一块复位效果不佳，先荷包式缝合髌骨边缘，在距离髌骨内外缘各1cm经髌骨纵行穿过两根克氏针，钢丝“8”字缠绕克氏针内固定

3、冲洗切口，缝合髌骨两旁撕裂的腱膜与关节囊，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤，弹力绷带包扎

注意事项：

1、注意气压止血带的使用时间

2、手术医师取下的粉碎性骨块要保管好

3、使用聚髌器固定时，要备好冰盐水、热盐水

九、胫骨干骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、下肢钢板固定器械或带锁胫骨髓内钉器械、带锁髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、剖腹针、敷贴、引流管、引流袋、无菌绷带

3、仪器准备：C型臂

麻醉方法：连续硬膜外麻醉

手术体位：仰卧位

手术配合：

1、常规消毒铺巾，以骨折为中心距离胫骨嵴外约1cm切口

2、依次切开皮肤、皮下组织、及筋膜，分离肌肉暴露骨折端，可以采取两种方法固定：

（1）胫骨带锁髓内钉固定术：先将骨折复位，于胫骨结节钻孔，将选择好的导针自上向下插入到踝关节附近，用髓腔锉扩髓到预定内径，测量胫骨峡部的内径，选择合适的髓内钉，将髓内钉打入到髓腔，瞄准器瞄准，电钻钻孔。上钉锁定髓内钉，用C臂透视进一步确定髓内钉及螺钉的位置

（2）钢板螺钉固定术：用持骨钳经骨折复位，选择适宜的钢板，用二抓固定器将钢板固定于胫骨的内侧面，用电钻钻孔，测深，选择适宜的螺钉固定

3、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线 缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤

注意事项：

1、注意气压止血带的使用时间

2、仔细清点物品

十、内踝骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、可吸收螺钉专用器械、电钻、敷料、手术衣、2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、弹力绷带

3、仪器准备：气压止血带

麻醉方法：硬脊膜外腔阻滞麻醉

手术体位：仰卧位

手术配合：

1、手术视野常规消毒铺巾，患肢驱血后启动气压止血带

2、依次切开皮肤、皮下组织，暴露骨折端

3、复位与内固定：用巾钳将骨折复位，或用克氏针固定保持复位状态，安装4.5mm或3.5mm钻头，钻透内踝骨折片，方向与骨折线垂直，测深器测深，选择合适的螺钉长度，攻丝，冲洗骨孔，拧入可吸收螺钉，达到骨折加压嵌插为止

4、生理盐水冲洗切口。依次缝合切口，缠弹力绷带，松止血带

注意事项：

1、严格记录气压止血带时间，以防止肢体长时间缺血、肿胀

2、严格无菌技术操作