CCU疾病案例(PBL)[精选合集]

第一篇：CCU疾病案例(PBL)

PBL教学方案

与死神擦肩

教案摘要：

一位60岁的男性，因“情绪激动引发意识丧失，呼之不应，伴右上肢抽搐，大汗淋漓，黑曚，心前区疼痛”救护车急诊来院，医生初步诊断为急性下壁心肌梗死。经过急诊介入手术及其他配套治疗后，病情得到控制，并收入CCU继续治疗。患者在住院期间非常恐惧且压力大，术后主诉仍存在心前区疼痛，气急等症状。进病房5小时左右发生室性心动过速，经过再次CPR、电除颤后恢复窦性心律。术后第二晚出现心率加快，血压下降，疑似介入术后急性心包填塞，经床边心超得以确诊，遂予以一系列急救对症治疗。住院一周后患者病情缓解，转危为安，但仍有擦澡、如厕等日常生活难以完全自理的现象。加之由于多日卧床，患者不习惯于床上解便，出现便秘。床位护士在充分了解患者病情及诊治计划的基础上，对患者进行了针对性的护理及健康教育。通过本教案，学生可以学习急性心肌梗死的概念、诱因、抢救配合、诊疗方案、护理、并发症及心梗患者健康教育等内容。

学习目标：

1.掌握急性心梗的概念、抢救配合、护理、并发症 2.熟悉急性心梗的诱因、诊疗方案 3.掌握急性心梗的健康教育

与死神擦肩

第一幕

王先生，60岁，2011年10月在原公司财务总监的位置上退休后仍返聘于公司财务岗位。平时工作非常繁忙，经常加班加点，甚至带工作回家完成。某双休日晨，王先生接到公司老总电话，称有一笔上百万财务支出存在问题。王先生当时情绪非常紧张，在电话中激动地和老总争论。谈话进行到十分钟左右，其爱人看见王先生突然倒在沙发上，右手开始抽搐，呼之不应，大汗淋漓。立即将其平放在地上，拼命摇晃其身体且大声呼救。约1分钟后王先生苏醒，呼吸急促并诉心前区闷痛，王太太立即呼叫120急救电话将患者送至医院急诊。到了医院医生立刻简要询问了病史，并做了心电图检查，提示为窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avf导联ST段弓背向上抬高，余导联ST段压低明显，拟诊“急性下壁心梗”后即下医嘱：予硝酸甘油静脉滴注，速碧林皮下注射，拜阿司匹林及波立维嚼服并通知心内科会诊拟行急诊介入手术。医生和护士都在尽力地抢救王先生。

教师注意事项：

本幕主要描述了急性心梗的发作表现，急性心梗是心内科急危重症，目前死亡率排名所有疾病第一。若不及时治疗处理，会导致患者短时间内死亡，强调护理抢救配合的重要性。主要学习要点：

急性心肌梗死的诱因、概念 急性心肌梗死的抢救配合 提示用问题：

1.根据你的知识判断，王先生得了什么急症？是什么原因可能导致了王先生此次发病？ 2.在医生进行诊疗过程中，作为护士应该怎样去配合抢救病人？ 3.抢救过程中要注意观察哪些？

第二幕

经过一系列的治疗及抢救措施后，王先生的症状得到了控制，但仍存在明显心前区疼痛。此时心内科医师当机立断决定为王先生实施介入治疗，开通梗死血管，实现心肌再灌注。30分钟后患者在DSA机房通过右手桡动脉穿刺接受了CAG+PCI术。造影提示王先生左前降支中段80-90%左右狭窄；右冠开口处90%以上狭窄；右冠近段第一转角70-80%狭窄。遂在右冠开口及近端各植入药物涂层支架一枚。术中患者出现一过性血压下降，经药物及扩容治疗后恢复。手术结束王先生被收治入冠心病监护病房继续接受治疗。

教师注意事项：

本幕主要讲述了急性心梗诊断黄金指标：介入诊断。以及目前急性心梗最直接、有效的治疗方法—介入治疗。术中出现的血压下降为之后的心梗并发症的出现做了铺陈。主要学习要点：

急性心梗的介入治疗（手术适应症、禁忌症、术前准备、术中配合）提示用问题：

通过这一幕的讯息，你是否对急性心梗介入治疗有了初步的概念？

第三幕

王先生住进CCU后，双手紧握床栏，面色凝重，精神非常紧张，且一直主诉有心前区疼痛和呼吸困难。其家属也在短时间内从各处聚集到病房，表现出相当紧张忙碌的样子。对桡动脉穿刺处压迫点的种种细微变化相当关注，直接造成王先生的心理压力。医护人员根据AMI规范化临床路径治疗及王先生的实际情况进行了治疗和护理，同时劝解家属，减少陪护，为患者营造安静的治疗护理环境。

教师注意事项：

作为临床工作的老师，在这幕可以通过自身工作中经历的实例告知学生CCU病房管理的重要性。要为急性心梗患者创造一个安静、舒适的环境，利于其改善症状，缓解心肌缺血缺氧。教师可以教导学生如何与紧张状态下的患者和家属交谈，从什么角度切入进行家属疏导和疏散，怎样切实站在病人和家属的角度考虑问题。总之，要教会学生用有效的沟通方法实现护理的目的。主要学习要点：

急性心梗介入术后护理注意事项、关键点 提示用问题：

1.如果你是王先生的床位护士，你如何来劝解其家属减少陪护？ 2.结合书本知识回答，如何对王先生实施个性化护理？

第四幕

进病房5小时左右，监护总台护士发现王先生心电监护提示为室性心动过速，即以最快速度冲进病房，发现王先生已经神志不清，立即予以心前区叩击，向外心脏按压，呼救，电除颤，2分钟左右患者恢复窦性心律。此后对患者进行特别护理，护士在床边进行监护，此后未再发室速。术后第二晚，王先生再次出现危急重症：心率加快，血压下降。当班医师疑似介入术后急性心包填塞，床边心超得以确诊。王先生被再次送往DSA机房接受心包穿刺术，经过一系列急救对症治疗转危为安，生命体征恢复平稳。教师注意事项：

本木主要描述了急性心梗及术后并发症。Tutor在这幕可以突出护士在危急重症抢救中的重要作用。教导学生要通过密切的观察及扎实的专业知识及早发现各种危重并发症，并且在平时一定要苦练基本功，切实掌握急救技巧，提高患者急救成功率。主要学习要点：

1.急性心肌梗死后并发症

2.急性心梗介入治疗后可能出现的严重并发症 3.CPR、电除颤护理配合要点 提示用问题：

1.如果你是当时那位总台护士，发现王先生出现室速，你会如何处理？ 2.急性心肌梗死并发症有哪些？

3.为什么在介入治疗手术后会出现心包填塞？

第五幕

王先生在住院一周后心电监护示生命体征平稳，病情基本稳定。开始尝试擦澡、如厕等日常生活自行完成，但往往只在进行一半时因体力不支无法进行到结束。另外，由于多日卧床，患者不习惯于床上解便，出现便秘。然而，出于羞涩王先生又不愿在床边坐便椅上解便，强行要求到病室外公厕解决。住院后期，家属开始为王先生准备鸽子汤、黑鱼汤、猪蹄汤等食物，认为患者在经历了大风大浪后消耗了大量体力应该好好为之补补。同时，床位护士发现王先生心里还是牵挂着公司账务之事，开始瞒着家属偷偷和同事联系，并时不时表现出焦虑和不安。

教师注意事项：

Tutor在这幕可以引导学生通过告知患者避免急性心梗的诱因来达到健康教育的目的，同时也要做好患者的心理疏导，体现人文关怀。同时告诫学生护士既是护理者，又是教育者，健康教育在护理工作中有着不可或缺的地位。此时同学也可以试着站在病人的立场，思考病人迫切希望得到哪些资讯，以及可能面临的难题。主要学习要点：

急性心梗患者的健康教育 提示用问题：

1.如果你是王先生的床位护士，你如何来做好健康宣教？ 2.以你的观点，王先生能否继续工作？

第二篇：PBL案例

第一幕 门诊来了新病人

姚女士，48岁，身高160cm，体重63kg。在一家大型外企从事人事管理工作，平时工作强度大，经常加班加点，还经常出差，同事私下里都称她为女强人。近一年多来经常会感到乳房胀痛，但由于太忙了，而且这种疼痛挺一挺一两天也就自行缓解了，她也就没在意。前段时间洗澡擦身时无意中碰触乳房，又有疼痛，随即用手仔细摸了摸，感觉乳房里面怎么有一粒一粒的东西，一点都不光滑，右侧乳房有的地方好像还比较硬，这是怎么回事？她忽然想起有一次在茶水间听说其他部门的一位同事，去年因乳腺疾病行手术治疗。她开始变得忧心忡忡，工作中有时也心不在焉，经常发脾气。一直拖了两个月后她才单独前来医院就诊……

关键词：乳房胀痛；忧心忡忡 学习目标：

乳腺常见疾病的区别 讨论要点：

1.根据该病例信息，你认为可能的疾病是什么？（至少列出四种可能）

2.如要明确诊断，还需要进行哪些检查或病史采集？为什么？有何特异性？

3.姚女士为什么很久才来医院就诊，最担心什么？

第三篇：pbL教学案例

小雯怀孕了

小雯,女,33岁,国家公务员，28岁结婚；丈夫，35岁，国家公务员，家中独子。小雯这次怀孕8+月，发现前置胎盘3月余入院，小雯因为原发性不孕在外院行胚胎移植，移植后每日肌注黄体酮治疗至怀孕3月，移植后2周测血HCG阳性，预产期：2015.9.17。怀孕1+月行超检查提示宫内早孕。家庭及本人对此次妊娠异常重视。

小雯3月余在医院行彩超检查示：中孕、脐带绕颈一周、胎盘下缘覆盖宫颈内口，大夫嘱其卧床休息至今。1月前于某省医学影像学研究所行盆腔MRI示：符合完全性前置胎盘MR表现；胎盘与子宫后下壁界限模糊，胎盘植入不能除外。为求待产于2015.8.21门诊以36(+3)周妊娠、前置胎盘、胎盘植入？收入院，入院查体：宫高30cm，腹围103cm，头位，胎心136次/分，因为保胎未行阴道检查，入院后医护人员给于抑制宫缩、促进胎肺成熟及营养支持治疗，密切关注病情变化。入院后小雯情绪低落，一直郁郁寡欢，对病情及胎儿非常担心，保胎4天后，于2015.8.25凌晨出现大量阴道流血，色鲜红，孕妇及家属商议后决定剖宫产，术前准备时小雯一直追问“这时候剖出来孩子没事吗？我的子宫可以保住吗？”接往手术室时小雯脸色苍白，家属们都表情凝重的去了手术室。

小雯生了

小雯急症手术了，剖出了一男婴，1分钟评10分，体重3000g，男孩特别可爱，粉色的小脸胖嘟嘟，术中经过医护人员共同努力，胎盘胎膜娩出完整，给与双侧子宫动脉结扎，检查无出血，手术顺利，术中出血400ml，术后安返病房，护士让母亲小雯与新生儿与早接触、早吸吮、早开奶，把宝宝抱给小雯时，全家人的眼睛湿润了，拉着医护人员的手一遍遍说着感谢。小雯看着怀里的宝宝开心的笑了。

第四篇：水肿PBL案例

问题导向学习

Problem-Based Learning(PBL)

上海中医药大学PBL教案

课程名称：中医内科学（水肿的中医经典）案例名称：时隐时现的水肿

撰写人：须冰 黄芳 张熙 审定人：陈咸川

上海中医药大学岳阳临床医学院

编制：2013年2月3日 上海中医药大学PBL教案

课程名称：西医内科学

案例题目：时隐时现的水肿

课程名称及编号

中医内科学 课程类别及教学对象

学生应具备的背景知识

中医诊断学 中医内科学 《内经》 《金匮要略》

学习目标

案例简介

时间安排

第一次讨论课程：** 学时

主题：如第1幕案例呈现，头脑激荡, ** 分钟 主题：如第2幕案例呈现，头脑激荡，**分钟 主题：如归纳小结，**分钟 第二次讨论课程：** 学时 主题：如汇总查询资料，**分钟 主题：如深度讨论，** 分钟

主题：如第3幕案例呈现，讨论，**分钟 主题：如归纳，**分钟

第N 次讨论课程：** 学时

主题：如讨论、反思，**分钟 主题：如评价，**分钟

主题：如回馈（教案设计人参与），**分钟 主题：如延伸讨论，**分钟

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课程名称：西医内科学

案例题目：时隐时现的水肿

导

学

实施日期______

课时数______学时

Tutor _______

学习目标及学习方法（分钟）PBL学习简介；

本案例学习目标和要求，学习方法，学习评价方式； Tutor自我简介。

分组（分钟）

简述分组形式，组织分组；

小组成员自我介绍，相互认识，记录联系方式，推荐小组长和记录员。协商和约定本小组学习行为规则。

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课程名称：西医内科学

案例题目：时隐时现的水肿

第一次讨论课程

实施日期______

课时数______学时

Tutor _______



第一幕

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小鲍是同济大学三年级的学生，废寝忘食，复习迎考，终于结束了最后一门课程的期终考试，一身轻松，值周末，与同学相约去了嘉年华痛痛快快玩了一天。没想晚上回家突然下了场大雨，小鲍没带伞，下了地铁打不到车，只能淋着雨一路小跑冲回了家。第二天下午开始感觉浑身没力气，有些怕冷，喉咙有些干痛，头胀，心跳也有些快，测了测体温，39.3℃，知道淋了雨感冒了，找出家里备用的克感敏和清开灵胶囊吃了。次日早上起床上厕所，发现解出来的小便颜色特别深，吓了一跳，赶紧跑去医院看病了。

在护士站测了体温，还是有38.9℃。

诊室里，轮到小鲍看病了，医生看了他一眼，说：“你的眼睛有点肿嘛，怎么不舒服了？”医生不说还没感觉，说了小鲍才感觉今天的确感觉眼皮有些胀胀的，脸也有些紧绷感，于是他把自己淋了雨感冒了、小便颜色突然象浓茶叶水一样等等一股脑都和医生说了，医生给他测了一下血压，140/90mmHg，以前小鲍的血压可是都正常的，医生又按了按小鲍的两侧踝关节，居然一按一个小坑，“腿也有些肿”，医生一边说一边开始开具化验单。小鲍心里嘀咕了，怎么越看病越多了？

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关键词：

淋雨 怕冷 发热 尿色深 浮肿 高血压 学习重点：

水肿的临床症候特点

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课程名称：西医内科学

案例题目：时隐时现的水肿

水肿的鉴别诊断 水肿的病因病机

了解《金匮要略》水气病的论述要点及水肿病中医典籍中的渊源

提示问题：

你能根据小鲍的发病情况，总结一下小鲍的病的症候特点吗？ 你能给出小鲍的中西医诊断吗？还需要哪些检查和信息？ 从现阶段来看，你认为小鲍的病在何脏，其病因病机如何？

小鲍的病在《金匮要略》中属于什么病？《金匮要略》对该病有哪些论述？ 根据小鲍现阶段的情况，中医的治则是什么？中医典籍中对该证的治疗有何论述？

参考资料：

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课程名称：西医内科学

案例题目：时隐时现的水肿



第二幕

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小鲍拿着化验单去查了小便，验了血，等化验结果出来后，他又回到了诊室。化验单上写着：尿蛋白（++），红细胞镜检40-50/HP，白细胞镜检2-3/HP，隐血（+++）；血白细胞4.7X109／L，红细胞5.4x1012／L，血红蛋白136g/L，中性粒细胞比例72%，血小板123x109／L；肌酐63umol/L，尿素氮5.7mmol/L,尿酸381umol/L；钾4.2mmol/L，钠142 mmol/L。

医生看了看，说：“你还发着热，这样吧，我先给你开些药，等感冒好了，热退了，过个一两天你再查个小便看看吧。这几天饮食吃得淡些，注意休息。”

没几天，小鲍的感冒就好了，小便也跟以前一样是淡黄色的了，只是小完便后马桶里总有一层泡沫。感觉自己的眼睑和脸也不紧绷了，他学着医生的样检查了一下自己的腿，也没有一压一个坑了，心里美滋滋的，想着病已经好了，偷个懒就不去医院了吧，暑假里还约了同学一起玩儿呢。

一周后，小鲍和同学打完乒乓，又去K歌，玩了一个通宵。清晨回家感觉头胀胀的，脖子也有些不舒服，到了家到头就睡，醒来已经下午三点了。睡醒后还是头胀，下意识地又去检查了一下自己的小腿，发现腿又肿了，似乎比感冒的时候还要重些，心想： “糟了，肯定是原来的病没有好透，这几天又好了伤疤忘了疼，没有好好休息……”接下来的几天，小鲍可老实了，天天早睡晚起，尽量休息。可是，情况并没他想象的这么好，他的腿还是肿，而且越来越没力气了，懒得动，胃口也不好，肚子有点胀，好像小便也少了。这下，小鲍沉不住气了，赶紧又跑去了医院。

巧的是接诊的还是前次看病的医生。小鲍把情况说了一遍，医生斜了他一眼，说：“我让你热退了来复查的，你怎么没来？看看你，脸色这么差，舌头给我看看，这么白，早上喝过牛奶了？”小鲍被数落了一顿，心里嘀咕着： “还喝啥牛奶呀，一点胃口都没有……” 他灰溜溜地拿着化验单去做检查。这次他有经验了，拿到化验单自己先看了看，“尿蛋白（++++），红细胞镜检（++），白细胞0-1/HP”，“奇怪，我的小便颜色很正常啊”小鲍犯着嘀咕回到了诊室，才做检查这么点折腾，小鲍已经有些气喘吁吁了。医生让他坐着休息了会儿，又给他测了血压，140/100mmHg。“你需要再做些进一步的检查，最关键的是你可能需要接受肾活检，住院吧”医生说。

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课程名称：西医内科学

案例题目：时隐时现的水肿

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关键词：

乏力 腹胀 纳呆 少尿 气促

学习重点：

水肿的病机转化

水肿的辨证要点及鉴别要点 水肿的治疗原则

中医典籍中对水肿治疗原则的论述 肾活检的指征及意义

提示问题：

为什么医生要等热退了以后再复查？

小鲍的水肿出现反复，此阶段小鲍病在何脏，其病机如何？中医典籍中对该证的病因病机论述如何？

结合中医典籍，根据小鲍目前疾病的症候特点，相应的治疗原则及方药如何选择？

中医典籍中治疗该病常用的方法有哪些，其理论依据是什么？ 为什么医生要收小鲍住院做肾活检？

参考资料：

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课程名称：西医内科学

案例题目：时隐时现的水肿

第二次讨论课程

实施日期 ______

课时数______学时

导师__________ Tutor _________ 

第三幕

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一番纠结之后，小鲍还是在父母的陪同下住了院。入院后小鲍接受了全面的检查，24h尿蛋白定量2.16g；肝肾功能都正常；血浆白蛋白36g/L；甘油三酯1.89mmol/L；胆固醇6.2mmol/L；补体正常；血IgA3.22g/L；乙肝三对半：HBsAg(+)，HBsAb(-)，HBcAb(+)，HBeAg(+)，HBeAg(-)；ENA、ANA、ds-DNA、ANCA均为阴性。超声检查提示双肾大小正常，皮髓质分界清晰。

小鲍服用了降压药物，血压控制在120/70mmHg，然后接受了肾活检。三天后，肾活检的报告出来了。

免疫荧光：

全片见5个小球。

肾小球：IgA沿系膜区和毛细血管袢弥漫性颗粒状沉积，荧光强度（+）；C3沿系膜区和毛细血管袢弥漫性颗粒状沉积，荧光强度（+）；IgG沿系膜区和毛细血管袢弥漫性颗粒状沉积，荧光强度（++）；IgM和C4沿系膜区和毛细血管袢弥漫性颗粒状沉积，荧光强度（±）；C1q阴性。小管间质：IgA、C3、IgM、IgG、C4和C1q阴性。小血管：IgA、C3、IgM、IgG、C4和C1q阴性。光镜所见：

取材较好，1条肾皮质组织，共23个小球，其中8个小球全球硬化，2个小球节段硬化。其余小球体积稍大，细胞数约80-100个/小球，系膜细胞2-3个/系膜区，系膜基质轻度增生。毛细血管袢开放可，基底膜不厚。部分小球轻微球囊粘连。Masson染色阴性。小管间质病变较轻，小管结构清晰，部分肾小管上皮细胞肿胀变性，少数小管扩张，可见蛋白管型；间质区可见灶性炎细胞浸润。

小动脉壁轻度增厚，动脉壁可见透明样变性，血管腔内未见血栓形成，管壁未见明显炎细胞浸润。

病理诊断：局灶节段硬化性肾小球肾炎（FSGS）（非特指型）

明确了病理诊断之后，医生为小鲍制定了治疗方案。小鲍带着一大堆药物离开了医院，哎，这个暑假过得可真是。。。

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关键词：

肾活检

局灶节段硬化性肾小球肾炎

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课程名称：西医内科学

案例题目：时隐时现的水肿

病理诊断

学习重点：

慢性肾小球肾炎的鉴别诊断

局灶节段硬化性肾小球肾炎的病理特点 局灶节段硬化性肾小球肾炎治疗方案 局灶节段硬化性肾小球肾炎预后

提示问题：

小鲍在接受肾活检之前所做的相关检查其目的意义是什么？ 小鲍在接受肾活检之前的治疗方案如何制定？

肾活检结论出来后应该如何调整治疗方案？依据是什么？ 小鲍的病能治愈吗？

参考资料：

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课程名称：西医内科学

案例题目：时隐时现的水肿

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第四幕

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两周以后，小鲍再次来到医院复诊，中药加上一大把西药，已经让他苦不堪言了，治疗的效果也没他想象的那么好，服用了些利尿的药物，小便虽说多了一些，但脚还是肿，肚子还是有些胀，胃口一般，关键是每次观察自己的小便，仍然有一层厚厚的泡沫。

小鲍从医生那里拿了尿检化验单去查了小便，验了血，等化验结果出来后，他又回到了诊室。化验单上写着：尿蛋白（+++），红细胞镜检10-20/HP，白细胞镜检2-3/HP，隐血（+++）；血白细胞4.7X109／L，红细胞5.4x1012／L，血红蛋白136g/L，中性粒细胞比例72%，血小板123x109／L；肌酐63umol/L，尿素氮5.7mmol/L,尿酸381umol/L；血浆总蛋白53g/L，白蛋白23g/L。

医生看了看，说： “激素没有那么快的效果的，而且还有一部分人可能对激素不敏感或激素无效，你耐心一些。中药要调整一下了，让我看看舌头，嗯，舌头有点暗啊，舌苔还是有些白腻的，来，伸出手来让我搭一下脉，脉还是有点滑的，偏沉细。你肾活检手术已经过去三个星期了，用些活血药应该是安全的了。我调整一下处方，再看看效果吧。”

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关键词：

仍有浮肿 舌质暗 活血药物

学习重点：

掌握水肿尤其疾病后期与瘀的关系。熟悉水肿与五脏功能的关系。掌握活血化瘀法在水肿治疗中的运用。

提示问题：

为何水肿日久会引起血瘀，两者有何相互关系？本案例中血瘀还可能与什么有关？

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课程名称：西医内科学

案例题目：时隐时现的水肿

水肿除了与肺、脾、肾关系密切外，结合血瘀还与哪些脏腑有关，作用机理如何？

如由你处方时，考虑可使用何方化裁，或加用哪些中药？ 你觉得此类情况可与现代医学哪些病理机理相联系？

参考资料：

本教案仅供上海中医药大学PBL教学使用，请勿盗用

第五篇：中枢神经系统PBL教学案例

中枢神经系统PBL教学案例

病例1 [现病史] 患者王××，男性，60岁。因四肢不自主抖动伴运动不灵活7年入院。该患者于7年前无明显诱因出现左上肢疼痛及轻微震颤。2年后左下肢亦出现震颤，特别是在静止时明显，伴有左膝关节疼痛，左侧肢体活动欠灵活，动作迟缓。入院前3年患者右侧上、下肢亦相继出现震颤，并逐渐加重，以致终日震颤不止，情绪紧张时加剧，入睡后消失。与此同时，患者感到四肢僵硬，步距小而蹒跚，生活不能自理。

[既往史] 身体健康，无头部外伤史，无药物过敏、煤气中毒史，无结核、肝炎、脑炎及脑膜炎等病史。无烟酒嗜好，否认家族中有类似疾病者。

[神经系统检查] 神志清楚，面具脸，讲话语音低微，吐字不清，口角时有流涎。脑神经检查未见异常，四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，深、浅反射及感觉系统正常，无病理反射。全身震颤，双手呈搓丸样动作，病人保持头部与躯干向前倾的特殊姿态。动作迟缓，起步艰难，有典型的“慌张步态”。

[辅助检查] 血常规检查正常。类风湿因子阴性。肝功、血脂及血清铜、铜蓝蛋白检查无异常发现。脑脊液细胞学及生化检查正常。CT扫描示脑室对称性轻度扩大。

问题：1.该病人患了什么病？

2.根据你所学的知识，概括该病例的疾病特点。

中枢神经系统PBL教学案例

病例2 [现病史] 男性，62岁，大学毕业，医生。记忆力下降5年，经常“丢三拉四”，说过的话就忘，放的东西找不到，前2年还能记住自己的生日和参加工作的时间、结婚的日子，现在都不记得了。吃饭、喝水时经常碰倒水杯和碗。2年前有时外出后找不到家，现在在家里经常找不到自己的房间和卫生间。有时半夜起来东摸西摸，把桌椅搬来搬去。[既往史] 健康。

[查体] 内科系统检查正常。表情略显呆滞，无明显构音障碍，语言尚流利，但明显找词困难，问他怎么来医院的，他回答“我是那个，用那个，有那个圆的什么的东西来的，对，是一个这样的，箱子，箱子，大大的箱子”。有错语（把皮尺叫做“绷带”）和新语（把叩诊锤叫“打棒”）。计算力下降（100-7=？）。脑神经检查未见异常。四肢肌力正常，肌张力增高。掌颌反射阳性，双侧Babinski征阴性。

[辅助检查] 脑电图：慢波明显增多。MRI：脑萎缩。腰穿检查：脑脊液压力、常规及生化正常。简易精神状态检查量表（MMSE）得分：13分。问题：1.该病人患了什么病？

2.根据你所学的知识，概括该病例的疾病特点。

中枢神经系统PBL教学案例

病例3 [现病史] 女，5岁。其父母代诉：出生至今患儿不会走路。发育迟缓，有行为异常，易怒。患儿为头胎，出生体重7斤2两，难产剖腹，产期有缺氧，胎儿窒息史。第7个月起癫痫样发作，大小便至今还不能自理。无其他病史。[查体] 消瘦，表情呆滞，言语障碍，智力低下。脑神经（-）。双上肢肌力4级，双下肢肌力3级，腱反射活跃，肌张力增高，扶立时呈剪刀步态，双侧病理反射。[辅助检查] 脑电图：颞后和顶区有癫痫波形。头颅CT：额叶、枕叶脑组织萎缩。问题：1.该病人患了什么病？

2.根据你所学的知识，概括该病例的疾病特点。

中枢神经系统PBL教学案例

病例4 [现病史] 女，30岁。右手不知冷热、不知疼痛5年，伴肌肉萎缩1年。患者5年前发现右手对冷热水温度不敏感，有时被热水或暖气烫伤，或被菜刀割破时不感觉疼痛。近1年出现右手肌肉萎缩。

[查体] 脑神经未见异常。右手骨间肌及大、小鱼际肌明显萎缩，握力差，右上肢腱反射弱。右侧C5～T4痛觉消失，精细触觉正常。其余肢体肌力、感觉正常。[辅助检查] MRI：脊髓中央管附近出现低密度影。问题：1.该病人患了什么病？

2.根据你所学的知识，概括该病例的疾病特点。

中枢神经系统PBL教学案例

病例5 [现病史]患者男，79岁。于入院前6小时平静坐着休息时，突觉左手乏力，不能握紧手中杯子，行走不稳，向左侧偏斜，伴口齿不清，无头痛恶心呕吐，无意识不清，无四肢抽搐，我院急诊，收治入院。

[既往史]患者有高血压史十余年，最高时达180/120mmHg，平日血压控制不详，否认有糖尿病史，否认冠心房颤史。

[查体]神清，口齿欠清，对答切题，双眼球活动度好，眼震（-），左侧视野缺损，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，颈软，左侧偏身感觉减退,血压160/90mmHg。[辅助检查]头颅CT示：颅内未见明显高或低密度影。问题：1.该病人患了什么病？病变部位在哪里？ 2.根据你所学的知识，概括该病例的疾病特点。

中枢神经系统PBL教学案例

病例6 [现病史] 赵××，女，26岁。因双上肢抖动、发音困难半年入院。

患者于半年前出现表情淡漠，反应迟钝，记忆力和计算力下降，并逐渐出现双上肢不自主抖动，动作笨拙不灵，写字时尤为明显，字迹歪斜，愈写愈小；行走缓慢，步子小，双上肢不摆动；同时发现说话口齿不清，流涎，逐渐加重，渐至不语。曾按照“癔病性失语”治疗无效，遂来本院就诊。

[既往史] 2年前曾患“肝炎”，后因下肢浮肿又曾拟诊“甲状腺功能减退”。3年前无故停经，结婚1年未孕。家族中无特殊病史。+ [查体] 生命体征正常，面部毛细血管扩张。心肺无异常发现。肝肋下扪及，中等硬度。双下肢轻度水肿。神经系统检查：神志清楚，表情呆板，问话不语，反应迟钝，有强哭强笑征。双软腭抬举力弱，咽反射迟钝。余脑神经检查未见异常。四肢肌力正常，肌张力增高，两手轻微动作性震颤，步态欠稳，上肢无自然摆动。四肢腱反射活跃，无病理征。感觉正常。

[辅助检查]肝脾超声波：肝前中段较密微小波，上界为第5肋，肋下未及，上下径正常范围，剑突下ll.5cm，厚1cm。肝扫描：肝显影欠佳，上界于第4肋骨，肝影不大，放射性分布欠均匀，整个肝影有散在斑点及斑片状稀疏影，提示肝弥漫性病变。实验室检查示肝功能轻度异常，总蛋白减低，白、球蛋白比例倒置。血清蛋白电泳：γ-球蛋白高于正常。尿铜0．67μmol/L，血清铜5．2μmol/L（血清铜降低）。

问题：1.该病人患了什么病？

2.根据你所学的知识，概括该病例的疾病特点。

参考答案

病例1 [临床诊断] 帕金森病。

[病例分析] 该患者为老年男性，主要表现为震颤、四肢强直，查体面具脸、双手呈搓丸样动作，肌张力呈齿轮样强直，走路慌张步态，为典型的帕金森病的表现。该病主要表现为运动系统功能障碍，自主神经系统出现功能障碍也是本病特点之一，可以表现为唾液腺和皮脂腺分泌增多，约1/3病人有肢体疼痛，患者常有不同程度的智能障碍，后期可呈严重痴呆。本病例也符合此特点，故考虑临床诊断为帕金森病。

病例2 [临床诊断] 阿尔茨海默病（老年痴呆症）。

[病例分析]表现为记忆减退，对近事遗忘突出；判断能力下降，病人不能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题；尽管仍能做些已熟悉的日常工作，但对新的事物却表现出茫然难解，情感淡漠，偶尔激惹，常有多疑；出现时间定向障碍，对所处的场所和人物能做出定向，对所处地理位置定向困难，复杂结构的视空间能力差；言语词汇少，命名困难。时间、地点定向障碍；在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害，可见失语、失用和失认等全面认知障碍。病例3 [临床诊断] 脑性瘫痪（简称：脑瘫）。

[病例分析] 根据患儿产时窒息史，婴儿期即出现中枢性瘫痪，并伴有智力低下、惊厥、行为异常，除外其他进行性疾病所致的中枢性瘫痪，可诊断为脑性瘫痪。

病例4 [临床诊断] 脊髓空洞症。

[病例分析] 节段性分离性感觉障碍（痛、温度觉消失，触觉存在），手部肌肉萎缩（脊髓前角损害）。病例5 [临床诊断]脑梗塞(右侧内囊)。[病例分析]

(1)患者，男性，79岁，有高血压史十余年，本次发病以左侧肢体乏力5小时，伴口齿不清为特点，起病于平静状态，发病较急，有恶心，呕吐，无头痛，无意识不清，这与脑梗塞起病特点相符合。

(2)体检：口齿欠清，左侧偏盲，左鼻唇沟浅，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌力下降，左侧偏身针刺觉下降，左侧巴氏症(+)，患者有典型的“三偏”症状，这与内囊处梗塞症状相符合。

(3)头颅CT未见明显高或低密度影，由于患者行CT时仅发病6小时，而CT显示梗塞灶以48-72小时最清楚，目前尚未表现出来，72小时后，再行头颅CT，梗塞病灶，以进一步定位诊断。

病例6 [临床诊断] 肝豆状核变性。

[病例分析] 该患者为年轻女性，缓慢起病，主要表现为双手动作性震颤、肌张力增高、步态欠稳准等锥体外系受损的表现及反应迟钝、问话不语，有强哭强笑征等大脑皮质及基底节受损的表现。辅助检查：肝脏超声波检查及肝功改变提示肝脏同时受累。因此，肝豆状核变性诊断明确。