第三次生殖系统PBL案例(学生版)

第一篇：第三次生殖系统PBL案例(学生版)

江苏大学生殖系统学PBL案例

（学生版）

“不是说治好了吗，还是生不了？”

（二）编写时间：2017年11月

怎么“不是说治好了吗，怎么还是生不了？”

（二）知识目标：

男性生殖系统主要器官的结构与功能； 男性生殖功能的内分泌调节机制 精子发生的过程、减数分裂 导致男性不育的先天性畸形及治疗 导致不孕或不育的免疫性原因及治疗 导致男性不育的其他原因（如环境）及处理

训练目标：

培养自主学习能力

培养表达能力与团队协作能力 拓展生殖系统调节机制的相关知识点 初步煅练临床思维 医患沟通技巧

推荐参考资料：

教材：《解剖学》、《组织胚胎学》、《生理学》、《免疫学》、《人类生殖学》、《诊断学》、《外科学》 文献：推荐关键词：不育、酒精、环境雌激素、精子发生、性激素六项，建议CNKI（中文）及Pubmed（英文）数据库

其他：网络资料及其他渠道

前情提要（情境一、二）：

一对夫妇结婚三年没有生育，到医院做检查。男方及其家人坚持认为是女方的问题。医院首先给女方做检查，结果发现女方双侧输卵管峡部堵塞。医院为患者做了输卵管再通后，多次复查显示输卵管未出现堵塞。但是，又过了一年半，这对夫妇仍没有怀上孩子。于是，他们又来到医院，男方及家属激动地质问：“不是说治好了吗？怎么还是生不了？”

情境三：

医院再次为妻子做了检查，结果并没有发现明显的异常。又经过一番极其艰苦的沟通，也终于说服丈夫也做了不育检查。

丈夫没有大病史。但他的家人吐露其平时常和朋友在外面吃吃喝喝，总是喝醉后被人送回家里，平时在家时也“每天都要喝两口白酒解馋”。

给他做的初步检查，部分结果如下：

身高172cm，体重78Kg。体格检查示一般情况好，外生殖器形态无异常；

禁欲6天后的精液常规检查示精液体积3ml，呈灰白色、黏稠度适中，PH值7.1，精子总数为35×106，A级精子14%，B级精子23%； 一向认为自己没有问题的丈夫忐忑不安地面对着自己的检查结果。

对照知识目标，请大家提出相关问题，并解答。（提示，此情境以精子的数量和质量最为关键）

情境四：

为明确病因，医生又给丈夫做了进一步检查，发现了下列情况： 空腹抽取静脉血，核医学检查示：血FSH 1.25mIU/mL、LH 4.52 mIU/mL；催乳素（RPL）14.90ng/ml，睾酮1.45ng/mL，雌二醇83.8pg/mL，孕酮2.1nmol/L。

免疫学检查：抗精子抗体（AsAb）试验阳性

当医生将情况向病人及家属做了详细而耐心的解释后，一家人沉默了。

对照知识目标，请大家提出相关问题，并解答。（提示，此情境以血液中激素水平和抗精子抗体最关键。并请大家思考医患沟通问题）

第二篇：PBL案例

第一幕 门诊来了新病人

姚女士，48岁，身高160cm，体重63kg。在一家大型外企从事人事管理工作，平时工作强度大，经常加班加点，还经常出差，同事私下里都称她为女强人。近一年多来经常会感到乳房胀痛，但由于太忙了，而且这种疼痛挺一挺一两天也就自行缓解了，她也就没在意。前段时间洗澡擦身时无意中碰触乳房，又有疼痛，随即用手仔细摸了摸，感觉乳房里面怎么有一粒一粒的东西，一点都不光滑，右侧乳房有的地方好像还比较硬，这是怎么回事？她忽然想起有一次在茶水间听说其他部门的一位同事，去年因乳腺疾病行手术治疗。她开始变得忧心忡忡，工作中有时也心不在焉，经常发脾气。一直拖了两个月后她才单独前来医院就诊……

关键词：乳房胀痛；忧心忡忡 学习目标：

乳腺常见疾病的区别 讨论要点：

1.根据该病例信息，你认为可能的疾病是什么？（至少列出四种可能）

2.如要明确诊断，还需要进行哪些检查或病史采集？为什么？有何特异性？

3.姚女士为什么很久才来医院就诊，最担心什么？

第三篇：pbL教学案例

小雯怀孕了

小雯,女,33岁,国家公务员，28岁结婚；丈夫，35岁，国家公务员，家中独子。小雯这次怀孕8+月，发现前置胎盘3月余入院，小雯因为原发性不孕在外院行胚胎移植，移植后每日肌注黄体酮治疗至怀孕3月，移植后2周测血HCG阳性，预产期：2015.9.17。怀孕1+月行超检查提示宫内早孕。家庭及本人对此次妊娠异常重视。

小雯3月余在医院行彩超检查示：中孕、脐带绕颈一周、胎盘下缘覆盖宫颈内口，大夫嘱其卧床休息至今。1月前于某省医学影像学研究所行盆腔MRI示：符合完全性前置胎盘MR表现；胎盘与子宫后下壁界限模糊，胎盘植入不能除外。为求待产于2015.8.21门诊以36(+3)周妊娠、前置胎盘、胎盘植入？收入院，入院查体：宫高30cm，腹围103cm，头位，胎心136次/分，因为保胎未行阴道检查，入院后医护人员给于抑制宫缩、促进胎肺成熟及营养支持治疗，密切关注病情变化。入院后小雯情绪低落，一直郁郁寡欢，对病情及胎儿非常担心，保胎4天后，于2015.8.25凌晨出现大量阴道流血，色鲜红，孕妇及家属商议后决定剖宫产，术前准备时小雯一直追问“这时候剖出来孩子没事吗？我的子宫可以保住吗？”接往手术室时小雯脸色苍白，家属们都表情凝重的去了手术室。

小雯生了

小雯急症手术了，剖出了一男婴，1分钟评10分，体重3000g，男孩特别可爱，粉色的小脸胖嘟嘟，术中经过医护人员共同努力，胎盘胎膜娩出完整，给与双侧子宫动脉结扎，检查无出血，手术顺利，术中出血400ml，术后安返病房，护士让母亲小雯与新生儿与早接触、早吸吮、早开奶，把宝宝抱给小雯时，全家人的眼睛湿润了，拉着医护人员的手一遍遍说着感谢。小雯看着怀里的宝宝开心的笑了。

第四篇：水肿PBL案例

问题导向学习

Problem-Based Learning(PBL)

上海中医药大学PBL教案

课程名称：中医内科学（水肿的中医经典）案例名称：时隐时现的水肿

撰写人：须冰 黄芳 张熙 审定人：陈咸川

上海中医药大学岳阳临床医学院

编制：2013年2月3日 上海中医药大学PBL教案

课程名称：西医内科学

案例题目：时隐时现的水肿

课程名称及编号

中医内科学 课程类别及教学对象

学生应具备的背景知识

中医诊断学 中医内科学 《内经》 《金匮要略》

学习目标

案例简介

时间安排

第一次讨论课程：** 学时

主题：如第1幕案例呈现，头脑激荡, ** 分钟 主题：如第2幕案例呈现，头脑激荡，**分钟 主题：如归纳小结，**分钟 第二次讨论课程：** 学时 主题：如汇总查询资料，**分钟 主题：如深度讨论，** 分钟

主题：如第3幕案例呈现，讨论，**分钟 主题：如归纳，**分钟

第N 次讨论课程：** 学时

主题：如讨论、反思，**分钟 主题：如评价，**分钟

主题：如回馈（教案设计人参与），**分钟 主题：如延伸讨论，**分钟

本教案仅供上海中医药大学PBL教学使用，请勿盗用 上海中医药大学PBL教案

课程名称：西医内科学

案例题目：时隐时现的水肿

导

学

实施日期______

课时数______学时

Tutor _______

学习目标及学习方法（分钟）PBL学习简介；

本案例学习目标和要求，学习方法，学习评价方式； Tutor自我简介。

分组（分钟）

简述分组形式，组织分组；

小组成员自我介绍，相互认识，记录联系方式，推荐小组长和记录员。协商和约定本小组学习行为规则。

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课程名称：西医内科学

案例题目：时隐时现的水肿

第一次讨论课程

实施日期______

课时数______学时

Tutor _______



第一幕

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小鲍是同济大学三年级的学生，废寝忘食，复习迎考，终于结束了最后一门课程的期终考试，一身轻松，值周末，与同学相约去了嘉年华痛痛快快玩了一天。没想晚上回家突然下了场大雨，小鲍没带伞，下了地铁打不到车，只能淋着雨一路小跑冲回了家。第二天下午开始感觉浑身没力气，有些怕冷，喉咙有些干痛，头胀，心跳也有些快，测了测体温，39.3℃，知道淋了雨感冒了，找出家里备用的克感敏和清开灵胶囊吃了。次日早上起床上厕所，发现解出来的小便颜色特别深，吓了一跳，赶紧跑去医院看病了。

在护士站测了体温，还是有38.9℃。

诊室里，轮到小鲍看病了，医生看了他一眼，说：“你的眼睛有点肿嘛，怎么不舒服了？”医生不说还没感觉，说了小鲍才感觉今天的确感觉眼皮有些胀胀的，脸也有些紧绷感，于是他把自己淋了雨感冒了、小便颜色突然象浓茶叶水一样等等一股脑都和医生说了，医生给他测了一下血压，140/90mmHg，以前小鲍的血压可是都正常的，医生又按了按小鲍的两侧踝关节，居然一按一个小坑，“腿也有些肿”，医生一边说一边开始开具化验单。小鲍心里嘀咕了，怎么越看病越多了？

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关键词：

淋雨 怕冷 发热 尿色深 浮肿 高血压 学习重点：

水肿的临床症候特点

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课程名称：西医内科学

案例题目：时隐时现的水肿

水肿的鉴别诊断 水肿的病因病机

了解《金匮要略》水气病的论述要点及水肿病中医典籍中的渊源

提示问题：

你能根据小鲍的发病情况，总结一下小鲍的病的症候特点吗？ 你能给出小鲍的中西医诊断吗？还需要哪些检查和信息？ 从现阶段来看，你认为小鲍的病在何脏，其病因病机如何？

小鲍的病在《金匮要略》中属于什么病？《金匮要略》对该病有哪些论述？ 根据小鲍现阶段的情况，中医的治则是什么？中医典籍中对该证的治疗有何论述？

参考资料：

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课程名称：西医内科学

案例题目：时隐时现的水肿



第二幕

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小鲍拿着化验单去查了小便，验了血，等化验结果出来后，他又回到了诊室。化验单上写着：尿蛋白（++），红细胞镜检40-50/HP，白细胞镜检2-3/HP，隐血（+++）；血白细胞4.7X109／L，红细胞5.4x1012／L，血红蛋白136g/L，中性粒细胞比例72%，血小板123x109／L；肌酐63umol/L，尿素氮5.7mmol/L,尿酸381umol/L；钾4.2mmol/L，钠142 mmol/L。

医生看了看，说：“你还发着热，这样吧，我先给你开些药，等感冒好了，热退了，过个一两天你再查个小便看看吧。这几天饮食吃得淡些，注意休息。”

没几天，小鲍的感冒就好了，小便也跟以前一样是淡黄色的了，只是小完便后马桶里总有一层泡沫。感觉自己的眼睑和脸也不紧绷了，他学着医生的样检查了一下自己的腿，也没有一压一个坑了，心里美滋滋的，想着病已经好了，偷个懒就不去医院了吧，暑假里还约了同学一起玩儿呢。

一周后，小鲍和同学打完乒乓，又去K歌，玩了一个通宵。清晨回家感觉头胀胀的，脖子也有些不舒服，到了家到头就睡，醒来已经下午三点了。睡醒后还是头胀，下意识地又去检查了一下自己的小腿，发现腿又肿了，似乎比感冒的时候还要重些，心想： “糟了，肯定是原来的病没有好透，这几天又好了伤疤忘了疼，没有好好休息……”接下来的几天，小鲍可老实了，天天早睡晚起，尽量休息。可是，情况并没他想象的这么好，他的腿还是肿，而且越来越没力气了，懒得动，胃口也不好，肚子有点胀，好像小便也少了。这下，小鲍沉不住气了，赶紧又跑去了医院。

巧的是接诊的还是前次看病的医生。小鲍把情况说了一遍，医生斜了他一眼，说：“我让你热退了来复查的，你怎么没来？看看你，脸色这么差，舌头给我看看，这么白，早上喝过牛奶了？”小鲍被数落了一顿，心里嘀咕着： “还喝啥牛奶呀，一点胃口都没有……” 他灰溜溜地拿着化验单去做检查。这次他有经验了，拿到化验单自己先看了看，“尿蛋白（++++），红细胞镜检（++），白细胞0-1/HP”，“奇怪，我的小便颜色很正常啊”小鲍犯着嘀咕回到了诊室，才做检查这么点折腾，小鲍已经有些气喘吁吁了。医生让他坐着休息了会儿，又给他测了血压，140/100mmHg。“你需要再做些进一步的检查，最关键的是你可能需要接受肾活检，住院吧”医生说。

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课程名称：西医内科学

案例题目：时隐时现的水肿

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关键词：

乏力 腹胀 纳呆 少尿 气促

学习重点：

水肿的病机转化

水肿的辨证要点及鉴别要点 水肿的治疗原则

中医典籍中对水肿治疗原则的论述 肾活检的指征及意义

提示问题：

为什么医生要等热退了以后再复查？

小鲍的水肿出现反复，此阶段小鲍病在何脏，其病机如何？中医典籍中对该证的病因病机论述如何？

结合中医典籍，根据小鲍目前疾病的症候特点，相应的治疗原则及方药如何选择？

中医典籍中治疗该病常用的方法有哪些，其理论依据是什么？ 为什么医生要收小鲍住院做肾活检？

参考资料：

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课程名称：西医内科学

案例题目：时隐时现的水肿

第二次讨论课程

实施日期 ______

课时数______学时

导师__________ Tutor _________ 

第三幕

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一番纠结之后，小鲍还是在父母的陪同下住了院。入院后小鲍接受了全面的检查，24h尿蛋白定量2.16g；肝肾功能都正常；血浆白蛋白36g/L；甘油三酯1.89mmol/L；胆固醇6.2mmol/L；补体正常；血IgA3.22g/L；乙肝三对半：HBsAg(+)，HBsAb(-)，HBcAb(+)，HBeAg(+)，HBeAg(-)；ENA、ANA、ds-DNA、ANCA均为阴性。超声检查提示双肾大小正常，皮髓质分界清晰。

小鲍服用了降压药物，血压控制在120/70mmHg，然后接受了肾活检。三天后，肾活检的报告出来了。

免疫荧光：

全片见5个小球。

肾小球：IgA沿系膜区和毛细血管袢弥漫性颗粒状沉积，荧光强度（+）；C3沿系膜区和毛细血管袢弥漫性颗粒状沉积，荧光强度（+）；IgG沿系膜区和毛细血管袢弥漫性颗粒状沉积，荧光强度（++）；IgM和C4沿系膜区和毛细血管袢弥漫性颗粒状沉积，荧光强度（±）；C1q阴性。小管间质：IgA、C3、IgM、IgG、C4和C1q阴性。小血管：IgA、C3、IgM、IgG、C4和C1q阴性。光镜所见：

取材较好，1条肾皮质组织，共23个小球，其中8个小球全球硬化，2个小球节段硬化。其余小球体积稍大，细胞数约80-100个/小球，系膜细胞2-3个/系膜区，系膜基质轻度增生。毛细血管袢开放可，基底膜不厚。部分小球轻微球囊粘连。Masson染色阴性。小管间质病变较轻，小管结构清晰，部分肾小管上皮细胞肿胀变性，少数小管扩张，可见蛋白管型；间质区可见灶性炎细胞浸润。

小动脉壁轻度增厚，动脉壁可见透明样变性，血管腔内未见血栓形成，管壁未见明显炎细胞浸润。

病理诊断：局灶节段硬化性肾小球肾炎（FSGS）（非特指型）

明确了病理诊断之后，医生为小鲍制定了治疗方案。小鲍带着一大堆药物离开了医院，哎，这个暑假过得可真是。。。

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关键词：

肾活检

局灶节段硬化性肾小球肾炎

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课程名称：西医内科学

案例题目：时隐时现的水肿

病理诊断

学习重点：

慢性肾小球肾炎的鉴别诊断

局灶节段硬化性肾小球肾炎的病理特点 局灶节段硬化性肾小球肾炎治疗方案 局灶节段硬化性肾小球肾炎预后

提示问题：

小鲍在接受肾活检之前所做的相关检查其目的意义是什么？ 小鲍在接受肾活检之前的治疗方案如何制定？

肾活检结论出来后应该如何调整治疗方案？依据是什么？ 小鲍的病能治愈吗？

参考资料：

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课程名称：西医内科学

案例题目：时隐时现的水肿



第四幕

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两周以后，小鲍再次来到医院复诊，中药加上一大把西药，已经让他苦不堪言了，治疗的效果也没他想象的那么好，服用了些利尿的药物，小便虽说多了一些，但脚还是肿，肚子还是有些胀，胃口一般，关键是每次观察自己的小便，仍然有一层厚厚的泡沫。

小鲍从医生那里拿了尿检化验单去查了小便，验了血，等化验结果出来后，他又回到了诊室。化验单上写着：尿蛋白（+++），红细胞镜检10-20/HP，白细胞镜检2-3/HP，隐血（+++）；血白细胞4.7X109／L，红细胞5.4x1012／L，血红蛋白136g/L，中性粒细胞比例72%，血小板123x109／L；肌酐63umol/L，尿素氮5.7mmol/L,尿酸381umol/L；血浆总蛋白53g/L，白蛋白23g/L。

医生看了看，说： “激素没有那么快的效果的，而且还有一部分人可能对激素不敏感或激素无效，你耐心一些。中药要调整一下了，让我看看舌头，嗯，舌头有点暗啊，舌苔还是有些白腻的，来，伸出手来让我搭一下脉，脉还是有点滑的，偏沉细。你肾活检手术已经过去三个星期了，用些活血药应该是安全的了。我调整一下处方，再看看效果吧。”

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关键词：

仍有浮肿 舌质暗 活血药物

学习重点：

掌握水肿尤其疾病后期与瘀的关系。熟悉水肿与五脏功能的关系。掌握活血化瘀法在水肿治疗中的运用。

提示问题：

为何水肿日久会引起血瘀，两者有何相互关系？本案例中血瘀还可能与什么有关？

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课程名称：西医内科学

案例题目：时隐时现的水肿

水肿除了与肺、脾、肾关系密切外，结合血瘀还与哪些脏腑有关，作用机理如何？

如由你处方时，考虑可使用何方化裁，或加用哪些中药？ 你觉得此类情况可与现代医学哪些病理机理相联系？

参考资料：

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第五篇：诊断学PBL教学案例

肺部炎性病变影像诊断

教学目的：

1.掌握大叶性肺炎及支气管肺炎的X线、CT影像学表现。

2.掌握肺脓肿、葡萄球菌肺炎、间质性肺炎及肺炎性假瘤的X线、CT影像学及鉴别诊断。

3.熟悉支原体肺炎、过敏性肺炎、放射性肺炎及慢性肺炎的X线、CT影像学表现。4.TUTORIAL 1

PAGE 1

男，30岁。

1.请问上述病历包含有哪些重要的症状? 2.分析这些症状的可能的病因和发病机制

3.可能是哪些疾病导致了李先生的这些症状？

4.如果要作出进一步的判断，你是否还需要询问李先生这些症状有何特点及有无其他伴随症状？

TUTORIAL 1

PAGE 2

根据李先生的叙述，在一周前受凉后出现发热，体温最高约38.5度左右，无明显的寒战，同时出现咳嗽咳痰，为黄痰，痰量不多，无咯血。自发病以来，体重无明显减轻，无胸痛和气急。平时吸烟，烟龄20年，每天约20支。自十余年前开始经常有咳嗽，咳痰，无季节性。

1.分析这些主要症状和伴随症状的特点，现在你认为李先生最可能的疾病是什么？

2.你觉得还需要为李先生做哪些检查?（体格检查、实验室检查和特殊检查）TUTORIAL 1

PAGE 3

体检发现，李先生身高1.75米，体重60公斤，脸色略显苍白，体温正常，血压120/80mmHg。全身体表淋巴结未及肿大，全身未见出血点和淤斑，胸廓外型正常，胸壁无压痛，未触及肿块，心率85次/分，律齐，各瓣膜区未及杂音。两肺呼吸音粗，右下肺闻及湿罗音。双下肢无浮肿，无杵状指。

1.结合以上信息，对你现在的推断有那些帮助？ 2.你决定做以下检查：（可勾出并说明其意义和目的）

1．血常规,出凝血系例

2．痰液检查（痰涂片，痰液病理，痰培养）3．动脉血气分析 4．胸片（后前位）5．胸部CT 6．支气管镜检查

TUTORIL 2.PAGE 1 三小时后李先生来你这里复诊，检查结果如下：

1．WBC 12.5*109,Hb 9g/dl,BPC 15*109 2．出凝血系列正常

3．胸片:右下肺见片状密度升高影

4．胸部高分辨CT: 右下肺见片状密度升高影，内见支气管充气征。

1、根据以上检查结果你的最后诊断是什么?

2、你将为李先生做那些治疗?

3、你将为李先生做哪些治疗？（治疗原则）TUTORIAL 2.PAGE 2.遂给予抗感染及祛痰等治疗（社区获得性肺炎的治疗原则）。

1．请叙述你给予以上治疗的依据