第一篇：生理许闽广PBL案例3个
基础部PBL案例征集
PBL病例一:重症肌无力..................................................................................................................2（生理学教研室：许闽广提供）...................................................................................................2
讨论问题:.................................................................................................................................2 教学目的：...............................................................................................................................2 PBL课堂组织管理....................................................................................................................3 PBL考核方法：........................................................................................................................3 PBL温馨提示：........................................................................................................................3 PBL病例二:胃溃疡..........................................................................................................................4（生理学教研室：许闽广提供）...................................................................................................4
教学目的：...............................................................................................................................4 PBL课堂组织管理....................................................................................................................4 PBL考核方法：........................................................................................................................5 PBL温馨提示：........................................................................................................................5 PBL病例三: 帕金森氏病...............................................................................................................6（生理学教研室：许闽广提供）...................................................................................................6
教学目的：...............................................................................................................................6 PBL课堂组织管理....................................................................................................................6 PBL考核方法：........................................................................................................................7 PBL温馨提示：........................................................................................................................7
2008年10月27日 1
PBL病例一:重症肌无力（生理学教研室：许闽广提供）
患者黄某，男性，21岁，农民，住院号为4789，主因双眼睑下垂、复视6个月，加重伴四肢无力2周于2002年12月12日收入院。患者缘于6个月前麦收时过度劳累后出现双侧眼睑下垂、复视，晨轻暮重，休息后减轻，劳累后加重。于湖南省湘雅医院就诊，行新斯的明试验阳性，诊断为“重症肌无力”，予溴吡斯的明60 mg，每日三次口服，病情好转后自行停服，2周前感冒后病情进一步加重，出现四肢无力，行走困难，双上肢抬举费力，为进一步系统治疗，来我院住院治疗。入院时主症：双眼睑下垂，眼球活动不灵活，复视，四肢无力，行走困难，双上肢抬举费力，畏寒肢冷，腰膝酸软，神倦懒言，无咀嚼、呛咳、呼吸及吞咽困难，纳可，夜寐安，二便调。既往无肝炎、结核等传染病史，无高血压、糖尿病及冠心病史，无外伤、精神病及药物过敏史，家族中无同类病患者。入院后查体：T36.7℃、P86次/分、R19次/分、BP120/78mmHg，双眼睑下垂，眼球活动不灵活，瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双侧咬肌及颞肌力可，双上肢肌力Ⅲ级，肌张力可，肘腱反射（+），Hoffmann sign（-）。双下肢肌力Ⅳ级，肌张力可，跟、膝腱反射（+），Babinski sign（-），踝阵挛（-），深浅感觉未见明显异常。行肌电图示：低频电刺激衰减明显，高频无递增；新斯的明试验阳性；肌疲劳试验阳性；胸腺CT示：未见异常；血、尿、便常规正常；心电图正常；肝肾功能正常；空腹血糖正常；髋关节X光片正常；乙酰胆碱受体抗体待回报。
根据其典型的临床症状、肌电图、新斯的明试验、肌疲劳试验，西医诊断为“重症肌无力（ⅡA型）”。中医诊断为“痿证（奇阳亏虚型）”。诊 断：重症肌无力
讨论问题: 1.何谓重症肌无力？
2.重症肌无力的发病机制是什么？ 3.治疗重症肌无力的药物有哪些？ 4.重症肌无力会遗传吗? 5.重症肌无力与胸腺瘤的关系? 6.重症肌无力治疗有何新进展？
教学目的： 1.2.3.4.掌握神经—肌接头的结构和兴奋传递过程。掌握兴奋—收缩耦联的生理过程。
掌握兴奋产生、兴奋传导和肌肉收缩的基本原理。
了解肌肉的兴奋与收缩的结构基础（骨骼肌的结构，肌原纤维、肌小节、肌管系统）以及肌肉收缩的滑行理论。
5.能应用生理学知识解释重症肌无力的发病机制。
PBL课堂组织管理
进行问题导向式学习时，通常一个「教案」，分成2–3次施行，每次约40-60分钟。每个案例讨论之前，推选一名学生为主席，主持讨论课，并由秘书记录讨论过程。PBL讨论课的基本步骤如下：
步骤1：预备阶段
先阅读《PBL学生指导手册》、案例、收集和整理资料，提出可以解释问题的假说，回顾已有知识是否足以解决目前之问题，确认尚待学习的范围和初步确定学习目标和主题。
步骤2：第一次PBL讨论
根据步骤1所收集的资料和确定的学习目标和主题进行讨论，修订学习目标及每位成员必须学习主题以及分派或自愿其他学习主题。
步骤3：课后整理
第一次PBL讨论课后，各个小组成员自行搜集资料，查找解决问题的相关资料，并针对问题的写出自主的答案。
步骤4：第二次PBL讨论课
第二次讨论时，将所搜集的资料和问题的答案，在小组中汇报并讨论，特 别针对每一主题发表所遇到的困难并寻求解决。试图应用所学的新知解决问题，并全体一起讨论提供意见。
步骤5：回馈与评价
根据上述PBL讨论后，要求PBL小组上交：讨论记录、查阅的资料、PBL案例问题的答案和PBL学习心得体会，以及各小组组员的学习评价（优、良、中、及格、不及格）。PBL考核方法：
PBL占总评的15%（其中考勤5%、PBL问题回答情况10%）
PBL温馨提示：
在整个过程当中，老师并不提供知识的咨询，他只是做为一位流程的旁观者、监督者和评估者。学生对于问题的疑惑，对于未懂的知识，不应期待小组老师从旁给予即时之传道、授业、解惑，必须自行设法搜集资料、相互研讨、取得共识。
PBL病例二:胃溃疡
（生理学教研室：许闽广提供）
患者李某，男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时。
10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。2周来加重，纳差，服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好
查体：T36.7℃，P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征（-），肠鸣音10次/分，双下肢不肿。
化验：Hb：82g/L，WBC5.5×109/L，分类N69%，L28%，M3%，plt：300×109/L，大便隐血强阳性。
诊断:胃溃疡，合并出血 1.2.3.4.5.6.7.消化性溃疡的发病原因有哪些？发病的机制？ 消化性溃疡（Gu和Du）的疼痛有何规律？ 幽门螺杆菌是怎样引起胃和十二指肠疾病的？
什么是H2受体阻断药？为什么能治疗消化性溃疡？ 质子泵阻滞剂对消化性溃疡的治疗有何优势？ 受惊吓后会不会得胃溃疡？
消化性溃疡疾病对生活质量的影响？
教学目的：
1.2.3.4.5.掌握胃粘膜的结构，胃液的性质、成分和作用。掌握胃粘膜的自身保护作用。
掌握迷走神经及胃泌素对胃液分泌的调节。了解盐酸分泌的机制。
了解头期、胃期与肠期的胃液分泌过程及特点。
6.能应用生理学知识解释胃溃疡的发病机制。PBL课堂组织管理
进行问题导向式学习时，通常一个「教案」，分成2–3次施行，每次约40-60分钟。每个案例讨论之前，推选一名学生为主席，主持讨论课，并由秘书记录讨论过程。PBL讨论课的基本步骤如下：
步骤1：预备阶段
先阅读《PBL学生指导手册》、案例、收集和整理资料，提出可以解释问题的假说，回顾已有知识是否足以解决目前之问题，确认尚待学习的范围和初步确定学习目标和主题。
步骤2：第一次PBL讨论
根据步骤1所收集的资料和确定的学习目标和主题进行讨论，修订学习目标及每位成员必须学习主题以及分派或自愿其他学习主题。
步骤3：课后整理
第一次PBL讨论课后，各个小组成员自行搜集资料，查找解决问题的相关资料，并针对问题的写出自主的答案。
步骤4：第二次PBL讨论课
第二次讨论时，将所搜集的资料和问题的答案，在小组中汇报并讨论，特 别针对每一主题发表所遇到的困难并寻求解决。试图应用所学的新知解决问题，并全体一起讨论提供意见。
步骤5：回馈与评价
根据上述PBL讨论后，要求PBL小组上交：讨论记录、查阅的资料、PBL案例问题的答案和PBL学习心得体会，以及各小组组员的学习评价（优、良、中、及格、不及格）。PBL考核方法：
PBL占总评的15%（其中考勤5%、PBL问题回答情况10%）PBL温馨提示：
在整个过程当中，老师并不提供知识的咨询，他只是做为一位流程的旁观者、监督者和评估者。学生对于问题的疑惑，对于未懂的知识，不应期待小组老师从旁给予即时之传道、授业、解惑，必须自行设法搜集资料、相互研讨、取得共识。
PBL病例三: 帕金森氏病（生理学教研室：许闽广提供）
患者王某，男性，67岁，以“右侧肢体震颤3年，精神异常10余天”为主诉入院。
缘于入院前3年患者始出现右侧肢体不自主震颤，以右下肢开始，呈节律性抖动，渐累及右上肢，震颤多于静止时出现，精神紧张时加重，随意动作时减轻，睡眠时消失,无口唇、下颌、舌头抖动，并有行走笨拙、缓慢，走路时起步困难，步伐小，身体前倾，且面部表情呆板，无头痛、眼花，无意识障碍、肢体抽搐、大小便失禁，无畏冷、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气喘等。曾就诊我院，予“美多巴、安坦”治疗，肢体震颤症状有缓解。10余天前，患者无明显诱因出现精神异常，表现为话多，有时幻视，拒绝吃饭，自行停用“安坦”。现患者肢体震颤较前有所加重，行走困难、四肢抖动，今为进一步诊治，就诊我院，门诊以“帕金森氏病”收入院。既往素健。无嗜烟酒。入院查体：T36.5℃ P80次/分 R19次/分 BP112/60mmHg。全身皮肤、粘膜无黄染，各浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清。心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。脊柱、四肢无畸形，双下肢无浮肿。神经系统检查：神志清楚，话多，爱争辩。高级神经活动正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，Myerson征阳性。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌张力呈铅管样增高，肌力5级，右侧肢体不自主震颤，双侧指鼻试验准确，双侧深浅感觉检查正常，双侧腱反射对称，双侧病理征未引出。颈无抵抗，双侧克氏征、布氏征阴性。
诊断：帕金森氏病。
1.与该病有关的解剖学（包括核团和化学通路）。2.当前比较公认的该病有关的神经病理学。
3.骨骼肌的神经支配（重点谈神经肌接头、有关递质和受体）、运动调节（锥体系和锥体外系的调节），该病出现僵硬、静止性震颤的病理生理解释。4.目前治疗该病的主要药物及机理。5.家族性PD的分子研究进展 什么是神经干细胞，神经干细胞研究对该病治疗的展望，目前存在的应用神经干细胞治疗PD的理论和技术瓶颈？
教学目的：
1.了解神经系统对躯体运动的调节。2.了解脊髓的运动神经元与运动单位。3.掌握基底神经节对躯体运动的调节。
4.能应用生理学知识解释帕金森氏病的发病机制。
PBL课堂组织管理
进行问题导向式学习时，通常一个「教案」，分成2–3次施行，每次约40-60分钟。每个案例讨论之前，推选一名学生为主席，主持讨论课，并由秘书记录讨论过程。PBL讨论课的基本步骤如下：
步骤1：预备阶段 先阅读《PBL学生指导手册》、案例、收集和整理资料，提出可以解释问题的假说，回顾已有知识是否足以解决目前之问题，确认尚待学习的范围和初步确定学习目标和主题。
步骤2：第一次PBL讨论
根据步骤1所收集的资料和确定的学习目标和主题进行讨论，修订学习目标及每位成员必须学习主题以及分派或自愿其他学习主题。
步骤3：课后整理
第一次PBL讨论课后，各个小组成员自行搜集资料，查找解决问题的相关资料，并针对问题的写出自主的答案。
步骤4：第二次PBL讨论课
第二次讨论时，将所搜集的资料和问题的答案，在小组中汇报并讨论，特 别针对每一主题发表所遇到的困难并寻求解决。试图应用所学的新知解决问题，并全体一起讨论提供意见。
步骤5：回馈与评价
根据上述PBL讨论后，要求PBL小组上交：讨论记录、查阅的资料、PBL案例问题的答案和PBL学习心得体会，以及各小组组员的学习评价（优、良、中、及格、不及格）。PBL考核方法：
PBL占总评的15%（其中考勤5%、PBL问题回答情况10%）PBL温馨提示：
在整个过程当中，老师并不提供知识的咨询，他只是做为一位流程的旁观者、监督者和评估者。学生对于问题的疑惑，对于未懂的知识，不应期待小组老师从旁给予即时之传道、授业、解惑，必须自行设法搜集资料、相互研讨、取得共识。
第二篇：生理PBL教学总结[定稿]
生理教研室2011－2012学年PBL教学总结
生理教研室于2011－2012学年第一学期在2010级实验班开展了PBL教学，教学内容为生理学第七版（人民卫生出版社）第十一章第三节甲状腺内分泌。全部教学内容在4个学时内完成。现总结如下：
一、实施PBL教学学生的反应
在实施PBL教学之前，首先将即将进行的PBL教学的教学内容、目的、方法以及讨论小组的划分、问题的分配等交代清楚，留给学生大约一周的时间查找资料、解决问题及准备课件。学生在了解该教学计划后主要的反应包括：
（1）面对一个挑战的兴奋；
（2）对于是否能够很好的完成任务的紧张；
（3）对于小组内任务的分配，部分学生表现出良好的领导和筹划能力；（4）大部分学生积极查找资料，认真准备课件，在实施过程中踊跃发言；（5）少数学生也会表现出“天塌下来有高个扛着”的态度，比较依赖他人的发言，自己不能充分准备材料，也不积极发言。
在教学实施后，学生的反应主要包括：
（1）回答问题得到肯定后增强了学习兴趣和自信心；
（2）对于回答不完整的问题，在老师总结之后有恍然大悟的兴奋，同时常常充满了进一步研究资料继续探知的热情。
二、实施过程中，PBL教学方法的优点
1、由教师提出问题后，由学生解决问题，充分调动了学生的兴趣和学习积极性，学生学习变被动为主动，理解和记忆更深刻。
2、由于教师提出的问题常在考虑到学生的知识背景和能力的基础上涉及多学科，使学生学习能力、综合运用知识解决问题的能力得到提高。
3、对于学生在思维方式上跳出书本，培养临床观念具有促进作用。
三、实施PBL教学的难点及存在的其他困难
1、学时少，限制学生发言的人次，小组讨论的时间不足，没有小组辩论探讨问题的时间。
2、由于不能做到课堂上每个学生都发言，有部分同学未能主动积极查找资料、解决问题，对于这部分学生来说，PBL教学未能充分发挥其作用。
3、目前尚难以在实验班以外的班级实行。
四、对实施PBL教学的师生应给予的政策等各方面的建议
1、学习国内外优秀院校的经验，在教学内容上逐渐完善，形成系统的教学资料。
2、由于总体教学模式和学生知识背景的特点，在实验班实施PBL教学时，在教学模式方面，可探讨具有本学院特色的灵活的实施方法，不必要照搬其他院校的模式或追求统一的模式。
第三篇：PBL案例
第一幕 门诊来了新病人
姚女士，48岁，身高160cm，体重63kg。在一家大型外企从事人事管理工作，平时工作强度大，经常加班加点，还经常出差，同事私下里都称她为女强人。近一年多来经常会感到乳房胀痛，但由于太忙了，而且这种疼痛挺一挺一两天也就自行缓解了，她也就没在意。前段时间洗澡擦身时无意中碰触乳房，又有疼痛，随即用手仔细摸了摸，感觉乳房里面怎么有一粒一粒的东西，一点都不光滑，右侧乳房有的地方好像还比较硬，这是怎么回事？她忽然想起有一次在茶水间听说其他部门的一位同事，去年因乳腺疾病行手术治疗。她开始变得忧心忡忡，工作中有时也心不在焉，经常发脾气。一直拖了两个月后她才单独前来医院就诊……
关键词：乳房胀痛；忧心忡忡 学习目标：
乳腺常见疾病的区别 讨论要点：
1.根据该病例信息，你认为可能的疾病是什么？（至少列出四种可能）
2.如要明确诊断，还需要进行哪些检查或病史采集？为什么？有何特异性？
3.姚女士为什么很久才来医院就诊，最担心什么？
第四篇：pbL教学案例
小雯怀孕了
小雯,女,33岁,国家公务员，28岁结婚；丈夫，35岁，国家公务员，家中独子。小雯这次怀孕8+月，发现前置胎盘3月余入院，小雯因为原发性不孕在外院行胚胎移植，移植后每日肌注黄体酮治疗至怀孕3月，移植后2周测血HCG阳性，预产期：2015.9.17。怀孕1+月行超检查提示宫内早孕。家庭及本人对此次妊娠异常重视。
小雯3月余在医院行彩超检查示：中孕、脐带绕颈一周、胎盘下缘覆盖宫颈内口，大夫嘱其卧床休息至今。1月前于某省医学影像学研究所行盆腔MRI示：符合完全性前置胎盘MR表现；胎盘与子宫后下壁界限模糊，胎盘植入不能除外。为求待产于2015.8.21门诊以36(+3)周妊娠、前置胎盘、胎盘植入？收入院，入院查体：宫高30cm，腹围103cm，头位，胎心136次/分，因为保胎未行阴道检查，入院后医护人员给于抑制宫缩、促进胎肺成熟及营养支持治疗，密切关注病情变化。入院后小雯情绪低落，一直郁郁寡欢，对病情及胎儿非常担心，保胎4天后，于2015.8.25凌晨出现大量阴道流血，色鲜红，孕妇及家属商议后决定剖宫产，术前准备时小雯一直追问“这时候剖出来孩子没事吗？我的子宫可以保住吗？”接往手术室时小雯脸色苍白，家属们都表情凝重的去了手术室。
小雯生了
小雯急症手术了，剖出了一男婴，1分钟评10分，体重3000g，男孩特别可爱，粉色的小脸胖嘟嘟，术中经过医护人员共同努力，胎盘胎膜娩出完整，给与双侧子宫动脉结扎，检查无出血，手术顺利，术中出血400ml，术后安返病房，护士让母亲小雯与新生儿与早接触、早吸吮、早开奶，把宝宝抱给小雯时，全家人的眼睛湿润了，拉着医护人员的手一遍遍说着感谢。小雯看着怀里的宝宝开心的笑了。
第五篇：水肿PBL案例
问题导向学习
Problem-Based Learning(PBL)
上海中医药大学PBL教案
课程名称：中医内科学（水肿的中医经典）案例名称：时隐时现的水肿
撰写人：须冰 黄芳 张熙 审定人：陈咸川
上海中医药大学岳阳临床医学院
编制：2013年2月3日 上海中医药大学PBL教案
课程名称：西医内科学
案例题目：时隐时现的水肿
课程名称及编号
中医内科学 课程类别及教学对象
学生应具备的背景知识
中医诊断学 中医内科学 《内经》 《金匮要略》
学习目标
案例简介
时间安排
第一次讨论课程：** 学时
主题：如第1幕案例呈现，头脑激荡, ** 分钟 主题：如第2幕案例呈现，头脑激荡，**分钟 主题：如归纳小结，**分钟 第二次讨论课程：** 学时 主题：如汇总查询资料，**分钟 主题：如深度讨论，** 分钟
主题：如第3幕案例呈现，讨论，**分钟 主题：如归纳，**分钟
第N 次讨论课程：** 学时
主题：如讨论、反思，**分钟 主题：如评价，**分钟
主题：如回馈（教案设计人参与），**分钟 主题：如延伸讨论，**分钟
本教案仅供上海中医药大学PBL教学使用，请勿盗用 上海中医药大学PBL教案
课程名称：西医内科学
案例题目：时隐时现的水肿
导
学
实施日期______
课时数______学时
Tutor _______
学习目标及学习方法（分钟）PBL学习简介；
本案例学习目标和要求，学习方法，学习评价方式； Tutor自我简介。
分组（分钟）
简述分组形式，组织分组；
小组成员自我介绍，相互认识，记录联系方式，推荐小组长和记录员。协商和约定本小组学习行为规则。
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课程名称：西医内科学
案例题目：时隐时现的水肿
第一次讨论课程
实施日期______
课时数______学时
Tutor _______
第一幕
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小鲍是同济大学三年级的学生，废寝忘食，复习迎考，终于结束了最后一门课程的期终考试，一身轻松，值周末，与同学相约去了嘉年华痛痛快快玩了一天。没想晚上回家突然下了场大雨，小鲍没带伞，下了地铁打不到车，只能淋着雨一路小跑冲回了家。第二天下午开始感觉浑身没力气，有些怕冷，喉咙有些干痛，头胀，心跳也有些快，测了测体温，39.3℃，知道淋了雨感冒了，找出家里备用的克感敏和清开灵胶囊吃了。次日早上起床上厕所，发现解出来的小便颜色特别深，吓了一跳，赶紧跑去医院看病了。
在护士站测了体温，还是有38.9℃。
诊室里，轮到小鲍看病了，医生看了他一眼，说：“你的眼睛有点肿嘛，怎么不舒服了？”医生不说还没感觉，说了小鲍才感觉今天的确感觉眼皮有些胀胀的，脸也有些紧绷感，于是他把自己淋了雨感冒了、小便颜色突然象浓茶叶水一样等等一股脑都和医生说了，医生给他测了一下血压，140/90mmHg，以前小鲍的血压可是都正常的，医生又按了按小鲍的两侧踝关节，居然一按一个小坑，“腿也有些肿”，医生一边说一边开始开具化验单。小鲍心里嘀咕了，怎么越看病越多了？
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关键词：
淋雨 怕冷 发热 尿色深 浮肿 高血压 学习重点：
水肿的临床症候特点
本教案仅供上海中医药大学PBL教学使用，请勿盗用 上海中医药大学PBL教案
课程名称：西医内科学
案例题目：时隐时现的水肿
水肿的鉴别诊断 水肿的病因病机
了解《金匮要略》水气病的论述要点及水肿病中医典籍中的渊源
提示问题：
你能根据小鲍的发病情况，总结一下小鲍的病的症候特点吗？ 你能给出小鲍的中西医诊断吗？还需要哪些检查和信息？ 从现阶段来看，你认为小鲍的病在何脏，其病因病机如何？
小鲍的病在《金匮要略》中属于什么病？《金匮要略》对该病有哪些论述？ 根据小鲍现阶段的情况，中医的治则是什么？中医典籍中对该证的治疗有何论述？
参考资料：
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课程名称：西医内科学
案例题目：时隐时现的水肿
第二幕
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小鲍拿着化验单去查了小便，验了血，等化验结果出来后，他又回到了诊室。化验单上写着：尿蛋白（++），红细胞镜检40-50/HP，白细胞镜检2-3/HP，隐血（+++）；血白细胞4.7X109／L，红细胞5.4x1012／L，血红蛋白136g/L，中性粒细胞比例72%，血小板123x109／L；肌酐63umol/L，尿素氮5.7mmol/L,尿酸381umol/L；钾4.2mmol/L，钠142 mmol/L。
医生看了看，说：“你还发着热，这样吧，我先给你开些药，等感冒好了，热退了，过个一两天你再查个小便看看吧。这几天饮食吃得淡些，注意休息。”
没几天，小鲍的感冒就好了，小便也跟以前一样是淡黄色的了，只是小完便后马桶里总有一层泡沫。感觉自己的眼睑和脸也不紧绷了，他学着医生的样检查了一下自己的腿，也没有一压一个坑了，心里美滋滋的，想着病已经好了，偷个懒就不去医院了吧，暑假里还约了同学一起玩儿呢。
一周后，小鲍和同学打完乒乓，又去K歌，玩了一个通宵。清晨回家感觉头胀胀的，脖子也有些不舒服，到了家到头就睡，醒来已经下午三点了。睡醒后还是头胀，下意识地又去检查了一下自己的小腿，发现腿又肿了，似乎比感冒的时候还要重些，心想： “糟了，肯定是原来的病没有好透，这几天又好了伤疤忘了疼，没有好好休息……”接下来的几天，小鲍可老实了，天天早睡晚起，尽量休息。可是，情况并没他想象的这么好，他的腿还是肿，而且越来越没力气了，懒得动，胃口也不好，肚子有点胀，好像小便也少了。这下，小鲍沉不住气了，赶紧又跑去了医院。
巧的是接诊的还是前次看病的医生。小鲍把情况说了一遍，医生斜了他一眼，说：“我让你热退了来复查的，你怎么没来？看看你，脸色这么差，舌头给我看看，这么白，早上喝过牛奶了？”小鲍被数落了一顿，心里嘀咕着： “还喝啥牛奶呀，一点胃口都没有……” 他灰溜溜地拿着化验单去做检查。这次他有经验了，拿到化验单自己先看了看，“尿蛋白（++++），红细胞镜检（++），白细胞0-1/HP”，“奇怪，我的小便颜色很正常啊”小鲍犯着嘀咕回到了诊室，才做检查这么点折腾，小鲍已经有些气喘吁吁了。医生让他坐着休息了会儿，又给他测了血压，140/100mmHg。“你需要再做些进一步的检查，最关键的是你可能需要接受肾活检，住院吧”医生说。
本教案仅供上海中医药大学PBL教学使用，请勿盗用 上海中医药大学PBL教案
课程名称：西医内科学
案例题目：时隐时现的水肿
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关键词：
乏力 腹胀 纳呆 少尿 气促
学习重点：
水肿的病机转化
水肿的辨证要点及鉴别要点 水肿的治疗原则
中医典籍中对水肿治疗原则的论述 肾活检的指征及意义
提示问题：
为什么医生要等热退了以后再复查？
小鲍的水肿出现反复，此阶段小鲍病在何脏，其病机如何？中医典籍中对该证的病因病机论述如何？
结合中医典籍，根据小鲍目前疾病的症候特点，相应的治疗原则及方药如何选择？
中医典籍中治疗该病常用的方法有哪些，其理论依据是什么？ 为什么医生要收小鲍住院做肾活检？
参考资料：
本教案仅供上海中医药大学PBL教学使用，请勿盗用 上海中医药大学PBL教案
课程名称：西医内科学
案例题目：时隐时现的水肿
第二次讨论课程
实施日期 ______
课时数______学时
导师__________ Tutor _________
第三幕
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一番纠结之后，小鲍还是在父母的陪同下住了院。入院后小鲍接受了全面的检查，24h尿蛋白定量2.16g；肝肾功能都正常；血浆白蛋白36g/L；甘油三酯1.89mmol/L；胆固醇6.2mmol/L；补体正常；血IgA3.22g/L；乙肝三对半：HBsAg(+)，HBsAb(-)，HBcAb(+)，HBeAg(+)，HBeAg(-)；ENA、ANA、ds-DNA、ANCA均为阴性。超声检查提示双肾大小正常，皮髓质分界清晰。
小鲍服用了降压药物，血压控制在120/70mmHg，然后接受了肾活检。三天后，肾活检的报告出来了。
免疫荧光：
全片见5个小球。
肾小球：IgA沿系膜区和毛细血管袢弥漫性颗粒状沉积，荧光强度（+）；C3沿系膜区和毛细血管袢弥漫性颗粒状沉积，荧光强度（+）；IgG沿系膜区和毛细血管袢弥漫性颗粒状沉积，荧光强度（++）；IgM和C4沿系膜区和毛细血管袢弥漫性颗粒状沉积，荧光强度（±）；C1q阴性。小管间质：IgA、C3、IgM、IgG、C4和C1q阴性。小血管：IgA、C3、IgM、IgG、C4和C1q阴性。光镜所见：
取材较好，1条肾皮质组织，共23个小球，其中8个小球全球硬化，2个小球节段硬化。其余小球体积稍大，细胞数约80-100个/小球，系膜细胞2-3个/系膜区，系膜基质轻度增生。毛细血管袢开放可，基底膜不厚。部分小球轻微球囊粘连。Masson染色阴性。小管间质病变较轻，小管结构清晰，部分肾小管上皮细胞肿胀变性，少数小管扩张，可见蛋白管型；间质区可见灶性炎细胞浸润。
小动脉壁轻度增厚，动脉壁可见透明样变性，血管腔内未见血栓形成，管壁未见明显炎细胞浸润。
病理诊断：局灶节段硬化性肾小球肾炎（FSGS）（非特指型）
明确了病理诊断之后，医生为小鲍制定了治疗方案。小鲍带着一大堆药物离开了医院，哎，这个暑假过得可真是。。。
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关键词：
肾活检
局灶节段硬化性肾小球肾炎
本教案仅供上海中医药大学PBL教学使用，请勿盗用 上海中医药大学PBL教案
课程名称：西医内科学
案例题目：时隐时现的水肿
病理诊断
学习重点：
慢性肾小球肾炎的鉴别诊断
局灶节段硬化性肾小球肾炎的病理特点 局灶节段硬化性肾小球肾炎治疗方案 局灶节段硬化性肾小球肾炎预后
提示问题：
小鲍在接受肾活检之前所做的相关检查其目的意义是什么？ 小鲍在接受肾活检之前的治疗方案如何制定？
肾活检结论出来后应该如何调整治疗方案？依据是什么？ 小鲍的病能治愈吗？
参考资料：
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课程名称：西医内科学
案例题目：时隐时现的水肿
第四幕
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两周以后，小鲍再次来到医院复诊，中药加上一大把西药，已经让他苦不堪言了，治疗的效果也没他想象的那么好，服用了些利尿的药物，小便虽说多了一些，但脚还是肿，肚子还是有些胀，胃口一般，关键是每次观察自己的小便，仍然有一层厚厚的泡沫。
小鲍从医生那里拿了尿检化验单去查了小便，验了血，等化验结果出来后，他又回到了诊室。化验单上写着：尿蛋白（+++），红细胞镜检10-20/HP，白细胞镜检2-3/HP，隐血（+++）；血白细胞4.7X109／L，红细胞5.4x1012／L，血红蛋白136g/L，中性粒细胞比例72%，血小板123x109／L；肌酐63umol/L，尿素氮5.7mmol/L,尿酸381umol/L；血浆总蛋白53g/L，白蛋白23g/L。
医生看了看，说： “激素没有那么快的效果的，而且还有一部分人可能对激素不敏感或激素无效，你耐心一些。中药要调整一下了，让我看看舌头，嗯，舌头有点暗啊，舌苔还是有些白腻的，来，伸出手来让我搭一下脉，脉还是有点滑的，偏沉细。你肾活检手术已经过去三个星期了，用些活血药应该是安全的了。我调整一下处方，再看看效果吧。”
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关键词：
仍有浮肿 舌质暗 活血药物
学习重点：
掌握水肿尤其疾病后期与瘀的关系。熟悉水肿与五脏功能的关系。掌握活血化瘀法在水肿治疗中的运用。
提示问题：
为何水肿日久会引起血瘀，两者有何相互关系？本案例中血瘀还可能与什么有关？
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课程名称：西医内科学
案例题目：时隐时现的水肿
水肿除了与肺、脾、肾关系密切外，结合血瘀还与哪些脏腑有关，作用机理如何？
如由你处方时，考虑可使用何方化裁，或加用哪些中药？ 你觉得此类情况可与现代医学哪些病理机理相联系？
参考资料：
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