农村中学“留守学生”调查问卷

第一篇：农村中学“留守学生”调查问卷

农村中学“留守学生”调查问卷

农村中学“留守学生”调查问卷

亲爱的同学：

你好！

我们正在做一项调查，这项调查是我们做研究的一个重要组成部分。你在答卷时，无须写上你的姓名，你只须根据题目选择你认为合适的选项，你的选择没有对错之分，你诚实的答卷将会对我们有很大的帮助，谢谢你的合作！

你的性别：男（）女（）

你的年龄：______

（1）你的父母出去打工有多长时间了?（）

（A）

一、二个月（B）半年（c）半年以上（D）说不清

（2）你的父母多长时间回来一次?（）

（A）每隔一个月（B）一个月到半年（c）半年以上（D）不固定

（3）父母不在身边，你是与谁一起生活?（）

（A）爷爷奶奶（B）亲戚（c）哥哥姐姐（D）住在学校

（4）你想念你的爸爸妈妈吗？（）

（A）很想念（B）比较想念（c）不怎么想念（D）说不清楚

（5）你是如何与你父母联系的？

（）

（Ａ）电话

（Ｂ）信件

（Ｃ）电邮

（Ｄ）从不联系

（6）父母对你的学习（）

（Ａ）非常关心（Ｂ）比较关心

（Ｃ）不怎么关心（Ｄ）不知道

（7）你的父母是通过什么了解你的学习？（）

（Ａ）自己介绍（Ｂ）询问老师（Ｃ）亲友（Ｄ）不清楚

（8）你学习遇到困难怎么办？

（）

（Ａ）请教同学（Ｂ）自己想（Ｃ）请教老师（Ｄ）告诉父母

你的爷爷奶奶对你的学习要求严格吗？（）

（A）很严格（B）一般化（c）不严格

（10）你若与同学或其它人发生冲突，会怎么做？

（Ａ）想法告诉父母（Ｂ）告诉爷爷奶奶（Ｃ）告诉老师

（Ｄ）请人帮忙

（11）你上过网吗？（）

（Ａ）经常去（Ｂ）有时去（Ｃ）陪别人去过（Ｄ）从没去过

父母给你的零花钱主要用于（）

（A）买学习用品（B）买零食吃（c）上网（D）打游戏

（13）父母给你的零用钱不够用时，你会（）

（Ａ）向爷爷奶奶要（Ｂ）向哥

哥姐姐要（Ｃ）向同学借

（Ｄ）忍着不用

（14）老师对你的学习关心吗？（）

（Ａ）非常关心（Ｂ）比较关心（Ｃ）从不关心（Ｄ）不知道

学校对你的情况（）

（Ａ）了解

（Ｂ）不了解（Ｃ）不清楚

（16）你的状况会影响你的学习吗？

有很大影响（Ｂ）有一些影响（Ｃ）没有影响（Ｄ）说不清

（17）你心情不畅时，会怎么做？

（）

（Ａ）告诉父母

（Ｂ）向老师诉说（Ｃ）向同学诉说（Ｄ）埋在心里

（18）你最看重哪类情感关系

（）

（Ａ）与父母、家人的亲情

（Ｂ）与同学、朋友的亲情

（Ｃ）与师长（Ｄ）与自己饲养的动物

（19）你愿意采取哪种方式增进与父母的感情（）

（Ａ）主动联系（Ｂ）努力学习，通过优异的成绩

（Ｃ）遵规守纪，让父母放心（Ｄ）其它方法

（20）你有与异性同学交往吗？（）

（Ａ）有（B）没有

（21）你参加过学校哪些活动？（）

（Ａ）体育锻炼

（Ｂ）各项竞赛

（Ｃ）科普活动

（Ｄ）从未参加

答案：

1（）2（）3（）4（）5（）6（）7（）8（）9（）10（）

11（）12（）13（）14（）15（）16（）17（）18（）19（）20（）

21（）

第二篇：留守学生调查问卷

调查问卷

同学，你好！我们是乐山师范学院大二的学生，现在正在做一项关于乐山某乡镇小学小学生父母外出务工情况的调查，需要花你几分钟的时间填写一份调查问卷。调查采用无名制。在此，我们向你郑重承诺：我们收集到的信息绝对不会用于任何非法事项，希望大家放心！非常感谢大家的参与！

1、你的性别是：

A、男B、女

2、你是独生子女吗?

A、是B、不是

3、你的父母是双方还是一方外出务工不在家？

A、双方B、一方

4、你在外地的父母（双方或一方）大约隔多久回家一次？

A、半年B、一年C、两年D、两年以上

5、父母（双方或一方）外出务工不在家的时候，你与谁生活在一起？

A、爸爸B、妈妈C、爷爷奶奶D、外公外婆E、其他亲戚F、自己生活

6、你的父母（双方或一方）多在哪里务工？

A、省内B、省外C、国外D、不知道

7、你在外地的父母（双方或一方）多在什么时候回家？

A、春节B、暑假C、其他节日D、不定期

8、你和你在外地的父母（双方或一方）大约多久联系一次？

A、一天B、一周C、一月D超过一月或不固定联系

9、你和你在外地的父母（双方或一方）联系的方式是什么？

A、电话B、书信C、网络D、其他

10、你和你在外地的父母（双方或一方）交流的主要内容通常是什么？

A、学习情况B、生活情况C、家庭情况D、其他

11、通常你会因为什么主动和你在外地的父母（双方或一方）联系？

A、汇报学习成绩B、说自己很想他们C、叫他们拿钱D、其他

12、你认为你的父母（双方或一方）外出务工对自己有什么影响？

A、可以提高家里的生活水平B、可以使自己的零用钱增加

C、会对自己的学习有影响D、管的人少了，玩的时间多了

13、你的父母（双方或一方）外出务工后，你会想念他们吗？

A、经常想念B、偶尔想念C、不想念

14、对于父母（双方或一方）长期外出务工这一现象，你的看法是？

A、希望他们外出务工，这对自己的成长有利

B、希望他们不要外出务工，这对自己的成长不利

C、无所谓他们是否外出务工，这对自己的没有影响

D、其他

15、你的课外时间通常会用来干什么？

A、看书B、做家务C、干农活D、和小伙伴一起玩

16、在没有父母督促的情况下，你会完成学习任务吗？

A、能自觉完成B、大多数情况下能完成C、偶尔会完成D、不会完成17、在嬉戏玩耍的时候，你通常有多少个好伙伴？

A、很多B、5到10个C、2到3个D、1个

18、你觉得自己的学习效率怎么样？

A、学习轻松B、学习困难C、学习一般

19、在遇到困难时，你通常会找谁帮忙？

A、父母B、同学C、老师D、监护人E、不找人

20、你通常会用你的零用钱干什麽？

A、买学习用品B、买玩具C、买零食D、其他

21、你与你同学的关系怎么样？

A、很好B、一般C、不好D、不清楚

22、你与你监护人的关系怎么样？

A、很好B、一般C、不好D、不清楚

再次感谢你的参与！

第三篇：农村留守儿童调查问卷

农村留守学生调查问卷

一、基本信息调查

姓名性别出生年月现就读班级

家庭住址父母打工地点联系电话

二、调查的内容

（一）基本情况调查

（）

1、你的父母不在你的身边的原因

A、有一方打工B、双亲打工C、父母离异D、有一方去世E、父母都去世（）

2、你的父母不在你身边时，你和谁生活在一起？

A、祖父母（外祖父母）B、单亲C、兄长姐姐 D、其他亲戚 E、自己住

（）

3、你父母外出打工，多久回来一次A、一月B、半年 C、一年D、一年以上（）

4、你每月花销有多少？ A、100元以下B100—300元C、300―400元D、400元以上

（二）心理情况调查

（）

5、与父母的沟通属于A、经常沟通B、很少沟通C、无法沟通

（）

6、你是否担心父母在外打工会出事A、很担心B、有点担心C、不担心（）

7、你对父母外出打工的态度是 A、支持 B、不支持 C、无所谓D、不表态（）

8、你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么

A、孤单没人聊天B、生活没人照顾C、学习没人指导监督 D、其他（）

9、如果考试没考好，大多情况下，你认为是什么原因造成的A、自己平时不够努力 B、没有老师或家长指导 C、客观原因D、自己本来就不行（）

10、你对学习的态度

A、听老师话，十分刻苦B、听老师话，比较刻苦

C、一般，不爱听老师话D、不努力，不爱听老师话

（）

11、你觉得身边的人关心你吗? A、从不关心 B、很少关心 C、偶尔关心D、很关心（）

12、你最感谢的人是谁 A、父母B、在家照顾自己的人 C、老师D、其他人（）

13、你是否觉得自己很棒、很优秀

A、我很棒，我做的很好B、我做的很一般C、我做的比很多人差D、我做什么都不成功（）

14、喜欢上学吗？感谢老师吗？

A、喜欢，感谢B、不喜欢，但是感谢C、喜欢，不感谢 D、不喜欢，不感谢（）

15、你感到孤独吗？A、经常 B、有时C、不感道

（）

16、你的烦恼主要来自哪些方面？ A、家庭B、同学C、老师 D、学习（）

17、如果你未来的学习生活目标和父母的意愿不一致时，你如何选择？A、按父母的意愿安排学习生活B、随心所欲，自己作主C、主动与父母交流沟通，争取支持与理解

（）

18、你愿意参加公益活动吗? A、愿意B、不愿意C、视情况而定

（）

19、你认为雷锋精神过时了吗？ A、过时B、不过时C、不但不过时而且应大力提倡（）20、你对自己的人生抱何种态度？

A、很乐观B、听天由命C、过一天是一天D、奋力争取明天的幸福 E、很悲观

（）

21、你怎样看待青少年“舍己救人和乐于助人”？ A．赞称B、不赞称C、视情况而定（）

22、你对在自己最不满意的地方？ A、学习B、相貌C、健康 D、性格E、朋友不多（）

23、你有知心朋友吗？ A、很多B、有，但不多C、没有D、无所谓（）

24、你认为目前的留守学生心理状况是？

A、心情舒畅，充满生气 B、心情压抑，前途未卜

C、刻苦学习，充实自己为将来工作打基础 D、无所事事挨岁月，吃喝玩了等文凭（）

25、你对自己目前的学习与生活状况：

A、很满意B、不满意，想改变环境 C、不满意但无可奈何D、无所谓E、还凑合（）

26、你对班主任、代理家长满意程度如何评价？A、十分满意B、满意C、不满意D、十分不满意E、没有意见或不愿评价A、崇拜B、不崇拜

（）

27、“作为一名学生别人欺负了你的朋友，你为了朋友把他打了一顿，造成重伤”是违纪还是犯罪？A、违纪B、犯罪C、违纪和犯罪(三)学习情况调查

()

28、你最喜欢什么学科？A语文B数学C英语D物理E化学F政治G生物H地理()

29、你有偏科的情况吗？A有一点B偏科严重C不会偏科（）30、你会拖欠学习任务吗？A偶尔B经常C不会

()

31、你欠任务的原因是什么？A因为玩、忘记了B不会做,没人辅导C不愿意做

()

32、双休日你在家一般会干什么？A看电视B去同学家玩C在家做家D务在家学习

()

33、如果有一个留守学生之家，让你和其他同学生活在一个学习有人辅导、生活有人照顾还能参加各种有趣的活动的环境里。你愿意吗？A愿意B不愿意C问家长是否同意

（四）行为情况调查

（）

34、你遇到困难的时候，最先向谁求助 A、父母 B、老师C、亲戚D、自己解决（）

35、有没有在课后复习知识？如果没有，是什么原因呢？

A、经常复习B、很少复习，没时间 C、偶尔复习，想不起来 D、很少复习，不喜欢（）

36、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做A、承认错误，下次不再犯B、有点气愤，但只在心里想C、无所谓，听完就算D、当面顶撞,对着（）

37、你平常如果生病了，会怎么办

A、忽略B、自己配药 C、看医生，抓药 D、打电话给父母（）

38、你是否喜欢呆在角落，害怕陌生人

A、喜欢，害怕B、喜欢，不害怕C、不喜欢，害怕 D、不喜欢，不害怕（）

39、如果你上网，上网的主要目的是什么

A、聊天B、查阅资料C、打游戏D、随便看看（）40、你经常与父母发生争执吗？

A、从不争执 B、说不清C、有是争执 D、经常争执

（）

41、你帮家长作家务吗？A、经常做 B、很少做C、从没做过（）

42、你给父母洗过脚吗？A、洗过B、经常洗C、没洗过（）

43、如果有陌生人向你求助，你会怎么做？

A、帮助他B、拒绝提供帮助C、想帮助，又害怕上当 D、事不关己，不操那份心（）

44、如果你手头有一笔钱、怎样利用它？

A、买文具 B、买衣服 C、想怎样花就怎样花D、花钱要大方些、免得让同学瞧不起（）

45、你和你周围同学相互之间攀比主要表现在那些方面？A、学习B、穿着打扮C、消费水平

（）

46、你休闲时间最喜欢做什么事情？

A、上网 B、看报刊杂C、参加体育活动D看电视E、其它

三、我的希望和看法：（在你赞成的选项前打“√”）

1、生活上我希望：

（）A、能得到学校的关怀，父母在身边关怀。（）B、有很多朋友，可以和大家一起分享快乐。（）C、希望可以吃得更好一点，穿的更好一点。（）D、希望自己照顾自己的能力越来越强。

（）E、希望自己的父母能赚很多钱，然后回家。（）F、希望父母在外可以平安，健康。

（）G、希望获得自由，不被学校束缚。（）H、摆脱痛苦的世界。（）F、希望有个温暖的家。

2、在学习上我希望：

（）A、希望得到更多的指点，辅导。

（）B、希望得到同学们的关心，和同学们一起学习，玩耍。（）C、希望自己的父母能够在身边帮助自己学习。（）D、希望自己学习好，给父母争光。（）E、希望得到老师更多的关注，关心。

（）F、希望有更好的经济环境，有更多的学习资料。

（）G、不想继续在这里学习，希望和父母一起在城市学习。（）H、不想读书了，想自己去赚钱。

3、在心理上，我对一些事情的看法：

（）A、我觉得社会不公平，前途一片昏暗，看不到希望。（）B、如果政府努力帮助我们，生活会好起来的。（）C、我要努力学习，将来改变自己的经济现状。（）D、社会、别人都很关心我，我将来要回报他们。（）E、社会、别人都不关心我，我也不会去关心他们。（）F、我很有同情心，帮助、爱护、保护小动物。（）G、我总是害怕被身边的人欺负。

（）H、我经常因为一些小事情和小朋友打架或者发脾气。

我希望：

第四篇：为民中学2015农村留守儿童调查问卷

为民中学2015农村留守儿童调查问卷

亲爱的同学：

您好！这是一份有关你们自己的问卷调查，你的意见相当宝贵，请就你的个人情况和感受如实填答，此问卷不记姓名，调查结果仅供学术研究使用，绝对保密，谢谢参与！

一、基本信息

1、性别 A、男 B、女

2、年级 A、一年级 B、二年级 C、三年级 D、四年级 E、五年级 F、六年级 G、其他__________

二、情况调查

1、你的父母为什么不在你的身边？（）

A、都出去打工了 B、有一方去世 C、父母都去世

D、父母离异

2、你的父母不在你身边时，你和谁生活在一起？（）A、（外）祖父母 B、亲戚 C、其他人 D、自己住

3、你多久和父母联系一次？（）

A、一周一次 B、一月一次 C、经常，不定时 D、很少

4、你是否担心父母在外打工会出事?（）A、很担心 B、有点担心

C、不担心

5、你对父母外出打工的态度是？（）A、支持 B、不支持 C、无所谓 D、不表态

6、你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么？（）

A、孤单没人聊天

B、生活没人照顾

C、学习没人指导监督 D、其他

7、你遇到困难的时候，最先向谁求助？（）A、给父母打电话 B、老师 C、亲戚 D、自己解决

8、你父母外出打工，多久回来一次？（）A、１个月 B、半年 C、一年 D、一年以上

9、如果考试没考好，大多情况下，你认为是什么原因造成的?（）A、自己平时不够努力 B、没有老师或家长指导 C、客观原因 D、自己本来就不行

10、你对学习的态度如何？（）

A、听老师话，十分刻苦 B、听老师话，比较刻苦 C、一般，不爱听老师话 D、不努力，不爱听老师话

11、有没有在课后复习知识？如果没有，是什么原因呢？（）Ａ、经常复习

Ｂ、很少复习，没时间

Ｃ、偶尔复习，想不起来

Ｄ、很少复习，不喜欢

12、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做?（）A、承认错误,下次不再犯 B、有点气愤,但只在心里想 C、无所谓,听完就算 D、当面顶撞,对着干

13、你平常如果生病了，会怎么办？（）

A、忽略 B、自己配药 C、看医生，抓药 D、打电话给父母

14、你平常会帮助家人做家务吗？（）A、每天 B、经常 C、很少 D、从不

15、平常的周末，放假时间都做些什么？（）A、做家务 B、做农活 C、学习D、玩

16、在学校里的朋友多吗？（）A、很多 B、不是很多 C、很少 D、没有

17、你觉得身边的人关心你吗？

A、从不关心 B、很少关心 C、偶尔关心 D、很关心

18、你最感谢的人是谁？（）

A、父母 B、在家照顾自己的人 C、老师

D、其他，是谁？

19、你是否喜欢呆在角落，害怕陌生人？（）

A、喜欢，害怕 B、喜欢，不害怕

C、不喜欢，害怕 D、不喜欢，不害怕 20、你是否觉得自己很棒、很优秀？（）

A、我很棒，我做的很好 B、我做的很一般 C、我做的比很多人差 D、我做什么都不成功

21、喜欢上学吗？感谢老师吗？（）

Ａ、喜欢，感谢 Ｂ、不喜欢，但是感谢 Ｃ、喜欢，不感谢 Ｄ、不喜欢，不感谢

22、在你希望的，或者与自己希望相符的选项后打“√” 生活上我希望：

Ａ、能得到学校的关怀，父母在身边关怀。（）Ｂ、有很多朋友，可以和大家一起分享快乐。（）Ｃ、希望可以吃的更好一点，穿的更好一点。（）Ｄ、希望自己照顾自己的能力越来越强。（）Ｅ、希望自己的父母能赚很多钱，然后回家。（）Ｆ、希望父母在外可以平安，健康。（）Ｇ、希望获得自由，不被学校束缚。（）Ｈ、摆脱痛苦的世界。（）在学习上我希望：

A、希望得到更多的指点，辅导。（）

B、希望得到同学们的关系，和同学们一起学习，玩耍。（）C、希望自己的父母能够在身边帮助自己学习。（）D、希望自己学习好，给父母争光。（）E、希望得到老师更多的关注，关心。（）

F、希望有更好的经济环境，有更多的学习资料。（）G、不想继续在这里学习，希望和父母一起在城市学习。（）H、不想读书了，想自己去赚钱。（）在心理上，我对一些事情的看法：

A、我觉得社会不公平，前途一片昏暗，看不到希望。（）B、如果政府努力帮助我们，生活会好起来的。（）C、我要努力学习，将来改变自己的经济现状。（）D、社会，别人都很关心我，我将来要回报他们。（）E、社会，别人都不关心我，我也不会去关心他们。（）F、我很有同情心，帮助，爱护，保护小动物。（）G、我总是害怕被身边的人欺负。（）

H、我经常因为一些小事情和小朋友打架或者发脾气。（）

第五篇：农村留守儿童的调查问卷

农村留守儿童生活状况的调查问卷

您好：

我们是西北师范大学在校就读的大学生,我们此次调研的目的是想具体了解农村留守儿童现状及对策对于以下问题，您的回答没有正确与错误之分，不会对您产生任何负面影响。请您依据客观情况作答。谢谢合作！

1、你的父母为什么不在你的身边？（）

A、都出去打工了 B、父亲出去打工 C、母亲出去打工 D、有一方去世 E、父母都去世 F、父母离异

2、你的父母不在你身边时，你和谁生活在一起？（）A、（外）祖父母 B、亲戚 C、其他人 D、自己住

3、你对父母外出打工的态度是？（）A、支持 B、不支持 C、无所谓 D、不表态

4、你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么？（）A、孤单没人聊天 B、生活没人照顾 C、学习没人指导监督 D、其他

5、你遇到困难的时候，最先向谁求助？（）

A、给父母打电话 B、老师 C、亲戚 D、自己解决

6、你平常如果生病了，会怎么办？（）

A、忽略 B、自己配药 C、看医生，抓药 D、打电话给父母

7、你对学习的态度如何？（）A、听老师话，十分刻苦 B、听老师话，比较刻苦 C、一般，不爱听老师话 D、不努力，不爱听老师话

8、对自己目前的学习状况：（）A满意 B比较满意 C不满意

9、家里有人辅导你学习吗？（）

A有，能全面辅导 B有，但是只能辅导一部分内容 C没有人

10、喜欢上学吗？感谢老师吗？（）

Ａ、喜欢，感谢

Ｂ、不喜欢，但是感谢 Ｃ、喜欢，不感谢

Ｄ、不喜欢，不感谢

11、你喜欢交朋友吗？（）A喜欢 B一般 C不喜欢

12、在学校里的朋友多吗？（）

A、很多 B、不是很多 C、很少 D、没有

13、你有心理话最想对谁说？（）

A父亲 B母亲 C临时监护人 D老师 E同学 F14、你内心有压力吗？（）A比较大 B一般 C没有

朋友

15、你最希望和谁住在一起？（）

A父母 B爷爷奶奶 C兄弟姐妹 D亲戚 E同学朋友

16、通常父母隔多久和你联系一次?（）

A一周以内 B一周到一个月 C不固定 D不联系

17、你多长时间没有见到父母了？（）

A一个月 B近半年 c一年多 D两年以上

18、父母外出打工对你的学习有什么影响（）A起好作用 B没有影响 C起坏作用

19、现居住卫生状况（）

20、A比父母在家时好 B与父母在家时一样 C比父母在家时差

20、愿意父母出去打工吗（）

A愿意 B愿意，但希望常回家 C不愿意

21、是否想念外出打工的父母（）A经常想念 B有时想念 C不想念

22、父母外出打工期间，你有没有受到过欺负或人身伤害（）A时常有 B有时有 C没有

23、留守儿童不良道德行为习惯主要有（）

A 经常有课堂违纪行为 B有抽烟等不良行为 C很少参加集体活动 D经常撒谎欺骗老师和监护人 E其它不良行为

24、学校是否有关爱农村留守儿童的机构（）

Ａ有

Ｂ没有

25、老师做家访的情况（）

A随时有 B至少一学期1次 C一年或几年1次 D没有

26、学校开家长会的情况（）

A每学期1—2次 B每年1次 C不清楚

27、乡镇干部关爱留守儿童行动（）

Ａ随时有

Ｂ至少一学期１次 Ｃ一年或几年１次 Ｄ没有

18、、你希望父母留在家里吗？原因是什么？

非常感谢你的合作，祝万事顺利！