第一篇：烧 伤
烧伤
本课程教学大纲
【教学目的】
1、了解烧伤现场救治的原则，不同原因烧伤的特点。烧伤患者的转送。
2、熟悉烧伤面积的计算，深度的估计和烧伤分类
3、掌握不同程度烧伤处理，补充液体的计算，烧伤创面的处理。
【讲课时数】
2学时
【教学内容】
1、讲解烧伤现场救治的原则，不同原因烧伤的特点。烧伤患者的转送注意事项。
2、讲解烧伤面积的计算方法，烧伤深度的估计和烧伤分类。
3、重点讲解烧伤的治疗方法。
一、概述
烧伤是创伤常见原因之一，其发生率约占所有创伤患者的13%左右。烧伤的早期处理与 复苏对烧伤患者的俞后具有特别重要的意义，早期正确和及时的处理将最大限度地减少烧伤 所致的病死率和病情的严重程度。
烧伤的病程经过及病情严重程度因烧伤面积的大小及烧伤程度的轻重而异。一般来讲，小面积烧伤表现为局部的病理变化，全身反应不明显。大面积烧伤、重度烧伤时局部变化与 全身反应都很明显。
烧伤早期局部变化一般表现为皮肤组织潮红、苍白和水肿，表皮脱落，大量浆液性渗出。全身变化表现为因渗出过多或疼痛所致的低血容量性休克，患者可出现血压下降，少尿或无 尿，低蛋白血症，代谢性酸中毒等。一般来讲，烧伤面积越大，烧伤程度越重，休克出现的 时间越早，越严重。
烧伤后期可出现感染的表现。烧伤创面会有脓性分泌物，全身表现有体温升高，呼吸增 快，心率增快，甚至出现脓毒血症的表现。烧伤越严重，感染发生率越高，发生时间越早，病程越长，合并其它脏器损伤的可能性越大。1度烧伤后创面的渗出在受伤后6~8小时最快，36~48小时渗出量最大。烧伤创面的水肿于烧伤后24~48小时达到最高峰。度烧伤后创面的修复于伤后不久即开始。烧伤越轻，创面感染越轻，修复越早越快，愈后越好。
1度烧伤一般于伤后7天左右痊愈，创面不留瘢痕。浅2度无感染的创面一般于伤后10~14天痊愈，创面不留瘢痕。深2度以上的烧伤创面都会不同程度地遗留瘢痕。
二、烧伤的现场急救
烧伤现场处理的目地是迅速消除致伤因素，尽快脱离现场，保护创面，防止损伤加重。具体做法因烧伤原因而异。
1、由热水、热液、蒸汽等造成的热力烧伤
应及时脱去衣服，尽快给予冷水冲洗或浸泡，局部及时冷却具有减轻损伤和疼痛的作用，但严重大面积的烧伤有重度休克者应慎用。火焰烧伤由于惊慌奔跑，使风助火势，加重烧伤，而且直立体位在烧伤火焰中呼吸易导致吸人性损伤，此时应迅速脱去着火的衣服就地滚动灭火，他人可用水浇或用棉被、毯子等覆盖着火部位。灭火后的创面可给予冷水冲洗，有助于降温，减轻水肿和疼痛。
2、由化学物质所造成的烧伤
应首先脱去被浸渍的衣物，迅速用冷水冲洗，冲洗时间一般在30分钟以上，在大量清 水冲洗之前无论何种烧伤都不用中和剂，以免产热使损害加重。生石灰烧伤，在清洗前去除 石灰颗粒。黄磷烧伤后尽可能除去残磷，然后以湿布覆盖以防磷自燃，或外用硫酸铜溶液，使之形成黑色颗粒，易于去除，但应注意使用面积不应超过20％，以免铜中毒。
3、复合伤病人
在抢救体表烧伤时应注意可能伴发的复合伤，急救中应注意询问和了解事故发生的现场
条件。对出血，窒息，骨折，气胸等应迅速进行相应的急救处理。对开放伤应采取无菌包扎，有活动性出血者，应予压迫止血，骨折给予妥善固定，特别要了解有无呼吸道烧伤，注意保持呼吸道通畅。口喝者可给予饮用淡盐水。大面积烧伤者应静脉补液，静注止痛药物。有休克表现者应就地抢救。但千万不要在短时间内喝大量的白开水、矿泉水、饮料或糖水，以及输入大量含糖液体，以免引起脑水肿、肺水肿等并发症。
三、烧伤患者的转送
经过现场处理的病人，应迅速转送至就近医疗单位进行抗休克和创面处理。严重病人不可立即转至较远的医院，以免贻误抢救时机。转送时注意事项
1、严重烧伤或发生休克者应就地复苏，处理合并伤，待休克及并发症处理后再考虑转院。
2、转送前应必须和接受单位先行联系，以使其做好接收准备。
3、保证呼吸道通畅，以防转送途中呼吸不畅，甚至窒息。对有吸人性损伤病人应特别注意，必要时要行气管插管。
有下列情况之一者应行气管切开术：
重度吸人性损伤；
中度吸入性损伤、头面部严重烧伤，有呼吸道梗阻或估计在转送途中有发生呼吸道梗阻的可能者： 颈部或胸部有环形焦痂者；
伴有颅脑或胸部损伤需辅助呼吸者。
4、转送前对创面进行一次处理给予妥善包扎，以防途中可能带来的污染和损伤。
5、汽车转送时，车速不宜太快，减少颠簸，以免加重休克。
四、烧伤伤情的判断
主要是烧伤面积的计算，深度的估计和烧伤分类。
1、烧伤面积的计算
（1）手掌法：单掌面积相当于1%体表面积。
（2）新九分法：头颈部9%；发部、面部、颈部各占3%；双上肢9%X2，双手5%，双前6%，双上臂7%；躯干会阴占9%X3，躯干前后部各占13%，会阴部1%；双下肢及臀部9%X5+1%，臀部占5%，双足7%，双小腿13%，双大腿21%。成人女性臀大足小，各占6%。小儿头大下肢小，双上肢及躯干与成人相同。
2、烧伤深度的估计
（1）I度烧伤：表皮，红斑，疼痛。
（2）浅II度烧伤：真皮，剧痛，水泡壁薄。
（3）深II度烧伤：真皮深层，水泡壁厚或无水泡，感觉迟钝，脉络样血管栓塞。
（4）III度烧伤：皮下，创面蜡白、焦黄或炭化，感觉缺失，粗树枝样血管栓塞
3、烧伤分类：
（1）轻度：成人二度小于10%，小儿减半。
（2）中度：成人二度11%~30%或三度小于10%，小儿减半。
（3）重度：成人二度31%~50%或三度10%~20%，小儿减半。如烧伤面积小于30%，但合并有以下情况之一者，都属于重度：一般情况差或有休克者；合并严重创伤或化学中毒者；重度呼吸道烧伤者。
（4）特重：成人二度大于50%或三度大于20%者，小儿减半。特大面积烧伤指二度大于80%或者三度大于50%者。
五、烧伤的处理
（一）中、小面积烧伤的处理
1、早期清创；急诊清创的目的在于去除异物、清洁创面、防止感染、减少疼痛、预防和减 少并发症，促进创面愈合。可采用简单的方法如下：
第二篇：烧伤试题
烧伤护理试题
一、单选
1.用九分法计算成人烧伤面积，哪项是错误的()A． 双臀部 5% B 颈部 3% C 双上肢 18% D 双足 7% E 双小腿 17% 2．深二度烧伤的描述下列说法不正确的是
A伤及真皮层B．基底苍白与潮红相间C．创面无水泡D．痛感迟钝E．留有疤痕 3.下列哪项是重度吸入性损伤的特点()A． 气道梗阻、喘鸣 B． 听诊干罗音 C． 严重低氧血症 D． 刺激性咳嗽 E． 以上都是
4．浅II度烧伤的深度是（）
A深至皮肤角质层 B 达真皮深层 C 深至皮肤生发层 D 皮下组织浅层 5．一个20岁男性伤员，整个躯干前部包括会阴发生Ⅱ°烧伤，依据新九分法计算，其烧伤面积为（）
A 9% B 11% C 13% D 16% E 18% 6．烧伤病人最主要的死亡原因是（）
A 低血容量休克 B 神经性休克 C 脓毒症 D 消化道出血 7．烧伤的急救，下列哪一项是错误的（）
A 消除致伤的原因 B 用清洁衣服包扎创面 C预防休克 D 强酸烧伤，应用强碱中和之
8．烧伤休克补液量是否充足，简易而重要的指标是（）A 脉搏 B 血压 C 尿量 D 精神状态
9．关于烧伤病人的护理，哪一项是错误的（）
A 病房每日进行空气消毒 B 室温保持在28～30℃ C成人每小时尿量应在30ML左右 D 发现伤面绿脓杆菌感染应及时包扎 10．火焰烧伤病人哪项急救最好（）
A 就地快速打滚扑灭火焰 B立即奔跑离开现场 C 立即用手扑打火焰 D 大声呼喊，叫人帮助灭火
11．大面积烧伤病人24小时病人主要护理措施（）
A 镇静止痛 B 预防感染 C 保持呼吸道通畅 D 保证液体输入 12 大面积烧伤病人抗休克治疗常用的是（）
A平衡盐溶液 B 碳酸氢钠等渗盐水 C 中分子右旋糖酐 D 低分子右旋糖酐 13．烧伤病人的护理诊断为“体液不足”，其最主要的相关因素是（）A 发热 B 创面渗出 C 饮水不足 D 创面感染 14．烧伤病人的室内温度是（）
A 26~28 B 28~30 C 30~32 D 24~26 15．烧伤后休克期通常持续的时间为（）A 24小时 B 36小时 C 48小时 D 60小时
16．患儿，六岁，20kg，在家玩耍时不慎打翻开水瓶，双下肢被开水烫伤后皮肤出现大水泡、皮薄，疼痛明显，水泡破裂后创面为红色。（1）该患儿的烧伤面积为（）A 20% B 40% C 46% D 70%（2）此患儿的烧伤深度为（）A Ⅰ度 B 浅Ⅱ度 C 深Ⅱ度 D．Ⅲ度（3）对于该患儿的现场处理不正确的是（）
A 迅速脱离热源 B 创面涂抹甲紫 C 用自来水大量冲洗双下肢 D 大量补液
二、简答
重症烧伤的护理原则
第三篇：烧伤学科建设
烧伤、小儿外科学科发展建议
现状：
一、人员：胡启翔，整形美容科、烧伤外科、小儿外科。发展方向：整形美容、皮肤外科、激光美容。
王志刚，烧伤外科、整形外科、伤口门诊、小儿外科。发展方向：烧伤外科、整形外科、王建军，小儿外科、烧伤外科、伤口门诊。发展方向：小儿外科、烧伤外科。
刘韬，烧伤外科、伤口门诊、小儿外科。发展方向：烧伤外科、伤口门诊。
刘锵，小儿外科、烧伤外科、伤口门诊。发展方向：小儿外科、烧伤外科
郝朝辉，小儿外科、烧伤外科、伤口门诊。发展方向：小儿外科、烧伤外科、整形外科。
孙英杰，烧伤外科、小儿外科。发展方向:烧伤外科、小儿外科
石慧，伤口门诊
二、学科人员：
1、烧伤外科：⑴学科带头人：胡启翔、王志刚
⑵技术骨干：王建军、刘锵、刘韬 ⑶住院医师：郝朝辉、孙英杰
2、小儿外科：一般工作：胡启翔、刘锵、王建军
3、整形外科：胡启翔、王志刚
4、皮肤外科：胡启翔、王志刚、王建军、刘锵
5、激光整形：胡启翔、段风燕（护士）乌云（护士）
6、伤口门诊：同烧伤外科团队
三、学科建设：
1、烧伤外科：已经有良好人员团队，项目都已经完成，初具规模，能完成本市突发烧伤事件急救，良性循环
2、小儿外科：没有形成好的人才梯队，缺乏过硬护理团队、没有小儿ICU，收人不能适应全成本核算，要发展需领导特殊支持
3、伤口门诊：发展势头良好，感谢尹院长的大智大慧，拍板支持
4、整形美容门诊：⑴整形外科、⑵美容外科、⑶皮肤外科、⑷激光整形美容
增加好的激光设备马上即可，发展势头良好，加强管理，任命一位护士长，用好的制度和工作流程，下决心响应院领导号召，做好工作，让群众满意、领导好评，目前为节约成本先任命一位管理人员
四、友邻科室
1、皮肤科：皮肤常见疾病的诊治→皮肤疑难重症的诊治并形成团队→多余医师培养皮肤美容、激光治疗皮肤病→皮肤美容→激光美容
皮肤外科有普通外科2年以上基础的外科医师经过培训4---6年的专科训练→独立工作，但皮肤外科效益不好。
2、眼科：做双眼皮非法，不专研自己的业务
3、口腔科：唇裂
第四篇：烧伤护理常识
烧伤患者的护理常规
一、体液渗出期（休克期）
一般为伤后48-72小时，一方面由于烧伤热导致体液渗出而出现了皮肤水肿，另一方面机体由于体液减少而影响内脏的正常功能，如不及时采取救治将会危及您的生命。因此，须做到：
1、保持安静平卧，勿乱**叫。
2、口渴是机体对疾病的正常反应，在一定时间和程度上会持续存在。根据您的病情需要，护理人员会对您采取一定时间（一般为48小时内）的禁食水／少量进食水，希望患者能够配合。
3、如有其它不适如疼痛不能忍受、寒冷、呼吸困难等，可示意或告诉护理人员。
二、感染期
从烧伤一开始直到创面封闭的一段时间。由于烧伤破坏了皮肤的正常防御功能，大量创面坏死组织适于细菌繁殖发生感染。此时您可能会有发热、寒战、头痛、乏力、食欲不振等自觉症状，此期对您是一个危险而关键的时期，护理人员会对您采取一些必需的治疗措施，包括：
1、隔离措施
因创面暴露是烧伤治疗的主要手段，而暴露的创面又易发生感染，感染既可来自您自身创面又可来自外界环境，因而须一方面对您的创面注意无菌操作，另一方面要对您采取必需的隔离，如实行无人陪伴，控制探视次数等。
2、换药
换药是一直伴随着您的整个病程，尤其是在这个阶段更频繁，创面的变化是一个复杂的动态过程。中溶（脱）痂时创面会出现臭味、流脓等，这是一个自然的病重过程，请不要过于紧张，换药时即使操作很轻，都可能会疼痛，希望您尽量忍耐。
3、手术
手术是烧伤皮肤不能自行修复的情况下采取的一种治疗手段，这通过切除已破坏的皮肤组织，覆以自体或异体皮，这样既可以杜绝细菌生长繁殖的环境，也可能最大限度地保留手、足等功能部位的功能。
4、全身或局部浸浴
可以比较彻底地清除创面脓毒及坏死组织，减少局部细菌含量控制感染，促进循环，改善功能。
5、营养支持
烧伤具有消耗大，代谢高的特点，故需加强营养支持。除静脉补充外，更需要积极努力的配合，采取正确有效的膳食。
三、创面修复期
浅Ⅱ度创面一般在10-14天内愈合，不留疤，但有色素沉着数月至数年后可自行消失。较浅的深Ⅱ度无感染也可2－3周愈合，但有疤痕遗留。深Ⅱ度及Ⅲ度均需植皮才可修复，且有疤痕遗留。在此期您做到：
1、此期往往反复进行多次手术，需要您积极合作。
2、加强营养。
3、在医护人员的指导下逐步进行功能锻炼。
四、康复期
在创面愈合后的一段时间，您可能会遇到以下的问题。
1、容貌改变和畸形－这是由于瘢痕挛缩所引起，整形手术会对您有一定帮助，但您更需要保持良好心态，正确对待已出现的问题。
2、功能障碍－功能部位的挛缩畸形所致。在积极配合矫形手术时，您要加强功能锻炼，锻炼健侧的代偿。
3、体温调节紊乱，对冷、热敏感－由于烧伤使汗腺遭到破坏而失去了皮肤的调温能力。需要及时地散热及保暖。
第五篇：烧伤创面护理
一、评估和观察要点。
1.2.3.4.评估患者病情、意识、受伤时间、原因、性质、疼痛程度、心理状况等。评估烧伤面积、深度、部位、渗出液的气味、量及性质、有无污染、感染等。严重烧伤患者应观察生命体征。肢体包扎或肢体环形焦痂患者应观察肢体远端血供情况，如皮肤温度及颜色、动脉搏动、肿胀等。
二、操作要点。
1.病室环境清洁，温湿度适宜，实施暴露疗法时室温保持在28~32℃，相对湿度50%~60%，床单位每日用消毒液擦拭。
2.遵医嘱给予止痛剂、抗生素及补液，观察用药反应。
3.抬高患肢，观察患肢末梢皮肤温度、颜色、动脉搏动、肿胀、感觉等情况。
4.术前应剃除烧伤创面周围的毛发，大面积烧伤患者，应保持创面清洁干燥，定时翻身。
5.术后观察切、削痂及取、植皮部位敷料渗出情况，有渗出、异味及时更换。
6.出现高热、寒战，创面出现脓性分泌物、坏死、臭味等，及时报告医生。
7.特殊部位烧伤的护理
（1）呼吸道烧伤：给予鼻导管或面罩吸氧，必要时给予呼吸机辅助呼吸，充分湿化气道，观察有无喉头水肿的表现，保持呼吸道畅通。
（2）眼部烧伤：化学烧伤者早期反复彻底冲洗眼部，一般选用清水或生理盐水；分泌物
较多者，及时用无菌棉签清除分泌物，白天用眼药水滴眼，晚间用眼药膏涂在眼部；眼睑闭合不全者，用无菌油纱布覆盖以保护眼球。
（3）耳部烧伤：保持外耳道清洁干燥及时清理分泌物，在外耳道入口处放置无菌干棉球，定时更换；耳周部位烧伤用无菌纱布铺垫。
（4）鼻烧伤：保持鼻腔清洁、湿润、畅通，及时清理分泌物及痂皮，防止鼻腔干燥出血。
（5）口腔烧伤：保持口腔清洁，早期湿棉签湿润口腔黏膜，拭去脱落的黏膜组织。能进
流食进食后应保持口腔创面清洁。
（6）会阴部烧伤：采用湿润暴露疗法，剃净阴毛清创后，留置尿管，每日会阴擦洗；及
时清理创面分泌物；女性患者用油纱布隔开阴唇，男性患者兜起阴囊；排便时避免污染创面，便后冲洗消毒创面后再涂药。
（7）指（趾）烧伤：指（趾）与指（趾）之间用油纱布分开包扎，观察甲床的颜色、温
度、敷料包扎松紧，注意抬高患肢促进循环减少疼痛。
8.维持关节功能位，制定并实施个体化康复训练计划。
三、指导要点。
1.告知患者创面愈合、治疗过程。
2.告知患者避免对瘢痕性创面的机械性刺激。
3.指导患者进行患肢功能性锻炼的方法及注意事项。
四、注意事项。
1.使用吸水性、透气性敷料进行包扎且松紧度适宜。
2.烦躁或意识障碍的患者，适当约束肢体。
3.注意变换体位，避免创面长时间受压。
4.半暴露疗法应尽量避免敷料移动，暴露创面不宜覆盖敷料或被单。
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